综述

危重病人肠内营养的若干护理问题

黄骅开发区博爱医院范芳明肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔或胃肠造瘘口等插入胃内或者肠内，从管内注入要素饮食或流质饮食，以保证病人能摄取足够的营养的临床治疗方法。在ICU内危重患者的救治中，及早的肠道复苏是成功救治重症患者的关键，肠道对创伤等应激反应最为敏感且其反应最为严重，亦是最后最难恢复至生理稳态的器官之一。肠屏障功能障碍的最主要原因是肠循环不足，氧供不良，积极治疗原发病，调整内环境稳态，改善肠循环和供氧是对任何患者进行复苏时的首要措施。早期营养支持可使危重患者的救治成功率大大提高.

一肠内营养的优点肠内营养存在符合肠道生理、降低肠道细菌移位、营养全面、价格低廉等优点。

. 二适应症当病人的原发病或因治疗与诊断的需要而不能或不愿经口进食，摄食量不足以满足机体的需要，如肠道功能允许，首先应考虑肠内营养。

三.禁忌症 3.1年龄小于3个月的婴儿3.2消化道出血的患者3.3顽固性呕吐的患者3.4严重麻痹性肠梗阻3.5急性腹泻3.6尿病患者及胃切除术后患者慎用

四途径1鼻胃管 2.鼻－空肠管 3.鼻十二指肠管

五方法：1.分次适量间断推注法每次200毫升，每2小时一次

2.连续性经泵滴入法通过胃肠营养泵持续滴注，持续

1－24小时

3重力滴注；在一小时左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓慢滴入患者胃肠内的方法（4-6次/

日，每次250-500毫升，速度20-30 毫升/分）。

王蕊发现，机械通气的病人，采用营养泵持续滴注，开始由于胃正常生理性蠕动，不会造成胃内压增高，但由于十二指肠内不断有食糜刺激，反馈性引起胃排空减弱，导致胃内压增高，出现呕吐和反流；注射器间断适量推注法，将适当容积的食物通过对胃内神经的反射性刺激，增强了胃排空，从而减少呕吐和反流。

沈秋等研究认为，间断推注易呛咳，最终导致吸入性肺炎的发生率增加；而连续性经泵滴注使营养液缓慢进入胃肠道，可促进营养成分的充分吸收，另外持续性经泵滴注形成一个相对封闭的系统，减少污染的机会。

六护理

（一）管路的护理

1妥善固定，防止管路脱出，插管后记录外露的刻度并班班交接2.防止管路赌塞，每次喂食前后均用温开水冲洗管路，药物与其他食物分开给予，不同的药物注意配伍禁忌，中药与西药分开给予，药片一定要研碎，新鲜的果汁予牛奶分开喂，以免产生凝块

（二）营养液的配制

配制过程中，应严格遵守无菌原则。营养液现配现用，暂时不用的营养液可放入4度左右的冰箱内保存，时间不宜超过24小时（三）病人护理

1. 胃内输注前，应将床头抬高30-45度，输注完毕应保持该体位30-40分钟。

2. 每清洁双侧鼻腔结痂及分泌物，由于缺乏食物对口腔内腺体的刺激，使分泌减少，口腔干燥，定时口腔护理2次/日。

3. 注意观察胃排空的情况，胃内储留大于150毫升时，应减慢或停止滴入。

4. 滴注过程中，应经常巡视患者，及时发现有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，按需调整速度及温度，反应严重者暂停输入。

5. 定期检查尿糖、血糖、尿素氮、电解质、肝功能等指标，观察尿量，大便次数及性状，称体重并记录。

七并发症及护理

1胃肠道并发症的护理危重患者肠内营养过程中，护理人员应注意观察患者的临床表现和胃内溶液残留量，以判断患者对内营养能否耐受，首次肠内营养4h后测量胃残留量，测量前30min需停止鼻饲，残留量>250ml的患者应立即停止鼻饲，观察2h后，如患者临床表现仍未改善，则判断为不能耐受，残留量在100～150ml之间，可根据患者情况适量降低营养液的注入浓度或速度，待胃内残留量小于100ml再进行评价，胃排空缓慢的患者，需适量给予胃肠动力药或延长鼻饲间隔时间。鼻饲营养液注入太多或速度太快，导致胃肠道内压力短时间内增高，可引起恶心、呕吐，严重者出现腹痛、腹泻；而鼻饲营养液浓度太低，可致低蛋白血症和胃肠道水肿，导致腹泻、营养缺乏；鼻饲营养液的温度应恒定，可采用加温装置将其温度维持在

37.5—39.5℃；严格按照标准流程进行操作，确保所用器具未被污染，营养液应即开即用，24h内用完，超时未用完的营养液应丢弃。患者出现严重腹泻时应及时进行大便细菌培养和药敏试验。

2误吸误吸是场内营养较严重的并发症之一，多见于衰弱、年老或昏迷的危重病人，其发病原因为为病人胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，导致胃潴留，或突然增加输注速度而引起腹胀，引起呕吐而吸入气管所致。由于营养液中的氨基酸pH值较低，其对支气管黏膜有较强的刺激性，误吸后易发生吸人性肺炎，导致严重后果。如果输注肠内营养过程中患者突然发生吐泡沫样非脓性痰、发热、心率加快、X线摄片示肺叶有斑点状阴影或浸润影等症状，在诊断时应考虑吸人性肺炎的可能性。吸入性肺炎发生后，应及时采取以下措施：(1)停止肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改用肠外营养；(2)立即吸出气管内的液体、食物颗粒；(3)及时治疗肺水肿；(4)应用抗生素预防感染。

3代谢性并发症的护理肠内营养常出现的代谢性并发症主要要高血糖症、低血糖症及高钠血症。高血糖症与大量鼻饲高渗糖及伤后应激反应有关，多发生在鼻饲后24 h，出现后可采取补给胰岛素、减慢输注速度、降低溶液浓度、改用低糖饮食等措施，同时加强血糖监测。低血糖症多发于长期鼻饲饮食而突然停止的患者，其发病原因为患者机体已适应长期吸收大量高浓度糖，突然停止后并未以其他形式加以补。可采取应缓慢停用要素饮食，或、同时补充其他形式糖的措施预防。高钠血症可由渗透性腹泻、糖尿或摄水不足等原因引起，

是从饥饿状态转入高糖膳食而引起的代谢问题，为避免其发生，在护理过程中应逐渐增加膳食的浓度与量，观察血清电解质变化及尿素氮的水平，记录病人出入量。

4其他为避免淤积的营养液凝固在管道中导致鼻饲管堵塞，应尽量采用黏度低的膳食并调匀，将药品研成细末，喂食后用温水冲洗管道，每4—5h冲洗1次。对于ICU清醒的患者，由于长时间病痛的折磨，易产生悲观等负面情绪，导致厌食的情况的发生，护理人员应通过有效的沟通了解患者的心理状况并给与及时的心理疏导，使患者能够配合治疗。

总之，营养治疗是与患者预后相关的重要决定因素。早期肠内营养可以控制急性期反应和免疫功能，进而使局部和全身的免疫系统收益，从而改善危重症患者的转归。

参考文献

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2.叶红,彭南海.危重病人肠内营养支持的护理

3.王蕊赵艳芳机械通气病人肠内营养3种鼻饲方法的比较

4.沈秋不同鼻饲法用于气切病人的效果观察

5.张思源，刘燕萍.胃肠内营养支持的并发症

6.方海珍，付燕，方晶晶.肠内营养支持的并发症及护理对策

2013年5月