胃结肠静脉干解剖学研究的系统评价及其临床意义_赵丽瑛
持续质量改进在提高患者肠镜检查时肠道清洁度中的应用
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［６］ 徐艳．老年脑梗塞患者９０例护理体会［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１５（３６）：２３０－２３０．［７］ 谭玉花．老年脑梗塞患者实施优质护理干预对护理质量 和患者生活能力的影响［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１８，２５（１），１４６－１４８．（本文编辑：王 萍 谭哲煜）工作单位：７５０００４ 银川 宁夏医科大学总医院心脑血管病医院消化内科徐振艳：女，本科，护士长收稿日期：２０１８－０５－１８※检查检验与护理持续质量改进在提高患者肠镜检查时肠道清洁度中的应用徐振艳 王玲霞摘要 总结了消化内科住院患者在改善肠道清洁度的持续质量改进措施，包括成立改善患者肠镜检查前肠道清洁度管理ＣＱＩ小组，评估肠道清洁度差的原因并进行原因分析，制订有效的整改措施。
结果住院患者肠道清洁度由原来的８０％上升为９３．５％。
认为持续质量改进措施优化了患者肠道准备的流程，提高了患者、医生、护士三方的满意度，全面提升了小组成员对ＣＱＩ的认识和运用能力。
关键词：持续质量改进；消化内科；住院患者；肠道清洁度中图分类号：Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１７－００９５－０２ 持续质量改进（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＱＩ）是一种科学的护理管理方法，是在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节质量控制［１］。
电子肠镜是临床上常见的一项检查技术，是肠道疾病诊断、治疗的主要检查手段。
结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁度的质量。
优质的肠镜检查能够发现早期肠道病变，有效降低结肠癌的发病率，良好的肠道清洁度是肠镜检查成功的重要保证［２］。
而肠道准备的关键在于使患者严格遵守肠道准备流程。
本科对肠镜检查的患者结合消化科实际情况，采用ＣＱＩ的管理模式，加强肠道准备的管理，经过１年多的临床实践，取得了明显成效，现总结如下。
食管胃静脉曲张出血的规范化诊治
对于肝硬化伴中、重度静脉曲张但从未出血者，若出血风 险较大（Child-Pugh B、C级或红色征阳性），推荐使用非 选择性β受体阻滞剂或行内镜下套扎治疗预防首次静脉曲张 出血； 若出血风险不大（Child-Pugh A级或红色征阴性），推荐 使用非选择性β受体阻滞剂而不行内镜下治疗。 对于有β受体阻滞剂禁忌症或不能耐受者可考虑内镜下套扎 治疗。有高危出血风险者也可进行内镜下硬化剂注射治疗 （EIS)。
非选择性β受体阻滞剂+硝酸酯类药物
长效生长抑素类似物、血管紧张素受体拮抗剂 值得研究
二 级 预 防
内镜治疗
二级预防的目的是根除静脉曲张 急诊内镜治疗者→继续治疗+非选择性β受体阻滞 剂 采用双腔二囊管压迫者→内镜治疗+非选择性β受 体阻滞剂（一周内）
二 级 预 防
介入治疗
TIPS 预防复发出血6个月的有效率为85%-90%，1 年为70%-85%，2年为45%-70%。
治疗方法
内镜治疗 外科手术 放射介入 药物
西部地区EGVB治疗现状
乙型病毒性肝炎肝硬化仍是西部地区现阶段EGVB的 主要病因；第二位为酒精性肝硬化，考虑可能由于 西部地区人群嗜酒者较多有关
肝硬化的死亡原因高居首位的仍然是出血，其次为 肝功能衰竭、肝肾综合症、肝性脑病、感染，提示 积极控制出血仍然是治疗的关键
TIPS可用于内镜及药物治疗失败者或作为肝移植 前的过渡治疗
二 级 预 防
外科手术
反复出血内科治疗无效、全身情况能耐受手术的 Child-Pugh A级患者 分流手术不适合作为预防首次出血的措施 （肝性脑病发生率高）
急性胃肠损伤(AGI)(赵改)
1981
Fleming和Remington将其深化 为：肠道功能下降至难以维持消 化、吸收营养的最低需要量
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
美国胸科医师协会与危重医学 学会(ACCP-SCCM)建议用“ 功能障碍”代替“肠衰竭”， 后期我国黎介寿院士定义“功 能障碍”为“肠实质与(或)功 能损害, 导致消化、吸收营养 与(或)粘膜屏障功能产生障碍 ”
AGIⅡ级的治疗及推荐意见
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
IAH---肠内压过高
减少使用镇静药物，避免损伤胃肠动力
• 一项纳入36名重症患者的回顾性研究，旨在评估阿片类药物对胃肠动力的影响。 研究表明，吗啡等阿片类药物可损伤胃动力，显著延长胃排空时间
*P＜0.01
胃排空时间t1/2 (min)
吗啡和咪达唑仑 (n=20)
注：图中横线代表平均胃排空时间
对照组 (n=16)
Nguyen NQ,et.Intensive Care Med. 2008 Mar;34(3):454-60.
合理应用促动力药，提高喂养不 耐受患者喂养成功率
• 研究表明，去氧氯普胺和红霉素可增加FI患者喂养成功率，两者连 用可显著提高疗效
血液感染
伤口感染
Casaer MP,et al.N Engl J Med. 2011 Aug 11;365(6):506-17
AGI Ⅳ级的治疗及推荐意见
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
胃液氨基酸谱作为胃癌标志物的潜在价值
胃液氨基酸谱作为胃癌标志物的潜在价值
刘金哲;周丽雅
【期刊名称】《世界华人消化杂志》
【年(卷),期】2016(0)13
【摘要】早期胃癌的预后显著优于进展期胃癌,积极开展早期胃癌的筛查可以大大降低胃癌死亡率.然而传统胃癌生物学标志物癌胚抗原、糖链抗原199等灵敏度和特异性较差,准确性较高的胃镜或影像学检查不适合大规模的筛查.正常生理条件下胃液氨基酸含量极少,需要使用高效液相色谱分析才能分离和检测,而胃癌早期甚至癌前病变期的胃液多种氨基酸浓度异常升高,以丙氨酸升高最为显著.胃液色氨酸荧光检测已经被证实为可靠的早期胃癌诊断方法.随着色谱和质谱等氨基酸检测技术的进步,胃液氨基酸谱有可能成为诊断监测胃癌发生发展的新型标志物.本文就胃癌组织及体液氨基酸变化特点及其可能机制作一综述.
