【CT 诊断 课件 PPT】胆系疾病的CT诊断
合集下载
胆系疾病影像诊断ppt课件
50
胆囊增生性疾病
胆囊腺肌增生症
51
胆囊增生性疾病
胆囊腺肌增生症
52
胆囊息肉和腺瘤
病理改变：
✓ 腺瘤——常单发，表面光滑或菜花状，好发于胆囊体部， 多较息肉大
✓ 息肉——单发或多发，多不规则，可带蒂，好发于胆囊底 部
CT表现：
• 两者表现基本相同，常需薄层扫描 • 胆囊壁小结节状隆起性病变，突向腔内，增强扫描可见结
分型：
Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右 Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右 Ⅲ型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出 Ⅳ型：多发性肝内、外胆管囊肿，占19% Ⅴ型：肝内胆管多发囊肿，Caroli病
临床常分为：肝外胆管囊状扩张（ⅠⅡⅢ）、肝内胆 管囊状扩张（Ⅴ）、和肝内外胆管囊状扩张（Ⅳ）
22
先天性胆管囊状扩张
23
节明显强化，胆囊壁无浸润增厚，为与结节性胆囊癌鉴别 点 • CT值介于胆固醇结石与胆色素性结石之间 • 胆囊造影CT——胆囊腔内充盈缺损征，不随体位移动，可 与阴性结石鉴别 • 直径＜1cm，超声检出率优于CT；直径＞1cm，或位于胆囊 颈部，并有邻近囊壁增厚者，应考虑恶变可能
53
胆囊息肉和腺瘤
54
正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管 表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行。肝总管 长约3～4cm，内径约0.4～0.6cm，向下延续为胆总 管。胆总管长约4～8cm，内径0.6～0.8cm，分为上、 中、下三段，与门静脉关系恒定，由上至下，分别 位于门脉的前外侧、外侧及后外侧
17
胆系异常影像表现
层状强化，内层强化明显且时间较长，外层为无强化的组织水肿 层
胆囊床积液，周围脂肪密度增高 胆囊结石 胆囊坏死、穿孔—囊壁连续性中断，胆囊窝见含有液平面的脓肿 气肿性胆囊炎—胆囊内、囊壁内积气
胆囊增生性疾病
胆囊腺肌增生症
51
胆囊增生性疾病
胆囊腺肌增生症
52
胆囊息肉和腺瘤
病理改变：
✓ 腺瘤——常单发，表面光滑或菜花状，好发于胆囊体部， 多较息肉大
✓ 息肉——单发或多发，多不规则，可带蒂，好发于胆囊底 部
CT表现：
• 两者表现基本相同，常需薄层扫描 • 胆囊壁小结节状隆起性病变，突向腔内，增强扫描可见结
分型：
Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右 Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右 Ⅲ型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出 Ⅳ型：多发性肝内、外胆管囊肿，占19% Ⅴ型：肝内胆管多发囊肿，Caroli病
临床常分为：肝外胆管囊状扩张（ⅠⅡⅢ）、肝内胆 管囊状扩张（Ⅴ）、和肝内外胆管囊状扩张（Ⅳ）
22
先天性胆管囊状扩张
23
节明显强化，胆囊壁无浸润增厚，为与结节性胆囊癌鉴别 点 • CT值介于胆固醇结石与胆色素性结石之间 • 胆囊造影CT——胆囊腔内充盈缺损征，不随体位移动，可 与阴性结石鉴别 • 直径＜1cm，超声检出率优于CT；直径＞1cm，或位于胆囊 颈部，并有邻近囊壁增厚者，应考虑恶变可能
53
胆囊息肉和腺瘤
54
正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管 表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行。肝总管 长约3～4cm，内径约0.4～0.6cm，向下延续为胆总 管。胆总管长约4～8cm，内径0.6～0.8cm，分为上、 中、下三段，与门静脉关系恒定，由上至下，分别 位于门脉的前外侧、外侧及后外侧
17
胆系异常影像表现
层状强化，内层强化明显且时间较长，外层为无强化的组织水肿 层
胆囊床积液，周围脂肪密度增高 胆囊结石 胆囊坏死、穿孔—囊壁连续性中断，胆囊窝见含有液平面的脓肿 气肿性胆囊炎—胆囊内、囊壁内积气
胆系影像诊断 ppt课件
胆道系统影像诊断
2020/11/24
hupo
1
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
【影像学表现】
•
