胎盘早剥50例临床分析与护理

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胎盘早剥60例临床病例分析

检者２７例，占６５．９％，本地户籍人口１９例（３１７％）。有明确发病诱因者３Ｏ例，以妊娠期高血压，胎膜早破，外伤性因素为主。临床表现为胎死宫
内、血性羊水更易确诊胎盘早剥（Ｐ＜０．０５）；自发早产症状更易误诊（Ｐ＞０．０５）。轻型胎盘早剥４２例，重型胎盘早剥１８例，子宫胎盘卒中１１例，弥
１．２诊断标准根据病史、临床症状、体征及Ｂ超提示胎盘后（％）】
２＿３超声检查本组病例术前或分娩前Ｂ超检查提示胎盘早剥者１２例，检出率２０％，主要表现为胎盘后液性暗区、血肿、增厚、胎盘后方
摘要：目的分析胎盘早剥发生的诱因、临床表现及对母婴预后的影响，提高早期诊断率，改善母婴结局。方法回顾分析北京市顺义区医院
２００９年１月￣２０１１年１２月胎盘早剥６Ｏ例患者的临床资料。结果我院胎盘早剥发生率１．２０％。流动人口４１例（６８．３％），其中无产检或未定期产
医学信息２０１３年２月第２６卷第２期（下半月）Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ．２０１３．ＶＭ．２６．Ｎｏ．２
胎盘早剥６０例临床病例分析
刘伟
（北京市顺义区医院产科北京１０１３００１

胎盘早剥的临床分析与护理

胎盘早剥的临床分析与护理发表时间：2013-03-21T16:25:12.343Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：鲁静王兰云王震芳[导读] 胎盘早剥的典型临床表现为腹痛及阴道流血，部分病例表现为胎动减少或胎死宫内。

鲁静王兰云王震芳（蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院产科 233000）【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0247-02 胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫壁剥离, 是产科严重并发症, 妊娠晚期出血的主要原因之一，其发生率0.46%～2.1%[1]。

该病起急、进展快，常发生产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。

近两年我院收治胎盘早剥患者39例，现将临床资料与护理经验总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料抽取我院2010年1月～2011年12月收治的胎盘早剥患者39例，年龄19～40岁，孕周28+1～42+5周，其中早产10例，过期妊娠1例；单胎妊娠37例，双胎2例，其中死胎8例；初产妇29例，经产妇10例。

定期产前检查20例，未定期产前检查12例，从未进行产前检查7例。

胎盘早剥的诊断分为轻型：胎盘剥离面积小于胎盘面积的1/3，重型：胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/3[1]。

统计内容包括病例的病因、临床表现及护理等一般情况。

1.2 护理措施1.2.1 做好孕期管理定期进行系统产前检查，加强对高危孕妇的筛查，做好围生期健康知识宣教，提高孕妇对本病的认识，从而积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。

1.2.2 重视高危因素，及时发现胎盘早剥的征象积极治疗妊娠期高血压、慢性高血压疾病；孕晚期避免腹部外伤及长时间仰卧位；处理羊水过多或双胎时避免宫腔内压力骤降；人工破膜时,于宫缩间歇进行，缓慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，避开胎盘[2]。

56例胎盘早剥临床分析

更显著的纤维蛋白溶解作用，所产生的预防性抗血栓作用时
间Ｉ２，者抗ｘ＞４ｈ再ａ与抗Ｉａ之比为４１～：，少引起血Ｉ：２１很
小板减少，出血的危险性也较低。因此，使用方便、全、其安
无需作凝血因子连续监测的特点已被国内外公认，年来已近替代ｓ广泛用于治疗ＵＰ他汀类是ｐ一羟一ｐ一甲基戊ＨＡ。
（稿日期：００— ９—１）收２１０４（文编辑：本郎威）
二酰辅酶Ａ（ＡＨＭ—ＣＡ）ｏ还原酶抑制剂，多大规模临床实许验结果已证实能降低心血管事件的发生率和死亡率。辛伐
他汀作为他汀类药物的一种，年来已得到较广泛的应用。近
【关键词】胎盘早剥；发病诱因；Ｂ超
Ｃｌｎｃｎｌｓｓｏ６ｃｓｓｏｌｃｎａｂｕｐｉｎＨＵＡｉｉａｌａａｙｉｆ５ａｅｆｐａｅｔｌａｒｔｏＮＧｎＨｏｇ—ｑａＴｅＳｃｎｏｌ＇ＨｏｐｔｌｉＤａｙｎｉｉ．ｈｅｏｄＰｅｐｅｓｓｉｎｎａｇＣｔａｙ，Ｄａｙｎ１３０，ｉａｎａｇ２２０Ｃｈｎ
效调脂的同时，显著延缓Ａ病情进展和病情恶化，少心脏ｓ减
事件和不稳定心绞痛的发生。本文观察在常规给予硝酸酯、ＣＩ钙拈抗剂及一受体阻滞剂等抗缺血治疗的基础上，ＡＥ、联合应用阿司匹林、分子肝素及辛伐他汀治疗ＵＰ，效低Ａ疗

