联合用药课件

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治疗方案之07 基础及餐后血糖均高： 二甲双胍缓释 + 格列吡嗪 二甲双胍[0.5g] 早晚餐前30min服用1片 格列吡嗪[5mg] 早中晚餐前30min服用1片
治疗方案之04 基础及餐后血糖均高： 二甲双胍肠溶 + 格列美脲 二甲双胍[0.25g] 早中晚餐前服用1片 格列美脲[2mg] 早晚餐前服用1片
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治疗方案之05 基础及餐后血糖均高： 二甲双胍肠溶 + 米格列醇 + 格列美脲 二甲双胍[0.25g] 早中晚餐前即刻服用1片 米格列醇[50mg] 早中晚餐前即刻服用1片 格列美脲[2mg] 早晚餐前即刻服用1片
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超长效：约24小时；每天1次，以控制基础血糖为主。
• 超长效药物 • 以控制基础血糖为主，每天使用1次。 • 提示：2次使用间隔时间，保持24小时。
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6.预混胰岛素30R/50R 诺和灵30R.优泌林70/30.甘舒霖30R 优思灵30R.重合林M30.万苏林30R 诺和灵50R.优思灵50R.甘舒霖50R
联合用药
• 一.根据作用时间分类 • 短效、中效、长效、超短效、超长效 • 预混30R、50R
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1.短效 格列吡嗪.格列喹酮 二甲双胍.二甲双胍肠溶 阿卡波糖.伏格列波糖.米格列醇 诺和灵R.优泌林R.甘舒霖R.优思灵R
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短效：约4-6小时；每天3次，以控制餐后血糖为主。
• 胰岛素作用缺陷 • 方法：改善胰岛素抵抗 • 药物：胰岛素增敏剂、二甲双胍
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2型糖尿病的主要病理机制： 胰岛素分泌缺陷 + 胰岛素作用缺陷 最佳联合：胰岛素促泌剂 + 胰岛素增敏剂 最佳联合：胰岛素注射液 + 胰岛素增敏剂
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四.口服药联合方案 基础血糖高：以中长效药物为主； 餐后血糖高：以短效药物为主； 基础及餐后血糖均高：中长效+短效药物。
• 二.口服药降糖强度对比 • 胰岛素促泌剂>双胍类抗糖药>α-糖苷酶抑 制剂>胰岛素增敏剂
• 作用时间长，控制基础血糖为主的药物 • 格列本脲>格列美脲>格列齐特>二甲双胍缓 释>吡格列酮
• 作用时间短，控制餐后血糖为主的药物 • 瑞格列奈>格列吡嗪>格列喹酮>那格列奈 >二甲双胍肠溶>α-糖苷酶抑制剂
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治疗方案之01 基础血糖高为主： 二甲双胍缓释 + 格列美脲 二甲双胍[0.5g] 早晚餐前服用1片 格列美脲[2mg] 早晚餐前服用1片
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治疗方案之02 基础血糖高为主： 格列美脲 + 吡格列酮 格列美脲[2mg] 早晚餐前服用1片 吡格列酮[15mg] 早餐前服用1片
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治疗方案之03 基础血糖高为主： 二甲双胍缓释 + 格列美脲 + 吡格列酮 二甲双胍[0.5g] 早晚餐前服用1片 格列美脲[2mg] 早晚餐前服用1片 吡格列酮[15mg] 早餐前服用1片
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中效：约12小时；每天2次，以控制基础血糖为主。
• 中效药物 • 以控制基础血糖为主，每天使用2次。 • 提示：2次使用间隔时间，保持12小时。
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4.长效 格列本脲 格列美脲.格列齐特缓释 西格列汀.沙格列汀.阿格列汀.利格列汀 精蛋白锌胰岛素[动物.很少使用]
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治疗方案之06 基础及餐后血糖均高： 二甲双胍肠溶 + 格列美脲 + 吡格列酮 二甲双胍[0.25g] 早中晚餐前服用1片 格列美脲[2mg] 早晚餐前服用1片 吡格列酮[15mg] 早餐前服用1片
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预混胰岛素：早、晚餐前30min注射
• 预混胰岛素[类似物] • 诺和锐30.诺和锐50.优泌乐25.优泌乐50
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4注射
• 预混胰岛素 • 含有中效胰岛素，每天使用2次。 • 提示：2次使用间隔时间，保持12小时。
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长效：约24小时；每天1次，以控制基础血糖为主。
• 长效药物 • 以控制基础血糖为主，每天使用1~2次。 • 若每天需要2片，则早1片，晚1片。
• 5.超长效 • 吡格列酮.罗格列酮.格列吡嗪控释 • 来得时.长秀霖.诺和平
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空腹血糖≥8.9mmol/L 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 建议首先选择调整“胰岛素促泌剂”； 未使用“促泌剂”，需联合“促泌剂”； 已使用“促泌剂”，需将“促泌剂”加量 或替换降糖更强的药物。
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空腹血糖＜8.9mmol/L 餐后2小时血糖＜11.1mmol/L 建议首先选择调整“非胰岛素促泌剂”； 未使用“促泌剂”，不需联合“促泌剂”； 已使用“促泌剂”，“促泌剂”保持不变， 需将“非促泌剂”加量或替换。
• 三.联合用药原则
早期
小剂量
联合
面粉/米饭/蔗糖①
消化道内的多糖/双糖
淀粉酶 α-糖苷酶② 消化道内的葡萄糖 分解③
血液里的葡萄糖（血糖）
肝脏内的糖原（肝糖原）
胰岛素（外源⑦）
细胞膜 胰岛素受体⑤
(器官组织)细胞内的葡萄糖 分解④⑧ 大量ATP
分泌⑥
胰岛β细胞
• 胰岛素分泌缺陷 • 方法：增加内源或外源胰岛素 • 药物：胰岛素促泌剂、胰岛素注射液
• 2.超短效 • 瑞格列奈.那格列奈.米格列奈 • 诺和锐.优泌乐
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超短效：约2-4小时；每天3次，以控制餐后血糖为主。
• 短效/超短效药物 • 以控制餐后血糖为主，每天使用3次。 • 若每天2餐，则每天使用2次。
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3.中效 二甲双胍缓释.格列齐特 格列吡嗪缓释.维格列汀 诺和灵N.优泌林N.甘舒霖N.优思灵N