《鼻窦炎影像诊断》PPT课件

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术后CT检查
• 半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术后 粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功能恢 复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯一依据
• 开放状况：了解窦口或开窗口的程度 • 粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性 • 了解有无残余病灶 • 并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等
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88
Ⅳ期( 541) 227
合计(1000) 557
延期治愈 19 30 42
192 283
迁延炎症
18 20 122 160
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CT对鼻窦炎分型分期的价值
• 对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦 CT扫描
• 鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型 分期的基础
• 术前CT扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦 手术预后有重要参考价值
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鼻息肉
• 原因不清，与慢性炎症、变态反应有关 • 起源于筛区，最常见是筛漏斗、中鼻甲
和钩 • 临床表现：长期鼻堵、脓涕、复发鼻窦
炎和/或头痛
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鼻息肉平片及CT表现
• 平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降 • CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，
软组织密度 • 息肉生长处骨壁吸收 • 少数骨壁增生硬化 • 病变轻度增强
等顺磁性物质，含蛋白质高的粘液等。 • 反应性肉芽肿或鼻窦炎T1WI为低信号、T2WI
为高信号 • 增强扫描病变周边粘膜明显强化 • 显示侵犯眼眶、颅底、颅内实质或硬脑膜窦，
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鼻窦霉菌感染
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鼻窦霉菌感染
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鼻窦霉菌感染
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鼻窦爆发型霉菌感染
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鼻硬结症-CT
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鼻硬结症-MRI
慢性鼻窦炎-平片改变
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慢性鼻窦炎-黏膜改变
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慢性鼻窦炎-黏膜囊肿
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慢性鼻窦炎-积液
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慢性多发鼻窦炎鼻息肉
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慢性多发鼻窦炎鼻息肉
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慢性多发鼻窦炎-MRI
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慢性多发鼻窦炎-MRI
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鼻窦炎-骨质改变
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鼻窦炎-骨质改变
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鼻窦炎-骨质增生
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鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎
鼻窦炎临床分期标准
Gliklich Metson 分类: • 0期:正常(窦粘膜的厚度在2mm以下) • Ⅰ期:单侧阴影，或解剖异常 • Ⅱ期:双筛窦或(和)上颌窦的局限性病变 • Ⅲ期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变 • Ⅳ期:全组副鼻窦病变
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慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分
型
• Ⅰ型:单纯型鼻窦炎 Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症 Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦 Ⅲ期:全组鼻窦炎
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CT表现
• 冠状和水平位及HRCT技术 • 粘膜增厚 • 黏膜囊肿 • 骨质：吸收或硬化肥厚 • 并发症
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CT筛窦炎分型
1.蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄
2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较薄
3.骨质增生型:蜂房多少不一，骨间隔明显增厚， 部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型：
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平片及CT表现
Water氏位：窦腔混浊，液平面 CT： 鼻窦密度增高 骨壁破坏 脓肿 并发症
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急性鼻窦炎
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6
急性鼻窦炎
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急性鼻窦炎
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筛窦异物伴急性感染
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慢性鼻窦炎-临床表现
• 症状多，平常较轻，有鼻堵、流 涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛
• 慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦 炎相似
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征性 • 分为慢性及爆发型
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影像学表现
• 柯瓦氏位表现为窦腔密度增高混浊，窦壁骨 质增生或破坏。平片诊断率不超过50％
• CT表现： 窦腔粘膜增厚 窦腔内团块影，密度高，为菌丝团块 不规则钙化 窦壁骨质破坏
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影像学表现
MRI表现： • 侵袭为粘膜炎性水肿和蜂窝织炎，T1WI为低
信号，T2WI为高信号 • 慢性为明显低信号，钙化，霉菌内含有铁和锰
• Ⅱ型:鼻窦炎伴有鼻息肉 Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉； Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉 Ⅲ期:全组鼻窦炎伴多发息肉
• Ⅲ型:全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增 生
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慢性鼻窦炎分期与预后(1000 例)
I期治愈
Ⅰ期( 99)
80
Ⅱ期( 210) 162
Ⅲ期( 150)
鼻窦恶性肿瘤、脑膜膨出
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蝶窦黏液囊肿
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鼻硬结症-CT
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鼻硬结症-MRI
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鼻窦结核
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鼻窦结核
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粘液囊肿
• 病因：窦口阻塞；粘液腺膨大；真性肿瘤 • 临床表现：早期无症状
增大后出现鼻堵、流涕 眼部症状 面部畸形
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粘液囊肿-ＣＴ表现
１ 发病以筛窦、额窦多见，上颌窦、蝶窦少见 ２ 窦腔内软组织影ＣＴ值３０ＨＵ，密度均匀 ３ 窦腔膨胀性扩大 ４ 窦壁压迫变薄、吸收、移位 ５ 增强后边缘强化，内无强化 ６ 多侵及眼眶 ＣＴ价值：１正确诊断率达97.1% ２鉴别眼眶肿瘤、
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鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎
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额窦脓囊肿
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鼻窦炎-破溃入口腔
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牙源性鼻窦炎
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牙源性鼻窦炎
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蝶窦炎-眶尖综合症
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鼻窦炎-眶尖综合症
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鼻窦炎-眶尖综合症
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鼻窦炎内窥镜术后改变
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鼻窦炎根治术后改变
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鼻窦霉菌病
• 较少见，常误诊为慢性细菌性鼻窦炎 • 临床表现与明显鼻窦炎相似，缺乏特
鼻窦炎影像诊断
首都医科大学附属 北京同仁医院医学影像中心
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CT检查目的
• 显示解剖及变异 • 确定有无病变 • 确定病变部位 • 确定病变范围及程度 • 确定病变性质
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2
适应症
疑鼻窦炎均应行CT检查
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急性鼻窦炎
• 以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征 • 疼痛或头痛的分布有助病变定位 • 额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛 • 上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射 • 筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重 • 蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛 • 疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重 • 发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症
空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂窝型356例36.5％，蜂窝型次之 骨质增生型322例33.0％，预后较差
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鼻窦骨壁增生
• 长期慢性炎症刺激 • 儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 • 骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 • 分为硬化和肥厚
硬化是骨的细密化，多见于蝶窦和上颌窦 肥厚是骨壁的增厚 一般向中心性