微创经皮肾镜碎石术围术期的护理体会

经皮肾镜碎石术是一种微创手术，具有损伤小、恢复快、出血少、并症少等优点[1]，本院2011年1—8月对100例经皮肾镜碎石手术患者进行护理，其效果满意。

现将护理体会报道如下。

1临床资料对本院2011年1—8月100例经皮肾镜碎石手术患者进行护理，其中男65例，女35例；年龄25～70岁，平均47.5岁；左肾结石50例，右肾结石30例，双肾结石10例，肾结石合并同侧输尿管上段结石10例。

结石直径2.5～4.5cm。

2护理2.1术前准备100例患者术前进行B型多普勒超声（B超）检查、腹部X射线平片、静脉肾盂造影检查、双肾CT检查予以明确诊断，检查血、尿常规，电解质，肝、肾功能，出凝血时间，血糖实验室检查及胸部X射线摄片，心电图以确认患者能否耐受麻醉及手术。

肾结石患者术前常常合并有尿路感染，故应严格控制感染后，才能进一步治疗，同时需预防术后感染性休克的发生。

术前12h禁食、8h禁水，并做好备皮、备血、清洁灌肠等常规术前准备，术前协助患者进行定位X射线摄片。

术前1d为患者右手佩戴腕带，腕带上标注患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，避免手术患者及部位错误。

2.2术前护理由于该项手术是一项新技术，患者及家属缺乏相关知识易出现紧张、焦虑等不良情绪，护士应通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调术后恢复快，同时介绍成功病例，消除患者顾虑，从而使其积极接受手术。

特别紧张的患者可以建议医生晚上给患者服用安眠药，使其以最佳的心态接受手术治疗。

2.3术后护理2.3.1一般护理（1）使用床旁心电监护仪严密观察患者生命体征变化，特别是血压，警惕出血的发生；（2）给予持续低流量氧气吸入，术后平卧位6h可取侧卧或半卧位以利于引流；（3）术后2~ 3d复查腹部X射线平片，了解有无残石、肾造瘘管及双J管的位置。

2.3.2引流管的护理（1）妥善固定尿管和肾造漏管，保证引流通畅，防止管道滑脱、受压、牵拉，密切观察、准确记录各引流液颜色、量及性状，及时倒掉引流液，防止引流袋中液体倒流造成逆行感染，同时应每天更换引流袋，需注意无菌操作。

下床或活动时，将各引流袋放置低于引流口的位置，并用扣针系在裤子上，防止尿液反流。

（2）肾造瘘管位置不得高于肾盂水平，术后置管2~3d 尿液转清，患者体温恢复正常即可夹管，患者无腰、腹胀等不适才可拔管，肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块填塞，取健侧卧位1d。

（3）留置导尿管位置不能高于耻骨联合水平，并保持尿道口清洁，使用0.05%聚维酮碘进行尿道口及尿道口近端消毒，每天2次[2]。

鼓励患者多饮水，每天2000～3000mL，增加尿量以达到“内冲洗”的目的，防止感染，尿管术后5~7d拨管，拔管前练习膀胱收缩功能[3]。

2.3.3双J管的护理输尿管内留置的双J管引导肾盂尿液内引流，有利于吻合口愈合，防止输尿管粘连、结石和血块阻塞输尿管[4]，但同时可能引起患者腰痛，易出现膀胱刺激征。

护士要耐心向患者解释出现不适的原因，留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水、定时排尿、不宜憋尿，增加排尿次数，避免上举及下蹲动作，同时不宜过早剧烈活动，防止尿液反流刺激，损伤输尿管，防止双J管移位、脱落等。

2.3.4肾造瘘口的护理造瘘口敷料保持清洁干燥，若渗液明显应及时更换。

换药应严格遵守无菌技术操作。

观察腰部情况询问患者有无腰腹部疼痛，应向患者讲解疼痛多由于操作过程中组织损伤和输尿管痉挛所致，解除其不良心理反应，并指导其掌握放松技巧，必要时遵医嘱应用镇痛剂。

2.4并发症的观察与护理2.4.1出血[5]术后几乎所有患者均有不同程度的肉眼血尿，故护士应密切观察生命体征和血压变化，并记录肾造瘘管及尿管内引流量、性状、颜色[6]。

发现引流液颜色鲜红色，引流量增加考虑肾内出血可能性大，应立即夹闭肾造瘘管1～2h，及时汇报医生，切忌冲洗使血液在肾、输尿管凝固，肾盂内压力增高，形成压迫性止血状态。

嘱患者卧床休息，遵医嘱迅速使用止血药，快速补充血容量，配合输血等措施。

本组发生2例出血经保守治疗后，效果显著。

2.4.2感染术后合理使用有效的抗生素，加强观察患者体温变化，高热者给予物理降温和药物降温。

同时保持引流管通畅，定时微创经皮肾镜碎石术围术期的护理体会崔仙美，王莲芬，潘树琼（西双版纳州人民医院外二科，云南西双版纳666100）【摘要】目的探讨泌尿外科微创经皮肾镜碎石术治疗尿路结石的护理方法，以提高护理质量。

方法通过对100例经皮肾镜碎石术患者护理，总结出该类手术各个环节的护理要点。

结果手术顺利，取石成功率高，90例患者顺利出院，其中2例发生出血，3例合并感染，5例改做肾切开取石。

结论经皮肾镜碎石术是有效治疗肾结石的微创手术方法，同时各个环节的密切配合是保证手术治疗的必要条件。

【关键词】内窥镜检查；尿路结石/护理；尿路结石/治疗；碎石术/护理；围手术期护理文章编号：1009-5519（2012）18-2838-02中图法分类号：R473.6；R691.4文献标识码：B现代医药卫生2012年9月30日第28卷第18期J Mod Med Health ，September 30，2012，Vol.28，No.18在临床工作中，临床路径越来越多地应用于医疗和护理。