50例胎盘早剥发生原因、诊断方法及临床护理措施分析

的５Ｏ例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，统计其发生原因、诊断方法及临床处理措施。结果：胎盘早剥发生原因包括妊娠高血压疾病、胎膜早破、外伤、多胎妊娠、前置胎盘、脐带因素等，其中妊娠高血压疾病最为常见，出现２５例，占５０％。胎盘早剥的主要临床表现为腹痛、阴道流血、胎心异常；其中Ｉ度胎盘早剥产妇多表现为阴道流血，占４７．６２％； Ⅱ度、 Ⅲ度胎盘早剥产妇多表现为腹痛（９３．１０％）、胎心异常（８６．２１％）、阴道流血（６２．０７％）。产前Ｂ超提示胎盘早剥
ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｔｈｅｃａｕｓｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｉｌｎｉｃｌａｎｕｒｓｉｎｇｏｆｔｈｅｓｅｃａｓｅｓｗｅｅｒａｎｌｙａｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｐｌａｃｅｎｔａｌａｂｒｕｐｉｆｏｎｉｎｃｌｕｄｄｅｐｒｅｎａｇｎｃｙ—ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｅｍａｒｔｕｒｅｒｕｐｔｕｅｒｆｏｍｅｍｂｒａｎｅｓ，ｔｒａｕｍａ，ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｅｇｒｎａｎｃｙ，ｐｌａｃｅｎｔａｐｒａｅｖｉａａｎｄｕｍｂｉｌｉｃｌａｃｏｒｄｆａｃｔｏｒｓ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈｐｅｇｒｎａｎｃｙ—ｉｎｄｕｃｄｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＷａＳｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｃａｕｓｅ．Ｔｈｅｍａｉｎｃｉｌｉｃｎａｌｍａｎ — ｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｉｎｃｌｕｄｅｄａｂｄｏｍｅｎｐｉｎ，ｖａａｇｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｎｄａａｂｎｏｒｍａｌｆｅｔａｌｈｅａｒｔ．ＦｏｒｌｅｖｅｌＩｐｌａｃｅｎｔａｌｂｒａｕｐｔｉｏｎ，ｖａｇｉｎａｌｈｅｍｏｒ－

56例胎盘早剥的临床观察及分析

２００５．３４７－３４８．
的停留，返流机会大大减少。⑨减少了胃肿瘤复发，主
文章编号：１００６－６２３３（２０１３）０３－０４２７－０３
５６例胎盘早剥的Ｉ临床观察及分析
张清云
个），其中淋巴结转移数目１一ｌ６个（平均７．７９ ± ４．ｏ２个），所有患者均无吻合１２瘘，无围术期死亡者。两组
患者的术后指标统计结果见表１。
表１两组患者统计指标结果
由以上统计指标结果表可以看出：管状胃手术法
［３］ＸＩＯＮＧＧａｎｇ，ＷＵＷｅｉ，ＹＡＮＧＫａｎｇ，ｅｔａ１．Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｅａｒｄｉａｃａｎｃｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｉｓｆｔｕｌａａｎｄｃｈｅｓｔｏｆ
好的吻合口抗反流措施，术后反流症状严重。本文中的手术的优点主要有以下三点： ① 能够有效减少胸胃综合征。食管癌手术会改变患者消化道的解剖学结构，对接受手术者的消化道生理功能影响很大，管状胃代食管术，使修剪过的胃腔口径与原食管较为接近，在解剖上使其更接近食管的功能，对周围组织器官压迫影响较小，能有效减少手术的并发症。 ② 有利于胃排空和减少返流。管状胃因上部分呈管状而下部分宽大，形态上更接近原食管与胃，有效减少率食物在胃中

