住院病案首页表

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2020版本安徽省住院病案首页及填写说明

安徽省住院病案首页（2020版）住院病案首页填写说明（安徽省2020版）一、基本要求（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行。

（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。

（三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。

栏目中没有可填写内容的，填写英文“-”。

如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。

（四）疾病和某些状况编码：指患者所罹患疾病或某些状况的标准编码。

疾病分类与代码采用国家临床版2.0，手术和操作编码采用国家临床版3.0执行。

（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。

二、首页各项填写说明（项目名称标有“*”为必填项，标有“△”为条件必填项）（一）【组织机构代码】*目前按照《WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准》填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。

（二）【医疗机构名称】*指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。

（三）【病案号】*指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。

原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号。

（四）【第N次住院】*指患者在本医疗机构住院诊治的次数。

（五）【入院时间】*入院时间是指患者实际入病房的接诊时间，格式 yyyy-MM-dd HH:mm:ss；入院时间不能晚于出院时间。

（六）【出院时间】*出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。

格式 yyyy-MM-dd HH:mm:ss。

（七）【健康卡号】在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写。

（八）【医疗付费方式】*按《RC032 医疗付费方式代码表》填写相应的代码RC032 医疗付费方式代码表（九）【姓名】*病人姓名，指证件（如：居民身份证）上的姓名。

新版中医住院病案首页表

新版中医住院病案首页表简介中医住院病案首页表是国家卫生健康委员会颁布的规范性文件，是医疗机构对于中医住院病人的基本情况、疾病诊断和治疗情况进行定量统计和分析的重要依据。

随着国家卫生健康委员会的不断改进卫生健康管理工作，新版中医住院病案首页表已于最近颁布，本文将对新版中医住院病案首页表进行分析和介绍。

新版中医住院病案首页表的变化点信息分类更加明确新版中医住院病案首页表相较于旧版更加严谨地对各项信息进行分类。

管理科室、病案质量与病例审查科室、统计科可根据不同信息分类进行病案审核和统计。

这一细节之处不仅能为统计人员和医院管理部门带来工作效率的提升，同时使统计数据更加准确。

信息项新增新版中医住院病案首页表在旧版的基础上增加了多项信息，包括： 1. 传染病分类 2. 其他诊断（最多五个） 3. 专科名称 4. 中西医并用的具高认证的中医学会规范名称 5. 病人出院后用药情况这些信息的增加对于医院内部管理和对于患者的治疗提供了更为详细的数据支持，也方便了医院对于疾病的研究与分析。

原有信息项改动新版中医住院病案首页表对部分原有信息项进行了修改，主要包括： 1. 入院途径，改为区分自主就诊与转诊两种情况； 2. 删除了“申请人姓名及与患者关系”这一项。

注意事项中医住院病案首页表是中医住院病人治疗与管理的重要依据，每项信息的填写均涉及到后续治疗效果及医疗机构质控等方面，因此在填表过程中需要注意以下几点：1.检查所有项目是否齐全；2.根据实际情况填写，不造成数据误导；3.严格履行执业医师责任，保证各项信息真实可靠；4.遵循政策法规和通知要求。

在中医住院病案首页表新版的发布下，医疗机构需及时调整工作流程和填表标准，确保填写正确的信息。

同时，在新的表格标准下，医院管理部门更易进行统计分析工作，在政策规范指引下，医院可更好的服务于患者，加快疾病治疗效果，为中医行业贡献更多的力量。

新版中医住院病案首页表

新版中医住院病案首页表医疗机构信息：组织机构代码：医疗付费方式：中医住院病案首页健康卡号：姓名：性别：1.男 2.女出生日期：年月日年龄：岁月（年龄不足1周岁的）新生儿出生体重：克新生儿入院体重：克出生地：省（区、市）市县籍贯：省（区、市）市国籍：民族：身份证号：职业：婚姻：1.未婚 2.已婚 3.丧偶 4.离婚 9.其他现住址：省（区、市）市县邮编：户口地址：省（区、市）市县邮编：工作单位及地址：单位邮编：联系人姓名：关系：地址：入院信息：入院途径：1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他治疗类别：1.中医（1.1中医 1.2民族医）2.中西医3.西医入院时间：年月日时入院科别：病房：转科科别：出院时间：年月日时出院科别：病房：实际住院天数：诊断信息：门（急）诊诊断（西医诊断）疾病编码：实施临床路径：1.中医 2.西医 3.否使用医疗机构中药制剂：1.是 2.否使用中医诊疗设备：1.是 2.否使用中医诊疗技术：1.是 2.否辨证施护：1.是 2.否出院中医诊断：主病：主证：疾病编码：出院西医诊断：主要诊断：其他诊断：疾病编码：入院病情：1.有 2.临床未确定 3.情况不明 4.无损伤、中毒的外部原因疾病编码：病理诊断：疾病编码病理号：药物过敏：1.无 2.有，过敏药物：死亡患者尸检：1.是 2.否血型：1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不详 6.未查Rh：1.阴 2.阳 3.不详 4.未查医疗人员信息：科主任：主任（副主任）医师：主治医师：住院医师：责任护士：进修医师：实医师：编码员：病案质量：1.甲 2.乙 3.丙质控医师：质控护士：质控日期：年月日手术及操作信息：操作编码：操作日期：手术级别：手术及操作名称：手术及操作医师：术者Ⅰ助Ⅱ助：切口愈合等级：麻醉方式：麻醉医师：离院信息：离院方式：1.医嘱离院2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：3.医嘱转社区卫生服务机构XXX，拟接收医疗机构名称：4.非医嘱离院 5.死亡 9.其他是否有出院31天内再住院计划：1.无 2.有，目的：颅脑损伤患者昏迷时间：入院前天小时分钟入院后天小时分钟住院费用（元）：总费用：自付金额：综合医疗服务类：1）一般医疗服务费：（中医辨证论治费：中医辨证论治会诊费：）2）一般治疗操作费：3）护理费：4）其他费用：码为该医疗机构的唯一标识，应填写正确。

