股骨颈骨折的护理查房2
合集下载
骨科股骨颈骨折术后护理查房
抗凝药物
为了预防血栓形成，医生可能会开具抗凝药物。 患者应按时按量服用，并留意出血等不良反应。
其他药物
如需服用其他药物，应遵循医生的指导，注意药 物相互作用和禁忌。
复查随访指导
定期复查
按照医生的建议，定期进行复查，以便及时了解骨折愈合情况， 调整治疗方案。
自我监测
在恢复期间，患者应密切关注患肢的疼痛、肿胀、皮肤温度等情况， 如有异常应及时就医。
保持伤口清洁、干燥，避免感 染，促进伤口愈合。
预防并发症
通过密切观察和及时处理，预 防术后并发症的发生。
促进功能恢复
在医生的指导下进行康复训练 ，促进患者肢体功能的恢复。
02
术后日常护理
疼痛管理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，记 录疼痛的性质、部位和程度，以
便采取相应的护理措施。
药物管理
遵医嘱给予患者止痛药，并观察止 痛效果，及时调整用药剂量和频率。
肉萎缩。
主动运动
随着患者的恢复情况，逐渐增加 主动运动的幅度和强度，促进关
节功能恢复。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练， 如穿衣、洗漱、上厕所等，提高
自理能力。
03
特殊情况处理
并发症预防和处理
预防下肢深静脉血栓
鼓励患者术后早期进行下肢活 动，促进血液循环，避免长时
间卧床。
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，观察伤口愈合情况，如 有异常及时处理。
功能锻炼
在医生指导下进行适当的功能锻炼，以促进患肢的功能恢复和预防 肌肉萎缩。
THANKS
感谢观看
评估关节活动度、肌肉力量及患肢感觉运 动功能。
康复训练评估
疼痛评估
为了预防血栓形成，医生可能会开具抗凝药物。 患者应按时按量服用，并留意出血等不良反应。
其他药物
如需服用其他药物，应遵循医生的指导，注意药 物相互作用和禁忌。
复查随访指导
定期复查
按照医生的建议，定期进行复查，以便及时了解骨折愈合情况， 调整治疗方案。
自我监测
在恢复期间，患者应密切关注患肢的疼痛、肿胀、皮肤温度等情况， 如有异常应及时就医。
保持伤口清洁、干燥，避免感 染，促进伤口愈合。
预防并发症
通过密切观察和及时处理，预 防术后并发症的发生。
促进功能恢复
在医生的指导下进行康复训练 ，促进患者肢体功能的恢复。
02
术后日常护理
疼痛管理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，记 录疼痛的性质、部位和程度，以
便采取相应的护理措施。
药物管理
遵医嘱给予患者止痛药，并观察止 痛效果，及时调整用药剂量和频率。
肉萎缩。
主动运动
随着患者的恢复情况，逐渐增加 主动运动的幅度和强度，促进关
节功能恢复。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练， 如穿衣、洗漱、上厕所等，提高
自理能力。
03
特殊情况处理
并发症预防和处理
预防下肢深静脉血栓
鼓励患者术后早期进行下肢活 动，促进血液循环，避免长时
间卧床。
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，观察伤口愈合情况，如 有异常及时处理。
功能锻炼
在医生指导下进行适当的功能锻炼，以促进患肢的功能恢复和预防 肌肉萎缩。
THANKS
感谢观看
评估关节活动度、肌肉力量及患肢感觉运 动功能。
康复训练评估
疼痛评估
股骨颈骨折的护理查房
股骨颈骨折行全髋置换术的护理分享科室九病区时间 2013年12月09日
出院指导
1 注意休息应告诫家属要坚持让病人有规律的作息时间，保障睡眠，保持乐观、积极地态度配合完成功能锻炼计划。
2自我血糖监测，合理使用胰岛素和口服降糖药，外出时应注意随身
携带食物和急救卡片，警惕夜间低血糖。
3.半年内避免做矮凳子、翘二郎腿、盘腿、侧卧、下蹲，在没有得到医生的同意前，屈曲髋关节不要超过90度，穿鞋、拾物等动作都需要他人的帮助
4. 半年内患肢不负重行走，在医生的指导下髋关节和下肢逐渐增加
负重直至完全弃柺，正常行走
5. 尽量避免侧卧位，如果必须这样做，需在两腿之间夹一枕头
6. 上楼梯时先迈健肢，下楼时先迈患肢
7. 穿平跟低帮得鞋，不要太软。
股骨颈骨折护理查房
护理问题及措施
P1
疼痛：与创伤有关
I1.保持病室安静舒适、协助患者取舒适体位、缓解疼痛。 I2.运用放松疗法，与病人做好交流分散注意力，进行各项治疗及操作时动作要轻柔。 I3.评估患者疼痛性质、程度，遵医嘱给予个体化多模式镇痛方法。 01.患者与1月3号疼痛较前有所减轻。
症状
治疗原则
在选择治疗方案以前，首先要了解患者的全身情况， 特别是老年人要注意全面检查，体温、血压、血糖、 心、肺、肝、肾等主要脏器功能。综合评价包括： （1）已存在的疾病状况（2）内脏代谢功能与失代 谢功能纠正的可能性（3）骨折前生活活动能力（包 括生活自理能力与社会活动能力）。并结合预期寿 命的估计和生存期活动能力仔细分析，做出合理的 治疗方案选择，以提高老年骨折患者的生活质量， 同时治疗方案选择也取决于
• 骨折部位：头下型、经颈型、基地型。 • 骨折移位程度：1型不完全骨折、2型完
全骨折，无移位、 3型完全骨折，部分 移位、4型完全骨折，完全移位。 • 病人年龄及身体情况：有无慢性病及自 身基础病。
保守治疗