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
2020/11/24
28
平片
2020/11/24
造影见可移动 的低密度充盈 缺损，圆形或 多边形，单个 或多个
信号、号胆，囊T2TW1WI呈I呈高
浓 T1缩W胆I、汁TT2W1值I均缩为短， 高信号
MRCP（磁共振胆 胰管造影）
2020/11/24
7
胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
23
2020/11/24
先天性胆管囊肿 （Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张； 冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
24
先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI （C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭 形扩张
2020/11/24
hupo
1
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
【影像学表现】
•
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
2020/11/24
28
平片
2020/11/24
造影见可移动 的低密度充盈 缺损，圆形或 多边形，单个 或多个
信号、号胆，囊T2TW1WI呈I呈高
浓 T1缩W胆I、汁TT2W1值I均缩为短， 高信号
MRCP（磁共振胆 胰管造影）
2020/11/24
7
胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
23
2020/11/24
先天性胆管囊肿 （Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张； 冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
24
先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI （C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭 形扩张
胆道系统的CT诊断课件
胆系CT.MRI影像诊断
PPT学习交流
1
主要内容
一、概述 二、正常胆系的解剖 三、胆系正常影像学表现 四、胆系异常影像学表现
PPT学习交流
2
一、概述
❖ 胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容 量为40～60ml，近似梨形，活体为绿色， 分底、体、颈3部。
❖ 胆囊管：长3～4cm,内径2～3mm。 ❖ 肝总管：长约3cm，内径4～6mm。 ❖ 胆总管：长4～8cm，内径6～8mm。
7
PTC
PPT学习交流
8
2.经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） ❖将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经
乳头插入导管注入造影剂（ 60%泛影葡胺 40～60ml）； ❖显示胆管和胰管。
PPT学习交流
9
ERCP
PPT学习交流
10
造影所示：
(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7～
10cm,宽3～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊
PPT学习交流
35
PPT学习交流
36
肝外胆管囊状扩张-临床
（一）肝外胆管囊状扩张 【临床】 ❖ 女性儿童多见，男女比例为1︰3～4； ❖ 三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快； ❖巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉
高压。
PPT学习交流
37
病理 【病理】 ❖ Ⅰ型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。 ❖Ⅱ型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管
PPT学习交流
