执行高原灾害医学救援保障任务的做法与经验-论文

当地经济文化 比较落后的地 区， 很多灾民不懂汉语 ，
救援 人员 又不 懂方 言 ， 双方 沟通 困难 ， 疾病 诊治 只能
作者单位 ： ４ ５ ３ ０ ０ ０， 河 南省新 乡市解 放军 ３ ７ １中心医 院
完全依靠影像检查 资料、 化验结果 以及 临床经验 。
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中华 灾 害 救 援 医学
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ ； ｄ ｉ ｓ ａ ｓ ｔ ｅ ｒ ｓ ； ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｆ
近 年来 ， 地处 内陆 平 原 地 区 的我 院野 战 医疗 队
往 来不 及进 行 “ 阶梯 性适 应 ” ， 极 易导 致 急 性 高原 病
２ ０ １ ４年 ４月
第 ２卷
第 ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｍＭ ｏ ｆ Ｄ ｉ ｓ ａ ｓ ｔ ｅ ｒＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｖ ｏ １ ． ２， Ｎ ｏ ． ４ ， Ａ ， ２ ０ １ ４
另外 ， 我们 在诸 多 救援保 障 任务 中还 发现 ， 当地 居 民 受宗 教信 仰影 响 极其 深 刻 ， 不 少 信 教 者 甚 至 少 数很 有影 响力 的宗 教人 士 ， 表现 出对 医学 科学 的不 信任 ， 即便 受 伤严 重 ， 也 拒绝 治疗 ， 耽误 了最佳 救治 时期 。
急进 高海 拔地 域产 生 的急 性 高 原 反应 ， 我们 数 次救 援保 障任 务经 验表 明 ， 提前 使 用 药 物 进 行 预 防 能 明 显改 善缺 氧症 状 。具 体 预 防 措 施 为 ： 在 进入 高原 前 ３天 开始 使用 药 物预 防 ， 主要 用药 包 括 红 景 天胶 囊 、 丹参滴 丸 、 ２ １金维 他 、 高原 康 等 ， 进 入高 原 后 可视 情 况继 续服 用 ５～ ７天 。此 外 ， 预 防药物 也可 选择 藏 天
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｂ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｎ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ ｇ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ ， ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｄ ｉ ｆ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｉ ｅ ｓ ｌ ｙ ｉ ｎ ｇ
吕宏 迪 ， 苏 峰 ，温 中华
【 摘要 】 本文根据多次执行高原卫勤保 障救援 实践 ， 分析 了开展高原灾 害医学救 援中存在 的困难 ， 并对 救援过程 中可行
的具体做法进行 了总结 ， 提 出了增强 内陆平原部 队高原 医学 救援 能力的一些建议 。
【 关键词 】 高原 ； 灾害 ； 医学救援 【 中国图书分 类号】 Ｒ １ ２ ９ ； ￥ ７ １ ７ ． １ ９ ５
ｐ ｏ ｓ ｅ ｄ ｓ ｏ ｍｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍｅ ｎ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｉ ｎ ｌ ａ ｎ ｄ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｏ ｏ ｐ ｓ ｅ ｘ ｅ ｃ ｕ ｔ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｆ ｍｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ ．
２ ． ２ 提 前 进行 药物预 防
为尽 可能 减 轻救 援 人 员
允许 时 ， 每车安 排 ２名驾 驶员 轮流 驾驶 ； 复 杂路 段 要 降低 车速 ， 缩小 车距 ， 每行 进 ２—３小 时休 息 １次 ； 高 海拔 地段 车辆 要预 热启 动等 。
２ ． ６ 合理 安排 人 员编 组 内陆救 援 力 量执 行 高原
以有效 增强 沟通 能力 和提 高救 援效 率 。
２ ． ５ 做 好 医疗 队输 送 途 中的保 障和协 调 内陆 救 援力 量 成建制 赴 高原 开展 救援 一般 采取 铁路 运输 和 摩 托化 机动 两种 方 式 ， 铁 路 运 输 主要 存 在 物 资 装 卸 载 劳动 强度 大 、 标 准要 求 高 ， 运 输过 程 中伙食 保 障 比 较 困难 等特 点 ， 特 别 是 对 车 辆 运 载超 级 超 限规 定 比 较 严格 ； 摩 托化 机动 则存 在长 途驾驶 司机易 疲 劳 、 出
现视盲 ， 路况复杂、 车辆故障发生率高等特点。在铁
路 运输 过程 中 ， 重 点要 提 前 做 好 与 铁 路 运输 部 门 的
加 高原 救 援保 障任 务 ： 即患 有 器 质 性 疾病 和严 重 功 能、 精 神 障碍者 ； 有 重 症 高 原病 病史 者 ； 感 冒发 热 体
温超 过 ３ ８摄 氏 度 、 全 身 症 状 或 呼 吸 道 症 状 明
基金项 目： 全军 医药卫生科研基金课题 （ ０ ６ Ｌ ０ １ ６ ）
