真菌性鼻窦炎影像学诊断[可修改版ppt]
真菌性鼻窦炎诊断与治疗PPT
并发症的预防与处理
定期复查：定期到医院进行复查，及时发现 并处理并发症
避免感染：避免接触感染源，如感冒、流感 等
药物治疗：根据医生的建议，按时服用药物， 控制病情
心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张 和焦虑
生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠等
及时就医：如出现并发症，应及时到医院就 诊，进行治疗
日常护理
保持室内空气流通，避免 潮湿和灰尘
避免接触花粉、尘螨等过 敏原
保持鼻腔清洁，使用生理 盐水冲洗鼻腔
加强体育锻炼，提高免疫 力
注意事项
保持鼻腔清洁，定期清洗鼻 腔
加强体育锻炼，提高免疫力
避免接触花粉、尘螨等过敏 原
避免过度疲劳，保持良好的 生活习惯
保持室内空气流通，避免潮 湿和闷热
定期复查，及时调整治疗方 案
汇报人：
血、头痛等
鼻腔感染：鼻 腔感染症状， 如鼻塞、流涕、
头痛等
病情评估
症状：鼻塞、 流涕、头痛、
嗅觉减退等
体征：鼻腔黏 膜肿胀、充血、 分泌物增多等
影像学检查： 鼻窦CT、MRI
等
实验室检查： 鼻窦分泌物培 养、真菌抗原
检测等
药物治疗
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等 鼻腔冲洗：使用生理盐水或抗真菌药物进行鼻腔冲洗 鼻内镜手术：清除鼻窦内真菌和病变组织 免疫治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫增强剂
加强患者教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力
注意事项与禁忌症
避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物皮屑等 保持鼻腔清洁：使用生理盐水冲洗鼻腔 避免过度使用鼻腔喷雾剂：可能导致药物依赖和鼻腔干燥 定期复查：监测病情变化，调整治疗方案 避免辛辣刺激食物：如辣椒、胡椒等，可能加重鼻炎症状 避免过度劳累和熬夜：保持良好的生活习惯，增强免疫力
真菌鼻窦炎ppt课件
2、皮质类固醇激素治疗： 为重要的术后辅助治疗之一。手术后长期口服皮
质类固醇激素减轻炎症，消除水肿有效的防止复发。 强的松口服：40mg q.d×4 30mg q.d×4;20mgq.d×30;0.2mg/kg×120; 0.1mg/kg×60 鼻腔局部皮质类固醇剂量为变应性鼻炎的3倍。
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二、变应性真菌性鼻窦炎
若不能清除干净或有理由相信真菌性物质隐 藏在息肉样增生的黏膜后面时，需采用柯-陆氏 手术。
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一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
2、孤立性蝶窦发病 鼻内镜清楚的视野下经开放蝶窦前壁而清除，
术中用生理盐水反复冲洗窦腔。 3、额窦发病很少见，鼻内镜技术受限制，需 行鼻外进路处理。
抗生素、血管收缩剂及上颌窦穿刺冲洗 等保守治疗 均无良效。全身抗真菌药物对疗效影响不大。
鼻内镜下鼻窦开放术。 内镜技术的优点使鼻内镜手术很快取代了传统手术。
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一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
1、上颌窦发病 1999年Mayo Clinic系列报道比较Caldwell-Luc 术 式和鼻内镜下中鼻道开窗治疗效果. 鼻内镜下经中鼻道扩大上颌自然窦口，打碎、 冲洗、或吸净窦内真菌性物质而完全地清除；
进修生讲座
真菌性鼻-鼻窦炎
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定义
1、真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染性疾 病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦， 而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻咽喉科学 会建议用鼻鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。 因而又称真菌性鼻鼻窦炎。 2、真菌性鼻窦炎的微生物谱
临床上最常见的是曲霉菌病。
2
分类、分型
