慢性鼻窦炎临床诊疗指南许庚培训课件
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慢性鼻窦炎医学知识宣讲培训课件
2
鼻腔鼻窦的解剖学异常
❖ 鼻中隔偏曲 ❖ 中鼻甲 ❖ 下鼻甲 ❖ 钩突 ❖ 额隐窝
2/25/2021
慢性鼻窦炎医学知识宣讲
3
诊断
• 主要症状 多脓涕，鼻塞
• 次要症状 嗅觉减退，头面部不适 至少一种主要症状，一种次要症状，持续超过12周
2/25/2021
慢性鼻窦炎医学知识宣讲
4
检查
鼻腔检查、前鼻镜检查 可能见到如下病变：鼻粘 膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中 鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉，鼻道有浓性分泌物。
2/25/2021
慢性鼻窦炎医学知识宣讲
8
鼻窦手术的适应症
❖ 经药物治疗3个月以上无效 ❖存在解剖学变异或异常的，如鼻中隔偏曲，钩突
肥大等 ❖伴有鼻息肉
2/25/2021
慢性鼻窦炎医学知识宣讲
9
鼻窦手术
（1）经典的鼻窦根治性手术原则是切除患窦不可逆性病 变粘膜并建立鼻窦与鼻腔间长期稳定的通气和引流、如彻 底切除窦内粘膜后行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开 放额窦鼻额管和蝶窦开口等。 （2）功能性内窥镜鼻窦手术：原则是解除鼻腔和鼻窦口 的通气和引流障碍，清除以中鼻道为中心的附近区域（窦 口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变。无须行广 泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛 的鼻窦病变。如钩突切除术、前筛窦切除术、上颌窦自然 口、蝶窦开口和额窦开口扩大术等。
概述
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，可分为不伴有息 肉的慢性鼻窦炎和伴有息肉的慢性鼻窦炎。与非感染 性和变应性因素相关。
2/25/2021
慢性鼻窦炎医学知识宣讲
1
病因学
❖ 细菌感染？ ❖ 多种因素导致的非感染性粘膜炎症 变态反应 真菌 细菌超抗原 细菌生物膜
2024版《慢性鼻窦炎》ppt课件[1]
![2024版《慢性鼻窦炎》ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/8994c6365bcfa1c7aa00b52acfc789eb162d9e75.png)
7
鼻腔解剖结构异常
01
02
03
鼻中隔偏曲
导致鼻腔通气不畅，易引 发鼻窦炎。
2024/1/26
鼻甲肥大
阻塞鼻窦开口，影响鼻窦 通气和引流。
鼻腔狭窄
如先天性鼻腔狭窄、后天 性鼻外伤等，均可影响鼻 腔通气功能，增加鼻窦炎 发生风险。
8
黏膜炎症反应机制
黏膜水肿
炎症导致鼻黏膜血管扩张、 通透性增加，引起黏膜水 肿。
糖皮质激素
具有抗炎、抗水肿作用，常用 鼻喷激素如布地奈德、糠酸莫
米松等。
黏液促排剂
可稀化鼻腔分泌物并促进排出， 如桉柠蒎肠溶软胶囊、欧龙马
滴剂等。
抗过敏药物
对于合并过敏性鼻炎的患者， 可使用抗过敏药物如氯雷他定、
西替利嗪等。
2024/1/26
16
手术治疗
鼻内镜手术
通过鼻内镜引导，切除病变组织， 恢复鼻腔通气和引流功能。
症消退。
中医治疗
03
采用中药汤剂、针灸等中医治疗方法，可缓解症状并调理身体
机能。
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05
并发症的预防与处理
2024/1/26
19
眼部并发症
2024/1/26
视神经炎
导致视力下降，需及时就医治疗。
眶内感染
引发眼球突出、眼睑水肿等症状，需用足量抗生素控制感染。
泪囊炎
导致流泪、泪小点溢脓等症状，需进行泪道冲洗和抗感染治疗。
检查鼻中隔状况
观察鼻中隔是否偏曲，有无压迫中 鼻甲。
12
X线或CT检查
2024/1/26
X线检查
通过鼻窦X线平片，观察鼻窦腔有无黏膜增厚、骨质破坏等异常 表现。
CT检查
中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南(CPOS-2008)全国巡讲--许庚
