昭昭医考：中医执业医师资格考试—胃痛、痿证、呕吐

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中医执业医师考试内科学试题及答案：脾胃病证-呕吐

中医执业医师考试第二试内科学试题：脾胃病证-呕吐一、A11、下列除哪项外，均为胃阴不足型呕吐的主症A、呕吐反复发作或时作干呕B、似饥而不欲食C、嗳气吞酸D、口干咽燥E、舌红少津2、下列哪项不是实证呕吐的特点A、发病较急B、病程较短C、多由外邪及饮食所伤而发D、有邪实之象E、时发时止3、哪项不是肝气犯胃型呕吐的主症A、呕吐吞酸B、嗳气频作C、胸胁胀满D、舌红苔薄E、脉沉细4、治疗胃阴不足呕吐的主方为A、麦门冬汤B、益胃汤C、一贯煎D、玉女煎E、沙参麦冬汤5、治疗脾胃气虚呕吐的最佳方剂为A、小半夏加茯苓汤B、理中汤C、旋覆代赭汤D、香砂六君子汤E、以上均不是6、下列哪项不是引起呕吐的主要原因A、外邪侵袭B、湿邪困脾C、饮食不节D、情志失调E、病后体虚7、呕吐的基本病机是A、肝气犯胃，胃气上逆B、胃失和降，胃气上逆C、食滞伤胃，胃失和降D、外邪犯胃，胃失和降E、脾胃受损，胃失润降二、A21、患者呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁满痛，脉弦。

此属何型呕吐A、胃阴不足B、热邪犯胃C、肝郁化火D、肝气犯胃E、以上均不是2、患者呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀满，舌边红，苔薄腻，脉弦。

治法宜用A、消食化滞，和胃降逆B、温中化饮，和胃降逆C、疏肝理气，和胃降逆D、温养脾胃，降逆止呕E、以上均不是3、患者突然呕吐，脘闷不舒，兼见恶寒发热，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。

治宜选用A、保和丸B、小半夏汤C、香苏散D、平胃散E、藿香正气散4、患者呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。

其证候为A、饮食积滞B、痰饮内阻C、脾胃虚弱D、脾阳虚衰E、气滞痰阻5、患者，男性，40岁，午后突然出现呕吐，多为清水痰涎，脘闷不食，不思饮食，舌淡，苔白腻，脉滑。

此时最佳的方剂是A、理中汤，B、香砂六君子汤C、温脾汤D、小半夏汤合苓桂术甘汤E、小半夏汤合茯苓汤三、B1、A.藿香正气散加荆芥、防风B.藿香正气散加木香、枳壳C.藿香正气散去白术，加鸡内金、神曲D.新加香薷饮E.黄连解毒汤<1> 、外邪犯胃之呕吐，若伴见脘痞嗳腐，饮食停滞者，其治疗方宜A B C D E<2> 、外邪犯胃之呕吐，若风寒偏重，寒热无汗，其治疗方宜A B C D E2、A.疏邪解表，化浊和中B.温中化饮，和胃降逆C.疏肝理气，和胃降逆D.健脾益气，和胃降逆E.温中健脾，和胃降逆<1> 、痰饮内阻型呕吐的治法是A B C D E<2> 、脾胃气虚型呕吐的治法是A B C D E<3> 、脾胃阳虚型呕吐的治法是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】呕吐胃阴不足证证候主症：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。

2013年中医执业医师诊断学基础复习：恶心与呕吐

恶心与呕吐
恶心是一种上腹部的特殊不适、急迫欲呕的感觉，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等迷走神经兴奋症状，常为呕吐的先兆，但也可单独出现。

呕吐是指胃内容物或部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。

一、病因
当腹腔内感觉神经受到刺激，特别是腹腔内脏病变侵及腹膜时，可引起反射性呕吐。

其特点是有恶心先兆，呕吐后并不感觉舒适。

此外，恶心呕吐是急性肠梗阻的主要症状，伴有肠绞痛、停止排便与排气为其特点。

二、问诊要点
颅内压增高所致呕吐呈喷射性，常无恶心先兆，吐后不感觉轻松;胃肠梗阻引起的呕吐多剧烈; 呕吐物呈咖啡色，混有食物残渣，多见于胃及十二指肠溃疡、肝硬化并发食管或胃底静脉曲张、胃癌和出血性胃炎等。

