高血压合并糖尿病患者如何选择降压药

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高血压合并糖尿病的降压药物选择

高血压患者的血清瘦素水平，在降压的同时明显改善胰岛
素抵抗为高血压患者的一线降压药。
• 利尿剂
糖尿病高血压因有钠潴留, 应用利尿剂可减少钠和体液容量, 同时降低血管紧张度, 有较好降压作用。但噻嗪类及袢利尿剂均有明显的副作用, 如常见的低血钾症可影响胰岛原向胰岛素转化,或直接抑制胰岛素的分泌及产生胰岛素抵抗, 可引起葡萄糖耐量的损害, 使血糖更难控制, 甚至诱发糖。尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。长期应用大剂量利尿剂还可使血清总胆固醇( T C) 和甘油三酯( T G ) 含量增加, 高密度脂蛋白胆固醇( HD L - C ) 含量降低。保钾利尿剂 ( 安体舒通、氨苯蝶啶) 对伴有肾病或排钾困难障碍者易引起高钾血症。目前认为吲哚类利尿剂吲哒帕胺( 寿比山) 是一种兼有利尿及钙拮抗作用的药物, 它可从肾外胆汁排除, 对肾衰病人较适用, 对糖及血脂代谢无影响, 可作为糖尿病高血压选用的一线药物。利尿剂其优点是可降低心血管疾病的发生率和死亡率, 多用于轻、中高度高血压, 老年人单纯收缩期高血压及伴心衰的高血压患者。长期应用应监测血糖、血脂及水电解质变化。
• β受体阻滞剂该药是通过降低心输出量和抑制肾素- 血管紧张素系统起降压作用的。 β受体阻滞剂可明显降低糖尿病合并心肌梗死病人的死亡率, 但非选择性 β受体阻滞剂( 如普萘洛尔、纳多洛尔) 通过抑制胰岛素 B 1 受体, 可使胰岛素分泌减少, 使血糖升高, 甚至发生高渗性昏迷。非选择性 β受体阻滞剂还可使组织产生胰岛素抵抗, 当糖尿病人用药过量产生低血糖时, 可掩盖低血糖症状, 并延迟血糖恢复。选择性 β受体阻滞剂( 如美托洛尔、阿替洛尔) 则无以上不利影响。长期使用选择性和非选择性 β 受体阻滞剂均可升高血清 T C、 T G , 降低HD L - C, 促进动脉粥样硬化的发生。 β受体阻滞剂安全、价廉、疗效确定, 不出现体位性低血压。适用于年轻、心率较快、伴有冠心病或心绞痛而无充血性心力衰竭的糖尿病高血压患者, 但心功能不全患者应慎用, 在使用 β受体阻滞剂时应防止发生停药综合征( 血压反跳性升高同时伴头痛、焦虑、震颤、出汗等) ,定期进行血脂、血糖监测。

高血压合并糖尿病该怎么治，这项研究说清楚了

高血压合并糖尿病该怎么治，这项研究说清楚了糖尿病合并高血压，奥美沙坦酯联合氨氯地平优势显著。

近年来，许多研究表明，与测量传统的肱动脉血压（BP）相比，测量中心收缩压（CSBP）能更好地估计心血管（CV）风险。

实际上，CSBP对动脉僵硬和器官损伤提供了有价值的见解。

比较不同治疗方案的研究发现，BP水平相当者CSBP可能存在差异，这可能导致了临床试验中CV结果与器官损害的差异。

一项针对SEVITENSION研究的事后分析研究，比较了奥美沙坦酯（OLM）联合氨氯地平（AML）与培哚普利（PER）联合AML治疗中重度高血压合并2型糖尿病患者的CSBP的疗效和耐受性。

一起来看下这个研究。

01 研究介绍这项研究共纳入了600例患者，其中随机抽取了486例患者进行治疗。

在所纳入的486例有中度至重度高血压的患者中，有233例患者合并糖尿病，分别有122例和111例被随机分配接受24周每天一次的PER/AML联合治疗和OLM/AML联合治疗。