3
二、正常胆系解剖
胆道系统解剖（示意图）
PPT学习交流
4
PPT学习交流
5
三、胆系正常影像学表现
（一）胆系正常X线表现 1.经皮肝胆管造影（PTC） ❖适用于阻塞性黄疸（定性、定位）； ❖肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，25～ 60%
PPT学习交流
1
主要内容
一、概述 二、正常胆系的解剖 三、胆系正常影像学表现 四、胆系异常影像学表现
PPT学习交流
2
一、概述
❖ 胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容 量为40～60ml，近似梨形，活体为绿色， 分底、体、颈3部。
❖ 胆囊管：长3～4cm,内径2～3mm。 ❖ 肝总管：长约3cm，内径4～6mm。 ❖ 胆总管：长4～8cm，内径6～8mm。
7
PTC
PPT学习交流
8
2.经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） ❖将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经
乳头插入导管注入造影剂（ 60%泛影葡胺 40～60ml）； ❖显示胆管和胰管。
PPT学习交流
9
ERCP
PPT学习交流
10
造影所示：
(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7～
10cm,宽3～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊
PPT学习交流
35
PPT学习交流
36
肝外胆管囊状扩张-临床
（一）肝外胆管囊状扩张 【临床】 ❖ 女性儿童多见，男女比例为1︰3～4； ❖ 三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快； ❖巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉
高压。
PPT学习交流
37
病理 【病理】 ❖ Ⅰ型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。 ❖Ⅱ型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管
PPT学习交流
3
二、正常胆系解剖
胆道系统解剖（示意图）
PPT学习交流
4
PPT学习交流
5
三、胆系正常影像学表现
（一）胆系正常X线表现 1.经皮肝胆管造影（PTC） ❖适用于阻塞性黄疸（定性、定位）； ❖肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，25～ 60%
胆系疾病的CT诊断.pptx
病理
病理表现为胆囊粘膜萎缩、破坏；胆囊 壁纤维化增厚，并可钙化；胆囊浓缩及收 缩功能受损；胆囊可萎缩变小，也可因积 水增大。
临床表现。
临床表现主要为右上腹痛及反复发作性急 性胆囊炎，其他有右上腹不适、消化不良、 饱胀等一般性症状。
CT表现
CT主要表现为：①胆囊壁增厚：为慢性 胆囊炎的主要表现之一，一般为比较规则 性壁增厚。注意判断是否壁增厚时，需考 虑到与胆囊壁厚度与胆囊的充盈扩张程度 有密切关系。一般认为，胆囊亢盈扩张良 好时，壁厚度≥3mm，有诊断意义。②胆囊 壁钙化，此为慢性胆囊炎之特征性所见。 ③胆囊缩小或扩大。④多合并胆囊结石。
混合性结石
①混合性结石：表现为结石边缘呈高密度 环状，中心为低密度区。
胆管结石：胆总管结石有以下CT表 现
胆管结石：胆总管结石有以下CT表现： ①胆总管内有圆形或环形致密影．胆总管 以上为 胆总管扩张。①结石位于中心呈致 峦影，周围被低密度胆汁环绕．形成·靶 征”；结石嵌顿于胆总管下端而紧靠一侧 壁，则形成·半月征”。③胆总管扩张逐渐 变细，且突然中断，未见结石，也无肿块， 应考虑有等密度结石之可能，再结合B超或 MRCP等检查确诊。
胆系疾病的CT诊断
河北医科大学附属医院 邢台市人民医院放射科
主任医查前准备 CT检查前应常规禁食6-8h，为避免胆囊
收缩。扫描前半小时口服1％泛影葡胺溶液 500ml，以利于显示十二指肠与胰腺及胆总 管下端的关系。若怀疑胆道结石．于初次 检查时，以口服水等对比剂为宜，以避免 阳性对比剂与结石混淆 ，以口服水等对比 剂为宜，以避免阳性对比剂与结石混淆。
胆道结石
胆石症为胆道系统最常见的疾病，可发 生在胆囊、胆总管及肝内胆管等胆道各部 位。按胆石化学成分可分为；①胆固醇类 结石：以胆固醇为主，其含量占80％左右， 并含少量钙、蛋白及 胆红素。②胆色素类 结石：此类结石在我国较多，呈砂粒状或 桑椹状，往往以蛔虫外皮或虫卵为核心。 ①混合类结石。
