医院应设立的相关委员会及办公室

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医院各委员会组成及职责

医院各委员会组成及职责医院院务委员会一、组成主任委员：院长副主任委员：书记、业务副院长行政副院长委员：办公室主任医务部部长财务部部长护理部部长后勤部部长信息部部长临床、医技、药剂科室主任二、职责1、院务会在院长领导下进行工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，并作出决策。

2、对上级领导机关布置的重大工作和医院的重大工作，研究制定贯彻落实的措施。

3、制定医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、全院规章制度、重大科研项目和技术设备引进计划等。

4、制定医院的教学、科研、医疗和人事、行政、后勤等工作方案。

5、制定医院经费预决算、自留资金的使用、大型设备设置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。

6、审议干部、职工的重大奖惩。

医疗质量与安全管理委员会一、组成主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长委员：医务部部长护理部部长院感、临床、医技、药剂科室主任及各科护士长二、职责1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。

2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。

3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。

制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。

负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。

7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。

组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。

组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。

医院各委员会组成及职责

2、对上级领导机关布置的重大工作和医院的重大工作，研究制定贯彻落实的措施。

3、制定医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、全院规章制度、重大科研项目和技术设备引进计划等。

4、制定医院的教学、科研、医疗和人事、行政、后勤等工作方案。

5、制定医院经费预决算、自留资金的使用、大型设备设置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。

6、审议干部、职工的重大奖惩。

2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。

3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。

制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。

负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。

7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。

组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。

组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。

医院各委员会组成及职责

2、对上级领导机关布置的重大工作和医院的重大工作，研究制定贯彻落实的措施。

3、制定医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、全院规章制度、重大科研项目和技术设备引进计划等。

4、制定医院的教学、科研、医疗和人事、行政、后勤等工作方案。

5、制定医院经费预决算、自留资金的使用、大型设备设置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。

6、审议干部、职工的重大奖惩。

2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。

3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。

制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。

负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。

7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。

组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。

组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。

医院各委员会组成与职责

2、对上级领导机关布置的重大工作和医院的重大工作，研究制定贯彻落实的措施。

3、制定医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、全院规章制度、重大科研项目和技术设备引进计划等。

4、制定医院的教学、科研、医疗和人事、行政、后勤等工作方案。

5、制定医院经费预决算、自留资金的使用、大型设备设置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。

6、审议干部、职工的重大奖惩。

2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。

3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。

制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。

负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。

7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。

组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。

组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。

医院应设立的相关委员会及办公室

医院应设立的相关委员会及办公室一、医疗质量管理委员会（包括医疗安全）二、医院感染管理委员会三、药事管理与治疗学委员会四、医疗设备管理委员会五、输血管理委员会六、病案管理委员会七、价格和物价管理委员会八、投诉与医疗纠纷接待办公室某院参考资料：各部门、科室及病区：为认真贯彻执行《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等卫生法律法规和各项诊疗、护理规范，切实加强医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究，决定成立医疗质量管理委员会等医院管理组织。

现就有关事项通知如下：一、医疗质量管理委员会（一）医疗质量管理委员会成员主任：陈德邦副主任：康凯汪修文成员：肖新发曹珍菊周朝祥徐宏军陈江沈荣左联张文富吴志海徐江兵李华芳陈永达沈玉彩罗海军韩忠芳（二）医疗质量管理委员会职责(1)负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

(2)负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

(3)负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

(4)审议医教科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。

对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

(5)制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

(6)负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

(7)负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。

制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。

并检查其落实情况。

(8)定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。

按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。

二、医院感染管理委员会（一）医院感染管理委员会成员主任：汪修文副主任：曹珍菊成员：周朝祥沈玉彩罗海军沈荣潘翠芹邓亚梅李如秀许玲张雷雷?杨希霞(二)医院感染管理委员会职责1、制定医院感染管理工作的计划、制度、实施措施。

