牙源性上颌窦炎45例临床分析

２ 例、 ８ 第二磨牙６ 其中第一 、 例（ 二磨牙同时发病者４ ， 例）第三磨牙１ 例； 其中有龋齿或残根残冠者３例， ２ 牙龈有瘘 口并有脓性分泌物８ ， 例 大都
有不 完善 牙齿治 疗史 。 发于埋伏移 位 阻生牙者 ６ ： 尖牙 ３ ， 继 例 上颌 例 第 二双尖 牙 １ ， 例 第三磨 牙２ ， 中伴含 牙囊 肿４ 。 于上颌窦 内断根 例其 例 继发 者３ 。 例 发病 牙位依次 为上颌 第一磨 牙 、 磨牙 、 二双 尖牙 、 三磨 第二 第 第 牙 尖牙 ＿、 。
２ 讨 论
牙源 性上颌 窦炎临床并 不多见 ， 占所有 上颌窦炎 的 １％。 发 约 ０ 多继 于 根尖感 染或 牙周病 及埋伏移位 阻生 牙等 ， 可在拔 牙时误将 牙根推 也 入上颌 窦 内所 致 ， 引发上 颌窦 内感染 ， 造成 鼻 塞 、 腔恶臭 物 、 继而 鼻 窦 壁破 坏 等 一 系列 的 并发 症 。 进 展 缓慢 、 其 病程 长 、 常为 单 侧 发病 、 多 破 坏上颌 窦下壁 ， 不易与上颌窦 恶 眭肿瘤相 鉴别 ， 诊断治 疗有一定的特 伴有 牙 病 不完 善 的治 疗 史 ， 查 牙 齿有 龋 检 齿、 残冠 、 残根、 松动 、 龈瘘有少量脓 Ｉ分泌物 ； 生 ②面颊部 轻度肿胀 、 ， 麻木 本组７ 例有腭 部膨隆 、 乒乓样 感 、 穿刺可抽 出粘稠恶臭 脓性物 ； ③部分 患 者可伴有轻 度头痛 、 、 不适感 ， 向颞 部放射 ； 头沉 压迫 可 ④可有单侧 间断 性鼻塞 ， 鼻腔或 牙龈长期有恶 臭气味的脓性 分泌物或 反复流臭味粘 液 ； ⑤上颌窦 区可有轻 度压痛 ， 例可在鼻旁触及 牙齿样肿物 ； 有３ ⑥鼻窦Ｘ 线 片： 窦内粘膜增 厚、 或有液平 、 底窦腔模糊 不清 、 或窦 或囊 ｌ物内含有 牙 生 齿、 残根等 。 或有 曲面断层片 ： 可显示 根尖病变 通向上颌 窦、 窦底根尖 周 稀疏 或破坏 ， 明确显示 阻生 牙位６ 、 ３ 、 例 断根 例 根管治 疗超充２ 。 哦 例 Ｃ 示 ： 内有密度不 均的软组织块影 、 窦腔 有时可 见钙 化灶 、 下壁破坏 、 骨 牙 齿等 。 组 Ｃ 诊断 为囊肿者 ７ 、 为上 颌窦恶性 肿瘤 ４ 。 本 Ｔ 例 误诊 例
的上领寞 探查切口手术治疗。 结果 ４ 倒患者术后恢复良好， 床 症状基本消失。 ５ 幅 结论
【 关键 词 】 牙 源性 上 颌 窦炎 治疗
引 起该病的病因牙多无保 留 价值， － ｔ －＇ Ｘ￣＃
关键 在于排 除 上 颔奏 恶性肿 瘤 ，找 到并拔 除 病 因牙 ，彻底清 晗 病 变组 织 、建立 引流 。 良 切 口有 ￣ｌ ｆ ，出血 少 ， 伤 小等优 点 。 改 ， － 损
殊性。 我科 近 ７ 年来 诊 治 ４ 例 ， 析 总 结 如 下 。 ５ 分
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资 料 ．
（） 窦的下 壁为 匕 骨的 牙槽突 ， １ 上颌 领 由前 向后盖过上颔第 二双尖
牙及上颌磨牙的根尖， 有时窦下壁特别低、 可及牙根部 ， 或根尖突入上
