造影剂肾病PPT课件
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《造影剂肾病》课件
造影剂的分类
有机造影剂
由有机化合物制成，对人体更友好且风险较 低。
无机造影剂
由无机化合物制成，对人体风险略高，但在 某些情况下需要使用。
造影剂在医学上的应用
影像学
用于X射线、CT扫描、磁共振 成像等影像学检查。
血管造影
帮助医生观察Байду номын сангаас管状况，检测 疾病和进行介入治疗。
泌尿造影
用于检查泌尿系统的结构和功 能。
造影剂与肾脏的关系
由于造影剂需要通过肾脏代谢和排出体外，因此肾脏是最容易受到其影响的 器官之一。
造影剂肾病的定义
造影剂肾病是指在接受造影剂检查后，由于对肾脏造成的一系列损伤导致的肾功能异常。
造影剂肾病的发病机制
1 肾血流动力学改变
造影剂使用后可能引起肾血流减少，导致肾脏缺血和氧化应激。
2 炎症反应
《造影剂肾病》PPT课件
这个PPT课件将介绍"造影剂肾病"，包括造影剂概述、分类、医学应用以及与 肾脏的关系。还会探讨该疾病的发病机制、症状特征和诊断方法，以及减轻 和预防该病的方法。
造影剂概述
造影剂是一种医学用品，通过注射或口服形式被用于增强医学成像中的对比 度。使用不当可能会导致造影剂肾病的发生。
造影剂肾病的诊断方法
通常通过检查肾功能指标、尿液分析和肾脏影像学等综合手段进行诊断。
与造影剂相互作用后，可能引发炎症反应，导致肾小球损伤和炎症细胞浸润。
3 氧化应激
造影剂可能增加氧化应激，使肾脏细胞损伤。
造影剂肾病的症状特征
急性肾损伤
可能导致急性肾损伤，表现为尿量减少、血尿、 蛋白尿以及肾功能下降。
慢性肾病
长期使用造影剂可能导致慢性肾病，表现为持 续性蛋白尿、血压升高以及逐渐恶化的肾功能。
造影剂肾病( CI-AKI CIN)---PPT精品课件
因此CI-AKI共识工作组推荐eGFR<60ml/min/1.73m2的患者应用对比剂时应 当采取措施以降低CI-AKI的发生风险。鉴于最新研究结果，这一阈值可能降 低至45ml/min/1.73m2
[1]Lameire N, Adam A, Becker CR, et al. Baseline renal function screening. Am J Cardiol 2006; 98: 21K–26K.
已知低渗造影剂比高渗造影剂的肾脏毒性小；而等渗非离子型造影剂比低渗造影剂肾 脏毒性小（A级）。
使用造影剂剂量越高(≥95 ml) ，患者发生CIN的几率越高。 Marenzi 等[1]对肾功能不全的患者建议的造影剂最大用量为:
5ml× 体重( kg) /Scr( mg /dl) ，一般不超过300 ml。
造影剂肾病( CI－AKI / CIN)
定义
2012年KDIGO指南：
排除其他原因后，血管内注射造影剂 24 ～ 48 h 后出现肾功能急剧下 降，血清肌酐值升高 ＞ 25% 或绝对值升高大于 0.5 mg/dl
发病机制
GFR
鲍文芳等, 造影剂肾病的研究进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2016, 17(3)
其他：动脉内给予造影剂，重复使用造影剂也会增加发生CIN 的发生危险。
[1]Marenzi G，Lauri G． J Am Col Cardiol， 2004， 44( 12) : 1780．
危险因素—基础肾功能损害
CI-AKI共识工作组认为[1]，当基线Scr浓度在男性≥1.3mg/dl（115μmol/l） 或在女性≥1.0mg/dl（88.4μmol/l）时（相当于eGFR<60ml/min/1.73m2）， CI-AKI的发生风险具有临床重要性。
[1]Lameire N, Adam A, Becker CR, et al. Baseline renal function screening. Am J Cardiol 2006; 98: 21K–26K.
