急性爆发性真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎诊断与治疗PPT
并发症的预防与处理
定期复查:定期到医院进行复查,及时发现 并处理并发症
避免感染:避免接触感染源,如感冒、流感 等
药物治疗:根据医生的建议,按时服用药物, 控制病情
心理调适:保持良好的心态,避免过度紧张 和焦虑
生活习惯:保持良好的生活习惯,如饮食、 睡眠等
及时就医:如出现并发症,应及时到医院就 诊,进行治疗
日常护理
保持室内空气流通,避免 潮湿和灰尘
避免接触花粉、尘螨等过 敏原
保持鼻腔清洁,使用生理 盐水冲洗鼻腔
加强体育锻炼,提高免疫 力
注意事项
保持鼻腔清洁,定期清洗鼻 腔
加强体育锻炼,提高免疫力
避免接触花粉、尘螨等过敏 原
避免过度疲劳,保持良好的 生活习惯
保持室内空气流通,避免潮 湿和闷热
定期复查,及时调整治疗方 案
汇报人:
血、头痛等
鼻腔感染:鼻 腔感染症状, 如鼻塞、流涕、
头痛等
病情评估
症状:鼻塞、 流涕、头痛、
嗅觉减退等
体征:鼻腔黏 膜肿胀、充血、 分泌物增多等
影像学检查: 鼻窦CT、MRI
等
实验室检查: 鼻窦分泌物培 养、真菌抗原
检测等
药物治疗
抗真菌药物:如氟康唑、伊曲康唑等 鼻腔冲洗:使用生理盐水或抗真菌药物进行鼻腔冲洗 鼻内镜手术:清除鼻窦内真菌和病变组织 免疫治疗:对于免疫功能低下的患者,可考虑使用免疫增强剂
加强患者教育,提高患者对疾病的认识 和自我管理能力
注意事项与禁忌症
避免接触过敏原:如尘螨、花粉、宠物皮屑等 保持鼻腔清洁:使用生理盐水冲洗鼻腔 避免过度使用鼻腔喷雾剂:可能导致药物依赖和鼻腔干燥 定期复查:监测病情变化,调整治疗方案 避免辛辣刺激食物:如辣椒、胡椒等,可能加重鼻炎症状 避免过度劳累和熬夜:保持良好的生活习惯,增强免疫力
真菌鼻窦炎ppt课件
2、皮质类固醇激素治疗: 为重要的术后辅助治疗之一。手术后长期口服皮
质类固醇激素减轻炎症,消除水肿有效的防止复发。 强的松口服:40mg q.d×4 30mg q.d×4;20mgq.d×30;0.2mg/kg×120; 0.1mg/kg×60 鼻腔局部皮质类固醇剂量为变应性鼻炎的3倍。
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二、变应性真菌性鼻窦炎
若不能清除干净或有理由相信真菌性物质隐 藏在息肉样增生的黏膜后面时,需采用柯-陆氏 手术。
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一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式:
2、孤立性蝶窦发病 鼻内镜清楚的视野下经开放蝶窦前壁而清除,
术中用生理盐水反复冲洗窦腔。 3、额窦发病很少见,鼻内镜技术受限制,需 行鼻外进路处理。
抗生素、血管收缩剂及上颌窦穿刺冲洗 等保守治疗 均无良效。全身抗真菌药物对疗效影响不大。
鼻内镜下鼻窦开放术。 内镜技术的优点使鼻内镜手术很快取代了传统手术。
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一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式:
1、上颌窦发病 1999年Mayo Clinic系列报道比较Caldwell-Luc 术 式和鼻内镜下中鼻道开窗治疗效果. 鼻内镜下经中鼻道扩大上颌自然窦口,打碎、 冲洗、或吸净窦内真菌性物质而完全地清除;
进修生讲座
真菌性鼻-鼻窦炎
1
定义
1、真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染性疾 病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦, 而且同时侵犯鼻腔,故美国耳鼻咽喉科学 会建议用鼻鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。 因而又称真菌性鼻鼻窦炎。 2、真菌性鼻窦炎的微生物谱
临床上最常见的是曲霉菌病。
2
分类、分型
根据真菌与个体的免疫学关系,可分为两个基 本病理类型:
1、侵袭型真菌性鼻窦炎 指真菌菌丝侵入组织(如粘膜、
图文解说:真菌性-鼻窦炎的诊断与治疗
3. 病理学检查显示鼻窦腔内有典型菌丝存在,分泌物培养出真菌。
筛窦受累
蝶窦受累
额窦受累 侵袭性真菌性鼻窦炎 诊断侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据病史、症状体征及辅助检查。
1. 病人的职业,是否有特应性体质或哮喘、糖尿病等病史,是否有鼻息肉及手术史等。 2. 病人头痛、流脓血涕,严重者出现面颊部镜下观:
临床类型 非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 非侵袭型这种类型又包括两种:真菌球和变应性真菌性鼻及鼻窦炎。 诊断非侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据临床表现、影像学检查、真菌培养、病理学检查。
1. 真菌球主要表现为单侧鼻塞、流脓涕、有恶臭等;变应性真菌性鼻窦炎表现为眶侧隆起、 眼球突出、复视、视力减退等。
2.药物治疗:变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后需用糖皮质激素控制病情。侵袭型真菌性鼻~鼻窦炎 术后需用抗真菌药物。
3. 对症支持治疗。增强抵抗力,提高免疫功能,治疗原发病。
4. 其他治疗:侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎术后常应用抗真菌药物灌洗术腔。
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗,预后更 佳。早期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈,后期复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效 果不佳,易复发,预后较差。
