真菌性鼻窦炎影像学诊断[可修改版ppt]
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袭 性 真 菌 性
慢 性 侵 袭 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
慢 性 侵 袭 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
检查方法评价
• CT：主要诊断方法 • MRI：治疗必需检查方法，易鉴别病变
与阻塞性炎症，准确显示侵犯范围 • CT和MRI结合是本病诊断和鉴别、治疗
最佳选择
鉴别诊断
• 鼻窦癌：病史短，进展快，窦壁骨质破 坏明显，多不伴硬化，软组织肿块密度 不均，形态不规则，MRI 多为中等信号
真菌性鼻窦炎影像 学诊断
概述
• 1791年，Plaignaud首先报道本病 • 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 • 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 • 1997年，Deshazo分为四种类型
影像学检查方法
• X线平片：诊断价值不大 • 多轨迹体层摄影：基本淘汰 • CT：首选检查方法 • MRI：准确显示病变范围
真菌性鼻窦炎分型
• 早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 • 近期多分为四种类型
✓真菌球 ✓变应性真菌性鼻窦炎 ✓急性暴发性真菌性鼻窦炎 ✓慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎病原菌
• 常见：曲霉菌、毛霉菌 • 少见：白色念珠菌、孢子菌属等 • 急性暴发型：曲霉菌、毛霉菌 • 其他三种类型：曲霉菌
真菌性鼻窦炎（一）
真菌球
（Fungal Ball）
概况
• 最常见一种类型 • 国内文献报道最多 • CT为术前主要诊断依据
临床表现
• 中老年人，女性稍多 • 病程长，持续数月 • 常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分
泌物、面部疼痛、头痛等 • 内窥镜所见：干酪性分泌物
影像学表现
• 多为单一鼻窦发病 • 上颌窦最常见，额窦罕见 • CT表现：窦腔实变，伴有钙化 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低
为补充检查方法
Bent氏诊断标准
• 病史、皮试或血清学证实I型变态反应 • 鼻息肉病 • 典型CT表现 • 组织学证实嗜酸细胞黏液 • 真菌染色或培养结果阳性 • 真菌不侵犯鼻窦黏膜
鉴别诊断
• 与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别 • 肿瘤或瘤样病变
真菌性鼻窦炎（三）
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
（chronic invasive fungal sinuຫໍສະໝຸດ Baiduitis）
围，指导治疗 • 必须CT和MRI结合
鉴别诊断
• 鼻腔或鼻窦恶性肿瘤：与本病比较进展 慢，范围较局限，多部位骨质破坏、跳 跃侵犯颅内少见
四种类型真菌性鼻窦炎鉴别诊断要点
类型 临床表现 发病部位 影像学表现 检查方法
FB 血涕
单一鼻窦
恶臭分泌物 上颌窦常见
AFS 反复发作鼻窦 半组或全组
• 变应性真菌性鼻窦炎 • 肿瘤或瘤样病变
真菌性鼻窦炎（二）
变应性真菌性鼻窦炎 （allergic fungal sinusitis）
概况
• 最晚认识一种类型
➢1981年，Miller首先报道 ➢1983年，Katzenstein命名为
变应性曲菌性鼻窦炎 ➢现名为变应性真菌性鼻窦炎
• 较常见，占慢性鼻窦炎7% • 实际诊断率低
临床表现
• 发病急，进展快 • 早期症状：发热、眶面部肿胀及疼痛 • 进展期症状：头痛、呕吐、眼球突出、
动眼障碍、视力下降等 • 晚期出现严重组织坏死 • 内窥镜所见：鼻黏膜呈黑色，可见褐色
或黑色干痂
影像学表现
• 多发生于上颌窦，其次为筛、蝶窦 • 早期鼻窦黏膜增厚，一般无气液平面，
上颌窦周软组织浸润 • 典型表现：窦腔软组织影，窦壁及周围
信号，不强化 • 窦壁骨质增生肥厚、破坏
右上颌窦真菌球
右上颌窦和鼻腔真菌球
右筛窦真菌球
蝶窦真菌球
左额窦真菌球
左 上 颌 窦 真 菌 球
右 蝶 窦 真 菌 球
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：首选 • MRI：补充
鉴别诊断
• 非真菌性鼻窦炎
➢更常见 ➢钙化或骨化少于3％
临床表现
• 特应性年轻人 • 家族过敏史，哮喘 • 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 • 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、
眼部或（和）神经系统症状
影像学表现
• 半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉 • CT表现：窦腔实变、膨胀，伴形态不一
高密度影，骨质变形、侵蚀 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI低或