中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南（CPOS-2008）全国巡讲常见问题解答许庚董震周兵程雷1．急性鼻窦炎(ARS)和慢性鼻窦炎(CRS)的发病机制和临床有何区别？（董震）急性鼻窦炎一般先由病毒感染，产生以鼻塞、流涕为主的急性鼻炎等临床症状。
大量含有病毒及炎性因子的分泌物通过患者擤鼻进入鼻窦，引起鼻窦粘膜急性感染性炎症，肿胀的黏膜阻塞窦口，使得鼻窦引流和通气受阻，使窦内黏膜炎症进一步加重。
一般均有自限性，约有60%~70%患者在7-10天炎症可自行消退。
病毒性鼻窦炎一般有0.5% ~ 2% 发生急性细菌继发性感染。
若“感冒”后10-14天病程若超过10天，鼻部症状加重，产生多量脓涕，伴有发热、头疼等症状，此即急性细菌性鼻窦炎。
其主要致病菌是肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）, 嗜血流感杆菌（Hemophilus influenza）,和莫拉卡他菌（Moraxella catarrhalis.）此时则需要抗菌素进一步治疗。
慢性鼻窦炎发病机制复杂。
病原微生物（细菌、真菌）、变应原（过敏原）、先天性或获得性黏液纤毛功能异常、先天免疫或获得性免疫功能异常、鼻内解剖异常等因素可通过不同途径和方式引起鼻窦黏膜超过12周以上的炎症反应。
通常不伴有细菌在鼻部的直接感染和繁殖。
综上所述，尽管CRS的发病机制是复杂的，作为慢性炎症其病理大致分三个阶段：①致病原的攻击；②以促炎细胞激活、细胞因子、炎性介质释放为主的应答反应；③终末器官的炎症反应（细胞浸润、腺体分泌、血管新生、组织水肿等）。
由上看出，CRS病理实质是黏膜的慢性炎症，由鼻窦黏膜上皮细胞和T 细胞介导，通过细胞因子、趋化因子以及炎性介质对促炎细胞的激活，引起炎细胞浸润、腺体增生和黏蛋白分泌的异常、组织重塑等病理改变。
因此，这些过程就构成了CRS的治疗基础。
2．细菌生物膜在CRS发病中起什么作用？（董震）细菌生物膜是指细菌在不利于其生长的环境下（如营养物质缺乏，特别是铁离子等金属离子缺乏）通过产生胞外多糖被膜多聚物，使其相互粘连形成的细菌群落。
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其他治疗方法
物理治疗
如微波、激光等物理疗法 ，可以促进局部血液循环 ，缓解症状。
免疫治疗
对于由过敏引起的慢性鼻 窦炎，免疫治疗可以帮助 患者减轻过敏症状，减少 复发。
中医治疗
如针灸、中药治疗等，可 以调节身体机能，改善慢 性鼻窦炎的症状。
03
慢性鼻窦炎的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持室内空气清新
经常开窗通风，保持室内空气 流通，减少室内眠，合理饮食， 适当锻炼，增强身体免疫力， 预防感冒和上呼吸道感染。
避免接触过敏原
尽量避免接触花粉、尘螨等过 敏原，减少鼻窦炎的发作。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对鼻窦产生刺 激，加重炎症。
日常护理
保持鼻腔通畅
定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅 ，避免鼻窦炎的发作。
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汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 慢性鼻窦炎概述 • 慢性鼻窦炎的治疗 • 慢性鼻窦炎的预防与护理 • 慢性鼻窦炎的案例分析 • 总结与展望
01
慢性鼻窦炎概述
定义与症状
总结词
了解慢性鼻窦炎的症状是诊断和治疗 的关键。
详细描述
慢性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎症， 其症状包括鼻塞、流涕、头痛、嗅觉 减退等。这些症状可能会持续数周或 数月，严重影响患者的生活质量。
病因与病理
总结词
了解慢性鼻窦炎的病因和病理有助于预防和治疗。
详细描述
慢性鼻窦炎的病因包括鼻腔感染、过敏、鼻息肉等。其病理机制主要是鼻窦口 堵塞，导致鼻窦内炎症和感染。这些因素相互作用，引发鼻窦炎的发生和发展 。
诊断与鉴别诊断
总结词
