《鼻窦炎影像诊断》PPT课件
合集下载
《鼻及鼻窦影像诊断》课件
额窦开口于中鼻道前端；蝶窦开口于蝶筛隐窝。
02
鼻窦内的空气通过相应的窦口与鼻腔相通，进行通气
和引流。
03
当鼻窦引流不畅时，可能导致鼻窦炎的发生。
Байду номын сангаас
02
CHAPTER
鼻及鼻窦影像学检查方法
X线检查
X线检查是鼻及鼻窦影像学检查 的初步方法，主要用于观察骨骼
结构和病变。
X线平片通常采用正位和侧位拍 摄，可以显示鼻骨和鼻窦的骨质
手术治疗后需注意术后的护理和康复，定期回诊复查，以确保治疗效果。
放射治疗
放射治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的辅助手段，主要用于恶性肿瘤的治疗 。
放射治疗的方式包括放疗、化疗等，应根据病情选择合适的放射治疗方 法。
放射治疗过程中，需注意保护正常组织和器官，避免产生严重的副作用 。
05
CHAPTER
病例分析
诊断价值
通过影像学检查，可以明 确鼻息肉的位置、大小和 数量，为手术切除提供指 导。
鼻腔肿瘤的影像诊断
鼻腔肿瘤概述
鼻腔肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，早期诊断和 治疗对于预后至关重要。
影像学表现
鼻腔肿瘤在影像学上表现为鼻腔内软组织密度肿 块，形态不规则，边缘模糊。
诊断价值
通过影像学检查，可以初步判断鼻腔肿瘤的性质 和范围，为制定治疗方案提供依据。
和预防感染。
常用的药物包括抗生素、抗炎药 、抗组胺药等，需根据病情选择 合适的药物，并遵循医生的指导
用药。
药物治疗过程中，需注意药物的 副作用和相互作用，避免产生不
良反应。
手术治疗
手术治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的重要手段，适用于严重的鼻窦炎、鼻息肉、鼻部 肿瘤等。
鼻窦影像诊断课件分享
•2020/12/15
•鼻窦影像诊断（课件分享）
•43
粘液囊肿CT表现 蝶 窦 粘 液 囊 肿
•2020/12/15
•鼻窦影像诊断（课件分享）
•44
鼻窦粘液囊肿的CT征像
可归纳以下几点：1、无论发生在那一个窦腔，窦腔均呈膨胀性 扩大；2、整个窦腔密度增高，无正常窦腔殘留，窦腔内亦无气体存 在；3、周壁为窦之骨壁，窦壁受压变薄，部分可因压迫或继发感染 致骨质吸收破坏为囊肿包膜；4、增強扫描囊肿内无強化，但骨壁缺 损区之囊肿包膜明显強化，与相邻正常组织间界限非常清楚；5、囊 肿内密度较高或不均匀，CT 值在10~47HU,因为囊肿内粘液含旦白质 量较多，内容物有多种，如脱落细胞、脓液或出血等，各种成分之含 量也有多少之别，因而CT扫描显示密度较高和高低不一，与周围软组 织相比，有低密、高密、等 密之分，等密、高密及钙化多见于感染。
•5
检查方法和正常表现
5、后组筛窦53度斜位： 显示后组筛窦、眶上裂、视神经孔等
•2020/12/15
•鼻窦影像诊断（课件分享）
•6
检查方法和正常表现
6、颅底（颏顶）位：
•2020/12/15 显示蝶窦、上颌窦、筛窦、•鼻鼻窦影中像诊隔断（等课件分享）
•7
检查方法和正常表现 颅 底 片
2
•2020/12/15
MRI
罕 少 见 病 例 矢 状 位 增 強 像
•60
鼻窦恶性肿瘤
恶性肿瘤：最常见是鼻窦癌，以上颌窦及筛窦多见，额窦 及蝶窦极少见，其它还有肉瘤及混合瘤等。鼻窦癌特点：1、根 据病程癌肿组织可满整个窦腔或部分窦腔，充满整个窦腔表现 为整个窦腔密度增高，充填部分窦腔则窦腔内仍含有气体，窦 内肿物为软组织密度，平扫时CT值为30~50HU,增強扫描上颌窦 癌轻度強化，筛窦癌则增強较明显；腔内软组织肿块游离缘凹 凸不平；2、窦壁和小房间隔有不同程度溶骨性破坏，窦腔不膨 大；3、癌肿从窦壁破坏处向周围组织侵犯，如鼻腔、鼻窦、眼 眶、颅骨、颅内行等，侵入骨使骨质破坏，侵入软组织则在软 组织内形成肿块，边界不规则、界线不清楚；侵入脑内则在脑 内形成肿块，其周围脑组织可明显水肿。
鼻及鼻窦影像学检查PPT课件
.