执业医师考试中医内科胃系(精)

十八、胃痛 1）饮食伤胃：消食导滞－保和丸 --山楂六两（180g）神曲二两（60g）半夏茯苓各三两（各90g）陈皮连翘莱菔子各—两（各30g 2）寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛－香苏散合良附丸—高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香、 3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡疏肝散--陈皮(醋炒柴胡各6克川芎枳壳(麸炒芍药各4.5克甘草(炙1.5克香附4.5克 4）瘀血停胃：化瘀通络、理气和胃－失笑散合丹参饮—蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、 5）肝胃郁热：清肝泄热，和胃止痛—化敢煎（左金丸） 6）胃阴亏虚：养阴益胃，和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤--北沙参，麦冬，当归身各三钱(各9克，生地黄六钱至一两五钱(18-30克，枸杞子三钱至六钱(9-18克，川楝子一钱半(4.5克芍药甘草 7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤-- 饴糖（30克）桂枝（15克）芍药（18克）生姜（9克）大枣（6枚）黄芪（30克）炙甘草（6克）十、呕吐 1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香正气散-- 藿香去土，三两白芷一两紫苏一两茯苓去皮，一两半夏曲二两白术二两厚朴去粗皮，姜汁炙，二两苦桔梗二两炙甘草，二两半大腹皮一两陈皮二两 2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和丸--山楂六两（180g）神曲二两（60g）半夏茯苓各三两（各90g）陈皮连翘莱菔子各—两（各30g 3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤--半夏18克生姜15克茯苓四两（12克）桂枝去皮三两（9克）白术二两（6克）甘草炙二两（6克） 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－四七汤--官桂、人参、半夏、甘草苏叶生姜大枣茯苓虚证 1）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤---- 麦门冬60克半夏9克人参6克甘草4克粳米6克大枣12枚 2）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中丸 --人参（15克）干姜（15克）白术（15克）甘草（15克） {原方丸剂各用90克} 3）脾胃气虚—健脾益气和胃降逆—香砂六君子汤---人参1钱，白术1钱，茯苓1钱，半夏1钱，陈皮1钱，藿香8分，甘草（炒）6分，宿砂仁（炒）8分。

执业医师实践技能考前冲刺恶心与呕吐

考试宝典执业医师题库下载：/ksbd/product_list_94.html题无忧临床执业医师题库下载：/ti51/exam293.html一、案例题：第 1 题简要病史：女性，45岁，反复上腹胀满1个月，伴呕吐1周。

【解题思路()：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：初步诊断(仅供考官参考、不计分)：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)。

评分标准：(总分15分)1．问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(7分)呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量。

(3分)诱发因素，有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等伴随症状。

(3分)饮食、睡眠、大小便及体重改变情况。

(1分)②诊疗经过(3分)是否到医院就诊过，是否做过上消化道造影、胃镜检查。

(2分)药物治疗情况。

(1分)(2)相关病史(3分)有无胃、肝、胆疾病病史，有无腹部手术史。

(2分)有无药物过敏史。

(1分)2．问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。

(1分)能够围绕病情询问。

(1分)第 2 题简要病史：男性，62岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐1天。

【解题思路()：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：初步诊断(仅供考官参考，不计分)：胆囊炎。

评分标准：(总分15分)1．问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)呕吐的起病情况：诱因、急缓、呕吐的时间和地点。

(2分)呕吐物的性质，有无胆汁、粪臭味等。

(2分)有无头痛、发热、腹痛、腹泻、黄疸等伴随症状。

(2分)大小便、睡眠、饮食体重变化情况。

(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过，做过哪些检查(如腹部B超、CT)。

(1分)治疗用药情况。

(1分)(2)相关病史(3分)有无药物过敏史。

(1分)与该病有关的其他病史，有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压病、青光眼、前庭疾病等。