【总页数】9页(P1984-1992)
【关键词】肿瘤代谢;胃液氨基酸谱;胃癌标志物
【作者】刘金哲;周丽雅
【作者单位】北京大学第三医院消化科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.胃癌前疾病患者血清胃液中三种肿瘤标志物的临床研究 [J], 焦鑫;何思春;王利君
2.血清和胃液中多种肿瘤标志物检测在胃癌中的临床价值 [J], 苟兰琼;陈艳才;宋高平;何平;郑连喜;江英强
3.MMP-2/9和Ⅳ型胶原蛋白与胃癌患者胃液芳香族氨基酸浓度变化的关系 [J], 刘健;李松茹;周丽雅;崔荣丽;金珠;林三仁;张贺军;韩亚京;张颖;尚惠茹
4.胃液蛋白质定量分析对胃癌的诊断价值：与胃液CEA的联合研究 [J], 李成刚;王润田
5.胃液肿瘤标志物对胃癌前病变的临床价值 [J], 陈海水;郭德明;黄庆
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浅析胃肠镜与钡剂造影的临床应用比较【背景介绍】胃肠道是人体最大的免疫器官，也是人体最大的排毒器官。
胃肠道指的是从胃幽门至肛门的消化管。
肠是消化管中最长的一段，也是功能最重要的一段。
胃肠病是常见病、多发病，尤以现在的人生活节奏比较快，垃圾食品吃的比较多，不注重荤素搭配，非常容易患胃肠疾病。
总发病率约占人口的20％左右。
年龄越大，发病率越高，特别是50岁以上的中老年人更为多见，男性高于女性，如不及时治疗，长期反复发作，极易转化为癌肿。
胃肠病历来被医家视为疑难之证，一旦得病，应及时治疗、长期服药，才能控制或治愈。
目前临床上常用的诊断胃肠道疾病的方法有两种：1、胃肠镜检查；2、钡剂造影检查。
胃肠镜检查又细分为：普通胃肠镜、无痛胃肠镜和胶囊内镜。
钡剂造影检查根据使用设备的不同又细分为动态DR钡剂造影和组合式胃肠机钡剂造影。
本文针对不同的胃肠道疾病的检查手段，作一个对比性的阐述。
一、胃肠镜1、普通胃肠镜：普通胃镜检查是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道→胃→十二指肠，藉由光源器所发出之强光，经由导光纤维可使光转弯，让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况；肠镜检查亦称结肠镜检，其进管方法是从肛门进入，途经肛门-直肠-乙状结肠-直肠。
【普通胃肠镜的优点】1）普通胃肠镜是胃肠道疾病的首选检查方法；2）普通胃肠镜能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断。
【普通胃肠镜的缺点】1）绝大多数病人对普通胃肠镜检查中的插管有极其恐惧的心理，表示难以接受；2）插管检查可能会对患者喉部粘膜造成创伤；3）有严重高血压或血压极度不稳定者、严重出血倾向者、心肺功能不全者、高度的脊柱畸形者、消化道巨大憩室者是胃肠镜检的禁忌人群。
2、无痛胃肠镜：相对于普通胃肠镜而言，是指在做胃肠镜检查前，先由医生对患者实施麻醉，这样可以缩短检查时间，也减轻患者痛苦。
直肠癌护理查房【42页】
术后护理
--预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（ 一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位 的清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。
--预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰， 帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。
直肠癌护理查房
cotents
1 2 3 4 5 6
护理查房目的 病例汇报 护理评估 护理诊断和目标 护理措施和评价 健康宣教
2
一、护理查房目的
学习和巩固直肠癌的相关疾病
1 知识。
能运用护理程序对直肠癌病人
2 实施整体护理。
了解护理查房的程序。
3
3
二、病例介绍
患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月 加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性 肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部 CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横 结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+ 肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天 恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受 ，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直 肠癌术后、肠梗阻。
影，考虑完全性肠梗阻
22
各项血液检查 1、凝血四项、D2聚体
主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物
23
2、血常规
主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度
24
25
术前
1.急性疼痛 及肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关 2.营养失调：低于机体需要量 及癌肿慢性消耗，手术创伤 ，放化疗反应等有关 3.体液不足 及及频繁呕吐有关 4.自我形象紊乱 及行肠造口后排便方式改变有关 5.焦虑 及担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关
急性胃肠功能损伤的中医综合治疗
急性胃肠损伤（AGI）
证据质量 原理
证 据 质 量 和 推 荐 强 度 分 级
A B
高 中
RCT或Meta分析 信用等级下降的RCT或信用等 级升高的观察性研究
C D 推荐强度 1级 2级
低 很低
完成得很好的观察性研究 病例分析或专家意见
时亦认为发生AGIⅡ级。
急性胃肠损伤（AGI）
AGIⅡ级的举例：
胃轻瘫伴大量胃潴留或返流
下消化道麻痹、腹泻
腹腔内高压 (IAH) Ⅰ级（腹内压 (IAP) 12-15mmHg） 胃内容物或粪便中可见出血 存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到 20kcal/kg BW/day目标）。
急性胃肠损伤（AGI）
急性胃肠损伤（AGI） 胃肠道是维持人体营养、生存的重要器官之一，亦是对 严重创伤、休克，严重感染，大面积烧伤、严重颅脑损 伤等反应比较强烈的部位.近年来有人称肠道为“机体 应激时的器官之一”。胃肠道又是体内最大的细菌库。 肠粘膜屏障功能这是肠道所具有的特定功能，能阻止肠道 内细菌及其分解产物经肠壁逸至机体内.现已认识到肠粘 膜屏障功能障碍，肠内细菌及内毒素易位是导致全身炎性 反应综合征（SIRS）、MODS甚至MOF的一个重要因素. 危重病人轻重程度 胃肠功能
中医论脾胃
《慎斋遗书》 “脾胃一伤，四脏皆无生气”
《金匮要略 》“四季脾旺不受邪”
《内经》“得胃气者生，失胃气者亡” 《景岳全书》 “凡欲查病者，必须先查胃气，凡 欲治病者，必须常顾胃气.胃气无损，诸可无虑”
中医治疗方法临床运用与成果 常用方法介绍： 口服或鼻饲中药汤剂。
常用方：香砂六君子汤、大承气汤类方、参苓 白术散、附子理中丸等。
《系统解剖学——腹部静脉》课程思政案例
系统解剖学是医学生必修的一门重要课程，而腹部静脉是该课程的代表性部分之一。
通过系统解剖学，学生可以深入了解人体腹部静脉的结构、功能和临床意义，为将来的临床实践奠定坚实的基础。
