慢性鼻鼻窦炎诊疗指南
鼻窦炎诊疗指南
定义
鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。
分型
1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎
在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。
2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南
继续教育
慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南
由于慢性鼻一鼻窦炎（也称慢性鼻窦炎，ｃｈｒｏｎｉｃｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ＣＲＳ）的病因学和发病机制等方面的研究结论尚不十分清晰，在诊断定义、分型及选择治疗方案等方面尚存有争议。近年来，以欧美为主的学者们相继组织制定了一系列有关鼻一鼻窦炎诊疗方面的指导性文件。这些指导性文件的出台，反映了各国学者们对慢性鼻－鼻窦炎诊疗研究的重视。１９９７年制定的海口标准对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。为尽可能借鉴国外的先进经验，＋与国际通行惯例接轨，制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻一鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。
我国慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南的起草过程中参照了国际现有指南性文件，并基于我国国情特点，遵循了“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，同时兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实际情况。为了使本指南更科学、合理和具有实用性，编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲，充分征求了各地同道们的意见，使之趋于完善。本指南适用于成人慢性鼻－鼻窦炎。
慢性鼻一鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过１２周，症状未完全缓解甚至加重。
１．慢性鼻一鼻窦炎（不伴鼻息肉）
２．慢性鼻一鼻窦炎（伴有鼻息肉）
注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立的特征。因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻一鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为
最新中国慢性鼻鼻窦炎诊疗指南 (1)PPT课件
总结: 求大同、存小异、保持与国际接轨
• 差异:文化,经济,技术,社会保障体系…… • 共识:概念,原则,理论,临床(外科,内科)……. • 对外:原则执行(特别是:分类、综合治疗,疗效评定) • 对内:根据国情、灵活掌握
• EPOS强调的是证据，双盲随机对照研究得出的证据水平最高、最为 可靠。
药物治疗
▼ 抗炎药物 ▼ 抗菌药物 ▼ 黏液溶解促排剂 ▼ 抗过敏药物 ▼ 中药 ▼ 减充血剂 ▼ 鼻腔冲洗
一、抗炎药物
• 糖皮质激素
1、鼻内激素：抗炎、抗水肿，疗程≥12周。 如：内舒拿、辅舒良、伯克纳等
2、全身激素：主要用于CRSwNP，尤其是严重、 复 发性鼻息肉患者。CRSsNP不推荐使用。 推荐：泼尼松（或泼尼松龙）0.5mg/kg.d ,晨起空腹顿
• 其实，两者前后CT检查的对照结果，不仅证明了鼻炎、 鼻窦炎、鼻-鼻窦炎之间相互影响、相互转变的关系，而 且，也为我们在鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎的诊断与治疗 方面，提出了更多深层次上的问题。
• 需要注意的是，此非个案。但是，在没有认识到鼻炎、鼻 窦炎、鼻-鼻窦炎之间相互影响、相互转变，以及药物治 疗和自身修复重要性的情况下，在临床更多见到的却是与 此相反的情况——手术！
• 美国2004年和2011年的2个共识文件（ consensus ocument)。
(完整word版)鼻窦炎指南
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组
由于慢性鼻-鼻窦炎（也称慢性鼻窦炎，Chronic RhinoSinusitis, CRS）的病因学和发病机制等方面的研究结论尚不十分清晰，在诊断定义、分型及选择治疗方案等方面尚存有争议。近年来，以欧美为主的学者们相继组织制定了一系列有关鼻-鼻窦炎诊疗方面的指导性文件[1-3]。这些指导性文件的出台，反映了各国学者们对慢性鼻-鼻窦炎诊疗研究的重视。1997 年制定的海口标准[4]对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。为尽可能借鉴国外的先进经验，与国际通行惯例接轨，制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。
我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南起草过程中参照了国际现有指南性文件，并基于我国国情特点，遵循了“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，同时兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实际情况。为了使本指南更科学、合理和具有实用性，编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲，充分征求了各地同道们的意见，使之趋于完善。本指南适用于成人慢性鼻-鼻窦炎。