根据真菌与个体的免疫学关系,可分为两个基 本病理类型：
1、侵袭型真菌性鼻窦炎 指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，由真菌感染所引起。
影像学检查在鉴别诊断和评估病情发展中起着重要作用。
影像检查方法
常用的影像学检查方法包括：
1. X线检查：X线检查可以显示鼻腔和鼻窦的病变情况，但对于真菌性鼻窦炎的诊断能力有限。
2. CT扫描：CT扫描是诊断真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。
它可以提供大量的解剖信息，有助于确定鼻窦病变的位置、程度和范围。
3. MRI扫描：MRI扫描对于评估炎症的程度和鼻窦周围组织的扩展情况有很高的分辨率，常用于复杂病例或手术前评估。
影像学表现
真菌性鼻窦炎的影像学表现具有一定的特点，主要包括：
1. 鼻窦腔内软组织增生：鼻窦腔内出现不规则的软组织密度影像，常为多发性。
2. 广泛骨质破坏：真菌性鼻窦炎常伴随骨质破坏，可表现为鼻窦壁的局部或广泛的骨质破坏，并可侵犯周围结构。
3. 液平面和脓液积聚：炎症反应导致鼻窦内脓液积聚，形成液平面影像。
4. 炎性肿块：真菌性鼻窦炎可引起鼻窦内的肿块形成，边界模糊且不规则。
诊断注意事项
诊断真菌性鼻窦炎时，需要综合临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合分析。
影像学可以帮助确定病变的范围和程度，但诊断需要综合Clinic-radiological correlation来进行。
注：以上内容仅供参考，请在医生指导下进行诊断和治疗。
真菌性鼻鼻窦炎 ppt课件
● 起病隐匿，进展缓慢，病程至少4周以上；侵袭性症状可
在数月或几年后才出现；
● 早期症状类似慢性鼻-鼻窦炎、鼻窦真菌球；
● 可有免疫功能低下或受抑制等基础病；
● 侵犯眼眶：眶周肿胀、突眼、眼眶疼痛、视力下降等；
侵犯上颌窦底：腭部缺损；侵犯筛顶颅底：头痛、癫痫、
意识模糊或偏瘫等；侵犯蝶窦壁：眶尖综合症或海绵窦
高；
◆ 真菌球：手术治疗疗效很好，可达到90%以上，复发率较
低；
◆ 变应性型：复发率较高- 。
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综合症；侵犯翼腭窝：则出现相应的颅神经麻痹；
● 鼻内检查：早期类似慢性鼻窦炎或鼻窦真菌球，晚期可
见表面被覆黄色或黑色- 块状物的软组织样肿物。
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真菌性鼻-鼻窦炎
--- 临床表现，CT特征，治疗
◆ 真菌球：
● 最为多见，起病隐匿，发展慢，一些个体可终身不出现
症状；老年和青年均可发病，女性约占64%；
-
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真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
治疗：
以手术为主的综合治疗
◆ 急性侵袭型： ● 鼻腔鼻窦广泛彻底的清创术，清除所有病变组织， 包括真菌、窦粘膜、坏死组织（骨壁和其它软组织）， 达到引流和减压目的； ● 积极治疗基础病，尽快逆转其免疫功能低下状态； ● 全身应用抗真菌药；
-
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◆ 真菌球：
真菌局限在窦腔（上颌窦）积存繁衍，不侵入窦粘膜；
◆ 变应性真菌性鼻-鼻窦炎：
多见于上颌窦，也可累及邻近鼻窦，病变局限在窦腔内，不
累及窦粘膜。
-
4
真菌性鼻-鼻窦炎
--- 临床表现，CT特征，治疗
病理学：
◆ 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎：
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断真菌性鼻窦炎影像学诊断一、引言真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎症，常由真菌感染引起。
影像学诊断是真菌性鼻窦炎的主要方法之一。
本文将详细介绍真菌性鼻窦炎影像学诊断的各个方面。
二、临床表现1：常见症状- 鼻塞和流涕；- 颜面部疼痛；- 异味和脓涕；- 嗅觉减退。
2：体征- 鼻窦部位叩诊疼痛；- 鼻窦突出物的触诊。
三、影像学检查1： X线检查- 普通X线：显示鼻窦的形态和密度改变；- 侧位X线：可显示鼻窦的侧面和深部情况。
2： CT扫描检查- 可以获得更准确的三维鼻窦图像；- 可以观察鼻窦内黏液和真菌的扩散情况；- 可以评估骨壁及软组织病变。
3： MRI检查- 适用于儿童和孕妇等不宜接受X线辐射的患者； - 可以观察鼻窦软组织病变和血液供应情况。
