胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件

大出血合并穿孔或幽门梗阻
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3、瘢痕性幽门梗阻 病因：痉挛性、水肿性、瘢痕性 症状：
1、上腹饱胀不适伴反酸、嗳气 2、呕吐： 下午或晚上，呕吐量大1000-2000ml，呕吐
物为积食，不含胆汁
体征：
1、因失水眼窝下陷，皮肤干燥、弹性消失 2、胃型及胃蠕动波 3、震水音
治疗：
手术为绝对适应症,手术的目的解除梗阻
④胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；
⑤胃溃疡恶变。
手术方式： 胃大部切除术
迷走N切除术
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胃大部分切除术
是治疗胃十二指肠溃疡最常用的手术方式 理论依据： ①切除了胃窦部，消除了由于促胃液素引起的（胃相）胃酸分泌。
②切除了大部分胃体减少了胃酸分泌的场所。 ③ 切除了溃疡好发部位。 ④ 切除了溃疡本身。 ⑤通过胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃以中和胃酸
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【病因】
分泌胃酸过多 激活胃蛋白酶“自我消化”作用。
胃粘膜屏障破坏（阿斯匹林类） 。 幽门螺杆菌（HP）。 精神遗传因素（多愁善感、精神
紧张、过劳、O型血型）。
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【临床表现】
1、疼痛
性质：隐痛、胀痛、烧灼痛； 周期性：十二指肠溃疡秋冬季好发 节律性：胃溃疡餐后（餐后0.5~1小时）痛，服用抗酸药无
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2、急性大出血
病理病因 此多为溃疡基底中等动脉破裂出血，大出血的溃疡一般位
症状
于后壁，或胃小弯侧。
大量呕血
柏油样大便
血红蛋白下降休克
治疗：先内科，有下列情况应考虑手术治疗：
急性大出血，伴有休克
6-8小时内输血600-1000ml情况不好转
近期发生过类似的大出血
内科治疗期间发生大出血
年龄在60岁以上有动脉硬化者
明显缓解；十二指肠溃疡饥饿痛夜间痛（进食后3~4小时）， 服用抗酸药或进食后疼痛缓解
2、胃肠道症状：消化不良，恶心呕吐，反酸嗳气 3、体查：
胃溃疡压痛在剑突下或稍偏左。 十二指肠溃疡脐部偏右上方。
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胃、十二指肠疼痛的区别
区别项目 性质 部位 发生时间 持续时间 规律
十二指肠溃疡
胃溃疡
钝痛、灼痛、胀痛或剧痛 烧灼或痉挛感
2mmol/h) 4、大便隐血试验（+）
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【诊断要点】
1、根据发病年龄（十二指肠多见于30岁左右、胃 溃疡好发于40~60岁）
2、结合临床表现（餐后痛和饥饿痛） 3、X线钡餐和胃镜检查结果
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【处理原则】
外科手术适应证： ①内科系统治疗无效的顽固溃疡；
②胃十二指肠溃疡急性穿孔；
③胃十二指肠溃疡大出血；
切除范围：胃的远侧2/3~3/4，包括胃体的大部、整个胃 窦、幽门和部分十二指肠球部
胃肠道重建方式：毕Ⅰ、毕Ⅱ
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毕Ⅱ式
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迷走N切除术
适于十二指肠溃疡 理论来自百度文库础：
阻断了迷走神经对壁细胞的刺激消除了神经性胃酸分泌 降低了壁细胞对胃泌素的敏感性，减少了体液性胃酸分泌
机理：通过切断迷走N，消除神经性胃酸分泌，达到治 愈溃疡。
上腹正中或稍偏右
剑突下正中或稍偏左
餐后3~4小时，空腹或夜间 餐后0.5~1小时
2~4小时
1~2小时
疼痛—进食—缓解
进食—疼痛—缓解
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【胃、十二指肠溃疡的并发症】
1、急性穿孔
病因病理 溃疡在活动期逐渐加深侵蚀胃或十二指肠壁，导致穿孔， 大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起化学性腹膜炎， 导致腹部剧烈疼痛及渗出。6-8小时后转变为细菌性腹膜炎。
胃十二指肠疾病病人的护理
焦作护理学校
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胃、十二指肠解剖生理概要
胃位于上腹部，为一弧形的囊状器官，上有贲门与食管相 连，下为幽门与十二指肠衔接。
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胃的生理功能：空腹50ml,承受1000ml
消化功能：搅拌，唾液淀粉酶、胃蛋白酶原 灭菌功能：胃酸 保护胃粘膜：胃液大量的粘蛋白 血液再生作用：内因子促红细胞成熟 钙和铁的吸收作用：酸性媒介
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4、胃癌 症状：
疼痛规律性发生改变，呈持续性，服用制酸药不能缓解 体征减轻，食欲减退，有呕血或黑便，大便潜血（+） X线钡餐检查，见溃疡直径>1CM，胃壁僵硬 胃镜及活检找到癌细胞可确诊
治疗：早期根治手术
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【辅助检查】
1、X线钡餐：示粘膜溃疡龛影，十二指肠球部变形。 2、胃镜检查：见溃疡形态，并可取活检及HP检查。 3 、 胃 酸 测 定 ： 十 二 指 肠 溃 疡 胃 酸 增 高 >4mmol/h( 正 常
症状 剑突下、上腹部突然发生刀割样剧痛
伴有恶心、呕吐，波及脐周及全腹
轻度休克症状
体征 腹膜刺激症，上腹明显，可出现板状腹
肝浊音界缩小或消失 肠鸣音明显减弱或消失
辅助检查 立位X线示隔下游离气体、血象高
治疗：症状轻、一般状况好的单纯型空腹小穿孔、腹膜炎较局限者， 可试行非手术治疗，6~8小时未见好转或加重者立即手术
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十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25厘米 十二指肠球部，为十二指肠溃疡的好发部位
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十二指肠的生理功能
接受胃内食糜，胆汁和胰液
粘膜内brunner腺：分泌碱性十二指肠液内含多 种酶如：肠蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶
粘膜内的内分泌细胞分泌肠抑胃肽、胰泌素、缩 胆囊素、促胰素
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胃、十二指肠溃疡
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学习目标
掌握胃、十二指肠溃疡病疼痛的区别 掌握胃、十二指肠溃疡的并发症 掌握胃、十二指肠溃疡手术适应症
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【概述】
胃十二指肠溃疡是男性青壮年常见病，好发于胃窦部和十 二指肠球部的粘膜。
重者可深达粘膜下及肌层，多为单个，常反复发作。 如侵及血管引起大出血，侵及全层导致急性穿孔，胃溃疡
有恶变倾向，较大瘢痕愈后可致瘢痕性幽门梗阻，均需外 科手术治疗。
手术类型：①迷走N干切除； ②选择性迷走N切除； ③高选择性迷走N切除。
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迷走N后支 迷走N前支
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胃癌
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胃癌概述
我国最常见的恶性肿瘤，男性中占第二位，女性中占第四 位
好发年龄40~60岁，男性高于女性，男:女＝2:1
死亡率为25.23/10万
(1/100,000) 35
中国肿瘤死亡率居前10位的恶性肿瘤
30
25
男
20
女
15
10
5
0
胃癌 肝癌 肺癌 食道癌结直肠癌淋巴瘤 宫颈癌 鼻咽癌 乳腺癌 膀胱癌
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我国胃癌的临床特点
发病率 30－70/10万
死亡率 30/10万
三高
转移率 >50%
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我国胃癌的治疗现状
早诊断率