临床定义
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。
临床分类
1、慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）
2、慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）
注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立的特征。因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻-鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。
慢性鼻窦炎临床诊疗指南ppt课件
慢性鼻窦炎临床诊疗指南-2008
( CPOS-2008)
1
第一部分
中国慢性鼻窦炎、鼻息肉 临床诊疗指南-2008(依据与特征)
2
一. CPOS-2008 的主要参考文献依据：
European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps-2007
肺炎链球菌形成的生物膜
Hashiba M, et al.Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;12(2):175
24
★ 抑制生物膜形成
(5).大环内酯药物能减少绿脓杆菌藻酸盐粘液
藻酸盐粘液
生物膜 生成最初阶段需要
琼脂中的铜绿假单胞菌菌群
在37℃中含有EM (2.5 mg/ml)或不含有EM的培养皿中继续培养18小时
10
三. CRS药物治疗基本原则的确立- CPOS2008
• 主体抗炎药物:
局部糖皮质激素: (3-6个月) 十四元环大环内酯药物: >12周
• 其它药物定位: • 鼻腔鼻窦盥洗:
全身抗生素: CRS急性感染<2周 全身糖皮质激素: <2周 全身抗组胺药: >二代, >4周 黏液促排剂: 推荐使用 血管收缩剂: CRS(--), ARS<7天 中药: 适当选择
指南学习慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南
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大环内酯类抗生素
❖天然品：主要有红霉素、麦白霉素、螺旋 霉素，麦迪霉素。抗菌谱较窄；对胃酸不 稳定；血药浓度低；主要胆汁排泄
❖部分合成品：罗红霉素、阿齐霉素、克拉 霉素。对胃酸稳定；血药浓度高，组织渗 透好；半衰期延长；抗菌谱更宽而作用增 强；不良反应较天然品少。
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红霉素 erythromycin
主要内容
1
临床定义
2
临床分类
3
诊断
4
药物治疗
5
手术治疗
6
疗效评估
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临床定义
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦粘膜的 慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状 未完全缓解甚至加重
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Classify
临床分类
慢性鼻-鼻窦炎
（不伴鼻息肉）
慢性鼻-鼻窦炎
（伴鼻息肉）
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备注：鼻息肉发生机制至今不清， 研究显示，鼻息肉有其相对独立的特 征。因此，本指南分类并不意味着慢 性鼻-鼻窦炎与鼻息肉在发展上存在 必然的因果关系。
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中制华定耳者鼻：咽中喉华头医颈学外会科耳T杂h鼻e志喉E2n头0d0颈9年外1科月学第会44鼻卷科第学1期组
今天的学习到此结束
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大环内酯类抗生素 邵阳医专药理教研室 周效思
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慢性鼻鼻窦炎诊疗指南
慢性鼻—鼻窦炎诊疗指南
注：该《指南》系初稿，正式的版本将有望近期在权威杂志刊登。以杂志刊登的指南为准。
一、临床诊断
慢性鼻—鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周，症状未完全缓解甚至加重。
二、临床分类
1 慢性鼻—鼻窦炎（不伴鼻息肉）
2 慢性鼻—鼻窦炎（伴有鼻息肉）
注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立特征。因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻—鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。
三、诊断
（一）症状
1 主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕。
2 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。
（二）检查