作者简介 ： 吕宏 迪 ， 硕士 ， 主任 医师 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ８ ３ ７ ２ ７ １ ４ ８ ７ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｌ ｎ
俗人情 不 同于 内陆 地 区 ， 很 多救援 人 员 因不懂 、 不 了 解这些 风 俗差 异 ， 往 往 引起误 会 ， 给救 治工 作带 来不 必要 的麻 烦 。此外 ， 高原 自然 灾 害 频 发 区 通 常也 是
参 加过 青海 玉树 抗 震救 灾 ， 并 连续 ３年 赴 青 藏 高 原
（ ＡＨ Ａ Ｄ） 的发 生 ， 甚 至 出现 重 症 Ａ ＨＡ Ｄ， 危及生命。 我 院数 次参 加高 原 卫 勤 保 障 任 务 ， 根 据统 计 数 据 显 示 部 队摩 托化 急进 到海拔 ４ ０ ０ ０米 以上 高原 地域 ， 高 原肺 水 肿发 生 率 达 到 １ ％， 脑 水 肿 发 生 率达 到 ２ ％。
员 良好 的身 体素 质是 完成 高原 灾害 医学 救援 保 障任 务 的基 础 。在接 到 救援 任 务 后 的准 备 阶段 ， 对 救 援
人 员开 展必 要 的心 理 和 体格 筛 查 工 作 十 分 关 键 ， 以 避 免急 性 高原病 易发 者 和高危 人员 进入 高海 拔地 域
执 行任 务 。一般 而 言 ， 下 列 ３类 人 员应 尽 量 避 免 参
２ 开 展 高原灾 害 医学救 援 的做法 与经 验
２ ． １ 认 真做 好救 援 前 的 心理 及 体 格 筛查 救 援 人
者， 坚持“ 以真 情换 真心 ”， 积 极 主 动进 行 沟 通交 流 。
同时加 强与地 方 卫 生机 构 衔 接 ， 协 调 当地 既 懂 方 言
又会 汉语 的医疗 卫 生人 员 充 实 到 救 援 队伍 中来 ， 可
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中华 灾 害救 援 医学
２ ０ １ ４年 ４月
第 ２卷
第 ４期
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执行高原 灾害医学救援保障任务 的做法与经验
显者 。
沟通 协调 ， 明确 装 载 物 资 、 装载要求、 机 动 日程 安 排 以及 生活 保 障 等 方 面 内 容 ， 注意列车箱 内通风 、 消
毒、 夜 间保 暖等 ； 而 在 摩 托 化 机 动 过程 中 ， 重 点 是确 定合 适 的机动 路线 ， 安排 经 验丰 富 的驾驶 司机 ， 条 件
图１ 我 院在青藏 高原展开卫勤保障营 区
现 大批 量伤 病员 时 ， 医疗后 送 能力 明显 不足 ， 在海 拔
４ ５ ０ ０米 以上 地 域 ， 含 氧量仅 为平原地 区的 ４ ０ ％ 左
右， 普通 运输 车辆 燃 料燃烧 不 充分 ， 耗 油多 、 功率 低 ，
１ 开 展 高原灾 害 医学救 援 的难点 加 上气 候寒 冷 、 风沙 多 、 路 况差 ， 机 车故 障发 生频 繁 ， 无 法保 证快 速后 送 。 １ ． ３ 民族 风 俗 差 异 显 著 高 原 少 数 民族 居 多 ， 风
１ ． １ 高 原环 境 难 以 适 应 高 原 地 区海 拔 高 ， 空 气 稀薄、 低压 、 低 氧、 低 温、 昼夜 温 差 大 、 太 阳辐射 强 和 紫 外线 照射 量多 … 。发 生重 大 自然 灾 害 时 ， 内陆 地 区医学 救援 力量 需 要 在 短 时 间 内快 速 进 驻 高 原 ， 往
露泡 腾 片 、 复 方党 参 片 、 红 参 切 片 或 西 洋参 切 片 ， 泡 茶饮 用并 连渣 服用 或 嚼碎吞 服 。 ２ ． ３ 积极 加 强心 理 干预 许 多 医疗 队员 因 对 高原 环境 特点 不 了解 ， 心存 恐惧 ， 往 往容 易诱 发心理 疾 病 和 高原反 应 ， 有效 的 心 理 干 预是 预 防和 减 少 疾 病 发 生 的有效 措施 。我 们通 过提 高 医疗 队员对 高原 疾病
此外 ， 高原 特殊 环 境还 会 反 应 性 增 强 救援 人员 心理
执行高原卫勤保 障任务 （ 见图 １ ） ， 对执行高原灾害 医学救 援保 障积 累 了一定 实践 经验 ， 现 总结 如下 。
应激 过程 ， 导致 感觉 、 思 维判 断 、 注意 力 、 手 术操 作能 力等 的下 降 ， 出现情 绪 波动 现象 ， 影 响救援 开展 。 １ ． ２ 医疗 救 治难 度 增 大 高原地域高寒缺氧 ， 对 人体 器 官功能 影 响较大 ， 疾 病救 治难 度增 高 ， 易 出现
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并发 症 。与平 原 地 区相 比 ， 患 同种 疾 病 病 程 时 间更
长、 用药 量更 多 ， 特别 是 高 原 特 需 药 品 消耗 量 大 ， 供 应保 障不 足 ； 一些 室外 液体 类药 物容 易冻 结 ， 例如 减 轻脑 水 肿药 物甘 露醇 易结 晶 ， 影 响快 速使 用 ； 不少 救 治设 备 或零 部件 也 经 常 失 灵 或 性 能 降低 。此外 ， 出
灾 害医学 救援 时应 至少 安排 外科 和高 原病 防 治两个
救治 组 。在 发生地 震 等 自然 灾 害 时 ， 灾 害 地 区 居 民 外伤 病居 多 ， 外科 组 主 要是 进 行 救 援 初 期 的抢 救 工 作； 同时还要 组建 由呼吸 内科 、 神经 内科 等专 业 医师 组 成 的高原病 防治 组 ， 主 要 是 负 责救 援 人 员 急 性 高 原病 的临床诊 断 和 现 场 抢救 。在 救 援 中后期 ， 还 要 及 时调 整卫 勤力 量 部署 ， 适 时增 加 内科 组 和 防疫 组