ACEI联合CCB治疗老年糖尿病合并高血压疗效分析
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２ ０ １ ４ 年７ 月第 ７ 期
墨 豢 臻 缓 一
取２ ０ １ ２年 １ 月至 ２ ０ １ ４年 ２月间莱州市 平里店 中心卫生 院门诊 及住院部 收治 的５ ２例慢性病毒性心肌炎患者 ， 根据 治疗 方案将病例 随机分为中药组 与西药组 （ 各 ３ 讨 论 ２ ６例 ） ， 组间的临床一般资料无明显差异性。人选病例均参照相 关临床诊断 标准确 慢性病毒性心肌炎（ Ｖ Ｍ Ｃ ） 的发病年龄范围比较广 ， 青年相对 较多 ， 但 是从最 近 诊为慢性 病毒性心肌炎。其中 ， 男性 ２ １ 例， 女性 ３ １ 例， 年龄 ２ ９ ～ ６ ｌ （ ４ ２ ． ８± ３ ． ５ ） 岁； 几年的临床调研报告 中发现 ， 中、 老年人群 的 Ｖ ＭＣ发病率也有明 显上升。到 目前 为 病程 １ ５ ｄ ～ ８ （ ３ ６ ± ０ ５ ） 个月 ； 入选病例 中排 除患有其他严 重脑 、 肝、 肾、 血管 以及造 止 ， 学术界对于 Ｖ Ｎ Ｃ疾病的发病机制 尚未行为统一定论 ， 但是笔者认 为可能与病毒 血 系统疾病者 ， 精神异常者。 诱发心肌组织 自身免疫能力下降以及病毒直接溶解心肌细胞等因素存在密切关联。 １ ２ 治疗方法 目前 ， 西 医治疗慢性 Ｖ Ｍ Ｃ疾病主要针对原发 感染病毒 以及心肌 炎症等进 行治 １ ２ ． １ 西药组 ： 本组 患者单 纯给予 能量合剂 ， 静脉 滴注 １ ｏ ｏ ｕ ／ 次辅酶 Ａ＋２ Ｏ 疗， 但是 临床广泛采用 的抗病毒药物对慢性 Ｖ Ｍ Ｃ的临床疗效 尚不明确 ， 因此主要采 ｍ ｇ三磷 酸腺 昔 ＋ ３ ． ０ 维 生素 Ｃ， ｌ ０ ： ／ ａ ， 连续 治疗 ３ ０ ｄ 。 用能量补充等方式来改善临床症状。在我国中医理论中 ， 慢性病毒性心肌炎 归属于 １ ． ２ ． ２ 中药组 ： 本组患者在 西药组治疗基础上给予补气运脾 汤加味进行 临床 “ 心悸” 、 “ 胸痹” 、 “ 怔忡” 等病症 ， 其 主要 是 由于血行 不畅 、 肝 失疏泄 、 情志抑郁 等原 治疗 ， 处方 ： 半夏 ｌ Ｏ ｇ ， 白芍 １ ５ ｇ ， 砂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｌ Ｏ ｇ ， 炙甘草 １ ２ ｇ ， 陈皮 ｌ Ｏ ｇ ， 茯苓 １ ５ ｇ ， 白术 １ ２ ｇ ， 因引发心神失养 ， 最终表现 出短气 、 心悸等 症状 ３。笔 者在长期 ｌ 临床研 究 中发 现 ， 黄芪 ３ ０ ｇ ， 当归 １ ５ ｇ ， 党参 ２ ０ ｇ ， 丹参各 ３ ０ ｇ ， 板蓝根 １ ５ ｇ 。