鼻窦炎诊疗指南
慢性鼻鼻窦炎诊疗指南
慢性鼻—鼻窦炎诊疗指南注：该《指南》系初稿，正式的版本将有望近期在权威杂志刊登。
以杂志刊登的指南为准。
一、临床诊断慢性鼻—鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周，症状未完全缓解甚至加重。
二、临床分类1 慢性鼻—鼻窦炎（不伴鼻息肉）2 慢性鼻—鼻窦炎（伴有鼻息肉）注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立特征。
因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻—鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。
三、诊断（一）症状1 主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕。
2 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。
（二）检查1 鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
2 影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。
（三）病情严重度判定按照视觉模拟量表（visual analogue scale,V AS）将病情分为：轻度0~3，中度﹥3~7，重度﹥7~10。
见附件1。
四、药物治疗临床常用药物有以下几类：1 抗炎药物（1）糖皮质激素（2）大环内酯类（14元环）2 抗菌药物3 减充血剂4 抗组胺药5 黏液促排剂6 中药7 生理盐水或高渗盐水（2％~3％）五、手术治疗1 手术适应症：慢性鼻—鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：（1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；（2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；（3）经药物治疗，症状改善不明显；。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
头痛
慢性鼻窦炎可能引起头痛，多为钝 痛或隐痛，有时也可表现为搏动性 疼痛。
嗅觉障碍
慢性鼻窦炎可能导致嗅觉障碍，表 现为嗅觉减退或消失。
次要症状
01
02
03
咳嗽
耳鸣
视力障碍
慢性鼻窦炎可能导致咳嗽，多为黏液性或 黏脓性痰。
慢性鼻窦炎可能导致耳鸣，多为低音调耳 鸣。
慢性鼻窦炎可能引起视力障碍，如视力模 糊、视力下降等。
并发症表现
01
02
03
急性鼻窦炎
慢性鼻窦炎可能急性发作 ，出现高热、头痛、流脓 涕等症状。
鼻息肉
慢性鼻窦炎可能导致鼻息 肉，表现为鼻腔内出现荔 枝肉样起鼻窦 囊肿，表现为鼻腔内出现 球形囊肿。
03
检查和诊断
影像学检查
X线检查
MRI检查
X线鼻窦拍片可以显示鼻窦腔内有无 积液、息肉等病变，为慢性鼻窦炎的 诊断提供参考。
免疫治疗
01
免疫调节剂
使用免疫调节剂如转移因子、 胸腺肽等，增强机体免疫力，
降低鼻窦炎的复发率。
对于伴有过敏性鼻炎的患者，可 使用免疫抑制剂如糖皮质激素等
，控制过敏症状。
02
免疫抑制剂
05
慢性鼻窦炎的预防
加强锻炼，增强体质
总结词
锻炼身体可以增强体质，提高身体免疫力，从而预防慢性鼻窦炎的发生。
详细描述
鼻内窥镜检查
通过插入鼻腔的细长镜子，可以 观察鼻腔深部的黏膜、鼻道、鼻 窦口等部位，发现病变并进行活 组织检查。
实验室检查
血常规检查
慢性鼻窦炎患者可能会出 现白细胞计数增高，中性 粒细胞比例增加等炎症表 现。
血清学检查
通过检测血清中的特异性 抗体，可以辅助诊断慢性 鼻窦炎的病因，如细菌、 真菌等感染。
鼻窦炎诊疗指南
定义鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。
根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。
由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。
分型1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。
急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。
急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。
该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。
2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。
慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。
慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。
鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦黏膜炎症性疾病。
有些研究试图通过检测和分析鼻息肉及鼻窦炎黏膜中T细胞的功能，或炎症性标记物(如细胞因子、趋化因子和炎症性介质等)的改变来区分这两种疾病，但是到目前为止，从疾病的特征上还很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。
儿童鼻窦炎诊治指南
儿童鼻窦炎诊断和治疗建议（2012年，昆明）本建议参照了国处鼻-鼻窦炎指南性文件和我国成人《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》，适用于14岁以下儿童。
一临床分类：急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续1 0天以上，12 周内完全缓解。
慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的慢性炎症，鼻部症状持续1 2周以上，症状不能完全缓解甚至加重。
二病因1 感染急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的致病菌是有差别的，因此对抗生素的选择也应不同。