1 鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
2 影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。
（三）病情严重度判定
按照视觉模拟量表（visual analogue scale,V AS）将病情分为：轻度0~3，中度﹥3~7，重度﹥7~10。见附件1。
四、药物治疗
临床常用药物有以下几类：
1 抗炎药物
（1）糖皮质激素
（2）大环内酯类（14元环）
2 抗菌药物
3 减充血剂
4 抗组胺药
5 黏液促排剂
6 中药
7 生理盐水或高渗盐水（2％~3％）
五、手术治疗
1 手术适应症：慢性鼻—鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：
（1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；
（2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；
（3）经药物治疗，症状改善不明显；
慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
慢性鼻窦炎（ChroniCrhinosinusitis,CRS）是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，其病因学及病理生理机制复杂。
一、定义
CRS是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过12周。
二、分型
L临床分型：CRS在临床上可以分为两种类型：（1）慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSSNP）；（2）慢性鼻窦炎伴有鼻息肉（CRSWNP）。这是目前国际广泛采用的分型模式，简便实用。
2.病理分型：CRS根据炎性细胞浸润情况分为：（1）中性粒细胞浸润为主；（2）嗜酸粒细胞浸润为主；（3）淋巴细胞/浆细胞浸润为主；（4）混合型。也有文献报道将CRS分为嗜酸粒细胞性和非嗜酸粒细胞性,但尚缺乏统一的分型参考标准，其临床应用还需要进一步探索。
发病机制
CRS是一种高度异质性疾病，其发病与解剖结构、遗传及环境等多种因素有关。
一、发病相关因素
（一）解剖因素
窦口鼻道复合体解剖发育异常导致的通气和引流功能障碍可能促进了CRS的发病，包括严重的鼻中隔高位偏曲压迫中鼻甲，过度发育的泡状中鼻甲、筛甲气房、Hailer气房，以及鼻甲肥大、钩突移位或尾端肥大等。但也
有研究显示，CRS的发病与局部解剖学变异的关系似乎并不显著。
（二）纤毛运动障碍
正常的纤毛功能对维持鼻腔和鼻窦的清洁具有重要作用。CRS纤毛功能异常多继发于炎症等，通常是可逆性改变。原发性纤毛运动障碍是一种常染色体遗传病，由于纤毛中心微小管缺失导致纤毛无法运动，常伴发CRS、呼吸道疾病及不孕不育症，如果同时合并内脏转位则称为原发性纤毛不动综合征。
（三）变态反应
慢性鼻窦炎的诊断与治疗全解析
慢性鼻窦炎的 治疗
慢性鼻窦炎的治疗
药物治疗： - 鼻用类固醇药物：减轻炎
症反应 - 抗生素：对于细菌感染有
效 - 祛痰药物：促进鼻窦排液
慢性鼻窦炎的治疗
物理治疗： - 盐水冲洗：清洁鼻腔、鼻窦 - 热敷：缓解鼻窦堵塞感
慢性鼻窦炎的治疗
手术治疗： - 鼻窦引流术：清除鼻窦分
泌物 - 鼻息肉切除术：切除鼻腔
息肉
预防慢性鼻窦 炎
预防慢性鼻窦炎
避免过度使用鼻腔喷雾剂 保持良好的鼻腔卫生习惯
预防慢性鼻窦炎
避免接触过敏原物质 定期进行鼻窦保健
慢性鼻窦炎的 并发症
慢性鼻窦炎的并发症
鼻息肉形成 眼眶炎
wenku.baidu.com
慢性鼻窦炎的并发症
面部疼痛 骨髓炎
慢性鼻窦炎的并发症
脑膜炎
结语
谢谢您的观 赏聆听
慢性鼻窦炎的诊断与治 疗全解析
目录 慢性鼻窦炎的诊断 慢性鼻窦炎的治疗 预防慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎的并发症 结语
慢性鼻窦炎的 诊断
慢性鼻窦炎的诊断
病史诊断：了解病程、症状及 相关因素 体格检查：鼻腔检查、鼻窦触 诊等
慢性鼻窦炎的诊断
影像学检查：X线、CT扫描等 鼻窦窥镜检查：观察鼻腔、鼻窦黏膜状 况
慢性鼻窦炎用药指南
慢性鼻窦炎用药指南
慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。但在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎病人可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。
病理病因
慢性鼻窦炎多继发于急性鼻窦炎。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、流流感嗜血杆菌和厌氧菌等。它与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系，多数病人无明显的全身症状，一般有不同程度的头昏、精神不振、易疲倦、记忆力下降等，最常见的症状是鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵等。
药物治疗
一、糖皮质激素
糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是CRS药物治疗体系中最重要的药物，主要包括全身（口服）和局部（鼻用）两种用药方式。
鼻用糖皮质激素
•临床推荐鼻用糖皮质激素作为CRS的一线首选治疗药物，疗程不少于12周。
•术后患者通常在第一次清理术腔后开始用药，根据术腔恢复情况，持续用药3-6个月。
口服糖皮质激素
•临床仅推荐对CRSWNP患者，尤其是严重复发性鼻息肉虑者，可给予短期口服糖皮质激素治疗。