适用于：无明显移位、嵌插型，外展骨折 患者及不能耐受手术的患者： 1.骨骼牵引或者患肢穿钉子鞋：卧床6-8周， 3个月后扶拐不负重下地，6个月弃拐行走。 但是骨折在早期有移位的可能，需要定期 复查床旁x片，如发现骨折有移位，股骨 头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手 术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早 手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活 动较多的老年人。 2.保守治疗期间注意患者（特别是老年患 者）的基础护理：如有皮肤损伤、坠积性 肺炎、泌尿道感染等严重并发症的发生。
概念
股骨颈骨折系指股骨头下至股骨颈基底部之间 的骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女 性较多。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且 承受力较大，所以只需要很小的旋转外力，就 能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间 接暴力引起的，主要为外旋暴力，如平地跌倒、 下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的 股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车 辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发 性损伤。
股骨颈骨折护理查房
股骨颈骨折护理查房股骨颈骨折护理查房护理问题1:有发生血液循环障碍的可能护理措施:(1)随时观察肢端血液循环。
观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。
检查毛细血管充盈情况的方法:用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。
如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。
(2)小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用;皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。
因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。
(3)邓乐普(Dunlop)牵引用于治疗肱骨髁上骨折。
这种骨折肘部肿胀明显，牵引时需要屈肘45’，较易发生血液循环障碍，所以要特别注意观察患肢血液循环情况，防止发生前臂骨筋膜室综合征。
护理问题2:有牵引无效的可能护理措施:(1)皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。
如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。
告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布，否则影响治疗效果。
颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧o(5—1 圈，防止颅骨牵引弓松脱。
(2)保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。
防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。
(3)滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡(图19—30)，防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况丽使牵引失去作用。
股骨颈骨折护理查房
（2）内固定
（3）截骨术 （4）内固定同时植骨
（5）人工髋关节置换术
•
护理诊断
P1疼痛；于骨折有关。
I1评估患者疼痛部位，性质及持续 时间，鼓励患者说出自己的感受， 给其精神上的安慰。 I2给予患者正确体位。 I3遵医嘱使用止痛药并观察用药效 果。 O1患者主诉疼痛较前缓解。
P2焦虑：与陌生环境，担心疾病愈合以及手术效果有关。 I1主动与患者交流，了解其心理状态，有针对的 进行心理疏 导。 I2介绍主治医生的技术水平及成功病例，鼓励其战胜疾病的 信心。 O2患者能适应住院环境，对手术充满期待，积极配合治疗。
GardenⅡ：股骨颈完全 性骨折，骨小梁全部中 断 GardenⅢ：股骨颈完全 性骨折伴有部分移位 GardenⅣ：股骨颈完 全性骨折伴有完全移 位
临床表现：
(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形
(2)疼痛：髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明 显，在腹股沟韧带中点下方常有压痛 (3)肿胀：（外观上局部不易看到肿胀 )