四、影像学表现1： X线表现- 鼻窦黏膜增厚；- 鼻窦内气-液平面；- 鼻窦内软组织密度增加。
2： CT表现- 鼻窦黏膜增厚和增强；- 鼻窦内充满黏液或液体；- 鼻窦内真菌球形成；- 骨壁破坏或侵蚀。
3： MRI表现- T1加权图像上鼻窦内低信号灶；- T2加权图像上鼻窦内高信号灶；- 强化后动态增强的构造成分。
五、诊断要点1：影像学表现结合临床症状和体征；2：排除其他鼻窦炎症的可能性；3：实验室检查，如真菌培养。
六、治疗方案1：针对真菌感染的抗真菌治疗；2：手术治疗，如鼻窦窦切术或鼻窦窦洗术；3：对合并的鼻窦炎症进行处理。
附件：本文档的附件内容包括临床病历、影像学报告和实验室检查结果。
法律名词及注释：本文所涉及的法律名词及注释详见附件部分。
真菌性鼻鼻窦炎PPT课件
fungal rhinosinusitis (FRS)
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（一）引言：
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis,FRS）是鼻 科常见的一种特异性感染性疾病。
传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激 素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性 疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。
近年发现，健康个体亦可患FRS，可能是真菌在机体抵 御能力下降时某一局部致病，也与抗生素的广泛应用和环境 因素有关。
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（二）病因学：
1、解剖因素：中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻 塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低--- 有利于 真菌生长 2、机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、放 疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素、器官移植、 HIV 病人 3、环境因素：外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆， 家禽；局部环境： 鼻腔，鼻窦通气受阻、窦腔分泌物潴留， 局部慢性炎症、 同侧上列牙有病变、糖尿病酮症酸中毒
3、其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等
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（七）预后：
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻 窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早 期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期 复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效果不佳，易复 发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率 极高。
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谢谢！
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◎变应性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现与慢性鼻-鼻窦炎
伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或 面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出， 影响视力减退甚至失明。
◎急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现为发热、
真菌性鼻窦炎 ppt课件【14页】
·入院查胸片未见明显异常；查心电图示窦性心动过缓。查血分析、尿 分析、肝功能、肾功能、血糖血脂、凝血功能、乙肝标志物结果均未 见明显异常。查人免疫缺陷病毒抗体(-),丙肝病毒抗体(-),梅