根据中华儿科学会2000～2002北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示：①肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占76%），磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素对其有相当高的耐药性（50%～90%），而阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最好（75%～95%以上）；②厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67 %），阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二及三代头孢抑菌效果较好。
2 变态反应3 窦口鼻道复合体的异常三诊断1 症状：主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。
伴随症状：嗅觉与听力下降、行为异常。
注:儿、童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力下降、易烦躁、易激惹等。
2 体征主要体征：下鼻充血、肿大，鼻腔、中鼻道有粘脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增生并可见粘脓性分泌物附着。
伴随体征：腺样体和扁桃体增生肥大，部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征。
四辅助检查：内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可见到来源于中鼻道的息肉。
影像学检查：鼻窦CT显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变，密度增高。
诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果进行综合诊断。
如无特殊情况，不进行鼻部CT检查。
五治疗原则1 药物治疗1.1 抗菌药物1.1.1 急性鼻-鼻窦炎：青霉素首选阿莫西林+克拉维酸；头孢菌类首选第二代头孢菌素；大环办酯类药物：多用克拉霉素。
鼻窦炎诊疗指南
临床指南一个或多个鼻旁窦发生炎症称为鼻窦炎，其是一种在人群中发病率较高的疾病。
自美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ）于１９９８年首次发布鼻窦炎诊疗指南以来，相关临床诊疗技术又取得了长足的发展，因此，ＡＡＡＡＩ于２００５年１２月发布了指南的更新版本［ＪＡｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ ２００５， １１６（６ Ｓｕｐｐｌ）： Ｓ１３］。
１ 定义及分类鼻窦炎可分为急性、亚急性、慢性和复发性鼻窦炎４种。
急性鼻窦炎病程＜４周，主要表现为持续上呼吸道感染症状。
亚急性鼻窦炎的病程为４～８周，表现为持续存在的轻至中度鼻窦炎症状。
慢性鼻窦炎的病程＞８周，此外，在排除急性发作后，仍有影像学证据表明鼻窦炎症持续＞４周，也可考虑为慢性鼻窦炎。
复发性鼻窦炎是指每年鼻窦炎急性发作≥３次。
近来有人怀疑依靠症状诊断慢性鼻窦炎的可靠程度。
研究发现，在有明确慢性鼻窦炎病史的患者中，＞５０％患者的ＣＴ扫描结果正常。
因此很有必要重新评估慢性鼻窦炎的定义和诊断标准。
慢性鼻窦炎可分为感染性和增生性，慢性感染性鼻窦炎可能因厌氧菌感染所致，增生性鼻窦炎则常与鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受相关。
２ 鼻窦炎病因确定鼻窦感染致病菌的最佳方法（金标准）为上颌窦吸引及引流物的分离、培养，但仍需对这种方法的准确性和特异性进行深入验证。
急性鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；慢性鼻窦炎致病菌则常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。
感染在慢性鼻窦炎发病过程中的作用尚不明确，因为培养结果可能仅反应了细菌的定居，而非感染。
小儿慢性鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。
与社区获得性鼻窦炎不同，院内感染性鼻窦炎的病原菌多为革兰阴性肠杆菌，如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异变型杆菌、拟杆菌和革兰阳性球菌（链球菌或葡萄球菌）等。
３ 诊断在做出鼻窦炎诊断前，医师应首先对患者的病史、体格检查、影像学和（或）实验室检查结果进行综合分析。
鼻窦炎诊疗指南
鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。
慢性鼻窦炎的病程>12周。
按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。
致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。
其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。
由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。
真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。
发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。
鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。
最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。
另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。
鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。
在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。
上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。
儿童鼻窦炎诊治指南