住院病案首页模板

住院病案首页模板1. 病案首页概述病案首页是住院病人在入院时管理和记录其基本信息和健康状况的一种文档。

病案首页模板是一种结构化的表格，用于标准化和统一录入的格式，方便医务人员查看和分析病人的病史和住院情况。

本文将介绍病案首页模板的常见内容和格式。

2. 病案首页模板的内容病案首页模板通常包含以下几个部分的信息：2.1 基本信息•患者姓名：病人的姓名。

•性别：病人的性别。

•年龄：病人的年龄。

•诊断：病人的主要诊断结果。

•入院日期：病人的入院日期。

•出院日期：病人的出院日期。

•住院天数：病人的住院天数。

•住院科别：病人所在的科室。

2.2 主要症状和体征描述病人主要症状和体征的信息，包括但不限于以下内容：•主诉：病人最主要的症状和不适。

•体温：病人的体温测量结果。

•脉搏：病人的脉搏测量结果。

•呼吸：病人的呼吸状况。

•血压：病人的血压测量结果。

2.3 临床检查结果描述病人临床检查结果的信息，包括但不限于以下内容：•血常规：病人的血常规检查结果。

•尿常规：病人的尿常规检查结果。

•血生化：病人的血生化检查结果。

•影像学检查：病人的影像学检查结果，如X光片、CT扫描等。

2.4 诊疗情况描述病人的诊疗情况，包括但不限于以下内容：•诊断：病人的临床诊断和鉴别诊断。

•治疗方案：病人的治疗方案和药物处方。

•手术情况：病人的手术记录和手术治疗情况。

•护理情况：病人的护理记录和护理情况。

2.5 出院情况和建议记录病人的出院情况和医生的建议，包括但不限于以下内容：•出院诊断：病人出院时的诊断结果。

•出院医嘱：病人出院时的医嘱和用药建议。

3. 病案首页模板的格式病案首页模板通常以表格的形式呈现，可以使用Markdown语法来实现该表格。

下面是一个病案首页模板示例：项目内容患者姓名[患者姓名]性别[性别]年龄[年龄]诊断[诊断]入院日期[入院日期]出院日期[出院日期]住院天数[住院天数]住院科别[住院科别]通过使用Markdown的表格语法，可以方便地填写模板中的具体内容，并进行格式化。

病案首页信息采集卫统4-1表

ZYYS
VARCHAR2(100) Y
ZRHS
VARCHAR2(100) Y
JXYS
VARCHAR2(100) Y
SXYS
VARCHAR2(100) Y
BMY
VARCHAR2(100) Y
BAZL
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QTFY
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BLZDF
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NUMBER(12,2) Y
YXXZDF
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LCZDXMF NUMBER(12,2) Y
FSSZLXMF NUMBER(12,2) Y
WLZLF
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SSJCZMC2 VARCHAR2(200) Y
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EZ2
VARCHAR2(100) Y
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QKYHLB2 VARCHAR2(100) Y
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住院病案首页必填项目列表

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住院病案首页必填项目列表
序号
项目
信息分类
序号
项目
信息分类
1
医疗机构
住院信息
39
ABO血型
诊疗信息
2
组织机构代码
诊疗信息
40
Rh血型
诊疗信息
3
第次住院
住院信息
41
（主要手术）名称
诊疗信息
4
入院途径
出院科别
住院信息
48
（重症监护室）进入时间
诊疗信息
11
（出院）病房
住院信息
49
（重症监护室）转出时间
诊疗信息
12
实际住院天数
住院信息
50
医疗付费方式
患者信息
13
科主任
住院信息
51
病案号
患者信息
14
主任（副主任）医师
住院信息
52
姓名
患者信息
15
主治医师
住院信息
53
性别
患者信息
16
住院医师
住院信息
54
出生日期
61
职业
患者信息
24
离院方式
住院信息
62
婚姻
患者信息
25
是否有31天内再次入院计划
住院信息
63
现住址（省、市、县、街道）
患者信息
26
日常生活能力评定量表得分（入院）
住院信息
64
现住址电话
患者信息
27
日常生活能力评定量表得分（出院）
住院信息