医院安全管理组织机构及主要职责

医院安全管理组织机构及主要职责一、组织机构医院安全管理组织机构主要由以下部门或岗位组成：1. 医院安全管理委员会：由医院领导和相关部门负责人组成的委员会，负责制定和审议医院安全管理的政策、规划和目标，并监督其执行情况。

2. 安全管理办公室：负责医院安全管理的日常工作，协调各部门间的沟通和合作，制定安全管理制度和流程，并进行安全培训和宣传。

3. 安全督导部门：负责对医院各部门的安全管理情况进行监督和检查，发现问题及时提出整改意见，并定期向医院安全管理委员会报告工作情况。

4. 安全保卫部门：负责医院的安全保卫工作，包括门禁管理、巡逻巡查、安全设备的维护和应急处置等。

5. 医疗质量管理部门：与安全管理密切相关，负责医疗事故的调查和处理，制定医疗质量管理标准，并与安全管理办公室协同工作，提升医院整体安全管理水平。

二、主要职责医院安全管理组织机构的各个部门或岗位具有以下主要职责：1. 医院安全管理委员会：- 制定和审议医院安全管理的政策、规划和目标。

- 监督和评估医院安全管理工作的执行情况。

- 协调各部门间的安全管理工作，推动安全管理的整体提升。

2. 安全管理办公室：- 制定和完善安全管理制度和流程。

- 开展安全培训和宣传，提高员工的安全意识和应急处理能力。

- 协调各部门间的安全管理工作，推动问题的解决和改进。

3. 安全督导部门：- 监督和检查医院各部门的安全管理情况，发现问题及时提出整改意见。

- 定期向医院安全管理委员会报告工作情况，提出改进和建议。

4. 安全保卫部门：- 负责医院的安全保卫工作，包括门禁管理、巡逻巡查、安全设备的维护和应急处置等。

- 做好安全隐患的排查和整改，确保医院的安全环境。

5. 医疗质量管理部门：- 负责医疗事故的调查和处理，制定医疗质量管理标准。

- 与安全管理办公室协同工作，提升医院整体安全管理水平。

通过以上的组织机构和职责的合理分工，医院能够有效地管理和提升安全工作水平，保障医院内部和外部的安全，提供更加安全可靠的医疗服务。

医院医疗质量与安全管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责

医院医疗质量与安全管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责（一）人员组成主任：**副主任：****委员：委员会办公室设在医务部，**兼任办公室主任，负责日常工作。

（二）工作职责1、在医院质量与安全管理委员会领导下，负责医院医疗质量与安全管理工作。

2、依据国家法律法规，制定和完善本院医疗质量与安全管理的制度、标准和规范，制定手术管理制度，提高手术质量，保障手术安全。

3、制订医院医疗质量与安全管理规划、计划和持续改进方案。

4、定期组织对临床、医技科室的医疗质量与安全工作监督检查、汇总分析、反馈，提出整改方案，并负责督导整改方案的落实。

5、负责医疗核心制度的制定和知情同意书等医疗文书的审核，研究讨论医疗安全管理措施，并督导实施。

6、负责组织医疗差错、医疗纠纷的病案分析、讨论、鉴定工作。

讨论、决定医疗差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

7、负责全院医务人员的医疗质量与安全教育工作。

(三)工作制度1、实行主任负责制，副主任协助主任开展工作。

2、每半年召开1次委员会会议，必要时根据实际情况召开临时工作会议。

3、工作会议与委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任代行主任职权，会议有2/3及以上成员参加方可召开。

