甲状腺组织内结节对131碘治疗甲状腺功能亢进疗效的影响

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短期内应用放射性(131)碘治疗甲状腺功能亢进症的疗效探讨

２０例，合并甲亢性心脏病ｌ２例．出现恶性突眼８例、肝功能
损害５例、重症肌无力３例、周期性麻痹２例。
１．２方法根据患者基本病情．年龄、甲状腺大小等给予一
定量的放射性 ” －碘治疗．其放射性１３１碘剂量按以下公式计算． ” Ｉ剂量（ＭＢｑ）＝甲状腺重量（ｇ） × 每克甲状腺组织预计摄取ｓ・Ｉ剂量（１．８５～４．４５ＭＢｑ／ｇ）／ｌ￣状腺２４ｈ吸收埘Ｉ率）。按以上计算剂量，采用空腹一次性口服，连续服用３个月．本组患者平
均剂量服用量为２８８．６ＭＢｑ３个月后观察患者的疗效及
相关指标变化
由本次研究可得，经短期内应用放射性１３１碘治疗后．甲治愈：患者的甲状腺功能均系统的功能均可能亢进．常见有怕热、多汗、皮肤潮湿，也可有低热；易饿，多食，消瘦；心慌，心率增快．严重者出现心房纤维性颤动、心脏扩大以及心力衰竭；收缩压升高，舒张压正常或者偏低，脉压增大；肠蠕动增快，常有大便次数增多，腹泻；易激动、兴奋、多语、好动、失眠、舌及手伸出可有细微颤动：甲状腺呈弥漫性、质地软、有弹性的肿大，引起甲状腺肿大的原因是多方面的．其中和甲状腺生长抗体关系密切．在肿大的甲状腺上可以听到血管杂音或扪及震颤＿５］

核医学试题

核医学考点：核素治疗一、单选题1、适合131I治疗的自主功能性甲状腺结节（AFTN）包括：（E）A．单个较大的毒性腺瘤B．热结节与放射性减低或缺损区并存，疑有恶性病变者C．AFTN 131I摄取率过低D．非毒性AFTNE．瘤体较小，伴发心律不齐、心房纤颤和心力衰竭2、影响131I清除分化型甲状腺癌（DTC）术后残留甲状腺组织疗效的因素不包括：（A）A．DTC的病理类型B．性别C．131I剂量D．残留甲状腺大小E．甲状腺外是否有功能性转移灶3、骨转移瘤在骨显像中出现哪种情况时适宜用放射性核素治疗：(C)A．放射性减低区B．放射性缺损区C．放射性增高区D．放射性分布正常E．无放射性增高4、临床治疗常用的发射β射线的核素是：（C）A．131I、211AtB．131I、212BiC．131I、32PD．125I、123IE．32P、125I5、131I治疗自主功能性甲状腺结节的一般常用剂量是：（B）A．370-740MBqB．555-1110MBqC．1.11-1.85GBqD．3.7-11.1GBqE．3.7-7.4 GBq6、甲状腺癌131I治疗后甲状腺激素抑制治疗需达到的要求是： ( E )A．使血清T3、T4正常B．甲状腺球蛋白正常C．甲状腺球蛋白抗体正常D．甲状腺结合球蛋白正常E．血清TSH水平正常低限或略低于正常水平7、89Sr治疗骨转移癌的剂量下列哪种正确： (C)A．剂量越大越好B．剂量越小越好C．达到一定剂量后疗效不随剂量增加而明显提高D．疗效与剂量无关E．直线相关无上限8、按照放射卫生防护法规的规定，131I治疗分化型甲状腺癌患者，体内131I小于多少可出院（A）A．1110MBqB．740MBqC．555MBqD．370MBqE．185MBq9、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤适用于： (C)A．所有病人B．伴有白细胞减少的病人C．广泛转移病人D．血压正常病人E．低血压患者10、131I治疗分化型甲状腺癌时术后残留甲状腺组织摄131I率应： ( C)A．>5％B．>10％C．>1％D．>20％E．>15％11、皮肤毛细血管瘤的放射性核素敷贴治疗分次疗法，一般成人一疗程总剂量为：（D）A．5-10GyB．11-15GyC．16-19GyD．20-25GyE．26-30Gy12、32P治疗慢性淋巴细胞白血病静脉给药的首次剂量宜为：（E）A．1480 kBq/kg体重B．1110 kBq/kg体重C．555kBq/kg体重D．370kBq/kg体重E．740kBq/kg体重13、下列属于32P敷贴治疗的禁忌证的是：（A）A．夏令湿疹B．寻常疣C．毛细血管瘤D．翼状胬肉E．粘膜白斑14、不属于生理性摄取131I的部位是：（B）A．肝B．肺C．唾液腺D．鼻咽部E．女性乳房15、以下哪种药物没有增强分化型甲状腺癌转移灶摄取131I的功能。

《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2021版)》主要内容(全文)

《131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》主要内容（全文）格雷夫斯甲状腺功能亢进症（GH）是一种常见的自身免疫性内分泌疾病，其发病率在经历上升后，近年逐渐趋于稳定。

131I、抗甲状腺药物（ATD）和手术均为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的一线治疗方法。

３种方法治疗后患者生活质量无明显差异，可根据患者的病情、意愿、可利用的医疗条件进行个体化选择。

131I疗效确切、临床结局可预期、安全、方便。

131I治疗的目标是使患者达到非甲亢状态，即恢复正常甲状腺功能；或发生甲状腺功能减退症（简称甲减）后补充甲状腺激素以达到并维持正常甲状腺功能，二者之一均为达到治疗目标。

一、GH的发病机制和流行病学问题１：甲亢的定义及分类甲亢指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

甲状腺毒症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，可分为甲亢型和非甲亢型。

后者甲状腺腺体功能并无亢进，多是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎性反应破坏甲状腺滤泡、使甲状腺激素进入血液增多所致。

按照发病部位和病因，甲亢可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。

在甲亢分类中，以GH最为多见，约占所有甲亢的80％。

问题２：GH的发病机制GH是一种器官特异性自身免疫性疾病，常发生于遗传易感的人群（特别是女性），吸烟、高碘饮食、应激、感染及妊娠等可促进发病，细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。

问题３：GH的患病率和发病率甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。

二、GH的诊断和治疗概述问题４：GH的诊断标准依据以下特征可初步诊断GH：（1）心悸、多汗及易激动等交感神经兴奋性增高引发的高代谢症状和体征；（2）甲状腺弥漫性肿大（少数病例可无甲状腺肿大）；（3）TSH水平降低，FT4水平升高；（4）血清TRAb阳性。

存在以下特征则有助于辅助GH的诊断：（1）浸润性突眼；（2）胫前黏液性水肿；（3）131I摄碘率（RAIU）增高或甲状腺核素显像提示甲状腺摄取功能增强。

核医学各论部分试题库(含参考答案)

核医学各论部分试题库（含参考答案）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1、骨显像中反映软组织内血液分布情况的是( )A、血流相B、血池相C、血流相和血池相D、血池相和延迟相E、延迟相正确答案：B2、分化型甲状腺癌患者术后及残留甲状腺组织被完全去除后,给予甲状腺激素的目的是A、促使TSH水平升高B、促使甲状旁腺功能的恢复C、维持机体正常代谢及抑制TSH分泌D、杀死癌细胞E、促使癌细胞摄取出131I增强正确答案：C3、静脉注射肝脾胶体显像剂后,放射性分布( )A、肝脏95%、脾脏3%、骨髓1%B、肝脏85%、脾脏10%、骨髓5%C、肝脏60%、脾脏30%、骨髓10%D、肝脏50%、脾脏30%、骨髓20%E、肝脏70%、脾脏20%、骨髓10%正确答案：B4、甲状腺摄碘功能测定利用的是( )A、γ射线B、β射线C、α射线D、γ射线和β射线E、以上都是正确答案：A5、临床上用于急性骨髓炎诊断与鉴别诊断最有价值的检查方法是( )A、CTB、全身骨显像C、SPECT骨断层显像D、MRIE、三时相骨显像正确答案：E6、肝胆动态显像剂不包括( )A、99mTc-HIDAB、99mTc-EHIDAC、99mTc-PMTD、99mTc-PAAE、99mTc-植酸盐正确答案：E7、肿瘤组织的SUV值与下列哪些因素无关( )A、病人身高、体重B、注射药物剂量C、扫描开始的时间D、PET的扫描参数E、CT扫描的毫安量正确答案：E8、患者女性,57岁,有环境,出现认知障碍,行动迟缓,行为异常。