儿童鼻窦炎诊治指南诊断：1.儿童鼻窦炎的诊断主要根据临床症状和体征。
典型症状包括：持续性鼻塞、黏膜性分泌物、面痛或头痛等；体征包括：鼻腔或鼻窦触痛、黏膜水肿等。
2.如果症状持续3个月以上，则可能为慢性鼻窦炎，需要进一步检查（如鼻内窥镜、X线或CT检查）来明确诊断。
治疗：1.对于急性鼻窦炎，一般采取保守治疗为主。
包括鼻洗、脱敏、鼻腔清理等措施，可以缓解鼻塞和改善炎症。
2.对于症状较重的患儿，可以考虑使用抗生素治疗，但应根据细菌培养和药敏试验结果来选择合适的抗生素。
3.对于复发性鼻窦炎或慢性鼻窦炎，需要综合各种治疗手段进行干预。
如免疫调节治疗、手术等。
预防：1.建立良好的饮食习惯，增加免疫力，可以减少感染机会。
2.定期清洁室内空气，保持室内湿度适宜。
3.避免接触过敏原，减少过敏反应引发的鼻窦炎。
4.鼻窦炎症状较重者，应加强营养，增强体质，预防疾病的发生。
除了诊治指南外，以下是一些常见的鼻窦炎治疗措施：药物治疗：1.抗生素：适用于细菌感染引起的鼻窦炎。
常用的包括青霉素类、头孢菌素类等。
2.鼻用激素：有助于减少鼻腔黏膜水肿，改善炎症。
如氟替卡松鼻喷雾等。
3.鼻用抗组胺药：适用于过敏性鼻窦炎患者，有助于减少鼻腔症状。
如氯雷他定鼻喷雾等。
4.鼻用盐水冲洗：通过鼻腔洗涤，可以清除鼻腔分泌物，减少炎症。
手术治疗：1.鼻窦穿刺引流术：适用于鼻窦脓液积聚严重、经药物治疗无效患者。
2.鼻窦切除术：适用于严重慢性鼻窦炎，鼻窦多发息肉或化脓性鼻窦炎的患者。
通过手术切除鼻窦异常组织，清除炎症。
对于儿童鼻窦炎的治疗，在选择药物时需要考虑其副作用和儿童的年龄、体重等因素。
对于复发性和慢性鼻窦炎患者，应定期复查，及时调整治疗方案。
此外，家长也需要培养良好的卫生习惯，如勤洗手、定期更换床单、避免接触病毒和细菌等，以减少感染机会。
总之，儿童鼻窦炎的诊治指南主要包括诊断和治疗两个方面。
诊断主要依靠临床症状和体征，治疗主要采取保守治疗、药物治疗和手术治疗等方法。
慢性鼻鼻窦炎诊疗指南
慢性鼻—鼻窦炎诊疗指南注：该《指南》系初稿，正式的版本将有望近期在权威杂志刊登。
以杂志刊登的指南为准。
一、临床诊断慢性鼻—鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周，症状未完全缓解甚至加重。
二、临床分类1 慢性鼻—鼻窦炎（不伴鼻息肉）2 慢性鼻—鼻窦炎（伴有鼻息肉）注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立特征。
因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻—鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。
三、诊断（一）症状1 主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕。
2 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。
（二）检查1 鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
2 影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。
（三）病情严重度判定按照视觉模拟量表（visual analogue scale,V AS）将病情分为：轻度0~3，中度﹥3~7，重度﹥7~10。
见附件1。
四、药物治疗临床常用药物有以下几类：1 抗炎药物（1）糖皮质激素（2）大环内酯类（14元环）2 抗菌药物3 减充血剂4 抗组胺药5 黏液促排剂6 中药7 生理盐水或高渗盐水（2％~3％）五、手术治疗1 手术适应症：慢性鼻—鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：（1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；（2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；（3）经药物治疗，症状改善不明显；。
儿童鼻窦炎诊疗指南
儿童鼻窦炎诊疗指南一、诊断1.病史询问：详细询问患儿的病史，包括发病时间、症状的持续时间、病情变化等，以及是否有鼻炎、鼻窦炎的家族史。
2.体格检查：包括鼻、喉、咽检查等，观察鼻腔是否有炎症的表现，如鼻息肉、鼻分泌物等。
3.辅助检查：根据患儿的病情表现，可以进行相应的辅助检查，如鼻窦X线检查、鼻窦CT扫描等，以帮助明确诊断。
二、治疗原则鼻窦炎的治疗原则是清除鼻窦内炎性分泌物，改善鼻窦的通气和排脓功能，消除炎症，防止并发症的发生。
治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。
1.药物治疗药物治疗的目的是缓解症状、消除炎症、控制感染和预防并发症。
常用的药物包括：（1）抗生素：根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等。
（2）抗组胺药物：可以减轻鼻塞、流涕等症状，适用于急性期的鼻窦炎。
常用的抗组胺药物有洛酮那敏、氯雷他定等。
（3）黏液溶解剂：可以增加鼻窦分泌物的流动性，促进鼻窦的排除，适用于慢性鼻窦炎。
常用的黏液溶解剂有溴己新和小柴胡饮片等。
（4）鼻用类固醇药物：可以减轻鼻窦炎的炎症反应，适用于慢性和反复发作性鼻窦炎。
常用的鼻用类固醇药物有酮替芬、布地奈德等。
（5）其他支持治疗药物：如退热药、止痛药等，根据患儿的具体情况选用。
2.非药物治疗非药物治疗主要包括以下几个方面：（1）保持鼻腔清洁：每天进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物和病原体，保持鼻腔的通气畅通。
（2）饮食调理：注意饮食卫生，避免食用辛辣刺激性的食物，增加蔬菜水果的摄入，增强机体免疫力。
（3）改善室内环境：保持室内空气流通，保持适宜的温度和湿度，避免干燥、高温和寒冷等环境刺激。
（4）增加体力活动：适当增加体力活动，可以促进血液循环，增强全身免疫力。
三、预防措施1.鼻腔保持清洁：定期冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁，避免鼻腔内的分泌物滞留。
2.避免饮食刺激：少食辛辣刺激性食物，增加蔬菜水果的摄入，增强机体免疫力。
鼻窦炎临床诊疗指南
鼻窦炎临床诊疗指南第一节上颌窦炎一、急性上颌窦炎急性上颌窦炎是上颌窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。