4、每年度向医院质量和安全管理委员会作1次工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依据。

5、组织医疗质量与安全管理委员会各成员的培训，不断提高各成员的管理素质与能力。

6、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

(四)办公室职责1、负责委员会的日常管理工作。

2、负责委员会会议日程安排及会议记录；通知参会人员，并在会议前将各项议题提交各成员预审。

3、对医疗质量运行过程进行监督、测量和分析，及时收集医疗质量与安全管理的各项数据，为医疗质量与安全管理方案的制定提供决策依据。

4、组织对委员会批准方案、文件、管理措施的具体实施，对发现的医疗质量与安全问题及时汇总、分析、提出改进措施，并督促整改措施的落实。

医院各种管理委员会

医院各种管理委员会2、制定医院质量与患者安全管理方案，定期研究医院质量和安全管理工作；3、制定医院发展规划和工作计划，确立医院质量与安全管理目标；4、贯彻落实国家、省、市卫生行政部门制定的质量与安全法律法规、标准、管理规范、工作流程和制度职责，并建立健全本院与之相应的各项指标；5、定期组织全体委员会议，部署医院质量和安全管理工作任务，协调、解决医院质量与安全管理方面的问题，记录医院质量与安全管理活动过程，为院长决策提供支持；6、督促全院各部门做好质量与安全管理各项任务的落实，开展检查、反馈、考核与评估等工作，实现医院质量与安全持续改进；7、组织开展医院质量与安全教育和培训，提高全员质量与安全意识，提高医院整体服务质量和管理水平。

以上是医疗质量与安全管理委员会的职责，希望各科室能够积极配合，认真履行职责，共同提高医院的质量与安全水平。

通知：调整医院感染管理委员会为贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》，加强医院感染控制，完善医院质量管理委员会组织体系，XX医院经过研究决定调整医院感染管理委员会。

现通知如下：一、成员组成及名单：主任委员：院长副主任委员：副院长委员：医务科科长、办公室主任、财务科科长、护理部主任、医保科科长。

委员会下设办公室，办公室设在院感科，XXX兼任办公室主任，成员由相关职能科室科长、临床医疗和医技科室主任、护士长组成。

二、工作职责：1、在主任委员的领导下，全方位预防、控制医院感染的发生；2、贯彻国家有关法律法规、技术规范和标准，制定全院预防和控制医院感染规划和规章制度，并组织实施；3、审查本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程，并提出意见；4、明确医院感染管理工作策略，制定年度工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；5、研究确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程和危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；6、制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；7、定期召开会议，协调和解决有关医院感染管理及消毒隔离方面的重大事项，记录管理活动过程，为院长决策提供支持。

医院各委员会组成及职责

医院各委员会组成及职责医院各委员会组成及职责医院院务委员会医院院务委员会由院长、副院长、书记、业务副院长、行政副院长、办公室主任、医务部部长、财务部部长、护理部部长、后勤部部长、信息部部长、临床、医技、药剂科室主任组成。

该委员会的职责包括：1、在院长领导下讨论研究医院发展建设中的重大问题，并作出决策。

2、研究制定贯彻落实的措施，对上级领导机关布置的重大工作和医院的重大工作进行制定。

3、制定医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、全院规章制度、重大科研项目和技术设备引进计划等。

4、制定医院的教学、科研、医疗和人事、行政、后勤等工作方案。

5、制定医院经费预决算、自留资金的使用、大型设备设置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。

6、审议干部、职工的重大奖惩。

医疗质量及安全管理委员会医疗质量及安全管理委员会由院长、业务副院长、行政副院长、医务部部长、护理部部长、院感、临床、医技、药剂科室主任及各科护士长组成。

该委员会的职责包括：1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。

2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。

3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。

制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理及质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。

负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。

7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。

组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；研究国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。

医疗机构质量管理九大委员会

医疗机构质量管理九大委员会目录一、医院质量与安全管理委员会（风险防控委员会）二、医疗质量与安全管理委员会（医疗技术审核管委会）三、伦理委员会四、药事管理与药物治疗学委员会五、医院感染管理委员会六、病案管理委员会七、输血管理委员会八、护理质量管理委员会九、医院设备管理委员会一、质量与安全管理委员会（风险防控委员会）主任（院长）：副主任：成员：办公室：设在行政部一、工作制度1.在院长的领导下进行工作；2.根据医疗、护理、后勤、财务等的实际情况及医院的要求,结合本院的实际情况,制定质量与安全标准；3.随时对医院各种质量、安全情况进行分析,及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段；4.对各管理委员会的工作情况进行督查、考核,每季度听取各管理委员会开展工作的情况汇报；5．医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议,协调各管理委员的工作,研究提高医院质量和安全管理目标及计划；6．委员会的工作应有完整的记录和档案备查（每月至少有一次记录）。