毒螺旋体抗体(-)。结合病史症状体征辅检诊断“1.慢性鼻-鼻窦炎2. 左耳廓新生物待查”,术前常规检查无绝对手术禁忌症，于2016.3.1
隆起无痛、固定、质硬和呈不规则形，酷似鼻窦粘液囊肿、粘液脓囊 肿和恶性肿瘤。隆起不断增大压迫眼眶则引起眼球突出、移位，进而 眼球活动受限、复视、上睑下垂等。个别严重者可出现眶周软组织肿 胀、疼痛，累及眶内和视神经可致视力减退或失明。鼻窦CT 显示病
变中央高密度的变应性粘蛋白影(较均匀的毛玻璃状或极不规则的线 状，有星状分布的钙化点),骨窗表现更明显。鼻窦MRI 显示病变中 央低信号、周边强信号。诊断主要依据：①常有特应性体质或哮喘病 史，伴多发性息肉或手术史，多见于青年人；②变应原皮试或血清学 检查正式为 I 型变态反应；③典型鼻窦CT 或MRI;④ 典型组织病理学； ⑤Gomori 染色可见病变组织中有真菌菌丝，但鼻窦粘膜和骨质中无真 菌侵犯，或真菌培养结果阳性。
4. 局部因素是部分真菌性鼻窦炎的主要致病因素之一。各种因素所致的鼻腔、鼻 窦通气引流受阻，包括解剖因素如中 鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等；局部的慢 性炎症、水肿，窦腔的分泌物潴留；同侧上列牙齿的病变等。
临床类型 (从病理学角度分为两大类型)
· 侵袭性 (病理学特征是真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦粘膜 和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展。 鼻窦内病变大体特征是表现为坏死样组织、干酪样物或肉芽样物，并 有大量粘稠分泌物，或血性分泌物。镜下特征是见大量真菌。鼻窦粘 膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组 织坏死等) 急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断真菌性鼻窦炎影像学诊断引言真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，其诊断通常依赖于影像学检查。
本文将介绍真菌性鼻窦炎的影像学特征，以及常用的影像学诊断方法。
真菌性鼻窦炎的影像学特征真菌性鼻窦炎在影像学上具有一些典型的特征，这些特征有助于准确诊断和鉴别诊断。
1. 鼻窦CT表现鼻窦CT（Computed Tomography，计算机断层扫描）是最常用的影像学检查方法，它能够提供骨骼和软组织的详细信息。
在真菌性鼻窦炎的鼻窦CT表现中，常见的特征包括：- 鼻窦软组织充气异常：真菌感染导致鼻窦内的软组织充气异常，呈现为软组织密度增高。
- 窦腔狭窄或闭塞：真菌性鼻窦炎可导致鼻窦窦腔狭窄或闭塞，使鼻窦腔变窄或完全阻塞。
- 骨质改变：真菌感染可引起鼻窦骨质增生或骨质破坏，表现为鼻窦壁增厚或不规则。
2. MRI表现MRI（Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像）是一种无辐射的影像学检查方法，对软组织的显示效果较好。
真菌性鼻窦炎的MRI表现包括：- T1加权图像上，真菌感染区域呈现低信号。
- T2加权图像上，真菌感染区域呈现高信号，周围软组织水肿。
- 弥漫性强化：使用增强剂后，真菌感染区域呈现明显弥漫性强化。
影像学诊断方法在对真菌性鼻窦炎的影像学诊断中，常用的方法包括鼻窦CT和鼻窦MRI。
以下是这些方法的特点和优劣：1. 鼻窦CT- 特点：鼻窦CT能够提供骨骼和软组织的详细信息，对于评估鼻窦软组织充气异常和骨质改变较为敏感。
- 优势：CT图像清晰，诊断效果较好。
- 不足：鼻窦CT使用射线，存在一定辐射风险。
2. 鼻窦MRI- 特点：鼻窦MRI是无辐射的影像学检查方法，对于软组织的显示效果较好。
- 优势：可以观察到不同病程的真菌感染区域的信号变化，有助于判断病情严重程度。
- 不足：MRI图像无法提供骨质细节信息，对骨质改变的显示不如CT。
结论真菌性鼻窦炎的影像学诊断对于确定病情和制定治疗方案具有重要意义。
真菌性鼻窦炎影像学诊断(2023最新版)
真菌性鼻窦炎影像学诊断真菌性鼻窦炎影像学诊断一、引言真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，其特点为真菌感染引起的鼻腔和鼻窦黏膜的炎症反应。
影像学诊断在该疾病的早期诊断和治疗中起到重要的作用。
本文将介绍真菌性鼻窦炎的常用影像学检查方法及诊断要点。
二、影像学检查方法⒈CT扫描CT扫描是真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。
其高分辨率和多平面重组能力使其能够清晰显示鼻窦的解剖结构和病变情况。
常用的CT扫描参数包括层厚、层间距、扫描方式等。
⒉MRI扫描MRI扫描常用于真菌性鼻窦炎的病变评估和分型。
