鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
鼻窦炎影像诊断课件
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎内窥镜术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎根治术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦霉菌病
• 较少见，常误诊为慢性细菌性鼻窦炎 • 临床表现与明显鼻窦炎相似，缺乏特
征性 • 分为慢性及爆发型
鼻窦炎影像诊断
影像学表现
• 柯瓦氏位表现为窦腔密度增高混浊，窦壁骨 质增生或破坏。平片诊断率不超过50％
部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型：
空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂窝型356例36.5％，蜂窝型次之 骨质增生型322例33.0％，预后较差
鼻窦炎影像诊断
鼻窦骨壁增生
• 长期慢性炎症刺激 • 儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 • 骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 • 分为硬化和肥厚
鼻窦炎影像诊断
首都医科大学附属 北京同仁医院医学影像中心
鼻窦炎影像诊断
CT检查目的
• 显示解剖及变异 • 确定有无病变 • 确定病变部位 • 确定病变范围及程度 • 确定病变性质
鼻窦炎影像诊断
适应症
疑鼻窦炎均应行CT检查
鼻窦炎影像诊断
急性鼻窦炎
• 以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征 • 疼痛或头痛的分布有助病变定位 • 额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛 • 上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射 • 筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重 • 蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛 • 疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重 • 发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症
鼻窦炎影像诊断
慢性鼻窦炎-平片改变
鼻窦炎的诊断方法与治疗原则
鼻窦炎的诊断方法与治疗原则鼻窦炎是一种常见的上呼吸道感染疾病，主要发生于面部鼻窦区域，如额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦等。
本文将介绍鼻窦炎的诊断方法与治疗原则。
一、诊断方法1. 临床症状评估：鼻窦炎患者常常表现为鼻塞、鼻涕等上呼吸道感染症状，而且伴随面部疼痛或压力感。
医生可以通过详细询问患者症状的发生时间、痛点位置和疼痛程度等，来初步判断是否鼻窦炎。
2. 鼻窦CT扫描：鼻窦CT扫描是确诊鼻窦炎的重要方法。
通过对面部鼻窦进行扫描，可以直观地观察鼻窦的情况，如有无鼻窦腔积液、鼻窦壁增厚等。
鼻窦CT扫描有助于明确鼻窦炎的类型和程度。
3. 鼻窦镜检查：鼻窦镜检查能够直接观察鼻窦内部情况，确定病变的类型和程度。
医生会使用细长的鼻窦镜通过鼻腔插入鼻窦区域，对鼻窦进行检查。
该检查方法能够发现鼻窦黏膜充血、炎症、息肉等情况。
二、治疗原则1. 药物治疗：鼻窦炎的治疗首选药物是抗生素，常用的有青霉素类、头孢菌素类等。
对于慢性鼻窦炎患者，还可以联合应用局部鼻腔喷雾类药物，如洛索派等，以减轻炎症症状。
此外，病情需要时，还可以使用类固醇药物，但需在医生指导下使用。
2. 鼻腔冲洗：鼻腔冲洗是一种非药物治疗鼻窦炎的方法。
通过使用特殊的鼻腔冲洗器具，将温盐水或生理盐水等溶液冲洗鼻腔，以清洁鼻腔和减轻鼻窦炎症状。