脑脊液检查,磷酸化T-蛋白未见增高。

18F-PET 脑显像示双侧颞、顶叶皮质代谢明显减低,右侧为著。

最可能的诊断是( )A、阿尔茨海默症B、额颞叶痴呆C、路易体痴呆D、血管性痴呆E、帕金森病正确答案：B9、131I治疗甲亢应考虑增加剂量的因素有A、甲状腺较大B、未经任何治疗C、年龄小D、甲状腺较软E、病程较短正确答案：A10、患者女性,18岁,诊断甲状腺乳头状癌伴肺转移,行大剂量131I治疗,服用131I后第二天出现严重恶心、呕吐症状,呕吐物为背内容物,无畏寒、发热等其他不适。

~(131)I治疗甲状腺功能亢进症的近期疗效及对胰岛功能的影响

式，改善患者预后。
１资料与方法
３０ｍ／，初治期、量期及维持期至少１５年以上。０ｇｄ经减．
给予观察组患者Ｉ治疗，Ｉ剂量计算公式＝甲状腺组织质量（）×计划每克甲状腺组织摄取ＢＩ度／４ｈｇ活２１１一般资料选择２０．０９年１月至２１００年１月本院率诊治的１０例甲状腺功能亢进症患者为研究对象，２甲状甲状腺最大吸＂Ｉ。根据计算结果及患者病情调整用腺功能亢进症诊断标准Ｊ促甲状腺激素（Ｓ：ＴＨ）＜０５量及疗程，．本组实际Ｉ用量为２８— ．Ｃ，均（．８．９０ｉ平６１ＩＵｍ，离三碘甲腺原氨酸（Ｔ）＞．５ｐｏ／和／ ±１０）ｉ￣／ｌ游ＩＦ３９１ｍＬＬ，．２Ｃ。或血清游离甲状腺素（Ｔ）＞５４ｍｏＬＰ４２．７ｐｌ。其中男性１３评估指标ｆ．
５．；程１０９岁病８ｄ至２８年，均（．２±０８）。观放射免疫分析法检测胰岛素和Ｃ一肽作为判断胰岛功平４０．７年
察组患者男性２２例，女性３８例；年龄３８０— ２岁，中位年龄５．１５岁；程１病５ｄ至２９年，均（．４－１Ｏ）平４１４．５－年。排除妊娠及哺乳期患者、严重肝肾功能障碍者、白细胞低于３×１Ｌ者等。两组患者在年龄、别构成０／性

碘131治疗甲状腺功能亢进症的进展

碘 131 治疗甲状腺功能亢进症的进展摘要甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）是指体内产生甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的一组综合征，是内分泌科常见疾病之一。

针对此病，目前主要有三种疗法普遍采用，包括抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD）、放射碘和手术疗法。

本篇文章结合当前临床病例分析研究，阐述了放射性核素碘 131 治疗甲亢的进展。

主要包括碘 131治疗甲亢的机制、优势和不足及碘 131 治疗效果的影响因素。

关键词：碘131；治疗；甲亢甲状腺功能亢进症属于自身免疫病[1]，由于循环中游离的甲状腺激素过多，而出现易激动、烦躁、心悸怕热、多汗、食欲亢进、乏力和手颤等一系列临床表现[2]。

较为严重者还可能发生心血管系统和中枢神经系统的并发症甚至甲状腺危象，严重影响患者的生活质量。

抗甲状腺药物（ATD）作为甲亢治疗的经典手段经常达不到预期效果，且治愈后停药一段时间后容易复发[3]。

手术治疗涉及到术前准备和并发症，因此，放射碘131治疗甲状腺功能亢进正逐渐成为临床治疗的主力。

1甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症，病因复杂，除甲状腺本身的器质性改变如弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）等，还与患者心理压力大，睡眠时间短息息相关[2，4]。

相关研究表明，该病与甲状腺激素大量合成、储存和释放到血液循环有关，出现交感神经兴奋性增加、代谢功能亢进等病理生理改变。

主要表现为心率加快、多汗、消瘦、易饥饿进而多食等高代谢症状[5]。

体格检查可发现眼球突出、甲状腺弥漫性对称性肿大，质实坚硬、触及震颤，听诊血管杂音等体征，病情进一步发展可能导致甲状腺毒性心脏病[6]、甲亢危象，肿大的甲状腺压迫气管神经导致声音嘶哑、吞咽困难甚至窒息，严重威胁患者生命安全。

目前临床上药物治疗甲亢疗程长，副作用大，导致病人依从性低，治疗效果不理想。

131碘治疗毒性结节性甲状腺肿并周期性麻痹36例

２．８～４．４ｍｍｏｌ／Ｌ。
为６￣２０ｍＣｉ，因为正常组织竞争不过高功能结节对１３１碘的掇取，甲低发生率较低。毒性结节伴周期性麻痹发作频频，低血钾引起的严重心
１．．２治疗方法
１３１碘治疗前患者签署知情同意书，服药剂量主要根据甲状腺律失常的高危病人，宜优先考虑给予１３１碘作决定性治疗，１３１碘用量宜扫描及甲状腺Ｂ超或触摸估算甲状腺质量，根据有效半减期，结合偏大。病情、病程、甲状腺结节大小及软硬度及周期性麻痹的程度，进行参考文献
乏力为主要症状，甲状腺可触及多个结节，质地较硬。均有双下肢软系，本组病例中有１１位患者有家族遗传病史。患者虽经积极治疗明显瘫发作，ＴＰＰ大多发生在夜间或清晨，下肢重于上肢，麻痹肢体肌力、肌有效，但患者在１３１碘治疗前大多就诊于神经内科和其他相关科室，误张力均有不同水平降低，腱反射削弱，病理反射阴性。心率增快，第一诊时间长，需引起医生高度注重。另外，在甲亢未完全治愈前，应限制高
病例报告
ＭｅｄｉｃａｌＡｅｓｔｈｅｔｉｃｓａｎｄＣｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ
医学美学美容
２０１３年４月第４期
Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１３
１３１碘治疗毒性结节性甲状腺肿并周期性麻痹３６例

131I治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效观察

症状加重情况。服用 ”Ｉ间患者应注意休息，内不能从－期２周
事体力劳动。防止感冒。
量（）ｌ０￣状腺２碘率的绝对值，算 ”Ｉ用量。ｇｘＯ／４ｈ摄计・使对年龄较大、症状较重、甲状腺质地硬、多发结节等情况可适当
发生［４１。
【参考文献】
［】吴华．医学临床指南【．．京：１核Ｍ］２版北科学出版社，０５：９．２０１９【】Ａｂｌ，ｏａｈＡＰａｔｅｇｉｅｉｅｏｈｅｅｔｎａｄｍｎｇ — ２ｒｅｅＥＰｒｔ．ｒｃｉｕｄｌｓｆｒｔｅｄｔｉｎａａｅｌｃｎｃｏ
２１００年５月第１第１７卷５期
医护论坛
１治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效观察Ｉ
韩思坚
（东省惠州市红十字医院，广广东惠州５６０）１００ｌ要】目的：察评价１Ｉ摘观３治疗甲状腺功能亢进症（１甲亢）的疗效。方法：计算ｍＩ使用量，据计算结果使用ｍＩ疗根治
３讨论

ｄｎ叨．Ｃｉｎｏｒｏ，９９５（）ｌ．ｏｓＪｌＥｄｃｉｌ９，１１：１８ｎｎ１１－［】潘中允．射性核素治疗学【．京：民卫生出版社，０６９— ２．３放Ｍ】北人２０：６１３【】赵志刚，兴国，欣，．１疗甲亢２３４刘袁等ｒ３１治７５例分析叨．床军医杂临志，０９３（）６９２０，７４：５．