• 上颌窦最常见，筛、蝶窦次之 • 早期表现黏膜增厚—无特异性 • 典型CT表现：窦壁骨质破坏，伴有增生
硬化，充以软组织影 • MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号
不定，易显示神经周侵犯 • 邻近结构侵犯：最常见为眶尖、海绵窦
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
发 病 3 月
发 病 1 年
鼻慢 窦性 炎侵
严重骨质破坏，无窦腔变形，广泛侵犯 邻近结构
急 性 暴 发 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
急性暴发性真菌性鼻窦炎
2006-8-26
2006-9-4
急性暴发性真菌性鼻窦炎
急 性 暴 发 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
急性暴发性真菌性鼻窦炎
急性暴发性真菌性鼻窦炎
检查方法评价
• CT：首选检查方法 • MRI：主要检查方法，准确显示病变范
概况
• 少见一种类型 • 易误诊为恶性肿瘤 • 分为慢性无痛型、肉芽肿型 • Stringer定义
➢进展慢，病程大于4周 ➢黏膜及血管内真菌侵犯
临床表现
• 多发生于健康人 • 早期症状不典型 • 侵袭性症状
➢眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 ➢眶尖或海绵窦综合症
• 内窥镜所见：黄色或黑色块状物
影像学表现
• 眶尖炎性假瘤：侵犯鼻窦少见，可有骨 质增生硬化，激素治疗有效
真菌性鼻窦炎（四）
急性暴发性真菌性鼻窦炎 （acute fulminant fungal sinusitis)
概况
• 少见一种类型 • 多发生于免疫功能低下或缺陷病人 • 真菌菌丝侵犯血管、骨质 • 首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构 • 死亡率60％～100％
无信号，不强化 • 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
左 半 组 变 应 性 真 菌
性 鼻 窦 炎
左 半 组 变 应 性 真 菌 性
鼻 窦 炎
全 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
术前
术后
全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：主要诊断方法 • MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作
慢 性 侵 袭 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
慢 性 侵 袭 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
检查方法评价
• CT：主要诊断方法 • MRI：治疗必需检查方法，易鉴别病变
与阻塞性炎症，准确显示侵犯范围 • CT和MRI结合是本病诊断和鉴别、治疗
最佳选择
鉴别诊断
• 鼻窦癌：病史短，进展快，窦壁骨质破 坏明显，多不伴硬化，软组织肿块密度 不均，形态不规则，MRI 多为中等信号
真菌性鼻窦炎影像 学诊断
概述
• 1791年，Plaignaud首先报道本病 • 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 • 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 • 1997年，Deshazo分为四种类型
影像学检查方法
• X线平片：诊断价值不大 • 多轨迹体层摄影：基本淘汰 • CT：首选检查方法 • MRI：准确显示病变范围
真菌性鼻窦炎分型
• 早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 • 近期多分为四种类型
✓真菌球 ✓变应性真菌性鼻窦炎 ✓急性暴发性真菌性鼻窦炎 ✓慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎病原菌
• 常见：曲霉菌、毛霉菌 • 少见：白色念珠菌、孢子菌属等 • 急性暴发型：曲霉菌、毛霉菌 • 其他三种类型：曲霉菌
真菌性鼻窦炎（一）
真菌球
（Fungal Ball）
概况
• 最常见一种类型 • 国内文献报道最多 • CT为术前主要诊断依据
临床表现
• 中老年人，女性稍多 • 病程长，持续数月 • 常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分
泌物、面部疼痛、头痛等 • 内窥镜所见：干酪性分泌物
影像学表现
• 多为单一鼻窦发病 • 上颌窦最常见，额窦罕见 • CT表现：窦腔实变，伴有钙化 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低
为补充检查方法
Bent氏诊断标准
• 病史、皮试或血清学证实I型变态反应 • 鼻息肉病 • 典型CT表现 • 组织学证实嗜酸细胞黏液 • 真菌染色或培养结果阳性 • 真菌不侵犯鼻窦黏膜
鉴别诊断