在教学实践中，我们可以结合思政教育，引导学生从人体结构的角度思考医德医风和医学伦理道德，使其具备扎实的专业知识和高尚的医德医风，成为德才兼备的医学专业人才。
1. 系统解剖学——腹部静脉的基本知识腹部静脉主要包括门静脉、肝静脉、肾静脉、肠系膜上静脉等。
门静脉是腹部主要的静脉之一，是腹腔内脏器循环的主要静脉系统，起着将消化系统产生的营养物质转运到肝脏进行代谢的重要作用。
肝静脉是从肝脏排出的血液经过肝门三角转流入下腔静脉系统的重要通道，对维持正常的血液循环起着重要作用。
肾静脉是肾脏内部血液的排出通道，负责将肾脏产生的尿液以及代谢产物转运到全身循环系统中。
肠系膜上静脉是腹部静脉系统中的一支重要静脉，承担着将肠壁吸收的营养物质以及残余水分转运到门脉系统的重要功能。
2. 系统解剖学在思政教育中的作用在教学实践中，我们可以借助系统解剖学课程将腹部静脉的结构和功能与医德医风和医学伦理道德进行有机结合，引导学生从人体结构的角度思考医学伦理道德，培养其具备良好的医德医风和高尚的医学伦理情操。
通过对腹部静脉的深入了解，学生可以深刻理解医生应当在治疗疾病的也要尊重患者的合法权益，做到以患者为中心，尊重生命，遵守医德，实践医学伦理。
通过对腹部静脉的学习，学生可以明白医生应当在诊疗过程中保守患者的隐私，严守职业操守，诚信从医，树立正确的医疗观念和价值观，为患者谋福祉，为社会健康服务。
这些都有助于学生在日后的临床实践中严谨治学、勤勉尽责、培养医德医风，以忠诚、热心、诚实、勇敢、负责为行医标准，为社会尽职尽责，为人民健康服务。
3. 系统解剖学——腹部静脉的临床意义在临床实践中，腹部静脉具有非常重要的临床意义。
门静脉高压症是门脉系统的血管压力升高所致的临床综合征，是肝硬化最常见的并发症之一。
解读ACS《癌症生存者营养和运动指南》中护士的作用
解读ACS《癌症生存者营养和运动指南》中护士的作用刘巧丁四清谢建飞段应龙肖益彩摘要癌症生存者是现在社会上不可忽视的群体之一，随着生存期的显著延长，癌症生存者都在积极寻求正确的饮食以及运动方式，以期促进恢复、减少复发风险和提高生活质量。
本文对2019年版《癌症生存者营养与运动指南》进行解读，旨在为我国护理工作者在为癌症生存者进行营养和运动指导时提供循证依据。
关键词：癌症生存者；营养;运动；指南癌症生存者是指自诊断至死亡期间的癌症患者3]，其数目在逐年上升。
截至2019年1月，美国癌症生存者的数目已超过1370万，并以稳步的速度增长,预计到2022年1月，这个数字将达到1800万3]”癌症生存者成了不可忽视的群体,在过去DOI：10.19771/ki.10062411.2021.01.005工作单位：410013长沙中南大学湘雅三医院刘巧：女，本科，护师收稿日期：4018-19-05V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC[7]梁笑楠，尹凤荣，张晓岚.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年，北京)溃疡性结肠炎部分解读[J].临床荟萃，2018,33(l1)：987-990.[8]L o P D，Hoge F，EdwarSs P,et at.Two-year experiexce of multi-disciplinary team(MDT)oxtcomes for brain metastases in a tertiara cextre[J].Br J Neurosurg,2018，32(1)：5390.[9]Prabhakar CN,Fong KM,Peake MD,et at.The effectiveness oflung cancer MDT ank the role of respiratora physicians[J].Respir<nogy,2015,20(6)：884-888.[0]林赛争，蔡建庭，陈焰.炎症性肠病多学科团队协作现状[J].中华全科医师杂志,2019,15(3)：231-234.[11]赵豫鄂，朱秀琴.炎症性肠病患者延续性护理教育的研究进展[J].世界华人消化杂志,2019,27(3)：197-202. 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TfC[17]梁皓越.中医特色慢病管理对维持炎症性肠病缓解期的研究[D].广州：广州中医药大学,20141[18]许珊珊，戴新娟.炎症性肠病患者延续护理的研究进展[〕]•中华护理杂志,2017,52(7)：879-882.[19]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组，中华医学会肠外与肠內营养学分会胃肠病与营养协作组.炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第二版)[J]1中华炎性肠病杂志(中英文),2018,2(3)：154-1721[20]刘晓琳.云南省炎症性肠病患者药物依从性及疾病知识现状的调查[D].昆明：昆明医科大学,2012.[21]龚春萍，张允，葛娟.综合护理干预对炎症性肠病病人药物依从性及生活质量的影响[J].全科护理，2018,16(30)：3775-3777.[22]关玉霞，尤丽丽，赵艳伟.炎症性肠病患者自我管理现状及其影响因素的研究进展[J].中国护理管理,2019,19(1)：137-141.[23]罗丹，林征，卞秋桂，等.炎症性肠病患者自我管理体验质性研究的系统评价[J].中华护理杂志,2018,53(();2192.[24]尚星辰，林征，卞秋桂，等.炎症性肠病病人自我管理行为量表的编制及信效度检验[J].护理研究,2019,33((4):2374223801[25]胡兴，梅俏，胡乃中，等.新型健康教育对炎症性肠病患者自我管理的影响[J].现代预防医学,2019,46(7)：1234-1932.[26]曹丹，朱秀琴.炎症性肠病患者自我管理的研究进展[J]世界华人消化杂志,2019,27(12)：773-777.(本文编辑：李小玲)存者进行营养和运动指导提供循证依据”1癌症生存者的营养指导81达到和维持健康的体重肥胖可增加癌症的复发风险，降低无疾病生存和总生存的可能性”《指南》建议癌症生存者达到并维持一个健康的体重，即体重指数BMI在18~25ko/m2之间”但是这个体重指数指标是美国专家按照欧美人群特点制定的，中国居民身体普遍矮小，腹部更易堆积脂肪，根据我国人群大规模的调查数据，中国肥胖问题工作组织（WGOC）于2003年提出了中国成年人判断超重和肥胖程度的界值，即BMIM 24ko/m2为超重,BMIM28ko/m2为肥胖7]”根据此标准以及《指南》的建议，护士应指导中国的癌症生存者将体质指数维持在18-20k//m2之间”对于目前肥胖的癌症生存者，护士应建议通过限制高能量饮食和增加运动来达到减轻体重的目的”饮食习惯的改变和运动行为的形成需要患者长期的坚持,很多患者往往不能坚持而失败,护士应适时鼓励患者，即使不能达到理想体重，任何通过健康饮食和运动所致的体重减轻都会给患者带来益处7]”另外,很多癌症生存者在治疗期间或者随着疾病的进展，往往呈现体重下降和营养不良，甚至出现恶病质状态,对于这类患者，护士应建议患者增加食物的摄入量,达到增重的目的”1-2建立健康的饮食习惯1.2.1均衡饮食营养不良是癌症诊断和癌症生存期的常见问题，许多癌症生存者都存在饮食摄入量不足、饮食摄入能量不足以及摄入饮食结构不合理的现象”研究证明正确的膳食和食物选择可以影响癌症生存者的癌症复发率和总体生存率7]”然而很多癌症生存者对饮食、营养方面的问题存在疑惑，《指南》指出由于癌症生存者也是心血管疾病等慢性疾病的高发人群，因此降低心血管疾病发生风险的饮食类型同样适合于癌症生存者，另外《指南》也建议患者在选择食物类型时需遵循以下几条原则:①减少高脂肪食物的摄入，增加06脂肪酸的摄入;②选择健康的碳水化合物食物来源，即富含必要的营养素、植物营养素和纤维素,如蔬菜、水果、全谷类物质和豆类食物;③摄入足够的蛋白质，最好选择含饱和脂肪酸低的食物，如鱼、瘦肉、去皮的家禽肉、鸡蛋、脱脂或低脂的奶制品、坚果、种子和豆类食物等,少吃红肉和经加工的肉类;④选择全谷类食物代替精加工的谷物，精加工的谷物在加工过程去除了谷物的麸皮和胚芽，这使维生素、矿物质和纤维素的成分都显著减少,如全谷面包、面粉和谷物（如大麦和燕麦）为全谷类物质，精白面粉、麦片、白面包和精米均为精加工的谷物;⑤避免摄入含有添加糖分的食物，虽然暂无研究证明高糖食物会增加癌症的风险或加快癌症的发展，但是高糖食品会使患者体重增加，而且添加糖分的食物并不能给患者提供任何的营养成分，因此建议患者在选择食物时，应避免含有糖分添加的食品;⑥每天摄入2~3杯的蔬菜汁和8-5~ 