Graves病的 131I治疗及其影响因素

如给予适当剂量的”Ｉ利用放射，常见病因，占全部甲亢患者的８％～８％，一种具量大于腺体的表面，０５是有遗传倾向的甲状腺器官特异性自身免疫性疾病。性“ 切除” 部分甲状腺组织的同时保留一定量的甲状
・
８６・７
医学综述２１年３００月第１６卷第／ＭｄａＲｃｐｕａ，ａ２１，ｏ１，ｏ６１ｅｉｌｅａｉｌｅＭｒ００Ｖ１６Ｎ．０］ｃｔｔ．
Ｇｒｖｓ的Ｉ疗及其影响因素ａｅ病治
叶继锋，董清，刘涛，宝强（郭综述）何东华（
周围的组织和器官影响较
小。由于１线在组织内３射有一定的射程，产生 “ 将交
叉火力 ” 用，甲状腺组作使
ａｄｉｄｎ．３ｈｓｂｅｒｎｒｐｌｄｔｈｒａｍｅｔｏｙｅｈｒｉｉｍ．ｅｉｄｎ－ｔｅｔｎｏｉｅ１１ａｅｎｍｏｅａｄｍｏｅａｐｉｏｔｅｔｔｎｆｈｐｒｙｏｄｓＴｈｏｉｅ１ｅｅｔ３１ｒａ－
ｍｅｔｎＧｒｖｓｉｅｓａｎｄａｔｇｓｓｃｓａｔｎｕｃｌ，ａｉｇｏｅｄｓｏｃｒｙｅｈｒｉ — ｎａｅｄｓａｅｈｓｍａｙａｖｎａｅ，ｕｈａｃｉｇｑｉｋｙｔｋｎｎｏｅｔｕｅｈｐｒｙｏｄｏｔｉｍｏｌｔｌｎｖｉｅｕｒｎｅｌｔｌｙｄｓｒｙｎｈｈｒｉｉｓｅ．ｔ．ｅｅｈｎｅｎｆｈｐｒｓｃｍｐｅｅｙａｄａｏｄｒｃｒｅｅａｅｙｂｅｔｏｉｇｔｅｔｙｏｄｔｓｕｅｃＴｈｎａｃｍｅｔｏｙｅ —

抗甲状腺药物对~(131)I治疗甲状腺功能亢进疗效的影响

采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行数据分析，计量资料采用均数± 标准差（ ± ｓ）表示，计数资料采用率表示。多个样本均数间的比
ｕｓｓｋａｌ — ＷａｌｌｉｓＨ检验以选取２００９年１ｏ７１ —２０１１年１Ｏ月期间该院收治的１０９例患较采用完全随机设计多个样本比较的Ｋｒ者，所有患者均符合甲亢的诊断标准，同时符合 ” Ｉ治疗的适应及Ｎｅｍｅｎｙｉ法检验，组间治疗效果的比较采用秩和检验，Ｐ≤０．０５
岁；病程３个月～１７年，平均（６．９±２．５）年。根据治疗经过，将
Ａ组患者、Ｂ组患者、Ｃ组患者２４ｈ最高吸 ” ’ Ｉ率分别为
（７９．５１ ± ８．３４）％、（７０．１９ ±１０．２７）％、（５３．９５ ±ｌ２．５６）％。３组患者
既往接受过ＡＴＤ治疗，但目前已经停用；ｃ组患者３Ｏ例，一直服用ＡＴＤ治疗。现所有患者均接受” Ｉ治疗，治疗前我们先测定３组患者的２４ｈ最高吸” Ｉ率，在治疗结束后，我们再对所有研究对象进行为期１２个月的随访。结果 ①３组患者２４ｈ最高吸” 。Ｉ
手段之一 …，但值得注意的是，多种因素可以影响该方法的疗效。本研究旨在探讨ＡＴＤ对 ” Ｉ治疗甲状腺功能亢进疗效的影响，现报道如下。１资料与方法

131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进性心脏病40例临床疗效观察

增高和代谢亢进为主要表现的一组Ｉ临床综合征。甲
状腺功能亢进症（ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Ｇｒａｖｅｓ病）、多结节性毒性甲状腺毒症（ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｖｅｔｈｙｒｏ－
激素：ＴＴ、ＦＴ、ＴＴ。、ＦＴ。增高，ＴＳＨ降低（一般＜
０．１ｍＩＵ／Ｌ）。Ｔ。型甲亢时仅有ＴＴ。、ＦＴ。升高。甲亢性心脏病诊断参考文献的诊断标准＿４为甲亢患者同时有下述心脏异常至少一项者：（１）心赃增大；（２）心律失常；（３）充血性心力衰竭；（４）心绞痛或心
于心脏，使心脏负担加重而导致，最终可引起心律失
常、心脏增大，甚至心力衰竭＿２］。由于该病情严重，
率，必要时测定 ” Ｉ在甲状腺的有效半衰期。通过甲状腺显Байду номын сангаас 或超声检查结合门诊确定甲状腺重量。
～
结合年龄、病程、甲状腺质地、甲状腺大小、有效半衰
期等情况决定１剂量。所有患者均一次性空腹口服给药，２ｈ才能进食，而且服¨ Ｉ后一个月内不能用含碘的药物或食物。病情较重患者服Ｉ后２～

碘131放射性核素治疗结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的临床研究

·11·2021年第5卷第9期现代医学与健康研究·内分泌代谢疾病专题碘131放射性核素治疗结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的临床研究陈玥颖（横县人民医院核医学科，广西南宁 530300）摘要：目的探讨碘131放射性核素对结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者甲状腺激素与骨代谢水平的影响。

方法选取2017年9月至2019年9月横县人民医院收治的48例结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者，采用随机数字表法将其划分为两组。

给予对照组24例患者甲巯咪唑片与左甲状腺素钠片治疗，给予观察组24例患者碘131放射性核素治疗，两组患者均治疗1年。

比较两组患者治疗后临床疗效；比较两组患者治疗前后血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT 3）、游离甲状腺素（FT 4）、总Ⅰ型前胶原N 端肽（PINP ）、 β- 胶原蛋白（β-CTX ）、骨钙素（BGP ）水平；将治疗期间两组患者不良反应发生率进行对比分析。

结果观察组患者的临床总有效率为95.83%，显著高于对照组的66.67%；两组患者血清FT 3、FT 4、BGP 、PINP 、β-CTX 水平治疗后相比治疗前均显著下降，且观察组下降幅度显著大于对照组（均P < 0.05）；治疗期间，对比分析两组患者不良反应总发生率，差异无统计学意义（P > 0.05）。

结论结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者接受碘131放射性核素治疗的临床疗效较高，且该药物可抑制患者甲状腺激素的分泌，改善患者骨代谢水平，且安全性良好。

关键词：结节性甲状腺肿 ; 甲状腺功能亢进 ; 碘131放射性核素 ; 甲状腺激素 ; 骨代谢中图分类号：R581文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.09.0011.03作者简介：陈玥颖，大学本科，主治医师，研究方向：核医学与核素治疗。

结节性甲状腺肿又被称为腺瘤样甲状腺肿，其症状表现因人而异，在患病初期，患者甲状腺两叶一般呈现对称状态，而到后期形成结节时，则会因为结节的大小不同、形态不一而出现不对称的情况，甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是出于甲状腺组织产生了过量的甲状腺激素而导致的一种疾病，会使患者出现精神无法集中、心跳过快、坐立不安等症状[1]。

核医学考试试题及答案(六)