【临床表现】1．全身症状可有畏寒，发热，食欲减退，周身不适，精神萎靡等症状。
儿童病例症状较成入重，可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状。
2．局部症状（1）鼻塞：因鼻腔黏膜充血、肿胀，导致单侧或双侧间歇性或持续性鼻塞，常有闭塞性鼻音。
（2）流涕：流黏性或脓性涕，多蓄于中鼻道，量多不易擤尽，一些患者会出现涕中带血。
（3）嗅觉障碍：可因鼻塞或分泌物阻塞嗅裂出现暂时性嗅觉减退或丧失。
（4）局部疼痛和头痛：部位多为眶上额部，可伴患侧颌面部或上列磨牙痛。
头痛和局部疼痛的一般规律是：晨起不痛，上午轻，午后重：站立或久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻。
【诊断要点】1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞和脓涕及头痛特点。
2．局部检查前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，中鼻道黄脓涕；上颌窦前壁压痛。
3．影像学检査鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙；CT扫描显示上颌窦软组织影，或上颌窦内有液平面。
4．其他检查上颌窦穿刺冲洗有脓。
【治疗原则和方案】1．原则非手术方法为主，消除病因，促进鼻窦通气引流，控制感染及防止并发症。
2．治疗方案（1）全身治疗：①一般疗法：注意休息及髙营养饮食等；②抗感染治疗: 选择有效抗生素；③促黏液排出和纤毛功能恢复用药。
（2）局部治疗：①鼻部用药：包括减充血剂和局部喷鼻激素。
前者连续使用不宜超过7天。
②上颌窦穿刺冲洗，并可在穿刺时注入抗生素或激素。
③物理疗法：包括超声雾化、蒸气吸入及电热疗法等。
④鼻腔清洗：使用生理盐水或含抗生素的生理盐水清洗鼻腔。
（3）手术治疗：急性期通常不手术，如果保守治疗效果不佳，或疑有并发症发生，可在使用抗生素的前提下，开放鼻窦引流。
（4）中医中药治疗。
二、慢性上颌窦炎慢性上颌窦炎是上颌窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎。
【临床表现】1．全身症状常见的有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状，少数病例可有持续低热。
儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南
• 3、辅检查：鼻内镜检查、鼻窦CT检查（不建议常规 尤其是6周以下）。
• 4、病原菌检查：诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻 窦穿刺液菌群浓度≥10000 单位/mL，然而此微生物样 本提取需作窦腔穿刺，临床缺乏可操作性，不列作儿 童鼻-鼻窦炎的常规检查手段。
治疗
• 治疗原则：儿童急性感染性鼻-鼻窦炎以药物保守治疗 为主，进行综合性治疗。
• 抗菌药物：推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸7∶1制剂 每次剂量（按阿莫西林计算）30～45 mg/kg，每日2次， 疗程至少10～14 d。或选择大环内酯类抗生素，如口服 阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10 mg/kg每日1次，疗 程为3～5 d，疗程总剂量不超过1500 mg。
儿童急性感染性鼻 -鼻窦炎诊疗 临床实践指南
定义
• 指有病毒、细菌等病原微生物所引起鼻腔和鼻窦黏 膜部位的急性感染，症状持续但不超过12周或脓涕 伴高热（体温≥39度）持续3天，但须排除其他感 染疾病。
诊断
• 1、症状：鼻塞、脓黏性鼻涕、颜面部疼痛或头痛，病 毒性一般10天之内缓解，细菌性超过10天。
• 鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、抗组胺药及白三烯受 体拮抗剂、黏液促排剂、鼻用减充血剂 。
感谢您的观看
鼻窦炎的药物治疗指南
鼻窦炎的药物治疗指南鼻窦炎是一种常见的上呼吸道疾病，其主要表现为鼻腔内黏膜的炎症和鼻窦的充血。
它可以是急性的，也可以是慢性的。
无论是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，都需要得到及时和适当的药物治疗。
本文将为您介绍鼻窦炎的药物治疗指南，以帮助您更好地了解该疾病的治疗方法。
一、药物分类根据治疗鼻窦炎的机制，药物可以分为以下几类：1. 抗生素类药物：用于治疗感染引起的鼻窦炎，常见的抗生素有头孢菌素、青霉素类、大环内酯类等。
应根据病情和药敏结果选择合适的抗生素，并在医生的指导下正确使用。
2. 糖皮质激素类药物：适用于鼻腔黏膜的炎症，能减轻鼻窦炎的症状。
常见的糖皮质激素类药物有鼻腔喷雾剂和口服片剂，如氟替卡松、醋酸倍氯米松等。
使用时需遵循医生的建议和使用说明，避免滥用。
3. 止痛镇痛类药物：用于缓解鼻窦炎引起的头痛、面部压力等症状。
如布洛芬、雷公藤酸钠等非处方药。
使用时应按照说明和剂量使用，避免过量使用。
4. 解热镇痛类药物：可帮助减轻因鼻窦炎引起的发热等症状。
如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
使用时应遵循药品的说明和医生的建议。
5. 辅助治疗药物：如鼻腔洗液、鼻腔喷雾剂等，可以清洁鼻腔，减少鼻窦炎的症状。
使用时应注意正确操作，避免感染或其他不良反应的发生。
二、药物使用注意事项1. 选择合适的药物：根据鼻窦炎的类型和严重程度，选择适合的药物治疗。
对于不同类型的鼻窦炎，药物的使用方法和剂量也可能有所不同。
2. 严格按照医生的建议用药：在使用药物时，一定要遵循医生的建议和处方说明。
不要随意更改药物的剂量或使用时间，以免影响疗效或引发不良反应。
3. 重视抗生素的使用：对于感染引起的鼻窦炎，抗生素可能是必要的治疗药物。
但滥用抗生素不仅可能导致抗药性的产生，还可能引发其他不良反应。
因此，在使用抗生素时，应严格按照医生的建议使用，并遵循抗生素的使用原则。
4. 注意过敏反应：某些药物可能引发过敏反应，如呼吸困难、皮疹等。
如果出现过敏反应，应立即停止使用药物，并就医处理。
鼻窦炎(鼻腔感染)中医诊疗方案
鼻窦炎(鼻腔感染)中医诊疗方案鼻窦炎（鼻腔感染）中医诊疗方案鼻窦炎是一种常见的鼻腔感染疾病，中医有一些有效的诊疗方案可以帮助缓解其症状和加速康复过程。