2杯的水果汁（1杯=257ml）,每天食用多种不同的蔬菜和水果，若要饮用水果汁或蔬菜汁，建议选择100%的纯水果汁和蔬菜汁”受中医传统思想的影响，很多中国癌症生存者对饮食存在很大的误区，会出现盲目进补和盲目忌口的现象7],最后可能导致患者营养不均衡，护士应消除患者错误观念，指导患者正确饮食原则，根据《指南》的建议制定切实可行的膳食计划,建立健康的饮食方式;此外,在治疗期间大多数癌症患者存在食欲下降的问题，因此也应考虑患者个人的饮食喜好,做出个体化的指导”1.2.2慎用膳食补充剂膳食补充剂主要包括维生素、矿物质、药草类似植物、氨基酸或者上述物质的浓缩物、代谢产物、成分提取物或者组合成分”《指南》指出常规补充多种维生素和矿物质对癌症生存者的健康毫无益处，甚至会对身体造成损害,也有多个研究证明膳食补充剂并不会改善疾病的预后或生存率，反而会增加死亡率7>9]”《指南》强调只有在患者不能从食物中获取所需的营养成分时，才考虑添加膳食补充剂,并且必须通过营养师的鉴定”目前膳食补充剂的滥用现象普遍存在，世界各国特别是发达国家许多居民经常服用各式各样的膳食补充剂75],这与对于膳食补充剂的错误观念有关，也与生产厂商有意鼓吹和夸大膳食补充剂的功能有关”在美国，膳食补充剂在癌症生存者中广泛使用,64%~81%的生存者使用过维生素或者矿物质补充剂，其中14%~32%的生存者从确诊后便开始使用膳食补充剂70”护士在给癌症生存者做饮食指导时，应关注患者使用膳食补充剂的情况,改变患者关于膳食补充剂的错误观念，建议患者均衡饮食，尽量从日常饮食中得到自己所需的营养，不要误用膳食补充剂”由于一些护士也对膳食补充剂的认识存在不足，因此，作为护理人员应了解最新研究动态,更正观念，确保给患者提供正确的指导”1.2.3限制酒精摄入量酒精被确定为口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、肝癌、结直肠癌和女性乳房癌的确定危险因素”患者确诊后继续摄入酒精饮料也会增加某些特定癌症生存者的死亡率与复发率,如诊断后酒精饮料的摄入会增加口腔癌、咽癌和喉癌患者的死亡率77]，也会增加食管癌72的复发率”但是在其他癌症中这种关系还不确定”《指南》建议女性每天饮酒不超过1个酒精单位，男性不超过2个酒精单位”适量的饮酒可以降低患者心血管疾病的风险，但超过一定量的饮酒会给患者的身体带来额外的损害;同时，患者的癌症类型、疾病阶段、治疗、治疗相关副作用、癌症复发危险因素以及并发症等因素也会影响患者是否能摄入酒精饮料”对于头部、颈部和胸部进行放射治疗的患者，少量的酒精便会对口腔黏膜造成刺激，使他们更易发生口腔黏膜炎,因此此类患者应严禁饮酒;另外酒精的摄入会对化疗药物的代谢产生影响,增加化疗药物的清除，因此建议化疗期间的患者严禁饮酒”1.8保证食物安全在癌症的治疗过程中，大部分患者都会出现免疫功能受损的副反应,这类患者应特别注意食物安全问题,防止食源性感染”《指南》从以下方面提出了建议:①在用餐前用肥皂和清水将双手清洗干净;②保证食物准备过程的卫生,食物准备前清洗双手，水果和蔬菜须彻底清洗干净;③对于生肉、鱼、家禽和鸡蛋做特殊处理;④彻底清洗所有用具、厨房的台面、切肉板和与生肉接触的海绵，分开放置生肉和熟食;⑤肉类、家禽肉和海鲜须完全煮熟，饮料（牛奶和果汁）应经巴氏消毒才能饮用，在上菜前用食物温度计测量食物内部的温度;⑥将食物低温保存（低于44华摄氏度，即4t以下），抑制细菌生长;⑦在外面餐馆就餐时,避免使用可能被细菌污染的食物,如沙拉台上的食品、寿司、生的或未煮熟的肉、贝类动物、家禽和鸡蛋;⑧避免饮用未加工的蜂蜜、牛奶、未消毒的果汁，经巴氏消毒方可饮用;⑨如果对饮用水（如井水）的纯度有任何疑问或担忧，可以联系当地公共卫生部进行细菌检查”以上建议强调了食物准备、制作、就餐、在外就餐以及食物保存的注意事项，对于需要保护性隔离的患者尤其需要注意”由于患者的饮食准备一般由患者的家属/照顾者准备，因此护士在给患者做饮食以及饮食安全指导时,有必要将患者的家属或照顾者纳为指导对象,强调饮食安全的重要性,提高患者及其家属/照顾者的用餐安全意识,减少患者感染的风险”2癌症生存者的运动指导2」运动时应注意的问题运动可以给癌症患者带来很多益处，运动可以减少癌症复发的概率和死亡率，包括乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌和卵巢癌”在癌症的治疗过程中，患者往往出现疲乏、焦虑、抑郁等心理问题，而规律运动可以缓解癌症生存者的疲乏感,减轻其心理困扰、抑郁程度,提高身体机能和生活质量74];有氧运动和抗阻训练还有利于患者心肺健康，增强肌肉力量，改善骨质以及平衡感”但由于癌症治疗的特殊性,很多特殊问题将限制癌症生存者的运动能力”《指南》建议癌症生存者应特别注意以下问题:①严重贫血的患者，除了日常生活以外,需要延迟运动,直到贫血得到改善方能开始运动;②免疫功能受损的患者在白细胞数目达到正常之前应避免去公共体育场所和公共泳池;进行骨髓移植的生存者在移植1年内避免此类暴露;③对于治疗造成严重疲乏者，感觉自己不能完成运动项目，应鼓励其每天进行10mo的低强度运动;④放疗患者应避免放射部位皮肤暴露于含氯的水中（如游泳池）；⑤有留置导管或鼻胃管的患者应注意或避免池水、湖水、海水或其他微生物暴露，防止感染;避免置管侧肌肉的抗阻训练,防止导管脱落；⑥有多种疾病或有不可控制疾病的患者须咨询医师对其运动项目进行修改;⑦有明显周围神经病变或共济失调的患者因平衡感减弱或丧失失去了对患肢的控制能力，因此建议其在固定的自行车上进行锻炼”2.2选择正确的运动方式考虑上述特殊情况后，《指南》建议癌症生存者遵循美国运动医学学院（American Colleyo oS Sports Medicino.ACSM）为生存者特别制定的运动指南”指南推荐: 18~65岁的成年人应保证每周至少157mo中等强度的运动或者每周75mo高强度的有氧运动或者相当活动量的组合;另外成人每周至少两天进行增强主要肌群肌力的活动;65岁以上的生存者应尽量按照指南的要求进行运动,如果受慢性疾病的限制，应根据自己身体情况做一些运动，避免长期静坐”另外,《指南》在2006版的基础上增加了中等强度运动和剧烈运动的举例，一般日常生活中的活动（如穿衣、洗澡、爬楼梯等）都是典型的低强度运动;中等强度活动指那些需要同快步行走一样所付出的努力;高强度活动依靠大肌肉群，会造成呼吸急促和心律显著加快并伴有出汗，具体举例见表1”护士在给癌症生存者进行运动指导时，应根据患者的年龄和身体情况进行个体化的指导，根据《指南》的不同强度运动的举例，给予患者更加明确的运动方式指导。
腹腔镜下活体胃周血管的解剖观察及临床意义
腹腔镜下活体胃周血管的解剖观察及临床意义目的：探究在腹腔镜下行远端胃切除术联合D2淋巴结清扫手术中，进行胃周血管解剖的临床意义及特点。
方法：择取我院于2014年12月至2016年12月期间收治的82例胃癌手术患者参与研究，本组患者行腹腔镜远端胃癌联合D2切除手术治疗，并对患者胃周血管进行解剖学观察。
结果：人体胃周血管并不存在于同一平面内，是通过血液循环流通将连接并形成胃周血管网围绕在胰腺附近。
胃网膜左血管位于胰尾上缘胰前间隙处，可通过第三段脾动脉定位探查。
胰颈下缘胰后间隙处为肠系膜静脉，可经十二指肠水平前方及胰腺钩突定位。
胃网膜右血管可通过胰头前网膜及幽门下方网膜内定位获得。
胰腺上缘及后间隙可定位获得腹腔干与分支。