颌窦 内、 仅有一层 薄骨片相 隔 ， 至这层薄 骨片也没有 、 覆以粘膜 、 甚 仅 使 根尖直 接位 于上颌 窦粘膜 之下 ， 别是上 颌第 一磨牙根 尖与上颌 窦底 特 最近 。 一旦这些牙齿发生 根尖病变 、 治疗不 及时或不彻底 、 极易波及上颌 窦 、 上颌窦 成为根 尖感 染排 出场 所 ， 根管治 疗过程 中 ， 使 或 器械可 穿破 上颌窦 粘膜 ， 在根管 清洗和扩大 时、 坏死组 织和病菌及牙本 质碎块均可 进入窦腔 ， 充填材料也 可因过度 充填进入腔 内造成异物而 引起 感染 ； 或 拔 牙操作 不慎 、 摘除断根 残根时 、 将牙根压入 上颌窦 内引起 上颌窦病 可 变。 另外 ， 窦内埋 伏移位 阻生牙 ， 上颌 可能为 恒牙板 发育异 常而延 伸入 上颌窦 内 ， 成一个 与 口腔或 鼻腔相 通的 瘘道 、 易于发 生囊性 变 ， 形 且 引 起 上颌 窦感染 。 上述均 可导 致牙源性 上颌 窦炎 。 上颌窦开 口于 中鼻道 ， 开 口高于 窦底 ， 引流 不畅 ， 窦内积脓 ， 窦腔感染 ， 感染 造成 加重 长期慢 陛 炎 症 导 致上 颌 窦 下壁 破 坏 、 骨形 成 甚 至部 分 缺 损 。 死 （） 源性 上颌 窦 炎多起 病慢 、 程 长 、 侧 发病 ， 一 般慢性 ２牙 病 单 除有 上 颌窦 炎 的临床 表现 外 ， 鼻 塞 、 臭味 粘 涕 、 如 流 头痛 、 颌窦 区周期 性 上 疼痛 等 ， 明确的上颌 牙痛或牙病治 疗史 ， 灶牙多为龋齿 、 根等 ， 还有 病 残 部分 可见瘘管 ， 重者面颊 部肿胀 、 、 痛 、 严 麻木 疼 腭部膨 隆甚至有乒乓 样
【 图分 类 号 ｌＲ ８ ． ＋２ 中 ７ １４
【 献标 识码 】Ａ 文
【 章编 号 】 １ ７ —０ ４ （０ ９０ （） ０ ６ —０ 文 ６ ４ ７ ２２ ０ ）４ａ一 ０ ７ ２ 持 续２ 个 月 。 ７ ～３ 有 例上 颌窦 下壁 及 牙槽 骨 有 广泛 骨质 破 坏 、 至 死 甚 骨 形成 或部 分缺 损 、 及 多个 牙齿者 ， 上述 切 口 础 上 ， 除牙齿 、 波 在 基 拔 去 除死 骨并 修整 、 底清 除窦 内组 织 ， 牙龈 及腭部 软组 织直 接压 入 彻 将 残 留窦腔 内与骨 壁接 触 ， 纱条填 压 ， 护板压 迫固定 即可 ， 必 碘仿 戴腭 不 做 鼻 内开 窗 引流 ， 取 得 良好 效果 。 同样
临床医学
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牙 源性上 颌窦炎 ４ 例 临床分析 ５
曹 保付 苏 拥 军
（ 河南省驻马店市第一人民医院口腔科 河南驻马店 ４ ３０ ） ６００
【 要 】 目的 探 讨 牙源性 上 领 寞炎 的 临床 诊 疗要 点 。方 法 摘 对 ４ 例 牙 源性上 颌 赛炎 患 者的 临床 特 点 ，诊 断 治疗 分析 ， 用改 良 ５ 采
本组 ４ 例患 者 中 ， ７ 、 １例 ； ５ 男２ 例 女 ８ 年龄 １ ～６ 岁 ， 均 ４ 岁 ； ９ ８ 平 ３ 均 为 慢性 期 单 侧 发病 ， 累及左 侧者 ３例 、 侧 者２ 例 ； 史 １ Ｏ 。 １ 右 ３ 病 ～１年
１２ 牙 位 ．
继 发于 根尖 周炎者 ３例 ： 尖牙 ｌ ， ６ 上颌 例 第二双 尖牙４ ， 磨牙 例 第一