影像核医学参考试题（A）一．单项选择题（每题1分，共30分）：1.放射性药物进行体内诊断和治疗的共同特点是：A. T较短1/2B.高选择性浓集在靶器官或组织C. 能量较低D.γ射线E. 能量较高2.不适合用于体内核素诊断的放射性药物是：A. T较短1/2B. 只发射γ射线C. 能量较低D. 高选择性浓集在靶器官或组织E．发射β射线3.既能进行心肌显像又能进行肿瘤和炎症显像的放射性核素是：A. 201Tl（铊）；B. 99Tc m (锝) ；C.131I（碘）；D. 67Ga（镓）；E.125I（碘）4.能发射正电子的放射性核素是：A. 111In（铟）；B. 125I（碘）；C. 131I（碘）D. 3H（氢）；E. 18F（氟）；5.治疗多发骨转移癌的放射性核素是：A.125I（碘）；B. B.153Sm（钐）；C. C. 18F（氟）；D. D. 3H（氢）；E. E. 123I（碘）6.一般认为，核素骨显像较X线检查提前多久发现肿瘤骨转移(C)A. 0.5～1个月；B .2个月；C. 3～6个月；D. 7～9个月；E. 12个月7.超级影像表现不正确的是:A. 全身骨骼显影普遍增强B.肾脏显影清晰C. 恶性肿瘤广泛弥漫骨转移D. 可见于甲状旁腺功能亢进E．组织学本底低8.对暂时性脑缺血（TIA）的早期诊断，那种检查项目更灵敏：A. 脑CT检查B. 脑MRI检查C. 核素脑血流灌注显像检查D. 脑多普勒B超检查E．脑X线显像9.癫痫患者发作期的脑血流灌注显像显示的放射性分布影像特点是：A. 普遍增强B. 普遍减少C. 局灶性增强D. 局灶性减少E．增强和减低并存10.恶性脑肿瘤的脑代谢显像影像主要表现为：A. 普遍放射性增强B. 普遍放射性减低C. 局灶性放射性增强D. 局灶性放射性减低E. 增强和减低并存11.哪项不是常用脑血流灌注显像剂99TC m-ECD和99TC m -HMPAO的特点(D)A. 电中性；B. 脂溶性；C. 小分子量；D. 不能通过完整的血脑屏障E. 进入脑细胞的量与rCBF有关12.若在肺灌注显像中出现形态较规则的放射性分布减低或缺损区，而在肺通气显像上无异常表现（即两种中肺显像“不匹配”），多提示：A. 肺实质性病变B. 肺动脉栓塞；C. 肺静脉血栓D. 原发性肺癌E. 肺转移癌13.肺灌注显像中出现放射性分布减低或缺损区，而在肺通气显像上亦见相应部位有放射性分布减低或缺损区（即两种肺显像“匹配”），多提示A. 原发性肺动脉高压B.原发性肺癌；C. 肺静脉血栓D. 肺动脉梗塞E. 肺转移癌14.对可疑炎症、肿瘤的诊断依据是：A、X线照片B、临床资料C、实验室资料D、家族史E、定期复查X线或行CT、MR15.关于CT检查的主要优势，不正确的是：A. 可以调节扫描层厚；B.密度分辨力高;C.可以进行轴位和冠状位扫描D.可调节窗宽和窗位E.密度分辨力低16.目前对垂体病变的首选检查方法是：A. CT；B.MRI;C.核医学.D.X-rayE.PET17.X线的诊断原则是：A．根据临床表现；B. 根据X线表现；C .根据实验室资料；D. 强调观察异常征象E. 密切结合临床资料对X线表现进行综合分析18.发现肺内小病灶最好的检查方法是：A. USGB. MRIC. CTD. X线体层片E. X线正、侧位片19.心脏瓣膜病的首选检查方法是：A. CT ；B.MRI ；C. USG ；D. X线；E. 冠状动脉造影20.MR在纵隔检查中不能分辨下列那项组织或病变：A. 脂肪；B. 液体；C.软组织；D. 血管；E. 钙化21.有关乳腺恶性肿块的USG的基本表现，那项是错误的：A.边缘轮廓不整齐粗糙；B.有包膜回声；C.常无侧方回声；D.常有周围组织侵润；E.内有较丰富的高速低阻的动脉血流22.关于肺梗塞CT表现那一项正确：A.肺外围部楔形致密影；B.急性期病变肺体积缩小；C.楔形病变顶端血管影D.单发或多发空洞；E.病变内可见小透亮区.23.指出最具有特征意义的肺动脉栓塞CT表现：A.一侧肺透过度增高；B.肺外围以胸膜为基低的楔形致密影；C.实变区内小透亮区；D.增强扫描，肺动脉主干内充盈缺损；E.局限性肺血管稀少.24.囊肿的声像图特征是：A.边界回声不定；B.外形不定；C.内部无回声；D.后方回声减弱；E.侧缘声影不定25.左心泵功能不包括那项计算指标：A.心输出量B.等容舒张期C.射血分数D.心室容积E.每博量26.冠心病超声确诊的标准是：A.动脉粥样硬化性斑块形成B.动脉内部增厚、毛糙C.心肌间质纤维增生D.动脉管腔内径狭窄大于或等于50％E. 动脉管腔内径狭窄大于75％27.脑梗塞脑细胞水肿期，病变区CT表现为：A．等密度，边界清楚B．低密度C．高密度D．低密度，边界清楚E．等密度28.周围型肺癌检查应该首选：A．CTB．MRC．超声D．核素E．血管造影29.应用MRI诊断巨大海绵状肝血管瘤时，常常与下列那个疾病相混淆：A．肝囊肿B．板层肝癌C．转移癌D．肝腺癌E．肝脓肿30.产生液气胸的常见原因是胸腔积液并发：A．感染B．外伤C．出血D．胸膜粘连E．肺转移癌二．判断题（每题1分，共20分）：1．原子核中的质子数相同、中子数也相同的一类原子称同质异能素。

甲状腺疾病患者放射治疗的副作用

甲状腺疾病患者放射治疗的副作用甲状腺疾病是一种常见的内分泌疾病，其中包括甲状腺功能亢进症、甲状腺结节以及甲状腺癌等多种类型。

对于某些甲状腺疾病患者，放射治疗是一种常见的治疗手段，但放射治疗也常常伴随着一些副作用。

本文将就甲状腺疾病患者放射治疗的副作用进行探讨。

一、甲状腺功能减退放射治疗中使用的放射性碘-131是一种高能放射线，其作用是通过摧毁甲状腺组织来抑制甲状腺功能。

然而，在这个过程中，放射性碘-131不仅会破坏甲状腺组织内的风险细胞，还会对正常的甲状腺组织造成损伤，从而可能导致甲状腺功能减退。

甲状腺功能减退会引起患者体内新陈代谢的减慢，出现疲劳、体力下降、体重增加、注意力不集中等症状。

二、喉炎和吞咽困难放射治疗中的辐射会直接影响周围的甲状腺组织，导致喉炎和喉部不适。

炎症可能会引起喉咙的肿胀和疼痛，导致吞咽困难，甚至可能会影响声音的发声能力。

在放射治疗后的一段时间内，患者可能需要采取涂抹表面麻醉剂或冰冷物品来缓解这些症状。

三、乏力和恶心放射治疗的剂量高低和疗程长短都可能对患者的身体状况造成影响。

放射性碘-131的摄取可能导致乏力和恶心，甚至呕吐。

这些不适症状通常是暂时性的，并且随着治疗的进行逐渐减轻。

医生通常会建议患者多休息，并鼓励他们饮用大量水分以促进放射性碘-131的排除。

四、不孕和性功能障碍放射治疗可能对男性和女性的生殖系统产生负面影响。

对于女性患者而言，放射治疗可能导致月经不规律或者停止，进而引起不孕问题。

在一些极端情况下，放射治疗可能会导致永久性的不育。

对于男性患者而言，放射治疗可能影响精子的生成，导致不育或者性功能障碍。

对于年轻患者来说，这些问题可能特别具有重要性。

五、放射性污染放射性碘-131在放射治疗后会在患者体内残留一段时间。

患者在治疗期间应采取措施，如用冷水冲洗和彻底清洁身体，以减少因身体排泄而引起的放射性污染。

此外，密切接触婴儿和孕妇应受到限制，以防止对他们的辐射暴露。

结论放射治疗对于甲状腺疾病的治疗起着重要的作用，但其副作用也不可忽视。

甲状腺全切术联合放射性碘治疗甲状腺癌的临床效果

甲状腺全切术联合放射性碘治疗甲状腺癌的临床效果【摘要】甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，甲状腺全切术联合放射性碘治疗已成为治疗该病的有效手段。