(2分)2．问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。

中医执业助理医师实践技能考试常见病症

中医执业助理医师实践技能考试常见病症1.感冒/上呼吸道感染【病机】外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。

侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻入，或从皮毛内侵。

临床表现有风寒、风热、暑湿三证。

1)风寒束表：辛温解表—荆防败毒散2)风热犯表：辛凉解表—银翘散3)暑湿伤表：清暑祛湿解表—新加香薷饮4)气虚感冒：益气解表—参苏饮5)阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤2.咳嗽/急(慢)性支气管炎【病机】咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关医学全在线，久则及肾。

主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。

1)风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳—(三拗汤=三拗汤用麻杏草)+止咳散2)风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮3)风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤4)痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳—(二陈平胃散=二陈+平胃散)+三子养亲汤5)痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤=清金化痰黄芩栀，桔梗麦冬桑贝知，瓜蒌橘红茯苓草，痰火犯肺咳嗽止6)肝火犯肺：清肺平肝，顺气降火—加减泻白散+(黛蛤散=青黛+蛤蚧)7)肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰—沙参麦冬汤=桑甘沙天麦扁玉3.哮病/支气管哮喘【病机】病理因素以痰为主。

痰的产生主要由于人体津液不归正化，凝聚而成痰。

1)冷哮：温肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤2)热哮：宣肺清热，化痰定喘—定喘汤3)寒包热：解表散寒，清化痰热—小青龙+石膏汤4)风痰哮：祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤5)虚哮：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤=平喘固本五味参，冬虫夏草酌坎脐；胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红6)肺睥气虚：健脾益气，补土生金—六君子汤=四君子+陈皮半夏7)肺肾气虚：补肺益肾—生脉地黄汤+(金水六君煎=二陈汤+熟地、当归)4.喘证/慢性支气管炎【病机】喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾，外邪或它脏侵袭，使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。

1)风寒壅肺：宣肺散寒—麻黄汤+华盖散=陈麻人荆防白借书2)表寒肺热：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤3)痰热郁肺：清化痰热，宣肺平喘—桑白皮汤=皮二母亲射前龙(桑白皮黄芩知母贝母射干瓜蒌皮前胡地龙)4)痰浊阻肺：化痰降气—二陈汤+三子养亲汤5)肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子=乌郎只是木沉香(乌药槟榔枳实木香沉香)6)肺气亏耗：补肺益气养阴—补肺汤+生脉散(党国五芪虫)7)肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸+参蛤散8)正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹+(蛤蚧粉=人参+蛤蚧)5.肺痨/肺结核【病机】从“痨虫”侵犯的病变而言，则主要在肺。

中医执业医师考试常见病的辨证论治：胃痛

中医执业医师考试常见病的辨证论治：胃痛
胃痛★★★分型Leabharlann 症状治法方药
中成药
胃寒
胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。苔薄白，脉弦紧。
温中散寒
和胃止痛
良附丸（高良姜、香附）或良附汤（高良姜、香附、延胡索、吴茱萸、木香）
良附丸
温胃舒胶囊
附子理中丸
香砂养胃丸
小建中颗粒
食滞胃痛
胃痛，脘腹胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。苔厚腻，脉滑。
导滞和胃
保和丸（神曲、山楂、茯苓、半夏、莱菔子、陈皮、连翘）
保和丸
枳实导滞丸
六味安消散
沉香化滞丸
开胃山楂丸
肝气犯胃
上腹部胀痛，痛连胁肋，嗳气后胃部胀痛可减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈吞酸。舌红，苔薄白或微黄，脉多弦或弦数。
疏肝理气
和胃止痛
柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、炙甘草）
气滞胃痛颗粒
柴胡疏肝丸
逍遥丸、胃颗粒
舒肝平胃丸
沉香舒气丸
肝胃郁热
胃脘灼痛，病势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或数
疏肝泄热
和胃止痛
化肝煎（青皮、陈皮、芍药、丹皮、栀子、泽泻、贝母）
加味左金丸
元胡止痛片
三九胃泰颗粒
胃逆康胶囊
脾胃虚寒
胃痛隐隐，大便溏薄，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳呆，神疲乏力，则手足不温。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
养阴益胃，和中止痛
一贯煎
温中健脾
黄芪建中汤（炙黄芪、桂枝、生姜、白芍、炙甘草、大枣、饴糖）
香砂六君丸
良附丸
小建中颗粒
血瘀胃痛

