慢性鼻窦炎临床诊疗指南许庚培训课件

短期抗生素< 2周
无数据
D
不适用
长期大环内酯抗生素>12周
Ib
A
适用
局部抗生素
无数据
D
不适用
局部糖皮质激素
Ib
A
适用
口服糖皮质激素
Ib
A
适用
口服/局部减充血剂
无数据
D
不适用
粘液促排剂
III
C
不适用
全身\局部抗真菌药
Ib(-)
D
不适用
过敏患者口服抗组胺药
Ib(-)
A
过敏者适用
免疫调节剂
无数据
D
不适用
中草药疗法
2. 规范围手术期综合治疗
(1)不要过早,过多对手术腔进行外科干预 (2)鼻腔冲洗可以改善症状 (3)手术后药物治疗时间不少于12周 (4)不能轻易使用麻黄素类减充血剂
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五. 疗效评价
1.评估方法
主观评估: 视觉模拟量表VAS 鼻窦炎专用量表:Snot-20 可同时结合普适性量表:SF-36
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三. CRS药物治疗基本原则的确立- CPOS2008
• 主体抗炎药物:
局部糖皮质激素: (3-6个月) 十四元环大环内酯药物: >12周
• 其它药物定位: • 鼻腔鼻窦盥洗:
全身抗生素: CRS急性感染<2周 全身糖皮质激素: <2周 全身抗组胺药: >二代, >4周 黏液促排剂: 推荐使用 血管收缩剂: CRS(--), ARS<7天 中药: 适当选择
中草药疗法
Ib(-)
D
不适用
鼻腔冲洗
Ib
A
适用
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Fokkens W， Lund V， Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal
第一部分
中国慢性鼻窦炎、鼻息肉
临床诊疗指南-2008(依据与特征)
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一. CPOS-2008 的主要参考文献依据：
European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps-2007
<<Rhinology>> 2007 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院
CPOS-2008将成为我国慢性鼻窦炎规范化治疗的指导性文 件
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第二部分
中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南-2008
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一.定义与分类
1. 定义: 慢性鼻-鼻窦炎 鼻腔-鼻窦黏膜炎症 病程>12周
2. 分类 慢性鼻-鼻窦炎(无息肉) 慢性鼻-鼻窦炎(有息肉)
polyps-2007. Rhinology 2007;(Supplement 20).
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●慢性鼻窦炎(伴鼻息肉)循证治疗策略
治疗手段
资料级别
推荐力度
适用性
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三.根据循证研究提出的药物治疗推荐--EPOS2007
●慢性鼻窦炎(不伴鼻息肉)循证治疗策略
治疗手段
资料级别
推荐力度
适用性
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
短期抗生素>2周
Ib(-)
பைடு நூலகம்
D
不适用
长期大环内酯抗生素 >12周 Ib
A
适用
局部抗生素
III
D
不适用
局部糖皮质激素
Ib
A
适用
口服糖皮质激素
无数据
D
不适用
口服/局部减充血剂
无数据
D
不适用
粘液促排剂
III
C
不适用
全身\局部抗真菌药
Ib(-)
D
不适用
过敏患者口服抗组胺药
无数据
D
不适用
免疫调节剂
Ib(-)
D
不适用
史剑波, 等
中大一院，新加坡国立大学
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许庚, 王德云
慢性鼻窦炎临床诊疗指南许庚
授权 翻译 审校
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二. EPOS-2007的循证医学证据-1112文献
Ⅰ类证据 (A类推荐) 前瞻性、 随机、双盲对照研究 Ⅱ类证据 (B类推荐) 随机对照 Ⅲ类证据 (C类推荐) 自身对照
Ⅳ类证据 (D类推荐) 无资料, 或专家经验
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二. 诊断
1. 症状
主要症状： 鼻塞、粘脓性分泌物 次要症状：嗅觉减退或丧失、面部压迫感或胀痛 （两个症状以上，主要症状必居其一）
2. 体征
中鼻道或嗅裂粘脓性分泌物,或息肉
3. 影象
窦口鼻道复合体或窦内黏膜改变
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无数据
D
不适用
鼻腔冲洗
Ib
A
缓解症状适用
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Fokkens W， Lund V， Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps-2007. Rhinology 2007;(Supplement 20).
国际循证医学证据
科学研究证据 > 专家经验
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三. CPOS-2008的特征
• 与CPOS-2007的主要原则保持高度一致 • 国际循证结果+有经验的专家意见+结合中国实际 • 阐述了最有价值的观点和原则 • 揭示了各种现象间的因果关系 • 科学性,实用性,可操作性 • 语言比较精练
改善症状, 推荐使用
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四. 手术适应证与围手术期综合治疗
1. 手术适应症的选择
(1)规范化药物治疗(>12周)无效者:EPOS-2007 (2)药物治疗无效者:CPOS-2008 (3)明确的解剖学异常(影响鼻窦通气和引流) (4)鼻息肉(影响鼻窦通气和引流) (5)出现并发症