13
.
14
.
15
（二）鼻窦囊肿
1、粘膜下囊肿：
也称黏膜囊肿，包括黏液腺（潴留）囊肿和浆液 囊肿，上颌窦多见。前者系炎症后或变态反应黏 液腺导管口阻塞，黏液存积、腺腔扩大；浆液囊 肿为窦黏膜毛细血管壁渗透性改变，致血浆外渗， 浆液潴留于黏膜下结缔组织内形成。
X线表现：窦腔内圆形或半圆形软组织影，边缘光 滑，好发于上颌窦窦腔下部或外下方。
5、蝶窦： 颅底位上呈卵圆形，两侧多不对称，侧 位片呈类圆形。
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
鼻 骨 侧 位
.
8
三、常见疾病的X线诊断
一、鼻窦炎
上颌窦多见，急性期黏膜肿胀、充血、增厚，脓液 存留。慢性期黏膜增厚加重，肉芽组织增生，息肉 形成；窦壁增生硬化或吸收；可形成浆液或黏液囊 肿。
X线表现：
.
61
内翻性乳头状瘤
.
62
三、骨瘤
额窦.骨瘤
63
.
64
鼻骨骨折
.
65
.
66
No Image
/10/29
.
67
与息肉鉴别：单发，无黏膜增厚，囊肿可能性大； 多发，伴黏膜增厚则息肉可能性大。
.
16
.
17
2、黏液囊肿：
窦口长期阻塞，窦腔内黏液潴留形成，腔内压力 增大，窦腔膨大变形。额窦、筛窦多见，多以囊 肿累及眼眶导致眼球突出就诊，蝶窦黏液囊肿最 常见症状为视力下降。
X线表现
早期窦腔混浊，密度增高；随压力增高，窦 腔内间隔消失，窦腔增大变形，邻近组织受压， 骨质吸收 。窦腔扩大是晚期共有的表现。
鼻窦炎影像诊断
骨壁及周围软组织信号变化
MRI能够显示骨壁及周围软组织的信号改变，有助于判断炎症累及 范围。
脑脊液信号改变
若鼻窦炎波及颅底，可能导致脑脊液信号异常，MRI有助于发现颅 内并发症。
04
鼻窦炎影像诊断的鉴别诊断
鼻窦炎影像诊断的鉴别诊断
• 鼻窦炎影像诊断在医学影像学中占有重要地位，对于鼻窦炎的 准确诊断以及与其他疾病的鉴别具有关键作用。以下是鼻窦炎 与其他疾病的鉴别诊断。
检查原理
CT（计算机断层扫描）检查采用 X射线旋转扫描，通过计算机重 建层状图像，以更细致地观察鼻
窦及其周围组织的病变。
适用范围
CT检查对于复杂的鼻窦炎病例、 怀疑鼻窦炎并发症或需要手术治 疗的患者具有较高的诊断价值。
优点
分辨率高，能清晰显示鼻窦及其 周围组织的细微结构，有助于准
确诊断病变范围和程度。
02
03
急性鼻窦炎
病程较短，症状较为明显 ，如鼻塞、流脓鼻涕、面 部疼痛等。
慢性鼻窦炎
病程较长，症状相对较轻 ，但持续时间较长，可能 导致鼻窦腔的结构变化。
复发性鼻窦炎
鼻窦炎症状反复发作，可 能与患者免疫力、鼻窦结 构异常等因素有关。
鼻窦炎的临床表现
鼻塞
01 由于鼻窦腔黏膜肿胀、分泌物
增多，导致鼻腔通气不畅。
03
鼻窦炎影像表现
鼻窦炎的X线表现
鼻窦透光度增加
由于鼻窦炎导致的鼻窦内 炎性分泌物积聚，使得X线 下鼻窦的透光度增加，表 现为黑影。
骨壁改变
长期的鼻窦炎可能导致鼻 窦骨壁的破坏和吸收，X线 下可表现为骨壁模糊、缺 损。
窦腔积液
若鼻窦炎伴有窦腔积液，X 线上可见液平面，有助于 诊断。
鼻窦炎的CT表现
MRI能够显示骨壁及周围软组织的信号改变，有助于判断炎症累及 范围。
脑脊液信号改变
若鼻窦炎波及颅底，可能导致脑脊液信号异常，MRI有助于发现颅 内并发症。
04
鼻窦炎影像诊断的鉴别诊断
鼻窦炎影像诊断的鉴别诊断