若患者面色苍 白、 四肢乏力 ， 慢性 Ｖ ＭＣ患者临床症状显示伴有心脾通病之证 ， 且有血瘀征象 ， 在临床治疗 中运用 则增 加黄芪剂 量 ， 添加龙眼 肉、 太子参 ； 若患者 出现咽喉痛 、 发热 ， 则添加麦冬 、 沙参 ； 补气运脾汤加味进行临床治疗 ， 方剂 中炙甘草 、 黄 芪药 材具有 充血 脉、 益心气 之功 若 患者烦 躁不安 、 多汗 ， 则添加牡蛎 、 龙骨； 若患者 失 眠、 心 烦意乱 ， 则 添加 百合 、 郁 效 ； 丹参 、 当归药材具有补血 、 活血并化血瘀之功效 ； 茯苓 、 白术 、 党参等可发挥健 脾 、 金； 若患者 出冷汗 、 手足发凉 ， 则去掉党参 ， 添加附子 、 人参 ； 若出现舌部瘀 斑 、 唇 甲发 益气的作用 ； 板蓝根可起到解 除余毒 的作用 ； 半夏 、 陈皮 、 砂仁可起到和 胃、 健 脾的作 紫， 则添加红花 、 桃仁。上 述处方均采 用水 煎 ， １ 剂／ ｄ ， 分两 次服用 ， 本组患者 连续服 用 Ｌ ４ Ｊ 。上述诸药合用 ， 可起到养心 活血 、 补气健 脾之 功效 ， 且根据患 者临床 症状加 用三个疗 程。 减药物 ， 可 收到良好 的临床疗效 。本 文结 果显示 ， 中药组患 者的临床总 有效率 （ ９ ６ ． １ ． ３ 疗效评估标准 １ ５ ％） 明显高于西药组（ ７ ６ ． ９ ２ ％） 。由此可知 ， 在慢性 Ｖ Ｍ Ｃ疾病 治疗 中根据 病情合 参照《 中西医结合内科学》 ｌ 、 《 中药新药治疗病毒性心肌炎的临床研究指导原 理运用补气运脾汤加味治疗 ， 并辅助滴 注能量合剂 ， 可取得 良好的临床疗效 ， 再加之 则》 ＿ ２ 一 等标准制定临床疗效评估标准。治愈 ： 经ｌ 临床药物 治疗后 患者 临床体征 、 症 临床不 良反应率低 ， 患者 的耐受性较好 ， 因此具有较高的临床推广价值 。 状均完全消失 ， 经血清检测 、 心电图检查等复查后显示均恢复至正常水平 。显效 ： 经 参考文献 临床药物治疗后患者临床体征 、 症状均基本 消失 ， 实验室复查 后显示 基本恢 复至正 ［ １ ］ 凌锡森． 中西医结合内科学［ Ｍ］ ． 北京 ： 中国中医药出版 社． ２ ０ ０ １ ： １ ９ ６— ２ ０ ０ ． 常水 平。有 效 ： 临床药物治疗后患者临床体征 、 症状 、 实验室检测指标与治疗 前有明 ［ ２ ］ 郑筱英．中药 新 药临床 研 究指 导原 则 试行 ［ Ｍ］ 北 京： 中国 医药科 技 出版 显改善。无 效 ： 经临床治疗后未达到上述标准或者病情加重 。 社． ２ ０ ０ ２ ． ２ 治疗方法 ［ ３ ］ 王万卿， 王岩． 疏肝养心汤治疗慢性病毒性心肌炎 ６ Ｏ例疗效观 察［ Ｊ ］ ． 四川 中 两组患者均完成临床药物治疗的整个疗程 ， 经临床疗 效评估 标准评 估显示 ， 中 医， ２ ０ ０ ６ （ ７）： ５ ７— ５ ８ ． 药组患者 的ｌ 临床总有效 率（ ９ ６ １ ５ ％） 与西药组 （ ７ ６ ９ ２ ％） 之间存 在明显的差异性 （ Ｐ ［ ４ ］ 秦玖 刚， 祖 丽华． 补 气运脾 汤加味 治疗 慢性病 毒性 心肌炎 ６ ６例 ［ Ｊ ］ 陕西 中 ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 详细统计数据见表 １ ； 两组患 者在治疗 期间均未 出现 明显的不 良反应 ， 耐 医， ２ ０ ０ ８， ２ ９（ ２ ）： １ ５ ２—１ ５ ３ 受性比较好。 表１ 两组病例临床疗效评估结果统计分析 ［ ｎ： ２ ６ ， ｎ （ ％） ］