住院病案首页表

住院病案首页表YLFKFS VARCHAR2(100)I Rw a a j-a. a a AA tas 亠丄 a a AA tad AA a a AA aaa 44JKKHVARCHAR2(100)健康卡号ZYCS VARCHAR2(100)住院次数BAHVARCHAR2(100)i a J A * a a w taa a a AA had B a AA M M V ・ M M * N ・・■,病案号Iiii«i “ v is 壬fa ■ a 3*XM VARCHAR2(100)姓名附件2卫统4-1住院病案首页表（表号N041,新住院病案首页数据接口标准）医疗付款方式IXB ! VARCHAR2(100) Y i 性别 «^7 7CSRQ ! VARCHAR2(12) Yi!岀生日期18NLi：NUMBER(10)jY■ 年龄:• «9 ) GJ I VARCHAR2(100)Y i 国籍10BZYZSNL INUMBER(4) !YF*:（年龄不足1周岁的）年龄（月）-:1 1 ■XSECSTZ 丨 NUMBER(12,2)Y i 新生儿岀生体重（克）12 XSERYTZNUMBER(12,2) 1Y•i 新生儿入院体重（克）：113 CSD i)\ VARCHAR2(200)Yi 出生地•14机构名称NUSERNAME VARCHAR2(60)GG \ VARCHAR2(200) Y 1籍贯15MZ IVARCHAR2(100):Y•民族:•-16|>E・・一・ZY VARCHAR2(100) Yi ii —L — ad a a』亠&a A a a AA aad a a B = aa d Ahaa a a a a「・・■・・・■职业18HY VARCHAR2(100) Y 婚姻19 XZZ VARCHAR2(100) Y 现住址20DH VARCHAR2(100) Y 电话iI I L B S abaa 2 1YB1 VARCHAR2(100) Y 邮编22HKDZYB2 GZDWJDZ DWDHYB3 LXRXM GXDZDH2VARCHAR2(100)VARCHAR2(100) YVARCHAR2(100)VARCHAR2(100)户口地址邮编i a亠4 ■・D・a 4 u・n 亠VARCHAR2(100) YVARCHAR2(100) Y工作单位及地址单位电话邮编联系人姓名VARCHAR2(100)VARCHAR2(100) Y,■ 一 m m 亠■ n・a亠 m ■■亠4・■a n』m m・i■亠4・■』u m 」亠VARCHAR2(100)关系地址;-■=— -au&taa ■ ■RYT J i VARCHAR2(100) Y i入院途径RYSJ ■VARCHAR2(12)Y 入院时间RYSJS NUMBER(24) Y 时_ - - 一RYKB \ VARCHAR2(100)i i入院科别:1RYBF IIVARCHAR2(100): I\入院病房ZKKB 1VARCHAR2(100):i【转科科别电话23242£“■4-L Baax&aa J-a. ■252627282930313233343536—・・ECYSJS NUMBER(24)ii — L — ad a a』亠&a A a a AA aad aa.39 CYKB VARCHAR2(100) Y 出院科别40CYBF VARCHAR2(100) Y 岀院病房41SJZYTSL 』w m u ««s a』亠・iVARCHAR2(100) Y 实际住院（天）i42 MZZD VARCHAR2(200) Y 门（急）诊诊断JBBM VARCHAR2(100) 疾病编码44 ZYZD VARCHAR2(200) Y 主要诊断I a亠4 ■・n・a 亠u ■■亠4 n ■u ■ a亠45JBDM VARCHAR2(100)-I------------------ !-------------- -- ---VARCHAR2(100)疾病编码46「FF ・・■=» R・■ t-B・■ STB ■ ■ F~・！・・KF ・・・ TV ・■! QTZD8 丁■ n ■ ■ nv ■■ vr ■ ■ >■丁■ ■ ■ 3-n ■ ■■ w ■ ■ TVARCHAR2(200)rews-rw ・bF~・！・・hv・・・*・・■ —・■ WCHBY▼ ・・m ・・■■«・・RT・・・TV其他诊断j JBDM8 VARCHAR2(100) Y 疾病编码tRYBQ8 VARCHAR2(100) Y 入院病情L・—■—・・一bQTZD1VARCHAR2(200) Y 其他诊断JBDM1 VARCHAR2(100) Y 疾病编码jRYBQ1 VARCHAR2(100) Y 入院病情QTZD9 VARCHAR2(200) Y 其他诊断JBDM9i」VARCHAR2(100) Y 疾病编码! RYBQ9nVARCHAR2(100) Y 入院病情QTZD2 VARCHAR2(200) Y 其他诊断l"1JBDM2 VARCHAR2(100) Y ____ _____ 疾病编码入院病情RYBQ Y 47W" ■ n: ■・・・ll-K・4849_5051525354555657|B ■-■・・ RA・・■ S~B・■■-*QTZD10 VARCHAR2(200) Yi ii —L — ad a a』亠&a A a a AA aad a a B = aa d Ahaa a a a a I ・・VW ・!■-・・■■"■!・■・*其他诊断60JBDM10 VARCHAR2(100) Y 疾病编码61 RYBQ10 VARCHAR2(100) Y 入院病情62 QTZD3 VARCHAR2(200) Y 其他诊断i63 JBDM3 VARCHAR2(100) Y 疾病编码64RYBQ3QTZD11 JBDM11 RYBQ1 1QTZD4 JBDM4 RYBQ4QTZD12ad ■JBDM12 RYBQ12 QTZD5 r|B』4・・・: JBDM5RYBQ5 QTZD13 JBDM13VARCHAR2(100)VARCHAR2(200) YVARCHAR2(100)VARCHAR2(100)入院病情65VARCHAR2(200) YVARCHAR2(100) YVARCHAR2(100)VARCHAR2(200) Y,■ 一 m m 亠■ n・a亠 m ■■亠4・■a n』m m・i■亠4・■』u m 」亠VARCHAR2(100)VARCHAR2(100)VARCHAR2(200)VARCHAR2(100)VARCHAR2(100) YVARCHAR2(200)I ■亠K ■■卜■ ■■亠■ ・・a 亠・・■ ■!