亚低温治疗的护理体会

亚 低 温 治 疗 的护 理 体 会
任 霞
浙江省 龙 湾第一人 民 医院 重症 ｔ学科 浙江 温州 ３ ２ ５ ０ ０ ０
【 关键词 】 亚低温 治疗 ； 护理 【 中图分类号 】 １ １ ４ ７ ３
前 言
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号］ ２ ０ ９ ５— ６ ８ ５ １ （ 疗。我科采用的是 Ｐ ＆ Ｃ—Ａ亚低温治疗仪 ， 控 预防患者窒息的发生 ， 加强气 管切开 、 口腔 的护理 防止 呼吸道 感染 ， 防止褥疮 的 发 制温度（ 肛温 ） 于３ ４— ３ ５ ℃， 冬 眠治疗采 用氯丙嗪 １ ０ ０ ７ ｍ ｇ＋ 异丙 嗪 ５ ０ ７ ｍ ｇ ＋度冷 生 、 定 时给患者翻身 ， 翻身时要密切观察生命体 征以防止患 者循环 衰竭及 呼吸心跳 丁５ ０ ｍ ｇ ＋生理盐水注射液稀释至 ５ ０ ｍ ｌ 微量注射泵以 ５ ｍ ｌ ／ ｈ静脉 泵人 ， 输 液速度用 骤停 的发生 。在亚低温冬眠治疗过程 中定期 给患者四肢按 摩以 防止深静 脉血栓 及 输液泵严格控制 ， 以患者不 出现寒 战为准 ， 一般 为 ３～ ７天 ， 最长 不超过 Ｉ Ｏ天 ， 病人 肺 栓 塞 的 发 生 。 渡过危险期后 即可停止 ， 因为时间越长， 并发症越多 。 ３ ． ７ 复温护理 ３ 护理体会 本科采用 自然复温法 ， 先停 止亚低 温治疗仪 ， 让患者体温 自然恢复 ， 再 逐渐减少 最后停用 。复温 时间一般 ≥１ ２ ｈ ， 否则可能逆转亚低温 的神经保 护 ３ ． １ 将病人置 于一个安静 、 空气新鲜病房 ， 有条件 置于单 间里 ， 室温应 控制在 冬眠合剂的人量 ， ２ ０～ ２ ５℃之 间， 以免因为室温过高而影响病人体 温的下降 和稳定。同时应 定时进 效果 ３ ］ 。以平均 ４ ／ ｈ 升高 １ ℃ 为宜 ， 最后恢 复 至 ３ ７ ℃ 左 右。若体 温不 能 自行恢 行室 内空气消毒 ， 净化室内空气 ， 以减少感染发生率 复， 可采用加盖被子 、 温水袋等方法协助复温 ， 本组病例 无上述 反应发生。 ３ ２ 正确使 用亚低温治疗 仪 ４ 讨论 掌握亚低温治疗仪 的结构 、 性能 、 操作方法 。人院时或 术后 即给予输液 泵持续 亚低温治疗在 临床上叉称冬眠疗法或人工冬眠 ， 它是利用对 中枢神经系统具 有 静滴冬眠药物 ， 使患者进人冬眠状态 ， 冬眠 的标准为 ： 患者安静 、 抽搐停止 、 反射减弱 抑制作用 的镇静药物 ， 使病人进入睡眠状态 ， 在配合物理降温 ， 使病人体温处于一 种 或消失 、 体温 ３ ５～ ３ ６ ℃、 呼吸平稳 ２ ０～ ２ ４次／ 分、 心 音有力 、 心率 ＜１ ０ ０次／ 分、 血压 可控性 的低温状态 。临床证 明亚低温治疗对 心肺复苏后 的脑 复苏 、 中毒性 脑病 、 颅 ＞ ９ ０ ／ ３ ０ ７ ｍ ｍ Ｈ ｇ 、 尿量 ＞ ３ ０ ７ ｍ ｌ Ｍｈ 。