• 鼻窦炎影像诊断在医学影像学中占有重要地位，对于鼻窦炎的 准确诊断以及与其他疾病的鉴别具有关键作用。以下是鼻窦炎 与其他疾病的鉴别诊断。
检查原理
CT（计算机断层扫描）检查采用 X射线旋转扫描，通过计算机重 建层状图像，以更细致地观察鼻
窦及其周围组织的病变。
适用范围
CT检查对于复杂的鼻窦炎病例、 怀疑鼻窦炎并发症或需要手术治 疗的患者具有较高的诊断价值。
优点
分辨率高，能清晰显示鼻窦及其 周围组织的细微结构，有助于准
确诊断病变范围和程度。
02
03
急性鼻窦炎
病程较短，症状较为明显 ，如鼻塞、流脓鼻涕、面 部疼痛等。
慢性鼻窦炎
病程较长，症状相对较轻 ，但持续时间较长，可能 导致鼻窦腔的结构变化。
复发性鼻窦炎
鼻窦炎症状反复发作，可 能与患者免疫力、鼻窦结 构异常等因素有关。
鼻窦炎的临床表现
鼻塞
01 由于鼻窦腔黏膜肿胀、分泌物
增多，导致鼻腔通气不畅。
03
鼻窦炎影像表现
鼻窦炎的X线表现
鼻窦透光度增加
由于鼻窦炎导致的鼻窦内 炎性分泌物积聚，使得X线 下鼻窦的透光度增加，表 现为黑影。
骨壁改变
长期的鼻窦炎可能导致鼻 窦骨壁的破坏和吸收，X线 下可表现为骨壁模糊、缺 损。
窦腔积液
若鼻窦炎伴有窦腔积液，X 线上可见液平面，有助于 诊断。
鼻窦炎的CT表现
鼻和鼻窦病变CT诊断ppt演示课件ppt演示课件
鼻与鼻窦病变
.
1
鼻腔及副鼻窦正常CT解剖
.
2
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
.
9
.
10
.
11
.
12
.
13
CT表现 • 急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗出 液时，可见液平面显示（以上颌窦为 著）。 • 慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥漫 于全窦腔或全组副鼻窦。（正常鼻窦粘 膜CT不能显示）。 • 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨 质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。
骨质结构：可见窦壁骨质硬化，但骨质破坏少见。
.
21
.
22
三、粘膜下囊肿
多见于上颌窦。CT表现： 窦腔内有圆 形外突的囊性肿块，以广基底附着于 窦壁上，密度均匀，边缘光滑锐利。
.
23
.
24
.
2液囊肿
CT表现 • 受累窦腔扩大，其内为均匀一致的水样 密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨质破 坏。如继发感染，可成为粘液性， CT 值可与软组织相似。 • 单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染时 可增强。
.
27
病史：女 19岁 左眼球进行性突出8年余
.
28
五、牙源性囊肿
.
29
五、牙源性囊肿
.
30
六、鼻息肉
形成与慢性感染、变态反应、血管运动性鼻炎和 囊性纤维化有关，也与阿司匹林不耐受有关。 由于粘膜水肿和增生形成，伴有粘膜下液体聚集
最常见是中鼻道和嗅裂
可分为水肿型、腺泡型和纤维型
临床表现：持续性鼻阻、脓涕、复发鼻窦炎和/或 头痛
.
39
k
.
1
鼻腔及副鼻窦正常CT解剖
.
