从业人员职业健康检查记录表
职业健康检查监护记录
是
149 露天工作的起重机，其电气设备是否装设防雨罩 是
150
重机上外露的、有伤人可能的活动零部件是否装 设防护罩
是
151 是否存在其它隐患
是
注:选择"是"为符合要求,选择"否"为不符合要求,不符合要求的要在问题点描述栏描述清楚
备注
是
现制 场
12
是否是否按规定不用油手套触摸氧气箱阀门、开 关。
是
13 拆卸下的防护装置是否及时恢复。
是
14 是否按规定不任意拆除设备上的安全装置。
是
15 是否按规定不使用不安全设备。
是
16 设备上有安全装置，而开车操作时是否使用。
是
17 使用移动式电气设备是否加装漏电保护器。
是
18
非特种作业人员或无证人员是否不从事特种作业 。
135 制动器的调整是否符有效
是
136 滑线指示灯是否完好
是
137 接触器动作是否灵活可靠
是
138
主隔离开关、紧急断电开关、失压保护和零位保 护、失磁保护是否有效
是
起重机的金属结构及所有电气设备的外壳、管
139 槽，电缆金属外皮和变压器低压侧，是否有可靠 是
的接地
140 司机室地面是否铺设绝缘垫
是
备注
职业健康检查与监护记录
职业健康检查质量控制记录表
职业健康检查质量控制检查记录表工作流
程项目
体检受理
体检过程
体检结论
体检报告书的制作
体检结果报告
体检档案管理检查内容及分值存在的问题整改落实情况
1、体检协议的签订是否规范；
2、体检项目确定是否正确，必检项目
覆盖率 100%；
3、职业健康体检表填写的完整性和规
范性。
1、体检项目与方法是否符合标准；检
查结果填写是否规范，完整
2、检查医师的签名及其资质；
3、仪器设备能否良好运行，通过检
定；
4、检查项目的质量控制（是否建立有
效质控）。
1、主检医师是否具有相应的资质；
2、结论和处理意见是否准确，确切；
3、主检医师的签名。
1、报告书的规范性（编号、必检项目、
方法、标准是否正确，结论和处理意
见是否确切、签发规范等）
2、主检、审核医师是否具有相应的资
质，签名。
1、出具报告书是否及时交用人单位和
所在地卫生行政部门（用人单位的签
收）；
2、发现疑似职业病是否及时向所在地
卫生行政部门报告，告知用人单位和
劳动者。
1、职业健康检查档案资料是否保存完
整、齐全（体检合同或协议、职业健
康检查报告书、粉尘作业人员X 光胸
片）；建档率 100%；
2、是否按规定及时归档。
质量控制检查人（签名）：检查日期：受检科代表（签名）：
职业健康检查质量控制记录表
职业健康检查质量控制记录表
职业健康检查质量控制检查记录表
工作流程项目：
受理→ 体检过程→ 体检结论→ 报告书制作→ 体检结果报告→ 档案管理
存在的问题及整改落实情况：
1.体检协议签订是否规范；
2.体检项目确定是否正确，必检项目覆盖率100%；
3.职业健康体检表填写的完整性和规范性。
改进方案：
1.确保体检项目与方法符合标准，检查结果填写规范且完整；
2.确认检查医师的签名及其资质；
3.确认仪器设备能够良好运行并通过检定；
4.建立有效的质量控制，确保检查项目的质量。
改进方案：
1.确认主检医师具有相应的资质；
2.确认结论和处理意见准确确切；
3.主检医师签名。
改进方案：
1.确认报告书的规范性，包括编号、必检项目、方法、标
准是否正确，结论和处理意见是否确切，签发规范等；
2.确认主检、审核医师具有相应的资质并签名。
改进方案：
1.及时交付报告书给用人单位和所在地卫生行政部门（用
人单位的签收）；
2.及时向所在地卫生行政部门报告发现的疑似职业病，告
知用人单位和劳动者。
改进方案：
1.确认职业健康检查档案资料保存完整、齐全，包括体检
合同或协议、职业健康检查报告书、粉尘作业人员X光胸片；
2.建档率100%。
职业健康检查质量控制记录表
职业健康检查质量控制检查记录表
质量控制检查人（签名）： 检查日期：
受检科代表（签名）：
工作流程项目
检 查内 容及分值
存在的问题
整改落实情况
体检受理
1、体检协议的签订是否规范；
2、体检项目确定是否正确，必检项目覆盖率100%；
3、职业健康体检表填写的完整性和规范性。
体检过程
1、 体检项目与方法是否符合标准；检
查结果填写是否规范，完整
2、 检查医师的签名及其资质；
3、 仪器设备能否良好运行，通过检
定；
4、 检查项目的质量控制（是否建立有
效质控）。
体检
结论 1、主检医师是否具有相应的资质；
2、结论和处理意见是否准确，确切；
3、主检医师的签名。
体检报告书的制作
1、报告书的规范性（编号、必检项目、方法、标准是否正确，结论和处理意见是否确切、签发规范等）
2、主检、审核医师是否具有相应的资质，签名。
体检结果报告
1、出具报告书是否及时交用人单位和
所在地卫生行政部门（用人单位的签收）；
2、发现疑似职业病是否及时向所在地卫生行政部门报告，告知用人单位和劳动者。
体检档案
管理 1、职业健康检查档案资料是否保存完
整、齐全（体检合同或协议、职业健康检查报告书、粉尘作业人员X 光胸片）；建档率100%；
2、是否按规定及时归档。
职业健康卫生检查记录表(1)
职业健康卫生检查记录表项目：
项目：
项目：
工
项目：活
卫
生
建
设
及卫
生保障
项目：
职业健康检查表
职业健康检查表
职业健康检查是指对从事特定职业的人群进行的一种健
康检测，是预防职业病的重要手段之一。职业健康检查表则是进行职业健康检查时所用的表格，用于记录受检者的身体状况、工作状况以及所处的工作环境等信息。本文将详细介绍职业健康检查表的内容及其作用。
一、职业健康检查表的分类
根据职业健康检查的对象和目的不同，职业健康检查表
可以分为以下几类：
1.专业职业健康检查表
专业职业健康检查表适用于那些需要进行特别职业健康检查的人群，例如接触放射性物质的人员、接触有机溶剂的人员等。
2.一般职业健康检查表