•不建议对 CRSSNP虑者应用口服糖皮质激素治疗。
•不推荐静脉或鼻内注射糖皮质激素治疗CRS。
二、大环内酯类药物
大环内酯类药物主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、血清总IgE水平不高，且变应原检测阴性的CRSSNP虑者。临床推荐小剂量14元环大环内酯类药物长期15/服。疗程不少于12周。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)
判断病变类型、范围及严重程度,并据此选择恰当的治疗方式，以 及对治疗卒效中果⻛风险和预后进行评估。临床上可结合评估目的和实际情
况选择相应方法。
(一)主观病情评估
药物选择
采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)进行评估2。按照VAS评分将
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）
发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年2期
前言
慢性鼻窦炎(chronic rinsinusitis. CRS)是耳景租喉头颈外科的常见病. 其病因学及病理生理机制复杂。在过去的10年中.我国在“南昌指 南”(2008)基础上修订的“昆明指南”(2012)，既借鉴了欧洲鼻窦炎和鼻 息肉意见书 (European petionmper on rinmsinaitis and nasnl pnlyps,FPDS)2012 年版的内容，又参考了我国临床实践的相关研究成果,具有较好的实用性， 对规范和推动我国CRS的临床诊疗起到了重贾的引导作用。近年来,我国 CRS的诊疗和研究水平迅速提高,完成了多项较高等级循证医学证据的多中 心临床研究,并完成了较大样本的全国流行病学调查,在CRS发病机制研究、 免疫病理学分类研究、组织病理学分型研究等领域已处于国际前沿水平。 随着我国CRS基础和临床研究的逐步深人，其诊疗黄略也逐渐朝着更加符 合中国人群CRS病情特征的个体化和精准化方向发展。为此,中华耳鼻咽喉 头领外科杂志编辑委员会鼻科组联合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会 鼻科学组,决定对"昆明指南”(2012)再次进行修订:为了便于理解和临床 应用，本次修订坚持内容细化,以期更好地适应我国国情和临宋需要.进-
慢性鼻鼻窦炎诊治及预后
个性化治疗的重要性！
鼻窦内镜手术
• 1.FESS术
• 开放三个窦口：上颌窦口、额窦口、蝶窦口
• 切除一组气房：筛窦气房
• 辨认两个边界：纸样板、筛顶（前颅底）
• 勿伤一个神经两个血管：视神经、筛前动脉、 颈内动脉
可短期低剂量口服。
药物参考：氟替卡松喷鼻剂、糠酸莫米松、布 地奈德鼻喷剂、曲安奈德鼻喷雾剂
抗菌药物
• 14环大环内酯类：具有抗炎、免疫调节作用。 • 推荐药物：罗红霉素、红霉素、克拉霉素 • 用于常规药物治疗不佳、无嗜酸性粒细胞增多、
IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻-鼻 窦炎的患者，常规剂量的1/2，不少于12周。
和不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎的病理本质均是鼻腔 鼻窦粘膜的慢性炎症，目前尚没有证据表明鼻窦炎和鼻 息肉是两个不同疾病。但从临床治疗的角度考虑，其治 疗的策略有所不同。
诊断
（一）症状 • 1.主要症状；鼻塞，粘脓性鼻涕。 • 2.次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失，视觉功能障
碍。 • 3.全身症状：精神不振，易倦，头痛头昏，记忆力下降，
慢性鼻窦炎的诊疗指南
临床定义 • 慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是指鼻与鼻窦粘膜的慢性炎
症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至 加重。
2018版中国慢性鼻窦炎诊疗指南解读
CRS是鼻部慢性炎性疾病，病理生理学机制 复杂，需要患者提高对疾病的认识，接受规范 化诊治，提高对治疗的依从性。因此，加强慢 病管理、有针对性地开展患者教育十分重要。
后，症状改善不满意； （4）出现颅、眶等并发症
（1）入路尽可能选择自然通道； （2）功能性理念要贯穿于手术 的整个过程，即在彻底清除不可逆
病变的基础上尽可能保护正常结构，
核心是对黏膜的保护，减少鼻窦骨
面的裸露； （3）手术中尽可能使用咬切钳和吸 切器，以减少对黏膜的撕扯。
1. 不可降解材料：如凡士林纱条、 碘仿纱条及膨胀海绵等. 2. 可降解材料：主要为高分子生 物聚合材料，如纤维素止血材料。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗 指南（2018）
2018版内容更加充实、丰富、详尽，页数长达 19页，而2012版仅仅有3页。内容增加了流行 病学、发病机制、鉴别诊断、并发症及处理原 则、儿童鼻窦炎相关内容、健康教育等部分， 其它部分在内容方面也做了较大的扩充。
一.名称与分型
1. 名称:
耳鼻喉科 鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)中医诊疗方案
鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中华中医药学会标准—中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012）。
（1）以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状。