执业医师考试中医内科痿症。腰痛

痰浊阻滞—豁痰开窍，息风止痉---导痰汤 --制半夏6克（二钱）；橘红，茯苓，枳实（麸炒），南星，各3克（一钱）；甘草1.5克
3）阴血亏虚：滋阴养血－四物汤合大定风珠--白芍药、川当归、熟地黄、川芎生白芍六钱，阿胶三钱，生龟版四钱，干地黄六钱，麻仁二钱，五味子二钱，生牡蛎四钱，麦冬（连心）六钱，炙甘草四钱，鸡子黄（生）二枚，鳖甲
2）风湿热痹
1）热痹：清热通络、祛风除湿－白虎桂枝汤（犀角散）知母、石膏、炙甘草、粳米
2）痰瘀痹阻：化痰祛瘀，搜风通络—双合汤--当归1钱，川芎1钱，白芍1钱，生地黄1钱，陈皮1钱，半夏（姜汁炒）1钱，茯苓（去皮）1钱，桃仁（去皮）8分，红花3分，白芥子1钱，甘草3分
3）肝肾亏虚：培补肝肾，疏筋止痛—补血荣筋丸--肉苁蓉牛膝天麻木瓜鹿茸熟地黄菟丝子五味子
四十、痿证肢体筋脉迟缓，软弱无力
调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药
1）肺热津伤：清热润燥、养肺生津－清燥救肺汤；
2）湿热浸淫：清热利湿、通利筋脉－二妙散；六君子汤
3）脾胃亏虚：补脾益气、健运升清－参苓白术散；六君子
4）肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸
脉络瘀阻—益气养阴，活血行瘀—圣愈汤合补阳还五汤
阳明热胜—清泄胃热、增液止境—白虎堂和增液承气汤--知母、石膏、炙甘草、粳米玄参30克（一两），麦冬（连心）、细生地各25克（各八钱），大黄9克（三钱），芒硝5克（一钱五分）
心营热盛—清心透营。开窍热盛—清营汤--犀角（用代用品）三钱，生地五钱，元参三钱，竹叶心一钱，麦冬三钱，丹参二钱，黄连一钱五分，银花三钱，连翘二钱（连心用）
温经散寒、祛风除湿－乌头汤（乌附麻辛桂姜汤）--川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪

中医执业医师《中医内科学》必考内容——呕吐

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 中医执业医师《中医内科学》必考内容——呕吐中医执业医师《中医内科学》必考内容呕吐细目一：概述一、呕吐及干呕的概念及源流 1. 呕吐及干呕的概念呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。

2. 呕吐的源流呕吐的病名最早见于《内经》，对其发生的原因，论述甚详。

《素问举痛论》：寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。

《素问至真要大论》：诸呕吐酸皆属于热。

《金匮要略》对呕吐的脉证治疗阐述详尽，而且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性的反应。

如夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

《诸病源候论》指出呕吐的发生是由于胃气上逆所致。

刘完素《素问玄机原病式》指出：凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。

二、呕吐与西医病名的关系呕吐可以出现于多种疾病之中，如西医学的神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症、1 / 7肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期。