正确的诊断和鉴别诊断是治疗慢性鼻窦炎的基础。
慢性鼻窦炎课件
1、从前向后法： 即Messerklinger 术式
① 切除钩突
慢性鼻窦炎
切除沟突 慢性鼻窦炎
FESS手术方法
② 开放/切除 前组筛窦
慢性鼻窦炎
开放筛泡 慢性鼻窦炎
FESS手术方法
③ 开放上颌 窦自然口
慢性鼻窦炎
开放上颌窦 慢性鼻窦炎
FESS手术方法
④开放/切 除后组筛窦
慢性鼻窦炎
FESS手术方法
上皮化生，息肉样变或息肉形成。亦可有
骨膜增厚或骨质吸收，粘膜纤维组织增生、
血管阻塞致腺体及粘膜萎缩。
水肿浸润型
浸润型
浸润纤维型
慢性鼻窦炎
临床表现
全身症状：
一般不明显。常见为精神不振、疲倦、 头昏、记忆力减退、注意力不集中等。
慢性鼻窦炎
局部症状：
1 多涕：主要症状之一，为粘脓性或脓性 涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出， 常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。
慢性鼻窦炎
治疗
四、抗过敏药物
➢伴有变应性鼻炎和(或)哮喘的患者可应用； ➢包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体 拮抗剂，疗程不少于4周。 ➢对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体 拮抗剂。
慢性鼻窦炎
治疗
五、中药 六、减充血剂 七、 鼻腔冲洗: 1-2次/日 八、上颌窦穿刺冲洗： 1次/周
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎
治疗
二、抗菌药物 慢性鼻-鼻窦炎伴急性感染时，可以根 据细菌培养和药物敏感试验结果选择敏 感的抗菌药物进行治疗，常规剂量，疗 程不超过2周。
慢性鼻窦炎
治疗
三、黏液溶解促排剂
n 稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性 n 促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复
慢性鼻鼻窦炎诊疗指南ppt课件
11
4.抗组胺药：对变态反应的患者，可以口服 第二代或新型抗组胺药。
5.黏液促排剂：可稀化黏液 6.中药：部分中药对于改善慢性鼻-鼻窦炎的
症状有一定效果，应根据辨证施治的原则选 择药物。 7.生理盐水或高渗盐水（2%~3%）：用于鼻 腔冲洗
12
六、手术治疗
1.手术适应症：慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之 一者可手术治疗： （1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的 明显解剖学异常； （2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的 鼻息肉； （3）经药物治疗，症状改善不满意； （4）出现颅、眶等并发症。
scale,VAS）将病情分为：轻度0-3，中度>3 -7，重度>7-10
8
五、药物治疗
临床常用药物有以下几类： 抗炎药物 抗菌药物 减充血剂 抗组胺药 黏液促排剂 中药 生理盐水或高渗盐水（2%~3%）
9
1.抗炎药物
（1）糖皮质激素：①鼻内局部糖皮质激素：具 有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周；②全身糖 皮质激素：对于严重、复发性鼻息肉，可以口服泼 尼松（或泼尼松龙），推荐剂量为0.5mg/(kg·d)， 早晨空腹顿服，每日1次，疗程5~10天，最长14天。 需注意全身使用激素的禁忌证，密切观察用药过程 中可能发生的不良反应。不推荐全身或鼻内注射糖 皮质激素。
13
2.围手术期处理 围手术期处理是以手术为中心，原则上应包括手
术前1周至手术后3~6个月的一系列用药策略及处理 原则。目前，对鼻内镜手术围术期处理还缺乏统一 的标准，暂不做硬性规定。建议治疗方案如下：
（1）手术前1周用药：常规剂量抗菌药物、鼻内 局部和（或）全身糖皮质激素、黏液促排剂等；
（2）手术后局部处理时间：术后1~2周进行首次 术腔清理，以后根据术腔恢复情况确定随访处理间 隔时间，持续3~6个月；