一般职业健康检查表适用于正常工作环境下从事特定职业的人群，例如建筑工人、护士、教师等。
3.常规职业健康检查表
常规职业健康检查表适用于所有职业人群，包括行政人员、金融经理、销售人员等。
二、职业健康检查表的内容
职业健康检查表主要包括以下几个方面：
1.个人信息
个人信息是职业健康检查的基础，包括姓名、性别、年龄、身高、体重、联系方式等。这些信息是进行职业健康检查必不可少的记录内容，也是后续分析和对照的重要基础。
2.职业信息
职业信息需要详细记录从事的工种、工作性质、工作年限、工作强度、工作岗位等。这些信息对判断职业健康的危害性有着重要的指示作用。
3.体格检查
体格检查是职业健康检查的重要内容，包括身高、体重、血压、心率、肺活量、视力、听力、皮肤、甲状腺等。这些数据可以反映受检者的身体状况及潜在疾病风险，也是日后对比、分析和判断的重要依据。
4.生化检查
生化检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等。这些检查项目可以检测身体受损程度、疾病状况及其患病预后。
职业健康检查结果汇总表
表9-1 职业健康检查结果汇总表
注：1）本表记录用人单位接触职业病危害作业人员职业健康检查情况；
2）检查机构是指具有卫生行政主管部门认定的有相应资质的职业健康体检、诊断机构；
3）体检种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访等检查。
职业健康检查质量控制记录表
职业健康检查质量控制检查记录表
质量控制检查人（签名）： 检查日期：
受检科代表（签名）：
工作流程项目
检 查内 容及分值
存在的问题
整改落实情况
体检受理
1、体检协议的签订是否规范；
2、体检项目确定是否正确，必检项目覆盖率100%；
3、职业健康体检表填写的完整性和规范性。
体检过程
1、 体检项目与方法是否符合标准；检
查结果填写是否规范，完整
2、 检查医师的签名及其资质；
3、 仪器设备能否良好运行，通过检
定；
4、 检查项目的质量控制（是否建立有
效质控）。
体检
结论 1、主检医师是否具有相应的资质；
2、结论和处理意见是否准确，确切；
3、主检医师的签名。
体检报告书的制作
1、报告书的规范性（编号、必检项目、方法、标准是否正确，结论和处理意见是否确切、签发规范等）
2、主检、审核医师是否具有相应的资质，签名。
体检结果报告
1、出具报告书是否及时交用人单位和
所在地卫生行政部门（用人单位的签收）；
2、发现疑似职业病是否及时向所在地卫生行政部门报告，告知用人单位和劳动者。
体检档案
管理 1、职业健康检查档案资料是否保存完
整、齐全（体检合同或协议、职业健康检查报告书、粉尘作业人员X 光胸片）；建档率100%；
2、是否按规定及时归档。
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职业安全健康现场检查记录表
职业安全健康现场检查记录表
企业名称主要负责人企业地址联系电话检查人员检查日期序号检查内容检查方式检查依据检查结果一职业病防治管理措施1设置或者指定职业安全健康管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业安全健康管理人员，负责本单位的职业病防治工作查企业下发的文件和职业安全健康管理人员情况。《职业病防治法》第19条2制定职业病防治计划和实施方案查阅书面的计划与实施方案3建立健全职业安全健康管理制度和操作规程查阅书面的管理制度与操作规程4建立健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案查阅职业卫生档案和劳动者健康监护档案5建立健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度检测点分布、检测周期等6建立健全职业病危害事故应急救援预案查预案文本及演练记录二前期预防及作业场所管理7作业场所与生活场所分开、作业场所不得住人现场查看《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》（简称条例）第11条8有害作业与无害作业分开现场查看9高毒作业场所与其他生活作业场所有效隔离现场查看10在可能突然泄漏大量有毒物品或者易造成急性中毒的作业场所，设置自动报警装置和事故通风设施现场查看11高毒作业场所设置应急撤离通道和必要的泄险区现场查看12作业场所有与职业病危害防护相适应的设施现场查看《职业病防治法》第13条13按规定及时如实申报存在或产生的职业病危害查看申报资料和申报回执《职业病防治法》第14条14按照规
定在产生严重职业病危害的作业岗位醒目位置设置警示标识和中文警示说明现场查看《职业病防治法》第22条，《条例》第12条15高毒作业场所按规定设置红色区域警示线三劳动过程中的防护与管理16按照规定组织劳动者进行职业卫生培训，对劳动者个人职业病防护采取指导、督促措施检查培训及劳保用品发放计划、记录等《职业病防治法》第31条、《条例》第19条17定期由资质机构对工作场所职业病危害因素检测评价查看检测评价报告《职业病防治法》第24条、《条例》第26条18将检测评价结果存入职业卫生档案，并定期报告及公布19按照规定组织劳动者进行职业健康检查查看健康检查记录《职业病防治法》第32条20按规定公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施现场查看《职业病防治法》第22条21订立或变更劳动合同时是否告知劳动者职业病危害真实情况查看劳动合同相关条款《职业病防治法》第30条、《条例》第18条22职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准查看检测评价报告《职业病防治法》第13条检查意见：检查人（签字）：年月日企业意见：负责人（签字）：年月日