本文综述了甲状腺全切术的操作方法和放射性碘治疗的原理，重点评估了联合治疗在甲状腺癌患者中的临床效果。

治疗前后的临床表现和并发症及处理方法也得到了探讨。

结论指出甲状腺全切术联合放射性碘治疗在甲状腺癌患者中具有良好的应用前景，但也存在一定的不足之处，如治疗后的生活质量影响和治疗相关的并发症。

展望未来研究方向包括提高治疗效果和减少并发症。

通过深入研究和改进，相信联合治疗将在甲状腺癌治疗领域发挥更大的作用。

【关键词】关键词：甲状腺全切术、放射性碘治疗、甲状腺癌、临床效果、并发症、应用前景、研究方向。

1. 引言1.1 背景介绍甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。

据统计，全球每年新增的甲状腺癌病例超过30万例。

虽然早期甲状腺癌的预后通常较好，但对于晚期或复发的患者来说，治疗难度较大，预后不佳。

甲状腺全切术是治疗甲状腺癌的常用手术方式，通过完全切除甲状腺组织，可以有效控制肿瘤的生长和扩散，降低复发率。

甲状腺全切术后可能会导致甲状腺功能减退，需要长期接受甲状腺激素替代治疗。

放射性碘治疗是一种常用的甲状腺癌辅助治疗方式，通过给患者口服放射性碘，使其集中在甲状腺组织内放射照射，达到杀灭癌细胞的目的。

联合甲状腺全切术和放射性碘治疗，可以进一步提高治疗效果，减少复发率。

本文旨在探讨甲状腺全切术联合放射性碘治疗在甲状腺癌患者中的临床效果，为临床医生提供参考依据，帮助提高甲状腺癌患者的治疗效果和生存质量。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨甲状腺全切术联合放射性碘治疗甲状腺癌的临床效果。

通过对治疗方法的详细介绍和临床效果的评估，旨在探讨该治疗方案对甲状腺癌患者的疗效和生存率的影响。

通过观察并分析治疗前后的临床表现及可能出现的并发症，旨在为临床医生提供更科学、更有效的治疗方案。

甲状腺功能亢进患者131碘治疗前后骨密度的变化

甲状腺功能亢进患者131碘治疗前后骨密度的变化王勇;丁勇;邢家骝;张友仁;管美超【摘要】目的：探讨甲状腺功能亢进患者131碘（131 I）治疗前后骨密度的变化特点及131 I 治疗甲状腺功能亢进的价值。

方法通过对我科甲状腺功能亢进患者按照治疗前后、性别及年龄（女性绝经后及男性＞50岁设定为高龄组，女性未绝经及男性≤50岁设为青年组）等因素进行分组，通过对131 I 治疗前[经过抗甲状腺药物（antithyroid drugs， ATD）治疗后]的骨密度及131 I 治疗后18个月的骨密度测定值进行分析；另选取同期健康体检者140例作为对照组。

结果本组甲状腺功能亢进患者131 I 治疗前（ATD 治疗后）的骨密度较健康对照组减低，但同组经131 I 治疗后各部位骨密度较治疗前明显好转（P ＜0．05）。

131 I 治疗前及治疗后不同性别、不同年龄组骨密度均有差异，且治疗后女性骨密度的变化值与男性组比较差异有统计学意义，青年组骨密度的变化值与高龄组差异有统计学意义（P ＜0．05）。

男女高龄组骨密度的变化值差异亦有统计学意义（P ＜0．05）。

结论甲状腺功能亢进时对骨密度影响较大，与性别、年龄及ATD 的使用关系密切。

ATD 治疗甲状腺功能亢进对骨密度的改善不显著，131 I 治疗后骨密度显著改善，131 I治疗甲状腺功能亢进较 ATD 对骨密度的恢复更具优势。

%ABSTRACT:Objective To investigate the characteristics of bone mineral density in hyperthyroidism patients before and after 131 I treatment and its clinical value for the disease.Methods Hyperthyroidism patients were grouped by the following factors:before and after treatment,gender and age (postmenopausal women and men older than50 years were grouped into elder group;premenopausal women and men younger than 50 years were grouped into youth group).Before 131 Itreatment,patients were treated with antithyroid drug(ATD).Then,the bone mineral density was detected.At 18 months after 131 I treatment,bone mineral density was detected again.140 healthy individuals were enrolled as control group at the same time.Results The bone mineral density of hyperthyroidism patients before 131 I therapy but after ATD treatment was significantly reduced as compared with that of the healthy individuals.After 131 I treatment,bone mineral density of each part improved significantly (P <0.05).Before and after 131 I treatment,bone mineral density was remarkably different between gender or age groups.The change in females bone mineral density was markedly different from that in males after 131 I treatment (P < 0.05).The change in bone mineral density of youth group was also prominently different from that of the elder group (P <0.05).For the elder group,bone mineral density changes were also different between men and women (P <0.05).Conclusion Hyperthyroidism has a great effect on bone mineral density,which is closely corelated with gender,age and the use of ATD.ATD treatment for hyperthyroidism has little effect on bone mineral density,whereas 131 I therapy can significantly improve bone mineral density,indicating that 131 I treatment has better effect on the bone mineral density recovery of hyperthyroidism than ATD treatment.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】4页(P74-77)【关键词】甲状腺危象;碘同位素;骨密度;抗甲状腺药【作者】王勇;丁勇;邢家骝;张友仁;管美超【作者单位】解放军第 307 医院核医学科，北京 100071;解放军第 307 医院核医学科，北京 100071;解放军第 307 医院核医学科，北京 100071;解放军第 307 医院核医学科，北京 100071;解放军第 307 医院核医学科，北京 100071【正文语种】中文【中图分类】R581.1甲状腺功能亢进症(甲亢)患者伴随的骨量减少及骨质疏松已受到国内外学者的重视。

放射性碘治疗甲状腺疾病护理安全对策

放射性 131 I 治疗甲状腺疾病是利用甲状腺高度聚碘的能力和 131I 释放 β线的生物效应，通过局限于甲状腺组织内的电离辐射毁损腺体细胞而减少 TH 的合成与释放，同时可抑制甲状腺内淋巴细胞抗体生成，使甲状腺功能亢进状态逐渐恢复正常。治愈率达 85%-90%以上，复发率低（2%左右），具有简便、安全、疗效明显等优点。在国外，放射性 131I 治疗甲状腺疾病已成为一线方案[1]。
护理学
研究论文
Байду номын сангаас
海峡科学
HAI XI A KE XUE
放射性碘治疗甲状腺疾病护理安全对策
福建医科大学附属协和医院内分泌科林娜
[摘要] 随着放射性 I 131 治疗甲状腺疾病的广泛应用，安全有效的护理措施凸显其重要性。我科 2008 年 1 月~2009 年 10 月共 20 例患者接受放射性碘治疗，经过全面有效的护理可以减少早期反应的发生，提高护理的安全性。 [关键词] 放射性碘甲状腺疾病护理
空腹口服 131 I，服后 2 小时方可进食，以免影响 131 I 的
吸收。治疗后禁服含碘食物、药物 1 天，以免影响吸收而降低疗效。2~4 周内禁用治疗前禁用的食物。 2.2.2 排泄物的护理
收集治疗后患者的尿液 1~2 天，用水稀释到允许浓度后排入下水道或在专用厕所内统一处理。不要随地吐唾液、吐痰，以免影响 131 I 摄取量并造成环境污染。鼓励指导患者每日至少排便 1 次，以便减少放射性核素对内脏的损害。 2.2.3 131 I 治疗反应的护理 2.2.3.1 全身反应的护理：服药后当天或数日可出现乏力、纳差、恶心、呕吐、胃部不适、皮疹、皮肤瘙痒等，应密切观察生命体征的变化情况，如有异常及时报告医师，必要时给予对症处理。如出现皮疹、皮肤搔痒给予皮肤护理指导。若有恶心、呕吐应注意发生的次数，及时记录[3]。因为服药后呕吐会令 131 I 摄取量达不到预期效果，故预防呕吐症状是护理的要点。 2.2.3.2 局部反应的护理：治疗后可引起甲状腺水肿及放射性甲状腺炎，表现为甲状腺部位发痒、压迫感、喉痛、颈部疼痛等不适症状。密切观察病情变化，嘱患者充分休息避免剧烈活动和触摸甲状腺。症状明显者遵医嘱给予对症处理。 2.2.3.3 白细胞降低的护理：个别病例由于可产生暂时性白细胞降低。护理措施：应保持病室整洁、空气清新，定时开窗通风，用紫外线照射病室每周 2~3 次，每次 20~30 分钟。避免到人群聚集的地方。实行保护性隔离。指导患者注意饮食卫生，不吃生冷食物、水果削皮后食用，以防胃肠道感染。指导患者养成良好的卫生习惯做好口腔、皮肤、肛周护理[4]。 2.2.4 安全防护