51例胎盘早剥的临床分析

该鼻瓣区对维持肺泡压、胸腹腔负压以及鼻腔诸多重要而复杂的生理功能都具有重要作用。因此，鼻瓣区的病变，即使
轻度异常，都容易引起鼻气道阻塞。笔者曾遇到１例病人，
合，用膨胀海棉行前鼻孔填塞扩张。（）鼻中隔前上或前下２
痕体质者手术应慎重；（）术中注意无菌操作，彻底止血，４
充分止血后，将患侧大翼软骨与对侧大翼软骨的鼻尖部高耸处吊缝，使塌陷侧的鼻翼上抬至两侧鼻孔形态相近，缝合伤口，双侧前鼻孔填塞膨胀海棉塑形。
偏曲（起）者：在偏曲骨的前缘做弧形切口，剥出偏曲的隆骨质或嵴突，用咬骨钳或磨钻去除，亦用膨胀海棉行前鼻孔
在外院行鼻中隔矫正术后又行双下鼻甲部分切除术，仍感吸气性鼻阻，行鼻瓣区扩大术后痊愈。鼻瓣区阻塞性病变最有价值的鉴别诊断是：用手将患者的鼻尖抬高或将鼻翼向颊侧牵拉，病人立刻感到鼻通气改善，则考虑为鼻瓣区阻塞性病变，并进一步查找鼻瓣区狭窄
２８
福建医药杂志２００９年２月第３１卷第１期
ＦｊｎＭｅ，ｅｒａｙ２０，ｌｌＯｕｉｄＪＦｂｕｒ０９Ｖｏ！＇．ａ

胎盘早剥的50例临床诊治分析

Ｄｏｇｕｎ，ＤｏｇｕｎＧｕｎｄｎ２０２，Ｃｈｎ．ｎｇａｎｇａａｇｏｇ５３０ｉａ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴａｅｏｅｔｅｏｒｒｔｅｔｆｌｅｔｂｐｏａｄｔｃｔｏｎｔａａｅｏｏｅ—ｉａｔｔＡｓａｔｒｂｅｉｏｅｒｔｒｃｍｔｄｆｅｍｎｏｐｃｎｌｒｔｎｎｗｅｍｇｔｒｎｎａｃｖｌｎｈｃｒｈｏｔａａａａｕｉｏｕｄｈｄｔｍｈｆ
本组诱因妊娠期高血压病２，０例胎膜早破８例，脐带
早发现、早诊断和早治疗胎盘早
因素６例，羊水过多６例，房事和外伤４例，因不明６例。５原０例患者中剖宫产分娩３２例（６．％）经阴道分娩ｌ占４０，８例（６０）３．％。胎儿死亡１例，重度窒息３例，度窒息６例，轻无一例孕产妇死亡。结论剥，能有效地减少胎盘早剥对母婴的危害。
ｔｅｍａｉｍｉｔＭｅｈｄＴｈｅｉｅｙｗａｓｏ０ｐｔｎｓｗｅｅｃｏｅｃｏｄｎｏｐｅｉｐｓｎａｔｒｎｅｒｅｏｅｅｔｆｃｉｉａｈｘｍｕｌｍｉ．ｔｏｓｅｄｌｒｙｆ５ａｉｔｒｈｓｎａｃｒｉｇｔｒｄｓｏｉｇｆｃｏｓａｄｄｇｅｆｓｖｎｙｏｌｎｃｖｅｌｍａｉｓａｉｎ．ｓｌｓＴｈｒｅｅ２ａｅｆｅｔｔｎｌｈｐｒｎｉｎｄｉｅｓｎｆｔｔｓＲｅｕｔｅｏｅｅｗｒ０ｃｓｓｏｓａｉａｙｅｔｓｏｓａｅ，８ｃｓｓｏｒｍａｕｅｍＰｕｅｏｍｂａｅ，６ｃｓｓｏｍｂｉｃｌｇｏｅａｅｆｐｅｔｒｔｒｆｍｅｒｎｓａｅｕｆｌａｉ

胎盘早剥的临床分析及处理

【摘要】目的分析胎盘早剥发生诱因、处理并提出预防措施。方法提取我院２００７年１月至２０１２年９月分娩妇女中发生胎盘早剥孕产妇４２例，
据胎盘早剥分型观察孕产妇、临床表现、母婴结局及分娩方式。结果不同分型孕产妇年龄、孕次、产次、发病诱因、早产、围生儿死亡
综上所述，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ在诊断心力衰竭方面拥有较大的价值和优势，可作为临床筛查早期心功能下降的指标。另外，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ浓度亦能作为评判心力衰竭患者预后的重要指标，当其＞５００ｐｇ／ｍＬ时，预后往往不佳。参考文献
Ⅲ
冷文修，何昆仑，范利，等．ＢＮＰ和ＮＴｏｐｒｏＢＮＰ在鉴别舒张性心力衰竭中的应用研究［Ｊ］冲华检验医学杂志，２０１Ｏ，３３（４）：３２８．３３２．伍树芝．血清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ￣定在心力衰竭患者中的应用价值［Ｊ】．检验医学，２０１０，２５（１０）：７５３．７５５．杜令，高翠菊，聂戎剑，等．Ｎ末端脑钠肽前体判断慢性重度心力衰竭患者预后的价值［Ｊ］．广东医学，２０１２，３３（１３）：１９８６—１９８８．王莉，胡善友，吴晓，等．Ｎ末端Ｂ型钠尿肽及高敏Ｃ反应蛋白对心力衰竭患者的影响［Ｊ］．中华医学杂志，２０１０，９０（２３）：１６３５—１６３６．吴超，杨跃进，赵雪燕，等．Ｎ末端Ｂ型利钠肽原对单纯主动脉瓣狭窄心力衰竭患者的诊断价值［Ｊ］冲华心血管病杂志，２０１０，３８（７）：