图文解说:真菌性 -鼻窦炎的诊断与治疗
真菌性鼻-鼻窦炎(fungal rhinosinusitis, FRS)是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。是由真菌 感染引起的鼻腔或者是鼻窦炎性疾病,许多条件致病菌可以引起的病。
病因 1. 解剖因素:由于中鼻道狭窄、阻塞,导致黏膜肿胀,窦口阻塞,给真菌提供了有利的生长 条件。 2. 机体免疫力下降:糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、长期应用激素、抗生素、HIV病人。 3. 环境因素:外界湿热气候,长期接触土壤,家禽。 4. 真菌性鼻窦炎的病原菌:常见的有曲霉菌,其他的包括:毛霉菌、白色念珠菌、孢子菌。
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型,由真菌感染所引起。
影像学检查在鉴别诊断和评估病情发展中起着重要作用。
影像检查方法
常用的影像学检查方法包括:
1. X线检查:X线检查可以显示鼻腔和鼻窦的病变情况,但对于真菌性鼻窦炎的诊断能力有限。
2. CT扫描:CT扫描是诊断真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。
它可以提供大量的解剖信息,有助于确定鼻窦病变的位置、程度和范围。
3. MRI扫描:MRI扫描对于评估炎症的程度和鼻窦周围组织的扩展情况有很高的分辨率,常用于复杂病例或手术前评估。
影像学表现
真菌性鼻窦炎的影像学表现具有一定的特点,主要包括:
1. 鼻窦腔内软组织增生:鼻窦腔内出现不规则的软组织密度影像,常为多发性。
2. 广泛骨质破坏:真菌性鼻窦炎常伴随骨质破坏,可表现为鼻窦壁的局部或广泛的骨质破坏,并可侵犯周围结构。
3. 液平面和脓液积聚:炎症反应导致鼻窦内脓液积聚,形成液平面影像。
4. 炎性肿块:真菌性鼻窦炎可引起鼻窦内的肿块形成,边界模糊且不规则。
诊断注意事项
诊断真菌性鼻窦炎时,需要综合临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合分析。
影像学可以帮助确定病变的范围和程度,但诊断需要综合Clinic-radiological correlation来进行。
注:以上内容仅供参考,请在医生指导下进行诊断和治疗。
真菌感染性鼻窦炎的危害以及治疗
真菌感染性鼻窦炎的危害以及治疗 真菌感染性鼻窦炎这是我们鼻腔受到真菌感染从而引起的一种疾病,面对这种疾病我们是需要及时采取正确的措施治疗的,因为如果长期不治疗或者是治疗方法不恰当有可能会引起一些并发症,例如:头痛、发烧等等。
而要想治疗这种疾病我们就要了解这种疾病。
下面就来介绍一下真菌感染性鼻窦炎危害以及治疗。
★治疗★真菌性鼻-鼻窦炎的治疗原则:①早期的手术治疗,侵袭型者一经确诊应尽早手术,清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织,恢复鼻窦的通畅引流。
②药物治疗。
★1.手术治疗手术方式和范围应根据病变范围和患者的具体情况而定。
病变不严重的(如真菌球、变应性真菌性鼻-鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎)一般均可采用鼻内镜手术彻底清除病灶及病变组织,保留正常粘膜,创造鼻窦宽敞的通气和引流。
病情严重,病变范围广者,可采用柯-陆氏手术(Caldwell-Luc operation)、鼻侧切开术(lateral rhinotomy)或与鼻内镜手术联合等术式。
★中药疗法:中药治疗常用真菌性鼻窦炎,中草药配方:苍耳子30克、辛夷20克、黄芩35克、细辛4克、白芷25克、龙胆草10克等中草药材,手工工序,精心选药、晾晒、研磨,外用,一日两次,对真菌性鼻窦炎有确切效果。
★2.药物治疗(1)急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物,伊曲康唑(itraconazole)和两性霉素B(amphotericin B)为常用的抗真菌药物,剂量可根据病情和患者耐受性而定。
经手术和两性霉素B治疗病情已被控制或病情较轻者,可用酮康唑。
★危害1、真菌性鼻窦炎影响人们的睡眠质量,降低消化系统功能。
2、鼻窦炎还可以引起哮喘发作。
3、真菌性容易出现精神萎靡、记忆力差、易疲劳、食欲不振、头痛及头晕。
4、容易引起高热惊厥。
★饮食保健1、要多摄取维生素E,可以多吃葵花子、种子油。
2、多吃具减充血作用的草药和调味品,例如接骨木花、麝香草和姜。
急性爆发型霉菌性鼻窦炎的治疗—附1例报告
右 硬腭 组织隆 起 , 面不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ光滑 , 灰黑色 坏 死改变 , 表 呈 附少许 伪
膜 , 口轻 度受限 ) 于入院 后 3 张 , 8小时 再次急诊行 鼻 内镜 下全 组 鼻窦开放 弓 流术 , 中见 右中下 鼻 甲、 中隅右 懊 表面 及近 『 术 鼻 I 鼻底部表 面藿以大量黑色陈 旧性 干血痴 , 鼻腔 粘膜萎缩 。开放 右额窦、 窦、 筛 上颔窦 、 糕窦. 除右中下鼻 甲, 切 见鼻 甲骨质均 为 腐骨, 右上颌 窦粘膜完 全坏死性 改变 , 右啼 、 、 窦 内粘 膜亦 额 辣 腐 化坏 死呈灰黄色 。清创鼻 腔、 上颌窦 、 前啼创面来见新鲜 血 , 后筛及蜂窦仅 有少许新鲜 血渗 出 , 给予两性 霉素 B浸泡术 腔 。 术后继续大扶康 及两性霉 紊 B冲洗术腔及静滴治疗 . 术后第二
甲状舌管 囊 肿或痿 管者 , 手术切 除 时必 须切 除舌 骨 中段 1 5m~2m, .c c 因多数与舌骨有粘连 或在舌骨上下 处穿过 , 达舌 骨探部 甚至舌根 。 本文切除舌骨者均 无复发 。 而术后 复发者 , 在
* 2 0 3 上海 中医药大学 附属 岳阳医院耳鼻咽喉科 047
快 速 血 糖 1 .mm lL, 常 规 : 白 7mg d、 糖 10 rg 74 o/ 尿 蛋 5 / ]尿 00 / a