巨大甲状腺肿伴甲亢160例放射性131碘治疗论文

巨大甲状腺肿伴甲亢160例放射性131碘治疗体会【摘要】目的评价放射性131碘治疗巨大甲状腺肿伴甲亢的疗效，评估不同给药方式的疗效及早期副反应的差异及个体化的131碘治疗剂量估算方法。

方法 160例巨大甲状腺肿伴甲亢患者，甲状腺重量在185.0±43.5g，随机将患者分成两组，每组80名，根据患者的个体化因素确定每克甲状腺组织的给药剂量在3.7~5.18×106bq，总剂量均大于5.55 x108bq，a组一次顿服，b组分两次口服，间隔时间为3天。

随访时间为18±8.5个月。

结果 a组一次治疗后，45例（56.3%）发生急性胃肠道反应，54例（67.5%）甲状腺功能恢复正常，22例(27.5％)甲状腺功能亢进症仍持续，4例(5％)发生甲减；b一次治疗后32例（40.0%）发生急性胃肠道反应，56例（70.0%）甲状腺功能恢复正常，21例(26.3％)甲状腺功能亢进症仍持续，5例(6.3％)发生甲减。

结论 1、131碘治疗巨大甲状腺肿伴甲亢疗效可靠；2、不同的给药方式与疗效之间没有显著性差异（p>0.05），但早期胃肠道反应a明显高于b（p 0.05), but the early gastrointestinal response to a was significantly higher than b (p 0.05)。

2.3131碘治疗效果的影响因素分析治疗结果显示，甲状腺重量越重，甲亢症状持续发生率明显增高，而甲减发生率明显下降；甲状腺质地软者较质地韧或硬者甲亢症状持续发生率明显减低；甲状腺肿并结节者甲亢症状持续发生率明显增高；年龄越大，甲亢症状持续发生率越高。

3 讨论巨大甲状腺肿伴甲亢目前的治疗方法主要有抗甲状腺内科药物治疗（atd）、外科手术治疗和131碘治疗。

内科药物治疗容易复发；外科手术可发生严重并发症，包括喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等；放射性131碘用于甲亢的治疗已有近70年的历史，经验显示它是一种安全、有效的治疗方法。