P6有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床，限制活 动有关。 I1，协助患者翻身及时更换潮湿的衣物床单被罩， 保持皮肤及床单的清洁干燥。 I2，鼓励多吃高热量，高蛋白，高维生素食物。 I3严格交接班，监测局部受压皮肤情况。 O6患者未出现压疮 。
褥疮
术后护理
一、病情观察 密切观察病人生命体征 密切观察患肢情况 密切观察伤口及各种引流管
病史简介
既往史：无
辅助检查：X线片示左股骨颈骨折，头下
型，移位明显
诊断：左股骨颈骨折。 处理：患者于次日行全髋关节置换术
• 股骨颈骨折：以髋骨疼 痛，腹股沟中点附近有 压痛和纵轴叩击痛为主 要表现的
股骨头下至股骨颈 基底部骨折
股骨颈骨折病人护理查房
监测生命体征
01
定时记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征指标，发
现异常及时处理。
观察病情变化
02
留意病人的疼痛程度、关节活动度、肌肉力量等方面的变化情
况，及时调整护理计划。
记录护理过程
03
详细记录病人的护理过程，包括护理措施、效果评价和调整方
案等，为后续护理提供参考。
与医生沟通，了解治疗方案调整情况
定期评估康复效果
定期评估病人的康复效果，及时调整康复训练计 划，以达到最佳的康复效果。
心理护理措施
心理疏导
关注病人的心理状态，及时进行心理疏导，缓解其焦虑、抑郁等 不良情绪。
健康教育
向病人及家属提供关于股骨颈骨折的疾病知识和护理知识，提高其 对疾病的认知水平。
鼓励与支持
给予病人鼓励与支持，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗 和护理。
保持伤口清洁、干燥，定期更换 敷料，观察伤口愈合情况，预防
感染的发生。
预防血栓形成
协助病人进行适当的运动，促进血 液循环，预防血栓形成。
预防关节僵硬
在康复训练过程中，注意保护关节 ，避免过度运动和损伤，预防关节 僵硬的发生。
03 护理措施
疼痛护理措施
评估疼痛程度
对病人的疼痛程度进行评估，了 解其疼痛的性质、部位和持续时
疼痛记录
对病人的疼痛情况进行记 录，以便于观察病情变化 和调整护理计划。
康复训练
早期康复
在骨折愈合初期，进行适 当的关节活动和肌肉锻炼 ，以促进血液循环和减轻 肿胀。
中期康复
随着骨折愈合的进展，逐 渐增加康复训练的强度和 难度，包括负重训练和步 态训练等。
后期康复
骨折愈合后，全面恢复关 节功能和肌肉力量，提高 病人的生活自理能力和运 动能力。
股骨颈骨折护理查房
1 2
股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方， 其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的 部分呈股骨颈，颈体交界处的外侧，有一向上的隆 起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆。
股骨头的血供
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）。
股骨颈骨折
1.股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。
折 3.腰4椎体滑脱 4.腰2、4椎体不稳
感伤处疼痛难忍，不能站立，家属
5.腰椎间盘突出 6.腰椎退行性变 7.老
急送入我院求治，于2023.4.29收入
年性重度骨质疏松 8.2型糖尿病 9.乙
我科住院治疗。
型病毒性肝炎病原携带者 10.凝血功
能异常 11.肝功能不全 12.低蛋白血症
入院查体
13.2型糖尿病
2640
8800
107
27
4
142
14/5
24.3
1460
6500
110
30.3
3.44
136.7
辅助检查及诊断
辅助检查：CT检查提示:1、脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变。2、双肺纹理增多、
模糊。主动脉、冠状动脉钙化。3、右股骨颈骨折，干颈角内收，远断端向上移位。
诊断： 1.右股骨颈骨折（头下型） 2.右髋部挫伤 3.重度骨质疏松 4.2型糖
右下肢外旋短缩畸形，短缩约3cm，右髋部稍肿胀，局部压痛、叩痛明显，右
下肢轴向叩击试验阳性，右侧髋关节活动障碍，右下肢感觉正常，右足各趾活
动正常。生命体征：T:36.7 ；P: 72 ；R:21；Bp：159/95mmHg。
入院护理评估
Morse跌到风险评估
高风险
高风险 （9分）
股骨颈骨折病人护理查房
术后主要并发症与护理措施
• 深静脉血栓 • 血栓是THA术后最常见的并发症，深静脉血栓 （DVT）的发病率的报道40%～70%。如不做任何 处理，其中的0.5%～ 2%的患者将死于肺栓塞。 DVT的发生率在术后的第4天最高。
护理诊断
• • • • 疼痛 ——与手术有关 焦虑 —— 与缺乏对疾病的认识有关 躯体移动障碍——与骨折有关 潜在并发症——深静脉栓塞，褥疮， 坠积性肺炎，泌尿系感染。 • 知识缺乏—与不 了解功能锻炼有关。
重点护理诊断及护理措施
解 剖
术 前
术 后
护理评估
• 患者，男性，62岁，2010年11月 ‘‘因跌 倒致左髋疼痛，活动受限1小时”而入院。 入院诊断为左股骨颈骨折。既往有左胫腓 骨骨折手术病史，入院化验检查有高血压、 2型糖尿病，经常吸烟、饮酒。入院后按医 嘱予以完善相关检查，于12月送手术室在 全麻下行左全髋置换术，术后患者病情稳 定。
• 提问啦！！！！！！！！！
• 提问1:假如你是当班护士,怎样迎接全髋置
换术的病人?