图1：随机治疗组从基线(第0周)到期末检查(第24周)的收缩压(CSBP)的绝对变化主要终点如图显示，经过24周的治疗，与PER/AML组相比，OLM/AML组CSBP相对基线的绝对降低更为显著，进一步降低血压3.51 mmHg（95％ CI：-6.66 mm Hg～-0.36 mmHg，P＜0.0001）。

图2：所有接受OLM/AML 40/10 mg和PER/AML 8/10 mg治疗的糖尿病患者之间的24小时收缩压、日间收缩压、夜间收缩压、坐位收缩压(A)、24小时舒张压(DBP)、日间舒张压、夜间舒张压、坐位舒张压 (B)的差异。

而次要终点显示（图2），服用OLM/AML与PER/AML相比，24小时平均收缩压/舒张压下降幅度更大（分别为-11.29/-6.01 mmHg和-8.64/-4.69 mmHg）。

而服用OLM/AML后的日间收缩压/舒张压、夜间收缩压/舒张压、坐位收缩压/舒张压和CSBP也得到了相似的结果。

糖尿病合并高血压的降压治疗

糖尿病合并高血压的降压治疗作者：丁秋梅来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】本文对于糖尿病合并高血压这类病情进行了分析，主要阐述了其常见类型及临床特点、治疗目标、治疗策略和药物的使用。

由于糖尿病与高血压均为心脑血管系统的重危因素，因此对糖尿病合并高血压患者治疗中要注意药物的科学选择，要充分兼顾糖代谢及血压作用，必要时加强药物联合，使血压降至正常水平，减少患者病死率和致残率。

【关键词】糖尿病；高血压；血压目标值；药物类型文章编号：1004-7484（2013）-12-7271-01糖尿病与高血压均为心脑血管疾病的危险诱因，两病并发会导致病患心血管以及微血管并发症及病死率增高，因此，及早对糖尿病合并高血压进行诊治，降低糖尿病患者的血压可有效减少患者心、脑血管并发症以及肾脏病变。

相关研究显示当糖尿病患者的血压得到有效制约时其病残率和病死率均得以下[1]。

1 糖尿病患者高血压的常见类型及临床特点1.1 合并糖尿病肾病的高血压又称糖尿病性高血压，在高龄及糖尿病病程较长的患者中多见。

1.2 收缩期高血压由于糖尿病患者大动脉硬化，弹性下降，降低了血管的依从性，故糖尿病患者中单纯收缩压升高者多见。

与舒张压比，收缩压是更重要的心脑血管疾病危险因素。

1.3 糖尿病性自主神经病变伴高血压糖尿病患者合并自主神经功能紊乱，造成血压调节受损，站立时体内的静脉容量血管增加，从而易发生体位性低血压，因此糖尿病患者应当常规测量卧、立位血压。

2 糖尿病合并高血压的治疗目标糖尿病高血压治疗的首要目标是有效地把血压控制到理想范围，保护靶器官，减少并发症的发生。

基于大量的循证医学研究结果推荐糖尿病患者血压控制目标为1g的患者血压应控制到3 糖尿病高血压的治疗策略3.1 糖尿病合并高血压的治疗-非药物治疗非药物治疗指对行为和生活方式的优化。

①控制体重。

②优化饮食结构：限制钠盐摄入量，适量限制脂肪及胆固醇。

③适当运动：坚持规律的有氧体力活动和锻炼。

糖尿病患者选择降压药物的顺序及为何要首选普利类降压药

糖尿病患者选择降压药物的顺序及为何要首选普利类降压药作者：杨玺来源：《中国社区医师》2009年第03期糖尿病患者选择降压药物的顺序糖尿病高血压患者该如何选择降压药，既能积极控制血压，又不会引起血糖的增加呢?几类常用的降压药对血糖的影响差别较大，伴有糖尿病的患者要审慎选择。

血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)和血管紧张素II受体拮抗剂(沙坦类)是高血压合并糖尿病的安全有效的首选药物。