二、职责1.医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构,负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调,主任由院长担任,副主任由副院长担任。

主任负责质量与安全管理委员会整体工作，管理委员会日常工作由医务科负责。

2.医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。

包括:医疗质量与安全管理委员会、医学伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、设备管理委员会、医疗事故鉴定委员会。

3.督促各管理委员会,按照医院总体质量和安全管理目标,认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。

4.听取各委员会工作报告,及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题,推进医院质量与安全管理持续改进。

二、医疗质量管理委员会（医疗技术审核管委会）主任：副主任：成员：办公室：设在医务科一、工作制度1.制订医院年度医疗质量计划和年终总结；2.每周1次业务查房 ,及时发现问题,提出整改通知单,并追踪整改落实情况；3.每月1次核心制度检查,落实医疗核心制度执行情况；4.每月召开1次临床科主任会议,研究需要解决的医疗质量问题；5．每月1次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查,并提出整改建议；6.定期向主管领导汇报医疗质量状况；7.做好质量分析,为院领导决策提供参考；8.学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平；9．委员会的工作应有完整的记录和档案各查（每月至少有一次记录）。

医院应设立的相关委员会及办公室

(2)负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

(3)负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

(4)审议医教科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。

对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

(5)制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

(6)负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

(7)负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。

制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。

并检查其落实情况。

(8)定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。

按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。

妇幼保健院各专业委员会设置及职能职责的通知

XX县妇幼保健院关于调整质量与安全管理委员会及其下设各委员会的通知各科室：为建立健全我院医疗保健质量管理体系，加强医疗保健安全质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗服务安全，按照国家医疗质量管理的有关规定，经研究，决定成立质量与安全管理委员会及其下设各委员会。

一、质量与安全管理委员会（一）人员组成主任委员：XXX副院长委员：XXX委员：XXX XXX XXX质量与安全管理委员会下设办公室在XXX，由XXX任办公室院长，办公室成员为XX人员，办公室负责处理委员会日常工作。

（二）工作制度1.质量与安全管理委员会是医院质量控制与持续改进的最高管理机构，直接对院长负责。

2.医院质量与安全管理委员会统一领导和协调医院各专业委员会的工作，对各专业委员会的工作情况进行督查，督促各专业委员会按照医院年度质量与安全管理目标开展工作。

3.运用科学的方法随时对医院质量与安全管理情况进行分析，及时研究提高医疗质量和保障医疗安全的方法和控制手段。

4.每半年至少召开一次质量与安全管理委员会会议，听取各专业委员会的工作汇报，解决医院质量与安全管理中存在的问题。

5.有关医院质量与安全的重大问题，委员会办公室可随时提请委员会召开会议。

（三）委员会工作职责1.在院长的领导下，负责医院质量与安全体系的构建，制定医院质量的长期发展规划、管理方针，制定医院年度质量与安全管理目标和工作计划。

2.根据医疗、护理、财务、后勤等的实际情况及医院质量管理要求，建立健全医院的各项质量管理标准，制定医院质量考核细则及奖惩方法。

3.不定期对各专业委员会的工作情况进行督查，对医院质量目标的完成情况进行检查，推动与督导医院或相关领域的质量与安全工作。

4.及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。

5.组织开展形式多样的质量培训活动，提高医务人员的质量与安全意识。

二、医疗保健质量与安全管理委员会（一）人员组成主任委员：XXX副院长委员：XXX委员：XXX XXX XXX医疗保健质量与安全管理委员会下设办公室在医务科，由XXX任办公室院长，XXX任办公室副院长，办公室成员为医务科及基层指导科人员，办公室负责处理委员会日常事务。

医疗机构应设立哪些委员会？有何法律依据？

医疗机构应设立哪些委员会？有何法律依据？导语：医疗机构是提供医疗服务的专业机构，因其涉及到人的生命健康，专业多而复杂，医疗机构管理者需要设立各种专业委员会，以借助专家智慧、团队力量，辅助决策和管理。