2
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
.
9
.
10
.
11
.
12
.
13
CT表现 • 急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗出 液时，可见液平面显示（以上颌窦为 著）。 • 慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥漫 于全窦腔或全组副鼻窦。（正常鼻窦粘 膜CT不能显示）。 • 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨 质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。
骨质结构：可见窦壁骨质硬化，但骨质破坏少见。
.
21
.
22
三、粘膜下囊肿
多见于上颌窦。CT表现： 窦腔内有圆 形外突的囊性肿块，以广基底附着于 窦壁上，密度均匀，边缘光滑锐利。
.
23
.
24
.
2液囊肿
CT表现 • 受累窦腔扩大，其内为均匀一致的水样 密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨质破 坏。如继发感染，可成为粘液性， CT 值可与软组织相似。 • 单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染时 可增强。
.
27
病史：女 19岁 左眼球进行性突出8年余
.
28
五、牙源性囊肿
.
29
五、牙源性囊肿
.
30
六、鼻息肉
形成与慢性感染、变态反应、血管运动性鼻炎和 囊性纤维化有关，也与阿司匹林不耐受有关。 由于粘膜水肿和增生形成，伴有粘膜下液体聚集
最常见是中鼻道和嗅裂
可分为水肿型、腺泡型和纤维型
临床表现：持续性鼻阻、脓涕、复发鼻窦炎和/或 头痛
.
39
k
鼻窦炎影像诊断.pptx
薄 3.骨质增生型:蜂房多少不一，骨间隔明显增
厚，部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型：
空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂 窝 型第135页5/6共例42页3 6 . 5 ％ ， 蜂 窝 型 次 之
鼻窦骨壁增生
❖长期慢性炎症刺激 ❖儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 ❖骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 ❖分为硬化和肥厚
鼻息肉平片及CT表现
❖平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降 ❖CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，
软组织密度 ❖息肉生长处骨壁吸收 ❖少数骨壁增生硬化 ❖病变轻度增强
第18页/共42页
术后CT检查
❖半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术 后粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功 能恢复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯 一依据
❖开放状况：了解窦口或开窗口的程度 ❖粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性 ❖了解有无残余病灶 ❖并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等
第19页/共42页
慢性鼻窦炎-平片改变
第20页/共42页
慢性鼻窦炎-黏膜改变
第21页/共42页
慢性鼻窦炎-黏膜囊肿
第22页/共42页
慢性鼻窦炎-积液
第23页/共42页
❖术前 CT扫描对 判断鼻 窦炎鼻 内窥镜 鼻窦 手术预后有重要参考价值
第13页/共42页
CT表现
❖ 冠状和水平位及HRCT技术 ❖ 粘膜增厚 ❖ 黏膜囊肿 ❖ 骨质：吸收或硬化肥厚 ❖ 并发症
第14页/共42页
CT筛窦炎分型
1.蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄 2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较
鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎
第32页/共42页
厚，部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型：
空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂 窝 型第135页5/6共例42页3 6 . 5 ％ ， 蜂 窝 型 次 之
鼻窦骨壁增生
❖长期慢性炎症刺激 ❖儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 ❖骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 ❖分为硬化和肥厚
鼻息肉平片及CT表现
❖平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降 ❖CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，
软组织密度 ❖息肉生长处骨壁吸收 ❖少数骨壁增生硬化 ❖病变轻度增强
第18页/共42页
术后CT检查
❖半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术 后粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功 能恢复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯 一依据
❖开放状况：了解窦口或开窗口的程度 ❖粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性 ❖了解有无残余病灶 ❖并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等
第19页/共42页
慢性鼻窦炎-平片改变
第20页/共42页
慢性鼻窦炎-黏膜改变
第21页/共42页
慢性鼻窦炎-黏膜囊肿
第22页/共42页
慢性鼻窦炎-积液
第23页/共42页
❖术前 CT扫描对 判断鼻 窦炎鼻 内窥镜 鼻窦 手术预后有重要参考价值
第13页/共42页
CT表现
❖ 冠状和水平位及HRCT技术 ❖ 粘膜增厚 ❖ 黏膜囊肿 ❖ 骨质：吸收或硬化肥厚 ❖ 并发症
第14页/共42页
CT筛窦炎分型