胆囊、胆管病变CT表现ppt课件
ppt课件完整
15
胆总管囊肿
ppt课件完整
16
肝内胆管囊状扩张
• 为先天性染色体缺陷引起。
• 有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合
并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一 种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。
• 腹痛、肝大为常见症状。
• 囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。
ppt课件完整
17
肝内胆管囊状扩张影像学表现
ppt课件完整
整
5
ppt课件完整
6
ppt课件完整
7
胆囊癌
ppt课件完整
8
胆囊癌影像学表现
【MRI】
• 特异性不高。 • 与CT表现相似（壁厚及肿块）。
【诊断及鉴别诊断】
• 胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。 • 与胆囊炎鉴别
ppt课件完整
9
胆管癌（cholangiocarcinoma）
ppt课件完整
21
胆道梗阻的影像学表现
【胆管扩张】
• 发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。 • CT显示扩张准确率达98%~100%。 • 正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。直
径达5mm诊断之。
• 肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。 • 炎性狭窄—胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根
状；恶性肿瘤—胆管中、重度扩张，呈软藤状。
ppt课件完整
10
胆管癌影像学表现
【X线】PTC、ERCP 【CT】
• 胆管壁增厚、肿块 • 胆道扩张 • 梗阻端形态 • 周围浸润、远处转移征象
【MRI】
• MRCP显示胆管扩张及肿块。
ppt课件完整
11
胆管癌
ppt课件完整
12
胆系病变影像诊断 ppt课件
胆系病变影像诊断 ppt课件
16
CT表现：
1、最常见的CT表现是胆囊明显增大，直径大于5cm。
2、胆囊壁弥漫性增厚（超过3cm)是胆囊炎的重要依据，胆 囊壁增厚呈弥漫性、向心性。
3、胆囊周围可见一圈低密度环，系胆囊周围组织水肿所致。
4、由于炎症渗出，胆囊周围可有液体潴留。
5、若并发坏疽、穿孔，则胆囊窝部形成有液平面的脓肿， 肝胆界面不清。化脓性和坏疽性胆囊炎可蔓延到邻近肝 脏，形成肝内脓肿。
的首选方法 ❖ 腹平片可发现阳性结石
胆系病变影像诊断 ppt课件
28
胆系病变影像诊断 ppt课件
29
胆囊结石
❖ 有3种类型，3种基本密度。
❖ 胆囊炎
胆石症
❖ 胆囊结石的临床症状与结石的大小、位置、胆囊 有无梗阻、并发症的轻重等因素有关。间歇期主 要为右上腹不适和消化不良等胃肠症状。急性期 可发生胆绞痛、呕吐和轻度黄疸。伴发急性胆囊 炎时可出现高热、寒战等。
❖ 胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为 3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎体（多为 第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度 （横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎 体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。正常胰管在一般CT图 像上基本是不能显示的
胆系病变影像诊断
胆系病变影像诊断 ppt课件
1
胆道系统解剖（示意图）
胆系病变影像诊断 ppt课件
2
胆系病变影像诊断 ppt课件
3
胆系正常X线表现
❖ 正常胆囊为卵圆形或梨形，大小为长7cm～10cm，宽 3cm～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆囊轮廓光 滑、锐利
胆道系统的CT诊断 ppt课件
T2WI高信号。
16
(3)磁共振胰胆管成像（MRCP）