• 答:术后24h内，每小时测血压、脉搏、呼
吸、尿量1次，通过观察患肢皮肤颜色、温 度、毛细血管回流情况、患肢的感觉及肿 胀程度，以了解患肢末梢血运是否正常。 观察切口出血情况，观察并记录引流液的 颜色、量，确保引流管通畅。
查体
• 术前查体 T 36．7℃，P 88次／分，R 20次／ 分，BP158/99mmHg.左髋部呈屈曲、内收畸形，左 下肢呈短缩、外旋畸形，左髋活动受限，左下肢 血运好，感觉好，足趾活动好，左足背动脉搏动 可以触及。 • 术后查体 T 36· 6℃，P 127次／分，R 20次／分， BP148/66mmHg 。神志清楚，左髋部伤口敷料干燥， 伤口引流管接引流袋，术后17小时引出暗红血性 液130毫升，左下肢予软枕抬高，丁字鞋固定于轻 度外展中立位，患肢血运好，足趾活动好。
股骨颈骨折患者的护理查房
功能恢复评估
总结词
功能恢复评估是评价股骨颈骨折患者康复效果的重要指标，有助于指导康复训练 和判断预后。
详细描述
在护理查房中，应评估患者的关节活动度、肌力、步态等，了解患者的功能恢复 情况。同时，应关注患者的生活自理能力，如穿衣、洗漱、进食等。对于功能恢 复不良的患者，应及时调整康复计划，并给予必要的指导和支持。
诊断
右侧股骨颈骨折
治疗方案
手术方式
右侧人工髋关节置换术
手术日期
2023年5月10日
术后护理
常规护理联合康复训练
02
护理方案
基础护理
01
02
03
保持病床洁
定期更换床单，确保病床 干净、舒适，以减少感染 风险。
皮肤护理
定期检查患者的皮肤状况 ，保持皮肤清洁干燥，预 防压疮。
口腔护理
鼓励患者每天刷牙或漱口 ，以保持口腔卫生，预防 口腔感染。
股骨颈骨折患者的护理 查房
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 患者情况介绍 • 护理方案 • 护理效果评估 • 护理问题与改进
01
患者情况介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：65岁 性别：男
病情状况
病史
患有高血压、糖尿病等基础疾病
症状
右侧髋部疼痛、肿胀，活动受限
疼痛管理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，记录疼痛的性质、部位 和持续时间。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的止 痛药，缓解疼痛症状。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩等 方法，缓解患者的疼痛感 。
康复训练
被动运动
康复训练计划
股骨颈骨折的护理查房
牵引后护理
牵引结束后，要协助患者逐渐适应解除牵引后的体位变化。同时，要密切观察患者的病情 变化，及时处理可能出现的并发症。
功能锻炼方法指导
01
早期功能锻炼
在骨折复位固定后，即可指导患者进行患肢的等长收缩练习和踝关节的
屈伸活动。这有助于促进血液循环和淋巴回流，减轻肿胀和疼痛。
02 03
中期功能锻炼
随着骨折愈合的进展，可逐渐增加功能锻炼的强度和范围。如指导患者 进行膝关节的屈伸活动、髋关节的内收外展活动等。这有助于恢复关节 的活动度和肌肉的力量。
晚期功能锻炼
在骨折愈合后，可指导患者进行全面的功能锻炼。如扶拐下地行走、上 下楼梯等。这有助于恢复患肢的功能和患者的日常生活能力。
皮肤护理和压疮预防措施
保持皮肤清洁干燥
定期为患者清洁皮肤，特别是受压部位和骨突处。保持床单的平整、 干燥和清洁，及时更换潮湿或污染的床单。
使用减压装置
对于长期卧床的患者，可使用气垫床、水垫等减压装置，以减轻局部 皮肤的受压情况。
体位摆放技巧演示
仰卧位
患者仰卧于床上，患侧下肢外展中立 位，避免内收或外旋。膝下可垫一软 枕，使膝关节微屈，以减轻疼痛。
健侧卧位
患者健侧卧位时，患侧下肢用软枕垫 高，保持外展中立位。两腿间放一软 枕，以防止患肢内收。
半卧位
患者半卧位时，患侧下肢用外展支架 固定，保持外展中立位。同时，在患 者背部和膝下垫软枕，以增加舒适度 。
肢体功能恢复情况观察
01
02
03
观察肢体肿胀情况
定期观察并记录患者受伤 肢体的肿胀程度、皮肤颜 色、温度等信息，以判断 是否存在血液循环障碍。
评估肌力与肌张力
通过手法检查或肌力测试 设备评估患者的肌力和肌 张力恢复情况，指导患者 进行肌力训练。
牵引结束后，要协助患者逐渐适应解除牵引后的体位变化。同时，要密切观察患者的病情 变化，及时处理可能出现的并发症。
功能锻炼方法指导
01
早期功能锻炼
在骨折复位固定后，即可指导患者进行患肢的等长收缩练习和踝关节的
屈伸活动。这有助于促进血液循环和淋巴回流，减轻肿胀和疼痛。
02 03
中期功能锻炼
随着骨折愈合的进展，可逐渐增加功能锻炼的强度和范围。如指导患者 进行膝关节的屈伸活动、髋关节的内收外展活动等。这有助于恢复关节 的活动度和肌肉的力量。
晚期功能锻炼
在骨折愈合后，可指导患者进行全面的功能锻炼。如扶拐下地行走、上 下楼梯等。这有助于恢复患肢的功能和患者的日常生活能力。
皮肤护理和压疮预防措施
保持皮肤清洁干燥
定期为患者清洁皮肤，特别是受压部位和骨突处。保持床单的平整、 干燥和清洁，及时更换潮湿或污染的床单。
使用减压装置
对于长期卧床的患者，可使用气垫床、水垫等减压装置，以减轻局部 皮肤的受压情况。
体位摆放技巧演示
仰卧位
患者仰卧于床上，患侧下肢外展中立 位，避免内收或外旋。膝下可垫一软 枕，使膝关节微屈，以减轻疼痛。
健侧卧位
患者健侧卧位时，患侧下肢用软枕垫 高，保持外展中立位。两腿间放一软 枕，以防止患肢内收。
半卧位