已知低渗造影剂比高渗造影剂的肾脏毒性小；而等渗非离子型造影剂比低渗造影剂肾 脏毒性小（A级）。
使用造影剂剂量越高(≥95 ml) ，患者发生CIN的几率越高。 Marenzi 等[1]对肾功能不全的患者建议的造影剂最大用量为:
5ml× 体重( kg) /Scr( mg /dl) ，一般不超过300 ml。
造影剂肾病( CI－AKI / CIN)
定义
2012年KDIGO指南：
排除其他原因后，血管内注射造影剂 24 ～ 48 h 后出现肾功能急剧下 降，血清肌酐值升高 ＞ 25% 或绝对值升高大于 0.5 mg/dl
发病机制
GFR
鲍文芳等, 造影剂肾病的研究进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2016, 17(3)
其他：动脉内给予造影剂，重复使用造影剂也会增加发生CIN 的发生危险。
[1]Marenzi G，Lauri G． J Am Col Cardiol， 2004， 44( 12) : 1780．
危险因素—基础肾功能损害
CI-AKI共识工作组认为[1]，当基线Scr浓度在男性≥1.3mg/dl（115μmol/l） 或在女性≥1.0mg/dl（88.4μmol/l）时（相当于eGFR<60ml/min/1.73m2）， CI-AKI的发生风险具有临床重要性。
《造影剂肾病》PPT课件ppt课件
CIN在药物性急性肾衰竭中CIN高居第二位。
老年人是发生的高危险人群，是院内急性肾衰竭 的第三大病因。
Company Logo
发病机理
1、肾脏血流动力学改变 2、肾小管的毒性损伤 3、肾小管阻塞 4、氧自由基损伤
Company Logo
发病机理
肾脏血流动力学改变
造影剂进入肾小血管,使血液变得黏稠，血液流动 速度减慢, 引起肾血管收缩导致肾髓质部缺血,导 致GFR的下降。
肾小管的毒性损伤
对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓质内引 起的高渗状态，导致的肾小管上皮细胞坏死；氧 化应激反应导致血管内皮损伤。
Company Logo
发病机理
肾小管阻塞
造影剂经肾小球滤过进入肾小管, 肾小管内的水 分99%被重吸收, 而造影剂变得特别黏稠, 最后形 成栓子堵住肾小管, 造成肾小管进一步的损伤。
Company Logo
造影剂肾病（contrast-induced
nephropathy,CIN）
造影剂肾病（CIN） 指的是使用造影剂引起的急性肾功能衰竭。
Scr
升高程度： （44.2μmol/L） >25%
Company Logo
造影剂肾病
造影剂肾病“三高一低”:
高发病率、高消费、高死亡率，低认知。
老年造影剂肾病（CIN）
Company LOGO 沈阳军区总院
葛鹏程
1
2 3
概念 发病机理 预防与治疗
4
小结
Company Logo
病例 病例
老年女性，79岁，因急性前壁心梗入院 B超提示左肾萎缩，双肾动脉狭窄 肌酐正常 冠脉造影检查提示三支血管病变
植入2枚支架
老年人是发生的高危险人群，是院内急性肾衰竭 的第三大病因。
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发病机理
1、肾脏血流动力学改变 2、肾小管的毒性损伤 3、肾小管阻塞 4、氧自由基损伤
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发病机理
肾脏血流动力学改变
造影剂进入肾小血管,使血液变得黏稠，血液流动 速度减慢, 引起肾血管收缩导致肾髓质部缺血,导 致GFR的下降。
肾小管的毒性损伤
对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓质内引 起的高渗状态，导致的肾小管上皮细胞坏死；氧 化应激反应导致血管内皮损伤。
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发病机理
肾小管阻塞
造影剂经肾小球滤过进入肾小管, 肾小管内的水 分99%被重吸收, 而造影剂变得特别黏稠, 最后形 成栓子堵住肾小管, 造成肾小管进一步的损伤。
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造影剂肾病（contrast-induced
nephropathy,CIN）
造影剂肾病（CIN） 指的是使用造影剂引起的急性肾功能衰竭。
Scr
升高程度： （44.2μmol/L） >25%