（2）鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。
（3）X线鼻窦摄片有阳性表现。
2.西医诊断标准
参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》。
（1）病程持续超过12周。
（2）症状：①主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。②次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其主要症状中的鼻塞，黏性脓性鼻涕必具其一。
（3）检查
①鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。②影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。
（二）证候诊断
1.肺经风热证：间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。舌质红，舌苔薄白，脉浮数。
2.胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。
3.脾胃湿热证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。兼头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
4.肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。舌淡，苔白，脉细弱。
慢性鼻鼻窦炎治疗指南
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 （2012年、昆明）
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
背景
➢ 慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病 多因素相关的症候群 病理生理机制复杂 诊断治疗具有挑战性
现代鼻内镜外科技术提高诊治水平
1995“广州标准”
1997“海口标准”
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 (2008“南昌”)
治疗 – 药物治疗
➢ 中药 辅助治疗方法 依病情根据辩证施治原则酌情使用
➢ 减充血剂 原则上不推荐使用 适应证：
‒ 持续严重鼻塞 ‒ 疗程＜7天
治疗 – 药物治疗
➢ 鼻腔清洗 治疗慢性鼻-鼻窦炎有效辅助治疗手段 适应证：
‒ 常规治疗 ‒ 手术后应用
治疗 – 手术
➢ 手术适应证 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流 的明显解剖学异常 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流 的鼻息肉 经药物治疗症状改善不满意 出现颅内、眶内并发症
➢ 特点： 病因复杂 临床单一方法难以取得满意疗效
➢ 建议： 深入病因学研究 制订个性化综合治疗
疗效评定
➢ 原则： 治疗前后症状及客观检查对比 近期疗效不少于3个月 远期疗效评定不少于1年
临床症状改善情况
鼻-鼻窦黏膜恢复状态 （鼻内镜检查）
（和/或）鼻窦CT扫描
病情完全控制 病情部分控制 病情未控制
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南
·７３· 窦炎急性发作，常规剂量，疗程不超过２周。不推荐 环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物，用于慢性鼻一鼻 ４．２抗茵药物青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大 少于１２周…。 荐小剂量（常规抗菌剂量的１／２）长期口服，疗程不 具有抗炎作用，推 ４．１．２大环内确类（１４元环）药物 素。 发生的不良反应。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激 全身使用激素的禁忌证，密切观察用药过程中可能 顿服，每日１次，疗程５～１０天，最长１４天。需注意 ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），早晨空腹 泼尼松龙），推荐剂量为０．５ 素：对于严重、复发性鼻息肉，可以口服泼尼松（或 炎、抗水肿作用，疗程不少于１２周；②全身糖皮质激 ４．１．１糖皮质激素①鼻内局部糖皮质激素：具有抗 抗炎药物 ４．１ ４药物治疗 度时，要求患者根据问题在ＶＡＳ标尺上标出 注：为患者对病情严重程度的主观评价：在评价整体严重程 图１视觉模拟量表（ＶＡＳ，０—１０分） 能魍到朐最，ｚ重的垌扰 无陶扰 质量受到影响。见图ｌ∞ｊ。 ３—７，重度＞７—１０。若ＶＡＳ＞５，则表明患者的生活 ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）将病情分为：轻度０—３，中度＞ ａｎａｌｏｇｕｅ 按照视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌ ３．３病情严重度判定 鼻窦黏膜病变。 ３．２．２影像学检查ｃＴ扫描显示窦口鼻道复合体或 物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。 ３．２．１鼻腔检查来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌 ３．２检查 状中的鼻塞，黏性脓性鼻涕必具其一。 