普利类一方面可以扩张肾小动脉，降低肾小球压力，减少尿中的蛋白；一方面又能提高胰岛素的敏感性，有利于控制血糖。

大量研究证明，普利类对控制新发糖尿病有较好的作用。

普利类药物主要有卡托普利(开博通)、依那普利(依苏)等。

沙坦类可增强胰岛素对葡萄糖的反应，同时保护肾脏，还能预防糖尿病和心脑血管疾病，主要有缬沙坦(代文)和氯沙坦(科素亚)等。

钙拮抗剂(地平类)有良好的降压作用，对糖代谢并无影响，广泛应用于高血压、冠心病、脑血管病的治疗。

此类药物也可作为糖尿病合并高血压病患者进行降压治疗的首选药物，对人体内的糖代谢无不良影响。

常用的药物有硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、氨氯地平(络活喜)、非络地平(波依定)、维拉帕米缓释片(缓释异博定)等。

不过临床发现，使用硝苯地平控释片(拜心同)对血糖有一定的影响。

此外，糖尿病合并高血压病的患者还应定期进行血糖监测，力争把血糖控制在理想水平。

这样更有利于糖尿病合并高血压病患者的降压治疗。

糖尿病患者为何要首选普利类降压药在2型糖尿病患者中，约有一半人忠有高血压，两病并存时，常可加速血管和微血管病变的发生和发展。

患了糖尿病又合并高血压，患者需要终生控制血糖和血压。

由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以患者要慎重选择降压药物。

糖尿病患者为何要首选普利类降压药呢?这是因为血管紧张素转换酶抑制剂(普利类降压药)对糖尿病患者具有以下作用：①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的病人尤为重要。

糖尿病合并高血压如何选择降压药物

糖尿病合并高血压如何选择降压药物一、糖尿病1.定义糖尿病是一组代谢性疾病，以高血糖为特征，就诊科室为内分泌科。

造成此类病情的原因有遗传因素的作用，也有环境因素的作用，但更多的是与不良生活习惯有关。

分类1.高血压分级三、常见降压药物值得注意的是，很多药物的虽然商品名称不同，价格相差悬殊，但是化学名称却是一样的。

化学名称相同的药物降压效果是一样的，买药之时看清楚化学名称，选择相对便宜的药品，并注意每一片药物的剂量。

同时在进行高血压药物更换时，不应立即给予更换，而是在减量服用、机体渐适应后予以更换。

1.普通糖尿病人降压药物选择由于每个个体对降压药的反应程度不同，而且某些降压药物个体差异较大，所以降压药应该在医生指导下，选择同一药剂少量服用，根据病情缓慢增加用药量。

1.血管紧张素转换酶抑制剂这类药品的种类特别多，应用十分广泛。

该药物通过扩张外周血管，使血管内阻力下降，达到降压的目的。

在降压的同时不影响身体其它器官的血流量，也不会影响身体正常代谢。

降压效果显著，且降压时效长。

血管紧张素转换酶抑制剂对糖尿病肾病有治疗作用。

副作用为干咳，如出现副作用，则选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为血管紧张素转换酶抑制剂的的升级版本。

降压效果稳定且持续时间长。

而且没有干咳等副作用，个体差异不大。

是目前所有降压药中最安全的药品，既适用于各年龄阶段的患者，又满足不同血压水平的患者。

对身体其它器官没有不良影响，反而起到保护其他器官的作用。

3.钙拮抗剂钙拮抗剂主要起到抗动脉硬化，减少上压与下压的压差的作用。

钙拮抗剂可以和其他降压药物联合使用，但老年患者可伴随体位性低血压的副作用。

药物剂量过大可能导致心动过速，应根据个体血压情况控制用药量。

如伴有头痛，面色潮红且多尿的症状，初期为药物作用，扩张血管导致，如用药时间延长症状未减轻或者消失则换用另一类降压药。

如有便秘，在用药剂量不变的情况下便秘症状未减轻，可搭配中药缓解便秘情况或换用其他降压药物。

糖尿病合并高血压,怎么选降压药？

糖尿病合并高血压,怎么选降压药？众所周知，随着人们日常生活水平的不断提高、生活习惯的改变以及饮食结构的变化，糖尿病合并高血压是近年来发病率逐年上升的一种常见临床疾病。

