耳鼻喉头颈外科学：真菌性鼻窦炎
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后期表现
（2）CIFRS 上述病理改变进展缓慢 早期表现 后期表现
最终诊断依据
组织或鼻窦粘膜、骨质中有真菌侵犯
★四.临床表现与诊断
FRS先单侧鼻窦起病 进一步发展累及多窦
发病率 上颌窦﹥筛窦﹥蝶窦﹥额窦
1．FB 临床表现 无任何症状或类
似慢性鼻窦炎
鼻内镜检查
鼻窦CT
右侧上颌窦FB
诊断
• 病史 • 体征 • 鼻窦CT • 病理诊断依据
（1）FB －大体观 呈暗褐团块状 灰黑色团块状
（1）FB －镜下特征 真菌菌丝/孢子
真菌菌丝/孢子
（2）AFRS －大体观
坚硬、易碎
（2）AFRS －镜下特征 （HE染色）
H&E stain ×40 (M) sinus mucosa (E) epithelium (EO) masses of numerous eosinophils (AM) allergic mucin
真菌性鼻窦炎
（fungal rhinosinusitis, FRS）
一. 定义
真菌性鼻－鼻窦炎（ FRS ）是 鼻科临床常见的一种特异性感染性 疾病 。
临床上常见的是曲霉菌病。鼻 脑型毛霉菌病虽较少见，但病情凶 险、发展迅速、死亡率较高。
二.病 因
主要致病菌→曲霉菌 (条件致病菌)
1、 全身致病因素 2、 局部致病因素
（2）AFRS －Gomori （六胺银染色）大量真菌菌丝
2．IFRS
感染同时侵犯鼻窦粘膜和 骨壁，并向鼻窦外周围结构 和组织如眼眶、前颅底或翼 腭窝等发展
2．IFRS －大体观 组织坏死
2ห้องสมุดไป่ตู้IFRS
－镜下特征
PAS染色×400倍
（1）AIFRS 上述病理改变迅速向周围结构 和组织发展
早期表现
2．AFRS 临床表现 A.发病隐蔽，进展缓慢 B.慢性鼻窦炎/鼻息肉 C.鼻窦粘液囊肿
CT
右侧上颌窦
诊断 4要点 ①青年人及特应性体质、伴多发性息肉 或手术史 ②变应原检查 ③影像学 ④组织病理学或真菌培养结果
3．AIFRS 临床表现与诊断 －急，快，凶，死亡率甚高 －局部 －全身
影像学检查 病理学检查
1．手术治疗
－NIFRS 窦内病变清除术
－IFRS
鼻窦清创术
－手术方式 传统术式或鼻内镜手术
2．药物治疗
－FB 不需药物治疗 －AFRS 必须用类固醇药物 －IFRS 必须用抗真菌药物
3. 其他治疗
AIFS
术后1年MRI
4．CIFRS
临床表现
特点 早期 临床表现与NIFRS相似 后期 临床表现与AIFRS相似
• 早期 • 后期
• 诊断
诊断
早期诊断很重要 周围结构和组织侵犯 与AIFRS相似 依据病理学
鉴别诊断
1、慢性鼻窦炎 2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤
注意事项
五.治疗与效果
首选手术＋抗真菌药物＋其他治疗
★三.临床类型与病理
FRS分型(2型） 非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎（NIFRS）
--真菌球(FB) --变应性真菌性(AFRS) 侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎（IFRS） --急性侵袭性真菌性(AIFRS) --慢性侵袭性真菌性(CIFRS)
★病理学特征
1.NIFRS
感染局限在鼻窦腔内 粘膜和骨壁内无真菌侵犯
（2）CIFRS 上述病理改变进展缓慢 早期表现 后期表现
最终诊断依据
组织或鼻窦粘膜、骨质中有真菌侵犯
★四.临床表现与诊断
FRS先单侧鼻窦起病 进一步发展累及多窦
发病率 上颌窦﹥筛窦﹥蝶窦﹥额窦
1．FB 临床表现 无任何症状或类
似慢性鼻窦炎
鼻内镜检查
鼻窦CT
右侧上颌窦FB
诊断
• 病史 • 体征 • 鼻窦CT • 病理诊断依据
（1）FB －大体观 呈暗褐团块状 灰黑色团块状
（1）FB －镜下特征 真菌菌丝/孢子
真菌菌丝/孢子
（2）AFRS －大体观
坚硬、易碎
（2）AFRS －镜下特征 （HE染色）
H&E stain ×40 (M) sinus mucosa (E) epithelium (EO) masses of numerous eosinophils (AM) allergic mucin
真菌性鼻窦炎
（fungal rhinosinusitis, FRS）
一. 定义
真菌性鼻－鼻窦炎（ FRS ）是 鼻科临床常见的一种特异性感染性 疾病 。
临床上常见的是曲霉菌病。鼻 脑型毛霉菌病虽较少见，但病情凶 险、发展迅速、死亡率较高。
二.病 因
主要致病菌→曲霉菌 (条件致病菌)
1、 全身致病因素 2、 局部致病因素
（2）AFRS －Gomori （六胺银染色）大量真菌菌丝
2．IFRS
感染同时侵犯鼻窦粘膜和 骨壁，并向鼻窦外周围结构 和组织如眼眶、前颅底或翼 腭窝等发展
2．IFRS －大体观 组织坏死
2ห้องสมุดไป่ตู้IFRS
－镜下特征
PAS染色×400倍
（1）AIFRS 上述病理改变迅速向周围结构 和组织发展
早期表现
2．AFRS 临床表现 A.发病隐蔽，进展缓慢 B.慢性鼻窦炎/鼻息肉 C.鼻窦粘液囊肿
CT
右侧上颌窦
诊断 4要点 ①青年人及特应性体质、伴多发性息肉 或手术史 ②变应原检查 ③影像学 ④组织病理学或真菌培养结果
3．AIFRS 临床表现与诊断 －急，快，凶，死亡率甚高 －局部 －全身
影像学检查 病理学检查
1．手术治疗
－NIFRS 窦内病变清除术
－IFRS
鼻窦清创术
－手术方式 传统术式或鼻内镜手术
2．药物治疗
－FB 不需药物治疗 －AFRS 必须用类固醇药物 －IFRS 必须用抗真菌药物
3. 其他治疗
AIFS
术后1年MRI
4．CIFRS
临床表现
特点 早期 临床表现与NIFRS相似 后期 临床表现与AIFRS相似
• 早期 • 后期
• 诊断
诊断
早期诊断很重要 周围结构和组织侵犯 与AIFRS相似 依据病理学
鉴别诊断
1、慢性鼻窦炎 2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤
注意事项
五.治疗与效果
首选手术＋抗真菌药物＋其他治疗
★三.临床类型与病理
FRS分型(2型） 非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎（NIFRS）
--真菌球(FB) --变应性真菌性(AFRS) 侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎（IFRS） --急性侵袭性真菌性(AIFRS) --慢性侵袭性真菌性(CIFRS)
★病理学特征
1.NIFRS
感染局限在鼻窦腔内 粘膜和骨壁内无真菌侵犯