1.蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄 2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较
鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎
第32页/共42页
鼻窦炎PPT演示课件
并发症防治研究
鼻窦炎常伴发多种并发症，如中耳炎、鼻息肉等 。未来研究将更加注重并发症的预防和治疗，降 低患者痛苦和医疗负担。
新型药物研发
针对鼻窦炎发病机制中的关键环节，研发新型药 物，如抗炎药物、免疫调节剂等，以期在药物治 疗方面取得突破。
跨学科合作研究
鼻窦炎涉及多个学科领域，如耳鼻喉科、免疫学 、微生物学等。加强跨学科合作研究，有助于全 面深入地了解鼻窦炎的发病机制和治疗方法，推 动该领域的快速发展。
纤毛运动障碍
炎症导致纤毛运动减弱，影响黏液排 出。
黏液分泌增多
炎症刺激黏膜下腺体分泌黏液，使鼻 涕增多。
细菌、病毒感染与免疫因素
细菌感染
常见致病菌如肺炎链球菌 、流感嗜血杆菌等可引起 鼻窦炎。
病毒感染
如鼻病毒、流感病毒等， 可导致上呼吸道感染，进 而引发鼻窦炎。
免疫因素
免疫力低下或免疫缺陷者 易感染，且感染后炎症较 重。
保持良好生活习惯，避免过度劳累
充足睡眠
保证每天足够的睡眠时间，有助 于身体恢复和免疫力的提高。
饮食均衡
多摄入富含维生素和矿物质的食 物，如新鲜水果、蔬菜等，增强
身体抵抗力。
避免过度劳累
合理安排工作和休息时间，避免 长时间疲劳工作，以免导致免疫
力下降。
注意气候变化，及时增减衣物
要点一
关注天气预报
要点二
鼻窦炎的研究进展与成果
01
发病机制研究
近年来，对鼻窦炎发病机制的研究不断深入，揭示了感染、免疫、解剖
异常等多种因素在鼻窦炎发病中的作用，为临床诊断和治疗提供了重要
依据。
02
诊断技术进展
随着医学影像学和实验室技术的发展，鼻窦炎的诊断准确率不断提高。
鼻窦炎常伴发多种并发症，如中耳炎、鼻息肉等 。未来研究将更加注重并发症的预防和治疗，降 低患者痛苦和医疗负担。
新型药物研发
针对鼻窦炎发病机制中的关键环节，研发新型药 物，如抗炎药物、免疫调节剂等，以期在药物治 疗方面取得突破。
跨学科合作研究
鼻窦炎涉及多个学科领域，如耳鼻喉科、免疫学 、微生物学等。加强跨学科合作研究，有助于全 面深入地了解鼻窦炎的发病机制和治疗方法，推 动该领域的快速发展。
纤毛运动障碍
炎症导致纤毛运动减弱，影响黏液排 出。
黏液分泌增多
炎症刺激黏膜下腺体分泌黏液，使鼻 涕增多。
细菌、病毒感染与免疫因素
细菌感染
常见致病菌如肺炎链球菌 、流感嗜血杆菌等可引起 鼻窦炎。
病毒感染
如鼻病毒、流感病毒等， 可导致上呼吸道感染，进 而引发鼻窦炎。
免疫因素
免疫力低下或免疫缺陷者 易感染，且感染后炎症较 重。
保持良好生活习惯，避免过度劳累
充足睡眠
保证每天足够的睡眠时间，有助 于身体恢复和免疫力的提高。
饮食均衡
多摄入富含维生素和矿物质的食 物，如新鲜水果、蔬菜等，增强
身体抵抗力。
避免过度劳累
合理安排工作和休息时间，避免 长时间疲劳工作，以免导致免疫
力下降。
注意气候变化，及时增减衣物
要点一
关注天气预报
要点二
鼻窦炎的研究进展与成果
01
发病机制研究
近年来，对鼻窦炎发病机制的研究不断深入，揭示了感染、免疫、解剖
异常等多种因素在鼻窦炎发病中的作用，为临床诊断和治疗提供了重要
依据。
02
诊断技术进展
随着医学影像学和实验室技术的发展，鼻窦炎的诊断准确率不断提高。
2024版《鼻窦炎》ppt课件完整版
02
观察内容
病原体的种类、数量及药物敏感性等。
2024/1/30
03
诊断意义
实验室检查可明确鼻窦炎的病因，为针对性治疗提供依据。同时，对于
复发性鼻窦炎患者，实验室检查还有助于了解病情的发展和转归情况。
19
04
鼻窦炎的治疗原则与方法
2024/1/30
20
药物治疗
抗生素
针对细菌感染引起的鼻窦炎，选 用适当的抗生素进行治疗，如青
霉素类、头孢菌素类等。
2024/1/滴鼻剂等，以减 轻鼻腔黏膜炎症，促进分泌物排出。
抗炎药物
对于伴有严重鼻塞、流涕等症状的 患者，可使用糖皮质激素等抗炎药 物进行治疗。
21
手术治疗
2024/1/30
鼻窦开放术
通过手术开放鼻窦口，清除鼻窦内病变组织，改善鼻窦通气引流。
鼻息肉摘除术
25
保持鼻腔清洁，避免挖鼻
定期清洗鼻腔，保持鼻腔清洁， 减少细菌滋生。
避免用手挖鼻孔，以免损伤鼻黏 膜，引发感染。
使用加湿器或喷雾器，保持室内 空气湿度适宜，避免鼻腔干燥。
2024/1/30
26
定期随访，及时调整治疗方案
定期到医院进行随访，及时了 解病情变化和治疗效果。
2024/1/30
根据医生建议，调整治疗方案， 如更换药物或增加治疗次数等。
如有不适或症状加重，及时就 医，避免延误治疗。
27
06
鼻窦炎的并发症及处理
2024/1/30
28
中耳炎
1 2
分泌性中耳炎
由于鼻腔和耳部相连，鼻窦炎症可导致咽鼓管功 能不良，从而引发分泌性中耳炎，表现为听力下 降、耳闷等症状。
化脓性中耳炎 鼻窦炎症也可引起化脓性中耳炎，导致鼓膜穿孔、 流脓等症状，严重时可影响听力。
鼻和鼻窦影像诊断课件
2）MRI：
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏 或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁 大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上 颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻 中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组 成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3、鼻旁窦
左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦 和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、 额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦 和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐 窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之 间的间隙称总鼻道。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
常见变异的CT表现
★ 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
★ 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
★眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
第三节