那么，医疗机构到底需要设立哪些委员会呢？有何法律依据？医框通过通读医疗卫生法律法规，整理出这份委员会清单，包括设立依据、适用机构、人员组成和主要职责，以供业内人士参考。

医疗机构应依法设立的13个委员会医疗质量管理委员会・设立依据：《医疗质量管理办法》(2016.09.25)第十条。

・适用机构：二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构。

・人员组成：主任由医疗机构主要负责人担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，指定或者成立专门部门具体负责日常管理工作。

・主要职责：按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗质量管理制度并组织实施；组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息；制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施；制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施；建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施；落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。

医疗技术临床应用管理委员会・设立依据：《医疗技术临床应用管理办法》(2009.03.02)第十五条。

・适用机构：二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构。

・人员组成：委员会由医务、质量管理、药学、护理、院感、设备等部门负责人和具有高级技术职务任职资格的临床、管理、伦理等相关专业人员组成。

该专门组织的负责人由医疗机构主要负责人担任，由医务部门负责日常管理工作。

・主要职责：根据医疗技术临床应用管理相关的法律、法规、规章,制定本机构医疗技术临床应用管理制度并组织实施；审定本机构医疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录并及时调整；对首次应用于本机构的医疗技术组织论证，对本机构已经临床应用的医疗技术定期开展评估；定期检查本机构医疗技术临床应用管理各项制度执行情况，并提出改进措施和要求；省级以上卫生行政部门规定的其他职责。

医院医疗技术临床应用管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责

医院医疗技术临床应用管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责（一）人员组成主任：**副主任：****成员：**委员会下设办公室，设在医务部，**兼任办公室主任,**兼任秘书，负责日常工作。

（二）委员会职责1、根据医疗技术临床应用管理相关的法律法规、规章，制定我院医疗技术临床应用管理制度并组织实施。

2、审定我院医疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录并及时调整。

3、负责手术分级管理，全院医师手术、介入、麻醉与有创操作资格等的考评与授权。

4、负责审核各类新技术、新项目审议、评定、准入及推荐上报，开展评价。

5、上级卫生行政部门规定的其他职责。

（三）工作制度1、实行主任负责制，副主任及办公室主任协助主任开展工作。

2、每半年召开一次会议，必要时根据实际情况召开临时工作会议。

3、委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任代行职权，会议有2/3及以上成员参加方可开会。

4、每年度向医院质量和安全管理委员会作1次工作汇报，为医院制定医疗技术管理及改进措施提供决策依据。

5、组织医疗技术临床应用管理委员会各成员的培训，不断提高各成员的管理素质与能力。

（四）办公室职责1、负责委员会的日常管理工作。

2、负责委员会会议日程安排及会议记录；通知参会人员，并在会议前将各项议题提交各成员预审。

3、组织全院医师手术、介入、麻醉与有创操作资格等的考评与授权。

4、对首次应用于我院的医疗技术组织论证，对我院已经临床应用的医疗技术定期开展评估、审核。

5、定期检查我院医疗技术临床应用管理各项制度执行情况，并督导临床医疗技术的规范实施，对发现的质量与安全问题及时汇总、分析、提出改进措施，并督促整改措施的落实。

6、负责委员会文件档案的管理和归档。

7、负责对本部门工作人员医疗技术的培训教育。

8、向委员会主任报告工作，履行委员会授予的其他职权。

医院消防安全管理委员会

医院消防安全管理委员会为加强医院消防安全管理，完善医院的消防安全工作，预防和减少火灾事故的发生，确保广大医护人员、患者、医院的生命财产安全，根据《中华人民共和国消防法》及相关规定，认真贯彻“预防为主，防消结合”的方针，切实落实“齐抓共管、一岗双责”的要求，经研究决定成立医院消防安全管理委员会。