糖尿病合并高血压不仅会导致患者的血管和微血管发生病变，还会增加血管阻力，使患者的多种器官受到严重的损害，如果不及时进行干预治疗，患者的残废和致死风险明显增加，因此，对于及时正确地进行降压治疗对于该类患者来说，尤为重要。

目前，临床上对于降压药的选择，不仅要注重其降压效果，还要保证不会对患者糖代谢及肾功能造成影响，切实维护患者机体健康。

基于此，本文主要浅析糖尿病合并高血压患者降压药的合理选择，使患者血压能更快、更安全的控制在合理范围内，获得最大的受益。

一、糖尿病合并高血压治疗目的及降压药物治疗要点你知道哪些？1、治疗目的：糖尿病合并高血压的患者，相对于对健康人群来说，能增加4-8倍的心脑血管疾病的发病风险。

目前临床治疗糖尿病的主要目的是为了有效控制患者的血糖值，而合并症的治疗的目标是为了降低诸如全身脏器功能紊乱、衰竭以及心脑血管疾病等不良事件的发生，从而减少这类疾病的残留率和致死率。

据有关调查表明，舒张压小于80mmHg对病人各项靶器官的具有有效保护作用，将血压目标值控制在130/80mmHg以下，可将心血管疾病的发生降到最低；对于合并有肾脏病的病人，特别是蛋白值高于110 g/L，血压要控制在120克/75毫米汞柱以下，这样才能确保肾脏器官不受损害。

2、药物治疗要点：在选择降压药治疗糖尿病合并高血压之前，要先让患者保持良好生活习惯，比如，心情愉悦、健康饮食、增强锻炼、戒烟戒酒等。

对于过度肥胖者，要让其适当减肥，增强胰岛素整体敏感度，达到降血糖、调血脂治疗目标。

目前常用的治疗合并症的药物主要有β受体阻断剂、钙离子通道拮抗剂(CCB)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等。

其中，CCB、ARB以及ACEI是首选治疗药物，治疗原则是根据患者实际情况，从小剂量开始，后逐渐增加药物用量，必要时可联合用药。

糖尿病合并高血压，如何选择降压药？

糖尿病合并高血压，如何选择降压药？糖尿病和高血压常常合并存在，本文总结了高血压相关用药，哪些更适合糖尿病患者服用？糖尿病和高血压常常合并存在，流行病学调查结果表明，大约3/5的糖尿病患者同时合并高血压。

糖尿病合并高血压对人体的危害往往是1+1＞2，这些病人发生心脑血管并发症以及肾脏和视网膜病变的风险非常大，因此，一定要高度重视，及早干预和处理。

由于每个病人的年龄、伴发疾病等因素的不同，因此，不同患者的血压控制目标也不完全相同。

一、常用降压药物的临床分类临床上，常用的降压药物有六大类，分别是：1．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）代表药物有贝那普利、培哚普利、福辛普利等。

此类药物不仅有较强的降压作用，而且可以逆转心室重构、减少蛋白尿。

长期应用对糖、脂代谢无不良影响，对心脏和肾脏具有保护作用，并能改善胰岛素抵抗，是糖尿病合并高血压患者的首选用药，尤其适合于伴有早期糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。

主要不良反应为干咳，单独应用可能会导致高血钾。

对合并肾血管狭窄、严重肾功能不全、高血钾、服用后出现干咳的患者禁用。

2．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）其代表药物有缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦和替米沙坦等。

与ACEI类似，ARB不仅可以降低血压，而且对心血管和肾脏具有保护作用，也可增加胰岛素敏感性，与ACEI一起被推荐为糖尿病合并高血压的首选治疗药物。

与ACEI相比，该药不良反应少，不会引起干咳，对于不能耐受ACEI的高血压患者可以选用ARB。

3．钙离子拮抗剂（CCB）该药具有扩张阻力血管作用，降压效果在各类降压药物中首屈一指，对糖、脂代谢无影响，适用于中重度高血压和老年单纯收缩期高血压。

缺点是部分病人服用后会出现头胀、颜面潮红、心慌、脚踝水肿及牙龈增生，其中，又以服用短效钙离子拮抗剂（如心痛定）者最突出，因此，目前主张最好选择降压作用更平稳、副作用相对较小的缓释剂或长效制剂，如硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等。