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造影剂肾病
造影剂肾病“三高一低”:
高发病率、高消费、高死亡率，低认知。
老年造影剂肾病（CIN）
Company LOGO 沈阳军区总院
葛鹏程
1
2 3
概念 发病机理 预防与治疗
4
小结
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病例 病例
老年女性，79岁，因急性前壁心梗入院 B超提示左肾萎缩，双肾动脉狭窄 肌酐正常 冠脉造影检查提示三支血管病变
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《造影剂肾病》PPT课件
缺氧损伤。加剧肾缺血损伤。
精品医学
8
发病机制
直接肾小管毒性
造影剂在肾髓质内引起的高渗状态，直接导致肾小 管上皮细胞坏死。
肾小管阻塞
造影剂能使尿酸、草酸盐、TH蛋白等排泄增加，加 上脱水，导致了肾小管的阻塞，从而损害肾功能。
精品医学
9
发病机制
氧自由基介导的损伤 氧化应激是导致内皮功能损伤的重要因素， 同时可提高受损肾脏的基础血管张力，球管 平衡反馈调节，引起功能性的肾血流在分布 ，从而导致肾髓质缺血及肾小管损伤。
精品医学
4
概述
最近10年，由于对CIN认识不断深入，采用了 降低风险的措施，以及碘化造影剂的肾毒性 逐渐降低，CIN的发生率已从约15%下降至 7%。然而，由于依赖造影剂的操作不断增加 ，CIN病例数目也在不断增长。
精品医学
5
CT和血管介入技术的广泛应用
造影剂用量正在增加
每次检查 平均用药量
+9%
R
R
R
I
I
离子型二聚体 碘克酸
渗透压为 血液的~2倍
R
R
I
II
I
R
R
RII1990 Nhomakorabea–非离子型二聚体 碘克沙醇
精品医学
渗透压 = 血液
2
血细胞和内皮细胞在不 同渗透压造影剂中的表现
红细胞
生理盐水
等渗造影剂 非离子型低渗造影剂
高渗造影剂
(与血浆等渗) (290mOsm/kg H2O) (844mOsm/kg H2O) (2000mOsm/kg H2O)
法。
精品医学
28
精品医学
29
精品医学
30
造影剂肾病PPT参考幻灯片
主要刺激物，37，38可能会加剧局部炎症反应促进血栓形成。 尽管有全身抗凝和抗血小板治疗，其结果仍有可能在急性和 /或短期不良后遗症中得到反映。
2500
2000
2130+
1500
1000
1870 915
•低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用 对比剂。渗透压仍然高达人体血液的 两倍，其化学成分仍会对组织产生毒 性作用（又称为：次高渗对比剂）。 •等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液 相同，心肾耐受性和安全性较高，常 用于高危患者的PCI治疗。
治疗，对比剂的相关性尤为明显.
3
造影剂的毒性反应的重叠
过敏反应 丘疹 瘙痒 支气管痉挛 类过敏样反应
肾脏毒性
心血管反应(直接和间接) 心肌电生理 心动过缓: 窦性和/或 房室传导阻滞 心动过速: 窦性, 室性 室颤 血液动力学 低血压 高血压 增高了左室充盈压
甲状腺毒性
Brinker J. Rev Cardiovasc Med. 2003;4(suppl 5):S19
内皮细胞受损后，可导致脂质的沉着和血栓的形成。
实验证明，血管内皮受损后，内皮下的结缔组织特别是胶
原暴露于血流中，激活凝血因子XII，启动内源性凝血系统在受
损的内膜处形成血栓。
15
对比剂与炎症反应
炎症反应和血栓形成的关系是目前国际上的研究热点。 有研究表明：对比剂渗透压和电离度作为MAP激酶和NFkB的
500
521
290
290
0 HOCM
LOCM
IOCM Blood
HOCM, 高渗对比剂; LOCM, 低渗对比剂（次高渗对比剂）; IOCM, 等渗对比剂
9
对比剂的渗透作用: 导致体内水份转移
2500
2000
2130+
1500
1000
1870 915
•低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用 对比剂。渗透压仍然高达人体血液的 两倍，其化学成分仍会对组织产生毒 性作用（又称为：次高渗对比剂）。 •等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液 相同，心肾耐受性和安全性较高，常 用于高危患者的PCI治疗。
治疗，对比剂的相关性尤为明显.