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
蝶窦冠状位
MRI
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
上颌窦
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二、异常影像学表现
第三节
★ 黏膜增厚 ★ 窦腔积液 ★ 肿块 ★ 窦腔形态、大小异常 ★ 鼻腔大小、形态异常 ★ 骨质异常 ★ 邻近解剖结构改变
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏 或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁 大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上 颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻 中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组 成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3、鼻旁窦
左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦 和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、 额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦 和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐 窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之 间的间隙称总鼻道。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
常见变异的CT表现
★ 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
★ 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
★眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
第三节
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
蝶窦冠状位
MRI
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
上颌窦
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二、异常影像学表现
第三节
★ 黏膜增厚 ★ 窦腔积液 ★ 肿块 ★ 窦腔形态、大小异常 ★ 鼻腔大小、形态异常 ★ 骨质异常 ★ 邻近解剖结构改变
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断课件
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
29
上颌窦
1．前壁 称尖牙窝。 2．后外壁 与翼腭窝和颞下 窝毗邻，近翼内肌。 3．上壁 即眶底壁。 4．底壁 牙槽突，与第二双 尖牙和第一、二磨牙关系密切 。 5．内侧壁 鼻腔的外侧壁。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
30
尖牙窝
上颌骨前面观
上颌骨外侧面观
内侧面观
上颌骨上面观
42
蝶窦的分型： 甲介型（3%） 鞍前型（11%） 鞍型（86%）
蝶窦开口
蝶筛隐窝
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
39
额隐窝的解 剖关系
额窦
额隐窝 中鼻甲
纸样板 筛前动脉 前颅底筛泡顶
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
40
额隐窝解剖变异
额隐窝 过度气化
阻塞额窦引流
额窦炎
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
41
蝶窦
位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中 窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海 绵窦及Ⅲ ～Ⅵ对颅神经关系密切。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
15
意义
病理生理学意义：OMC 区域局限的阻塞即可导致 相邻鼻窦广泛而严重的病变。
临床意义： OMC 区域的引流和通气障碍是鼻窦 炎发生的最重要机制，以该理论为基础建立了功 能性内镜鼻窦外科。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
16
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
17
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
（1）下鼻甲及下鼻道
下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚 是多种临床症状的主要原因。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
10
外侧壁 (2)中鼻甲及中鼻道
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
鼻及鼻窦影像诊断 PPT课件
MR表現
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
R
L
晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
R
L
T2
T1
淚腺 視神經
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
R
L
晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
R
L
T2
T1
淚腺 視神經
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
《鼻及鼻窦影像诊断》PPT课件
评估肿瘤侵犯范围