其对软组织的分辨率更高，能够清晰显示真菌感染的范围和分布情况。
MRI扫描参数包括扫描序列、扫描范围等。
⒊X线摄影X线摄影是一种简便易行的影像学检查方法，适合于初步筛查真菌性鼻窦炎。
其主要用于评估鼻窦炎的病变程度和骨质破坏情况。
三、影像学诊断要点⒈鼻腔和鼻窦的黏膜增厚：真菌性鼻窦炎患者的鼻腔和/或鼻窦黏膜常常呈现明显的增厚，可伴有黏膜炎性高信号影。
在CT或MRI 图像上呈现为鼻腔和/或鼻窦内软组织密度增大或信号增强。
⒉鼻腔和鼻窦的窦腔梗阻：真菌性鼻窦炎患者常常存在鼻窦窦腔的梗阻，表现为窦腔内积液体积增加或完全充填。
在CT或MRI图像上呈现为鼻窦窦腔的密度或信号增加。
⒊骨质破坏：真菌性鼻窦炎在疾病进展的过程中可引起鼻窦骨质的破坏，表现为鼻窦壁的变薄或缺损。
在CT图像上呈现为窦腔壁的密度减低或缺损。
四、附件本文档所涉及的附件包括真菌性鼻窦炎的影像学图像和报告，以及相关的病例资料。
附件将以电子形式附带于本文档，以便参考和进一步研究。
五、法律名词及注释⒈真菌性鼻窦炎：由真菌感染引起的鼻腔和鼻窦的炎症反应。
常见的致病真菌包括念珠菌、毛霉菌等。
⒉CT扫描（Computed Tomography）：一种以X射线为基础的断层成像技术，能够详细的体内多个方向的断层图像。
⒊MRI扫描（Magnetic Resonance Imaging）：一种利用磁场和无线电波体内断层图像的成像技术。
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鉴别诊断
• 鼻腔或鼻窦恶性肿瘤：与本病比较进展 慢，范围较局限，多部位骨质破坏、跳 跃侵犯颅内少见
四种类型真菌性鼻窦炎鉴别诊断要点
类型 临床表现 发病部位 影像学表现 检查方法
FB 血涕
单一鼻窦
恶臭分泌物 上颌窦常见
AFS 反复发作鼻窦 半组或全组
• 上颌窦最常见，筛、蝶窦次之 • 早期表现黏膜增厚—无特异性 • 典型CT表现：窦壁骨质破坏，伴有增生
硬化，充以软组织影 • MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号
不定，易显示神经周侵犯 • 邻近结构侵犯：最常见为眶尖、海绵窦
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
发 病 3 月
发 病 1 年
鼻慢 窦性 炎侵
概况
• 少见一种类型 • 易误诊为恶性肿瘤 • 分为慢性无痛型、肉芽肿型 • Stringer定义
➢进展慢，病程大于4周 ➢黏膜及血管内真菌侵犯
临床表现
• 多发生于健康人 • 早期症状不典型 • 侵袭性症状
➢眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 ➢眶尖或海绵窦综合症
• 内窥镜所见：黄色或黑色块状物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
影像学表现
严重骨质破坏，无窦腔变形，广泛侵犯 邻近结构
急 性 暴 发 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
急性暴发性真菌性鼻窦炎
2006-8-26
2006-9-4
急性暴发性真菌性鼻窦炎
急 性 暴 发 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
急性暴发性真菌性鼻窦炎
急性暴发性真菌性鼻窦炎
检查方法评价
• CT：首选检查方法 • MRI：主要检查方法，准确显示病变范
• 变应性真菌性鼻窦炎 • 肿瘤或瘤样病变
真菌性鼻窦炎（二）
变应性真菌性鼻窦炎 （allergic fungal sinusitis）
概况
• 最晚认识一种类型
➢1981年，Miller首先报道 ➢1983年，Katzenstein命名为
变应性曲菌性鼻窦炎 ➢现名为变应性真菌性鼻窦炎
• 较常见，占慢性鼻窦炎7% • 实际诊断率低
• 眶尖炎性假瘤：侵犯鼻窦少见，可有骨 质增生硬化，激素治疗有效
真菌性鼻窦炎（四）
急性暴发性真菌性鼻窦炎 （acute fulminant fungal sinusitis)
概况
• 少见一种类型 • 多发生于免疫功能低下或缺陷病人 • 真菌菌丝侵犯血管、骨质 • 首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构 • 死亡率60％～100％
临床表现
• 特应性年轻人 • 家族过敏史，哮喘 • 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 • 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、
眼部或（和）神经系统症状
影像学表现