胎盘早剥病人的护理

并发症:如早剥面积超过胎盘面积的1/2，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。病情严重时可发生子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、肾功能衰竭等并发症。
子宫胎盘卒中隐性胎盘早剥当胎盘后积血较多时，局部压力增大，血液向子宫肌层浸润，甚至达浆膜下，引起肌纤维分离，断裂、变性，子宫表面可呈现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更为显著，称为子宫胎盘卒中。可影响子宫收缩，导致产后出血，尤其合并DIC时，更容易出现难以纠正的产后出血和急性肾功能衰竭。
病例分析参考答案
1.胎盘早剥 2.处理原则在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。 3.护理要点迅速建立静脉通道，输液输血补充血容量；严密观察生命体征变化；做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观察和处理。
感谢聆听感谢大家的聆听！
Hale Waihona Puke 【病因】胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 1、显性剥离 2、隐性剥离 3、混合性出血
显性出血
隐性出血
混合性出血
【护理评估】
（一）健康史
详细了解有无以下发病因素：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等血管病变；腹部受到撞击、挤压、摔伤，外转胎位术等机械性因素；孕妇长时间仰卧位使子宫静脉压突然升高；子宫腔内压力骤降，如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快。
5.健康指导注意休息，加强营养，促使身体早日康复。保持外阴清洁，预防感染。加强产前检查，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等诱因，妊娠晚期避免腹部受伤及长时间仰卧，预防胎盘早剥发生。
【护理评价】
1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否稳定在正常范围。 2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及时发现和纠正。 3.孕妇恐惧是否减轻或消除，是否主动配合治疗和护理。 4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定。

胎盘早剥的临床分析及护理配合

长度不够，可牵拉胎盘使胎盘自宫壁剥离。２３胎盘早剥的结局。轻型的胎盘早剥，口已经开大，估宫
出现血性羊水；）５Ｂ超检查发现胎盘厚度增加而无明显胎盘后液性暗区表现；）张性子宫收缩；）明原因，可抑制６高７不不
底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，起远端毛细血管缺血坏死引而破裂出血，成血肿，致胎盘早剥；）年来胎膜早破发形导２近
１２胎盘早剥的早期诊断当出现以下情况时，考虑胎盘．应早剥的可能：）析有无发病诱因存在，妊高症、性高血１分如慢压、胎膜早破、水过多、胎等；）以解释又不缓解的间歇羊双２难性腰酸背痛或子宫局部压痛；）明原因的胎心监护异常；）３不４
ＪｕｒａｆＱｉｉａｏｎｌｏｑｈｒＵｎｉｅｓｔｅｉｉｅ，０１，１３２Ｎｏ２ｖｒｉｙｏｆＭｄｃｎ２１Ｖｏ．，．４
胎盘早剥的临床分析及护理配合
潘昊
胎盘早剥是指妊娠２Ｏ周后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。胎盘早剥是妊娠晚
１资料与方法１１一般资料．２００９年１￣２１月０１年６月我院收治住院分

胎盘早剥论文：胎盘早剥50例临床分析

胎盘早剥论文：胎盘早剥50例临床分析【摘要】目的探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母婴预后的影响及早期诊治和预防的要点。

方法回顾性分析我院2005年1月至2010年9月收治的3500例分娩患者中50例胎盘早剥患者的临床资料。

结果发病率为114％。

与国内报道的发生率相符。

妊娠高血压综合征是导致胎盘早剥的主要诱因，占400％，与其他诱因比较差异有统计学意义(p7 cm，胎头>s＋2，缩短产程行人工剥膜，会阴侧彻加腹压助娩，30例阴道分娩患者早剥面积小于1/3，出血300~500 ml，发生新生儿窒息12例均为轻度窒息。