■ H・■・■ a ・・04 ・・・■ ・VARCHAR2(100)其他诊断I a亠4 ■・n・a 亠u ■■亠4 n ■u ■ a亠662£“■4-L Baax&aa J-a. ■疾病编码入院病情其他诊断疾病编码入院病情其他诊断;--au&t aa 44 B a AA ・ N a 亠疾病编码入院病情其他诊断疾病编码入院病情:II ■■■« ■ ■ 9 B'E ■ as I! ■ ■ STB ■其他诊断疾病编码67686970717273747576777879|B ■-■・・ RA・・■・■ a^r・■QTZD6 VARCHAR2(200) Y I ・・VW ・!■-・・■■"■!・■・*其他诊断81JBDM6 VARCHAR2(100) Y 疾病编码82RYBQ6 VARCHAR2(100) 入院病情83QTZD14L 』w m u ««s a』亠・ aVARCHAR2(200) Y 其他诊断84 JBDM14 VARCHAR2(100) Y 疾病编码85 RYBQ14 VARCHAR2(100) 入院病情86QTZD7 VARCHAR2(200) YVARCHAR2(100) riii ----------- i -------- - -- JBDM7RYBQ7 VARCHAR2(100)QTZD15 VARCHAR2(200) YI亠n・a 厶a・■」亠u ■ ii 4* ・・•亠・・・■$・■ fl* ■ ・a 亠■ ・・a亠・・■,JBDM15 VARCHAR2(100) 其他诊断疾病编码入院病情其他诊断RY E JQ15 i VARCHAR2(100)“・+■・・™——■■-TY i入院病情■WBYYuVARCHAR2(254)Y 1i中毒的外部原因 _________________________________ i_H23\ VARCHAR2(100) Y 疾病编码BLZD VARCHAR2(100) Y ■i病理诊断出JBMM 1!! VARCHAR2(100) Y 疾病编码BLHa\ VARCHAR2(100) Y 病理号YWGM\ VARCHAR2(254)i Y 药物过敏:1E II EI:GMYW i VARCHAR2(100) Y =过敏药物疾病SWHZSJ VARCHAR2(100) Y :;死亡患者尸检疾病编码87888990919293949596979899RH T ...... .... ...............VARCHAR2(100) Rh101I BYB■ ■ s-e ■ ■■ ■ r102KZR VARCHAR2(100) 科主任103ZRYS VARCHAR2(100) 主任（副主任）医师ZZYS VARCHAR2(100) 主治医师病理号死亡患者尸检104 I105ZYYS VARCHAR2(100) 住院医师岀院情况入院病情106 ZRHS VARCHAR2(100) 责任护士107 JXYS VARCHAR2(100) 进修医师住108实习医师SXYS VARCHAR2(100) Y|B■"■・・ m・・■・■ *QKYHLB1 VARCHAR2(100) Yi ii —L — ad a a』亠&a A a a AA aad a a B = aa d Ahaa a a a a Im ■ ■■ !■■■ ■ ■ BIS ■■■ TB ■ ■・"■!・・・=切口愈合类别123MZFS1 VARCHAR2(100) Y 麻醉方式124 MZYS1 VARCHAR2(100) Y 麻醉医师125 SSJCZBM2 VARCHAR2(100) Y 手术及操作编码iI I L B S abaa a a AA had s a 3 = sad a a ■126SSJCZRQ2 VARCHAR2(12) Y SSJB2 VARCHAR2(100) 手术及操作日期手术级别SSJCZMC2 VARCHAR2(200) 手术及操作名称I a亠$ ■・$亠n・a 亠u ■■亠.4 n ■u ■ a亠厶■ n』亠口・a 亠u・・;SZ2YZ2EZ2 QKDJ2 QKYHLB2 MZFS2 MZYS2VARCHAR2(100)VARCHAR2(100)VARCHAR2(100) YVARCHAR2(100) Y术者II助切口等级VARCHAR2(100)VARCHAR2(100) Y,■ 一 m m 亠■ n・a亠 m ■■亠4・■a n』m m・i■亠4・■』u m 」亠VARCHAR2(100)切口愈合类别麻醉方式;--au&t aa 44 B a AA ・ N a 亠麻醉医师SSJCZBM3 VARCHAR2(100) 手术及操作编码SSJCZRQ3 VARCHAR2(12)I ■|B N-B ・・・・・・■■ ■!•*・■ a 厶・■・41 ・・・・・亠I：・■ 卜■・・・・U—・・■』■・・■ tu ・■・ 4.・・・N4 ・・H手术及操作日期SSJB3 SSJCZMC3 SZ3YZ3VARCHAR2(100)VARCHAR2(200) YVARCHAR2(100)I ■亠K ■■卜■ ■■亠■ ・・a 亠・・■ ■!■ H・■・■ a ・・04 ・・・■ ・手术级别手术及操作名称术者VARCHAR2(100)1271281294-L Baaxsaa J-a. “130131132133134135tasaaaux&aa ■ ■ B a136137I ■ ■ s-r ■ ■ ■ ■ «-■ ■ ■ KI1381391401411421「9-B! ■ ■ rma■ ■QKDJ3 VARCHAR2(100) Yi ii —L — ad a a』亠&a A a a AA aad a a B = aa d Ahaa a a a a I・・■»・・！■-・・■■"■!・■・！F切口等级144QKYHLB3 VARCHAR2(100) Y 切口愈合类别145 MZFS3 VARCHAR2(100) Y 麻醉方式146 MZYS3 VARCHAR2(100) Y 麻醉医师i147SSJCZBM4 VARCHAR2(100) Y SSJCZRQ4 VARCHAR2(12) 手术及操作编码手术及操作日期SSJB4 SSJCZMC4 SZ4YZ4EZ4QKDJ4 QKYHLB4 MZFS4 MZYS4VARCHAR2(100) Y VARCHAR2(200) VARCHAR2(100) VARCHAR2(100) Y VARCHAR2(100) YVARCHAR2(100)VARCHAR2(100) Y ,■ 一 m m 亠■ n・a亠 m ■■亠4・■a n』m m・i■亠4・■』u m 」亠VARCHAR2(100)VARCHAR2(100)SSJCZBM5 VARCHAR2(100)I ■卜・・・■■■■・■ 4b・■ il厶・■・・・* 亠・・・.U ■■卜■・・・・*.・・■■!■・・■ 04 ・■・ 4・・・N4 ・・・■ ・SSJCZRQ5 VARCHAR2(12)SSJB5 VARCHAR2(100) YSSJCZMC5 VARCHAR2(200) -K ・・・亠.