4.抗组胺药：对变态反应的患者，可以口服 第二代或新型抗组胺药。
5.黏液促排剂：可稀化黏液 6.中药：部分中药对于改善慢性鼻-鼻窦炎的
症状有一定效果，应根据辨证施治的原则选 择药物。 7.生理盐水或高渗盐水（2%~3%）：用于鼻 腔冲洗
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六、手术治疗
1.手术适应症：慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之 一者可手术治疗： （1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的 明显解剖学异常； （2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的 鼻息肉； （3）经药物治疗，症状改善不满意； （4）出现颅、眶等并发症。
scale,VAS）将病情分为：轻度0-3，中度>3 -7，重度>7-10
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五、药物治疗
临床常用药物有以下几类： 抗炎药物 抗菌药物 减充血剂 抗组胺药 黏液促排剂 中药 生理盐水或高渗盐水（2%~3%）
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1.抗炎药物
（1）糖皮质激素：①鼻内局部糖皮质激素：具 有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周；②全身糖 皮质激素：对于严重、复发性鼻息肉，可以口服泼 尼松（或泼尼松龙），推荐剂量为0.5mg/(kg·d)， 早晨空腹顿服，每日1次，疗程5~10天，最长14天。 需注意全身使用激素的禁忌证，密切观察用药过程 中可能发生的不良反应。不推荐全身或鼻内注射糖 皮质激素。
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2.围手术期处理 围手术期处理是以手术为中心，原则上应包括手
术前1周至手术后3~6个月的一系列用药策略及处理 原则。目前，对鼻内镜手术围术期处理还缺乏统一 的标准，暂不做硬性规定。建议治疗方案如下：
（1）手术前1周用药：常规剂量抗菌药物、鼻内 局部和（或）全身糖皮质激素、黏液促排剂等；
（2）手术后局部处理时间：术后1~2周进行首次 术腔清理，以后根据术腔恢复情况确定随访处理间 隔时间，持续3~6个月；
《慢性鼻窦炎》PPT课件
四、治疗（中医辨证论治）
• 外治： • （1）滴鼻：鼻炎灵滴鼻，每天3~4次，疏
散风寒，通利鼻窍，排脓除涕。 • （2）吹鼻：苍耳散加藿香研粉，吹鼻，每
日2~3次，除涕通窍。 • （3）塞鼻或涂鼻：孩儿茶60克，鹅不食草
30克，冰片15克，共研末用香油调成稠浆， 涂鼻或塞于鼻中，每日2~3次。
四、治疗（中医辨证论治）
D
适用
A
适用
IV
D
适用
减充血剂
III（-）
C
不适用
儿童急性鼻－鼻窦炎的处理
• 抗生素使用
－ 推荐使用于严重的病例，或者伴有并发症 － 所选的抗生素必须对耐青霉素的肺炎链球菌、产生β-内
酰胺酶的流感嗜血杆菌和卡它莫拉菌有效，如阿莫西林 克拉维酸钾45 mg/kg/day或第二代头孢如头孢呋新酯) － 如果2岁以下或有耐药的危险因素时用量应加倍 － 如果72小时内没有改善，须考虑更换有效的抗生素 － 对青霉素过敏，选择阿奇霉素和克拉霉素
口服/局部减充血剂
无单独适用的数据
粘液促排剂
无数据
全身抗真菌药物
Ib(-)#
局部抗真菌药物
Ib(-)#
口服抗组胺药（变应性患者）
Ib(-)#
辣椒素
Ⅱ
质子泵抑制剂
Ⅱ
免疫调节因子
无数据
中药疗法
无数据
白介素抗体
Ⅲ
*部分研究包含了不伴鼻息肉的CRS患者
推荐等级 D D D A A A D D D A A B C D D C
适用性 不适用 适用于晚期复发病例 不适用
适用 适用 适用，能减轻症状 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用
慢性鼻窦炎 ppt课件
ppt课件 10
病理
