认知干预对PICC置管患者治疗依从性及并发症影响

认知干预对PICC置管患者治疗依从性及并发症的影响[摘要] 探讨认知干预对picc置管患者治疗依从性及并发症的影响。

方法将100例患者按数字表法随机分为对照组和干预组各50例，按照picc置管护理常规进行护理和健康教育，干预组患者在对照组的基础上实施认知干预，观察两组患者治疗依从性、导管留置时间和置管期间并发症发生率。

结果干预组患者治疗依从性高于对照组，导管留置时间长于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有高度统计学意义（p 0.05），具有可比性。

1.2 方法
对照组患者按照picc置管护理常规进行护理和健康教育（内容包括置管意义、适应证、禁忌证、并发症及置管流程），干预组患者在对照组的基础上实施认知干预，认知干预分3个步骤具体如下：1.2.1 置管前的心理护理和加强对picc相关知识的认知干预主要让患者了解picc知识，区别常规静脉输液穿刺方法、静脉留置针输液法和picc置管法，引导其认识化疗时使用picc置管的优越性，从而增强其治疗依从性。

①picc基础知识认知干预：置管前责任护士通过口头讲解、发放图文并茂通俗易懂的picc知识宣教小手册、播放操作录像等方式向患者及其家属讲解常用静脉穿刺方法及使用化疗药物所致的静脉硬化等缺点，使患者及其家属认识到picc置管与常规静脉穿刺输液的区别；向患者解释picc导管的价格虽然较常规静脉穿刺及静脉留置针穿刺贵，但从化疗疗程所需的穿刺次数及对外周静脉的影响以及减轻患者的痛苦而言，具有更高
的应用价值。

通过上述认知干预、向患者详细分析利弊使患者及其家属对picc置管完全了解知情同意签字后方能置管。

患者同意置管后讲解置管过程中的配合要点和注意事项，在置管过程中每一步骤、需患者配合每一点及时告知和提示。

②心理干预：本组患者均为首次行picc置管，入院时对picc均不了解，对picc过长的导管、导管尖端靠近心脏及长时间留置体内患者及其家属感到担忧、恐惧、疑虑，担心会引起副作用，从而排斥picc置管，影响治疗和护理工作的进行[3]。

责任护士应根据患者的性格特点、个性特征对其进行个体化针对性的认知教育，详细讲解picc置管的目的、方法、优点、置管后可能出现的并发症及并发症的预防和解决办法、置管的必要性，就患者担心对身体有无影响及并发症等主要问题给予耐心解答，同时可让同期住院已行picc置管成功化疗的患者现身进行交流，以增强患者对置管的信心，减轻其心理负担，积极配合置管。

1.2.2 置管后的行为干预主要引导患者进行picc输液与常规输液的对比，让患者领悟picc置管带来的好处，提高其置管后维护护理的依从性，减少并发症的发生。

置管后穿刺部位采用弹力绷带或宽胶布条加压包扎以减少穿刺口的渗血。

指导患者穿刺后24 h
内避免穿刺手臂的过度活动，穿刺部位周围皮肤保持清洁干燥，不得擅自撕脱穿刺点的保护贴膜；贴膜有松动、卷曲或贴膜下有汗液时请护士给予更换。

picc置管不会影响到患者的日常生活和工作，穿刺24 h后穿刺侧手臂可适度活动，如：扫地、洗菜、写字等，
以促进血液循环，不宜做肩关节甩手等大幅度活动，避免提重物、举哑铃、做引体向上、抱小孩等持重活动，不宜打球等需手臂剧烈运动的活动。

禁游泳，避免淋湿、浸泡穿刺点及其周围无菌区域，非无菌区域皮肤可用湿毛巾进行擦洗，淋浴时可用塑料保鲜膜包绕穿刺部位制成防水带防止水浸入，如有浸湿应报告当班护士及时消毒处理。

睡眠时禁止用穿刺手臂垫头或使穿刺手臂受压，应将穿刺手臂抬高，以利于静脉回流。

嘱患者不要把玩picc导管体外部分，穿脱衣服时应注意保护好picc导管体外部分，防止损伤导管或把导管扯脱。

1.2.3 出院后干预通过不断强化患者对picc的正确认识，延长picc导管的使用寿命。

带管出院患者给予双贴膜封闭置管区及导管的体外部分，以方便患者穿衣、洗澡等生活需求，同时发放联系卡，卡上有主管医生、责任护士、科室电话等联系信息，卡上列明所有必须求助医务人员的紧急状况，以方便患者在第一时间求助，解除紧急状况。