・■・■ * 厶・■ ・・・a亠・・・亠m ■■卜■ ・・・・* —・・■ ■*■ n・■ ・亠・■ ・ 4・・・N4 ・・・■ ・SZ5 VARCHAR2(100)148149 手术级别I a亠$ ■・n・a 亠u ■■亠4 n ■u ■ a亠手术及操作名称术者II助切口等级切口愈合类别;--au&t aa 44 B a AA had ■ a」亠sad麻醉方式情况麻醉医师手术及操作编码手术及操作日期手术级别手术及操作名称术者1504-L Baaxsaa J-a. “151 152153154155156tasaaaux&aa ■ ■ B a157158I ■■ s-r ■ ■ ■ ■ «-■ ■ ■ KI159160161 1621631「9-B! ■ ■ rma■ ■EZ5 VARCHAR2(100) Yi ii —L — ad a a』亠&a A a a AA aad a a B = aa d Ahaa a a a aII助165 QKDJ5 VARCHAR2(100) Y 切口等级166QKYHLB5 VARCHAR2(100) Y 切口愈合类别167MZFS5 VARCHAR2(100) Y 麻醉方式i168 MZYS5 VARCHAR2(100) Y 麻醉医师169 SSJCZBM6 VARCHAR2(100) 手术及操作编码170SSJCZRQ6 VARCHAR2(12) Y 手术及操作日期I a亠$ ■・$亠n・a 亠u ■■亠.4 n ■』亠a ■ a亠厶■・』亠口・a 亠u・・I 17 1SSJB6 VARCHAR2(100)-I------------------ !-------------- -- ---手术级别172 SSJCZMC6 VARCHAR2(200) 手术及操作名称173SZ6 VARCHAR2(100) YI;・・a亠・・・■$ ■■卜■ ■ ・a 亠■ ・・a亠・术者174 YZ6 VARCHAR2(100) 175 EZ6 VARCHAR2(100) Y II助----- r -------------QKDJ6 VARCHAR2(100) Y 切口等级________ ____QKY HLB6 VARCHAR2(100) Y 切口愈合类别MZFS6 VARCHAR2(100) Y 麻醉方式MZYS6 VARCHAR2(100) Y 麻醉医师SSJCZBM7 VARCHAR2(100)― -Y- _—-手术及操作编码______________________________SSJCZRQ7 VARCHAR2(12) Y 手术及操作日期SSJB7-VARCHAR2(100)Y 手术级别SSJCZMC7 VARCHAR2(200) Y ____ —— _______手术及操作名称176177tasaaaux&aa ■ ■ B a178179180181182183SZ7 -1VARCHAR2(100)；DY1YZ7 1""F"'VARCHAR2(100)iYVARCHAR2(100) YI、、.一木者186MDII助187 VARCHAR2(100)VARCHAR2(100)VARCHAR2(100)VARCHAR2(100)VARCHAR2(100)!■■■ ban ■ ■ an iYLJG VARCHAR2(200)YLJG VARCHAR2(200)VARCHAR2(100)VARCHAR2(100):!_T!_XSNUMBER(12)INUMBER(24)NUMBER(12)NUMBER(12)RYH XS NUMBER(24).J____RYH F NUMBER(12) ZFY NUMBER(12,2)YI■,YY:I ---YYYYYYY切口等级188切口愈合类别麻醉方式麻醉医师离院方式医嘱转院，拟接收医疗机构名称医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院, 拟接收医疗机构名称是否有岀院31天内再住院计划手术情况目的颅脑损伤患者昏迷入院前时间：天颅脑损伤患者昏迷入院前时间：小时颅脑损伤患者昏迷入院前时间：分颅脑损伤患者昏迷入院后时间：天颅脑损伤患者昏迷入院后时间：小时颅脑损伤患者昏迷入院后时间：分住院费用（元）：总费用189190191192193194195196197198199200201 202203215YLFUF NUMBER(12,2)综合医疗服务类：(1) 一般医疗服务费205 ZLCZF NUMBER(12,2).J ____一般治疗操作费206 HLF NUMBER(12,2)护理费住院费207 QTFY NUMBER(12,2)其他费用208 BLZDFNUMBER(12,2)I ________SYSZDF NUMBER(12,2) YXXZDF NUMBER(12,2) 诊断类：(5)病理诊断费I 209丄 ___ _____实验室诊断费 210 LCZDXMF r NUMBER(12,2) FSSZLXMF NUMBER(12,2) WLZLF NUMBER(12,2) .十一”—-一__I影像学诊断费临床诊断项目费I治疗类：(9)非手术治疗项目费临床物理治疗费 211 212 213 214 MAFNUMBER(12,2)=YI 麻醉费216SSF NUMBER(12,2) ? Y ■手术费217 h KFF ! ............ ... .. ... NUMBER(12,2) I YI］康复类：(11)康复费218. ZYZLF p NUMBER(12,2):Y 中医类:(12)中医治疗费219 XYFNUMBER(12,2)：Y■ 西药类:(13)西药费 j 220 KJYWF n NUMBER(12,2)=Y■抗菌药物费 :221 !" ZCYFNUMBER(12,2)；Y\中药类:(14)中成药费 222 手术治疗费I ■ W ■ 4“ ISSZLFNUMBER(12,2)ij卜・■■・・B 9* ・・■・■ m ■・・・・^!・・・IW ■■卜・・■« ・・■ H ・■ H ・■ ・・ H・・ZCYF1 NUMBER(12,2)中草药费223XF NUMBER(12,2) 血液和血液制品类：(16)血费224BDBLZPF QDBLZPF NXYfZLZPF XBY 'ZLZPF HCYYCLF YYCLF YCX (YYCLF QTF NUMBER(12,2)NUMBER(12,2)NUMBER(12,2)NUMBER(12,2)NUMBER(12,2)NUMBER(12,2)NUMBER(12,2)NUMBER(12,2)白蛋白类制品费球蛋白类制品费凝血因子类制品费细胞因子类制品费耗材类：(21)检查用一次性医用材料费T ------------- -- ----------------I (22)治疗用一次性医用材料费(23)手术用一次性医用材料费其他类：(24)其他费225226227228229230231232。