• 粘膜表现为水肿、增厚、血管增生、淋巴 细胞及浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状 上皮化生及息肉样变，若分泌腺管阻塞， 则可发生囊性变。可有骨质增厚或吸收。 黏膜可发生纤维组织增生而致血管阻塞和 腺体萎缩。 • 病理分型 水肿浸润型、浸润型、浸润纤 维型
ppt课件
பைடு நூலகம்
3
症状
• 全身症状 精神不振、记忆力下降 • 局部症状 1.脓涕 脓涕增多，如向后流入 咽部刺激咽喉粘膜，引起咽痒不适。 • 2.鼻塞 鼻腔分泌物集聚、黏膜水肿、息 肉样变均可引起。 • 3.头痛：多为闷痛或钝痛 • 4.嗅觉减退 或丧失 • 5.视力减退或失明 少见
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎鼻部多由急性鼻窦炎迁 延及反复发作所致。临床多为双侧、 多组鼻窦同时发病。
ppt课件 1
病因
• 1.全身因素：与急性鼻炎的全身因素相同 • 2.局部因素 • （1）鼻腔疾病 如急、慢性鼻炎，鼻中隔 偏曲症，窦口鼻道复合体解剖异常，鼻息 肉，变应性鼻炎，鼻腔异物及肿瘤等。 • （2）.邻近器官的炎症波及：如扁桃腺炎、 牙源性上颌窦炎。 • （3）鼻腔填塞物过久 • （4）局部压力的变化 如跳水、高空迅速 下降 • （5）其他：如外伤，局部占位等。 2 ppt课件
ppt课件 4
体征
• 查体 中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中 鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变； • 体位引流 鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦 的通气和脓涕引流； • 鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助 • 鼻内镜检查 • 上颌窦穿刺
ppt课件 5
慢性鼻窦炎分型分期
I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效） 1期：单鼻窦炎 2期：多鼻窦炎 3期：全鼻窦炎 II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉 1期：单鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉 III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦 骨质增生
病理
• 粘膜表现为水肿、增厚、血管增生、淋巴 细胞及浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状 上皮化生及息肉样变，若分泌腺管阻塞， 则可发生囊性变。可有骨质增厚或吸收。 黏膜可发生纤维组织增生而致血管阻塞和 腺体萎缩。 • 病理分型 水肿浸润型、浸润型、浸润纤 维型
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症状
• 全身症状 精神不振、记忆力下降 • 局部症状 1.脓涕 脓涕增多，如向后流入 咽部刺激咽喉粘膜，引起咽痒不适。 • 2.鼻塞 鼻腔分泌物集聚、黏膜水肿、息 肉样变均可引起。 • 3.头痛：多为闷痛或钝痛 • 4.嗅觉减退 或丧失 • 5.视力减退或失明 少见
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎鼻部多由急性鼻窦炎迁 延及反复发作所致。临床多为双侧、 多组鼻窦同时发病。
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病因
• 1.全身因素：与急性鼻炎的全身因素相同 • 2.局部因素 • （1）鼻腔疾病 如急、慢性鼻炎，鼻中隔 偏曲症，窦口鼻道复合体解剖异常，鼻息 肉，变应性鼻炎，鼻腔异物及肿瘤等。 • （2）.邻近器官的炎症波及：如扁桃腺炎、 牙源性上颌窦炎。 • （3）鼻腔填塞物过久 • （4）局部压力的变化 如跳水、高空迅速 下降 • （5）其他：如外伤，局部占位等。 2 ppt课件
ppt课件 4
体征