以下是一些常用的中医诊疗方案：诊断方法- 中医诊断鼻窦炎时，医生会根据病人的症状，结合舌诊、脉诊等方法进行综合分析。
- 通常会观察病人是否有鼻塞、鼻腔分泌物增多、鼻窦区疼痛等症状。
- 诊断的目的是确定病人是否患有鼻窦炎，并进一步判断其病情的严重程度。
中医治疗方案1. 中药治疗：根据个体的病情和症状，中医医生会开具适当的中药方剂。
- 一些常用的中药包括黄芩、连翘、板蓝根等，这些中药具有抗炎、解毒的作用。
- 饮用中药需要按照医生的建议进行使用，以获得最佳的治疗效果。
2. 针灸治疗：以针刺穴位的方式刺激身体，促进气血运行，以加快康复。
- 针灸治疗可以通过调节身体的阴阳平衡来缓解鼻窦炎的症状。
- 针灸要由专业的中医师进行操作，以确保安全和效果。
3. 中医推拿治疗：通过按摩和推拿等手法刺激鼻部和脸部的穴位，促进气血流通，缓解鼻窦炎的症状。
- 推拿治疗可以缓解鼻塞、鼻腔疼痛等症状，提高鼻部的通气功能。
饮食调理- 饮食方面，建议病人避免辛辣刺激和油腻食物，以免加重炎症。
- 同时，多摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果，可以增强身体的免疫力。
请注意，中医诊疗方案应在专业医生的指导下进行，并结合病人的个体情况进行调整。
以上方案仅供参考，请在实际治疗中谨慎使用。
参考：- 张鹏等. 《中医鼻科学》. 山东科技出版社，2017.- 中国医药管理局. 《中医药常用诊疗方案2020》. 中国中医药出版社，2021.。
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南
·７３· 窦炎急性发作，常规剂量，疗程不超过２周。不推荐 环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物，用于慢性鼻一鼻 ４．２抗茵药物青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大 少于１２周…。 荐小剂量（常规抗菌剂量的１／２）长期口服，疗程不 具有抗炎作用，推 ４．１．２大环内确类（１４元环）药物 素。 发生的不良反应。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激 全身使用激素的禁忌证，密切观察用药过程中可能 顿服，每日１次，疗程５～１０天，最长１４天。需注意 ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），早晨空腹 泼尼松龙），推荐剂量为０．５ 素：对于严重、复发性鼻息肉，可以口服泼尼松（或 炎、抗水肿作用，疗程不少于１２周；②全身糖皮质激 ４．１．１糖皮质激素①鼻内局部糖皮质激素：具有抗 抗炎药物 ４．１ ４药物治疗 度时，要求患者根据问题在ＶＡＳ标尺上标出 注：为患者对病情严重程度的主观评价：在评价整体严重程 图１视觉模拟量表（ＶＡＳ，０—１０分） 能魍到朐最，ｚ重的垌扰 无陶扰 质量受到影响。见图ｌ∞ｊ。 ３—７，重度＞７—１０。若ＶＡＳ＞５，则表明患者的生活 ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）将病情分为：轻度０—３，中度＞ ａｎａｌｏｇｕｅ 按照视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌ ３．３病情严重度判定 鼻窦黏膜病变。 ３．２．２影像学检查ｃＴ扫描显示窦口鼻道复合体或 物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。 ３．２．１鼻腔检查来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌 ３．２检查 状中的鼻塞，黏性脓性鼻涕必具其一。 以上述两种或两种以上相关症状为依据，其主要症 ②次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时 症状①主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。 ３．１ ３诊断 然的因果关系。 味着慢性鼻一鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必 肉有其相对独立特征。因此，本指南的分类并不意 注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息 ２．２慢性鼻一鼻窦炎（伴有鼻息肉） ２．１慢性鼻一鼻窦炎（不伴鼻息肉） ２临床分类 加重。 症，鼻部症状持续超过１２周，症状未完全缓解甚至 慢性鼻一鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎 临 ｌ 用于成人慢性鼻一鼻窦炎。 求了各地同道们的意见，使之趋于完善。本指南适 编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲，充分征 际情况。为了使本指南更科学、合理和具有实用性， 兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实 点，遵循了“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，同时 中参照了国际现有指南性文件，并基于我国国情特 我国慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南起草过程 炎诊疗指南是十分必要的。 轨，制订、修改并不断完善适合国情的慢性鼻一鼻窦 为尽可能借鉴国外的先进经验，与国际通行惯例接 后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。 ３以来，对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术 准Ｈ 鼻一鼻窦炎诊疗研究的重视。１９９７年制定海口标 些指导性文件的出台，反映了各国学者们对慢性 列有关鼻一鼻窦炎诊疗方面的指导性文件¨。』。这 近年来，以欧美为主的学者们相继组织制订了一系 治疗方案等方面尚存有争议，面临着众多的挑战。 的研究结论尚不十分清晰，在诊断概念、分型及选择 ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ＣＲＳ）的病因学和发病机制诸方面 ｉｃ 由于慢性鼻一鼻窦炎（也称慢性鼻窦炎，ｃｈｒｏｎ－ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１０８９．