鼻腔冲洗可以有效清除鼻腔内的病原体和分泌物，减少炎症反应。
3. 物理治疗：物理治疗包括热敷和蒸汽吸入等。
热敷是通过使用温毛巾等热物敷在面部鼻窦区域，以扩张血管，促进鼻窦排液。
蒸汽吸入则是利用热蒸汽吸入鼻腔，以润滑鼻腔黏膜，减轻鼻窦炎症状。
4. 外科手术治疗：对于慢性鼻窦炎患者，在药物和物理治疗无效的情况下，可以考虑进行外科手术治疗。
常见的手术包括鼻窦内窥镜手术、鼻中隔修复术等。
手术能够清除鼻窦内的炎症组织和息肉等病变，并改善鼻窦的排液功能。
总结起来，鼻窦炎的诊断方法主要包括临床症状评估、鼻窦CT扫描和鼻窦镜检查。
治疗原则方面，药物治疗是首选，而鼻腔冲洗、物理治疗和外科手术治疗也可根据病情需要进行选择。
鼻、鼻窦影像学表现ppt课件
鼻、鼻窦先天性病变
• 1、前后鼻孔闭塞； • 2、脑脊液鼻漏； • 3、鼻窦发育不良或 未发育； • 4、其它发育异常
唇 裂
脑膨出
泪囊突出
二、鼻及鼻窦外伤
三、鼻及鼻窦的炎性病变
• • • • 1、鼻及鼻窦急性炎症 2、鼻及鼻窦慢性炎症 3、鼻及鼻窦真菌病 4、鼻腔及鼻窦息肉
化脓性鼻窦炎
（Suppurative parannasal Sinusitis）
慢性炎症
• 黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成， 窦壁骨质硬化增生。
[临床表现]
• 急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症 状有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘 膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以 鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一 般不明显。 • 慢性:鼻腔内多粘脓涕。全身症状一般不明显。 •
四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变
• • • • 1、鼻腔及鼻窦囊肿 2、骨纤维异样增殖症 3、动脉瘤样骨囊肿 4、鼻部恶性肉芽肿
鼻窦囊肿
• 分类 • 1、粘液囊肿（Mucocele）：鼻窦口阻 塞，使分泌物在窦腔内大量存溜。 • 2、粘液腺囊肿：腺管口阻塞。 • 3、浆液囊肿（粘膜下囊肿）：粘膜下 积液。
•
上颌窦炎
上颌窦炎伴粘膜息肉变
左上颌窦及中 鼻道炎症
上颌窦炎CT增 强表现
（粘膜增厚，不规则表面强化 ）
慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）
慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）
双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）
额窦炎引发脑膜炎
3.MRI表现
• 窦腔内含气消失，代 以均匀混浊的T1低信 号、T2高信号影。骨 壁无破坏。静脉（Gd） 增强T1权重像可见增 厚的粘膜均一强化
筛窦曲菌病
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，由真菌感染所引起。
影像学检查在鉴别诊断和评估病情发展中起着重要作用。
影像检查方法
常用的影像学检查方法包括：
1. X线检查：X线检查可以显示鼻腔和鼻窦的病变情况，但对于真菌性鼻窦炎的诊断能力有限。
2. CT扫描：CT扫描是诊断真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。
它可以提供大量的解剖信息，有助于确定鼻窦病变的位置、程度和范围。
3. MRI扫描：MRI扫描对于评估炎症的程度和鼻窦周围组织的扩展情况有很高的分辨率，常用于复杂病例或手术前评估。
影像学表现
真菌性鼻窦炎的影像学表现具有一定的特点，主要包括：
1. 鼻窦腔内软组织增生：鼻窦腔内出现不规则的软组织密度影像，常为多发性。
2. 广泛骨质破坏：真菌性鼻窦炎常伴随骨质破坏，可表现为鼻窦壁的局部或广泛的骨质破坏，并可侵犯周围结构。
3. 液平面和脓液积聚：炎症反应导致鼻窦内脓液积聚，形成液平面影像。