侵 袭性真菌 感染 , 伴组 织出血 、 坏死 、 炎症 。故在 稳定病 情 、 降 糖、 谓节酸碱平衡 , 强支持治疗情况下 ( 加 此同局部病变继 续加 重, 右颜 面红肿潮热 , 右上下眼睑 高度水 肿 , 并有淡黄色渗 出灌 附着 睦缘 , 内眦部下方约 ]m×5r 区域 已变 黑坏死 改变 , 右 c e a
舌 骨前 后 处 破 损或 残 留 而 复发 。
爆发性真菌性鼻窦炎诊断和治疗﹝附二例﹞及相关文献复习
1 , 命 体 征 正 常 ,心 肺无 异 常 ,右 眼 球 突 出 ,眼 ℃ 生
球 活 动 障 碍 ,视 力模 糊 ,球 结 膜 及 睑 结 膜 充 血 ,右
Co l i n ncuso The c ure c o u m i n u ga r no i sts S po sbl n c o c ld a e i te t ho o n o c r n e f f l na t f n l hi snu ii i si e i hr nia i b tc pa in s w w s prse i up es d mm unt a d gh l o u o e e . Ac ur t a d r iy n hi b o d glc s lv 1 e c a e n p ompt r a m e i r il i s v n p te s’ te t nt s c uca n a i g a int
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鼻窦炎症状及治疗
鼻窦炎症状及治疗1.急性鼻窦炎1好发群体所有人群均易发生,低龄、年老体弱者更多见。
2疾病症状1全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重,继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等,以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。
儿童发热较高,严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。
2局部症状①鼻阻塞因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存,可出现患侧持续性鼻塞。
②脓涕患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出,初起时涕中可能带少许血液,牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。
③局部疼痛和头痛急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛,这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发,刺激三叉神经末梢而引起。
急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。
前组鼻窦接近头颅表面,其头痛多在前额、内眦及面颊部,后组鼻窦在头颅深处,其头痛多在头顶部、后枕部。
急性上颌窦炎:常前额部、面颊部或上列磨牙痛,晨起轻,午后重。
急性额窦炎晨起前额部巨痛,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失。
筛窦炎多头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部。
蝶窦炎表现为眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。
但是有些人的疼痛症状不典型,无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。
④嗅觉下降。
2.慢性鼻窦炎1好发群体所有人群均易发生,低龄、年老体弱者更多见。
2疾病症状1局部症状①脓涕鼻涕多为脓性或黏脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,可倒流向咽部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。
②鼻塞轻重不等,多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。
③嗅觉障碍鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。
④头痛慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。
如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。
前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。
患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。
⑤其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。
真菌性鼻窦炎的诊断及治疗(附30例报告)
真菌性鼻窦炎的诊断及治疗(附30例报告)
鲍学礼
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》
【年(卷),期】2001(007)004
【摘要】目的探讨真菌性鼻窦炎的主要病因、诊断注意点和治疗方法.方法 30例患者均作鼻窦CT扫描并接受上颌窦根治术,彻底清除病灶,扩大中鼻道引流,8例同时行筛窦开放术,9例同时行鼻中隔矫正术,部分病例术后配合抗真菌药物冲洗上颌窦.结果术后病理报告均见真菌菌丝.随访6个月至10年,无复发.结论鼻窦引流不畅是引起真菌性鼻窦炎的重要原因,诊断中应注意与慢性化脓性上颌窦炎、上颌窦恶性肿瘤区别,CT有重要诊断价值,手术是治疗的主要手段.