高血压伴糖尿病首选药物执业药师继续教育答案

高血压伴糖尿病首选药物执业药师继续教育答案1、高血压合并消化性溃疡者宜不用A、甲基多巴B、利血平C、硝苯地平D、酚妥拉明E、依那普利【正确答案】 B【答案解析】利血平导致消化性溃疡患者病情加重，不宜使用。

2、以下降压药，属于中枢α-受体激动剂的是A、利血平B、可乐定C、拉贝洛尔D、卡托普利E、特拉唑嗪【正确答案】 B【答案解析】目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

除上述五大类主要的降压药物外，在降压药发展历史中还有一些药物，包括外周交感神经递质再摄取抑制剂，例如利血平;中枢α-受体激动剂，例如可乐定;α-受体阻断剂，例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因不良反应较多，目前不主张单独使用，但可用于复方制剂或联合治疗。

3、以下有关降压药的联合应用的叙述中，不正确的是A、两种降压药联合时，降压作用机制应具有互补性B、ACEI或ARB加噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用C、D-CCB产生的踝部水肿可被ACEI或ARB消除D、D-CCB加噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生风险E、β受体阻断剂+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂为最常见的三联方案【正确答案】 E【答案解析】 E的正确说法：二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂为最常见的三联方案。

通过本题汇总降压药的联合应用的相关考点：1.两联方案：①ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂——前者升血钾可抵消后者的低血钾;后者激活RAAS，前者可抵消此不利因素。

②D-CCB+ACEI或ARB——具有协同降压作用;D-CCB产生的踝部水肿可被ACEI或ARB消除;ACEI或ARB也可部分阻断D-CCB产生的反射性心率加快。

③D-CCB加噻嗪类利尿剂——降低高血压患者脑卒中发生风险。

④D-CCB加β受体阻滞剂——前者扩血管、增心率，后者缩血管、降心率，减轻不良反应。

高血压糖尿病用药

左旋氨氯地平--CCB 用法用量：治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg，一日1次；根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至5mg，一日1次。服用时间：晚上服用对于老年非勺型高血压病患者，晚间服用左旋氨氯地平，有助于夜间血压的达标，还可以维持清晨时段较高的血药浓度，纠正非勺型血压状态，有效抑制或延缓清晨血压的迅速上升，降低心脑血管事件的危险性。晚间服用左旋氨氯地平是一种老年非勺型高血压病患者的治疗模式及方案。
氨氯地平--CCB 用法用量 1．治疗高血压的初始剂老年患者、伴有肝功能不全患者初始剂量为2.5mg，每日一次。服用时间：早晚均可早晨服用氨氯地平其降低夜间血压作用明显高于傍晚服药; 但氨氯地平的降压效能不依赖于给药时间, 早晨和睡前服药降压效果相同, 且对血压节律无影响。
缬沙坦--ARB 用法用量推荐剂量：本品80mg，每天一次。剂量与种族、年龄、性别无关。可以在进餐时或空腹服用。建议每天在同一时间用药（如早晨）。用药2周内达确切降压效果，4周后达最大疗效。降压效果不满意时，每日剂量可增加至160mg，或加用利尿剂。服用时间：早晨和睡前两种服药方案对 24 h平均血压的作用相似。但睡前服药组夜间血压下降率显著增高, 并因此73%的非杓型血压转变为杓型血压。有研究还发现, 睡前服药可以增加血压达标率, 显著降低尿蛋白水平。
依那普利--ACEI 服用方法：口服。开始剂量为一日5-10mg，分1-2次服，肾功能严重受损病人 (肌酐清除率低于30ml/min) 为一日2.5mg。根据血压水平，可逐渐增加剂量，一般有效剂量为一日10-20mg ，一日最大剂量一般不宜超过40mg 。服用时间：单次或多次服用依那普利，白昼用药Cmax药峰浓度较低，Tmax达峰时间较短，易引起干咳;晚间服用能减少咳嗽次数和强度，耐受性较好。对非勺型高血压患者选用该药，有利于使非勺型转变为勺型 ;而对勺型高血压患者服用该药，则有利于降低清晨血压高峰，减少心血管事件的发生率。晚间应用ACEI类药物较早晨顿服药物及晨服ACEI类药物能 1更有效控制夜间血压, 2使夜间及24h血压下降更平稳 3能减少咳嗽次数和强度，耐受性较好。