3
造影剂的毒性反应的重叠
过敏反应 丘疹 瘙痒 支气管痉挛 类过敏样反应
肾脏毒性
心血管反应(直接和间接) 心肌电生理 心动过缓: 窦性和/或 房室传导阻滞 心动过速: 窦性, 室性 室颤 血液动力学 低血压 高血压 增高了左室充盈压
甲状腺毒性
Brinker J. Rev Cardiovasc Med. 2003;4(suppl 5):S19
内皮细胞受损后，可导致脂质的沉着和血栓的形成。
实验证明，血管内皮受损后，内皮下的结缔组织特别是胶
原暴露于血流中，激活凝血因子XII，启动内源性凝血系统在受
损的内膜处形成血栓。
15
对比剂与炎症反应
炎症反应和血栓形成的关系是目前国际上的研究热点。 有研究表明：对比剂渗透压和电离度作为MAP激酶和NFkB的
500
521
290
290
0 HOCM
LOCM
IOCM Blood
HOCM, 高渗对比剂; LOCM, 低渗对比剂（次高渗对比剂）; IOCM, 等渗对比剂
9
对比剂的渗透作用: 导致体内水份转移
造影剂肾病PPT课件
680 830 680 800 590 770 710 790
320
290 17
限制造影剂用量
造影剂限量公式：
5ml×kg/血清肌酐（mg/dl） （不超过 300ml）
肌酐的分子量是113.1
mg/dl×88.4=umol/l
umol/l×0.01131=mg/dl
高危患者造影，造影剂剂量小于30ml比较 安全，有研究显示越过阈值用量，造影剂 肾病发生率为21%-37%，未越阈值者为0%2%
2.糖尿病肾病；
3.血容量不足；
4.慢性心力衰竭；
5.使用肾毒性药物（如肾毒性抗生素）及影响肾脏
血液动力学的药物（如非甾体类药物）；
6.低蛋白血症、低血红蛋白血症；
7.高龄（年龄>70岁）；
8.低钾血症；
9.副球蛋白血症；
10.72 h内重复使用含碘对比剂或大剂量应用含碘对
比剂。
16
造影剂的选择
分类
10
发病机制
• 1、肾脏血流动力学改变 • 2、肾小管的毒性损伤 • 3、肾小管阻塞 • 4、氧自由基损伤
11
发病机制
• 肾脏血流动力学改变 造影剂进入肾小血管,使血液变得黏稠，血 液流动速度减慢, 引起肾血管收缩导致肾髓 质部缺血,导致GFR的下降。
• 肾小管的毒性损伤 对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓 质内引起的高渗状态，导致的肾小管上皮 细胞坏死；氧化应激反应导致血管内皮损 伤。
结构
通用名
第一代
（高渗对比 剂）
离子型单体
泛影葡胺 碘海醇
第二代
（低渗对比 剂）
非离子型单体
碘帕醇 碘普罗胺
碘佛醇
第三代
（等渗对比 剂）
造影剂肾病PPT课件
危险因素-造影剂渗透性 Rudnick 等对 1196 例病人随机、前瞻性研究 : 对其中肾功能正常（Scr<140umol/L）的病人接受高渗 或低渗造影剂后CIN发生率无明显差异 而对其中509例造影前有CRF者（Scr>141umol/L）的 糖尿病和非糖尿病病人，低渗造影剂可使CN发生 率33%降至21%、27%降至12%，表明低渗型造影剂 肾毒性更小，可减少高危人群CIN的发生。 刘玉春等的前瞻性研究证实，肾功能正常的病 人使用低渗造影剂后可出现一过性酶尿、糖尿或 蛋白尿，造影前存在肾功能减退的病人尽管使用 低渗造影剂，仍可发生血肌酐增高或肾小球滤过 率下降。
3 危险因素-造影剂的剂量 研究证实CIN的发生与造影剂剂量相关。McCullough等 研究认为少于100ml的造影剂剂量是安全的，但也有研究 表明在200ml以下的剂量发病风险是相当的。 郭德明等报道，泛影葡胺常规剂量（5.5mg/kg）时CIN 发生率 6.53% ，用量过大 (>6.5mg/kg) 时 CIN 发生率增高 11.8%。 但近年也有研究表明，造影剂剂量与CIN之间没有明显 相关性。张益明等报告 CIN的相对危险与造影剂剂量之间 没有明显相关性。 而糖尿病伴肾功不全病人，即使使用20~30ml造影剂依 然有发生CIN的危险。多数研究证实在肾功能不全和糖尿 病等高危因素的人群中 CIN发生率与造影剂剂量呈正比。 因此，主张尽可能限制造影剂剂量。