细目二：病因病机一、呕吐的常见病因内因：饮食不节，情志失调，病后体虚。

外因：外邪犯胃。

二、呕吐的主要病机及转化呕吐的病位主要在胃，但与肝脾有密切的关系。

基本病机为胃失和降，胃气上逆。

病理性质不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。

病理演变：初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚。

细目三：诊断和类证鉴别一、呕吐的诊断要点 1. 初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。

执业医师考试专业综合考点周围血管征及恶心与呕吐

执业医师考试专业综合考点周围血管征及恶心与呕吐本单元内容较少，比较简单，但仍需要考生掌握周围血管征的常见病因和临床意义。

颈动脉搏动增强、水冲脉、枪击音、杜柔双重音、毛细血管搏动征等阳性体征，统称为周围血管征阳(2001)。

一般见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等，就能够应对本单元出现的考题。

对于检查方法和发生机制，可做一简单的熟悉。

1.枪击音(pistol shot)：在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音。

主要见于脉压增大的患者，如主动脉瓣关闭不全、严重贫血等；听诊部位常选择股动脉，有些患者也可在肱动脉、足背动脉处可听到(2001、2007)。

2.杜柔双重音(Duroziez’s sign)：将听诊器置于股动脉上，稍加压力，在收缩期与舒张期皆可听到吹风样杂音，为连续性。

见于脉压增大的疾病。

3.毛细血管搏动征(capillary pulsation sign)：检查者用手指轻压体检者口唇黏膜，引起局部变白，如出现随心脏搏动而有规则的红白交替现象，即毛细血管搏动征。

见于脉压增大的疾病。

4.颈动脉搏动增强：在脉压增大的情况下，查体可见增强的颈动脉搏动增强(Corrigan’s sign)或伴点头运动(deMusset’s sign)。

历年试题1.下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全(C)A.交替脉B.奇脉C.水冲脉D.短绌脉E.脱落脉2. 周围血管征主要见于(D)A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全第二十五单元恶心与呕吐本单元不常考。

内容简单，希望考生能够掌握恶心与呕吐的临床表现及意义，了解其产生机制，熟悉其常见病因。

一、常见病因1.反射性呕吐①咽部烧受到刺激；②胃、十二指肠疾病；③肠道疾病；④肝胆胰疾病；⑤腹膜肌肠系膜疾病；⑥全身性疾病。

2.中枢性呕吐①颅内感染；②脑血管疾病；③颅脑损伤；④癫痫，特别是持续状态；⑤全身疾病；⑥药物。

2012年中医执业医师测试辅导：呕吐的概述

2012年中医执业医师测试辅导：呕吐的概述呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证。

对呕吐的释名，前人有两说：一说认为有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕；另一说认为呕以声响名，吐以吐物言，有声无物曰呕，有物无声曰吐，有声有物曰呕吐。

呕与吐常同时发生，很难截然分开，因此无细分的必要，故近世多并称为呕吐。

呕吐是内科常见病证，中医治疗有较好的疗效。

《内经》对呕吐的病因论述颇详。

如《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。

”《素问·六元正纪大论篇》曰：“火郁之发，……疡痱呕逆。

”《素问·至真要大论篇》曰：“燥淫所胜，……民病喜呕，呕有苦”；“厥阴司天，风淫所胜，……食则呕”；“久病而吐者，胃气虚不纳谷也。

”若脾阳不振，不能腐熟水谷，以致寒浊内生，气逆而呕；或热病伤阴，或久呕不愈，以致胃阴不足，胃失濡养，不得润降，而成呕吐。

如《证治汇补·呕吐》所谓：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。

”、另外，饮食所伤，脾胃运化失常，水谷不能化生精微，反成痰饮，停积胃中，当饮邪随胃气上逆之时，也常发生呕吐。

正如《症因脉治，呕吐》所说：“痰饮呕吐之因，脾气不足，不能运化水谷，停痰留饮，积于中脘，得热则上炎而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣。

”呕吐的病因是多方面的，且常相互影响，兼杂致病，如外邪可以伤脾，气滞可致食停，脾虚可以成饮等。

呕吐的病机无外乎虚实两大类，实者由外邪、饮食、痰饮、气郁等邪气犯胃，致胃失和降，胃气上逆而发；虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃失和降，胃气上逆所致。