且胃左动脉、肝总动脉以及脾动脉的解剖标志分别为胃、肝及脾胰壁。
结论：人体胃周血管多变异，因此在腹腔镜远端联合D2切除术中的中心标志胃胰腺，并参考胃周血管及分支分布以对定位血管进行解剖。
标签：胃癌；腹腔镜；远端切除术；D2淋巴结清扫术；血管解剖胃癌是临床常见致命恶性肿瘤之一，现阶段临床中该疾病的手术治疗方式以腹腔镜远端切除术联合D2淋巴结清扫术为主，但是该术式的应用难度较大，关于胃周血管的解剖以及胃周部分相关区域的淋巴结清扫是手术成功与否的关键因素，但是在实际中由于人体胃周构造十分复杂，在解剖中难度大增，稍有不慎便会误伤其他构造，造成患者机体损伤[1]。
为此，我院进行了腹腔镜辅助胃周血管解剖研究，现进行汇报：1 资料与方法1.1一般资料择取我院于2014年12月至2016年12月期间收治的82例胃癌手术作为此次研究对象，其中男51例，女31例，年龄25-86岁，平均（55.4±3.8）岁，本组患者经影像学检查确认符合胃癌诊断标准，且肿瘤位置或存于胃体，或存于胃窦。
1.2方法本组患者均行腹腔镜下胃癌远端切除术联合D2淋巴结清扫术。
首先为患者进行术前常规消毒，并进行全身麻醉，根据该术式的标准操作流程进行手术操作，其中淋巴结清扫过程主要分为5个区域，包括左下胃网膜左血管区域；右下肠系膜上静脉附近区域及幽门下胃网膜右血管根系区域；右上幽门上缘、肝十二指肠韧带内缘区域；胃体正后中央腹腔动脉及主要分支区域；肝、胃之间胃小弯区域。
临床护理路径在腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养中的应用
临床护理路径在腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养中的应用李海燕【摘要】目的观察临床护理路径在腹腔镜胃癌根治术患者术后早期肠内营养支持中的作用.方法选择100例腹腔镜胃癌根治术患者,按照不同护理方式分为对照组和观察组,每组50例.对照组采用传统护理方法,观察组采用临床护理路径方法护理,观察比较两组肛门排气恢复状况、并发症发生情况、住院时间及患者满意度.结果观察组肛门排气功能恢复状况明显优于对照组(P＜0.05),并发症发生率低于对照组(P＜0.05),住院时间少于对照组(P＜0.05),患者满意度高于对照组(P＜0.05).结论临床护理路径应用于腹腔镜胃癌根治术患者术后早期肠内营养支持的护理,可加快患者术后恢复,降低并发症发生,缩短住院时间,提升患者满意度.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2015(047)008【总页数】2页(P1014-1015)【关键词】临床护理路径;腹腔镜胃癌根治术;早期肠内营养【作者】李海燕【作者单位】乌兰察布市中心医院,内蒙古集宁 012000【正文语种】中文【中图分类】R471腹腔镜下胃癌根治术创伤小、恢复快、住院时间短，现已成为治疗早期胃癌的主要手术方式[1]。
胃癌根治术后患者体内代谢紊乱，术后早期营养支持，能有效保护患者肠道黏膜屏障功能免遭损伤和增强患者肠道蠕动功能，改善患者自身状态[2]。
笔者对75例腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养支持的患者实施临床护理路径干预，效果满意。
现报道如下。
1.1 一般资料选择我院2012年3月至2013年3月住院治疗的100 例腹腔镜胃癌根治术并需要进行术后肠内营养支持的患者，按照不同护理方式分为对照组和观察组，每组50例。
对照组男24例，女26例；年龄65～77岁，平均(58.3±6.8)岁；癌变部位在胃窦部24例，胃体中部15例，胃角部11例。
观察组男25例，女25例；年龄66～78岁，平均(58.8±6.7)岁；癌变部位在胃窦部25例，胃体中部15例，胃角部10例。
肠内营养与护理 ppt课件
腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受时，可减慢输注速度 （浓度）或停止输注 角度：胃内喂养时，病人如无特殊医嘱，应该采取头高 30~45°或半卧位
定时检查胃潴留，以减少误吸发生率
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以下工作没有任何泵及相关设备可以取代：
即 “护士必须密切观察病人的情况及 病人对肠内营养液输注的反应”
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患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
强调“四度”：浓度、速度、 角度和温度
肠内营养并发症观察
胃肠道并发症 返流、误吸
机械性并发症
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速度：控制输注从低到高：一般40~60ml/h到120~150ml/h，极 其危重患者起始输注速度可从20~30ml/h开始
不适用于1岁以内的婴儿,不宜作为1-5岁儿童的单一营养来源
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2、百普力：是一种以短肽链乳清蛋白，植物油，中 链甘油三酯和麦芽糖胡精为基本在分的液体管饲 要素膳。由水，麦芽糖糊精，乳清蛋白水解物， 淀粉，柠檬酸，植物油，中链甘油三酯，乳化剂， 稳定剂，维生素，矿物质及微量元素组成。 500mL能提供2100kJ(500kcal)的能量（约每毫升 1kcal），pH：4.45，渗透压：400mosm/L。可直接 用于管道喂养。
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肠系膜解剖及病变的影像表现
44y，女，
腹痛 1周，既往子宫肌瘤次全切除术史4年。
谢谢
疫相关如IgG4相关的硬 化病 • CT：境界清楚或模糊、 可钙化、强化方式多样
• 排他性诊断
子宫内膜异位症
• 无症状，或盆腔疼痛、 痛经、 功能失调性子宫出血、 性交疼 痛
• 长期子宫内膜异位症患者，子 宫内膜异位植入可能纤维化、 引起毗邻肠管的瘢痕粘连，可 导致肠梗阻。
• 肠道浆膜面结节状或毛刺状软 组织
• 不同成分的肠系膜软组织肿物，边界清或不清，密度增高， 推移邻近肠管并包绕肠系膜血管
• 肠系膜脂膜炎 • 特点：肠系膜的纤维脂性
肿块，可见“假包膜”， 包绕肠系膜血管，血管周 围保留脂肪环。
• 炎症和脂肪坏死>纤维化
• mist mensentery
51y女性，反复下腹部绞痛1周
• 卷缩性肠系膜炎 • 纤维化和卷缩>炎症和
脂肪坏死 • 脂肪环征及假包膜征消
失，可见钙化
• 常见部分管腔狭窄
• 89y男性，主诉左下腹痛6个月，降结肠-乙状结肠粘膜慢性炎症伴不典型增生
血管性病变
• 急性肠系膜缺血 • 门静脉高压 • 肠系膜上动脉夹层 • 肠系膜静脉内气体 • 动脉瘤
急性肠系膜缺血
• 病因:肠系膜动脉栓塞、肠系膜动静脉血栓形成和心衰、 休克等肠壁低灌注状态
男 81岁
动脉瘤伴血栓
男，42岁
，上腹部疼痛1个月 肠系膜上动脉中上段真性动脉瘤伴血栓形成
外伤性病变
• 肠系膜损伤在腹部钝伤中 较常见。
• 一般肠系膜损伤合并肠管 的损伤。
• 表现为:肠系膜周围的脂肪 呈现雾状线条状的变化; 三 角形的液体积聚于小肠系 膜内。
女 49岁 外伤5小时
胃肠超声造影对胃底静脉曲张的诊断价值