２０１０．０４．０３０ 文章编号：１００８—１０８９（２０１０）０４—００７３—０２ 文献标识码：Ｃ 中图分类号：Ｒ７６５．２ 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会 Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ Ｆｏｒ 床定义 Ｊｏｕｒｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｋ．＋．＋一＋一＋－＋－＋－＋一＋－』 ，’＋。＋。＋。＋。＋。＋。＋一＋。、 中国植床医磕２０１０羊第３８卷第４期（科杂志＞ 收稿１３期：２０１０一Ｏｌ—ｌＯ 科杂志，２００８。４３：７５１—７５６． （ＳＮＯＴ一２０）量表中文版的研制［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外 ＪＦ，等．鼻腔鼻窦结局测试一２０ 左可军．方积乾，ＰｉｅｅｉｆｉＨｏ ［８］ １９９３，３１：１８３—１８４． ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｒｈｉｎｏｌｏｇｙ， ＩＳ．Ｓｔａｇｉｎｇ ＶＪ，Ｍａｃｋａｙ ｈｌｎｄ ［７］ ２）：￥３５一￥４０． Ｐｔ Ｓｕｒｇ，１９９７，１１７（３ ｇｏｌ ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎ· ＤＷ．Ｓｔａｇｉｎｇ ＶＪ，Ｋｅｎｎｅｄｙ ［６］Ｌｕｎｄ ｎｏｌｏｇｙ，２００７，４５：１４４—１４７． ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｒｈｉ· ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｎ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｊｅｅｔｉｖｅ ｓｕｌ卜 ｂｅｔｗｅｅｎ ｒｅ．１ａｔｉｏｎｓｈｉｐ ａ１．Ｔｈｅ Ｙ，ｅｔ ｓ，Ｄａｒｂｙ Ｍ，Ｌｅｗ－Ｇｏｔ ［５］Ｌｉｍ １９９８，３３：１３４． 术疗效评定标准（１９９７年，海口）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志， 员会．慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手 中华医学会耳鼻咽喉科学分会．中华耳鼻咽喉科杂志编辑委 ［４］ Ｓｕｐｐｌ）：１５５—２１２． ｌｍｍｕｎｏｌ。２００４，１１４（６ Ｃｌｉｎ ｌｅｒｇｙ Ａｌ· ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｊ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｏｒ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ ｌｉｓｈｉｎｇ ＪＡ，ｅｔａｌ．Ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ：ｅｓｔａｂ— ＤＬ，Ｈａｄｌｅｙ ＭｅｌｔｚｅｒＥＯ，Ｈａｍｉｌｏｓ ［３］ Ｓｕｒｇ，２００７，１３７：３６５—３７７． Ｎｅｃｋ Ｈｅａｄ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ［Ｊ］． ｇｌｌｊｄｅｌｉｎｅ：ａｄｕｌｔ ｐｒａｃｔｉｃｅ ＲＭ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒ ３ ［２ （２０）：１—１３６． Ｓｕｐｐｌ，２００７， Ｊ］．Ｒｈｉｎｏｌ ｆｏｓｅｎｆｅｌｄ ２００７ Ｐｏｌｙｐｓ Ｎａｓａｌ ａｎｄ Ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ Ｐａｐｅｒ Ｐｏｓｉｔｉｏｎ ａ１．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｊ，ｅｌ Ｖ，ＭｕＵｏｌ Ｗ，Ｌｕｎｄ Ｆｏｋｋｅｎｓ ［１】 参考文献： 口鼻道复合体：０＝无阻塞，２＝阻塞；③每侧０—１２，总分０－２４ 评分标准：①鼻窦：Ｏ＝无异常。１＝部分浑浊，２＝全部浑浊；②寞 Ｌｕｎｄ·Ｍａｃｋａｙ鼻窦ＣＴ扫描病变范围评分系统 表２ 评定）；⑥每侧０一１０，总分０～２０ 用于手术疗效评定）；⑤结痂：０＝无，１＝轻，２＝重（仅用于手术疗效 亮、稀薄鼻漏，２＝黏稠、脓性鼻漏；④瘢痕：０＝无，Ｉ＝轻．２＝重（仅 出中鼻道；②水肿：０＝无，ｌ－轻度，２＝严重；③鼻漏：０＝无，Ｉ＝清 评 结 瘢分标准：①息肉：０＝无息肉，Ｉ＝息肉仅在中鼻道，２＝息肉超 鼻痂 水痕 右漏 左肿 息肉 １年 ６个月 ３个月 基线 侧别 特征 Ｌｕｎｄ－Ｋｅｎｎｅｄｙ内镜黏膜形态评分系统 表１ 估时间推迟至症状完全消失２周以后。 ·７４· ６．２．３著患者近期患有急性上呼吸道感染，建议评 效评估时间为３年。 ６．２．２手术治疗近期疗效评估时间为１年；远期疗 疗效评估时间为１年。 ６．２．１药物治疗近期疗效评估时间为３个月，远期 ６．２评估时机 ｓｕｒｖｅｒ，简称ＳＦ一３６，临床科研适用）。 ｈｅａｌｔｈ ３６一ｉｔｅｍｓ ｓｈｏｒｔ—ｆｏｒｍ ｓｔｕｄｙ （ｍｅｄｉｃａｌ 性量表——医学结局研究简表３６项健康调查 ２０，ＳＮＯＴ一２０）中文版坤３；必要时，可同时结合普适 ｔｅｓｔ一 ｏｕｔｃｏｍｅ 表——鼻腔鼻窦结局测试（ｓｎｉｏ—ｎａｓａｌ 推荐使用鼻窦炎专用量 生活质量评估 ６．１．３ 评估采用Ｌｕｎｄ．Ｍａｃｋａｙ评分法¨Ｊ，见表２。 Ｋｅｎｎｅｄｙ评分法【６】，见表１；鼻窦ＣＴ扫描结果量化 鼻内镜检查量化评估采用Ｌｕｎｄ— ６．１．２客观评估 ６．１．１主观评估症状量化评估推荐使用ＶＡＳ。 ６．１评估方法 ６疗效评估 则相同，抗炎性反应用药不少于１２周。 后药物治疗与上述慢性鼻一鼻窦炎药物治疗的原 确定随访处理间隔时间，持续３—６个月。③手术 定期进行术腔清理，ｌ～２周后根据术腔恢复情况 素、黏液促排剂等。②手术后局部处理时间：术后 规应用抗菌药物、鼻内局部和（或）全身糖皮质激 规定。建议治疗方案如下：①手术前ｌ周用药：常 手术围术期处理还缺乏统一的标准，暂不做硬性 的一系列用药策略及处理原则。目前，对鼻内镜 心，原则上应包括手术前ｌ周至手术后３—６个月 ５．２围手术期处理围手术期处理是以手术为中 满意。④出现颅、眶等并发症。 各鼻窦引流的鼻息肉。③经药物治疗，症状改善不 引流的明显解剖学异常。②影响窦口鼻道复合体或 一者可手术治疗：①影响窦口鼻道复合体或各鼻窦 手术适应证慢性鼻一鼻窦炎有以下情况之 ５．１ ５手术治疗 冲洗。 用于鼻腔 生理盐水或高渗盐水（２％一３％） ４．７ 症状有一定效果，应根据辨证施治的原则选择药物。 ４．６中药部分中药对于改善慢性鼻一鼻窦炎的 口服第２代或新型抗组胺药。 ４．５全身抗组胺药对伴有变态反应的患者，可以 荐使用。 可稀化黏液并改善纤毛活性，推 ４．４黏液促排剂 使用（＜７天）。 不推荐使用。鼻塞严重者可短期 减充血剂 ４．３ 鼻腔鼻窦局部使用抗生素。 （忌３１４）中国临床医生２０１０年弟３８卷第４期 ·指南与共识·