住院病案首页必填项目列表

患者信
6
（入院
息
4
息
日常生活能力评定量表得
2
分
住院信
6
现住址邮编
患者信
7
（出院
息
5
息
2
门急诊诊断
诊疗信
6
户口地址（省、市、县、街道
患者信
8
息
) —一
息
2
9
门急诊诊断编码
诊疗信
息
户口地址邮编
患者信
息
3
（主要出院诊断）名称
诊疗信
6
工作单位及地址
患者信
0
自
8
息
3
（主要出院诊断）入院病
诊疗信
6
工作单位电话
患者信1
定义：其他诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数比例。
计算公式:
其他诊断编码正确率=其他诊断编码正确的病案数X100%检查出院病案总数
意义：其他诊断编码正确率是反映医疗机构病案编码质
分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。
七、手术及操作编码正确率
定义：手术及操作编码正确的病案数占同期有手术及操记录的出院病案总数的比例。
诊疗信
息
5
息
8
转科科
住院信
4
（入院后）颅脑损伤时间
诊疗信
别
息
6
息
9
出院时
住院信
4
（重症监护室）名称
诊疗信
间
息
7
息
1
出院科
住院信
4
（重症监护室）进入时间
诊疗信「
0
别
息
8
息
1
（出院）病房

《住院病案首》课件

挑战
数据安全和隐私保护、系统建设和维护成本、医护人员信息化素养等。
信息化管理的优势与挑战
优势
提高病案管理效率、促进医疗信息共享、提高医疗服务质量等。
挑战
数据安全和隐私保护、系统建设和维护成本、医护人员信息化素养等。
PART 05
住院病案首页的改进与发展
PART 05
住院病案首页的改进与发展
质量监控的流程
信息收集
收集住院病案首页信息，建立数据库。
初步筛选
对收集到的信息进行初步筛选，排除明显错误或不完整的信息。
质量评估
按照规定的标准和规范，对筛选后的信息进行质量评估。
问题反馈与整改
将评估结果反馈给相关科室和医护人员，督促其进行整改。
持续改进
定期对质量监控流程进行评估和改进，提高监控效果。
提高医疗服务质量
准确的病案信息有助于医生做出更准确的诊断和治疗方案，提高医疗服务质量。
信息化管理的实现方式
建立病案信息化管理系统
通过建立病案信息化管理系统，实现病案信息的电子化管理。
制定病案信息化管理规范
制定相应的管理规范，确保病案信息的准确性和完整性。
加强信息化人才队伍建设
培养和引进具备医学和信息技术知识的专业人才，推动病案信息化管理的实施。
信息化管理的实现方式
建立病案信息化管理系统
通过建立病案信息化管理系统，实现病案信息的电子化管理。
制定病案信息化管理规范
制定相应的管理规范，确保病案信息的准确性和完整性。
加强信息化人才队伍建设
培养和引进具备医学和信息技术知识的专业人才，推动病案信息化管理的实施。
信息化管理的优势与挑战

新版住院病案首页填写说明 (1)

救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他（二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。

附件2住院病案首页部分项目填写说明一、基本要求（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行。

（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。

（三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。

栏目中没有可填写内容的，填写“-”。

如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。

（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。

目前按照全国统一的ICD-10编码执行。

（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。

二、部分项目填写说明（一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。

组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。

（二）医疗付费方式分为：1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。

应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。

其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。

（三）健康卡号：在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写。

（四）“第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数。

（五）病案号：指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。

原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号。

15（六）年龄：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄。

新版住院病案首页模板

新版住院病案首页模板篇一:新版中医住院病案首页表医疗机构(组织机构代码: )医疗付费方式:? 中医住院病案首页健康卡号: 第次住院病案号:— 3 —救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他(二)凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。