剖宫产中20例，其中重度胎盘早剥10例，轻度胎盘早剥10例。

术中出血600~800 ml 12例，发生子宫卒中2例，剥离面积均大于1/2，出血800~1500 ml。

2例均经热敷及按摩子宫后收缩良好，保留子宫，无子宫切出。

8例新生儿重度窒息，6例新生儿轻度窒息，均抢救成功。

无新生儿死亡。

1 4 治疗结果本组病例中无围产儿歹巳亡，产妇均痊愈出院。

10例产后出血者经宫体肌内注射和静脉给缩宫素，舌下含服米索前列醇片等处理后宫缩转好。

剖宫产中2例并发子宫胎盘卒中经宫体肌内注射和静脉给缩宫素，舌下含服米索前列醇片，按摩子宫和热盐水湿敷子宫等处理后宫缩转好保留子宫，无子宫切出。

本组无孕产妇死亡。

2 结果2 1 胎盘早剥主要原因见表1。

从表1可以看出妊高征是主要原因，与其他诱因比较差异有统计学意义(p<005)，其次为外伤，胎膜早破等其他因素。

2 2 分娩方式及并发症 50例患者中。

剖宫产中20例，占40％，其中重型胎盘早剥行剖宫产几率高，产妇并发症也高，多见dic与凝血功能障碍，急性肾功能衰竭，羊水栓塞，产后出血、子宫胎盘卒中等。

本组病例中并发子宫胎盘卒中2例占4％，产后出血20例占40％新生儿窒息26例占52％。

3 讨论3 1 病因胎盘早剥病因尚未明了其病理生理表现为胎盘后血肿的形成，胎盘早期剥离始自底脱膜血管破裂出血，血液积聚于底脱膜层内形成血肿，致使该处胎盘与子宫壁分离。

胎盘早剥53例临床分析

临床医学C l i ni cal M edi ei ne胎盘早剥53例临床分析金素珍贾肖霞(浙江省天台人民医院317200)【摘要】目的探讨胎盘早剥的临床症状，诱因及诊治方法。

方法对53例胎盘早剥病例进行回顾性分析。

结果发病诱因以妊娠期高血压疾病为最多，发病症状以腹痛、阴道出血多见，产前漏诊31例(58．49％)，围产儿死亡9例，无孕产妇死亡。

结论加强孕期保健，减少并发症的高危因素，只有对胎盘早剥早期诊断，及时处理，才能减少孕产妇死亡和降低围产几病死率．’【关键词】胎盘早剥；早期诊断；临床分析胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，若处理不及时可危及母婴的生命。

预防和早期诊断胎盘早剥是降低围产期母婴死亡率的关键。

现对本院2000年1月至2006年12月收治的53例胎盘早剥病例进行回顾性分析如下：1临床资料1．1一般资料2000年1月～2006年12月本院分娩总数为16325例，发生胎盘早剥53例，发生率为0．32％。

其中l度胎盘早剥22例，I I度胎盘早剥2l例，I I I度胎盘早剥10例。

年龄2l～42岁，初产妇36例，经产妇17例，孕30一36+6周19例，孕37～40+周34例。

1．2临床症状腹痛2l例(39．62％)，阴道流血19例(35．85％)，腹痛伴阴道出血10例(18．87％)，血性羊水9例(16．98％)，胎动消失4例(7．54％)，胎儿宫内窘迫4例(7．54％)，休克3例(5．66％)，每l例胎盘早剥的症状可以单一出现，也可以多项同时出现。

1．3诊断标准参照乐杰丰编Ⅸ妇产科学》第6版Ⅲ，根据产后检查胎盘剥离大小程度分为3度：I度，胎盘剥离面积小，患者无腹痛或腹痛轻微；I I度剥离面积l／3左右；II I度剥离面积超过1／2。

2结果2．1发病诱因53例胎盘早剥患者中合并妊娠期高血压疾病2l例(39．62％)，胎膜早破9例(16．98％)，脐带因素8例(15．09％)，滥用催产素4例(7．54％)，羊水组治疗前血H C G低，包块小，病变轻，但治疗后腹腔镜组H CG下降快，H SG通畅率高，再妊娠时官内妊娠率提高。