患者半卧位时，患侧下肢用外展支架 固定，保持外展中立位。同时，在患 者背部和膝下垫软枕，以增加舒适度 。
肢体功能恢复情况观察
01
02
03
观察肢体肿胀情况
定期观察并记录患者受伤 肢体的肿胀程度、皮肤颜 色、温度等信息，以判断 是否存在血液循环障碍。
评估肌力与肌张力
通过手法检查或肌力测试 设备评估患者的肌力和肌 张力恢复情况，指导患者 进行肌力训练。
股骨颈骨折患者的护理查房
2 护理原则
(Nursing Precautions)
护理评估
➢ 受伤史，诱因；既往史及生活习惯； ➢ 评估患者全身情况及局部疼痛部位，程
度，体位等状态； ➢ 生活自理能力和心理社会状况； ➢ X线，CT等检查结果； ➢ 辨证：早期、中期、后期。
临证（症）护理
早期可予桃红四物汤加减煎汤以活血化 瘀、消肿止痛，中期以续骨活血汤加减 煎汤以接骨续筋，和营止痛；
其他护理措施
用药护理 ① 疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 ② 可在合谷、足三里、委中等穴处按摩，或取
耳穴埋豆，刺激以局部或耳朵发热、有疼痛 感为度。 ③ 中药汤剂宜温服，服药后观察疗效和反应。 情志护理 ➢ 经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合 治疗和护理，安心养病。
并发症的护理
预防压疮 ① 保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿
放置(防止内收和旋转)，利用健腿的蹬力和 双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他 人的拉力站起； ③ 在转换过程中避免身体向两侧转动，站立位 下健腿完全负重,患腿可不负重触地。
功能锻炼
术后1周
① 扶两拐站立。 ② 非骨水泥型：20%负重 ； ③ 骨水泥型：可100%负重； ④ 站立位：掴绳肌练习，开始直腿抬高。双腿
功能锻炼
术后第2天
膝关节及髋关节的屈伸活动 ➢ 可摇床 30~40º，髋关节屈曲5~10º，并
由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起 明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。 髋关节训练 ➢ 患肢脚沿床面向上移动，使患肢髋、膝关 节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过90°。
直腿抬高训练
功能锻炼
术后第3-4天
其他护理措施
饮食护理
① 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食、肥甘、 煎炸之品。老年体弱者可食用药膳三七蒸鸡，以活血化 瘀，消肿止血；
护理查房股骨颈骨折
当时立即出现右大腿上段疼痛、肿胀、畸形，右下肢活动受限， 表面未见明显皮下淤青，右肘关节处有皮肤擦破伤，无出血。疼 痛较轻，活动可，头部无开放性流血伤口，伤时无伴有头晕，无 恶心、呕吐，无心悸、胸闷，无大小便失禁、无四肢麻木及冰冷， 无其他部位疼痛。立即急诊送入我院，行骨盆正位片+右股骨正侧 位片示“1.骨盆未见明显异常2.右股骨颈骨折”，随即就诊我科，拟 “.右股骨颈骨折”收住入院。自发病以来，精神、睡眠、饮食可， 大小便正常，体重无明显变化。
护理查房—股骨颈骨折
体征：
• 畸形：患肢多有缩短，呈45°~60°外旋畸形。 • 疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明
显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛。 • 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，
但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤 后仍能走路或骑自行车，易造成漏诊。
护理查房—股骨颈骨折
护理措施： 术后
（7）压疮的预防和护理： • 便器：病人卧床期间应使用适宜于卧床病人的特制便器。 • 保持床铺清洁、干燥和平整。 • 定时协助病人更换体位，按时按摩受压部位和皮肤护理。尽量避
免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个 托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。
向患者及其家属讲解功能锻炼的意义。 • （6）心理护理：主动关心病人，介绍医院的相关情况，使其尽快
适应新环境，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并主动配合治疗。
护理查房—股骨颈骨折
护理措施： 术后
• （1）监测生命体征，严密监测并记录血压、脉搏、呼吸和体温； 观察下肢感觉、运动情况并与健侧对比，观察切口敷料渗血情况。 • （2）术后去枕平卧6小时，患肢制动，卧硬板床，卧床时两腿之
护理查房—股骨颈骨折
体征：
• 畸形：患肢多有缩短，呈45°~60°外旋畸形。 • 疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明
显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛。 • 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，