4. 炎性肿块：真菌性鼻窦炎可引起鼻窦内的肿块形成，边界模糊且不规则。
诊断注意事项
诊断真菌性鼻窦炎时，需要综合临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合分析。
影像学可以帮助确定病变的范围和程度，但诊断需要综合Clinic-radiological correlation来进行。
注：以上内容仅供参考，请在医生指导下进行诊断和治疗。
鼻鼻窦炎的影像学表现
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 鼻窦炎的影像学概述 • 鼻窦炎的X线影像学表现 • 鼻窦炎的CT影像学表现 • 鼻窦炎的MRI影像学表现 • 鼻窦炎的影像学鉴别诊断 • 总结与展望
01
鼻窦炎的影像学概述
影像学检查方法
01
02
03
X线检查
X线平片是鼻窦炎的初步 影像学检查方法，可以观 察鼻窦的骨质变化。
鼻窦积液
炎症导致鼻窦内液体聚集，形 成积液。
骨质破坏
严重鼻窦炎可能导致骨质破坏 ，表现为骨质密度降低或出现 骨质缺损。
邻近组织受累
鼻窦炎可能累及邻近组织，如 眼眶、颅内等，引起相应的症
状和体征。
CT检查的优势与局限性
优势
CT检查能够清晰显示鼻窦的解剖结构和病变特征，有助于明确诊断和评估病情 。此外，CT检查具有无创、无痛、无辐射等优点。
鉴别诊断中的注意事项
在进行鼻窦炎的影像学鉴别诊断时， 需要综合考虑患者的病史、症状、体 征以及影像学表现，不能单纯依赖影 像学表现进行诊断。
在鉴别诊断过程中，还需要注意排除 其他可能的疾病，避免误诊和漏诊的 发生。
对于一些不典型的病例，需要进行动 态观察或进一步检查，如增强扫描、 核磁共振等，以提高诊断的准确性。
鼻窦炎需要与鼻腔异物、鼻窦囊肿、鼻窦真菌病等疾病进行鉴别。鼻腔异物通常有异物进入鼻腔的病 史，影像学表现为鼻腔内高密度影；鼻窦囊肿表现为鼻窦内圆形或类圆形囊性病变，边缘清晰；鼻窦 真菌病则可能表现为鼻窦内不规则的钙化灶或高密度影。
此外，还需要与鼻窦骨折、鼻窦先天发育异常等疾病进行鉴别。鼻窦骨折可能伴有明显的外伤史，影 像学表现为鼻窦壁骨折和局部软组织肿胀；鼻窦先天发育异常则可能表现为鼻窦腔扩大、骨壁变薄等 。
鼻与鼻窦影像表现诊断护理课件
X线检查操作简单，价格相对较低， 但分辨率较低，对软组织病变的 诊断价值有限。
CT检查
CT检查是鼻与鼻窦影像学检查的重 要手段，能够清晰显示鼻窦内部结构 及病变情况。
CT检查具有高分辨率、三维成像等优 点，能够准确判断病变的性质和范围。
MRI检查
MRI检查主要用于观察鼻与鼻窦软组织病变，如肿瘤、炎 症等。
鼻窦炎的护理
鼻窦炎的护理
保持鼻腔通畅，定期清洗鼻腔。 遵医嘱使用抗生素、抗炎药等药 物治疗。如症状严重，可考虑手 术治疗。
鼻窦炎的预防
加强免疫力，预防感冒。保持室 内空气湿度适中，减少过敏原的 暴露。避免长时间处于空气污染 的环境中。
鼻息肉的护理
鼻息肉的护理
定期进行鼻腔检查，如发现息肉应及 时处理。保持鼻腔通畅，定期清洗鼻 腔。遵医嘱使用药物治疗，如抗炎药、 抗过敏药等。
VS
鼻腔内部有重要的结构如鼻中隔、下 鼻甲和咽鼓管等，它们对维持鼻腔的 正常功能起着重要作用。
鼻窦的解剖结构
鼻窦是鼻腔周围的空腔，共有四对，分别是上颌窦、筛窦、 额窦和蝶窦。每个鼻窦都有开口与鼻腔相通，窦内衬有粘膜， 通过粘膜的分泌功能，帮助维持鼻腔湿润。
鼻窦的结构和功能与鼻腔相辅相成，共同维护鼻腔的正常生 理功能。
鼻与鼻窦的生理功能
鼻腔的主要功能是呼吸和嗅觉， 它能够吸入氧气并排出二氧化碳，
同时通过嗅觉感知气味。
鼻窦的主要功能是共鸣和减轻头 部重量，它们能够增加语音的清 晰度和共鸣，同时减轻头部的重
量。
鼻腔和鼻窦的生理功能相互关联， 共同维护人体的正常生理功能。
02
鼻与鼻窦影像学检查方法
X线检查
01
X线检查是鼻与鼻窦影像学检查的 初步方法，主要用于观察骨骼结 构和病变范围。
鼻腔鼻窦炎性病变的CT诊断价值
块 ，ｃ Ｔ值 ３ —４ Ｈ ．口服造影剂 分布 不均匀 ，肠 腔狡窄 ， ２ ４ｕ 增强后 肿块呈不 均匀强化 ；５例 壶腹周 围型均 示肝 内胆管 、 胆 管 、胰管 扩张，胆囊 增大 。癌 肿侵犯 胰头 １ ２例 ，右 肾
静脉 ５例 ，下腔静脉 ５例 ，腹主动脉 １ ，肠系膜上动 、静 例
常产 １ 例。肺部均无 阳性体征 １