胃肠超声造影对胃底静脉曲张的诊断价值朱秀玲;马琳;王均;刘玉敏;李金英;轩爱军;唐靖;苏静【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2012(17)6【摘要】Background: Esophageal and gastric varices are common complications of portal hypertension in cirrhotic patients. Contrast enhanced ultrasonography has attracted much attention in the diagnosis of gastrointestinal diseases in recent years. Aims: To investigate the diagnostic value of gastrointestinal contrast enhanced ultrasonography for varices of gastric fundus. Methods: A total of 79 cirrhotic patients with portal hypertension were collected from Mar. 2009 to Sep. 2011 at Yutian County Hospital, Hebei Province. All patients had received both gastroscopy and peroral gastrointestinal contrast enhanced ultrasonography , and the characteristics of ultrasonogram were analyzed retrospectively. Using the finding of gastroscopy as golden standard, the diagnostic value of gastrointestinal contrast enhanced ultrasonography for varices of gastric fundus was assessed. Results; Forty-one cases were identified as having varices of gastric fundus by gastroscopy in 79 cirrhotic patients with portal hypertension. Of them 33 cases presented the characteristic ultrasonogram by gastrointestinal contrast enhanced ultrasonography. The inner diameter of varicose vein was (12. 6 ± 8. 9) mm, an d the blood flow rate was (13. 9 ± 2.7) cm/s. Sensitivity, specificity andaccuracy rate of gastrointestinal contrast enhanced ultrasonography for varices of gastric fundus were 80.5% (33/41), 100% (38/38) and 89.9%(71/79), respectively. Conclusions: Gastrointestinal contrast enhanced ultrasonography is valuable for the diagnosis of varices of gastric fundus and is expected to be widely used for preliminary screening of varices of gastric fundus in cirrhotic patients with portal hypertesion.%食管胃静脉曲张是肝硬化门静脉高压的常见并发症.近年来,超声造影在胃肠疾病诊断中的应用日益受到关注.目的:探讨胃肠超声造影对胃底静脉曲张的诊断价值.方法:收集2009年3月～2011年9月于河北省玉田县医院接受胃镜和口服胃肠超声造影检查的肝硬化门静脉高压患者79例,回顾性分析胃肠超声造影的声像图特征,并以胃镜检查结果为“金标准”,评价其对胃底静脉曲张的诊断价值.结果:79例肝硬化门静脉高压患者中41例经胃镜检查证实胃底静脉曲张,其中33例胃肠超声造影显示特征性声像图表现.曲张静脉内径(12.6±8.9) mm,血液流速(13.9±2.7) cm/s.胃肠超声造影诊断胃底静脉曲张的敏感性、特异性、准确率分别为80.5％(33/41)、100％(38/38)、89.9％(71/79).结论:胃肠超声造影在胃底静脉曲张的诊断中具有较高应用价值,有望成为肝硬化门静脉高压患者胃底静脉曲张的初步筛查手段推广使用.【总页数】3页(P363-365)【作者】朱秀玲;马琳;王均;刘玉敏;李金英;轩爱军;唐靖;苏静【作者单位】河北省唐山市玉田县医院超声科,064100;河北联合大学附属医院超声科;河北省唐山市玉田县医院外科,064100;河北省唐山市玉田县医院超声科,064100;河北省唐山市玉田县医院超声科,064100;河北省唐山市玉田县医院超声科,064100;河北省唐山市玉田县医院超声科,064100;河北省唐山市玉田县医院超声科,064100【正文语种】中文【相关文献】1.胃肠超声造影检查在胃底静脉曲张诊断中的应用价值 [J], 王文元2.胃肠超声造影在胃底静脉曲张诊断中的应用价值 [J], 徐永明3.口服胃肠超声造影与胃镜诊断胃底静脉曲张的一致性分析 [J], 朱秀玲;王均;刘玉敏;李金英;苏静;王海平4.胃肠超声造影对胃底静脉曲张的诊断价值 [J], 宋红;徐金锋;范海波;熊奕;易艳;彭启慧5.增强CT检查在食管胃底静脉曲张中的诊断价值 [J], 何苹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃静脉曲张的内镜分型及其临床意义——附79例报告
胃静脉曲张的内镜分型及其临床意义——附79例报告
何江燕;崔毅;胡品津;甘丽美;李至秦
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2000(031)004
【摘要】@@ 1 引言 rn临床上绝大部分胃静脉曲张(GV)见于门脉高压所致的食管胃底静脉曲张[1],其它原因,如胃血管瘤所致者则少见.鉴于国内尚无有关胃静脉曲张分型的研究报道,现将我院近年来的有关病例总结如下,以期引起国内同行的注意.【总页数】2页(P213-214)
【作者】何江燕;崔毅;胡品津;甘丽美;李至秦
【作者单位】广州市海珠区第二人民医院,510250;中山医科大学附属第一医院消化内科,510080;中山医科大学附属第一医院消化内科,510080;中山医科大学附属第一医院消化内科,510080;中山医科大学附属第一医院消化内科,510080
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.内镜下精准食管胃静脉曲张断流术的前瞻性研究(附180例报告) [J], 曹传坤;孔德润;肖婷
2.LDRf分型方法在内镜诊治食管胃静脉曲张中的意义 [J], 刘变英;雷宇峰;杨嫦娥
3.肝硬变食管—胃静脉曲张内镜分型的探讨 [J], 仇日火;曾岚
4.肝破裂CT分型的临床意义(附32例报告) [J], 王和平;钱大椿;沈复兴;韩辉;徐恩酥;丰兰秀
5.孤立性胃静脉曲张的内镜下形态分型及临床特点 [J], 朱燕华;吴云林;吴巍;范嵘;孙萍胡;李晨;胡月亮
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全静脉营养液临床利用研究
全静脉营养液临床利用研究
蔡慎;郑英丽;方丽;王莹
【期刊名称】《药学实践杂志》
【年(卷),期】2010(28)2
【摘要】目的了解本院全静脉营养液(TPN)临床利用情况提高临床合理应用水平.方法运用回顾性调查方法,分析我院145例患者全静脉营养液的消耗量和使用特征.结果 145例患者共配制TPN 1 117份,使用中存在着处方组分不全、配比不合理等问题.代谢性并发症的发生率为20.69%,且与使用TPN时间有关.结论全静脉营养液配方应以个体化调整为基础,预防和减少TPN治疗的并发症,发挥安全有效的营养支持作用.