但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤 后仍能走路或骑自行车，易造成漏诊。
护理查房—股骨颈骨折
护理措施： 术后
（7）压疮的预防和护理： • 便器：病人卧床期间应使用适宜于卧床病人的特制便器。 • 保持床铺清洁、干燥和平整。 • 定时协助病人更换体位，按时按摩受压部位和皮肤护理。尽量避
免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个 托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。
向患者及其家属讲解功能锻炼的意义。 • （6）心理护理：主动关心病人，介绍医院的相关情况，使其尽快
适应新环境，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并主动配合治疗。
护理查房—股骨颈骨折
护理措施： 术后
• （1）监测生命体征，严密监测并记录血压、脉搏、呼吸和体温； 观察下肢感觉、运动情况并与健侧对比，观察切口敷料渗血情况。 • （2）术后去枕平卧6小时，患肢制动，卧硬板床，卧床时两腿之
股骨颈骨折的护理查房
2.加强小腿肌肉的静态收缩和踝关节的活动，促进血液循环
3.血栓一旦形成，患肢制动，禁止局部按摩、理疗，以免栓子脱落引起肺栓塞。
3、潜在并发症：压疮
1.保持患者卧位舒适，防止摩擦力和剪切力
2.应用气垫床以减缓受压部位的受重力度
3.保持床单位及皮肤的清洁枯燥，及时更换污染床单
4.如皮肤持续红肿，应解除继续受压，不主张局部按摩，以免加重皮肤损伤
下肢静脉血栓的预防及健康宣教？
1.预防期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，定时更换体位。鼓励患者进行深呼吸及咳嗽
2.假设病情允许，尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施
3.注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，假设病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。
3、躯体活动障碍与骨折有关
三、护理措施
1、疼痛：
〔1〕观察患者疼痛的程度、性质、部位，给予心理支持，抚慰；
〔2〕予教导使用镇痛泵
2、焦虑
〔1〕加强疾病及其防治知识的宣教，使患者了解病因病理，积极主动配合治疗；
〔2〕加强心理护理，缓解不良情绪；
〔3〕做好术前指导，术后宣教。
3、躯体活动障碍
尽量防止搬运或移动病人，搬运时将髋关节予患肢整个托起
4.低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物
七、护士长总结
老年人股骨颈骨折围手术期护理及术后康复护理的好坏直接影响到手术的成败和患者术后的生活质量，因此有效综合护理和正确指导患者功能锻炼是预防老年股骨颈骨折并非。缩短卧床及住院时间的重要保证。作为我们临床护士应密切观察病情，发现异常及时告知主管医生，并配合处理。
五、健康宣教
将患肢放于外展微曲髋位，可用枕头垫于脚下，以抬高患肢，预防肿胀，平卧时双腿之间应垫枕头，
3.血栓一旦形成，患肢制动，禁止局部按摩、理疗，以免栓子脱落引起肺栓塞。
3、潜在并发症：压疮
1.保持患者卧位舒适，防止摩擦力和剪切力
2.应用气垫床以减缓受压部位的受重力度
3.保持床单位及皮肤的清洁枯燥，及时更换污染床单
4.如皮肤持续红肿，应解除继续受压，不主张局部按摩，以免加重皮肤损伤
下肢静脉血栓的预防及健康宣教？
1.预防期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，定时更换体位。鼓励患者进行深呼吸及咳嗽
2.假设病情允许，尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施
3.注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，假设病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。
3、躯体活动障碍与骨折有关
三、护理措施
1、疼痛：
〔1〕观察患者疼痛的程度、性质、部位，给予心理支持，抚慰；
〔2〕予教导使用镇痛泵
2、焦虑
〔1〕加强疾病及其防治知识的宣教，使患者了解病因病理，积极主动配合治疗；
〔2〕加强心理护理，缓解不良情绪；
〔3〕做好术前指导，术后宣教。
3、躯体活动障碍
尽量防止搬运或移动病人，搬运时将髋关节予患肢整个托起
4.低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物
七、护士长总结
老年人股骨颈骨折围手术期护理及术后康复护理的好坏直接影响到手术的成败和患者术后的生活质量，因此有效综合护理和正确指导患者功能锻炼是预防老年股骨颈骨折并非。缩短卧床及住院时间的重要保证。作为我们临床护士应密切观察病情，发现异常及时告知主管医生，并配合处理。
五、健康宣教
将患肢放于外展微曲髋位，可用枕头垫于脚下，以抬高患肢，预防肿胀，平卧时双腿之间应垫枕头，
股骨颈骨折护理查房
什么是股骨颈骨折
定义：以髋骨疼痛，腹股沟中点附 近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现 的股骨头下至股骨颈基底部骨折。
是老年人常见的骨折之一，尤以老 年女性居多。
治疗原则
入院后予下病危、予心电监护、测量生命体征,给予抑 酸、止血、抗感染，补液、及时对症治疗。伤口治疗中心 进行伤口换药，密切观察患者病情变化，监测血象情况， 加强伤口换药。