17
四、胆系异常影像表现
（一）胆系异常X线表现 胆管异常:1.胆管扩张；
2.狭窄； 3.阻塞； 4.管壁不规则； 5.管腔充盈缺损。
18
1.胆总管扩张：胆总管直径超过1cm，分为先天性和 后天性。
2.狭窄：（1）局限、环形、边缘锯齿状见于肿瘤； （2）漏斗状、鼠尾状见于炎症。
单发，圆形、类圆形，表面光滑，剖面为放射 状，质轻软。 胆色素结石：胆红素钙，胆固醇低于25%，呈 泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发。 混合性结石：两种成分，大小、数目不等，呈 多面体，切面成层形似树干年轮或呈放射状。
54
临床
【临床】 反复、突然发作的右上腹部绞痛，多见于中
青年， 疼痛为持续性，3～4小时候后缓解， 疼痛放射至后背和右肩胛下部， 合并胆囊炎疼痛不缓解， 检查右上腹痛，可扪及肿大的胆囊。
1、高密度结石（CT值＞25HU），为色素性 2、等密度结石（CT值0～25HU），为胆固醇类 3、低密度结石（CT值＜0HU） 4、环状分层结石--混合性结石
61
平扫： 高密度结石为单发或多发、圆形、多边形或
泥沙状高密度影。 等、低密度结石为胆囊内的充盈缺高密度结石多见。 肝内胆管结石：呈点状、结节状、不规则
40
肝外胆管囊状扩张（图）
41
【MRI表现】 呈圆形或类圆形，T1WI低信号。
T2WI高信号。 MRCP与PTC相同表现。
MRI表现
42
43
44
肝内胆管囊状扩张-概念
（二）肝内胆管囊状扩张 （Ⅴ型） 【概述】
也称Caroli（卡罗里）病 ,为先天性染色体缺陷引 起。
16
(3)磁共振胰胆管成像（MRCP）
17
四、胆系异常影像表现
（一）胆系异常X线表现 胆管异常:1.胆管扩张；
2.狭窄； 3.阻塞； 4.管壁不规则； 5.管腔充盈缺损。
18
1.胆总管扩张：胆总管直径超过1cm，分为先天性和 后天性。
2.狭窄：（1）局限、环形、边缘锯齿状见于肿瘤； （2）漏斗状、鼠尾状见于炎症。
单发，圆形、类圆形，表面光滑，剖面为放射 状，质轻软。 胆色素结石：胆红素钙，胆固醇低于25%，呈 泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发。 混合性结石：两种成分，大小、数目不等，呈 多面体，切面成层形似树干年轮或呈放射状。
54
临床
【临床】 反复、突然发作的右上腹部绞痛，多见于中
青年， 疼痛为持续性，3～4小时候后缓解， 疼痛放射至后背和右肩胛下部， 合并胆囊炎疼痛不缓解， 检查右上腹痛，可扪及肿大的胆囊。
1、高密度结石（CT值＞25HU），为色素性 2、等密度结石（CT值0～25HU），为胆固醇类 3、低密度结石（CT值＜0HU） 4、环状分层结石--混合性结石
61
平扫： 高密度结石为单发或多发、圆形、多边形或
泥沙状高密度影。 等、低密度结石为胆囊内的充盈缺高密度结石多见。 肝内胆管结石：呈点状、结节状、不规则
40
肝外胆管囊状扩张（图）
41
【MRI表现】 呈圆形或类圆形，T1WI低信号。
T2WI高信号。 MRCP与PTC相同表现。
MRI表现
42
43
44
肝内胆管囊状扩张-概念
（二）肝内胆管囊状扩张 （Ⅴ型） 【概述】
也称Caroli（卡罗里）病 ,为先天性染色体缺陷引 起。
胆系疾病的诊断PPT课件
胆道结石
胆石症为胆道系统最常见的疾病，可 发生在胆囊、胆总管及肝内胆管等胆道各 部位。按胆石化学成分可分为；①胆固醇 类结石：以胆固醇为主，其含量占80％左 右，并含少量钙、蛋白及 胆红素。②胆色 素类结石：此类结石在我国较多，呈砂粒 状或桑椹状，往往以蛔虫外皮或虫卵为核 心。①混合类结石。
临床表现
肝内胆管结石：肝内胆管存在先天性 或炎症性狭窄时，在其肝侧易产生肝内胆 管结石。肝内胆管结石分为两种类型：1. 结石只限局于肝内胆管，肝外胆管无结石。 2.肝内、外胆霄均有 结石。
CT表现
CT表现为结石可限局于肝左叶、肝右 叶或肝左右叶均有，单发或多发，大小不 等，形态各异。以管状、不规则状为常见， 可在胆管内形成铸形状结石，以高密度结 石为常见。醇结石：表现为低 密度及等密 度结石，CT值在40Hu以下。平扫诊断多有 困难。口服胆囊造影CT检查表现为低密度 充盈缺损，单发或多发，类圆形或多角形。 变换体位结石位置有变动．少数与胆囊壁 粘连者不能移动。
胆色素结石
胆色素结石：表现为高密度结石， CT值在50Hu以上，单发或多发，形态、大 小各异，泥砂样结石常沉积在胆囊下部， 呈高密度，与上部胆汁形成液平面 。
病理
