急性爆发性真菌性鼻窦炎

以及治疗措施不完善。本病虽然发展迅速， 预后凶 险， 但是一旦诊断正确， 治疗及时、 恰当， 其对手术及 药物治疗的反应比较敏感， 提高治愈率， 延长生命的 机会很多。本组通过对 ! " " #!$ % % $ 年我们收治的 治疗过程的回顾， 结合文献 &例较典型病例的诊断、 复习、 总结， 讨论其中便于临床掌握的诊断标准、 手 术及药物治疗的适应证等。 资料和方法 一、 本组 ’ ( ( )的诊断均根据以下特征 血液病等导致免疫功能障碍的严 ! *有糖尿病、 重全身性疾病。 包括眼球突出、 动眼 $ *迅速发展的眼部症状， 障碍、 视力障碍等； 面部皮下组织肿胀， 皮肤破溃坏 死以及高热， 头痛， 呕吐等。正规的抗生素治疗对上 述所有症状都不能缓解。 随着病情的发展， 坏死可 + *严重的组织坏死： 以发生在一个或相延续的多个解剖部位， 如鼻腔侧 壁、 硬腭、 鼻中隔、 面部皮肤等。鼻内镜检查可见单 侧鼻腔内褐色或黑色焦痂， 黏稠的脓性分泌物等 （图 ） 。 ! , *影像学特征： . 表现为以 ! 侧为主的鼻窦 腔内密度不均匀增高， 骨质密度不均匀减低， 甚至消 失， 但没有明显的骨变形 （ 图 $） 。磁 共 振 成 像 （/ ， ） 显示眶内或颅内 0 2 3 4 5 6 7 3 8 9 2 0 2 6 3 5 / 0 5 2 :; < 1 1 1 可以有界限不甚明晰的信号异常区， 而这种信号异 常与毗邻的鼻窦骨质破坏程度不成正比 （图+ ） 。 = *鼻腔分泌物真菌涂片及培养可以发现明确 的真菌成分， 如菌丝或孢子 （图, ） 。 & *病理检查受累鼻窦坏死组织中可见大量真 菌成分 （图= ） 。 二、 病例资料 ! " " # !$ % % $ 年 = 年内共收治符合上述诊断特 征的 ’ ( ( )病例&例。 例! 女， 视力下降， 失 = &岁。+ 周来左眼胀， 明； 左鼻堵， 鼻出血； 睑下缘及鼻翼皮肤暗红而转黑； 头痛、 高热进行性加重 （ ， 喷射状呕吐， 嗜 + >!, % ?） 睡。既往糖尿病史#年。体检： 左眼球突出并固定， 角膜浑浊； 左侧鼻腔侧壁、 鼻中隔、 硬腭黏膜及鼻翼 皮肤呈黑色焦痂状坏死。分泌物涂片： 查见真菌菌 丝。 左 鼻 窦 为 主 的 诸 鼻 窦 密 度 均 匀 增 高 影。 .： ： 左基底节和顶叶异常信号， 左额叶前内局限性 :; < 脑膜炎， 左眼诸眼外肌增粗， 未见眶壁骨质破坏。脑 万方数据 & 脊液常规： 白细胞 & ／ ／ # %@! % A。血糖 ! , * "/ / 9 B
， ） 属侵袭性真菌性鼻窦炎， 临床罕见。 . ) + 3 . ) / ) . 6 7 7 8 未经及时治疗者， 多因病变扩散而引起眶内、 颅内等 邻近 组 织 器 官 坏 死 甚 至 死 亡， 死亡率达9 " T" > " T ! 。死亡率较高的主要原因是不能迅速诊断
［ ］
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中华耳鼻咽喉科杂志$ ， ， ， % % +年>月第+ >卷第,期 E 5 2FG 4 9 7 E 5 2 9 B 0 7 2 9 B ’ I I 8 4 $ % % + J 9 B + > K 9 L , H 1 1
【摘要】 目的
探讨急性爆发性真菌性鼻窦炎 （ ， ） 的临床特 ( 1 3 / 4 3 * ’ ) + ( + / 4 3 + ( * . ) + 3 . ) / ) . 6 7 7 8 5
征、 诊断标准及治疗原则。方法
回顾收治的 9 例较典型的 6 7 7 8病例诊断和治疗过程。其中结合 全身疾病病史， 发热伴颜面部、 眼部及鼻部症状， 影像学， 鼻内镜及鼻腔分泌物真菌涂片检查， 在患者
中华耳鼻咽喉科杂志: ， ， ， " " $年>月第$ >卷第;期 B < ) +UR / 2 C < ) + 2 * ( C + 2 * 6 3 3 . / : " " $ V 2 * $ > W 2 X ; N 5 5
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呼吸道炎症和免疫・ ・
急性爆发性真菌性鼻窦炎
刘铭 周兵 刘华超 张盛忠 王毓新 黄谦