胎盘早剥的临床分析及护理体会

胎盘早剥是指妊娠２Ｏ周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，分或全部从子宫壁剥离，产部是
Ｃｌｎｃｌａａｙｉｆｐａｅａｂｕｔｏｉｉａｎｌｓｓｏｌｃｎｔｌａｒｐｉｎ
ＨＥＱｉｎ－ｈｎｏｇｚｅ
（ｎｕＰｅｐｌｏｐｉａ，Ｎａｂ３３ＮａｂｏｅＨｓｔｌｎｕ６７０，Ｓｉｈｕｎｃａ）
・Leabharlann １９・９０西部医学２１０１年１Ｏ月第２３卷第１Ｏ期ＭｅｓｉａＯｃｏｅ０１Ｖｏ．３Ｎｏ１ｄＪＷｅｔＣｈｎ，ｔｂｒ２１，１２，．０
胎盘早剥的临床分析及护理体会
何琼珍
（部县人民医院，南四川南部６７０）３３０
妊娠期高血压综合征和胎盘早破是引起胎盘早剥的最常见原因；临床表
现以阴道出血、痛为主；断需临床表现结合超声检查。６腹诊７例胎盘早剥患者均痊愈，生儿轻度窒息３新４例，度窒息重加强孕产期保健，极防治胎盘早剥的诱发因素是关键，确的护理方法是达到理想治疗效果积正
ｃｍｍｏａｓｆｐａｅｔｌａｒｐｉｎｏｎｃｕｅｏｌｃｎａｂｕｔ．Ｔｈｉｌｉａｍａｉｓａｉｎｆｔｉｄｓａｅｗａａｉａｌｅｉｇ，ａｄｍｉａｏｅｍａｎｃｉｃｌｎｆｔｔｓｏｈｓｉｅｓｓｖｇｎｌｂｅｄｎｎｅｏｂｏｎｌ

胎盘早剥的护理体会

胎盘早剥的护理体会胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,若处理不及时,常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命[1]。

泰来县人民医院自2006年1月至2009年6月收治胎盘早剥产妇31例,现将护理观察和体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料31例患者,年龄22～35岁,其中初产妇27例,经产妇4例。

孕龄34～40周30例,不足28周1例。

显性剥离25例,隐性剥离6例。

1.2 临床症状与体征31例患者中阴道出血7 例,占22.58%,胎心音异常14例,占45.16%,子宫高张力4例,占12.90%,子宫压痛5 例,占16.13%,腹痛4 例,占12.90%。

1.3 分娩方式与结果31例中14例行剖宫产,1 例臀位,入院时宫口已开全,行臀位助产术,其余自然分娩。

剖宫产发现子宫胎盘卒中6 例,产后出血4 例,新生儿轻度窒息10例,重度4 例,死亡1 例,胎儿死亡4例,2 例重型子宫胎盘卒中出血经按摩、热敷及宫缩剂运用无好转而切除子宫,无孕妇死亡。

2 护理观察2.1 高危因素观察合并妊娠期高血压疾病、宫内发育迟缓(IUGR)、糖尿病、胎膜早破、羊水过多、胎儿臀位等孕妇应警惕胎盘早剥的发生[2]。

所以产前应仔细检查孕妇有无合并以上高危因素,如果有,应当采取相应的预防措施,并积极治疗合并症。

2.2 胎心观察胎盘早剥出血,胎儿因供血不足,易引起胎心率异常,尤其是胎心率减慢。

常用胎心监护仪监护,当出现频繁晚期减速,经改变孕妇体位,给氧气或静脉注射三联针(生理盐水40 ml+地塞米松+氨茶碱)后,晚期减速不能改善者,应考虑胎盘早剥的可能。

2.3 宫缩的观察因胎盘早剥处,脱膜坏死激活前列腺素,引起子宫收缩,如突然发生膜壁紧张,宫底升高的情况应立即做好剖腹产准备。

不可简单询问有无腹痛,而应用手置于其腹部定时观察宫缩情况,发现子宫敏感有宫缩且伴张力升高,应立即报告医生。

胎盘早剥52例临床治疗分析

国眶｜园啊｜口
２０１３年３月第１１卷第８期
表２两组患者在不同放疗阶段免疫功能的变化
・
临床研究・ｌ８１
适度应激维持稳定的作用。精氨酸可以转化为谷氨酰胺，在机体应激
３２（１７）：２３１５－２３１７．
结论胎盘早期剥离严重威胁着母亲和婴儿安全，及时做好早期产前检查和及时处理能够有效的预防胎盘早期剥离的现象，降低围生儿和
孕妇的危险。
【关键词】胎盘早期剥离；临床治疗；早期诊断；预防
中图分类号：Ｒ７１４．２
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１ — ８１９４（２０１３）０８ — ０１８１ — ０２
胎盘早期分离是在妊娠期２Ｏ周后在分娩胎儿之前全部或部分从子
１．２发病原因
宫壁剥离胎盘，是一种比较严重的并发症】。这种病情在发病之后进
环境下也被当作为必须氨基酸，所以，当机体在应激状态下有必要为
患者提供谷氨酰胺与氨基酸作为对氮源的补充。
本次研究中，对照组患者在放疗中补体ｃ３与ＣＲＰ结果较放疗前的
［２】谷铣之月中瘤放射治疗学［Ｍ］．４版．北京：中国协和医科大学出版
Ｃ３、Ｃ４、ＣＲＰ的影响［Ｊ］．福建医科大学学报，２００７，４１（３）：２６吴荣耀，等．谷氨酰胺联合 ∞一３不饱和脂肪酸对脓