• 查体 中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中 鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变； • 体位引流 鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦 的通气和脓涕引流； • 鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助 • 鼻内镜检查 • 上颌窦穿刺
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慢性鼻窦炎分型分期
I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效） 1期：单鼻窦炎 2期：多鼻窦炎 3期：全鼻窦炎 II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉 1期：单鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉 III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦 骨质增生
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南-----指南学习共21页
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南-----指南学 习
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南-----指南学 习
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南课件
（十一）胃食管反流 胃食管反流患者比普通人群更易患CRS,其可能的机制
有：(1)胃酸直接刺激引起炎性反应和黏膜纤毛功能受损； (2)自主神经系统功能紊乱导致迷走神经功能增强，鼻窦 黏膜肿胀堵塞窦口，(3)幽门螺杆菌的直接作用。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
发病相关因素
（十二）牙源性疾病 长入上颌窦的根尖炎症可以导致慢性上颌窦炎，致病菌 多为厌氧菌。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
发病相关因素
（八）囊性纤维化 囊性纤维化是一-种常染色体隐性遗传病，患者几乎
全部合并CRS，80%合并鼻息肉。患者鼻腔分泌物的粘稠 度较正常人增加30~60倍，黏液纤毛清除系统的异常可引 起鼻腔鼻窦反复严重感染。
（九）免疫缺陷 免疫缺陷是CRS的易感因素，伴发免疫缺陷的患者
诊断时依据临床症状、鼻内镜检查、鼻窦CT扫描结果进行。 在有条件的单位可以进行实验室检查,从而细化免疫病理学诊断分 型。鼻窦CT检查不能作为CRS诊断的唯一依据。儿童CRS诊断应 以症状、鼻内镜检查为主,并严格掌握CT扫描指征。
中国人与白种人CRswNP的组织重塑均表现为显著的间质水肿，但二者的机制可 能存在差异，白种人可能与转化生长因子的下调有关，中国人则可能与基质金属蛋白 酶和MMP-9的上调有关。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
（二）CRSwNP的免疫病理学改变
CRSsNP的组织病理学表现主要为多种炎性细胞浸润、 胶原沉积、黏液腺体增生和鳞状上皮化生，部分患者呈 现明显的纤维化。中国人CRSsNP绝大多数表现为非嗜酸 粒细胞性炎症。与CRSwNP相比,CRSsNP组织的炎性细胞浸 润程度相对较轻，而中性粒细胞浸润、胶原沉积以及黏 液腺增生较为明显。中国人CRSsNP多表现为 Th1/Th2/Th17的混合型反应 ，Treg细胞与CRSsNP的关系 尚不明确。
有：(1)胃酸直接刺激引起炎性反应和黏膜纤毛功能受损； (2)自主神经系统功能紊乱导致迷走神经功能增强，鼻窦 黏膜肿胀堵塞窦口，(3)幽门螺杆菌的直接作用。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
发病相关因素
（十二）牙源性疾病 长入上颌窦的根尖炎症可以导致慢性上颌窦炎，致病菌 多为厌氧菌。
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发病相关因素