一般来说，初病多实，日久损伤脾胃，中气不足，可由实转虚；脾胃素虚，复为饮食所伤，或成痰生饮，则因虚致实，出现虚实并见的复杂病机。

但无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，发生呕吐的基本病机都在于胃失和降，胃气上逆。

《济生方，呕吐》云：“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。

2020云南医疗招聘考试中医学知识：中医常见病呕吐及相关内容

2020云南医疗招聘考试中医学知识：中医常见病呕吐及相关内容呕吐的辩病呕吐是指由于胃失和降，气逆于上，迫使胃中物从口中吐出。

题干中最先出现呕吐，或是主要描述呕吐症状，则辩病为呕吐。

呕吐的辨证外邪犯胃辨证要点：呕吐突发+发热恶寒(外感)+苔白腻。

浊阴上蒸出现苔腻。

因此治疗宜疏邪解表，化浊和中，治法中注意化浊，这是易忘的点。

选用藿香正气散。

食滞内停辨证要点：嗳腐吞酸。

治疗宜消食化滞，和胃降逆，选用保和丸。

痰饮内阻辨证要点：呕吐清水痰涎，脘闷+苔白腻，脉滑(痰的表现)治疗宜温中化饮，和胃降逆，选用小半夏汤(治痰饮呕吐)+苓桂术甘汤(化饮)。

肝气犯胃辨证要点：呕吐吞酸(酸味-肝)+多嗳气，胸胁胀痛，脉弦(肝)，治疗宜疏肝理气，和胃降逆，选用四七汤。

七指的是七情，情志一般都与肝有关。

可联想记忆。

脾胃气虚辨证要点：纳差，食入难化，大便不畅+舌淡胖，苔薄，脉细。

一系列脾胃运化失司，虚的表现。

治疗宜健脾益气，和胃降逆，选用香砂六君子汤。

脾胃阳虚辨证要点：食入稍多即吐便溏(运化)+喜温恶寒，四肢不温，(寒)倦怠无力(虚)，治疗宜温中健脾，和胃降逆，选用理中汤胃阴不足辨证要点：饥不欲食，干呕，口燥咽干+舌红少津，脉细数(阴虚)治疗宜滋养胃阴，降逆止呕，选用麦门冬汤。

这是呕吐的辨证论治，在这里不仅要会辨证，还需要会解释每一个证型及表现的病机，而治疗中可以发现前面是针对与证型本身，后面针对于疾病本身及病机，故和胃降逆或止呕。

除此之外我们还需要看一下呕吐与其它疾病的鉴别。

呕吐的鉴别病名相同点不同点病机特点呕吐有呕吐症状胃气上逆有声有物为特征反胃脾胃虚寒，胃中无火朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽数吐出才感舒畅。

中医医师实践技能考试相关知识呕吐

中医医师实践技能考试相关知识：呕吐中医医师实践技能考试相关知识：呕吐1呕吐症状分类呕吐，俗称反胃、恶心，是由于胃和肠道内容物(食糜)由于受到强力积压经过食道由口腔吐出的动作。

可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。

呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。

一般分反射性、中枢性、前庭障碍性、神经官能性四大类。

一、呕吐症状分类1、反射性呕吐消化系统：咽部刺激(如人为的刺激)、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡活动期、急性胃肠穿孔、幽门梗阻、大量出血、胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、急性肠炎、急性阑尾炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死件肠炎、急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化晚期、急性慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。

其他系统：泌尿生殖系疾病：输尿管结石、急性肾孟肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等;心血管疾病：心肌梗死、充血性心力衰竭等;眼耳疾病及其他：青光眼、屈光不正等。

2、中枢性呕吐神经系统：偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等;感染性疾病：急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或寄生虫感染;内分泌与代谢紊乱：妇女早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、糖尿病酮症、代谢性酸硷失衡、甲亢危象、肾上腺皮质功能减退、营养不良、维生素缺乏症。

其他：休克、缺氧、急性溶血、中暑、高热等;许多药物有恶心呕吐的副作用：阿朴吗啡、雌激素与避孕药、乙酸水杨酸制剂、链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、氯霉素、红霉素、异烟阱、降糖灵、保泰松、苯妥因钠、各种抗癌药物等;中毒：酒精、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、苯胺、一氧化碳、有机磷等中毒;最后，还有神经性呕吐。