合并甲状腺结节对甲状腺功能亢进症患者131I治疗的影响研究

合并甲状腺结节对甲状腺功能亢进症患者131I治疗的影响研究张伟杰巴竺飞于鹏翟宁訾媛禹璐华北理工大学附属医院核医学科河北唐山063000[摘要]目的探讨甲状腺结节是否会影响放射性核素131I对甲亢的治疗效果㊂方法选取2018年1月~2021年12月我科就诊的200例甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者作为研究对象,根据超声检查有无甲状腺结节分为两组,有结节者纳入观察组,无结节者纳入对照组㊂两组患者均采用放射性131I治疗,并随访6个月㊂比较两组患者治疗效果以及结节的大小㊁数量对治疗效果的影响㊂结果131I治疗后6个月,观察组㊁对照组治疗的总有效率分别为72.82%㊁87.04%,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),甲状腺结节可能降低131I对甲亢的疗效;对两组患者治疗前后的甲亢并发症进行比较发现,治疗后两组仍有部分并发症未治愈,但较治疗前例数均明显减少,两组间差异无统计学意义(P >0.05),结节并不影响甲亢并发症的治疗㊂将92例伴有甲状腺结节的患者根据甲状腺结节的大小㊁数量进行分组比较得出:结节的大小不影响131I治疗甲亢的效果(P>0.05),但是结节的数量可能影响治疗效果,结节数量越多,治愈率越低(P<0.05)㊂结论甲状腺结节的大小不影响131I对甲亢的治疗效果,但是结节数量可以降低疗效,对于合并多发结节的患者可以适当增加治疗剂量㊂[关键词]131I甲状腺功能亢进症甲状腺结节[中图分类号] R473.5[文献标识码] A [文章编号]2095-2694(2023)03-208-05[D O I]10.19539/j.c n k i.2095-2694.2023.03.006I n f l u e n c e o f t h y r o i dn o d u l e s o n131I t r e a t m e n t i nh y p e r t h y r o i d i s m p a t i e n t s Z h a n g W e i j i e,B aZ h u f e i, Y uP e n g,e t a l(D e p a r t m e n t o f N u c l e a rM e d i c i n e,t h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o f N o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y,T a n g s h a n063000,C h i n a)[A B S T R A C T]O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t ew h e t h e r t h y r o i d n o d u l e s a f f e c t t h e e f f i c a c y o f r a d i o n u c l i d e131 I t h e r a p y i n p a t i e n t sw i t hh y p e r t h y r o i d i s m.M e t h o d s200p a t i e n t sw i t hh y p e r t h y r o i d i s m w h oc a m e t o o u r d e p a r t m e n t f r o mJ a n u a r y2018t oD e c e m b e r2021w e r e s e l e c t e da s r e s e a r c ho b j e c t s.T h e y w e r ed i-v i d e d i n t o t w o g r o u p sa c c o r d i n g t ow h e t h e r t h e r ew e r et h y r o i dn o d u l e sb y u l t r a s o n o g r a p h y.P a t i e n t s w i t hn o d u l e sw e r e i n c l u d e d i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a n d p a t i e n t sw i t h o u t n o d u l e sw e r e i n c l u d e d i n t h e c o n t r o l g r o u p.B o t h g r o u p sw e r e t r e a t e dw i t h r a d i o a c t i v e131I f o r h y p e r t h y r o i d i s ma n d f o l l o w e du p f o r6 m o n t h s.C o m p a r e t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t o f t h e t w o g r o u p s o f p a t i e n t s a n d t h e i n f l u e n c e o f t h e s i z e a n d n u m b e r o f n o d u l e s o n t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t.R e s u l t s S i xm o n t h s a f t e r131I t r e a t m e n t,t h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e so f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p w e r e72.82%a n d87.04%r e s p e c t i v e l y.T h e o b s e r-v a t i o n g r o u p w a s l o w e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05), t h e t h y r o i dn o d u l e s c a n r e d u c e t h e c u r a t i v e e f f e c t o f131I o nh y p e r t h y r o i d i s m;b y a n a l y z i n g t h e c o m p l i-c a t i o n s o f h y p e r t h y r o i d i s mb e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t,i tw a s f o u n d t h a t a f t e r t r e a t m e n t s o m e c o m p l i-c a t i o n s o f h y p e r t h y r o i d i s m p a t i e n t s i nb o t h g r o u p sw e r e s t i l l n o t c u r e d,b u t t h en u m b e r o f p a t i e n t so f t h e c a s e sw a s s i g n i f i c a n t l y r e d u c e d c o m p a r e dw i t h t h a t b e f o r e t r e a t m e n t,t h e d i f f e r e n c ew a s n o t s t a t i s-ʌ作者简介ɔ张伟杰(1988-),女,硕士研究生㊂研究方向:131I治疗㊂t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P>0.05),n o d u l e sd on o t a f f e c t t h e t r e a t m e n t o fh y p e r t h y r o i d i s mc o m p l i c a t i o n.I n a d d i t i o n,92p a t i e n t sw i t h t h y r o i d n o d u l e sw e r e d i v i d e d i n t o g r o u p s a c c o r d i n g t o t h e s i z e a n d n u m b e r o f t h y r o i dn o d u l e s.I tw a s c o n c l u d e d t h a t t h e s i z e o f t h en o d u l e s d i dn o t a f f e c t t h e e f f e c t o f131I o nh y p e r-t h y r o i d i s m(P>0.05),b u t t h e n u m b e r o f n o d u l e s c o u l d a f f e c t t h e e f f e c t o f t r e a t m e n t.T h em o r e n o d-u l e s,t h e l o w e r t h e c u r er a t e(P<0.05).C o n c l u s i o n T h es i z eo f t h y r o i dn o d u l ew i l ln o ta f f e c t t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t o f131I o nh y p e r t h y r o i d i s m,b u t t h e n u m b e r o f n o d u l e s c a n r e d u c e t h e e f f i c a c y,f o r p a-t i e n t sw i t hm u l t i p l en o d u l e s,t h e t h e r a p e u t i c d o s e c a nb e a p p r o p r i a t e l y i n c r e a s e d.[K E Y W O R D S]131I.H y p e r t h y r o i d i s m.T h y r o i dn o d u l e s甲状腺功能亢进症(h y p e r t h y r o i d i s m),简称甲亢,是因某种原因引起的甲状腺功能亢进而合成并分泌过多甲状腺激素,从而使机体兴奋性㊁代谢增强的内分泌性疾病,患者通常以心悸㊁多汗㊁进食增多㊁体质量下降等症状就诊,少数患者可累及血液系统㊁循环系统㊁消化系统,出现眼球突出㊁白细胞减少症㊁甲亢性心脏病㊁甲状腺危象等症状[1-2]㊂甲亢的发病原因至今尚未完全明了,与环境及遗传因素密不可分,最常见为G r a v e s病,还包括毒性多结节性甲状腺肿,非自身免疫性甲亢㊁青春期甲亢及甲状腺高功能腺瘤(p l u mm e r病)等[3]㊂放射性131I治疗是最常用的治疗方法,因其安全性高㊁疗效好逐渐被患者认可和选择㊂本文对合并甲状腺结节的甲亢患者进行131I治疗,旨在探讨及分析甲状腺结节是否对131I治疗甲亢的疗效产生影响㊂1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月~2021年12月来我科就诊的200例甲亢患者作为研究对象,超声检查结果提示伴有甲状腺结节92例,无结节108例㊂其中女123例,男77例;年龄18~73岁,平均(43.2ʃ10.9)岁;甲状腺质量30~71g,平均(46.06ʃ9.61)g;131I治疗剂量(3.31~12.59)m C i,平均(6.15ʃ1.97)m C i㊂1.2纳入标准(1)所有患者均符合‘131I治疗格雷夫斯甲亢指南“中临床诊断标准[4];(2)甲状腺结节符合‘中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺结节“的诊断标准[5],结节穿刺活检为良性结节;(3)签署知情同意书㊂1.3排除标准(1)合并甲状腺癌或甲状腺炎者;(2)高功能腺瘤者;(3)功能器官衰竭者;(4)妊娠㊁哺乳期者;(5)不能遵守放射性131I治疗安全指导者;(6)不能按照医嘱要求定期随访者;(7)临床资料不全者㊂1.4方法患者在行131I治疗前均已完成甲功㊁肝功㊁肾功㊁血常规㊁心电图㊁超声㊁131I摄取试验㊁甲状腺静态显像等常规检查㊂根据血常规㊁肝功检验结果判断是否伴有粒细胞减少症及肝损害,出现心衰㊁心律失常等心脏症状诊断为甲亢性心脏病㊂所有患者均符合131I治疗指征,在进行131I治疗前,禁食含碘食物㊁药物等3 ~4周㊂利用公式法计算服用131I的剂量,131I 剂量(μC i)=甲状腺质量(g)ˑ平均每克甲状腺组织应用量(70~120μC i/g)/最高摄碘率(%)㊂甲状腺质量计算方法:首先根据超声检查数值计算甲状腺双叶体积,甲状腺一叶的体积(V) =π/6ˑ长ˑ宽ˑ厚(π/6ˑLˑWˑT),总体积等于双叶与峡部的总和,然后按比重为1.0得出甲状腺质量(g)[6]㊂每克甲状腺组织的给药量根据患者的年龄㊁病程㊁甲状腺质地㊁有无内科药物治疗等情况具体而定,为确保数据的可靠性,由主治以上医师决定㊂所有患者均采用一次口服用药,在服药前向患者及家属说明服药后应该注意的事项㊂1.5随访指标一次性口服131I后定期对患者进行随访,随访时间为治疗后6个月㊂观察两组患者临床症状及体征是否改善,测定甲状腺激素㊁血常规㊁肝功以及心电图㊁超声检查等用于评估甲亢并发症的相关检查㊂1.6疗效判定(1)治愈:患者甲亢症状均消失,甲状腺体积及血清甲状腺激素水平恢复正常,且维持在6个月以上或患者变为甲减;(2)有效:患者临床症状及体征较前明显好转,但未完全消失,甲状腺体积及血清甲状腺激素水平较前下降;(3)无效(含甲亢复发):患者症状㊁体征或激素水平均无明显改善或反而加重[7-8]㊂131I 治疗的总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数ˑ100%[9]㊂1.7 统计学方法采用S P S S21.0软件对数据进行统计学分析,对于符合正态分布的计量资料采用样本t 检验,以(x ʃs )表示;计数资料采用χ2检验,以(%)表示㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者基线资料比较两组患者性别㊁年龄㊁甲状腺质量㊁最高吸碘率㊁治疗剂量及甲状腺激素水平等方面均无差异(P >0.05),具有可比性㊂见表1㊂表1 两组患者基本资料比较(x ʃs )组别女/男(例)年龄(岁)甲状腺质量(g )最高摄碘率(%)治疗剂量(m C i )F T 3(p m o l /M L )F T 4(pm o l /M L )T S H(m I U /L )观察组62/3051.64ʃ13.3346.00ʃ12.3262.48ʃ10.086.86ʃ2.6417.04ʃ5.0247.58ʃ12.020.006ʃ0.001对照组74/3447.63ʃ17.8746.10ʃ7.5270.25ʃ10.565.59ʃ1.0626.38ʃ12.9459.99ʃ23.570.010ʃ0.172χ2/t 值0.030.69-0.02-1.581.37-1.90-1.316.40P 值0.870.500.980.130.190.090.210.392.2 两组患者临床疗效比较治疗后随访6个月,观察组临床总有效率为72.82%,低于对照组(87.04%),差异有统计学意义(P <0.05),表明甲状腺结节影响131I 对甲亢的治疗效果㊂见表2㊂表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]组别n治愈有效无效总有效率观察组9248(52.17)19(20.65)25(27.17)67(72.82)对照组10868(62.96)26(24.08)14(12.96)94(87.04)χ2值6.40P 值0.042.3 两组患者甲亢并发症治疗情况 131I 治疗前,观察组甲亢伴粒细胞减少症者17例,伴肝损害者13例,甲亢性心脏病者12例,对照组分别为26例㊁17例㊁11例㊂131I 治疗后仍有部分患者的并发症未治愈,观察组分别为5例㊁4例㊁5例,对照组为7例㊁2例㊁3例,较治疗前例数均明显降低,但差异无统计学意义(P >0.05),表明甲状腺结节并不影响131I 对甲亢并发症的治疗效果,随着甲状腺激素水平的恢复,甲亢对各个系统的损伤也逐渐减弱直至消失㊂见表3㊂表3 131I 治疗对甲亢并发症效果的比较[例(%)]组别粒细胞减少症未治愈恢复正常肝损害未治愈恢复正常甲亢性心脏病未治愈恢复正常观察组5(29.41)12(70.59)4(30.77)9(69.23)5(70.59)7(29.41)对照组7(26.92)19(73.08)2(11.76)15(88.24)3(27.27)8(72.73)χ2值0.031.270.71P 值0.860.360.672.4 甲状腺结节大小对131I 治疗效果的影响按照结节大小(直径1c m )将92例合并结节的患者分为两组,总有效率分别为80.77%㊁65.00%,差异无统计学意义(P >0.05),表明结节大小不会对治疗效果产生影响㊂见表4㊂表4 结节大小对131I 治疗效果的影响比较[例(%)]结节直径n治愈有效无效总有效ɤ1c m 组5231(59.62)10(19.23)11(21.15)41(78.85)>1c m 组4017(42.50)9(22.50)14(35.00)26(65.00)χ2值2.98P 值0.222.5 甲状腺结节数量对131I 治疗效果的影响根据结节数量将92例患者分为单发组和多发组,单发组的总有效率为82.46%,高于多发组(57.14%),差异有统计学意义(P <0.05),表明结节数量会降低131I 对甲亢的治疗效果㊂见表5㊂表5 结节数量对131I 治疗效果的影响比较[例(%)]组别n治愈有效无效总有效单发组5736(63.16)11(19.30)10(17.54)47(82.46)多发组3512(34.29)8(22.86)15(42.86)20(57.14)χ2值8.71P 值0.013 讨论甲亢是一种内分泌系统常见的自身免疫性疾病,主要病因有环境改变㊁遗传因素及自身免疫系统障碍等[10]㊂甲亢可以使体内血清甲状腺激素水平升高,从而引起心悸㊁乏力㊁多汗㊁突眼㊁手颤㊁体质量减低㊁白细胞减低㊁肝损害等一系列临床症状,对患者的身体及心理健康产生很大的影响[11]㊂临床治疗甲亢的方法主要有手术治疗㊁抗甲状腺药物治疗及放射性核素131I 治疗[12]㊂抗甲状腺药物治疗是首选,但是服用抗甲状腺药物可能会导致白细胞减少㊁肝损害以及甲亢性心脏病等并发症,患者将不能继续选择该种治疗方法㊂131I 治疗具有安全㊁简便且不容易复发等优势㊂因碘是合成甲状腺激素的原料,所以131I 也能够被甲状腺组织摄取㊁利用,体内摄入一定量的放射性131I 后,发射的β可以破坏部分甲状腺组织,从而使其丧失产生甲状腺激素的能力[13-14]㊂部分甲亢患者会合并有甲状腺结节,结节的形成原因较多,包括遗传㊁甲状腺炎㊁缺碘等,尤其是甲亢患者自身甲状腺功能活跃,产生的甲状腺激素除了满足机体的正常需求外,还会造成局部内激而导致结节的增生㊂目前针对甲状腺结节的存在是否影响131I 对甲亢患者的治疗效果还鲜有报道㊂本文选取于我科行放射性131I 治疗且纳入标准的200例甲亢患者作为研究对象,其中伴发甲状腺结节的92例患者纳入观察组,无甲状腺结节的108例患者纳入对照组㊂治疗前对两组患者的一般资料进行比较发现均无统计学差异,在年龄方面与杜赐浩等[15]文献报道中的不同,可能存在地域差异或样本量较少导致㊂也有文献指出甲状腺结节好发于老年女性,年龄多为45~54岁,且甲状腺结节的发生率与年龄增长有关[16]㊂服用131I 后对两组患者进行随访,比较两组患者治疗效果及结节大小㊁数量与131I 治疗效果的关系㊂观察组总有效率低于对照组,表明甲状腺结节影响甲状腺组织对131I 的吸收从而降低131I 对甲亢的疗效㊂甲亢本身或服用抗甲状腺药物会引发患者出现一系列并发症,本研究对两组患者治疗前后并发症改善情况进行比较发现,131I 治疗后仍有部分甲亢患者的合并症未治愈,但较治疗前明显减少,两组间无差异,甲状腺结节的存在并不影响131I 对甲亢并发症的疗效㊂虽然甲状腺结节会降低131I 对甲亢的疗效,但结节的大小㊁数量与治疗效果有何关联还尚未可知㊂为了进一步探索,本文分别以甲状腺结节的直径㊁数量为指标,将92例甲亢患者进行分组比较发现,结节直径的大小与131I治疗效果无关,最大长径ɤ1c m的结节,对整体治疗效果影响甚微[17]㊂结节数量影响治疗效果,结节数量越多,131I治愈率越低㊂因此,对于合并有多发结节的患者在选择131I治疗时可以适当增加治疗剂量㊂综上所述,甲状腺结节大小不影响131I对甲亢的治疗效果,但结节的数量可以降低疗效,因此对于甲亢合并多发结节的患者在选择131I 时,可以适当增加治疗剂量㊂参考文献[1]刘兴杨.用抗甲状腺药物与碘131治疗甲亢的效果对比[J].当代医药论丛,2018,16(6):13-14.[2]董佳佳,章斌,韩江琴,等.131I治疗合并肝损害G r a v e s甲亢的疗效分析[J].标记免疫分析与临床,2020,27(12):2063-2066.[3]郭宝帅,赵雪琦,李晓阳.碘131对甲状腺功能亢进的治疗进展[J].世界最新医学信息文摘, 2018,18(43):83-84.[4]李林,李思进.131I治疗格雷夫斯甲亢指南[J].中华核医学与分子影像杂志,2021,41(4):242-253.[5]中华医学会内分泌学分会‘中国甲状腺疾病诊治指南“编写组.中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺结节[J].中华内科杂志,2008,47(10):867-878.[6]谢志君,犹真明,李立,等.T P O-A b㊁T g A b㊁T R A b在判定131I治疗格雷夫斯甲亢患者转归中的预示性价值[J].四川医学,2019,40(2): 117-120.[7]史博同.碘131和抗甲状腺药物治疗甲亢的效果对比[J].中国现代药物应用,2020,14(9):164-165.[8]蒋伟,方立平,许荣伟.碘131治疗重度甲亢患者的临床疗效与安全性[J].现代医学与健康研究,2018,2(18):25-27.[9]李潇,张洪金,陈宝同.G r a v e 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甲状腺功能亢进症(甲亢)的手术治疗效果观察