（八）囊性纤维化 囊性纤维化是一-种常染色体隐性遗传病，患者几乎
全部合并CRS，80%合并鼻息肉。患者鼻腔分泌物的粘稠 度较正常人增加30~60倍，黏液纤毛清除系统的异常可引 起鼻腔鼻窦反复严重感染。
（九）免疫缺陷 免疫缺陷是CRS的易感因素，伴发免疫缺陷的患者
诊断时依据临床症状、鼻内镜检查、鼻窦CT扫描结果进行。 在有条件的单位可以进行实验室检查,从而细化免疫病理学诊断分 型。鼻窦CT检查不能作为CRS诊断的唯一依据。儿童CRS诊断应 以症状、鼻内镜检查为主,并严格掌握CT扫描指征。
中国人与白种人CRswNP的组织重塑均表现为显著的间质水肿，但二者的机制可 能存在差异，白种人可能与转化生长因子的下调有关，中国人则可能与基质金属蛋白 酶和MMP-9的上调有关。
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（二）CRSwNP的免疫病理学改变
CRSsNP的组织病理学表现主要为多种炎性细胞浸润、 胶原沉积、黏液腺体增生和鳞状上皮化生，部分患者呈 现明显的纤维化。中国人CRSsNP绝大多数表现为非嗜酸 粒细胞性炎症。与CRSwNP相比,CRSsNP组织的炎性细胞浸 润程度相对较轻，而中性粒细胞浸润、胶原沉积以及黏 液腺增生较为明显。中国人CRSsNP多表现为 Th1/Th2/Th17的混合型反应 ，Treg细胞与CRSsNP的关系 尚不明确。
慢性鼻窦炎科普讲座PPT课件
慢性鼻窦炎的分类与原因
慢性鼻窦炎的 治疗与管理
慢性鼻窦炎的治疗与管理
传统治疗方法介绍 - 鼻洗、抗生素等 - 优缺点及适用人群
慢性鼻窦炎的治疗与管理
新兴治疗方法介绍 - 免疫治疗、手术等 - 相关研究进展和效果分析
自我管理与预 防
自我管理与预防
如何进行日常的鼻腔清洁 注意事项与生活习惯改善
慢性鼻窦炎科 普讲座PPT课
件
目录 引言 什么是慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎的治疗与管理 自我管理与预防 常见问题与解答
引言
引言
什么是慢性鼻窦炎？ 为什么慢性鼻窦炎需要特别关 注？
引言
本次讲座的目的与内容介绍
什么是慢性鼻 窦炎
什么是慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎的定义与症状慢性鼻窦炎的常见措施
常见问题与解 答
常见问题与解答
常见的慢性鼻窦炎相关问题解 答 注意事项与就诊建议
常见问题与解答
结束语及相关资源推荐
谢谢您的观 赏聆听
慢性鼻窦炎的 治疗与管理
慢性鼻窦炎的治疗与管理
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自我管理与预 防
自我管理与预防
如何进行日常的鼻腔清洁 注意事项与生活习惯改善
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引言
引言
什么是慢性鼻窦炎？ 为什么慢性鼻窦炎需要特别关 注？
引言
本次讲座的目的与内容介绍
什么是慢性鼻 窦炎
什么是慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎的定义与症状慢性鼻窦炎的常见措施
常见问题与解 答
常见问题与解答
常见的慢性鼻窦炎相关问题解 答 注意事项与就诊建议
常见问题与解答
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polyps-2007. Rhinology 2007;(Supplement 20).
2/25/2021
慢性鼻窦炎临床诊疗指南许庚
8
●慢性鼻窦炎(伴鼻息肉)循证治疗策略
治疗手段
资料级别
推荐力度
适用性
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
无数据
D
不适用
鼻腔冲洗
Ib
A
缓解症状适用
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fokkens W， Lund V， Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps-2007. Rhinology 2007;(Supplement 20).