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否 有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变 对药物的反应，从而指导药物治疗的选 择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、 大小、形态等信息，为手术方案的制定提 供依据，同时也可以在手术中引导医生进 行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意 事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是 诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低 ；CT检查分辨率高，但辐射较大 ；MRI检查无辐射，但费用较高， 时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验 ，选择合适的检查方法，以达到最 佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像 组合成三维立体图像，更直观地展示 鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等 。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水 肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎 症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦 炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤 的形态、大小、位置等信息，为肿瘤 的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否 有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变 对药物的反应，从而指导药物治疗的选 择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、 大小、形态等信息，为手术方案的制定提 供依据，同时也可以在手术中引导医生进 行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意 事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是 诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低 ；CT检查分辨率高，但辐射较大 ；MRI检查无辐射，但费用较高， 时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验 ，选择合适的检查方法，以达到最 佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像 组合成三维立体图像，更直观地展示 鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等 。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水 肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎 症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦 炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤 的形态、大小、位置等信息，为肿瘤 的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
19
术后CT检查
• 半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术后 粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功能恢 复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯一依据
• 开放状况：了解窦口或开窗口的程度 • 粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性 • 了解有无残余病灶 • 并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等
.
20
88
Ⅳ期( 541) 227
合计(1000) 557
延期治愈 19 30 42
192 283
迁延炎症
18 20 122 160
.
13
CT对鼻窦炎分型分期的价值
• 对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦 CT扫描
• 鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型 分期的基础
• 术前CT扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦 手术预后有重要参考价值
.
17
鼻息肉
• 原因不清，与慢性炎症、变态反应有关 • 起源于筛区，最常见是筛漏斗、中鼻甲
和钩 • 临床表现：长期鼻堵、脓涕、复发鼻窦
炎和/或头痛
.
18
鼻息肉平片及CT表现
• 平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降 • CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，
软组织密度 • 息肉生长处骨壁吸收 • 少数骨壁增生硬化 • 病变轻度增强
等顺磁性物质，含蛋白质高的粘液等。 • 反应性肉芽肿或鼻窦炎T1WI为低信号、T2WI
为高信号 • 增强扫描病变周边粘膜明显强化 • 显示侵犯眼眶、颅底、颅内实质或硬脑膜窦，
.
45
鼻窦霉菌感染
.
46
鼻窦霉菌感染
.
47
鼻窦霉菌感染
.
48
鼻窦爆发型霉菌感染
.
49
鼻硬结症-CT
.
50
鼻硬结症-MRI
慢性鼻窦炎-平片改变
.
21
慢性鼻窦炎-黏膜改变
.
22
慢性鼻窦炎-黏膜囊肿
.
23
慢性鼻窦炎-积液
.
24
慢性多发鼻窦炎鼻息肉
.
25
慢性多发鼻窦炎鼻息肉
.
26
慢性多发鼻窦炎-MRI
.
27
慢性多发鼻窦炎-MRI
.
28
鼻窦炎-骨质改变
.
29
鼻窦炎-骨质改变
.
30
鼻窦炎-骨质增生
.
31
鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎
鼻窦炎临床分期标准
Gliklich Metson 分类: • 0期:正常(窦粘膜的厚度在2mm以下) • Ⅰ期:单侧阴影，或解剖异常 • Ⅱ期:双筛窦或(和)上颌窦的局限性病变 • Ⅲ期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变 • Ⅳ期:全组副鼻窦病变
.