墨 豢 臻 缓 一
取２ ０ １ ２年 １ 月至 ２ ０ １ ４年 ２月间莱州市 平里店 中心卫生 院门诊 及住院部 收治 的５ ２例慢性病毒性心肌炎患者 ， 根据 治疗 方案将病例 随机分为中药组 与西药组 （ 各 ３ 讨 论 ２ ６例 ） ， 组间的临床一般资料无明显差异性。人选病例均参照相 关临床诊断 标准确 慢性病毒性心肌炎（ Ｖ Ｍ Ｃ ） 的发病年龄范围比较广 ， 青年相对 较多 ， 但 是从最 近 诊为慢性 病毒性心肌炎。其中 ， 男性 ２ １ 例， 女性 ３ １ 例， 年龄 ２ ９ ～ ６ ｌ （ ４ ２ ． ８± ３ ． ５ ） 岁； 几年的临床调研报告 中发现 ， 中、 老年人群 的 Ｖ ＭＣ发病率也有明 显上升。到 目前 为 病程 １ ５ ｄ ～ ８ （ ３ ６ ± ０ ５ ） 个月 ； 入选病例 中排 除患有其他严 重脑 、 肝、 肾、 血管 以及造 止 ， 学术界对于 Ｖ Ｎ Ｃ疾病的发病机制 尚未行为统一定论 ， 但是笔者认 为可能与病毒 血 系统疾病者 ， 精神异常者。 诱发心肌组织 自身免疫能力下降以及病毒直接溶解心肌细胞等因素存在密切关联。 １ ２ 治疗方法 目前 ， 西 医治疗慢性 Ｖ Ｍ Ｃ疾病主要针对原发 感染病毒 以及心肌 炎症等进 行治 １ ２ ． １ 西药组 ： 本组 患者单 纯给予 能量合剂 ， 静脉 滴注 １ ｏ ｏ ｕ ／ 次辅酶 Ａ＋２ Ｏ 疗， 但是 临床广泛采用 的抗病毒药物对慢性 Ｖ Ｍ Ｃ的临床疗效 尚不明确 ， 因此主要采 ｍ ｇ三磷 酸腺 昔 ＋ ３ ． ０ 维 生素 Ｃ， ｌ ０ ： ／ ａ ， 连续 治疗 ３ ０ ｄ 。 用能量补充等方式来改善临床症状。在我国中医理论中 ， 慢性病毒性心肌炎 归属于 １ ． ２ ． ２ 中药组 ： 本组患者在 西药组治疗基础上给予补气运脾 汤加味进行 临床 “ 心悸” 、 “ 胸痹” 、 “ 怔忡” 等病症 ， 其 主要 是 由于血行 不畅 、 肝 失疏泄 、 情志抑郁 等原 治疗 ， 处方 ： 半夏 ｌ Ｏ ｇ ， 白芍 １ ５ ｇ ， 砂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｌ Ｏ ｇ ， 炙甘草 １ ２ ｇ ， 陈皮 ｌ Ｏ ｇ ， 茯苓 １ ５ ｇ ， 白术 １ ２ ｇ ， 因引发心神失养 ， 最终表现 出短气 、 心悸等 症状 ３。笔 者在长期 ｌ 临床研 究 中发 现 ， 黄芪 ３ ０ ｇ ， 当归 １ ５ ｇ ， 党参 ２ ０ ｇ ， 丹参各 ３ ０ ｇ ， 板蓝根 １ ５ ｇ 。