• 与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别 • 肿瘤或瘤样病变
真菌性鼻窦炎（三）
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
（chronic invasive fungal sinuຫໍສະໝຸດ Baiduitis）
围，指导治疗 • 必须CT和MRI结合
鉴别诊断
• 鼻腔或鼻窦恶性肿瘤：与本病比较进展 慢，范围较局限，多部位骨质破坏、跳 跃侵犯颅内少见
四种类型真菌性鼻窦炎鉴别诊断要点
类型 临床表现 发病部位 影像学表现 检查方法
FB 血涕
单一鼻窦
恶臭分泌物 上颌窦常见
AFS 反复发作鼻窦 半组或全组
• 变应性真菌性鼻窦炎 • 肿瘤或瘤样病变
真菌性鼻窦炎（二）
变应性真菌性鼻窦炎 （allergic fungal sinusitis）
概况
• 最晚认识一种类型
➢1981年，Miller首先报道 ➢1983年，Katzenstein命名为
变应性曲菌性鼻窦炎 ➢现名为变应性真菌性鼻窦炎
• 较常见，占慢性鼻窦炎7% • 实际诊断率低
临床表现
• 发病急，进展快 • 早期症状：发热、眶面部肿胀及疼痛 • 进展期症状：头痛、呕吐、眼球突出、
动眼障碍、视力下降等 • 晚期出现严重组织坏死 • 内窥镜所见：鼻黏膜呈黑色，可见褐色
或黑色干痂
影像学表现
• 多发生于上颌窦，其次为筛、蝶窦 • 早期鼻窦黏膜增厚，一般无气液平面，
上颌窦周软组织浸润 • 典型表现：窦腔软组织影，窦壁及周围
信号，不强化 • 窦壁骨质增生肥厚、破坏
右上颌窦真菌球
右上颌窦和鼻腔真菌球
右筛窦真菌球
蝶窦真菌球
左额窦真菌球
左 上 颌 窦 真 菌 球
右 蝶 窦 真 菌 球
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：首选 • MRI：补充
鉴别诊断
• 非真菌性鼻窦炎
➢更常见 ➢钙化或骨化少于3％
临床表现
• 特应性年轻人 • 家族过敏史，哮喘 • 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 • 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、
眼部或（和）神经系统症状
影像学表现
• 半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉 • CT表现：窦腔实变、膨胀，伴形态不一
高密度影，骨质变形、侵蚀 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI低或
• 上颌窦最常见，筛、蝶窦次之 • 早期表现黏膜增厚—无特异性 • 典型CT表现：窦壁骨质破坏，伴有增生
硬化，充以软组织影 • MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号
不定，易显示神经周侵犯 • 邻近结构侵犯：最常见为眶尖、海绵窦
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
发 病 3 月
发 病 1 年
鼻慢 窦性 炎侵
严重骨质破坏，无窦腔变形，广泛侵犯 邻近结构
急 性 暴 发 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
急性暴发性真菌性鼻窦炎
2006-8-26
2006-9-4
急性暴发性真菌性鼻窦炎
急 性 暴 发 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
急性暴发性真菌性鼻窦炎
急性暴发性真菌性鼻窦炎
检查方法评价
• CT：首选检查方法 • MRI：主要检查方法，准确显示病变范
概况
• 少见一种类型 • 易误诊为恶性肿瘤 • 分为慢性无痛型、肉芽肿型 • Stringer定义
➢进展慢，病程大于4周 ➢黏膜及血管内真菌侵犯
临床表现
• 多发生于健康人 • 早期症状不典型 • 侵袭性症状
➢眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 ➢眶尖或海绵窦综合症
• 内窥镜所见：黄色或黑色块状物
影像学表现
• 眶尖炎性假瘤：侵犯鼻窦少见，可有骨 质增生硬化，激素治疗有效
真菌性鼻窦炎（四）
急性暴发性真菌性鼻窦炎 （acute fulminant fungal sinusitis)
概况
• 少见一种类型 • 多发生于免疫功能低下或缺陷病人 • 真菌菌丝侵犯血管、骨质 • 首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构 • 死亡率60％～100％
无信号，不强化 • 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
左 半 组 变 应 性 真 菌
性 鼻 窦 炎
左 半 组 变 应 性 真 菌 性
鼻 窦 炎
全 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
术前
术后
全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：主要诊断方法 • MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作