病理表现为胆囊粘膜萎缩、破坏；胆 囊壁纤维化增厚，并可钙化；胆囊浓缩及 收缩功能受损；胆囊可萎缩变小，也可因 积水增大。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
临床表现。
临床表现主要为右上腹痛及反复发作 性急性胆囊炎，其他有右上腹不适、消化 不良、饱胀等一般性症状。
急性胆囊炎应主要依靠B超诊断，简 便且准确性高。只有当B超诊断有困难或对 化脓性、坏疽性胆囊炎需了解炎症波及程 度时，以及对气肿性胆囊炎的诊断等CT检 查才有很大价值。
胆系影像诊断幻灯片
胆系影像诊断幻灯片
胆系影像诊断
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
◆ 胆管石：高密度结石多见 ▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 ▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失， 可表现“环靶”征或“半月”征
胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
◆ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度
◆ 胆囊周围可有液体渗出
◆ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
胆系影像诊断
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
◆ 胆管石：高密度结石多见 ▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 ▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失， 可表现“环靶”征或“半月”征
胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
◆ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度
◆ 胆囊周围可有液体渗出
◆ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
【课件】胆系病变的CT诊断
急性胆囊炎CT表现
A 胆囊增大：最常见。 B 胆囊壁的增厚：重要依据，壁明显强化，且持续
时间长。 C胆囊周围低密度环：胆囊炎症、周围组织水肿所
致，胆囊周围积液。 D 胆囊结石：部分病人 E 胆囊内、胆囊周围脓疡形成：气体征象
CT诊断评价
1.急性胆囊炎应主要依靠B超诊断，其简便、 准确率高。
2.只有当B超诊断有困难，或对化脓性、坏疽 性胆囊炎需了解炎症累及范围时，CT有很大 价值。
平扫 增强
胆囊炎
临床分类：急性、慢性。 病理分类：急性～ 粘膜充血水肿、胆囊增大、
壁增厚。 慢性～ 纤维增生、囊壁增厚、肌肉
萎缩、收缩功能减退。
急性胆囊炎
病因
胆囊管阻塞：７０％以上为结石所致 胰液反流，进入胆囊 →炎症 管外肿块的压迫、胆囊颈或胆囊管的狭窄→胆汁 引流不畅，胆汁淤积而发炎。 细菌感染：（大肠杆菌和副大肠杆菌）逆行沿胆 总管而至胆囊；随胆汁下行而至胆囊； 经门静脉、 肝动脉或淋巴管上行而至胆囊。
胆系病变的CT诊断
胆道的CT检查方法
1 检查前准备
A CT检查前应常规禁食6～8h，避免胆囊收缩。 B 扫描前半小时口服1％泛影葡胺溶液500ml, 显 示十二指肠与胰腺及胆总管下端的关系。 C 疑胆道结石，口服水等对比剂
胆道的CT检查方法
2 扫描方法
A 范围：从肝脏上缘至胰头钩突部 ，患者仰卧 位或俯卧位，层厚10mm，层距10mm，病变区2～ 5mm薄层扫描。
急性胆囊炎
病理
①急性单纯性胆囊炎：胆囊粘膜炎症，水肿，充血， 炎性细胞浸润。
②急性化脓性胆囊炎：炎症波及胆囊壁全层，胆囊 壁水肿，增厚，浆膜面纤维素渗出，胆囊内充满 脓液。
③ 急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁缺血、坏死及出血， 胆囊内充满脓液，并可穿孔。此外，产气荚膜杆 菌和魏氏杆菌混合感染的急性胆囊炎，胆囊内及 其周围可见气体产生，称为气肿性胆囊炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CT表现
• 胆囊增大,直径＞5cm,壁弥漫性增厚＞3mm, 增强增厚壁持续强化,胆囊周围一圈低密度 环(周围组织水肿).
• 出血坏死性胆囊炎:胆囊内胆汁密度增高.
• 胆囊内、胆囊周围脓肿→液平面.