11
慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分
型
• Ⅰ型:单纯型鼻窦炎 Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症 Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦 Ⅲ期:全组鼻窦炎
.
14
CT表现
• 冠状和水平位及HRCT技术 • 粘膜增厚 • 黏膜囊肿 • 骨质：吸收或硬化肥厚 • 并发症
.
15
CT筛窦炎分型
1.蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄
2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较薄
3.骨质增生型:蜂房多少不一，骨间隔明显增厚， 部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型：
.
4
平片及CT表现
Water氏位：窦腔混浊，液平面 CT： 鼻窦密度增高 骨壁破坏 脓肿 并发症
.
5
急性鼻窦炎
.
6
急性鼻窦炎
.
7
急性鼻窦炎
.
8
筛窦异物伴急性感染
.
9
慢性鼻窦炎-临床表现
• 症状多，平常较轻，有鼻堵、流 涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛
• 慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦 炎相似
.
10
征性 • 分为慢性及爆发型
.
43
影像学表现
• 柯瓦氏位表现为窦腔密度增高混浊，窦壁骨 质增生或破坏。平片诊断率不超过50％
• CT表现： 窦腔粘膜增厚 窦腔内团块影，密度高，为菌丝团块 不规则钙化 窦壁骨质破坏
.
44
影像学表现
MRI表现： • 侵袭为粘膜炎性水肿和蜂窝织炎，T1WI为低
信号，T2WI为高信号 • 慢性为明显低信号，钙化，霉菌内含有铁和锰
• Ⅱ型:鼻窦炎伴有鼻息肉 Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉； Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉 Ⅲ期:全组鼻窦炎伴多发息肉
• Ⅲ型:全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增 生
.
12
慢性鼻窦炎分期与预后(1000 例)
I期治愈
Ⅰ期( 99)
80
Ⅱ期( 210) 162
Ⅲ期( 150)
鼻窦恶性肿瘤、脑膜膨出
.
57
蝶窦黏液囊肿
.
51
鼻硬结症-CT
.
52
鼻硬结症-MRI
.
53
鼻窦结核
.
54
鼻窦结核
.
55
粘液囊肿
• 病因：窦口阻塞；粘液腺膨大；真性肿瘤 • 临床表现：早期无症状
增大后出现鼻堵、流涕 眼部症状 面部畸形
.
56
粘液囊肿-ＣＴ表现
１ 发病以筛窦、额窦多见，上颌窦、蝶窦少见 ２ 窦腔内软组织影ＣＴ值３０ＨＵ，密度均匀 ３ 窦腔膨胀性扩大 ４ 窦壁压迫变薄、吸收、移位 ５ 增强后边缘强化，内无强化 ６ 多侵及眼眶 ＣＴ价值：１正确诊断率达97.1% ２鉴别眼眶肿瘤、
.
32
鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎
.
33
额窦脓囊肿
.
34
鼻窦炎-破溃入口腔
.
35
牙源性鼻窦炎
.
36
牙源性鼻窦炎
.
37
蝶窦炎-眶尖综合症
.
38
鼻窦炎-眶尖综合症
.
39
鼻窦炎-眶尖综合症
.
40
鼻窦炎内窥镜术后改变
.
41
鼻窦炎根治术后改变
.
42
鼻窦霉菌病
• 较少见，常误诊为慢性细菌性鼻窦炎 • 临床表现与明显鼻窦炎相似，缺乏特
鼻窦炎影像诊断
首都医科大学附属 北京同仁医院医学影像中心
.
1
CT检查目的
• 显示解剖及变异 • 确定有无病变 • 确定病变部位 • 确定病变范围及程度 • 确定病变性质
.
2
适应症
疑鼻窦炎均应行CT检查
.
3
急性鼻窦炎
• 以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征 • 疼痛或头痛的分布有助病变定位 • 额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛 • 上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射 • 筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重 • 蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛 • 疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重 • 发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症
空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂窝型356例36.5％，蜂窝型次之 骨质增生型322例33.0％，预后较差
.
16
鼻窦骨壁增生
• 长期慢性炎症刺激 • 儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 • 骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 • 分为硬化和肥厚
硬化是骨的细密化，多见于蝶窦和上颌窦 肥厚是骨壁的增厚 一般向中心性