• 半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉 • CT表现：窦腔实变、膨胀，伴形态不一
高密度影，骨质变形、侵蚀 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI低或
临床表现
• 发病急，进展快 • 早期症状：发热、眶面部肿胀及疼痛 • 进展期症状：头痛、呕吐、眼球突出、
动眼障碍、视力下降等 • 晚期出现严重组织坏死 • 内窥镜所见：鼻黏膜呈黑色，可见褐色
或黑色干痂
影像学表现
• 多发生于上颌窦，其次为筛、蝶窦 • 早期鼻窦黏膜增厚，一般无气液平面，
上颌窦周软组织浸润 • 典型表现：窦腔软组织影，窦壁及周围
无信号，不强化 • 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
左 半 组 变 应 性 真 菌
性 鼻 窦 炎
左 半 组 变 应 性 真 菌 性
鼻 窦 炎
全 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
术前
术后
全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：主要诊断方法 • MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作
袭 性 真 菌 性
慢 性 侵 袭 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
慢 性 侵 袭 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
检查方法评价
• CT：主要诊断方法 • MRI：治疗必需检查方法，易鉴别病变
与阻塞性炎症，准确显示侵犯范围 • CT和MRI结合是本病诊断和鉴别、治疗
最佳选择
鉴别诊断
• 鼻窦癌：病史短，进展快，窦壁骨质破 坏明显，多不伴硬化，软组织肿块密度 不均，形态不规则，MRI 多为中等信号
真菌性鼻窦炎影像 学诊断
概述
• 1791年，Plaignaud首先报道本病 • 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 • 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 • 1997年，Deshazo分为四种类型
影像学检查方法
• X线平片：诊断价值不大 • 多轨迹体层摄影：基本淘汰 • CT：首选检查方法 • MRI：准确显示病变范围
信号，不强化 • 窦壁骨质增生肥厚、破坏
右上颌窦真菌球
右上颌窦和鼻腔真菌球
右筛窦真菌球
蝶窦真菌球
左额窦真菌球
左 上 颌 窦 真 菌 球
右 蝶 窦 真 菌 球
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：首选 • MRI：补充
鉴别诊断
• 非真菌性鼻窦炎
➢更常见 ➢钙化或骨化少于3％
真菌球
（Fungal Ball）
概况
• 最常见一种类型 • 国内文献报道最多 • CT为术前主要诊断依据
临床表现
• 中老年人，女性稍多 • 病程长，持续数月 • 常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分
泌物、面部疼痛、头痛等 • 内窥镜所见：干酪性分泌物
影像学表现
• 多为单一鼻窦发病 • 上颌窦最常见，额窦罕见 • CT表现：窦腔实变，伴有钙化 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低
为补充检查方法
Bent氏诊断标准
• 病史、皮试或血清学证实I型变态反应 • 鼻息肉病 • 典型CT表现 • 组织学证实嗜酸细胞黏液 • 真菌染色或培养结果阳性 • 真菌不侵犯鼻窦黏膜
鉴别诊断
• 与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别 • 肿瘤或瘤样病变
真菌性鼻窦炎（三）
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
（chronic invasive fungal sinusitis）
真菌性鼻窦炎分型
• 早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 • 近期多分为四种类型
✓真菌球 ✓变应性真菌性鼻窦炎 ✓急性暴发性真菌性鼻窦炎 ✓慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎病原菌
• 常见：曲霉菌、毛霉菌 • 少见：白色念珠菌、孢子菌属等 • 急性暴发型：曲霉菌、毛霉菌 • 其他三种类型：曲霉菌
真菌性鼻窦炎（一）