患者 达到冬眠标 准后用 Ｐ ＆ Ｃ—Ａ亚低 温治疗 脑损 伤及颅脑手术后脑功能 的恢 复具有重要 的作用 。一般来说 ， 对有亚低温治疗 指 仪进行物理 降温。肛温传感 器探 头加肛套 后置于肛 门内 ３～ ５ ７ ａ ｍ左右 ， 设置温度 征 的病人 ， 应尽早 、 尽快实施亚低 温治疗 ， 使病人进 入冬眠状 态 ， 只有这样 才能有 效 在３ ３～ ３ ５ ＂ Ｃ。冰毯上放一次性垫单 ， 在用于上肢 的冰毯治疗 时做好心前 区的保护 ， 降低机体各重要器 官（ 尤其是脑 ） 结构、 功能上 的损害程度 。因此 ： 建议对适应 症患 冰帽 内衬垫治疗 巾紧贴头 部， 注 意保护 耳廓 、 枕部 、 头 顶部避 免冻 伤。降温 速度 以 者早期 、 正确的使用亚低温冬眠治疗 ， 严格 的掌握亚低 温冬眠 治疗适应 症 、 方法 、 时 （ １ ． ０ ～１ ． ５ ） ℃／ ｈ 为宜 ， 持续 物理降温 ３～ ７ ／ 天， 最 长不超过 １ ０ ／ 天。并做好 亚低温 间以及在治疗 中防止并发症 的发生 ， 以提高患者的生存率 ， 提高患者生存质量 。 治疗仪 的使用护理 。 ��
可将复发性 自然流产的病因分为遗传因素 、 内分泌 因素 、 解剖 因素 、 免疫 因素、 微 生 体会［ Ｊ ］ ．吉林医学 ， ２ ０ １ ４ ， １ １ ： ２ ４ ５ ３— ２ ４ ５ ４ ． 物 因素 、 心理因素及其他 因素 。其 中， 约１ ． ８ ％～ ４ ６ ％的流产夫 妇是 由于一 方或双 ［ ３ ］ 许晓静． 淋巴细胞 免疫治疗原因不明复发 性流产 的护理分析 ［ Ｊ ］ 中国医药科 方染色体异常 ， ５ ％～ ２ ９ ％出现内分泌异常 ， １ ５ ％～ ５ ０ ％是免疫因素。复发性 自然流 学， ２ ０ １ ４ ， ０ １ ： １ ３ １ — １ ３ ３ 产的妇女中 ， ５ ％～ ２ ８ ％有先天性或后 天性解剖异 常。微生物 因素可 能也是 导致多 ４ １ 卞雯雯， 杨林 东， 等． 复发 性流产 患者 的心理 因素及其心理干预研 究［ Ｊ ］ 中国 次妊娠失败的原 因 。最近 ， 有学者认为反复妊娠失败 的妇女都有血 栓形成倾 向， 健康教育 ， ２ ０ １ ３， ０ ９： ８ ４ ３—８ ４ ５ ． 但 尚未有研究证实这一观点。毫无疑问 ， 心理 因素在所有经历过流产创伤 的夫妇中 发挥重要 的作用 ， 但 是该因素不 易定 量评估 ， 对复 发性 自然流 产的夫 妇进行 的初步
痰， 刺激 咳嗽 以促进痰液排出 ， 防止肺 部并发症 的发生 。 ３ ５ 胃肠道的护理 亚低 温冬 眠疗法 目 前被公认 为是脑复 苏治疗 的主要手段 。临床 上广泛应 早期肠外 营养 ＋ 肠 内营养 可有效补充能量 和蛋白质 ， 以减轻机体损耗 。可防止 用于Ｃ Ｐ Ｒ术后的脑复苏 、 颅脑损伤的救治及高热患者 的物理 降温治疗 ， 取得 了明显 的疗效 。临床研 究证 明 ， ３ ２℃ ～ ３ ５ 亚低温治疗 能 明显降低 重型颅脑损 伤 的死亡 胃肠 道并发症 的发 生。