【总页数】2页(P258-259)
【作者】鲍学礼
【作者单位】江苏省泰州市人民医院耳鼻咽喉科,
【正文语种】中文
【中图分类】R763;R765.41
【相关文献】
1.真菌性鼻窦炎的诊断及治疗(附30例报告) [J], 朱洪祥;朱健
2.爆发性真菌性鼻窦炎诊断和治疗(附二例)及相关文献复习 [J], 姚选武
3.小细胞肺癌诊断及治疗的商榷:I,诊断(附146例报告) [J], 周晖楠;刘广森
4.肝细胞癌介入治疗术后并发肿瘤溶解综合征的诊断及治疗(附9例报告) [J], 王
京艳;周霖;余强;王华明
5.踝关节外侧附韧带损伤的诊断与治疗(附26例报告) [J], 孙晓堂
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23例真菌球性鼻窦炎的临床和病理特征
23例真菌球性鼻窦炎的临床和病理特征摘要】目的探讨真菌球性鼻窦炎的临床和病理特征。
方法分析回顾23例真菌球性鼻窦炎的临床和病理特征,所有病例均经鼻内窥镜手术治疗,对全部病理切片进行观察和分析。
结果全部病例术后随访4个月~5年无复发。
结论真菌球性鼻窦炎的类型不同,其病理、生理表现也不同,临床表现有一定特殊性,但其组织病理学的特异性不明显,所以对其明确诊断显得尤为重要。
【关键词】真菌性鼻窦炎临床病理特征真菌性鼻-鼻窦炎(fungal rhinosinusitis,FRS)于1791年被首次报道[1]。
到目前为止FRS的分类、诊断、治疗已趋于统一,并且都已有了基本标准,真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎。
真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病,临床类型是以其病理学为依据的。
从病理学角度分为两大类型:非侵袭型和侵袭型真菌性鼻窦炎。
非侵袭型者又依据其不同病理改变分为真菌球和变应性真菌性鼻窦炎。
真菌球性鼻窦炎是临床上最常见的真菌性鼻窦炎,治疗原则争论颇多,为了彻底清除病变,防止复发以及术中易于暴露视野,许多作者更倾向于采取Callwell Luc甚至鼻外进路的筛蝶窦根治手术。
鼻内镜手术开展以来,多采用经鼻内镜手术。
现就我院23例真菌球性鼻窦炎的临床和病理特征做一统计分析:1 资料与方法1.1 一般资料23例真菌球星鼻窦炎患者,男11例,女14例,年龄18-64岁,平均年龄52.4岁。
病程2个月-8年。
主诉鼻塞17例,脓涕或涕中带血12例,伴头痛头晕者11例。
鼻内镜检查:下鼻甲肥大4例,中鼻甲肥大或息肉样变10例,中鼻道脓涕12例,鼻息肉3例,钩突肥大3例,鼻中隔偏曲2例,中鼻道有干酪样分泌物4例,鼻腔外侧壁内移8例,面颊肿胀隆起或叩压痛5例。
全部病例均行鼻窦CT检查,显示病变窦腔密度增高,并见结节状致密影或钙化影,伴有骨壁骨质增厚或吸收破坏等。
病变局限于上颌窦15例,累及前筛窦6例,1例为双侧上颌窦真菌球,CT报告均为窦腔占位病变。
真菌性鼻窦炎-PPT精品课件
真菌为条件致病菌,在免疫功能异常时致病
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦,而且同时侵犯鼻腔,故美国耳鼻喉科学 会建议用鼻鼻窦炎取代鼻窦炎更为准确
常见病原体:曲霉菌、毛霉菌
病因
解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞:导致黏膜肿胀,窦口阻塞,黏膜传输功能下 降,窦腔通气减少,pH降低
机体免疫力下降 糖尿病酮症酸中毒;抗肿瘤药物、放疗;长期应用激素; 长期应用广谱抗生素;器官移植;HIV病人
综合症 上颌窦最常见,筛、蝶窦次之 早期表现黏膜增厚—无特异性 典型CT表现:窦壁骨质膨胀、破坏,伴有增生硬化,充以软组织影,钙化可少
见 MRI表现:T1WI多为等信号,T2WI信号不定 易向周围蔓延,最常见为眶尖、海绵窦
F 62 Y
突发左侧 肢体无力1 周
急性暴发性真菌性鼻窦炎(acute fulminant fungal sinusitis)
非侵袭性真菌性鼻窦炎:真菌感染局限在鼻窦腔内,粘膜和骨壁内无真菌侵犯 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
真菌球(Fungal Ball)
多发生于中老年人,平均64岁,女性较男性稍多 病程长,可能持续数月,甚至几年 常见症状:鼻塞、血涕、脓性和恶臭分泌物、单侧面部疼痛、头痛等 多为单一鼻窦发病;上颌窦最常见,额窦罕见 CT表现:窦腔软组织伴中央斑点、条状或云絮状高密度影