胎盘早剥55例临床分析

中国医疗前沿China Healthcare InnovationM arch ,2008Vol ,3No .62008年3月第3卷第6期作者简介刘顺珍(6),副主任医师,广东省惠东县妇幼保健院。

胎盘早剥是较严重的产科并发症,虽然发生率不高,国内报道0.46%—2.1%[1],但严重威胁母婴生命,诊断的迟早、处理是否及时与母婴的预后有着密切关系,特别对不典型胎盘早剥,常易漏诊、误诊,一旦延误治疗,可导致产妇子宫卒中,难以控制的大出血,甚至子宫切除等严重后果,笔者对我院10年间55例胎盘早剥分析如下:1、资料与方法:1.1一般资料:1997年8月~2007年8月在我院分娩总数24860例,胎盘早剥55例,发生率0.22%,与国内报导相近。

〈1〉年齿最小20岁,最大43岁,≤25岁18例,26~30岁30例,>30岁7例,<30岁占87.27%。

〈2〉胎次,初产妇38例,占69.09%,经产妇17例,占30.91%,〈3〉孕周,<28周4例,28~36+6周18例,37~41周29例,>41周4例。

1.2诊断方法:根据病史症状、体征和B 超检查,产后胎盘检查凝血块压迹。

1.3统计学处理X 2检验。

2结果:2.1发病诱因。

在55例胎盘早剥病例中,以妊高征为诱因者32例,占58.18%,外力原因10例,占18.18%,催产素催产3例占5.45%,胎膜早破4例,占7.27%,羊水过多2例,占3.64%,子宫肌瘤、子宫腺肌瘤各1例,占3.64%,脐带绕颈2例,占3.64%。

2.2临床症状与体征:在55例胎盘早剥病例中,主要表现为临产前腹痛或子宫张力大,不能缓解者22例,以阴道出血为主者12例,除以上两种主要临床症状外,因胎动减少8例,胎心监护异常13例。

2.3临床症状与子宫卒中的关系,在55例胎盘早剥病例中,以阴道流血为主要症状者23例,子宫卒中5例;以腹痛或子宫张力大,不能缓解为主要症状者32例,子宫卒中15例,两者相比,差异有显著性(P<0.01)见表1.表1临床症状与子宫卒中的关系2.4胎盘早剥面积与出血量见表2.2.5并发症。

胎盘早剥55例临床分析

（延安大学附属医院产科，陕西延安７６ｏ）１００胎盘早剥是指妊娠２以后或分娩期，常位置的胎０周正盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。是临床上较少
见的产科急症，往往起病急，病情进展快，如处理不及时，可
评ｌ，０分３例为轻度窒息，例因脐带脱垂，１早产儿重度窒息死亡。剖宫产３８例，中死胎剖宫取胎ｌ，其０例轻型早剥２４例，重型早剥１。共发生子宫卒中１，３例经热敷、４例６例１按摩子宫后子宫收缩好，留子宫，因子宫卒中子宫不收缩保３例行子宫切除，中ｌ因胎盘早剥并发ＤＣ，切除子宫后３其例Ｉ在ｈ死亡。剖宫产新生儿中重度窒息５例、度窒息６例，７轻１例新生儿评分＞８分。－－
有些仅表现为胎动减少或胎死宫内，发现时已发展为重型胎
盘早剥。最终证实为胎盘早剥的病例中大约８％有某种程０度的阴道流血，另外２％为隐匿性早剥可能会误诊为早产，０
上下边缘无回声暗区１例；３胎盘局部不均质增厚７例。１（）
３讨论
胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，常认为与以下因通素有关：１（）血管病变；２机械性因素；３子宫静脉压突（）（）然增高。血管病变包括子痫前期、子痫、慢性高血压及慢性肾炎合并高血压，其发生机制主要是胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛，急性动脉粥样硬化，引起远端毛细血
脐动脉ＳＤ比值改变：／重度胎盘早剥伴死胎１４例脐动脉血