3意外事故 青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸 或高处跌落致伤。
股骨颈骨折症状及体征
1.症状 以髋部疼痛为主，中老年人跌倒后髋部疼痛，活 动加剧，不能站立或行走。腹股沟中点附件有压痛，在患 肢足跟部或大粗隆叩击时，髋部也感觉到疼痛即纵轴叩击 痛。
2体征 1）畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，有 移位骨折时因远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢短缩。 2）肿胀：股骨颈骨折因有关节囊和丰厚肌群的包围，骨 折后出血不多时，外观上局部不易看到肿胀。3）患侧大 粗隆升高，
3患肢摆放合理体位，注意观察患肢肿胀程度及末梢血运 变化。
4严格执行无菌操作，预防感染。
护理措施
5进行各种治疗操作时动作轻柔，患肢保持外展中立位。 6预防压疮，防止组织长时间受压，指导患者每2小时健肢
抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，加强营养，加强观察。 7鼓励病人多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。 8鼓励病人深呼吸有效咳嗽，促进痰液排出，预防肺部感 染。 9多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，预防便秘， 必要时给予灌肠。 10加强健康教育，鼓励病人早期锻炼，减少并发症的发生。
护理问题与诊断
1有皮肤完整性受损的危险 关
与患者卧床时间过长皮肤长期受压有
2疼痛
与创伤有关
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Femoral neck fracture
1.股骨颈骨折多发生于老年人，以女性 为多。 2.所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起。 3.损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢， 暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人 的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭 转暴力，就能引起骨折，须特别注意。
病因（Pathogenesis）
躯体活动障碍
与骨折、牵引或石膏固定有关。
有失用综合症的危险
与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。
潜在并发症
下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨 头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关 节感染。
一般护理之术前护理
评估患者 自理程度，皮肤，疾病史等。 心理护理 焦虑。 饮食护理 低盐低脂、粗纤维饮食。 生活护理 大小便 ，个人卫生。 功能锻炼 扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动。 术前准备 检查，病人，床单位，用药。
病情介绍
➢ 辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折
➢ 诊断：1.左股骨颈骨折
➢
2.冠状动脉性心脏病
➢ 处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换
术
➢ 患者于2014年2月4日晨8:00，在全麻下行“左人工股骨
头置换术”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、
呼吸17、血压158/70、氧饱和度99%。给予吸氧，心电
儿童及中青年需承 受较大暴力引起， 如车祸、高处跌落。
老年人（尤其女性） 因骨质疏松很小的 暴力可引起，如床 上跌下、平地滑倒、 下肢突然扭曲。
分类-按部位
（1）头下部骨折 头下型囊内骨折
（2）经颈部骨折 经颈型囊内骨折
（3）基底部骨折 基底型囊外骨折
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
分类—按X线表现分类（Pauwells角）
预防并发症的护理
应及早向患者宣教预防髓关节脱位的 重要性，使之从思想上提高认识并告 之具体注意事项，保持正确体位，患 肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下 垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、 外旋。
护理查房
股骨颈骨折
汇报人：多玩设计 2018年6月
查房目的
1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理；2.防止术后并 发症的发生；3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施；4.加快患者 的康复，了解健康教育的落实效果；5.征求患者及家属的满意度。
目录
Contents
病例介绍
疾病知识介绍
角度越大
骨折断端间接触面积越小
骨折越不稳定