降压药的联合用药方案

降压药的联合用药方案第1篇降压药的联合用药方案一、背景与目的随着我国高血压患者数量的持续增长，单一降压药物治疗在部分患者中难以达到理想的降压效果。

为提高血压控制率，临床常采用联合用药方案。

本方案旨在规范降压药物的联合应用，实现血压的平稳控制，降低心血管事件风险。

二、适用人群1. 单一降压药物治疗效果不佳的患者；2. 伴有其他并发症，如糖尿病、冠心病等的高血压患者；3. 高血压2级（中度）及以上患者；4. 高危或极高危高血压患者。

三、药物选择原则1. 选择具有不同作用机制的药物，实现协同降压效果；2. 选择具有互补作用的药物，减少药物不良反应；3. 根据患者病情、年龄、性别、并发症等因素，个体化选择药物；4. 优先选择我国指南推荐的降压药物。

四、联合用药方案1. ACEI/ARB + 利尿剂- 适应症：适用于高血压伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的患者；- 作用机制：ACEI/ARB通过抑制血管紧张素系统，降低血压；利尿剂通过排除钠离子，降低血容量，协同降压；- 注意事项：注意监测肾功能、电解质平衡。

2. 钙通道阻滞剂（CCB）+ β受体阻滞剂- 适应症：适用于高血压伴有冠心病、心绞痛、心率偏快的患者；- 作用机制：CCB通过阻断钙离子通道，降低心肌收缩力，扩张血管；β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧量，协同降压；- 注意事项：注意监测心率、血压，避免心动过缓。

3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 适应症：适用于高血压伴有肥胖、心率偏快的患者；- 作用机制：利尿剂通过排除钠离子，降低血容量；β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧量，协同降压；- 注意事项：注意监测心率、电解质平衡。

4. ACEI/ARB + CCB- 适应症：适用于高血压伴有冠心病、糖尿病等并发症的患者；- 作用机制：ACEI/ARB通过抑制血管紧张素系统，降低血压；CCB通过阻断钙离子通道，扩张血管，协同降压；- 注意事项：注意监测肾功能、电解质平衡。

当高血压遇上糖尿病，该怎么选降压药

当高血压遇上糖尿病，该怎么选降压药?发布时间：2021-08-26T08:30:39.208Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年8月8期作者：卢福芬[导读] 小编将在本文对相关知识进行科普，感兴趣的小伙伴快来看一看吧！四川省凉山州冕宁县中医医院 615600提到高血压、糖尿病这两个疾病大家应该都不陌生，其均为常见的慢性疾病，目前临床尚无彻底根治的手段，只能通过长期药物治疗和改善生活方式来控制病情发展，减轻疾病对人们的身体损害，降低心血管病发生风险。

在大多数人的认知中，这是两种独立的疾病，可能互相之间并没有干扰，但其实不然，相关统计表明糖尿病患者中高血压的患病率是非糖尿病患者的2到3倍，约有近半数以上的2型糖尿病患者伴随着高血压的发生，那么当高血压遇上糖尿病的时候，我们又应该如何去选择降压药物呢？相信多数人都为这一问题所困扰，那么为了消除大家的疑惑，小编将在本文对相关知识进行科普，感兴趣的小伙伴快来看一看吧！什么是高血压？血压是心脏收缩时心室泵出血液对动脉壁所产生的压力，正常血压是血液循环流动的前提，可以维持机体各器官血液供应，调节身体正常新陈代谢，而当血压水平持续超过140/90mmHg时，则为高血压，其会对心、脑、肾等靶器官造成损害，使得健康血管逐渐形成斑块，阻碍血液流通，从而引发冠心病、卒中、肾衰竭等多种并发症，严重威胁患者的身体健康。

