60株肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶检测及其耐药特点

中华传染病杂志，*555，-（’ !）：-(! 67892371 :2;;988<< 23 :1939=71 %7>2?782?@ #873A7?A& , B<?C2?.
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本研究结果显示，阿托莫兰能有效降低病人的 0%Z、0#Z 和 Z$U%，改善肝脏功能，在不停用抗结核药 的情况下，顺利完成抗结核的短程化疗，与郭英江、 李小慧［*，/］研究 结 果 相 似。 值 得 注 意 的 是 治 疗 组 中 ! 例（+ , K5)）治疗后 0%Z、0#Z 和 Z$U% 无明显好转
时，体内超氧化物歧化酶（#XV）活性降低，导致体内
由于停用抗结核药可增加结核杆菌的耐药性，
氧自由基增加。抗结核药所致肝损害的机制主要是 影响抗结核病的疗托莫兰是一种含巯基（. 起轻、中度肝损害时，使用阿托莫兰治疗，可不停用
#N）的低分子活性肽，其有机成份是还原型谷胱甘 或更改抗结核药仍能取得满意的临床效果。
! /% / " 双纸片协同试验 按文献［?］方法，底物选
用 389 或 345，含酶抑制剂为 413。413 与底物纸 片贴附于已涂抹待测菌液的琼脂上，两纸片中心距 离为 )? EE，接种方法按纸片扩散法进行。孵育 (C 0 )$ D，观察任一底物纸片，近 413 一侧的抑菌区加 强或双纸片之间出现协同敏感区结果判定为 *+,-. 阳性。 万方数据
! 材料与方法 ! / ! 菌株来源 )""( 年 ( 月 0 )""% 年 () 月，我院
细菌室从 痰、咽 拭 子、尿 等 标 本 中 分 离 的 不 重 复 产 *+,-. 的肺炎克雷伯菌 !" 株。
! / " 培养基 12 琼脂粉（购自北京天坛药品生物
技术公 司 ）。 药 物 纸 片：头 孢 他 啶（ 345）、头 孢 曲 松 （367）、头 孢 噻 肟（389）、头 孢 西 汀（:79）、氨 曲 南 （458）、亚胺培南（;<1）、头孢噻肟 = 克拉维酸（389 =
3.National Committee on Clinical Laboratory Standards Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests 1997 4.叶应妩;王毓三 全国临床检验操作规程 1997 5.Jarlier V M H;Nicolas G;Fournier Extended broad-spectrum β-lactamases-conferring transferable resistance to newerβ-lactama agents in Enterobacteriaceae : hospital prevalence and susceptibility patterns 1998(09) 6.National committee for clinical laboratory standards Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests, 6thedApproved standard M2-M7 Sereening and confirmatoy tests for ESBLs in Klebsiella pneumoniae K 1999(01)
- V2&&93R J，491=D< L Z，0&DR77?A V #，<8 71, %9I<? 93^E?@ AE?93R 73898E><?=E12&9& 8?<78;<38 ：73 --.@<7? &8EA@, ZE><?= %E3R V9&， -KKG，+（+ /）：!!(
* 郭英江，崔德健 , 抗结核药所致肝损害 , 中华结核和呼吸 系统疾病杂志，-KK’，*（- (）：!5’
! / % *+,-. 测定 ! / % / ! 纸片初筛试验 按标准纸片扩散法的规定
进行，选用 389、345、458 % 种 药 敏 纸 片 做 筛 选 试 验，%?B (C D 观察结果：345!))EE、389 和 458! )&EE 的细菌怀疑为产 *+,-.。对怀疑者先用双纸 片协同试验做筛选，再用复合纸片表型试验进行确 证。
表 ) *+,-. 阳性菌及阴性菌对抗生素耐药率比较 = F
抗菌药物 头孢他啶 头孢曲松 头孢噻肟 头孢西汀 氨曲南 氨苄西林 环丙沙星 哌拉西林 庆大霉素 阿米卡星 亚胺培南
*+,-（. G ） C) / % C? / ) C? / ? )& / ( C? / " ("" / " !? / C &! / ! &! / C &? / $ "/"
/）产 "#$%& 菌对头孢菌素具有较高的耐药率， 与不产 "#$%& 菌株相比呈显著性差异，临床应加强 抗菌药物的合理应用，延缓多重耐药菌株的发生。
参考文献 - 李家泰，01123 4，杨敏，等 , 中国细菌耐药监测研究 , 中华
医学杂志，*555，’（- -）：’ * 朱德妹，熊自忠，汪复，等 , 广谱内酰胺酶与细菌耐药性 ,
34）、头孢他啶 = 克拉维酸（345 = 34）及阿莫西林 = 克 拉维酸（413）等均购自英国 797;> 公司。
! / # 质控菌株 大肠埃希菌 4833)?’))，肺炎克雷
伯菌 4833&""!"%。
! /$ 菌株的分离与鉴定 细菌分离培养和鉴定按
全国临床检验操作规程［%］进行。将已分离并鉴定的 肺炎克 雷 伯 菌 采 用 美 国 临 床 实 验 室 标 准 化 委 员 会 （@33-+）［$］推荐的纸片扩散法（A#, 法）进行药敏试 验。
英文刊名： 年，卷(期)：
蒋红霞， 查陆军 武汉市第二中西医结合医院检验科,武汉,430079
医学新知杂志 JOURNAL OF NEW MEDICINE 2005,15(1)
参考文献(6条)
1.李家泰;AllonW;杨敏 中国细菌耐药监测研究[期刊论文]-中华医学杂志 2000(01) 2.朱德妹;熊自忠;汪复 广谱内酰胺酶与细菌耐药性[期刊论文]-中华传染病杂志 2000(03)
（*55/ Y 5G Y -’ 收稿） （编辑：吕海清）
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（上接第 G( 页）
";21 ] %）病人，对重度肝损害病人坚持抗结核治疗宜
它们对肝细胞膜有很强的破坏作用。而肝脏病变 慎重，以免药物性重症肝炎的发生。
!）"#$%& 可水解不耐酶的广谱头孢菌素，如头 孢噻肟、头孢他啶、单酰胺菌素类及青霉素类，故产 "#$%& 菌对这些抗生素都呈高度耐药状态，该试验 菌株对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率高达 ’() 左右，但对头孢西汀（耐药率为 *+ , -)）尚有一 定的敏感率，可能与它含有 +.甲基侧链的头霉素对 "#$%& 相对稳定有关。产 "#$%& 菌不仅对第三代头 孢菌素呈现耐药，而且对氨基糖苷类、氟喹诺酮类有 多重耐药现象。根据我们测定的结果，如产 "#$%& 肺炎克雷伯菌对阿米卡星，环丙沙星耐药率已高达 +() 以上，碳青霉烯类抗生素因其具有特殊性空间 构象，对产 "#$%& 肺炎克雷伯菌有很强的抗菌活性， 因而亚安培南对产 "#$%& 菌的耐药率仅为 - , () 左 右。建议临床选用碳青霉烯类酶抑制剂复合抗生素 等敏感抗生素。