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１．１一般资料
选取永州职业技术学院附属医院发生胎盘早患者剥５０例，所有病例均符合乐杰第６版《妇产科学》
的诊断标准，年龄２１～３８岁，平均（２７．４土３．５）岁；孕周为２８～４１周；经产妇８例，初产妇４２例；单胎。所有人组对象均无严重的心肝肾等器官器质性病变。
１０．０，弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）】４例，占２８．０；胎心异常３７例，占７４．０；休克７例，占１４．０；
子宫卒中１０例，占２Ｏ．０。每例胎盘早剥的症状和体征可以单一出现，也可多项同时出现。
１．４治疗方法
胎盘早剥一经确诊应该立即终止妊娠，对处于休克状态的患者应及时补充新鲜血液以纠正休克，对
［收稿日期］２０１５—０４ —２２
［作者简介］蒋晓蓉（１９７５一），女，硕士，副教授，主要研究方向为社区护理和护理教育，ｚｗｂｇｚｓ＠１２６．ｃｏｎ。ｒ
・４４・
长江大学学报（自科版）２０１５年ｌｏ月第１２卷第３０期（医学下旬９Ｊ）ＪｏｕｒｎａｌｏｆＹａｎｇｔｚｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＥｄｉｔｉｏｎ）Ｏｃｔ．２０１５，Ｖｏ１．１２Ｎｏ．３０
［引著格式］蒋晓蓉．眙盘早剥５ｏ例临床分析与护理ＥＪ］．长江大学学报（自科版），２０１５，１２（３ｏ）：４４～４６
胎盘早剥５０例临床分析与护理
蒋晓蓉（永州职业技术学院护理系，湖南永州４２５１ｏｏ）
期阴道出血、孕妇及胎儿围生期死亡的主要原因，严重危及母婴的健康。本研究旨在探讨胎盘早剥的
主要临床表现、发病的危险因素、治疗方法及护理措施，以期提高对胎盘早剥的认识，为改善母婴结局提供参考。
１临床资料
第１２卷第３０期
蒋晓蓉：胎盘早剥５０例临床分析与护理
．４５．
重型患者及短时间内无法阴道分娩者采取剖宫产，对病情较轻者给予人工破膜，并静滴催产素，进行阴道试产。胎儿娩出后静注缩宫素２０ｕ加５葡萄糖溶液５０ＯａＬ，同时按摩子宫，子宫肌内直接注射缩ｒ宫素２０ｕ，伴并发症患者给予对症治疗。
［关键词］胎盘早剥；并发症；危险因素；临床观察；护理［中图分类号］Ｒ７１４．２［文献标志码］Ａ［文章编号］１６７３ —１４０９（２０１５）３０００４４— ０３
胎盘早剥是妊娠晚期较为严重的并发症，指正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离… 。胎盘早剥的发病率不高，国内报告的发生率０．４６～２．１９／６，但起病急，发病快，是造成妊娠后
主要症状为明显腹痛伴阴道流血，患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗，四肢湿冷、脉弱和血严重缺氧而死亡。
１．３胎盘早剥的主要临床表现
胎盘早剥的产妇腹痛、腹胀４１例，占８２．０；阴道流血４５例，占９Ｏ．０；血性羊水５例，占
［摘要］目的：探讨分析胎盘早剥的高危因素、诊断、治疗和护理手段及临床效果。方法：回顾性分析永
州职业技术学院附属医院２Ｏｌ２年６月至２０１４年４月发生胎盘早剥患者５Ｏ例临床资料，总结其主要临床
表现、发病的危险因素、治疗方法及护理措施。结果：经分析发现高血压、高龄产妇、羊水量异常、胎
膜早破是产妇发生胎盘早剥的高危因素（Ｐｄ０．０５）。主要临床表现为腹痛、腹胀、阴道出血、血性羊水
１．２分类标准
根据胎盘剥离面积，将胎盘早剥分为三度［３］：Ｉ度胎盘小面积剥离，主要症状为阴道流血，患者伴
有轻微腹痛或腹痛不明显，贫血体症不明显； Ⅱ度胎盘剥离面积约１／３左右，以内出血为主，主要症状
为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰痛，疼痛的程度与胎盘后积血量成正相关；Ｉｌｌ度胎盘剥离面积≥ １／２，
等。产前诊断率为６４．０，一经发现均采取快速终止妊娠的方式，剖宫产４０例，阴道分娩１Ｏ例，无死
亡病例。结论：应针对胎膜早剥发病的危险因素，对高危产妇重点监测，及时发现胎盘早剥的征象，早期诊断，早治疗，积极护理，可有效改善母婴结局。