我国约有25%的成年人患有高血压，其中近半数以上的患者无明显临床症状，导致许多患者并不知晓自己患病，经过不断研究发现，高血压主要与家族遗传、过量饮酒、高盐饮食、缺乏运动、精神压力大等因素有关，小部分高血压患者为长期服用布洛芬、甘草、避孕药等药物所引起，应对以上因素予以注意，来降低高血压患病风险。

什么是糖尿病？我国是全球糖尿病患病人数最多的国家，在2013年流行病学调查显示，我国糖尿病患病率约为10.9%左右，近些年随着人们饮食结构的变化，糖尿病患病率呈明显升高趋势，已成为影响国民健康的一大重要问题。

高血压合并糖尿病：三种用药方案供选择

高血压合并糖尿病：三种用药方案供选择降压治疗须根据血肌酐水平，考虑选择ACEI、ARB或CCB文赵连友（中国医师协会高血压专业委员会主任委员、第四军医大学唐都医院心内科教授）糖尿病像是高血压的“帮凶”，可加重患者小动脉损害，不但使心、脑血管的损害“雪上加霜”，而且特别容易伤害肾、眼等组织器官。

由于病情发展快且隐蔽，早期往往没有病症，容易被忽视，当患者有自觉症状时已是中晚期。

流行病学调查显示，约有60%～70%糖尿病患者伴有高血压。

因此，建议高血压合并糖尿病的患者无论病史多长，都应定期到医院进行肾功能和眼底检查。

【病例介绍】万女士48岁，身高156cm，体重67kg，体重指数（BMI）28，血压168/104mmHg，心率67次/分。

患者诉其血压长期得不到控制，时高时低，有时下午头晕便自行服用降压药。

有糖尿病病史，从不吸烟，无饮酒嗜好。

平日口重，每日体力活动总量尚可。

初步诊断：原发性高血压，2型糖尿病。

检查发现：视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症，属于Ⅱ级高血压眼底改变。

血肌酐1.4mg/dL（124μmol/L），24h白蛋白尿200mg，属于糖尿病肾病2期。

最后诊断：原发性高血压，Ⅱ级高血压眼底改变；2型糖尿病，糖尿病肾病2期。

【病例解析】1.为什么会造成眼底动脉损害？高血压对脏器的损害，在早期阶段可表现为不同程度的小动脉损害。

眼底是人体小动脉分布最密集的器官之一，经普通的眼科检查可直接判断病变的情况，并由此推测其他器官小动脉的病变程度。

高血压引起的眼底小动脉损害可表现为血管变细、扭曲、出血、渗出等不同形式，同时造成眼底组织如黄斑、视乳头缺血缺氧性损害。

目前临床按损害程度由轻到重将高血压眼底改变分为4级（见图），级别越高，损害越重，高血压的危险性越大。

Ⅳ级眼底改变的患者，其存活期一般不超过5年。

万女士“视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症”，属高血压Ⅱ级眼底改变。

这与她血压长期控制不达标有密切关系，其眼底改变程度还不是很严重，目前对视力无影响，但应高度重视，要严格控制血压、血糖，防止眼底损害病情进一步加重。

高血压合并糖尿病不宜选用什么药物

高血压和糖尿病是侵害人体血管的两大恶人，如果人同时惹上这两大恶人，那么，发生心血管事件以及死亡的风险就成倍增加，因此，除了要严格控制血糖外，合理的降压治疗可以降低心脑血管事件的发生风险，提高患者生活质量，并能延长寿命。

那么，高血压合并糖尿病患者的降压目标？降压药物如何选择？以下逸仙药师分别介绍：一高血压合并糖尿病患者的降压目标？高血压合并糖尿病患者降压治疗的降压目标是<130/80mmHg，如果收缩压为130～139mmHg或舒张压为80～89mmHg的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制钠盐摄入、禁烟限酒及中等强度的规律运动，如血压不达标，应采用药物治疗。

如果血压≥140/90mmHg的患者应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗；伴微量蛋白尿的患者应直接接受药物治疗如ARB。

老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标相对放松，一般的血压目标应<140/90mmHg。

二高血压合并糖尿病患者的降压药物如何选择？1、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）毫无疑问这类药物是高血压伴糖尿病患者降压治疗的首选药物。