• 气肿性胆囊炎:在胆囊壁内有气泡或线状气 体(可伴胆囊腔、胆道内及胆囊周围气泡征).
急性胆囊炎
急性胆囊炎
胆道系统疾病的CT诊断
孝感市中心医院CT室
胆道系统疾病的CT诊断
• 检查方法 • 先天性胆管囊肿 • 胆系结石症 • 胆道炎症 • 胆道肿瘤
一 检查方法
• 检查前准备 禁食（6-8h）,扫描前半小时口服1%碘剂 500ml，若疑胆总管结石口服水对比剂.
• 扫描方法 平扫 增强 口服胆囊造影CT扫描 静脉胆道造影CT扫描
• 肝外胆管呈广泛性不规则壁增厚.
腹壁脓肿
小脓疡
结石
慢性胆管炎
慢性胆管炎(多发结石)
硬化性胆管炎
慢性胆管炎(条形结石)
慢性胆管炎(多发结石)
五 胆道肿瘤
• 胆囊癌
• 胆管癌
（一）胆囊癌
• 病 因：为胆系最常见的恶性肿瘤,病因 不明,多认为胆囊结石→囊壁慢性炎症 与胆囊癌的发生有关.常见于中老年人, 以女性多见.
（三）肝内、外胆管囊状扩张
• 肝内胆管及肝外胆管的囊状扩张或肝外胆 管的多发囊状扩张.
三 胆系结石症
• 胆囊结石 • 肝内胆管结石 • 肝外胆管结石
病因与分类
• 胆汁淤积和胆道感染等→胆汁中的胆色素、 胆固醇、粘液物质和钙盐析出→凝聚→胆 结石.
• 胆结石成分分类 胆固醇性:含胆固醇70%↑,表面光滑,质软. 单发. 色素性:含胆固醇25%↓,主要含胆红素钙.多 发,泥沙或颗粒状. 混合性
二 先天性胆管囊肿
• 先天性胆管壁发育不良，胆道不同程度阻 塞→胆管内压↑ →胆管囊状扩张.
• 按其部位和形态分五型： Ⅰ型胆总管囊肿(常见):胆总管囊状或梭形扩 张,胆囊和胆囊管无异常. Ⅱ型胆总管憩室:起自胆总管外侧壁,其可与 胆总管相通也可不通. Ⅲ型壁内段胆总管囊状膨出. Ⅳ型多发性肝内、外囊肿. Ⅴ型肝内多发性囊肿(卡罗里病).
CT表现
• 肝外胆管囊状扩张. • 肝内胆管囊状扩张.
• 肝内、外胆管囊状扩张.
பைடு நூலகம்
（一）肝外胆管囊状扩张
• 肝门区见圆形低密度病变,密度均一,似水样 密度,边缘光滑,无强化,其沿胆总管走行一致. 临近组织受压移位,肝内胆管扩张不明显,胆 囊及 胆囊管正常.
先天性胆总管囊肿Ⅰ型
Caroli病
（二）肝内胆管囊状扩张
• 病理：胆囊管阻塞→囊内压↑ →胆囊壁血管 和淋巴管受压→囊壁血供↓.
病理分型
• 急性单纯性胆囊炎:粘膜充血水肿,胆囊轻度 肿大.
• 急性化脓性胆囊炎:炎症累及胆囊壁全层(广 泛蜂窝织炎)→囊壁水肿、增厚，浆膜面纤 维素渗出→ 胆囊内充满脓液.
• 急性坏疽性胆囊炎:胆囊高度肿大,壁缺血、 坏死,出血→穿孔→胆汁性腹膜炎；伴产气 荚膜杆菌和魏氏杆菌混合感染→胆囊内外 可见气体→气肿性胆囊炎.
也称卡罗里(Caroli)，分两型: • 单纯性肝内胆管扩张合并胆管炎和胆道结石,无肝
硬化. • 合并小胆管增生纤维化→肝硬化和门静脉高压.