临床护理路径（CNP ）是其中由护士实施服务计划的路径，以患者入院到出院期间每天的成效护理作为标准值，有计划、有预见性地进行护理工作，且让患者主动参与护理全过程，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式[1-3]。

2009年8月至2012年2月，本院对100例结肠癌手术患者运用CNP ，效果满意。

现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料本组患者200例，其中男127例，女73例；年龄19～81岁，平均45.1岁。

随机分为实验组和对照组各100例。

两组患者性别、平均年龄、临床表现等方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1．2方法1.2.1制定临床路径表对照组采用一般健康教育方式进行指导和护理。

实验组患者从入院开始采用制定好的护理路径表进行健康教育和护理。

护理路径表以时间先后为顺序。

内容包括各种需要掌握的规章制度、各项检查及用药目的和注意事项、饮食指导、心理护理、术前准备、术后体位、饮食、管道、活动、疼痛等的指导、出院指导和随访等。

1.2.2设计工作程序，根据制订出的CNP 由责任护士负责具体实施，护士长定期进行护理质量控制检查，晨查房时抽查患者对护士的满意度，调查了解患者对健康知识的掌握情况以及对护理工作的满意度。

患者出院当天发放满意度调查表。

1.2.3实施前培训，对科室开展CNP 有关人员，包括护士长、主管护师、护师、责任护士等进行培训，明确CNP 实施的目的、方法、工作流程、职责与分工、文本填写、变异处理等。

患者入院后由责任护士向其发放临床路径实施表格，并详细介绍，准确填写，全程护理。

1．3判定标准调查内容包括入院宣教、服务态度、围术期宣教、疾病照护、生活护理、出院告知等方面，共6项。

每项分为满意、基本满意、不满意，由患者或家属回答。

两组各发放问卷100份，共收回200份，回收率为100%。

1.4统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统临床护理路径在结肠癌手术患者中的应用刘月，赖俊莉，董纯秀，饶思琪（重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆400016）【摘要】目的探讨临床护理路径在结肠癌手术患者中的应用效果。

方法实验组制定临床护理路径表并实施健康教育和护理。

对照组按常规优质护理进行。

出院当天发放问卷调查，分别对入院宣教、服务态度、围术期宣教、疾病照护、生活护理、出院告知6个方面的满意度进行比较。

结果两组患者满意度在服务态度、生活护理、出院告知中差异不明显无统计学意义（P >0.05），但在入院宣教、围术期宣教、疾病照护满意度方面比较，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论实验组在入院宣教、围术期宣教、疾病照护存在明显优势值得采用，但无论是实验组还是对照组服务态度均未达到完全满意，提示无论是否实施临床路径，护理服务态度都还需要进一步改进，以提高患者对护理的满意程度。

【关键词】结肠肿瘤/外科学；结肠肿瘤/护理；整体护理；健康教育；临床护理路径文章编号：1009-5519（2012）18-2839-02中图法分类号：R473.73；R735.35文献标识码：B挤压引流管，防止引流液逆流，嘱患者多饮水，保持充足的尿量[7]。

3例合并感染者经充分抗感染治疗，完善护理后均痊愈。

2.4.3尿外渗多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，术后保持肾造瘘管引流通畅，护士注意观察患者腰部有无肿胀，敷料有无渗湿，肾造瘘管引流量是否减少，同时警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。

2.4.4周围脏器损伤[8]（1）胸膜损伤，术后严密观察呼吸情况，若有胸痛、呼吸困难时，需及时汇报医生处理；（2）肠管穿孔、腹膜后血肿，多因穿刺损伤，所以术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等，本组无周围脏器损伤发生。

2.5出院指导2.5.1由于输尿管内还留置双J 管仍存在易感染因素，故嘱患者多饮水，每天饮水量大于2500mL ，避免尿液中的晶体沉积形成新的结石，同时应注意休息，避免过度活动和重体力活动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲弯腰，防止双J 管移位或脱落。

2.5.2患者也应学会观察排尿情况，如出现血尿、尿频、尿急、尿痛等可卧床休息，减少活动，可减轻不适感，如果出现鲜红色尿液，应及时返院就诊，出院后1～2个月在膀胱镜下拔出双J 管[9]。

2.5.3根据结石成分指导患者调节饮食，如含钙结石食用含纤维丰富的食物，限制饮食含钙、草酸丰富的食物，例浓茶、菠菜、土豆、芦笋、牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等[10]；尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，例动物内脏。

2.5.4治疗后需定期进行尿液检验、B 超检查，观察有无复发结石。

参考文献[1]喻德康.开放式手术与微创经皮肾穿刺取石治疗肾结石效果比较[J].现代医药卫生，2012，28（11）：1652-1653.[2]丁炎明，孙燕.实用泌尿外科护理及技术[M]．北京：科学出版社，2008：46-47.[3]殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：317.[4]杨素珍.肾结石经皮肾气压弹道碎石术的整体护理[J].中外医疗，2008，27（10）：62-63.[5]赵艳.经皮肾镜取石术179例围手术期护理体会[J].齐鲁医学杂志，2008，23（4）：362-363.[6]郭应禄.腔内泌尿外科学[M].2版.北京：人民军医出版社，1995：231-232.[7]杨晓炼.经皮肾镜取石术的护理体会[J].护理研究论丛，2010，9（5）：35-36.[8]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：684-685.[9]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：466.[10]丁俞，张永梅，韦娟.肾结石患者的健康教育与护理[J].宁夏医科大学学报，2009，31（1）：138-139.（收稿日期：2012-05-07）·2839·。