鼻窦炎的诊断和治疗方案
鼻窦炎的诊断和治疗方案鼻窦炎是一种常见的上呼吸道感染，指的是鼻窦黏膜的炎症，常见症状包括鼻塞、面部压痛、鼻涕等。
鼻窦炎的诊断主要基于患者的症状和体征，并结合相关检查结果；治疗方案则根据病情的轻重程度来确定，通常包括药物治疗和辅助治疗。
一、诊断1. 病史询问：医生需要详细了解患者的病史，包括病程、症状的发作时间、发作频率、持续时间等。
此外，了解患者是否有家族遗传疾病或过敏史也是必要的。
2. 体格检查：医生会仔细观察患者的面部，并轻轻敲击面部骨骼来判断有无面部压痛。
此外，医生还会用鼻镜检查鼻腔，观察鼻黏膜的充血情况以及有无分泌物等。
3. 影像学检查：在一些疑难复杂的病例中，医生可能会进行影像学检查，以更准确地诊断鼻窦炎。
通常使用的影像学检查包括X线摄片、CT扫描和磁共振成像（MRI）。
4. 鼻窦液分析：在某些病例中，医生可能会进行鼻窦液的采集，并进行细菌培养和药敏试验，以确定病原体和药物敏感性。
二、治疗方案1. 药物治疗：（1）抗生素：对于细菌感染引起的鼻窦炎，使用适当的抗生素治疗是必要的。
常用的抗生素包括阿莫西林、头孢菌素类药物等。
选择抗生素应根据细菌培养和药敏试验结果来确定。
（2）镇痛药：鼻窦炎常伴有面部压痛等疼痛症状，可使用镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬等缓解疼痛。
（3）抗组胺药物：如果鼻窦炎伴有过敏症状，如鼻塞、鼻痒等，可考虑使用抗组胺药物如氯雷他定、赛庚啶等。
（4）去痰药：对于鼻涕较为严重的患者，可使用去痰药如氨溴索溶液，以减少黏液分泌。
2. 辅助治疗：（1）鼻腔冲洗：鼻窦炎患者可使用温盐水或生理盐水进行鼻腔冲洗，以清洁鼻腔并稀释鼻涕，减轻症状。
（2）保持湿润：保持室内湿度适宜，可使用加湿器来增加室内湿度，减少鼻黏膜干燥。
（3）热敷：对于有面部压痛的患者，可用热毛巾或热水袋热敷面部，以缓解疼痛。
（4）避免过度劳累和寒冷刺激：过度劳累和寒冷刺激可加重鼻窦炎症状，患者应尽量避免。
总结：鼻窦炎的诊断主要通过患者病史询问、体格检查和相关检查，如鼻窦液分析和影像学检查来确定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
定义鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。
根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。
由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。
分型1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。
急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。
急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。
该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。
2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。
慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。
慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。
鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦黏膜炎症性疾病。
有些研究试图通过检测和分析鼻息肉及鼻窦炎黏膜中T细胞的功能，或炎症性标记物(如细胞因子、趋化因子和炎症性介质等)的改变来区分这两种疾病，但是到目前为止，从疾病的特征上还很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。
所以目前的共识是将鼻息肉看作慢性鼻窦炎的一个亚型。
但是，为什么鼻息肉只在一部分慢性鼻窦炎患者中发生且为何具有如此高的复发率还有待更深入的研究来阐明。
与鼻窦炎一样，鼻息肉的严重程度可分为轻、中、重度，根据(visual analogue scale，VAS)进行区分。
根据鼻内窥镜检查结果，鼻息肉的大小还可以分为以下四个类型：0，没有鼻息肉或息肉样变；1，鼻息肉仅出现在中鼻道内；2，鼻息肉已经延伸到中鼻道以外，但仅局限于下鼻甲上方的鼻腔内；3，鼻息肉已经延伸到鼻道底部。
3 鼻窦炎诊断和治疗要点3.1 急性鼻窦炎3.1.1 诊断急性鼻窦炎可通过病史分析，尤其是主要症状发生和持续时间的分析来进行诊断。
急性鼻窦炎通常发生在急性上呼吸道感染(如病毒感染)之后，其鉴别诊断的重点在于区别其他类似疾病，如急性上呼吸道感染、变应性鼻炎(过敏性鼻炎)、口腔或牙源性疾病以及慢性面部疼痛综合征等。
此外，对急性鼻窦炎所引发的严重并发症，如眶周水肿/脓肿和视觉障碍等应予以重视。
急性鼻窦炎的症状：指由鼻和鼻窦黏膜炎症反应引起的至少以下两个临床症状，如鼻塞，流鼻涕(前或后鼻孔)，前额和(或)面部疼痛或胀痛，以及嗅觉功能减退或丧失等，其中鼻塞或流鼻涕是必不可少的症状之一。
急性鼻窦炎的体征：包括①鼻腔检查：是否出现鼻黏膜充血、水肿和脓性分泌物等；②口腔检查：是否出现后鼻孔脓涕；③注意排除牙源性感染。
急性鼻窦炎的常见并发症及体征：包括眶周水肿/充血，眼球移位，复视或视力下降，眼肌麻痹，剧烈的单侧或双侧额部疼痛，额部肿胀，脑膜炎体征或者神经定位体征等。
急性鼻窦炎的影像学检查：一般不提倡进行X线片检查。
CT断层扫描一般情况下不建议使用，除非是病情严重、存在免疫缺陷的患者，或出现可疑的相关并发症和体征等。
3.1.2 治疗经临床(双盲、随机试验)验证过的急性鼻窦炎治疗方法见表2，现重点介绍如下3种：①抗生素以及抗生素和鼻用或口服糖皮质激素联合用药对细菌性急性鼻窦炎有效。