• 肝内多发、大小不等无增强的囊肿.囊与囊之间可 见小的胆管相连;”中心点”征囊肿包绕伴行的门静 脉小支,CT增强示囊内小圆点影.单纯性肝内胆管 扩张→囊肿位于肝实质周围,扩张胆管内可见胆管 结石;合并小胆管增生纤维化→囊肿主要位于肝门 附近无胆管结石,见肝硬化和门静脉高压.
胆总管、肝内胆管结石
（三）肝外胆管结石
胆总管 结石(靶征)
胆总管结石 (半月征)
胆总管 混合结石
四 胆道炎症
• 胆囊炎
• 胆管炎
（一）胆囊炎
• 急性胆囊炎 • 慢性胆囊炎
1 急性胆囊炎
• 病因：由胆系的胆汁淤滞、胆结石、胆道 蛔虫等诱因所致.细菌经血行、淋巴路→胆 囊.产气性细菌→气肿性急性胆囊炎(病情危 险,死亡↑).
气肿型胆囊炎
2 慢性胆囊炎
• 病因：急性胆囊炎治疗不彻底,反复发作→ 慢性胆囊炎.也可无明显急性过程,各种病因 →胆汁淤滞以及代谢异常等所致.
• 病理:胆囊粘膜萎缩、破坏→壁粗糙不平;胆 囊壁纤维化增厚并可钙化;胆囊缩小,也可增 大(胆囊积水).
CT表现
• 胆囊壁增厚:规则壁增厚(判断壁增厚须与胆 囊充盈扩张程度相关联),当胆囊充盈扩张良 好时,壁厚度≥3mm有诊断意义.增厚的壁可 均匀强化.
• 病 理：胆囊癌好发其颈部或底部.腺癌70%90%,其次为鳞癌、胶样癌、未分化等.
• 生长方式: 浸润型:最常见,早期表现为囊壁局限不规则 增厚,晚期广泛浸润环形增厚,形成肿块→胆 囊腔闭塞. 乳头状生长:菜花样肿块突入胆囊腔(腔内生 长). 粘液型腺癌:较少,广泛浸润生长,易破溃.
CT表现
• 肿块型:胆囊腔几乎被软组织肿块代替,与肝 实质分界不清.(鉴别肝肿瘤)
• 胆囊壁钙化:慢性胆囊炎特征性改变.
• 胆囊缩小或扩大.
• 多合并胆囊结石.
慢性胆囊炎壁钙化
瓷胆囊
结石
黄色肉芽肿性 胆囊炎
（二）胆 管炎
• 急性胆管炎 • 慢性胆管炎
1 急性胆管炎
• 病因：胆管梗阻及感染所致,多见于胆管结 石,胆道蛔虫,肿瘤及胰腺病变→胆管狭窄.
• 病理：胆总管明显扩张,其内冲满脓性胆汁, 管壁炎性增厚,肝内可见多发脓肿.
CT表现
• 胆管扩张:肝内外胆管明显扩张,其内冲满脓 性胆汁→CT值高于胆汁.
• 胆管弥漫性增厚,增强明显强化.
• 胆管内可积气.
• 肝内可伴小脓肿.
• 常伴胆管内结石.
2 慢性胆管炎
• 其常因急性胆囊炎而来.病理表现为胆总管 下端纤维瘢痕组织增生及狭窄→胆总管扩 张,管壁增厚.
CT表现
• 肝内外胆管明显扩张,内有多发结石.肝内胆 管结石为慢性胆管炎的特征性表现.
CT表现
• 高密度(CT值＞25HU),等密度(CT值0HU25HU),低密度(CT值＜0HU).
• 胆固醇结石:低密度或等密度,平扫难发现.
• 色素性结石:高密度结石.
• 混合性结石:结石周边呈高密度环状,中心为 低密度区.
（一）胆 囊 结 石
胆囊结石
胆囊阴性结 石
钙胆汁
钙胆汁
（二）肝 内 胆 管 结 石