威视派克 290
商品名Βιβλιοθήκη 药学名渗透压1940 774 844 290
分子量
809.13 791.12 821.15 1550.2
蛋白结合率
5% <1％ <2％ <2％
泛影葡胺 双醋碘苯酸葡胺 优维显 欧乃派克 威视派克 碘普胺 碘海醇 碘克沙醇
内科学_各论_疾病：造影剂肾病_课件模板
诊断：
者肾功能可自然恢复，10%者需要透析治 疗，不可逆肾功能衰竭者少见，需要长期 维持透析。
2.尿液检查可见尿中出现肾小管上皮 细胞、管型及各种碎片，非特异性，与肾 功能改变不相关。尿酸盐结晶常见，偶可 见枸橼酸钙结晶，大量蛋白尿不常见。有 急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往 往大于40m
内科学疾病部分：造影剂肾病>>>
内科学疾病部分：造影剂肾病>>>
有关症状： 等渗尿、急性肾衰竭、蛋白尿、等渗尿、 急性肾衰竭、蛋白尿、低血压、代谢性酸 中毒、低蛋白血症、指甲呈半圆形。
内科学疾病部分：造影剂肾病>>>
检查项目：
肾小球滤过分数、肾动态显像、肾脏超声 检查、肾小球滤过分数、肾动态显像、肾 脏超声检查、肾静态显像、肾上腺皮质显 像、肾血浆流量测定、肾脏CT检查、肾脏 MRI检查、血清尿素氮。
内科学各论疾病部分 造影剂肾病
内容课件模板
内科学疾病部分：造影剂肾病>>>
身体部位： 腰部。
内科学疾病部分：造影剂肾病>>>
科室： 器官移植 泌尿外科 肾内科。
内科学疾病部分：造影剂肾病>>>
简介：
造影剂肾病（contrast associated nephropathy，CAN）指由造影剂引起的肾 功能急骤下降。常用的造影剂一般均为高 渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由 肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该 药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急 性肾衰。
内科学疾病部分：造影剂肾病>>>
病因：
容量后仍可进行。 （8）同时应用其他的肾毒性药物。 （9）短期内接受多种放射性造影剂
者肾功能可自然恢复，10%者需要透析治 疗，不可逆肾功能衰竭者少见，需要长期 维持透析。
2.尿液检查可见尿中出现肾小管上皮 细胞、管型及各种碎片，非特异性，与肾 功能改变不相关。尿酸盐结晶常见，偶可 见枸橼酸钙结晶，大量蛋白尿不常见。有 急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往 往大于40m
内科学疾病部分：造影剂肾病>>>
内科学疾病部分：造影剂肾病>>>
有关症状： 等渗尿、急性肾衰竭、蛋白尿、等渗尿、 急性肾衰竭、蛋白尿、低血压、代谢性酸 中毒、低蛋白血症、指甲呈半圆形。
内科学疾病部分：造影剂肾病>>>
检查项目：
肾小球滤过分数、肾动态显像、肾脏超声 检查、肾小球滤过分数、肾动态显像、肾 脏超声检查、肾静态显像、肾上腺皮质显 像、肾血浆流量测定、肾脏CT检查、肾脏 MRI检查、血清尿素氮。
内科学各论疾病部分 造影剂肾病
内容课件模板
内科学疾病部分：造影剂肾病>>>
身体部位： 腰部。
内科学疾病部分：造影剂肾病>>>
科室： 器官移植 泌尿外科 肾内科。
内科学疾病部分：造影剂肾病>>>
简介：
造影剂肾病（contrast associated nephropathy，CAN）指由造影剂引起的肾 功能急骤下降。常用的造影剂一般均为高 渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由 肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该 药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急 性肾衰。