这是因为这类药物具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用，能延缓肾脏疾病的进展。

还能显著减轻左心室肥厚，预防房颤，并可预防和降低微量蛋白尿和蛋白尿。

【常见ACEI类药物有】卡托普利、依那普利、福辛普利、咪达普利、赖诺普利、雷米普利、贝那普利、培哚普利等。

【常见ARB类药物有】氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦等。

注意注意这类药物有扩张肾小球出球小动脉作用，可能引起血钾升高，在慢性肾功能不全患者中使用时，若发现血钾升高（＞5.5mmol/L）、肾小球滤过率降低（eGFR）＞30%或血肌酐增高＞30%以上，应减少药物剂量并继续监测，必要时停药。

双侧肾动脉狭窄患者、血钾＞6mmol/L、血管神经性水肿患者及妊娠妇女应禁止使用此类药物。

最适合血压高的糖尿病患者服用的药

由我国科学家研发、具有完全自主知识产权的新药 “ 来酸依那马了更好的选择。依那普利叶酸片是近两年来伴有高血压。对此，《中国高血压
防治指南（０５２０年修订版）指出，国家药监局批准上市的心血管领对于高血压患者，不能单独考虑普利叶酸片 ” ，用于高血压伴有高域的唯一一类降压药。该药针对降血压的问题，而应当统筹考虑
血压的患者（编者注：糖尿病合并低空腹血糖水平，对糖尿病合并成果。有关该药的研究成果，曾发３（柳高血压的患者具有降压和降糖的表在国际权威医学期刊（叶刀》高血压一般控制目标为血压 ≤ ｌ０
双重治疗功效。依那普利叶酸片对血糖水平具有双向调节作用，即对于高血糖者能显著降低血糖，
血糖的患者，能够同时控制血压和血糖，成为这类患者的首选用药。脑卒中和心脏病已成我国居民首要死亡原因，如何有效降低心脑血管疾病发生率，是我国面对的重大公共卫生课题。由高血压、糖尿病、高血脂等组成的代谢综合征，是导致心脑血管疾病的重要危险因素。最近一期美国权威杂志营养学发表了一项由我国科学家完成的临床试验结果，证明采用降压药物依那普利与适宜剂量的对于高血压合并糖尿病的患者，叶酸组成的复方药物依那普利叶因素：高血压和高同型半胱氨酸其血压控制标准要高于单独有高酸片，能够在降压的同时显著降血症，是我国脑卒中防治的重要中国脑卒中高发的两个主要危险多重心血管疾病危险因素。比如，

降压药物治疗及用药原则

降压药药物告知程序近年来，抗高血压药物研究发展迅速，特别是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药问世，从根本上改变了高血压药物治疗面貌。

根据不同患者特点单独选用或联合应用各类降压药，已可使大多数高血压患者血压得到控制。

一、降压药物选用原则1、每种降压药物有其各自药理学特点，临床上应根据患者年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症（如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等）及其它冠心病危险因素存在及否，以及用药后反应选择用药，才能得到满意疗效。

2、缓进型高血压患者，阶梯式降压药物选择原则首选药目前已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，根据不同患者特点，选用这四类药物中一种，从小剂量开始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达最大量，或出现不良反应。

达到降压目后再逐步改为维持量，以保持血压正常或接近正常。

维持量治疗应力求简单、用最小剂量，使副作用最少而病人能坚持服药。

大多数高血压病患者需长期服用维持量降压药，如无必要，不应突然停药或换药。

对重度高血压，可能一开始就需要联合使用两种降压药。

联合应用几种降压药物优点是：①通过协同作用提高疗效；②减少各药剂量使副作用减少。

3、密切注意降压药物治疗中所产生各种不良反应，及时加以纠正或调整用药。

原则上，理想降压药应能纠正高血压所致血流动力异常增高外周阻力和减少心排血量而不影响患者压力感受器反射机制。

使用可引起明显体位性低血压降压药物前，宜先向病人说明，从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时最要注意，以免血压骤降引起晕厥而发生意外。

近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，β阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平，因此对血脂异常者应慎用。

钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响，而α阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇，因此适用于伴有血脂异常高血压患者。