3、前庭障碍性迷路炎，美尼尔病，晕动病4、神经官能性胃神经官能证，癔病2呕吐病因病机一、呕吐发生机制呕吐胃窦与幽门区收缩关闭，胃逆蠕动，胃体与胃底张力减，低继贲门开放，最后膈肌和腹肌的突然收缩，腹压骤增，使得胃的食糜通过食道、咽部而排出，过强烈的呕吐也可以把部分小肠的食糜也吐出来。

中医医师资格实践技能考试病案胃痛实践技能考试

赵某某，女，51岁，干部，已婚。

2002-07-26上午，初诊。

患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。

有“高血压”病史五年，常服降压药物。

父亲及哥哥有高血压史。

一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。

服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。

查体：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。

面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—），舌质红，苔黄腻，脉弦数。

未见其它阳性体征。

实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L，中性53%。

大便常规（—），大便隐血：隐性。

主诉：胃脘灼痛反复二年，加剧一周。

辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。

西医诊断依据：1、胃脘灼痛反复二年，加剧一周，伴有嘈杂泛酸。

2、腹部平软，中上腹剑突下压痛。

3、胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”。

4、B超检查提示有“胆囊结石”。

5、原有“高血压”病史五年，目前BP：18/13kPa。

入院诊断：中医诊断：胃脘痛（肝胃郁热）西医诊断：1、胃角溃疡2、胆石症3、高血压病（一期）治疗：中医：治则：疏肝理气，泄热和胃。

方药：丹梔逍遥散加减：丹皮12克山梔12克柴胡12克陈皮12克白术12克茯苓15克白芍15克甘草9克黄连9克吴萸6克七剂水煎服西医：一、一般治疗1、饮食宜清淡、易消化，有规律。

2、戒烟。

《医述》呕吐（附吐矢）

《医述》呕吐（附吐矢）《医述》 > 卷七·杂证汇参呕吐（附吐矢）经义诸痿喘呕，皆属于上。

○诸逆冲上，皆属于火。

○太阴所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。

○少阳所至，为呕涌。

（《素问》）足厥阴肝所生病者，胸满，呕逆。

○善呕，呕有苦，长太息，邪在胆，逆在胃。

胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦，故曰呕胆。

（《灵枢》）哲言食刹则吐，谓之呕。

食入则吐，谓之暴吐。

食已则吐，谓之呕吐。

食久则吐，谓之反胃。

食再则吐，谓之翻胃。

○呕者声与物俱出；吐者有物无声；哕者有声无物。

（李东垣）恶心者无声无物，但心中兀兀然无奈，欲吐不吐，欲呕不呕，虽曰恶心，实非心经之病，皆在胃口上也。

（《活人书》）身背皆热，肘臂牵痛，气逆不续，膈间厌闷，食入即呕，名曰漏气。

○下焦实热，二便不通，气逆不续，呕逆不禁，名曰走哺。

（《准绳》）呕为火气炎上，特其一耳。

有痰隔中焦，食不得下者；有气逆者；有寒气郁于胃口者；有食滞胃脘，则新食不得下而反出者；有胃中有火与痰而呕者；有久病胃虚，不纳谷者。

（朱丹溪）胃气不和而呕吐，人所共知。

然有胃寒胃热，痰饮宿食，及风邪入胃，气逆冲上，数种之异，可不究其所自来哉。

（杨仁斋）呕吐一证，挟寒则喜热恶寒，肢冷脉小；挟热则喜冷恶热，燥渴脉洪。

气滞者胀满不通；痰饮者遇冷即发。

呕苦知邪在胆；吐酸识火入肝。

呕涎水虽属痰饮，尚疑虫证；吐酸腐无非食滞，更防火患。

吐清水是土之卑监；吐绿水是木之发生。

黑水从胃底翻出；臭水是肠中逆来。

（《证治汇补》）吐清水，其因有五∶身受寒气，口食生冷而作者，胃寒也；食少而吐清水者，气虚也；食后而吐清水者，宿食也；胸膈间辘辘有声者，痰饮也；心腹间时时作痛者，虫也。