抗生素对治疗急性鼻窦炎的效果毋庸置疑，但主要的争议在于轻、中度急性鼻窦炎患者是否需要使用抗生素，因为上述患者可能并无细菌感染征兆，所以无需使用抗生素。
许多研究业已证实，大多数急性鼻窦炎患者，尤其在病早期(5~7d)是以病毒感染引起的黏膜炎症反应为主要病理改变，细菌性鼻窦炎在急性鼻窦炎中所占比例很低[3,5]。
目前，全球面临着抗生素滥用的严重问题，而急性鼻窦炎或上呼吸道感染等是滥用抗生素的一个主要原因。
最近完成的一项亚洲多国医生的调查表明，多数家庭医生(87%)、儿科(70%)和耳鼻咽喉专科医生(83.9%)对轻度鼻窦炎(上呼吸道感染)患者仍给予抗生素治疗[6]，表明开展正确使用抗生素治疗急性鼻窦炎的教育非常必要。
②鼻用糖皮质激素对急性鼻窦炎尤其是继发性、病毒性急性鼻窦炎有效。
此类患者的临床表现以黏膜炎症为主，如黏膜水肿、分泌物增多和高敏反应等，在这种情况下鼻用糖皮质激素的抗炎作用更为突出。
美国曾报道了一个大样本(共纳入981例急性鼻窦炎患者)的双盲、安慰剂对照临床试验，将单一应用鼻用糖皮质激素(康酸莫米松，200μg，2次/d)与抗生素(阿莫西林，0.5g，3次/d)进行比较，结果显示鼻用糖皮质激素治疗后患者的单一和总症状评分降低，复发率降低，副作用更少[7]。
③鼻腔盐水冲洗适用于各类型鼻窦炎。
盐水有高渗、低渗和等渗3种，它们在疗效方面是否存在差异仍无法肯定，尚需大样本、双盲、随机、严格质控的临床试验予以证实。
④其他治疗方法包括抗组胺+减充血剂合剂，异丙托溴铵(Ipratropium bromide)，某些草药(如天竺葵和桃金娘提取物)，阿司匹林，醋氨酚(对乙酰氨基酚)等已被证实对急性鼻窦炎有效，它们的效果可能与抗炎、缓解局部和全身症状有关。
有研究证明，益生菌对预防和减少上呼吸道感染或急性鼻窦炎的发生有一定作用[3]。
还有一些临床研究推荐了一些治疗方法(表2)，但其真实疗效和机制还有待证实[3]3.2 慢性鼻窦炎3.2.1 诊断慢性鼻窦炎的临床诊断需要参照前述鼻窦炎的诊断标准和症状严重程度评估方法，分析病史和症状，在非耳鼻咽喉专科诊所的诊断是其中的重要依据。
应注意询问和检查其他相关疾病，如变应性鼻炎，以及其他常见相关病因(如家族史，症状发生与接触变应原的关系等)。
比如，对于儿童患者，应注意区分由于腺样体肥大或炎症所引发的类似症状，此外，咳嗽(尤其对于儿童患者)也是鼻窦炎的常见症状之一。
鼻内窥镜检查可以提供完整的鼻腔和鼻窦窦口黏膜和解剖学状况，这是鼻窦炎诊断的重要依据。
在辅助检查方面，一般不推荐使用影像学检查，如X线平片(因其提供的诊断依据有限)和CT断层扫描。
而且，影像学检查结果不能作为单一的诊断标准，因为在正常人群中，鼻窦影像学异常也很普遍[3]。
所以影像学检查应与病史、症状以及鼻内窥镜检查相结合才能用于诊断。
此外，在无特殊需要的情况下，应尽量避免患者接触放射性射线。
所以，鼻窦影像学检查手段主要用于鼻窦手术前定位和排除是否有鼻窦炎并发症或肿瘤等情况。
其他检查还有鼻黏膜细胞学和细菌学检查、嗅觉功能、纤毛结构和功能、鼻腔通气度、过敏及免疫学等特殊检查，具体方法请参照EPOS 2012版原文，以及由中华耳鼻咽喉头颈外科学会制定的临床纲要和指导文献[8]。
3.2.2 治疗一般情况下，对慢性鼻窦炎的治疗应针对病因，且以药物治疗作为首选。
但是，对于已出现并发症，或鼻息肉较大并影响呼吸的情况下，手术治疗应作为首选。
治疗方案应根据鼻内窥镜检查结果和症状的严重程度而定。
表3和表4列出了EPOS 2012版中提及的临床应用的相关药物或非手术治疗方法[3]。
由表可见，能达到资料级别“Ⅰa或Ⅰb”，以及推荐力度为“A”的治疗方法很少。
所以，加强临床药物试验和开发新的治疗方法等很有必要。
鼻用糖皮质激素和鼻腔/鼻窦冲洗的疗效较为肯定。
但对于大环类抗生素的使用还有争议，在目前的EPOS 2012版中有如下一些更改。
(1)鼻用糖皮质激素。
随着局部(鼻用和吸入)糖皮质激素在临床上的应用，上呼吸道炎症性疾病(如鼻炎和鼻息肉)和下呼吸道炎症性疾病(如哮喘)的治疗效果得到很大改善。
很明显，糖皮质激素可有效抑制和预防多种炎性细胞，如嗜酸性粒细胞在炎症局部的浸润、增生和活化等。
糖皮质激素的生物学效应是通过与人体细胞质内的糖皮质激素受体(glucocorticoid receptors，GR)相结合来实现的。
GR在人体许多组织和细胞内存在，而且主要是以GRα和GRβ这两种受体亚型多见。
当糖皮质激素与GRα受体结合后，可引发一系列生物学效应，包括提高抗炎症性蛋白基因的转录、表达和生成等。
但GRβ受体则因为不能与糖皮质激素结合而无法介导此类生物学效应。
所以，许多学者推测，在临床上出现的对糖皮质激素不敏感(即糖皮质激素耐受型)患者与体内GRβ受体亚型表达增加，而GRα受体亚型表达减少有关。
临床上一些有关鼻息肉的研究结果3]也证实了该论点。
临床上大量双盲和大样本研究资料(资料级别Ⅰa和Ⅰb)显示，鼻用糖皮质激素适用于急、慢性鼻窦炎(伴有或不伴鼻息肉)的治疗，慢性鼻窦炎围术期治疗和预防鼻窦炎和鼻息肉复发等(推荐力度A)[3]。
临床上使用的鼻用激素主要是指鼻腔喷雾型激素，但在一些欧洲国家，鼻用激素可以是滴注型。
一些研究发现，鼻用激素滴注更适合进行鼻窦炎伴发鼻息肉的治疗，因为它可以增加药物在鼻腔内的浓度和分布[3]。
(2)抗生素(大环内酯类)。
根据一些双盲和大样本临床研究结果(资料级别Ⅰb)，EPOS 2007版推荐(推荐力度A)低剂量、长期(>12周)应用大环类抗生素(如红霉素、罗红霉素、克拉霉素等)进行慢性鼻窦炎(伴或不伴鼻息肉)的治疗，症状改善可达60%~80%[2]。
EP3OS 2007版特别注明，这种治疗仅对部分患者适用，如对其他常规治疗(鼻用激素和短程抗生素等)无效的患者。
但大环内酯类抗生素治疗慢性鼻窦炎(包括鼻息肉)的药理机制目前还不很明确。
根据一些实验室研究结果，大环内酯类抗生素可增强鼻黏膜纤毛的传送功能，抑制杯状细胞分泌，促进中性粒细胞凋亡等，可能具有降低鼻窦黏膜组织免疫反应力(局部免疫调节作用)及降低局部滋生细菌的毒力(virulence)等作用[2]。
但根据临床观察资料，大环内酯类抗生素对IgE介导，或以嗜酸细胞增多为主的黏膜炎症反应的疗效并不明显[3]。
最近一项欧洲多中心、随机、大样本临床药物试验显示，用阿奇素(azithromycin)治疗慢性鼻窦炎(不伴发或伴鼻息肉)，用药方案为第1周(3d，500mg/d)，随后11周(500mg/周)，其疗效与安慰剂组相比无显著差异[9]。
所以，EPOS2012版将长期应用大环内酯类抗生素(>12周)治疗慢性鼻窦炎的推荐力度进行了如下调整：对不伴发鼻息肉者(资料级别Ⅰb)和伴发鼻息肉者(资料级别Ⅲ)推荐力度均调整C[3]。