告知患者如有问题应及时电话咨询，责任护士每周电话随访，动态了解患者情况，提醒和监督患者正确的导管维护，必要时进行家访，主动协助解决患者遇到的困难。

1.3 观察指标
①治疗依从性[4]：“完全依从”指按医嘱行picc置管治疗，并按要求进行维护。

“部分依从”指部分执行医嘱，选择picc置管治疗，但不严格按要求维护。

“完全不依从”指导管维护混乱，完全不按要求进行。

②观察两组置管至拔管期间导管堵塞、感染、导管
破损、静脉血栓、静脉炎的发生情况及两组患者置管平均留置时间。

1.4 统计学方法
所有数据均应用spss 13.0统计软件进行处理，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，p < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
对照组患者picc置管平均留置时间（35.7±15.6）d，干预组（98.9±17.4）d，两组比较差异具有高度统计学意义（t = 23.6，p < 0.01）；两组患者治疗依从性和并发症发生情况比较见表1、2。

3 讨论
3.1 picc置管行化疗的意义
静脉输液是恶性肿瘤化疗的主要给药途径之一，但化疗药物多为生物碱制剂和化学制剂，可对血管造成严重损害，且化疗时间长，使用传统的静脉穿刺输液法或留置针输液法均可使血管弹性下降、变细、血管硬化而致再次穿刺的困难或穿刺成功后药液滴注不畅，加之药液外渗可致局部组织变性坏死，静脉炎发生率高达60%～78%[5]。

picc置管导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉[6]，上腔静脉和锁骨下静脉粗且血液流速快，可减轻化疗药物对血管壁的损伤，化疗药物通过picc导管直接到达上腔静脉能有效避免化疗药外渗，同时可减少频繁穿刺的痛苦、降低静脉炎的发生率，尤其适用于需长时间化疗的肿瘤患者[7]。

3.2 认知干预应用于picc置管患者的意义
认知干预是指通过改变或影响个体已有的认知思维模式来影响
个体的（运动）行为水平的各种主动措施。

认知干预通过使信念不能获得证实、概念重建、内省或顿悟三种主要手段引起信念系统发生改变，本研究中通过让患者了解picc知识，使患者对既往认定的头皮针穿刺输液传统观念发生怀疑和动摇，随着对picc置管相关知识的进一步掌握，患者对常规静脉输液穿刺方法、静脉留置针输液法和picc置管法三种输液方法的区别，认识到化疗时使用picc 置管的优越性，领悟picc置管带来的好处，从而提高其对picc置管治疗的依从性及导管维护的主动性和积极性。

3.3 认知干预对picc置管患者治疗依从性的影响
患者的依从性是保证治疗计划成功实现的基础，依从性差即使是最好的治疗计划也会失败，使疾病没有减轻或治愈，还可增加医疗费用，降低患者的生命质量[8]。

本组研究在置管前通过置管前对患者的心理护理和加强对picc相关知识的认知干预，引导患者认识化疗时使用picc置管的优越性、领悟picc置管带来的好处，有效地提高了患者picc置管治疗的依从性（表1），干预组患者治疗依从性高于对照组，差异具有高度统计学意义（p < 0.01）。

3.4 认知干预对picc置管患者并发症的影响
picc置管虽然有许多优点，但在使用过程中仍可发生导管堵塞、感染、导管破损、静脉血栓、静脉炎等并发症，picc并发症发生的原因除医护人员是否严格遵守操作规程、操作人员的技术水平、置管后护理人员的维护和护理不当外，患者缺乏picc置管后对导管
的自我保护及维护知识是picc置管后并发症发生的原因之一。

本研究置管后通过对患者加强picc导管自我保护和维护的行为干预、出院后导管的日常护理知识和注意事项，有效地减少患者防护能力欠佳、依从性差而发生的并发症，延长了导管的使用时间。

由表2可见，干预组并发症发生率低于对照组，两组比较差异具有高度统计学意义（p < 0.01）。

综上所述，置管前加强对患者的心理护理和picc相关知识的认知干预、置管后行为干预和住院后干预等系列护理干预措施可有效提高患者治疗依从性，延长导管留置时间，降低并发症的发生。

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