一、组织机构（一）消防安全管理委员会组长：副组长：成员：职能科室负责人、各科室主任（负责人）、护士长及科室安全员（科室选定）（二）委员会下设办公室办公室办公室主任：办公室成员：小组全体成员。

二、工作职责（一）委员会职责1、贯彻执行国家和地方政府的消防方针、政策和规定。

2、对消防安全工作负总责，组织召开专题会议，全面安排部署具体消防工作。

3、牵头履行职责并组织有关职能部门人员对分管科室实施定期消防安全教育和督查工作。

4、贯彻“预防为主，防消结合”的方针，坚持“谁主管，谁负责”的原则，实行逐级防火责任制。

（二）办公室职责1、制定落实消防工作规划和消防责任制，及整改落实措施，建立和不断完善消防规章制度。

2、负责处置消防安全事件的全面工作。

3、定期组织消防安全检查，积极开展消防安全知识教育和消防演练活动，提高广大医患的消防安全意识和基本技能。

4、当遇见消防安全事件，及时组织、指挥各应急小组迅速进入各自工作位置并迅速投入扑救处置工作，严控事故范围及损生，尽可能地把事故损失降至最低限度。

5、发生消防安全事件迅速召开会议，确定扑救处置方案和步骤。

6、启动消防安全的应急预案，协调各部门工作。

三、工作重点落实逐级防火责任制。

各科室（部门）负责人为所在科室（部门）消防安全第一责任人。

科室职工在科室消防负责人领导下，做好医疗设备安全检查，用电用火安全、易燃易爆物品管理等消防安全工作，发现火险隐患应及时上报。

集中开展学习贯彻上级对医院及周边消防安全整治精神的宣传教育活动。

各科室要组织全科职工认真学习消防安全精神，从讲政治的高度，以对党、对人民负责的责任心，责无旁贷地做好医院及周边、单位消防安全防范工作。

医院监督管理制度

一、总则为了加强医院管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、监督管理机构及职责1. 医院设立医院监督管理委员会，负责医院各项工作的监督管理。

2. 医院监督管理委员会下设办公室，负责日常监督管理工作。

3. 医院监督管理委员会成员及办公室工作人员应具备以下条件：（1）热爱医院工作，具有良好的职业道德和敬业精神；（2）熟悉医院管理业务，具备较强的组织协调能力；（3）廉洁奉公，公正无私。

4. 医院监督管理委员会及办公室的职责：（1）贯彻执行国家有关医疗机构管理的法律法规；（2）监督医院各项规章制度、工作流程的执行情况；（3）检查医院医疗、护理、行政、后勤等工作，确保各项工作质量；（4）受理患者投诉，协调解决患者合理诉求；（5）对医院工作人员进行考核、奖惩；（6）定期向上级主管部门报告医院监督管理工作情况。

三、医疗质量监督管理1. 医院设立医疗质量管理委员会，负责医院医疗质量的监督管理。

2. 医疗质量管理委员会成员及办公室工作人员应具备以下条件：（1）具有丰富的临床经验，熟悉医疗质量管理规范；（2）具备较强的组织协调能力，公正无私；（3）廉洁奉公，具有良好的职业道德。

3. 医疗质量管理委员会的职责：（1）制定医院医疗质量管理规章制度；（2）监督医院医疗质量，确保医疗安全；（3）组织开展医疗质量培训和考核；（4）对医疗事故进行调查、处理；（5）定期向上级主管部门报告医疗质量管理工作情况。

四、护理质量监督管理1. 医院设立护理质量管理委员会，负责医院护理质量的监督管理。

2. 护理质量管理委员会成员及办公室工作人员应具备以下条件：（1）具有丰富的护理经验，熟悉护理质量管理规范；（2）具备较强的组织协调能力，公正无私；（3）廉洁奉公，具有良好的职业道德。

3. 护理质量管理委员会的职责：（1）制定医院护理质量管理规章制度；（2）监督医院护理质量，确保护理安全；（3）组织开展护理质量培训和考核；（4）对护理差错进行调查、处理；（5）定期向上级主管部门报告护理质量管理工作情况。