影剂 ５０ ，层厚 １ｒｍ。发现病变后改用 ５ ｍ 薄层扫描并 ０ ｍｌ ０ ａ ａ ｒ 用团注增强 全部 病例均经手术和病理证实 ＝
结果 Ｘ线 表现 ：病变位置 壶腹上型 ３侧 ，壶腹周 围
结果与分析
２ ８侧早 产儿的首 次胸部 ｘ线检查 时闻在
产后 ２ ８小时 。Ｘ线表 现正 常 ６例 ，异 常 ２ —４ ２侧 现将早
与手 术切 除相关 的征象 ：胰腺头部 、ｔ二指肠 、胆 总管
下端及其壶腹部的解剖部位紧密相邻，该部位病变需手术治
疗时在 手术 方法 上有许多茫 同之处 ，手术治疗时 常将其作为
一
个单元 看待 十二 指肠腺癌根 治术为胰 十二指肠 切除术 ，
构 。陈伟 君 、姚庆华描述一组体重≤ ３ 周 极低 出生体重 几 ， ２ 生化 指标 表现肺 泡表 面活性 物质 功能 成熟 ，认 为是 官 内应 激 ，孕妇激素分泌增加促使 了肺泡表面话性物 质形 成，以致 极少发 生肺 透明膜病 ，而 胸部 ｘ线 表现 为肺 野 内广 泛颗粒 影 ，命名为 “ 未成熟 肺 ” 。本 组 ２ ８例 中有 １ 类 似征 象 ， ５例 与文献报道一致。我们认 为早产儿 泡无论在数量 、质量 上
描可清晰显示肿块大小 ，向腔外生 长情 况 ，还可 了解是否
较厚 。这 些解 剖结构方面 的不成熟是导致 出生后早 期异常 ｘ
鼻窦影像学诊断
鼻窦影像学诊断鼻窦影像学诊断是一种非侵入性的医学检查方法，通过利用影像学技术对鼻窦进行观察和分析，以帮助医生准确诊断和治疗相关疾病。
本文将介绍鼻窦影像学诊断的相关内容，包括方法、技术以及临床应用等方面。
一、基本概念鼻窦影像学诊断是指利用影像学技术对鼻窦进行检查和观察的方法。
常用的影像学检查方法包括X线造影、CT扫描、MRI等。
通过这些方法，医生可以获取鼻窦的详细结构和病变情况，从而作出准确的诊断。
二、影像学方法1. X线造影X线造影是一种常用的鼻窦影像学诊断方法。
患者需要将造影剂注入鼻腔，然后进行X线拍片。
通过观察X线片上的鼻窦影像，医生可以检测鼻窦的异常情况，如鼻窦炎、息肉等。
2. CT扫描CT扫描是一种更为精确的鼻窦影像学诊断方法。
患者需要躺在扫描床上，然后通过CT机的旋转扫描获取鼻窦的横断面图像。
CT图像可以清晰地显示鼻窦的结构和病变，对于复杂情况的诊断有很大帮助。
3. MRIMRI是一种通过利用磁场和无线电波来生成详细的鼻窦图像的影像学方法。
相比于X线和CT扫描，MRI对人体没有辐射，对于某些特殊情况如过敏性鼻炎、鼻息肉等的诊断更加准确。
三、影像学技术1. 鼻窦CT图像的观察与分析鼻窦CT图像的观察与分析是鼻窦影像学诊断的核心步骤。
医生需要仔细解读CT图像，观察鼻窦的大小、形态、壁面结构等，并寻找病变的征象。
同时，还可以使用三维重建技术对鼻窦进行进一步的分析，帮助医生对病情有一个全面的了解。
2. 影像学与临床的结合影像学诊断结果应与患者的临床症状和体征相结合进行综合分析。
仅仅依靠影像学结果是无法做出准确的诊断的，医生还需要了解患者的详细病史和症状表现，才能最终确定诊断结果。
四、临床应用鼻窦影像学诊断在临床上有着广泛的应用。
一方面，它可以帮助医生明确鼻窦疾病的类型和范围，如鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦腺瘤等。
另一方面，鼻窦影像学诊断还可以评估鼻窦手术的疗效，并监测治疗后的复发情况。
在鼻窦炎的治疗中，鼻窦影像学诊断可以帮助医生选择合适的治疗方案。
鼻及鼻窦影像诊断
精品课件
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
精品课件
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
精品课件
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
精品课件
化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
精品课件
鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
鼻 道 窦 口 复 合 体
精品课件
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
CT对鼻窦炎性病变的诊断价值
［ 关键 词 ］ 鼻 窦 炎 ； 层 摄 影术 ； 断 Ｘ线计 算 机 Ｃ Ｔ断层 扫描 能提 供 高 分 辨 力 和 高 对 比度 的 直 观 图像 ， Ｔ ｃ
３ 讨 论
扫 描 鼻 窦 ， 清 晰 显 示 鼻 腔 鼻窦 的断 层 解 剖 结 构 及 病 理 情 况 ， 能
管 ， 微 转 动 一 下 探 头 ， 髂 血 管 前 方 找 到 输 尿 管 ， 此 处 扩 稍 在 如
１ 资 料 与 方 法
张 ， 向下 延 伸 ， 此 处 不 扩 张 ， 向 上 延 伸 寻 找 。 Ｂ超 诊 断 再 如 则
１１ 临 床 资 料 ： 组 共 １７ ． 本 ９ ３例 ， 龄 ｌ 年 ２～８ （ 均 ３ ） ， ０平 ４ 岁 男
窗宽 为 ｉ ０ ０—１ ０ Ｕ 窗位 ３０ ０ Ｕ ０ ０Ｈ ， ５ ０ —５０Ｈ 。
２ 结 果
泌 物并 挤 压 窦 壁 时 窦 腔 呈类 圆形 膨 大 ， 窦壁 骨质 变 薄 。 鼻窦炎性病变根据临 床症状 及 Ｃ Ｔ影 像 可 明 确 诊 断 。 慢
性 鼻窦 炎 性 病 变 有 时 需 与 真 菌 性 鼻 窦 炎 相 鉴 别 ， 菌 性 鼻 窦 真
骨 质 硬 化 或 骨 质破 坏 ， 生 软 组 织 内斑 片 状 或 沙 粒 状 高 密 度 增
钙 化 为 其 典 型 特点 ， 与 一般 炎性 反 应 区别 。 可 普 通 鼻窦 ｘ线 平 片 检 查 ， 诊 断 鼻 窦 病 变 简 单 而 常 用 的 是
方法 ， 着 Ｃ 随 Ｔ的应 用 ，Ｔ 窦 扫 描 越 来 越 显 示 其 重 要 性 。 华 ｃ鼻
涉 及 鼻窦 周 围结 构 的 病 变 ， 于 较 复 杂 的病 变 诊 断 不 够 精 确 。 对 Ｃ Ｔ具 有 对 组 织 密 度 的 高 分 辨 率 ， 清 楚 显 示 窦 腔 内 病 变 、 可 窦
鼻窦炎诊断标准
鼻窦炎诊断标准鼻窦炎是指上呼吸道感染（包括病毒、细菌等）引起的鼻窦黏膜炎症，主要表现为鼻塞、鼻腔分泌物增多、面部压痛等症状。
为了准确诊断鼻窦炎，医生通常需要根据一系列症状、体征以及其他辅助检查结果进行综合判断。
下面是一些常见的鼻窦炎诊断标准及参考内容，供您参考：1. 病史询问：病史询问是诊断鼻窦炎的重要环节，医生通常会询问患者的病史，包括症状出现的持续时间、严重程度、发作频率等。
同时还会询问患者的相关疾病史、过敏史、药物使用史等。
2. 体格检查：在体格检查中，医生会仔细观察患者的面部特征，包括红肿、压痛、分泌物等。
此外，医生可能会用手指轻轻按压或敲击患者的面部，以判断是否存在窦房积液。
3. 影像学检查：影像学检查是鼻窦炎诊断的重要辅助手段。
常用的影像学检查方法包括X线片、CT扫描以及MRI等。
这些检查能够清晰地显示鼻窦的情况，包括窦房积液、黏膜增厚、骨质破坏等。
4. 鼻窦穿刺和分泌物培养：鼻窦穿刺是诊断鼻窦炎的直接方法之一。
通过鼻窦穿刺，医生可以获取患者鼻窦内的分泌物样本进行细菌培养和药敏实验，以确定感染的细菌种类和对抗生素的敏感性。
5. 血常规检查：血常规检查可以提供一些辅助信息。
在鼻窦炎患者中，白细胞计数常常会升高，C-反应蛋白等炎症指标也可能升高。
6. 过敏原检测：过敏原检测可以帮助确定过敏性鼻窦炎的诊断。
通过皮肤测试或血清特异性IgE抗体检测，可以确定患者是否存在过敏原引起的鼻窦炎。
以上是一些常见的鼻窦炎诊断标准及参考内容。
然而，诊断鼻窦炎需要综合考虑多种因素，因此最好在专业医生的指导下进行诊断和治疗。
真菌性鼻窦炎影像学诊断(2023最新版)
真菌性鼻窦炎影像学诊断真菌性鼻窦炎影像学诊断一、引言真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，其特点为真菌感染引起的鼻腔和鼻窦黏膜的炎症反应。
影像学诊断在该疾病的早期诊断和治疗中起到重要的作用。
本文将介绍真菌性鼻窦炎的常用影像学检查方法及诊断要点。
二、影像学检查方法⒈CT扫描CT扫描是真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。
其高分辨率和多平面重组能力使其能够清晰显示鼻窦的解剖结构和病变情况。
常用的CT扫描参数包括层厚、层间距、扫描方式等。
⒉MRI扫描MRI扫描常用于真菌性鼻窦炎的病变评估和分型。
其对软组织的分辨率更高，能够清晰显示真菌感染的范围和分布情况。
MRI扫描参数包括扫描序列、扫描范围等。
⒊X线摄影X线摄影是一种简便易行的影像学检查方法，适合于初步筛查真菌性鼻窦炎。
其主要用于评估鼻窦炎的病变程度和骨质破坏情况。
三、影像学诊断要点⒈鼻腔和鼻窦的黏膜增厚：真菌性鼻窦炎患者的鼻腔和/或鼻窦黏膜常常呈现明显的增厚，可伴有黏膜炎性高信号影。
在CT或MRI 图像上呈现为鼻腔和/或鼻窦内软组织密度增大或信号增强。
⒉鼻腔和鼻窦的窦腔梗阻：真菌性鼻窦炎患者常常存在鼻窦窦腔的梗阻，表现为窦腔内积液体积增加或完全充填。
在CT或MRI图像上呈现为鼻窦窦腔的密度或信号增加。
⒊骨质破坏：真菌性鼻窦炎在疾病进展的过程中可引起鼻窦骨质的破坏，表现为鼻窦壁的变薄或缺损。
在CT图像上呈现为窦腔壁的密度减低或缺损。
四、附件本文档所涉及的附件包括真菌性鼻窦炎的影像学图像和报告，以及相关的病例资料。
附件将以电子形式附带于本文档，以便参考和进一步研究。
五、法律名词及注释⒈真菌性鼻窦炎：由真菌感染引起的鼻腔和鼻窦的炎症反应。
常见的致病真菌包括念珠菌、毛霉菌等。
⒉CT扫描（Computed Tomography）：一种以X射线为基础的断层成像技术，能够详细的体内多个方向的断层图像。
⒊MRI扫描（Magnetic Resonance Imaging）：一种利用磁场和无线电波体内断层图像的成像技术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性额窦炎：前 额部痛，周期性 发作，晨起，渐 重，午后渐轻， 晚间消失。
慢性筛窦炎： 较轻。
急性、慢性蝶窦炎： 早晨轻，午后重。
慢性蝶窦炎：早 晨轻，午后重。
急性上颌窦炎： 晨起轻，午后重
不同鼻窦炎头痛的鉴别（部位、时间、性质）
合并症
面颊部皮下气肿或感染； 眶内气肿或感染； 翼腭窝感染； 气栓。
外侧壁
(3)上鼻甲及上鼻道
上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。 后组筛窦开口于上鼻道。 蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。
3.顶壁
前段：鼻骨、额骨鼻突构成 中段：筛骨水平板 后段：蝶窦前壁
4.底壁 硬腭的鼻腔面
前3/4：上颌骨腭突 后1/4：腭骨水平部
5.前、后鼻孔
前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同组成。 后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部 后缘。
Ⅱ型:鼻窦炎伴有鼻息肉 Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉； Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉 Ⅲ期:全组鼻窦炎伴多发息肉
Ⅲ型:全组鼻窦炎伴多发性息肉和/或窦壁骨质增生
CT对鼻窦炎分型分期的价值
对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦 CT扫描
鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型 分期的基础
鼻窦炎并发症
眶内并发症
眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎
颅外并发症-眶内炎性水肿
急性鼻窦炎继发 眶骨膜下脓肿
颅内并发症
硬膜外脓肿 硬膜内脓肿 海绵窦血栓性静脉炎 化脓性脑膜炎 脑脓肿
鼻息肉
形成与慢性感染、变态反应、血管运动性鼻炎和 囊性纤维化有关，也与阿司匹林不耐受有关。
分类
侵袭性真菌性鼻窦炎 急性或爆发性 慢性或无痛性
非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
急性爆发性真菌性鼻窦炎
临床表现： 早期：发热，乏力，面部疼痛和视力减退； 若播散到眶内，出现复视和视力丧失； 进一步侵犯到中枢神经，出现头痛，乏力
甚至昏迷。某些神经体征出现（如偏瘫，面部坏 死或鼻部畸形等）提示预后较差 ；可于数小时 至数天内发生死亡 。
CT：早期：鼻窦黏膜增厚，通常没有气-液平 面（与非侵袭性相似）；
晚期：鼻腔、鼻窦、眼眶及颅底广泛骨 质破坏。
MRI：对评价重要血管（包括颈动脉、 海绵窦）的早期改变和颅内侵犯有意义 。
筛
骨
前
筛骨模式图
面
观
筛顶与筛板的联接方式
倾斜式
筛顶与筛板的联接方式
筛板
鸡冠
筛顶
中鼻甲
水平式
筛顶与筛板的连接方式
倾 斜 式 连 接
高 台 式 连 接
高台式连接与手术
筛凹内侧壁
筛凹
薄而脆，易 损伤。
脑脊液漏
额窦
前壁：即额骨外骨板 后壁：即额骨内骨板→与颅 前窝相邻 底 壁 ： 外 侧 3/4 为 眼 眶 顶 壁 ；内侧为前组筛窦的顶部 内侧壁：额窦中隔
化脓性鼻窦炎
是指鼻窦黏膜的化脓性 炎症。
包括急性化脓性鼻窦炎 ，慢性化脓性鼻窦炎。
临床上以慢性化脓性鼻 窦炎居多。 慢性化脓性上颌 窦炎、筛窦炎发病率最高。
鼻窦炎的易患因素
•解剖变异（鼻
中隔偏曲、气化 中鼻甲等）
•鼻外伤 •异物或肿物 •鼻息肉
鼻窦炎易患因素
吸烟
粘液分泌↑ 纤毛运动↓
粘液纤毛功能↓
筛甲气房
筛甲气房感染
中鼻甲解剖变异 中鼻甲反向弯曲（向内翻）
中鼻甲解剖变异与鼻窦炎
中鼻甲过度气化、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞
鼻窦炎发生
钩突
中鼻道外侧壁的最 前部的结构
上缘--半月裂 尾端--参与构成鼻囟 门和自然口
钩突解剖变异
钩突内偏、肥大， 导致中鼻道狭窄， 引流障碍
钩突外偏引起筛漏斗 狭窄，上颌窦引流不 畅
儿童鼻窦炎患病率↑
鼻窦炎易患因素
游泳
遗传因素及全身性疾病
原发和继发免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷
（IgG）亚群缺陷 囊性纤维病（Cystic fibrosis, CF） 原发纤毛功能不良综合征
R
鼻窦炎病理
急性期：主要病理变化为粘膜充血水肿， 炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性 ，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎 或眶内及颅内炎症。
三、MRI
鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号， T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻 甲与鼻道的关系最好。
鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色， 二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜 层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌 窦底清楚。
上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮质均 呈黑色，二者很难区分。鼻 窦主要由中等信号的粘膜层 衬托显示。
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻 甲与鼻道的关 系、眶底、筛 窦及上颌窦底 较清楚。
正常MRI 额窦
蝶窦冠状位
鼻腔及鼻窦常见疾病
炎性病变： 化脓性鼻窦炎 真菌性鼻窦炎 鼻息肉
良性肿瘤肿 鼻窦粘液囊肿 牙源性囊肿
恶性肿瘤： 上颌窦癌 腺样囊性癌 腺癌 淋巴瘤 嗅神经母细胞瘤 横纹肌肉瘤 转移瘤
轻度增厚： 2~5mm 中度增厚： 5~10mm 重度增厚： 超过10mm
长期慢性炎症刺激 儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 分为硬化和肥厚
硬化是骨的细密化，多见于蝶窦和上颌窦 肥厚是骨壁的增厚
颅底骨质硬化
骨质增生、肥厚
骨髓炎：骨质吸收、变薄、 破坏
2、鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及 形态变化较大。
3、鼻甲及鼻窦粘膜：为等密度，增强后强化明显。
鼻及鼻窦正常CT
上颌窦
鼻泪管
翼腭窝
贵阳医学院影像医学系
1{ 2