【总页数】3页(P145-147)
【作者】蔡慎;郑英丽;方丽;王莹
【作者单位】中国医学科学院阜外心血管病医院药剂科,北京,100037;中国医学科学院阜外心血管病医院药剂科,北京,100037;中国医学科学院阜外心血管病医院药剂科,北京,100037;中国医学科学院阜外心血管病医院药剂科,北京,100037
【正文语种】中文
【中图分类】R95
【相关文献】
1.浅谈全静脉营养液临床应用中药师的作用 [J], 邹小琴;唐微艳;黄晓青
2.全静脉营养液(TPN)的临床应用 [J], 梁勇;梁桂才;覃燕玲
3.全静脉营养液的安全配制与临床护理应用体会 [J], 张楠
4.应用药物利用研究理论对精神分裂症临床用药的再评价研究 [J], 张铮;薄纯光;李红彩;周超;邱炳杰;韩攸村
5.本院理血剂类中药注射剂临床使用合理性与药物利用研究 [J], 袁雪;钱海燕
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左秀丽教授第六次全国幽门螺杆菌感染诊治共识—幽门螺杆菌与胃癌
左秀丽教授第六次全国幽门螺杆菌感染诊治共识—幽门螺杆菌与胃癌我国作为胃癌高发国家，其发病率与死亡率在各系统恶性肿瘤排行榜中“名列前茅”，分别位居第四位和第二位。
众所周知，在胃癌发生发展过程中，幽门螺杆菌（Hp）感染引起的胃炎及癌前病变起重要作用，根除Hp可阻断胃黏膜病变的进程，可能发挥治疗和预防作用。
时隔五年，我国幽门螺杆菌感染处理报告再次更新，让我们跟随山东大学齐鲁医院左秀丽教授的脚步，一睹《第六次全国幽门螺杆菌感染诊治共识》Hp与胃癌部分的要点！推荐意见1：Hp感染是胃癌最主要的可控危险因素。
（证据等级：高；推荐级别：强；共识水平：100%）Hp感染与胃癌关联的认识在不断加强：1994年，国际癌症研究机构（IARC）将Hp定为Ⅰ类致癌因子；2021年，美国卫生及公共服务部公布的第15版致癌物报告中，将Hp新增为明确致癌物。
该条意见还进一步补充了一些我国人群的相关数据，具体见循证学依据。
循证学依据•根除Hp对胃癌的流行病学效应评价的Meta分析显示，根除Hp 可降低中国77%NCGC发生风险1；•Hp感染是我国非贲门型胃癌（NCGC）和贲门型胃癌（CGC）的强危险因素，Hp感染在中国NCGC中的人群归因危险度百分比为78.5%，CGC中的人群归因危险度百分比为62.1%2。
推荐意见2：根除Hp可有效降低胃癌发生风险。
胃黏膜萎缩和（或）肠化生发生前实施Hp根除治疗更有效。
（证据等级：高；推荐级别：强；共识水平：100%）研究证明，在胃黏膜萎缩和/或肠化生发生前的个体中根除Hp预防胃癌发生，其效果优于已有胃黏膜萎缩和/或肠化生的个体。
此外，对于已发生胃黏膜萎缩、肠化生的人群，根除Hp也可实现部分逆转，但肠化生的逆转可能在Hp根除很长时间后发生。
循证学依据：•中国马祖岛长期队列研究（2004~2018年）发现，根除Hp有利于降低胃癌和癌前病变的发生3；•一项来自日本的研究显示：胃黏膜萎缩的Hp感染者比无萎缩者胃癌发生风险更高4；•肠化生发生前后根除Hp降低胃癌风险不同，Meta亚组分析显示：肠化生发生前根除Hp可以降低胃癌的发生风险，反之则不能降低或观察不到胃癌风险的降低5；•一项对456例受试者随访16年的研究显示，根除Hp可部分逆转萎缩和肠化生6；•一项长达10年的前瞻性研究显示，根除Hp可部分逆转萎缩和肠化生7。
化疗患者静脉系统保护
化疗患者静脉系统保护吴显和,赵世英,魏昭崇(泸州医学院附属医院,四川泸州646000)关键词:化疗;静脉;系统保护K ey Words:chem otherapy;vein;system atic protection中图分类号:R471 文献标识码:B 文章编号:1002-0780(2002)04-0044-02 静脉给药化疗是治疗恶性肿瘤的方法之一。
但在治疗中常因化疗药物刺激使静脉发红、疼痛、硬化成索状,导致静脉通道建立困难,直接影响患者治疗及增加痛苦。
其静脉保护问题一直为护理界关注[1,2]。
我们从2000年1月起对化疗患者静脉实施系统性保护措施(简称保护组)取得满意效果,现报告如下。
1 临床资料111 一般资料自2000年1月收治肿瘤患者128例。
其中骨肉瘤6例,骨癌3例,直肠癌62例,结肠癌26例,肝癌31例。
患者年龄15～65岁,手术前后实施化疗1～2个疗程。
112 方法将128例化疗患者按单、双日入院时间随机分为保护组、对照组。
保护组66例,对照组62例。
2组在性别、年龄、病情方面差异无统计学意义,P>0.05。
11211 对照组按基础护理学密闭式输液法及静脉给药法操作[3]。
11212 保护组采用系统保护方法。
(1)穿刺方法。
穿刺针尖与皮肤为20～30°快速刺入皮下,降低角度<15°直刺静脉,见回血降低角度与皮肤平行,顺静脉走向将留置针外套管置入静脉内少许,将针芯针尖退入导管,借助针芯支撑将外套管完全送入静脉,3M薄膜固定,注明穿刺时间,保留留置针2～3d;(2)采用间断输入化疗药物法[4]输入化疗药物;(3)加强静脉损伤防护知识的宣教。
如输液部位出现疼痛、发红等异常情况应立即报告。
输入或推注化疗药物后嘱病人做输液肢体等长运动;(4)丹参、黄柏、苍术各50g,煎水液500～800ml。
拔出留置针2h后用煎水液湿热敷穿刺部位15～30min。
113 结果(见表1)表1 2种方法静脉炎发生比较组别例数静脉炎Ⅰ Ⅱ Ⅲ未发生静脉炎例数静脉炎发生率(%)保护组6660060910对照组621273403515 从表1可见,保护组与对照组比较,静脉炎发生率差异有统计学意义χ2=13.03,P<0.001,保护组可明显降低静脉炎的发生率。
消化道出血的护理
2016年九月业务学习之马矢奏春创作上消化道出血的护理时间：2016.09.00 地址：护士站主讲人：孙丽丽上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围.病因上消化道年夜量出血的病因很多,罕见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌.（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等.（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等.（3）空肠疾病空肠克隆病,胃肠吻合术后空肠溃疡.（1）各种肝硬化失代偿期.（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫.（3）肝静脉阻塞综合征.（1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道.（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌,急性胰腺炎并发脓肿溃破.（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破裂.（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管.（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍.（2）尿毒症.（3）血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等.（4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎.（5）应激性溃疡败血症创伤、烧伤或年夜手术后,休克,肾上腺糖皮质激素治疗后,脑血管意外或其他颅脑病变,肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态.临床暗示1.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性暗示.出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅暗示为黑便.可是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量年夜、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血.出血量400ml以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力,突然起立可发生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏高等.年夜量出血达全身血量30%～50%即可发生休克,暗示为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等,若处置不妥,可招致死亡.3.氮质血症.急性年夜出血后均有失血性贫血,出血早期,血红卵白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变动,一般需要经3～4小时以上才呈现贫血.上消化道年夜出血2～5小时,白细胞计数可明显升高,止血后2～3天才恢复正常.但肝硬化和脾亢者,则白细胞计数可不增高.中度或年夜量出血病例,于24小时内发热,多在38.5度以下,继续数日至一周不等.检查急性消化道出血时,重点化验应包括血惯例、血型、出凝血时间、年夜便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等.（1）内镜检查胃镜直接观察,即能确定,并可根据病灶情况作相应的止血治疗.做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行.②处于失血性休克的病人,应首先弥补血容量,待血压有所平稳后做胃镜较为平安.③事先一般不用洗胃准备,但如果出血过多,估计血块会影响观察时,可用冰水洗胃后进行检查.（2）选择性动脉造影在某些特殊情况下,如患者处于上消化道继续严重年夜量出血紧急状态,以至于胃镜检查无法平安进行或因积血影响视野而无法判断出血灶,此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位,并进行栓塞治疗.（3）X线钡剂造影因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见,有时会遗漏病变,这些都可通过X线钡剂检查得以解救.但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影,否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血.一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎把持.动脉造影及内镜的检查.（4）放射性核素扫描经内镜及X线检查阴性的病例,可做放射性核素扫描.其方法是采纳核素（例如99m锝）标识表记标帜病人的红细胞后,再从静脉注入病人体内,当有活动性出血,而出血速度能到达0.1ml/分钟,核素即可以显示出血部位.治疗（1）药物治疗①近年来抵消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑,H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁.抵消化性溃疡和糜烂性胃炎出血,可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注,也可使用凝血酶口服应用.凝血酶需临床用时新鲜配制,且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用.②食管、胃底静脉曲张破裂出血时,垂体后叶素是经常使用药物,但作用时间短,主张小剂量用药.患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用.