甲状腺结节临床诊疗指南培训课件

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疾病范围: 甲状腺结节非常常见 触诊发现甲状腺结节的发病率为3%-7% ,超声检测偶然发现的甲状 腺结节的发病率为20%-76%。 此外,在触诊发现的单发甲状腺结节者中20%-48% 经超声检查发现 为多个结节。
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恶性结节的超声特点
乳头状癌
滤泡状肿ຫໍສະໝຸດ Baidu(腺瘤或癌)
实性低回声(相对于甲状腺前的肌肉)结节, 可能含高回声灶但不伴后方声影(即微钙化灶)
实性低回声结节,结节内部血流丰富,周边无血 流信号
等回声或轻度低回声结 节伴结节内血管增生且 有明显的声晕
结节纵横比>1 低回声结节伴边缘毛刺或分叶征 低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘
A)
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• 当多于 2 个结节时,根据上述诊断标准,不建议进行 FNA(BEL 3, 等级 C)
• 若进行同位素核素扫描,不建议对热结节进行活检(BEL 2, 等级 B)
• 当发现可疑颈部淋巴结病变时,建议对淋巴结和可疑结节均进行 FNA 活检(BEL 2, 等级 A)
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良性结节的超声特点 海绵状回声(结节内>50% 为纤细分隔的囊性结构)
囊性结节包膜光整 大部分囊性结节(>50%)含胶质成分(强回声伴「彗星尾」 征) 结节边缘「蛋壳样」钙化
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• 当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者 TPOAb 正常时,测 Tg 抗体(BEL 3, 等级 B)。
• 不推荐将血清甲状腺球蛋白(Tg)用于诊断甲状腺结节(BEL 2, 等级 A)。
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• 头颈部辐射史 • 甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤 2 型、乳头状甲状腺癌
家族史 • 年龄<14 岁或>70 岁 • 男性 • 结节变大 • 结节质硬 • 颈淋巴结病 • 结节固定 • 持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难
• 建议检测淋巴结 FNA 洗脱液中甲状腺球蛋白(Tg)和降钙素水平 (BEL 2, 等级 A)
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其他影像学诊断技术:
• CT 和 MRI
不推荐作为甲状腺结节的常规评估手段(BEL 2, 等级 A) 但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声
细胞学分型(BEL 2, 等级 A)
①不能确诊(诊断证据不足或不充分) 样本处理错误或滤泡细胞数量不 足
②良性(或对恶性而言为阴性) 包括胶质或增生性结节, 桥本或肉芽肿 性甲状腺炎,囊肿
③不确定(意义不明的滤泡性病变或非典型病变;滤泡性肿瘤或疑似滤 泡状肿瘤)
④可疑恶性 标本提示恶性病变,但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
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超声图像与 FNA 推荐强度关系(BEL 4, 等级 C)
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• 低风险结节 • 中等风险结节 • 高风险结节超声
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⑤恶性 由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征并作 出原发性或转移性肿瘤的诊断
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• TSH 为必测项目(BEL 1, 等级 A) 若 TSH 降低,测 FT4 和 FT3/TT3 若 TSH 升高,测 FT4 和 TPOAb(BEL 2, 等级 A)
①囊下或气管旁病变 ②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯 ③有甲状腺癌个人或家族史 ④伴有并发症(如发声困难) ⑤高风险结节且直径>10 mm ⑥中等风险结节且直径>20 mm ⑦低风险结节直径>20 mm 且结节不断长大,有高危病史,
未进行甲状腺手术或者射频融治疗
• 闪烁扫描示有功能的结节不推荐 FNA 活检(BEL 2, 等级
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• 甲状腺结节的诊断和评估 • 甲状腺结节的影像学检查 • 甲状腺结节活检 • 实验室检查 • 放射性核素扫描 • 甲状腺结节的管理和治疗 • 妊娠期和儿童甲状腺结节的管理
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未探测到的颈部淋巴结病变的方法(BEL 3, 等级 B)
PET/CT
只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段,不推荐作为常规 评估手段,但对细胞学检查结果不明确的结节,可以作为辅助手段对 结节的恶性风险做进一步评估(BEL 3, 等级 B)
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不确定结节的超声特点 等回声或低回声结节伴低回声晕圈 轻度低回声(相对于周围软组织)结节且边缘光滑 外周血管生成 结节内粗大钙化
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