— 4 —附件2住院病案首页部分项目填写说明一、基本要求(一)凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《国家中医药管理局关于修订印发中医住院病案首页的通知》(国中医药发?2001?6号)执行。

(二)签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或1使用可靠的电子签名。

(三)凡栏目中有“?”的，应当在“?”内填写适当阿拉伯数字。

栏目中没有可填写内容的，填写“-”。

如:联系人没有电话，在电话处填写“-”。

(四)疾病编码:指患者所罹患疾病的标准编码。

目前中医诊断按照《中医病证分类与代码》(GB/T15657—1995)编码执行，西医诊断按照全国统一的ICD-10编码执行。

(五)病案首页背面中空白部分留给各省级卫生、中医药行业管理部门结合医院级别类别增加具体项目。

二、部分项目填写说明(一)“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。

组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构(组织)分类与代码标准填写，— 5 —代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。

(二)医疗付费方式分为:1.城镇职工基本医疗保险;2.城镇居民基本医疗保险;3.新型农村合作医疗;4.贫困救助;5.商业医疗保险;6.全公费;7.全自费;8.其他社会保险;9.其他。

应当根据患者付费方式在“?”内填写相应阿拉伯数字。

其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。

(三)健康卡号:在已统一发放“中华人民共和国居民健2康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写。

新版住院病案首页填写说明

附件1医疗机构（组织机构代码：）医疗付费方式：□住院病案首页健康卡号：第次住院病案号：姓名性别 □1. 男2. 女出生日期年月日年龄国籍中国（年龄不足 1周岁的）年龄月新生儿出生体重克新生儿入院体重克出生地省（区、市）市县籍贯省（区、市）市民族身份证号职业农民婚姻□1. 未婚2. 已婚3. 丧偶4.离婚9. 其他现住址电话邮编户口地址邮编工作单位及地址单位电话邮编联系人姓名关系地址电话入院途径 □1.急诊2. 门诊 3.其他医疗机构转入9. 其他入院时间年月日时入院科别病房转科科别出院时间年月日时出院科别病房实际住院天门（急）诊诊断疾病编码出院诊断疾病编码入院出院诊断疾病编码入院病情病情主要诊断：其他诊断：其他诊断：入院病情：1.有，2.临床未确定， 3.情况不明，4.无损伤、中毒的外部原因病理诊断：疾病编码疾病编码病理号药物过敏 □1.无2.有，过敏药物：死亡患者尸检 □1.是2. 否血型□1.A2.B3.O 4.AB5. 不详6. 未查 Rh □1.阴2. 阳3. 不详4.未查科主任主任（副主任）医师主治医师住院医师责任护士进修医师实习医师编码员病案质量□1.甲 2.乙 3.丙质控医师质控护士期年月日手术及手术及手术手术及操作名称手术及操作医师切口愈麻醉方式麻醉医师操作编码操作日期级别合等级术者Ⅰ助 Ⅱ助/ / / / / / //离院方式□1.医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：3. 医嘱转社区卫生服务机构 /乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：4. 非医嘱离院5.死亡9.其他是否有出院31天内再住院计划□1. 无2. 有，目的:颅脑损伤患者昏迷时间：入院前天小时分钟入院后天小时分钟住院费用（元）：总费用 _ _ （自付金额：）1. 综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费：（2）一般治疗操作费：（3）护理费：（4）其他费用： 2. 诊断类：（5）病理诊断费：（6）实验室诊断费：（7）影像学诊断费：（8）临床诊断项目费：3. 治疗类：（9）非手术治疗项目费：（临床物理治疗费：）（10）手术治疗费：（麻醉费：手术费：）4. 康复类：（11）康复费：5. 中医类：（12）中医治疗费： 6. 西药类：（13）西药费：（抗菌药物费用：） 7. 中药类：（14）中成药费：（15）中草药费： 8. 血液和血液制品类：（16）血费：（17）白蛋白类制品费：（18）球蛋白类制品费：（19）凝血因子类制品费：（20）细胞因子类制品费： 9. 耗材类：（21）检查用一次性医用材料费：（22）治疗用一次性医用材料费：（23）手术用一次性医用材料费：10. 其他类：（24）其他费：说明：（一）医疗付费方式 1. 城镇职工基本医疗保险 2. 城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医疗 4.贫困救助5. 商业医疗保险 6. 全公费7. 全自费8. 其他社会保险9. 其他（二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。

住院病案首页必填项目列表(2020年整理).pdf

住院病案首页必填项目列表
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
26
27
28
项目医疗机构组织机构代码第次住院入院途径入院时间入院科别（入院）病房转科科别出院时间出院科别（出院）病房实际住院天数科主任主任（副主任）医师主治医师住院医师责任护士编码员（主要手术）日期（主要手术）术者（主要手术）Ⅰ助（主要手术）Ⅱ助（主要手术）麻醉医师离院方式是否有 31 天内再次入院计划日常生活能力评定量表得分（入院）日常生活能力评定量表得分（出院）
信息分类住院信息诊疗信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息住院信息
住院信息
住院信息
住院信息
门急诊诊断
诊疗信息
29 门急诊诊断编码
诊疗信息 75 住院总费用
38 有无药物过敏
诊疗信息 76 自付费用
注：必填栏不能为空项，没有可填写内容时填写“—”
患者信息患者信息
费用信息费用信息
2
医疗付费方式
患者信息
病案号
患者信息
姓名
患者信息
性别
患者信息
出生日期
患者信息
年龄
患者信息
国籍
患者信息
出生地（省、市、县）
患者信息
籍贯
患者信息
民族
患者信息
身份证号
患者信息
职业