一般患者冬 眠时置 胃管 以监测有无应激性溃疡 的发生 ， 人院 率， 提高心搏骤停患者存活率及改善 神经系统功 能 、 ３ 。我科 于 ２ ０ １ ３ 年 以来 ， 运 ２～ ３ ７ ｄ后给予鼻饲。鼻饲前应 抽吸 胃内容物判断是否有 胃潴 留或 胃出血 ， 胃潴 留 ＞ ６ ０ ７ ｍ Ｌ应延长鼻饲 间隔时间 ， 若出现胃内容物超过 １ ５ ０ ｍ ｌ 以上 ， 应通知 医生并暂 用亚低 温治疗仪代替 传统物理降温方法治疗， 效果 良好 ， 现介绍如下。
注： 与对照组相 比， Ｐ＜０ ０ ５， 与 治疗 前 相 比 ， Ｐ＜ ０． ０ ５ 质 量。 ４ 讨 论 参 考 文 献 导致复发性 自然流产的原因较多， 其病因学及治疗一直是近二十年来的研究 热 ［ １ ］ 龚桂芳， 李 莹莹 ， 谢 霞， 等． 淋 巴细胞 主 动免疫 治疗 复 发性 流产 的 护理 管理 点。早期复发性 自然流产多由染色体 异常、 黄体功能不足以及免疫 因素等所 致。而 『 Ｊ ］ ．广 州 医 药 ， ２ ０ １ ４， ０ １ ： ８ ６—８ ７ 晚期流产多 由宫颈 、 宫体异常等解剖学 因素以及全身性 疾病等 导致。从总 体上讲 ， ［ ２ ］ 冯经喜， 洪燕， 梁宝珠． 淋巴细胞 免疫注 射在复发性流 产 中的疗效 观察和护理
１ 临 床 资 料 停 喂养 ， 让肠道休息再重新缓慢恢复 。消化道大量 出血时应遵医嘱予 以止血 药物 同 ２ ０ １ ３ 年１ 月一 ２ ０ １ ４ 年１ 月， 共收治了 １ ２例 ， 男 ９例 ， 女３ 例， ２ ４ — ７ Ｏ岁 ， 平均年 时应严密观察血压 、 脉搏 、 呼吸的变化 ， 以防发生失血性休克 。本组病例 中有 ６例 出 龄５ ４ ． ２岁。重症 中暑 ２例 、 Ｃ Ｐ Ｒ术后 ２例（ 淹溺 １例、 不明原因 １ 例） 、 硬膜下 、 外血 现不同程度的消化道出血 ， 经过及时处理后均得到 了控制并且未再次 出血 。 肿 ２例 、 脑 出血 ２ 例、 脑挫裂伤并颅内血肿 １ 例、 脑梗死 ２例 、 肝性脑病 １ 例。 ３ ． ６ 加强基础护理 ２ 方法 患者在亚低温治疗过程中对外界的各种反应 减弱 ， 易发生 各种并 发症 ， 首先应
一
蓬 鬟
２ ０ １ ４ 年７ 月 第 ７ 期
评估发现 ， ６ ５ ％以上的夫妇受 心理因素 的影 响。 近代生殖免疫学研究表明 ， 复发性 流产的病因除染 色体、 解剖和 内分泌 异常外 ， 约５ ０ ％～ ６ ０ ％的复发 性流产与免疫有关 ， 越来越多的研究证实 了这 一观点。约 １ ／ ３ 的患者是与 自身抗体特别是抗磷 脂抗体 有关 ， 这部 分患者 可能 是一种 自身免 疫疾 病 。另外约 ２ ／ ３的原因不明称之为原因不明性流产 ， 通 常认 为系孕期母 体对胎儿父 系抗原呈低识别和 （ 或） 低 反应 ， 以致无 法产生足 够的保护 性抗体 或封 闭抗体而使 胎儿遭排斥 ［ 。本组资料显示 ， 免疫因素所致复发性流产患者情 绪波动 大 ， 对其 进 行 系统有效 的心理护理 ， 能减少患者不 良情绪发生 ， 促进身心康 复， 提高患者 的生活