可压迫性窦腔扩大,但无侵袭性骨质破坏 窦壁骨质破坏以内侧壁近上颌窦自然开口处,余以骨质增生为主 MRI表现:T1WI低或等信号,T2WI极低信号,不强化,外周多伴黏膜炎症
M 80Y 反复鼻塞、流涕2个 月
变应性真菌性鼻窦炎(allergic fungal sinusitis)
常发生于年轻人,有家族过敏史 常见症状:鼻塞、奶酪样黏涕、疼痛、眼部或(和)神经系统麻痹症状
有一种鼻窦炎叫“真菌性鼻窦炎”,4种分型,4种鉴别!
有⼀种⿐窦炎叫“真菌性⿐窦炎”,4种分型,4种鉴别!※※打造影像⼈⾃⼰的医学影像平台※※◎让学习成为⼀种习惯◎让知识成为⼀种内涵◎让专业成为⼀种交流◎让我们成为⼀世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※疾病概况真菌性⿐窦炎是⼀种病源性真菌炎症,条件致病菌是被吸⼊⿐窦腔内的空⽓、尘埃中的真菌。
常见致病菌为曲霉菌,其次为⽑霉菌。
全⾝因素和局部因素是⿐窦霉菌致病菌的必要条件。
⼀般认为真菌性⿐窦炎是⼀种良性疾病,中年⼈多见。
主要症状表现有⿐塞、头痛、⿐涕增多或⾎涕、嗅觉减退等;部分患者有浓⾎涕伴腐臭的特点。
病理改变包括黏膜及黏膜外病变,黏膜病变表现为黏膜充⾎⽔肿,充⾎坏死,⾎管栓塞,进⽽引起窦壁⾻质破坏,并侵犯周围结构;黏膜外病变以形成霉菌球为主,成分为菌丝、孢⼦、坏死组织及钙磷、含铁⾎红素沉积。
临床分型和影像表现根据临床表现、治疗⽅案不同,分为急性暴发型、慢性侵袭型、真菌球型和变应性⿐窦炎4种类型。
真菌球型⿐窦炎是临床上最常见的⼀种真菌性⿐窦炎,曲霉菌是引起⾼危患者发⽣致命性感真菌球型⿐窦炎染的重要病原体,其次是⽑霉菌。
多发于免疫能⼒正常的⾮特应患者,常只侵犯单个⿐窦,以上颌窦多见,可压迫性窦腔扩⼤,但⽆侵袭性⾻质破坏。
CT表现为单⼀⿐窦发病,上颌窦最常见,窦腔软组织伴中央斑点、条状或云絮状⾼密度影,窦壁⾻质破坏以内侧壁近上颌窦⾃然开⼝处破坏,其余窦壁以⾻质增⽣为主,这是真菌球的特征表现。
变应性真菌性⿐窦炎⽬前多采⽤Bent⽒标准:由病史、⽪试或⾎清学证实的Ⅰ型变态反应;⿐息⾁病;典型CT表现;组织学证实有嗜酸细胞黏液,真菌不累及⿐窦黏膜;窦腔内容物真菌染⾊或培养结果阳性,以曲霉菌属常见。
常发⽣于年轻⼈,有家族过敏史,常伴有长期反复发作的⿐窦炎或⿐息⾁病。
单组或全组⿐窦内软组织影及其内多发线状、斑点⽚状⾼密度影为其特征性表现,⽽窦壁⾻质以膨胀变薄或局部吸收为主且常伴⿐息⾁。
慢性侵袭性真菌性⿐窦炎其病理学特点是⿐窦黏膜、⾎管及⾻质内有真菌菌丝侵犯,以曲霉菌常见。
真菌性鼻-鼻窦炎
真菌性鼻-鼻窦炎作者:刘亭彦彭华光蒲章杰蒋建华【关键词】真菌【摘要】目的探讨真菌性鼻-鼻窦炎的发病、分类及诊治,提高临床医师的认识和诊治水平。
方法回顾性分析真菌性鼻-鼻窦炎26例的诊治过程,结合文献复习进行讨论。
结果随访6个月到5年,治愈率96. 15%;分泌物涂片真菌阳性率为92. 31%;真菌培养阳性率为69. 23%,曲霉菌属占83. 33%;全部病例均经病理检查确诊。
结论真菌性鼻-鼻窦炎的类型不同,其诊断标准、治疗原则各不相同,明确诊断依赖于思想重视、典型的分泌物、临床表现和CT检查及真菌学检查;彻底清理病变、术后定期复查是主要治疗手段。
临床医师特别是中小医院临床医师(包括放射科医师)要进一步提高对本病的认识水平和诊治水平,尽量减少漏诊、误诊和误治。
【关键词】真菌;鼻-鼻窦炎;诊断;治疗【Abstract】Objective To discuss the incidence,classification,diagnosis,and management of fungal rhinosinusitis (FRS).Methods 26 cases with FRS were analyzed retrospectively.5 Caldwell-Luc operations and 21 endoscopic operations were performed.The histological diagnosis was made on the mucous material.The secretion smear and culture of fungi were undergone.Postoperative check up were performed regularly.Results 25 cases had been followed up for 6 months to 5 years and the cure rate was 96. 