病毒性肝炎

（三）分型论治 1阳黄
（1）湿热熏蒸，热重于湿证：
证候：身目俱黄，黄色鲜明如橘子色，口干口 苦， 胁腹部胀满或疼痛，恶心欲呕，小便短少而 黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。 病机：湿热蕴蒸，熏蒸肝胆，胆汁外溢。 治法：清热通腑，利湿退黄。 方药：茵陈蒿汤加味。 (茵陈蒿、山栀子、大黄)
方中大黄有清热解毒通腑之功，对减轻热毒及退 黄作用。
外感湿热
时邪 疫毒
内阻 中焦
熏 蒸 肝 胆
郁而化热
入侵 营血
内陷 心包 湿浊 内生
胆肝 汁气
胁 痛 黄 疸
饮食不节
损伤脾胃
脾胃虚寒
积聚日久 蛔虫结石
寒湿 中阻 胆道 瘀阻
外不 溢舒
胆汁 排泄 受阻
病理特点：
病因：有内外两个方面，发生往往内外相因为患。 就病邪来说，主要是以湿邪为主。湿与热合 致湿热发黄；湿与寒合致寒湿发黄。 病位：脾胃、肝胆、肾。 病性：多与脾胃阳气的盛衰有关。 中阳偏盛，湿从热化，湿热为患，发为阳黄； 中阳不足，湿从寒化，寒湿为患，则为阴黄。 病机：湿浊阻滞，运化失调，肝失疏泄，胆汁外溢 而致 。
病案分析 雷某某，女，57岁，退休。20年前检查发现乙肝“两对半” 大三阳。2年前因转氨酶升高住院治疗。2个月以前，出现乏力， 厌油，经用药物（中西药，具体不详）后，无明显好转。近日 加重，遂来门诊求治。见面色萎黄，目微黄，体瘦，自觉神疲 畏寒，两胁胀痛，腹胀痞满，大便稀溏，舌苔白腻，脉左关弦 大，右关沉迟无力。辅助检查：HBSAg（+）HBeAg（+） Anti-HBc(+) ALT1087.8u/l， AST756.4,TBIL24.2,DBIL15.6,TBA32.4LDH704.3,GGT106.3 要求写出对该病例的辨证分析，中医诊断，治法，方药及调护 措施等。

面目一身俱黄称 “黄疸”黄色鲜明 如橘色属“阳黄” 为湿热

黄色晦暗如烟熏属 “阴黄”为寒湿
（二）治疗原则
1 基本治法：祛湿利小便。
“ 湿”邪是本证的关键因素，通利小便则湿有去 路。
阳黄—清热利湿为主： 偏湿重者—重在除湿；
偏热重者—以清热为主。 必要时可配以解毒、解表、通下等治法。 阴黄—温中化湿。多配以 健脾温中，益气养血， 疏肝活血。 急黄—清热解毒、凉血养阴。配合 清心开窍； 透邪醒脾。
（2）脾虚湿滞证： 证候： 面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏
力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。
病机：脾虚气血不足，湿阻中焦，胆汁不循常道。 治法：健脾养血，利湿退黄。 方药：黄芪建中汤加减。
(黄芪、桂枝、炒白术、茯苓、当归、白芍、 大枣、茵陈、生姜、甘草)
三、预防与调护
1、慎饮食 2、适劳逸 3、调情志
病毒性肝炎
主讲：石含秀
一概述
1 定义：
由多种肝炎病毒引起的一类传染病，具 有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发 病率高等特点。
本病属于中医的“黄疸”、“胁痛”等范 畴。
2 临床表现：
乏力、食欲减退、恶心、黄疸、肝区 疼痛、腹胀、肝肿大、肝功能异常为主要 表现。
二 病因病机
病因有内外两个方面： 外因—多由感受湿热疫毒邪气所致 内因—多与先天禀赋不足、饮食失节有关。
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（2）疫毒炽盛证
证候：起病急骤，黄疸迅速加深，其色鲜明如 橘子色，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语， 衄血、便血、肌肤出现瘀斑，舌质红绛， 苔黄而燥，脉弦滑数。 病机：湿热热毒炽盛，热毒迫使胆汁外溢。 治法：清热解毒，凉血开窍。 方药：犀角散加减。 (犀角、黄连、升麻、栀子、茵陈)
加减：可加生地、玄参、丹皮、赤芍等凉血止 血之品。 小便短少不利，可加白茅根、车前草、 大腹皮等清热利尿。 神昏谵语用安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍。
三、辨证论治
（一）辨证要点
辨阴黄、阳黄：
黄疸的辨证应以阴阳为纲， 辨其阴黄、阳黄。
阳黄
发病 急 短 发黄 黄色鲜明 如橘子色 病性 实证 热证 病机 湿热熏蒸 肝胆郁热 全身 湿热症状 情况
急黄
急骤 变化迅速 身黄如金 阳黄重症 热毒炽盛
湿热伤阴化燥 或热入营血之象
阴黄
缓 长 黄色晦暗 如烟熏 寒证 虚证 寒湿瘀血阻遏 脾虚血亏 寒湿虚寒症状
2 常用药物：





清热利湿（利胆退黄）：具有抗病毒作用。茵陈、 胆草、栀子、黄芩、黄连、黄柏、大黄等。 清热解毒药：板蓝根 、大青叶、虎杖、半边莲、 白花蛇舌草等。 苦温燥湿药：苍术、厚朴、半夏、草蔻、陈皮。 健脾除湿药：白术、 茯苓 、苡仁、藿香 、佩兰、 莲米、山药、扁豆。 温化寒湿药：附子、肉桂、桂枝、干姜。 利湿药： 茯苓、薏苡仁、前仁、 猪苓、木通 泽泻、滑石。
2 阴黄
（1）寒湿阻遏证：
证候：身黄、目黄、尿黄，黄色晦暗如烟熏，纳 少脘闷，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴， 舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟。 病机：寒湿困阻脾胃阳气，胆汁不循常道外泄。 治法：健脾和胃，温化寒湿。 方药：茵陈术附汤加味。 (茵陈蒿、附子、白术、干姜、炙甘草、肉桂)
加减：脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困 倦，可加柴胡、当归、枳壳、芍药、甘草 疏肝扶脾； 如见胁下痞块，胸胁刺痛拒按，酌加归尾、 郁金、延胡、莪术、地鳖虫等活血化瘀。 便溏者加泽泻、猪苓、车前子等。
加减：本方可加连翘、大青叶、板蓝根、虎杖 升麻等清热解毒； 酌情加猪苓、车前子、泽泻等分利湿邪。 胁痛较甚者加柴胡、郁金、川楝子等； 恶心欲吐可加橘皮、竹茹。
（2）湿热熏蒸，湿重于热证：
证候：身目俱黄，但不如热重者鲜明，头身困重， 胸脘痞满，纳呆，恶心呕吐，腹胀或大便 溏烂，小便黄赤，舌苔厚腻微黄，脉象弦 滑或濡缓。 病机：湿遏热伏，壅于中焦，胆汁外溢。 治法：利湿化浊，清热退黄。 方药：茵陈五苓散甘露消毒丹加减。 (茵陈蒿、白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻) 加减：湿甚腹胀者，可加苍术、厚朴燥湿理气。