以上述两种或两种以上相关症状为依据，其主要症 ②次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时 症状①主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。 ３．１ ３诊断 然的因果关系。 味着慢性鼻一鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必 肉有其相对独立特征。因此，本指南的分类并不意 注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息 ２．２慢性鼻一鼻窦炎（伴有鼻息肉） ２．１慢性鼻一鼻窦炎（不伴鼻息肉） ２临床分类 加重。 症，鼻部症状持续超过１２周，症状未完全缓解甚至 慢性鼻一鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎 临 ｌ 用于成人慢性鼻一鼻窦炎。 求了各地同道们的意见，使之趋于完善。本指南适 编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲，充分征 际情况。为了使本指南更科学、合理和具有实用性， 兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实 源自文库，遵循了“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，同时 中参照了国际现有指南性文件，并基于我国国情特 我国慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南起草过程 炎诊疗指南是十分必要的。 轨，制订、修改并不断完善适合国情的慢性鼻一鼻窦 为尽可能借鉴国外的先进经验，与国际通行惯例接 后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。 ３以来，对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术 准Ｈ 鼻一鼻窦炎诊疗研究的重视。１９９７年制定海口标 些指导性文件的出台，反映了各国学者们对慢性 列有关鼻一鼻窦炎诊疗方面的指导性文件¨。』。这 近年来，以欧美为主的学者们相继组织制订了一系 治疗方案等方面尚存有争议，面临着众多的挑战。 的研究结论尚不十分清晰，在诊断概念、分型及选择 ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ＣＲＳ）的病因学和发病机制诸方面 ｉｃ 由于慢性鼻一鼻窦炎（也称慢性鼻窦炎，ｃｈｒｏｎ－ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１０８９．２０１０．０４．０３０ 文章编号：１００８—１０８９（２０１０）０４—００７３—０２ 文献标识码：Ｃ 中图分类号：Ｒ７６５．２ 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会 Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ Ｆｏｒ 床定义 Ｊｏｕｒｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｋ．＋．＋一＋一＋－＋－＋－＋一＋－』 ，’＋。＋。＋。＋。＋。＋。＋一＋。、 中国植床医磕２０１０羊第３８卷第４期（患３１３）
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慢性鼻—鼻窦炎诊疗指南
注：该《指南》系初稿，正式的版本将有望近期在权威杂志刊登。以杂志刊登的指南为准。
一、临床诊断
慢性鼻—鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周，症状未完全缓解甚至加重。
二、临床分类
1 慢性鼻—鼻窦炎（不伴鼻息肉）
2 慢性鼻—鼻窦炎（伴有鼻息肉）
注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立特征。因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻—鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。
三、诊断
（一）症状
1 主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕。
2 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。
（二）检查
1 鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
2 影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。
（三）病情严重度判定
按照视觉模拟量表（visual analogue scale,V AS）将病情分为：轻度0~3，中度﹥3~7，重度﹥7~10。见附件1。
四、药物治疗
临床常用药物有以下几类：
1 抗炎药物
（1）糖皮质激素
（2）大环内酯类（14元环）
2 抗菌药物
3 减充血剂
4 抗组胺药
5 黏液促排剂
6 中药
7 生理盐水或高渗盐水（2％~3％）
五、手术治疗
1 手术适应症：慢性鼻—鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：
（1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；
（2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；
（3）经药物治疗，症状改善不明显；