15%(25/26).The positive rates of the secretion smear and culture of fungi were 92. 31%(24/26) and 69. 23%(18/26).The histological diagnosis showed that 5 cases were chronic indolent fungal rhinosinusitis,18 cases were fungal ball and 3 were allergic fungal rhinosinusitis.Conclusion Diagnosis of FRS required a high index of suspicion.A confirmatory diagnosis was made from the typical secretion,clinical and CT findings along with careful mycological tests.Surgical debridement,regular postoperative check up and other essential therapy might provide long-term control of FRS.Clinic doctors should study hard and pay more attention to FRS.【Key words】 fungi,rhinosinusitis,diagnosis,therapy真菌性鼻-鼻窦炎(fungal rhinosinusitis,FRS)于1791年被首次报道[1]。
急性爆发性真菌性鼻窦炎颅内出血死亡1例并文献复习
白 , 灰 , 黑 , 成 坏 疽 样 改 变 , 球 突 变 变 形 眼
期 , 甲黏膜苍 白, 鼻 此为缺血初期表现 , 进
一
步变为灰 白, 黑色 干痂 , 及 可有 坏死 性 肉芽肿及脓 血性分 泌物 , 干酪样 组织 。 或
大 脑 中动 脉 近 端 异 常 强 化 影 , 虑 右 侧 颈 考 内动 脉 虹 吸 部 及 大 脑 中动 脉 近 端 小 的 动 脉 瘤 破 裂 并 蛛 网膜 下 腔 出血 , 散加 权 成 弥 像两侧小脑半球 , 右侧 颞 叶 。 右侧 基 底 节
。
途径有血行播 散和 直接侵 犯。鼻 一鼻 窦
真菌感染可能蔓延至颅 内的途径 : ①直 接
侵 蚀 穿 透 筛 板 和 额 窦 、 窦 骨 壁 进 入 颅 蝶
患者 , ,7岁 , 男 3 因头 痛鼻 阻半个 月 ,
20 0 6年 5月 人 院 , 者 半 个 月 前 “ 冒 ” 患 感 出 现头 痛 , 持 续 性 加 重 , 侧 额 部 明 显 , 呈 右 呈 胀 痛 , 渐 发 展 为 剧 痛 , 每 E服 镇 痛 逐 需 t
高 密 度 影 , 虑 蛛 网 膜 下 腔 出 血 , 侧 额 考 右 颞 部 软 组 织 肿 胀 。头 颅 MR 平 扫 。 增 强 I
内动脉直至颅 内, 引起第 Ⅱ 一Ⅵ对脑 神经
麻 痹 , 现 眼 睑 水 肿 , 睑 下 垂 , 肌 麻 出 上 眼
病, 死亡 率 达 6 % ~8 %。本 病 因 多侵 0 0 犯 颅内 , 故又称鼻 一脑毛霉 菌病。报告 1 例 急性爆发性 真菌性 鼻窦炎患者 , 毛霉菌 侵入 血管 , 成颅 内假性 动脉瘤 , 体破 形 瘤
真菌性鼻窦炎的临床特点及分型
真菌性鼻窦炎的临床特点及分型真菌性鼻鼻窦炎(FRS)是一种临床上常见的特异性鼻鼻窦炎,主要发生在长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗后和某些慢性消耗性疾病的病人。
最常见的致病菌是曲霉菌属。
一、根据病理特征分为非侵袭型和侵袭型。
非侵袭型包括:1.变应性真菌性鼻窦炎(AFRS)发生于特应性体质的患者,鼻窦病变累及多个鼻窦,并易反复发作。
2.真菌球(FB)是一种慢性的、非侵袭性的真菌感染,一般没有临床症状,病变通常局限于一个鼻窦。
侵袭性包括:1,急性侵袭性真菌性鼻鼻窦炎(AIFRS),真菌感染的同时侵犯鼻窦粘膜、骨壁,并向鼻窦外侧周围结构和组织侵犯,如眼眶、颅底以及翼腭窝等。
2,慢性侵袭性真菌性鼻鼻窦炎(CIFRS),真菌向周围结构和组织侵犯,病程至少1个月以上。
二、临床表现:1.变应性真菌性鼻窦炎多见于青年人,常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多种变应原皮肤试验阳性反应。
临床症状:有鼻塞,多涕或鼻涕倒流。