内科学疾病部分：造影剂肾病>>>
病因：
容量后仍可进行。 （8）同时应用其他的肾毒性药物。 （9）短期内接受多种放射性造影剂
造影剂肾病护理查房PPT
查房目的：了解造影剂肾病患者的 护理情况，提高护理质量
查房结果：发现护理中存在的问题， 提出改进措施
查房内容：包括患者病情、护理措 施、护理效果等方面
建议：加强护理人员培训，提高护 理质量，确保患者安全
保持良好的生活习惯，如饮食清淡、避免熬夜等 定期进行体检，及时发现并治疗疾病 遵医嘱服药，避免擅自停药或减量 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁 加强锻炼，提高免疫力，预防疾病发生
评估患者病情：了解患者病情变化，制定相应的护理方案 调整用药方案：根据患者病情变化，调整用药剂量和用药时间 调整饮食方案：根据患者病情变化，调整饮食结构，保证营养均衡 调整护理措施：根据患者病情变化，调整护理措施，保证患者安全
监测血压：定期测量 血压，观察血压变化
监测心率：定期测量 心率，观察心率变化
监测结果分析：根据监测结果， 调整治疗方案和护理措施，确 保患者安全。
饮食原则：低盐、低脂、低蛋白、 高纤维
避免食物：高盐、高脂、高蛋白、 高糖食物
食物选择：蔬菜、水果、全谷类、 低脂乳制品
饮水量：适量饮水，保持尿量充足， 避免脱水
患者心理状况：了解患者心理状态，如焦虑、恐惧等 心理干预：针对患者心理状况进行心理干预，如心理疏导、心理支持等 心理教育：向患者及家属普及心理护理知识，提高心理素质 心理评估：定期对患者进行心理评估，及时调整心理护理方案
等症状
肾移植：表现 为移植肾功能 恢复、排斥反
应等症状
评估患者肾功能状况 监测患者造影剂使用情况 观察患者病情变化 制定护理计划和措施
评估患者病情：了解患者病情变化，及时调整护理方案 评估护理措施：检查护理措施是否到位，是否有效 评估患者满意度：了解患者对护理服务的满意程度，改进护理服务 评估护理质量：检查护理质量是否符合标准，提高护理质量
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RAAS药物与CIN
• • • • 一项回顾性的病例对照研究 接受造影剂201例 CIN（造影后48h内Scr值增加25%） Use of ACEI or ARB is an independent risk factor for developing CIN. CIN组 对照组 • 造影前停药48h
药物影响
• 乙酰半胱氨酸 可能有益处 • 他汀类 • • • • ACEI/ARB NSAIDs 利尿剂 二甲双胍
CIN危险因素
他汀类降低CIN发生率？
• 改善肾血流灌注不足 下调血管紧张素受体 减少内皮素-1的合成 • 减少氧自由基和炎性因子对肾小管细胞的细胞 毒效应 抑制巨噬细胞释放细胞因子 抑制核因子κB的激活 造影前大剂量是否建议常规预防使用？
造影剂肾病机制
• 一、肾脏血流动力学的改变
• 肾脏血管先短暂扩张，然后持续性收缩 （腺苷、内皮素、自由基增多诱发的血管 收缩；NO、前列腺素减少，血管舒张减弱） • 升高血浆和尿液中渗透压，形成渗透性利 尿，使血容量减少 • 改变肾血流粘度，携氧能力下降
造影剂肾病机制
• 二、肾髓质局部缺血（高需氧量）
• 肾血流量减少，肾内血液重新分布，出现 皮质从髓质盗血。
• 近皮髓质是水钠重吸收的重要位置，肾小 管对水的重吸收减少，导致腔内压增加和 肾小球滤过梯度下降，使输送到肾小管远 端部分钠和水增加，从而激活管-球反馈， 降低了整个肾脏的肾小球滤过率。
造影剂肾病机制
• 三、对比剂对肾小管细胞的直接毒性，引 起空泡化，线粒体功能改变，细胞凋亡。
ACEI/ARB连 续应用 6.2% ACEI/ARB， 造影前24h停 药 3.7% 未使用 ACEI/ARB 6.3% CIN
•
P=0.66
RAAS药物与CIN 小结
• 体循环血压下降时，肾灌注不足，肾血管中 血管紧张素2受体激活，出球小动脉收缩，使 肾小球内压维持相对恒定。 • 高血压、糖尿病、动脉粥样硬化 • RAAS系统药物影响血管紧张素2受体激活