宜辨而治之。

（徐春甫）凡胃虚作呕者，其证不一，当知所辨。

若胃脘不胀者，非实邪也。

胸膈不痛者，非气逆也。

内无热躁者，非火证也。

外无寒热者，非表邪也。

无食无火，而忽为呕吐者，胃虚也。

呕吐无常，而时作时止者，胃虚也。

食无所停，而闻食则呕者，胃虚也。

中医专长医师资格证书考点：呕吐的治法、针灸处方

中医专长医师资格证书考点：呕吐的治
法、针灸处方
距离中医医术确有专长考核越来越近，相信很多参加中医医术确有专长考核的考生都对“中医专长医师资格证书考点：呕吐的治法、针灸处方”感兴趣，记住考点考试不丢分!我们为您整理相关知识点如下：
呕吐的治法
和胃理气，降逆止呕。

取胃的募穴及足阳明、手厥阴经穴为主。

呕吐的处方
主穴中脘足三里内关
配穴寒邪客胃配上脘、胃俞；热邪内蕴配合谷、金津、玉液；饮食停滞配粱门、天枢；肝气犯胃配期门、太冲；痰饮内停配丰隆、公孙；脾胃虚寒配脾俞、胃俞。

方义中脘居于胃脘部，为胃的募穴，可理气和胃止呕；足三里为胃的下合穴，“合治内腑”，可疏理胃肠气机，与中脘远近相配，通降胃气；内关为手厥阴经络穴，又为八脉交会穴，功擅宽胸理气，和胃降逆，为止呕要穴。

呕吐的治疗操作
1.基本刺灸方法主穴毫针平补平泻法。

寒气客胃或脾胃虚寒者宜配合灸法，热邪内蕴者金津、玉液点刺出血。

2.其他治疗
（1）穴位注射法选中脘、足三里、内关。

药用维生素B1。

或维
生素B6注射液，每穴注入0.5——1ml，每日或隔日1次。

（2）耳针法选胃、贲门、食道、口、神门、交感、皮质下。

每次3——4穴，毫针刺，或用压丸法。

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一、黄疸黄疸病由湿邪生，色分晦暗与鲜明；阳黄热重用茵陈，湿多甘露合五苓；胆腑郁热大柴胡，急黄疫毒犀角出；茵陈术附寒湿阻，黄芪建中脾虚补；湿热留恋四苓妙，柴胡归芍肝脾调；尚有气滞血瘀型，逍遥鳖甲随证定；（一）阳黄1、热重于湿：清热通腑，利湿退黄——茵陈蒿汤2、湿重于热：利湿化浊运脾，佐以清热——茵陈五苓散合甘露消毒丹3、胆腑郁热：疏肝泄热，利胆退黄——大柴胡汤4、疫毒炽盛（急黄）：清热解毒，凉血开窍——《千金》犀角散加味（二）阴黄1、寒湿阻遏：温中化湿，健脾和胃——茵陈术附汤2、脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄——黄芪建中汤（三）黄痕消退后的调治1、湿热留恋：清热利湿——茵陈四苓散2、肝脾不调：调和肝脾，理气助运——柴胡疏肝散或归芍六君子汤3、气滞血瘀证：疏肝理气，活血化瘀——逍遥散合鳖甲煎丸二、痢疾痢疾湿热芍药攻，疫毒解毒白头翁；寒湿不换正气散，阴虚和营驻车丸；真人桃花虚寒痢，休息乌梅或连理。

1、湿热痢：清肠化湿，调气和血——芍药汤2、疫毒痢：清热解毒，凉血除积——白头翁汤3、寒湿痢：温中燥湿，调气和血——不换金正气散4、阴虚痢：养阴和营，清肠化湿——驻车丸5、虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤6、休息痢：温中清肠，调气化滞——连理汤三、咳嗽外感咳嗽寒热燥，风寒止嗽合三拗，风热桑菊随加减，干咳桑杏治风燥。

痰湿二陈合三子，痰热清金宜化痰，肝火泻白黛蛤兼，阴亏沙参麦冬汤。