鼻腔检查:可见典型的粘稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉。
黏液涂片经染色可见有嗜酸性黏蛋白、夏雷结晶及真菌菌丝碎片。
CT检查与鼻窦炎相似。
2.真菌球病程缓慢,病变多见于单侧上颌窦,症状轻微,鼻塞和脓涕。
影像学特征为单窦发病、骨质破坏和病变内有钙化灶。
3.急性暴发型病程较短,发展较快,有多个鼻窦受累。
迅速出现眼和脑部症状,死亡。
查体:前鼻镜检查:早期鼻黏膜缺血呈浅白色,晚期可见鼻甲和鼻中隔结痂及黑色坏死。
影像学检查早期可见黏膜增厚,晚期可见骨质破坏。
4.慢性侵袭型病程进展缓慢,涕中带血,鼻腔内有结痂或干酪样物形成。
前鼻镜检查可见鼻黏膜充血、肿胀,中鼻道脓液或息肉。
有时在鼻腔或鼻道内见到灰褐色、黄褐色干酪样团块。
鼻窦CT:病变窦腔密度增高且不均匀,并可有局部的骨质破坏。
影像学征象似恶性肿瘤表现。
三、诊断:1.对鼻分泌物或上颌窦冲洗液为脓性但有暗红色血液或灰色或红褐色干酪样物者。
2. CT显示鼻窦骨质破坏,窦腔密度不均。
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎*导读:真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎。
真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病,近年来为了适应国际交流的需要,学者提议改名为真菌性鼻-鼻窦炎(fungalrhino-sinusitis,FRS)。
传统观点认为,真菌性鼻-鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生,也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。
真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎。
真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病,近年来为了适应国际交流的需要,学者提议改名为真菌性鼻-鼻窦炎(fungal rhino-sinusitis,FRS)。
传统观点认为,真菌性鼻-鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生,也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。
概述近年来发现,在健康个体体检中亦发现真菌性鼻-鼻窦炎,表明这些真菌也可以在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。
常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植术后、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱抗生素、放疗及HIV病人。
致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌。
近年,真菌性鼻-鼻窦炎的发病率有上升趋势,可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关,也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻-鼻窦炎发现率提高。
表现诊断真菌性鼻-鼻窦炎先单侧鼻窦起病,以上颌窦发病率最高,其次为蝶窦、筛窦,额窦罕见。
进一步发展累及多窦。
其临床表现视不同临床类型和严重程度而异。
目前常用的是外用中药真菌性鼻窦炎,每天两次,治疗彻底。
1.真菌球:多见于老人,女性多于男性。
病人通常免疫功能正常。
单侧鼻窦发病,以上颌窦发病率最高,其次为蝶窦、筛窦,额窦罕见。
临床表现似慢性鼻窦炎,如单侧鼻塞、流脓涕,或有恶臭等。
亦可不表现任何症状,仅在鼻窦影像学检查时发现。
真菌球发展较大者,可有面部隆起和疼痛(压迫眶下神经),少有脓血涕和周围结构如眼眶受累症状,一般无全身症状。
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爆发性真菌性鼻窦炎 (( 1 3 / -4 3 * ’ ) + ( + /4 3 + ( * 5
作者单位: 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻 ! " " # $ " 北京, 咽喉 头颈外科 (刘铭、 周兵、 刘华超、 黄谦) ,病理科 (张盛忠) , 皮肤 % 科 (王毓新) : ) 通信作者: 刘铭 (& ’ ( ) * ’ ) + , ! ( . / + / 0 1 2 ’ 0 1 + 万方数据