分类—按Pauwells角
内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。
外展骨折： Pauwells角<30°，稳定性骨折， 处理不当可转变为不稳定性骨折。
分类—按骨折移位程度
临床表现
1 畸形（外旋45-60度） 2 疼痛（压痛、轴向叩击痛） 3 肿胀、瘀斑 4 功能障碍 5 患肢短缩
患肢血运观察：术后一周， 尤其48小时内
输液观察
伤口和引流观察:术后前两小时每小 时观察并记录，一小时内出血大于 200-300ml时，应立即通知医生， 防止发生低血容量性休克。
预防并发症的护理
1. 髋关节脱位。 2. 下肢深静脉血栓及肺栓塞。 3. 伤口感染。 4. 压疮。 5. 肺部感染。 6. 泌尿系感染。 7. 便秘。
辅助检查 1. 髋部X线摄片可确定 2. 骨折部位 3. 类型 4. 移位方向
处理原则 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
非手术治疗
适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性 骨折、外展骨折或患者不能耐受手术。
Pauwells角 <30°
牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地， 6月弃拐行走。
一般护理之术后护理
脱位最容易发生在手术室回病房的搬 运过程中，因此准确的保持患肢外展 位，是防止脱位的关键。
术后给予平卧位，患肢保持外展30 度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿 间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀， 按摩骶尾部。
一般护理之术后护理
生命体征观察
患肢感觉运动观察：术中 常损伤坐骨神经
病情观察
监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，医嘱骨科术
后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养
及保护胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤
口引流管，遵医嘱拔除尿管。
➢ 术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药
物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。
护理诊断与护理措施
康复指导
1PART ONE 病例介绍
基本情况介绍
36床患者赵素贞，女，80岁，主诉2014年1月27日行 走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走， 未予特殊处理。于2014年2月3日来我院就诊，摄片示： 左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年，自行口服药物 治疗，以 “1、左股骨颈骨折 2、冠状动脉性心脏病 ” 为诊断收住我科。 入院查体： T:36.5℃P:80/minR:18/min BP:135/80mmHg；患者 神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患 者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短 缩畸形，左髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压 痛，趾端感觉正常。 既往史：冠心病病史
人工关节置换术
去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工 关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。
人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。 如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱 骨干假体、人工椎体等。
3PART THREE 护理诊断与护理措施
护理诊断
手术治疗
2.65岁以上 老年病人的 股骨头下型 骨折。
1.内收型骨折。
手术方案
1 闭合复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。 2 切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。 3 人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股
骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。
2PART TWO 疾病知识介绍
解剖（Anatomy）
股骨是人体中最大的长管状骨， 其上端朝向内上方，其末端膨大 呈球形，叫股骨头。头的外下方 较细的部分称股骨颈 ，颈体交界 处的外侧，有一向上的隆起，叫 做大粗隆，其内下方较小的隆起 叫做小粗隆
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆
股骨头的血供
正常髋关节（hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）。