CIN预防治疗的探讨
• • • • 危险因素及评分 造影剂种类的选择 水化治疗方案 药物的影响
对比剂肾病的风险因素及评分
肌酐单位换算：1mg/dl=88.4umol/L
对比剂不良反应的发生率
造影剂选择-小结
• 高危患者推荐选择碘克沙醇（威视派克） • 常规—选择次高渗碘对比剂 • 24小时基本完全经尿排泄
• 造影剂经肾排泄，近曲肾小管上皮细胞尤 其易受损伤。 • 四、无遗传毒性
发病率
• 一般群体<5% • 肾功能损害或糖尿病12-26% • 多种危险因素叠加 可高达50%
临床表现和预后
• • • • 非少尿性、短暂性 Scr升高（多在第3天左右）2周左右恢复至正常水平。 一些人发展为肾衰，这当中有1%需透析/血滤。 发展为肾衰的患者中，院内死亡率达30%，2年内死 亡率达80%
水化方案选择
• 普通患者： 造影后嘱患者多饮水 • 低、中危患者： 0.9%氯化钠(i.v.) 1ml/kg/h ， 造影前后各12小时 • 高危患者： 0.9%氯化钠(i.v.) 1ml/kg/h ，或 5%碳酸氢钠3-5ml/kg/h，造影前后各12小时
• 造影前静脉予氯化钠注射液，无论造影后 是否继续水化，其CIN发病率均低于5%
碘造影剂使用注意事项
• 不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因 为这没有预测价值，且过敏试验本身偶尔 也会引起严重和甚至致命的过敏反应。 • 1.5克碘 /公斤体重以下的通常剂量可以被很 好的耐受。 • 300:1.0-2.0ml/kg 370:1.0-1.5ml/kg • 特殊人群：过敏、甲亢、癫痫、服用药物
• 造影前是否需停药？ • 大剂量是否需避免？ • 造影前、后监测Scr、K+
危险因素及评分
危险因素 低血压 主动脉气囊反搏器 充血性心力衰竭 分值 5分 5分 5分 III/IV级或出现肺水肿 判断标准 收缩压持续1小时<80mmHg，需要 升压治疗
年龄
贫血 糖尿病 造影剂体积 GFR，ml/min/ 1.73 m2
离子型，单体 1.5 结构 非离子型，单 3 体结构 或离子型，二 聚体 非离子型，二 6 聚体
等渗
碘克沙醇
290-300
++
+
风险
获益
造影剂肾病
• Contrast medium–induced nephropathy (CIN)
• 放射性对比剂经胃肠外给药后出现的急性 肾功能恶化，排除其他原因。 • 诊断标准：对比剂给药后48/72小时内，血 清肌酐浓度比基线值升高0.5 mg/dL (44 µmol/L) 或25%。
•
G TC W ong ．B ritish Journal of A naesthesia ．２００７ ，９９（４） ：４７４ ． • G oldenberg I ．C an M ed A ssocJ ２００５ ，１７２ ：１４６１ ．
肾衰、并发症及治疗
• (1)对症支持治疗：原则同其他原因导致急 性肾功能衰竭的处理，包括维持容量、电 解质和酸碱平衡等。 • (2)血液净化治疗：出现严重高钾血症、代 谢性酸中毒、容量负荷过重、尿毒症症状 和临床表现是急诊行血液净化治疗的指征。病例数 96 源自05长期服ACEI/ARB
56例（58.3%）
36例（34.3%）
• • p<0.001
RAAS药物与CIN
• 220例，CKD stages 3-4 (GFR 15-60 ml/min/1.73 m2) • CIN defined by a rise in serum creatinine by 25% or 0.5 mg/dl (44 mmol/l) from baseline.
4分
CT检查中造影剂应用
医院-社区一体化糖尿病教育项目
• 2014-7 夜班 增强CT 67例 • 急性过敏反应 2例
造影剂种类
造影剂分 类 高渗 次高渗 临床常用 结构特征 碘原子/ 颗粒数 渗透压 mOsm/kg 1000-2000 500-1000 + + 粘度 细胞毒性 （相同摩 尔浓度）
泛影葡胺 碘普罗胺 碘海醇