医疗机构病案首页信息采集表格式模板

P3274 字符
20
88
其他诊断疾病描述 10
P3275 字符
100
89
其他诊断入院病情 10
P815
字符
1
90
其他诊断出院情况 10
P3276 字符
1
91 医院感染总次数
P689 数字
5
92 病理诊断编码1
P351 字符
20
93 病理诊断名称1 94 病理号1
P352 字符
100
P816 字符
50
115
临床与病理诊断符合情况
116
放射与病理诊断符合情况
117 抢救次数
118 抢救成功次数
119 最高诊断依据
120 分化程度
121 科主任
122 主(副主)任医师
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123 主治医师 124 住院医师 125 责任护士 126 进修医师 127 研究生实习医师 128 实习医师 129 编码员 130 病案质量 131 质控医师 132 质控护师 133 质控日期

住院病案首页

医院（机构代码：）住院病案首页（病人存档及卫生统计用）病案号：第次住院医院（机构代码：）住院病案附页（医疗质量管理用）病案号：第次住院患者诊断情况：本次住院患者手术操作情况：患者入住重症监护室（ICU）情况：患者入住重症监护室期间器械使用情况：医院感染情况：1.有□ 2.无□患者护理相关情况：《住院病案首页》部分项目说明一、住院费用住院总费用：指患者住院期间发生的与诊疗有关的所有费用之和。

共分为以下10个费用类型：（一）医疗类：指发生在临床及医技科室的检查及治疗项目。

1.一般治疗费：包括换药、穿刺、切开引流等项目费用。

2.特殊治疗费：包括放射治疗、介入治疗、射频治疗、血液透析治疗等项目费用。

3.诊疗费：住院期间发生的诊疗费、会诊费、抢救费等项目费用。

4.手术费：患者住院期间进行手术，按照手术项目的收费。

5.麻醉费：患者住院期间进行手术等有创操作，进行麻醉等收费。

6.接生费：患者住院期间进行剖宫产或者自然分娩，按照手术项目的收费。

7.婴儿费：为娩出婴儿进行相应处理，按照物价部门的单独收费项目。

（二）辅助医疗类：发生在辅助科室的诊疗项目。

1.辅助医疗费：包括理疗、康复、营养、心理治疗、高压氧治疗、激光治疗费等。

2.输氧费：患者在住院期间进行吸氧治疗所产生的费用。

3.呼吸机费：患者在住院期间使用呼吸机支持治疗的费用。

4.监护仪费：患者在住院期间使用监护仪产生的费用。

5.调温费：包括取暖费、空调费等。

（三）检查检验类：发生在临床检验、影像科和病理科等科室的检查项目。

1.化验费：患者住院期间进行各项化验检查费用。

2.放射费：患者住院期间进行透视、造影、CT、磁共振检查等影像学检查费用。

3.核素费：患者住院期间进行核医学检查项目费用。

4.超声费：患者住院期间进行超声波检查项目费用（包括B型超声检查、彩色多普勒超声、超声心动图及其它超声波检查）。

5.病理费：患者住院期间进行病理学有关检查项目费用。

6.内镜检查费：患者住院期间进行内镜有关检查（包括气管镜、胃镜、肠镜、宫腔镜等）项目费用7.其他检查费：未能归入以上项目的检查费用。

2020版本安徽省住院病案首页及填写说明

安徽省住院病案首页（2020版）（组织机构代码：）________________ 医院住院病案首页医疗付费方式：口健康卡号：第次住院病案号：共贞姓名性别口1男，2女出生日期年月日年龄国籍（年龄不足1周岁的）年龄__________ 月新生儿出生体重一〒新生儿入院体重克出生地址__________ 省（区、― 市___________ 县籍贯省（区、市） _____________ 市民族—药物过敏口1无，2有，过敏药物死亡患者尸检口 1 是， 2 否ABO血型口1 A , 2 B , 3 O , 4 AB , 5不详，6未查Rh 血型口1阴，2阳，3不详，4未查科主任（证书编码）主任（副主任）医师（证书编码）主治医师（证书编码）住院医师（证书编码）责任护士—（证书编码）进修医师实习医师编码员—病案质量口1甲，2乙，3丙质控医师质控护士质控日期年月日住院病案首页填写说明（安徽省2020版）一、基本要求（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行。

（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。

（三）凡栏目中有“口”的，应当在“口”内填写适当阿拉伯数字。

栏目中没有可填写内容的，填写英文“-”。

如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。

（四）疾病和某些状况编码：指患者所罹患疾病或某些状况的标准编码。

疾病分类与代码采用国家临床版 2.0 ,手术和操作编码采用国家临床版3.0执行。

（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。

二、首页各项填写说明（项目名称标有“ *”为必填项，标有为条件必填项）（一）【组织机构代码】*目前按照〈〈WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准》填写，代码由8位本体代码、连字符和 1 位检验码组成。

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