若患者面色苍 白、 四肢乏力 ， 慢性 Ｖ ＭＣ患者临床症状显示伴有心脾通病之证 ， 且有血瘀征象 ， 在临床治疗 中运用 则增 加黄芪剂 量 ， 添加龙眼 肉、 太子参 ； 若患者 出现咽喉痛 、 发热 ， 则添加麦冬 、 沙参 ； 补气运脾汤加味进行临床治疗 ， 方剂 中炙甘草 、 黄 芪药 材具有 充血 脉、 益心气 之功 若 患者烦 躁不安 、 多汗 ， 则添加牡蛎 、 龙骨； 若患者 失 眠、 心 烦意乱 ， 则 添加 百合 、 郁 效 ； 丹参 、 当归药材具有补血 、 活血并化血瘀之功效 ； 茯苓 、 白术 、 党参等可发挥健 脾 、 金； 若患者 出冷汗 、 手足发凉 ， 则去掉党参 ， 添加附子 、 人参 ； 若出现舌部瘀 斑 、 唇 甲发 益气的作用 ； 板蓝根可起到解 除余毒 的作用 ； 半夏 、 陈皮 、 砂仁可起到和 胃、 健 脾的作 紫， 则添加红花 、 桃仁。上 述处方均采 用水 煎 ， １ 剂／ ｄ ， 分两 次服用 ， 本组患者 连续服 用 Ｌ ４ Ｊ 。上述诸药合用 ， 可起到养心 活血 、 补气健 脾之 功效 ， 且根据患 者临床 症状加 用三个疗 程。 减药物 ， 可 收到良好 的临床疗效 。本 文结 果显示 ， 中药组患 者的临床总 有效率 （ ９ ６ ． １ ． ３ 疗效评估标准 １ ５ ％） 明显高于西药组（ ７ ６ ． ９ ２ ％） 。由此可知 ， 在慢性 Ｖ Ｍ Ｃ疾病 治疗 中根据 病情合 参照《 中西医结合内科学》 ｌ 、 《 中药新药治疗病毒性心肌炎的临床研究指导原 理运用补气运脾汤加味治疗 ， 并辅助滴 注能量合剂 ， 可取得 良好的临床疗效 ， 再加之 则》 ＿ ２ 一 等标准制定临床疗效评估标准。治愈 ： 经ｌ 临床药物 治疗后 患者 临床体征 、 症 临床不 良反应率低 ， 患者 的耐受性较好 ， 因此具有较高的临床推广价值 。 状均完全消失 ， 经血清检测 、 心电图检查等复查后显示均恢复至正常水平 。显效 ： 经 参考文献 临床药物治疗后患者临床体征 、 症状均基本 消失 ， 实验室复查 后显示 基本恢 复至正 ［ １ ］ 凌锡森． 中西医结合内科学［ Ｍ］ ． 北京 ： 中国中医药出版 社． ２ ０ ０ １ ： １ ９ ６— ２ ０ ０ ． 常水 平。有 效 ： 临床药物治疗后患者临床体征 、 症状 、 实验室检测指标与治疗 前有明 ［ ２ ］ 郑筱英．中药 新 药临床 研 究指 导原 则 试行 ［ Ｍ］ 北 京： 中国 医药科 技 出版 显改善。无 效 ： 经临床治疗后未达到上述标准或者病情加重 。 社． ２ ０ ０ ２ ． ２ 治疗方法 ［ ３ ］ 王万卿， 王岩． 疏肝养心汤治疗慢性病毒性心肌炎 ６ Ｏ例疗效观 察［ Ｊ ］ ． 四川 中 两组患者均完成临床药物治疗的整个疗程 ， 经临床疗 效评估 标准评 估显示 ， 中 医， ２ ０ ０ ６ （ ７）： ５ ７— ５ ８ ． 药组患者 的ｌ 临床总有效 率（ ９ ６ １ ５ ％） 与西药组 （ ７ ６ ９ ２ ％） 之间存 在明显的差异性 （ Ｐ ［ ４ ］ 秦玖 刚， 祖 丽华． 补 气运脾 汤加味 治疗 慢性病 毒性 心肌炎 ６ ６例 ［ Ｊ ］ 陕西 中 ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 详细统计数据见表 １ ； 两组患 者在治疗 期间均未 出现 明显的不 良反应 ， 耐 医， ２ ０ ０ ８， ２ ９（ ２ ）： １ ５ ２—１ ５ ３ 受性比较好。 表１ 两组病例临床疗效评估结果统计分析 ［ ｎ： ２ ６ ， ｎ （ ％） ］