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就诊的: 切除全部坏死组织至露 ;<内做出初步诊断=例。在此基础上鼻内镜下行全组鼻窦开放术， 进行眶内容物切除 ! 例。术后同时进行原发病治疗以及 出新鲜创面=例。根据临床及影像学表现， 全身抗真菌治疗=例。结果 9例病例经过病理、 真菌涂片及培养证实为鼻窦黏膜侵袭性真菌感染， 其中毛霉菌!例， 根霉菌:例， 链隔孢霉菌!例， 曲霉菌!例， 毛霉菌根霉菌混合 ! 例。 ! 例未在第一 时间诊断， 且未经抗真菌治疗的患者于住院第#天死亡， !例抗真菌治疗及清创术后 > >?死亡， :例 分别于治疗后$ 后 :个月和9个月死于白血病， :例经上述治疗后分别随访 @ 个月和 ! ! 个月无复发， 者为本组唯一进行眶内容物摘除者。结论 根据病史， 眼或颜面症状， 鼻腔内干痂以及影像学尤其是 磁共振成像， 分泌物真菌涂片检查， 可以在患者到鼻科就诊的 : ;< 内做出 6 7 7 8 的诊断。包括及时 彻底的根治性清创， 足量静脉内二性霉素 A 注射， 完全控制原发病以及足够的全身支持疗法在内的 综合治疗， 可以迅速控制 6 延长患者生存期， 甚至挽救生命。 7 7 8的发展， 【关键词】 鼻窦炎； 真菌； 重叠感染
! ! " # $ % & # ’ ( ) * + * $ ) * , + ) , % & # * + ’ ) * # ) $ ) - ! " #$ % & ( ) * #+ % & ! " #) , . / 0 1， ( ) 2 3 45 0 6 & . ’ ， ’， ’ . ! ， ， 7 0 1 & 3 49 , . : % &) # 2 3 4; % & < = 6 ? @ A 6 & @ 1 @ 1 ? 0 % & 1 C ? & 1 C 1 . ) 6 E& E3 6 / F5 , ? 6 ? ’ 82 > B* D ’ ’ D ’ D， + 6 % % & 1 & ? 6 &) 1 I % @ C2 % C % @ 6 E @ 1 @ 0 6 J % @ C# & % K 6 ? I % @ 1 6 E % / C 5 / % 6 & / 6 I， + 6 % % & L M M N O M， J 0 % & G ’H ’ > B B > D B$ G ’ ： （ ： ） B 2 C C . 2 + ? ) + ( 3 / < 2 CE F GH ) + ’ ( ) *’ ) + , ! ( . / + / 0 1 2 ’ 0 1 + D 5 5 & 【! 】 1 ，? / $ 0 + " $ / % " $ ) , % I 2? ) . 1 3 . ./ < -1 * ) + ) 1 ( *D C . + / ( / ) 2 + ) ( + 2 . / ) 11 C ) / C ) 2 +( + ?/ C ( / ’ + / 5 2 （6 ） 7 7 8 03 % $ 4 5 6 - 8 ) KD ( / ) + / .L C -? ) ( + 2 . ? C ) + 1 ) * 2 4 ( 1 3 / 4 3 * ’ ) + ( + / ) + J ( . ) J 4 3 + ( * C < ) + 2 . ) + 3 . ) / ) . 5 D D 5 ， ， ， + 2 . . 1 ) ( * * -. ’ / 2 ’ .L ) / <2 CL ) / < 2 3 / 4 J C . ) + 3 .B I( + ?H O F， ( . 6 7 7 8M ( . ?2 +< ) . / 2 C D NN N D N
爆发性真菌性鼻窦炎 （( 1 3 / -4 3 * ’ ) + ( + /4 3 + ( * 5
作者单位： 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻 !ห้องสมุดไป่ตู้" " # $ " 北京， 咽喉 头颈外科 （刘铭、 周兵、 刘华超、 黄谦） ，病理科 （张盛忠） ， 皮肤 % 科 （王毓新） ： ） 通信作者： 刘铭 （& ’ ( ) * ’ ) + , ! ( . / + / 0 1 2 ’ 0 1 + 万方数据