短期抗生素>2周
Ib(-)
D
不适用
长期大环内酯抗生素 >12周 Ib
A
适用
局部抗生素
III
D
不适用
局部糖皮质激素
Ib
A
适用
口服糖皮质激素
无数据
D
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不适用
口服/局部减充血剂
无数据
D
不适用
粘液促排剂
III
C
不适用
全身\局部抗真菌药
Ib(-)
D
不适用
过敏患者口服抗组胺药
无数据
D
不适用
免疫调节剂
Ib(-)
D
不适用
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慢性鼻窦炎临床诊疗指南许庚
6
二. 诊断
1. 症状
主要症状： 鼻塞、粘脓性分泌物 次要症状：嗅觉减退或丧失、面部压迫感或胀痛 （两个症状以上，主要症状必居其一）
2. 体征
中鼻道或嗅裂粘脓性分泌物,或息肉
3. 影象
窦口鼻道复合体或窦内黏膜改变
2/25/2021
慢性鼻窦炎临床诊疗指南许庚
短期抗生素< 2周
无数据
D
不适用
长期大环内酯抗生素>12周
Ib
A
适用
局部抗生素
无数据
D
不适用
局部糖皮质激素
Ib
A
适用
口服糖皮质激素
Ib
A
适用
口服/局部减充血剂
无数据
D
不适用
粘液促排剂
III
C
不适用
全身\局部抗真菌药
Ib(-)
D
不适用
过敏患者口服抗组胺药
Ib(-)
A
过敏者适用
免疫调节剂
无数据
D
不适用
中草药疗法
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三.根据循证研究提出的药物治疗推荐--EPOS2007
●慢性鼻窦炎(不伴鼻息肉)循证治疗策略
治疗手段
资料级别
推荐力度
适用性
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
第一部分
中国慢性鼻窦炎、鼻息肉
临床诊疗指南-2008(依据与特征)
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慢性鼻窦炎临床诊疗指南许庚
1
一. CPOS-2008 的主要参考文献依据：
European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps-2007
<<Rhinology>> 2007 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院
改善症状, 推荐使用
2/25/2021
慢性鼻窦炎临床诊疗指南许庚
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四. 手术适应证与围手术期综合治疗
1. 手术适应症的选择
(1)规范化药物治疗(>12周)无效者:EPOS-2007 (2)药物治疗无效者:CPOS-2008 (3)明确的解剖学异常(影响鼻窦通气和引流) (4)鼻息肉(影响鼻窦通气和引流) (5)出现并发症
国际循证医学证据
科学研究证据 > 专家经验
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慢性鼻窦炎临床诊疗指南许庚
3
三. CPOS-2008的特征
• 与CPOS-2007的主要原则保持高度一致 • 国际循证结果+有经验的专家意见+结合中国实际 • 阐述了最有价值的观点和原则 • 揭示了各种现象间的因果关系 • 科学性,实用性,可操作性 • 语言比较精练
CPOS-2008将成为我国慢性鼻窦炎规范化治疗的指导性文 件
2/25/2021
慢性鼻窦炎临床诊疗指南许庚
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第二部分
中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南-2008
2/25/2021
慢性鼻窦炎临床诊疗指南许庚
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一.定义与分类
1. 定义: 慢性鼻-鼻窦炎 鼻腔-鼻窦黏膜炎症 病程>12周
2. 分类 慢性鼻-鼻窦炎(无息肉) 慢性鼻-鼻窦炎(有息肉)
史剑波, 等
中大一院，新加坡国立大学
2/25/2021
许庚, 王德云
慢性鼻窦炎临床诊疗指南许庚
授权 翻译 审校
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二. EPOS-2007的循证医学证据-1112文献
Ⅰ类证据 (A类推荐) 前瞻性、 随机、双盲对照研究 Ⅱ类证据 (B类推荐) 随机对照 Ⅲ类证据 (C类推荐) 自身对照
Ⅳ类证据 (D类推荐) 无资料, 或专家经验
2/25/2021
慢性鼻窦炎临床诊疗指南许庚
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三. CRS药物治疗基本原则的确立- CPOS2008
• 主体抗炎药物:
局部糖皮质激素: (3-6个月) 十四元环大环内酯药物: >12周
• 其它药物定位: • 鼻腔鼻窦盥洗:
全身抗生素: CRS急性感染<2周 全身糖皮质激素: <2周 全身抗组胺药: >二代, >4周 黏液促排剂: 推荐使用 血管收缩剂: CRS(--), ARS<7天 中药: 适当选择
2. 规范围手术期综合治疗
(1)不要过早,过多对手术腔进行外科干预 (2)鼻腔冲洗可以改善症状 (3)手术后药物治疗时间不少于12周 (4)不能轻易使用麻黄素类减充血剂
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五. 疗效评价
1.评估方法
主观评估: 视觉模拟量表VAS 鼻窦炎专用量表:Snot-20 可同时结合普适性量表:SF-36
中草药疗法
Ib(-)
D
不适用
鼻腔冲洗
Ib
A
适用
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Fokkens W， Lund V， Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal