慢性鼻窦炎的诊断和护理学

慢性鼻窦炎的诊断和护理

【临床表现】

（一）全身症状：慢性鼻窦炎者的全身症状多不明显或较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象。

（二）局部症状：

1.鼻阻塞：慢性鼻窦炎者亦常见鼻阻塞，多因慢性炎症引起的粘膜肥厚，鼻甲肥大，鼻内分泌物过多和或伴有息肉形成阻塞通气所致。（配图）

2.流涕：注意流涕的性质和量的多少，慢性鼻窦炎时分泌物较粘稠，色黄或灰白色，可呈团块状，亦常有腥臭味。牙源性上颌窦炎时，脓涕多带腐臭味。（配图）

3.嗅觉减退或缺失，嗅区粘膜炎性变，或形成息肉，或脓性分泌物积蓄于嗅裂等为常见诱因，注意嗅觉减退的时间和严重程度，完全的的嗅觉丧失多为如嗅区粘膜长期炎性变引起。

4.头面部疼痛：慢性鼻窦炎者头痛多不明显，仅有局部钝痛及闷胀感，疼痛时间及部位多较固定；

其中主要症状是指鼻阻塞和流涕，次要症状是指头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。

【诊断】

上述两种或两种以上的相关症状为依据，其中主要症状中的鼻阻塞和流涕必具其一，以及鼻内镜检查可见鼻息肉和/或中鼻道脓性分泌物和/或以中鼻道为主的水肿/黏膜阻塞; 和/或CT改变: 窦口鼻道复合体/鼻窦内的黏膜改变。

（一）典型症状：

详细询问病史，了解如鼻塞性质，流涕多少、颜色如何、有无异味，头痛部位、疼痛时间、嗅觉减退的程度和规律。

（二）检查

常规使用前鼻镜和鼻内镜检查，可见到以下病变：

来源于中鼻道、嗅裂的粘脓性分泌物，中鼻道粘膜充血水肿，同时应注意观察鼻甲肿胀或肥厚的程度，有无局部解剖变异。

（三）影像学检查

CT检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法，可以显示病变鼻窦的位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦粘膜病变程度。

【治疗】

（一）治疗原则：

1．控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症。

2．改善鼻腔鼻窦的通气、引流。

3．病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者，采用药物治疗（包括全身和局部药物治疗）即可取得较好疗

效；否则应采取综合治疗的手段，包括内科和外科措施。

（二）治疗方案：

1．抗炎药物：

1.1糖皮质激素：鼻腔喷吸糖皮质激素，具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周；全身糖皮质激素：严重的复发性鼻息肉或围手术期，可口服泼尼松，需注意并发症的控制，注意观察不良反应。

1.2 大环内脂类（14元环）：具有抗炎作用，推荐小剂量长期口服，疗程不少于12周。

2. 抗菌药物：只限于急性发作，不作为慢性鼻窦炎常规用药。

3. 减充血剂：不推荐使用。鼻塞严重者可短期使用，疗程不超过7天。

4.粘液促排剂：可稀化粘液并改善纤毛活性，推荐使用

2．外科手术：目前认为窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要的机制，而功能性鼻内镜鼻窦外科（functional endoscopic sinus surgery，FESS）即建立在上述理论的基础上，在鼻内镜和电视监视下，通过手术以使窦口和鼻窦保持永久通畅的引流和通气即可达到治愈鼻窦炎的目的。FESS手术创伤小，视角开阔、术野清晰、操作精确。这种手术已经成为当代慢性鼻窦炎外科治疗的主体手术方式。

2.1手术原则：纠正鼻腔解剖学异常；清除不可逆病变；尽可能保留鼻-鼻窦粘膜；重建鼻腔鼻窦的通气引流；为鼻腔鼻窦炎症的良性转归创造生理性局部环境，最终达到鼻-鼻窦粘膜形态与功能的恢复

2.2手术适应症：

①影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显的解剖学异常

②影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉

③经药物治疗，症状改善不满意

④出现颅、眶等并发症

2.3 围手术期处理：FESS手术是功能性手术，因此正规的药物治疗是非常必要的，是不能通过手术替代的。包括术前使用抗生素、鼻内局部激素、短期全身激素。手术后应定期进行术腔清理，术后药物治疗同上。

【护理评估】

（一）病史

评估患者有无明确的急性鼻窦炎发作史，有无明确的诱发因素，有无特殊的疾病史，家族史等。

（二）精神情感状况

病人对慢性鼻窦炎的认识，精神及情绪状态，人格类型，感知和辨认能力，病人对目前症状的反应，对自己目前疾病

的看法等。

（三）全身症状

患者身体一般情况，包括体温、呼吸、脉搏、精神状况等，有无伴发的全身并发症，有无正在发作的需医疗干预的其他疾病。有无慢性鼻窦炎的全身症状

（四）局部症状

包括鼻阻塞的严重程度、流涕的性质和量的多少，嗅觉减退的程度，以及与鼻阻塞的关系。头痛的部位，严重程度，时间规律和伴发的其他症状。

（五）辅助检查

1.前鼻镜和鼻内镜检查：有无粘膜肥厚、增生、水肿，有无来源于中鼻道或嗅裂的异常分泌物，有无局部解剖变异。

2.鼻窦冠状位CT：鼻窦粘膜肥厚或增生，鼻窦积液等

【护理诊断】

1.舒适的改变：鼻窦炎的局部或全身症状引起的全身不适。

2. 知识缺乏：缺乏对慢性鼻窦炎的治疗、预防和预后方面的知识。

3.疼痛：术前鼻窦炎引起的头面部疼痛，鼻内窥镜术后由于:(1)鼻部手术造成创伤，导致炎症物质释放增加，刺激神经末梢引起疼痛。(2)填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血、缺氧，导致致痛物质释放增多,疼痛加

剧。疼痛经常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克。

4.有感染的危险：由于治疗效果不佳、病情较重可能出现局部甚至全身感染加重或伴发其他感染的危险。

5.体温过高：感染加重引起的全身反应

6.潜在并发症：有可能伴发眶内或颅内并发症。

【护理目标】

1.掌握慢性鼻窦炎预防和自我保健的相关知识。

2.患者的不适感觉和焦虑感觉明显减轻。

3.鼻窦炎症控制，通气引流改善。

4.体温能维持在正常范围之内，疼痛等不适减轻。

5.没有感染和并发症的发生或及早发现并发症迹象并及时处理。

6.围手术期平稳，手术后效果满意

【护理措施】

1.心理护理

1.1 解释慢性鼻窦炎的可能病因，发展过程，治疗方法和目的，可能出现的并发症及原因，康复情况及预防方法。

1.2 解释鼻窦炎手术的目的、意义、手术方式、术后可能产生的不适感觉和风险术后的反应和不适、注意事项。

1.3 积极处理患者术后不适情况，安慰和鼓励患者，减轻焦虑，配合治疗。