就诊的: 切除全部坏死组织至露 ;<内做出初步诊断=例。在此基础上鼻内镜下行全组鼻窦开放术, 进行眶内容物切除 ! 例。术后同时进行原发病治疗以及 出新鲜创面=例。根据临床及影像学表现, 全身抗真菌治疗=例。结果 9例病例经过病理、 真菌涂片及培养证实为鼻窦黏膜侵袭性真菌感染, 其中毛霉菌!例, 根霉菌:例, 链隔孢霉菌!例, 曲霉菌!例, 毛霉菌根霉菌混合 ! 例。 ! 例未在第一 时间诊断, 且未经抗真菌治疗的患者于住院第#天死亡, !例抗真菌治疗及清创术后 > >?死亡, :例 分别于治疗后$ 后 :个月和9个月死于白血病, :例经上述治疗后分别随访 @ 个月和 ! ! 个月无复发, 者为本组唯一进行眶内容物摘除者。结论 根据病史, 眼或颜面症状, 鼻腔内干痂以及影像学尤其是 磁共振成像, 分泌物真菌涂片检查, 可以在患者到鼻科就诊的 : ;< 内做出 6 7 7 8 的诊断。包括及时 彻底的根治性清创, 足量静脉内二性霉素 A 注射, 完全控制原发病以及足够的全身支持疗法在内的 综合治疗, 可以迅速控制 6 延长患者生存期, 甚至挽救生命。 7 7 8的发展, 【关键词】 鼻窦炎; 真菌; 重叠感染
, ) 属侵袭性真菌性鼻窦炎, 临床罕见。 . ) + 3 . ) / ) . 6 7 7 8 未经及时治疗者, 多因病变扩散而引起眶内、 颅内等 邻近 组 织 器 官 坏 死 甚 至 死 亡, 死亡率达9 " T" > " T ! 。死亡率较高的主要原因是不能迅速诊断
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呼吸道炎症和免疫・ ・
急性爆发性真菌性鼻窦炎
刘铭 周兵 刘华超 张盛忠 王毓新 黄谦
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以及治疗措施不完善。本病虽然发展迅速, 预后凶 险, 但是一旦诊断正确, 治疗及时、 恰当, 其对手术及 药物治疗的反应比较敏感, 提高治愈率, 延长生命的 机会很多。本组通过对 ! " " #!$ % % $ 年我们收治的 治疗过程的回顾, 结合文献 &例较典型病例的诊断、 复习、 总结, 讨论其中便于临床掌握的诊断标准、 手 术及药物治疗的适应证等。 资料和方法 一、 本组 ’ ( ( )的诊断均根据以下特征 血液病等导致免疫功能障碍的严 ! *有糖尿病、 重全身性疾病。 包括眼球突出、 动眼 $ *迅速发展的眼部症状, 障碍、 视力障碍等; 面部皮下组织肿胀, 皮肤破溃坏 死以及高热, 头痛, 呕吐等。正规的抗生素治疗对上 述所有症状都不能缓解。 随着病情的发展, 坏死可 + *严重的组织坏死: 以发生在一个或相延续的多个解剖部位, 如鼻腔侧 壁、 硬腭、 鼻中隔、 面部皮肤等。鼻内镜检查可见单 侧鼻腔内褐色或黑色焦痂, 黏稠的脓性分泌物等 (图 ) 。 ! , *影像学特征: . 表现为以 ! 侧为主的鼻窦 腔内密度不均匀增高, 骨质密度不均匀减低, 甚至消 失, 但没有明显的骨变形 ( 图 $) 。磁 共 振 成 像 (/ , ) 显示眶内或颅内 0 2 3 4 5 6 7 3 8 9 2 0 2 6 3 5 / 0 5 2 :; < 1 1 1 可以有界限不甚明晰的信号异常区, 而这种信号异 常与毗邻的鼻窦骨质破坏程度不成正比 (图+ ) 。 = *鼻腔分泌物真菌涂片及培养可以发现明确 的真菌成分, 如菌丝或孢子 (图, ) 。 & *病理检查受累鼻窦坏死组织中可见大量真 菌成分 (图= ) 。 二、 病例资料 ! " " # !$ % % $ 年 = 年内共收治符合上述诊断特 征的 ’ ( ( )病例&例。 例! 女, 视力下降, 失 = &岁。+ 周来左眼胀, 明; 左鼻堵, 鼻出血; 睑下缘及鼻翼皮肤暗红而转黑; 头痛、 高热进行性加重 ( , 喷射状呕吐, 嗜 + >!, % ?) 睡。既往糖尿病史#年。体检: 左眼球突出并固定, 角膜浑浊; 左侧鼻腔侧壁、 鼻中隔、 硬腭黏膜及鼻翼 皮肤呈黑色焦痂状坏死。分泌物涂片: 查见真菌菌 丝。 左 鼻 窦 为 主 的 诸 鼻 窦 密 度 均 匀 增 高 影。 .: : 左基底节和顶叶异常信号, 左额叶前内局限性 :; < 脑膜炎, 左眼诸眼外肌增粗, 未见眶壁骨质破坏。脑 万方数据 & 脊液常规: 白细胞 & / / # %@! % A。血糖 ! , * "/ / 9 B