甲状腺功能亢进症（甲亢）的手术治疗效果观察摘要：目的：探讨甲状腺功能亢进症的手术治疗效果。

方法：选取我院在2011年1 月至2012 年12 月收治的甲亢患者50 例，所有患者均在保守治疗和放射性131I 治疗无效的情况下行手术治疗，对手术疗效进行观察。

结果：50 例患者手术均成功，治愈41 例，有效7 例，无效2 例，总有效率为96.0%，术后3 例患者出现并发症（6.0%）；1 例患者复发（2.0%）。

结论：在对患者进行充分术前准备的前提下，对甲亢患者行手术治疗，疗效确切，且操作简单，值得临床推广。

关键词：甲状腺功能亢进症；手术治疗；疗效甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由甲状腺本身的病变引起的甲状腺毒症，患者的临床症状主要表现有怕热、多汗；易饿、多食、而消瘦；心慌，心率增快等，临床主要的治疗方式有药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗等，而手术治疗具有较高的治愈率，本文就手术治疗甲亢患者的应用进行观察，探讨其疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2011 年1 月至2012 年12 月收治的甲亢患者50 例，其中男性29 例，女性21 例，年龄在16~72 岁，平均年龄41.2 岁，患者的病程从4 个月到7 年不等，其中原发性甲亢33 例，继发性甲亢17 例；甲状腺Ⅱ度肿大患者38 例；甲状腺Ⅲ度肿大患者12 例。

所有患者均经临床诊断和辅助检查确诊为甲状腺功能亢进症，且所有患者均经保守治疗和放射性131I 治疗无效的前提下对所有患者均行手术治疗，且所有患者均符合手术治疗的条件。

1.2 方法1.2.1 术前准备术前全面检查患者的基础代谢率，将代谢率控制的＜20%的范围内，心率不超过90 分/次，血压保持在140/90mmHg 以内，对患者常规服用复方碘液，每日3 次，每次10 滴；对血压较高或心率＞90 次/分的患者服用降压药物或安定缓解。

1.2.2 手术方法所有患者均行甲状腺大部分切除术，手术均选用颈从麻醉，于患者胸骨切迹上一横指处行弧形切口，充分暴露甲状腺，首先离断并结扎悬韧带、甲状腺上动脉，并结扎切断中动脉，然后将肿大的甲状腺上提，根据甲状腺的病变位置，切除甲状腺组织，在切除时将甲状腺用食指向前顶起，以便于掌握腺体的残留量。