3 4
1、前组筛窦 2、鸡冠（筛骨垂直板）
3、后组筛窦 4、蝶窦
贵阳医学院影像医学系
冠状位
由于粘膜水肿和增生形成，伴有粘膜下液体聚集 最常见是中鼻道和筛窦 可分为水肿型、腺泡型和纤维型 临床表现：持续性鼻阻、脓涕、复发鼻窦炎和/或
头痛
平片：无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降 CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，
呈软组织密度 息肉生长处骨壁吸收 少数骨壁增生硬化 病变轻度增强
顶壁 底壁 前鼻孔 后鼻孔
固有鼻腔
1.内侧壁→鼻中隔
鼻中隔软骨 黏膜 筛骨垂直板 黏膜
犁骨
鼻 中 隔 偏 曲
鼻中隔偏曲
高位弯曲压迫中鼻甲 同侧中鼻道、嗅沟引流障碍 阻塞性鼻窦炎 对侧中、下鼻甲增生肥大 阻塞性鼻窦炎
2.外侧壁
其主要部分为筛窦
和上颌窦的内侧壁。
由诸多骨骼组成，从
前向后：上颌骨、泪
即以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、 钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组 筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构 。
额窦
筛漏斗 筛泡
后组筛窦
蝶窦
中鼻甲基板
窦口鼻道复合体模式图
额窦 筛漏斗筛泡
最后筛房
半月裂 中鼻甲基板
窦口鼻道复合体（标本）
窦口鼻道复合体（冠状位）
筛漏斗 中鼻甲
筛泡 钩突
临床表现
全身症状 局部症状（五大症状）
脓涕 鼻塞 头痛 不一定有，若有也不如急性者严重 嗅觉减退或消失 视力障碍 急性发作时与急性鼻窦炎相似
慢性鼻窦炎临床分型、分期
Ⅰ型:单纯型鼻窦炎 Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症 Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦 Ⅲ期:全组鼻窦炎
骨、下鼻甲骨、筛骨
迷路的内侧板、腭骨 垂直板及蝶骨翼突。
蝶骨翼突
腭骨垂直板
筛骨迷路的内侧板 下鼻甲骨
鼻 腔 外 侧 壁
外侧壁
（1）下鼻甲及下鼻道
下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚 是多种临床症状的主要原因。
外侧壁 (2)中鼻甲及中鼻道
窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）
意义
病理生理学意义：OMC 区域局限的阻塞即可导致 相邻鼻窦广泛而严重的病变。
临床意义： OMC 区域的引流和通气障碍是鼻窦 炎发生的最重要机制，以该理论为基础建立了功 能性内镜鼻窦外科。
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞
中鼻甲解剖变异
鼻腔、鼻窦炎性病 变的影像诊断
黄静 重庆三峡中心医院放射科
主要内容
➢ 鼻腔、鼻窦的解剖及变异 ➢ 常见炎性疾病的影像表现
鼻腔、鼻窦的解剖及解剖变异
鼻腔
鼻前庭 鼻翼内侧面部分
鼻腔
位于筛窦和上颌窦 之间，鼻中隔将其
固有鼻腔 分成左右两半，前
通鼻前庭，后达鼻 咽腔，呈顶窄底宽 的狭长腔隙。
内侧壁 外侧壁
机体免疫力下降 糖尿病酮症酸中毒
抗肿瘤药物、放疗 长期应用激素或广谱抗生素 器官移植 HIV病人
真菌性鼻窦炎的病因（3）：
■ 环境因素 外界环境： 湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽
局部环境： • 鼻腔，鼻窦通气受阻 • 窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症 • 同侧上列牙有病变 • 糖尿病酮症酸中毒
慢性期：主要有粘膜肥厚或息肉样变；也 可能发生粘膜萎缩。
检查
鼻内镜检查（清楚、准确）
CT扫描（必要手段）
急性化脓性鼻窦炎
从时间上定义为：鼻窦炎症状，如头痛、鼻塞、脓鼻 涕等持续存在，成人8周以内，儿童12周以内。
多继发于急性鼻炎，鼻窦粘膜的急性化脓性感染。 致病菌：多数为混合感染，化脓性球菌多见， 其次为