有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯.80年代以来有采纳生长抑素,对上消化道出血的止血效果较好.短时间使用几乎没有严重不良反应,但价格较贵.（2）三腔气囊管压迫止血适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血.如药物止血效果欠安,可考虑使用.该方法即时止血效果明显,但必需严格遵守技术把持规程以保证止血效果,并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生.（3）内镜直视下止血对门脉高压出血者,可采用①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等.一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑,以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对非门脉高压出血者,可采用①局部注射1/10000肾上腺素盐水；②采纳APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血.（4）血管介入技术对食管-胃底静脉曲张破裂出血,经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者,可采纳经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术.（5）手术治疗经上述处置后,年夜大都上消化道年夜出血可停止.如仍无效可考虑手术治疗.食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术.胃、十二指肠溃疡年夜出血患者早期手术可降低死亡率,尤其是老年人不宜止血又易复发,更宜及早手术,如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术.护理护理诊断1 体液缺乏：与上消化道年夜量出血、液体摄入缺乏等有关.2 恐惧、忧虑：与消化道出血生命受威胁有关.3 体温过高：与失血性周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍,陪伴贫血有关；与机体抵当力下降合并感染有关.4 活动无耐力：与血容量减少有关.5 营养失调：（低于机体需要量）与上消化道年夜出血血液丧失过多；限制饮食,营养摄入缺乏有关.6 腹泻：与消化道出血安慰肠蠕动加快有关.护理办法？？？？？1绝对卧床休息,取平卧位,呕血时头偏向一侧.2 协助病人去除污染衣物.3 立即采血,做交叉配血.4 建立两条静脉通路,按医嘱给药,一路给予5%葡萄糖500ml加思他宁3mg ,首次以120滴/分的速度快速输入5分钟,以后改为41.6毫升/小时继续24小时静脉输入.另一路给予输血、补液、给予其他经常使用药物.5 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的急性年夜出血药物治疗无效者,给予三腔管压迫止血,并做好相应的护理：即坚持三腔管通畅,有效牵引；按时监测气囊的压力；三腔管使用24小时应放气,5分钟后再注气加压,以免压迫时间过长引起胃肠道黏膜坏死；抽吸胃液以判断上消化道年夜出血是否停止；三腔管放置48至72小时后,先将气囊放气,观察 12 小时,如无出血,给予石蜡油30ml口服,10分钟后拔管.6 在输血输液纠正体液缺乏时应防止因输血、输液过多、过快引起急性肺水肿和激发再出血的可能；肝硬化病人宜输入新鲜血,以免引起肝性脑病.⑦密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度,呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的几多,需要时行心电监护,测定中心静脉压.7通过沟通了解病人及其家属发生恐惧、忧虑的原因,加强对患者及家属的健康教育和心理指导,使患者和家属情绪稳定下来,在坦然、平静的心绪中接受治疗.8密切观察患者的体温变动,体温超越37.5℃测四次温,体温平稳3日后改为二次温.9体温超越38.5℃应立即陈说医生,根据医嘱合理使用物理降温、药物降温.10及时檫干汗液、更换衣服、床单、被单以免着凉,11注意观察降温效果,加强口腔护理、皮肤护理.12遵医嘱给予静脉输血、输液,观察病人的脉搏、血压、呼吸、心率、尿量、神志、皮肤、口唇黏膜的色泽、肢真个温度,判断病人的血容量恢复情况.13小量出血者应鼓励病人进食温凉的高热量、高卵白、高维生素饮食流食或半流食,防止进食生、冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗拙等安慰性强的食物,并指导进食者细嚼慢咽,少食多餐,病情平稳后改为软食.急性年夜出血、频繁呕吐不能进食者给予静脉弥补营养,需要时给予静脉高营养.14：注意观察粪便的颜色、性质、形状、量及排便的次数,做好记录.15及时清除粪便,坚持肛门周围皮肤清洁、干燥,防止皮肤感染.根据医嘱正确留取粪便标本及时送检.健康教育1）一般知识指导：坚持良好的心态和乐观精神,正确看待疾病,合理安插生活,增强体质,应戒烟戒酒,在医生指导下用药,勿自用处方,慎重服用某些药物.总之,上消化道出血,起病急、来势凶险、变动快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,如能正确诊断,进行有效的止血治疗及认真细致的护理,提高治愈率,降低病死率,从而到达康复的目的.2）针对原发病的指导：引起上消化道出血的病因有很多,各种原发病都可能招致再次呈现,应帮手病人了解和掌握自身疾病的相关知识和护理,减少再次出血的危险.（3）识别出血并及时就诊：病人及家属应早期学会识别出血征象及应急办法：呈现头晕、心悸等不适,或呕血、黑便时,立即卧床休息,坚持宁静,减少身体活动；呕吐时取侧卧位,以免误吸；立即送医院治疗.慢性病者按期门诊随访.。
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中国实用外科杂志 2012 年 9 月 第 32 卷 第 9 期
SMV）。Descomps 等［2］研究发现胰十二指肠上前静脉（anterior superior pancreaticoduedenal vein，ASPDV）或胰十二指 肠下前静脉（anterior inferior pancreaticoduedenal vein，AIPDV）也是这一静脉干的常见属支，将其进一步定义为“胃网膜-胰腺-十二指肠-结肠干”。之后的研究中［3-13］，学者 普遍将由右结肠静脉（right colic vein，RCV）或上右结肠静 脉（superion right colic vein，SRCV）和 RGeV 合干而成的静 脉干定义为狭义的 Henle 干；将由其他静脉与 RGeV 合干的 静脉干成为广义的 Henle 干。又根据静脉干的属支数目分 为“两支”、“三支”和“四支”型静脉干。所以既往对这一静 脉干的定义和分类均较复杂，不利于临床外科医生的理解 记忆和临床应用。本研究从临床手术应用的角度出发，将 胃结肠静脉干按照属支的器官来源，在更大样本量的基础 上重新分类统计，分析其临床意义。
2 结果 2.1 检索结果 初检文献 67 篇，根据纳入标准，阅读题目 和摘要，排除重复、综述文献，初筛纳入文献 16 篇，进一步 阅读全文及追查参考文献，最终纳入文献 11 篇（1 篇法文、6 篇英文、4 篇中文），共包括 698 例研究对象。 2.2 资料与方法 本研究最终共纳入 11 篇文献，不同文献 中 的 研 究 方 法 共 有 血 管 铸 型（263 例）、传 统 尸 体 解 剖 （357）、手术活体解剖（78 例）三种。纳入研究的发表时间、 样本量和研究方法如表 1 所示。
的纳入文献。两位研究者交叉核对纳入文献，对有分歧而 难以确定其是否纳入的试验通过讨论或由第 3 位研究者决 定是否纳入。 1.4.2 数据提取 提取资料主要包括一般资料：题目、作者 姓名、发表日期和文献来源；研究特征：研究方法、研究对 象；研究结果：GCT、GPT 和 GPCT 在成人中的出现概率及各 自的属支构成比例，静脉干的平均长度和外径。
Anatomy and clinical significance of the gastrocolic venous turnk: a meta-analysis ZHAO Li-ying, ZHANG Ce, LI Guo-xin. Department of General Surgery, Nanfang Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510515, China Corresponding author: LI Guo-xin, E-mail: gzliguoxin@ Abstract Objective The aim of this study was to describe the anatomy of the gastrocolic venous trunk based on the literatures, emphasize its significance in surgery especially in laparoscopic extend right hemicolectomy. Methods Databases as CNKI, CBM, VIP ,WF, PubMed and EMbase were searched for literatures on the description of the gartrocolic venous trunk or the tributaries of the superior mesenteric vein (SMV) to analyze the tributaries of the gartrocolic venous trunk in a new classification basing on the clinical application. Two researchers selected studies and extracted data independently using a designed extraction form. Results A total of 11 literatures involving 698 objects of study were enrolled in this study. The venous trunk was found in 622(89.1%) specimens and the gastrocolic trunk(GCT), gastropancreatic trunk (GPT) and gastropancreaticocolic trunk (GPCT) were found in 24.8% ,16.8% and 52.6% respectively. The main tributary pattern of the GCT was the right colic vein (RCV) joining up with the right gastroepiploic vein (RGeV). The GPCT was the most frequent component of the venous trunk. The mean caliber and length of the venous trunk were 5.0mm (range 2-10mm) and 14.0mm ( range 2-47mm). Conclusions The gastrocolic venous trunk present in most of people. It can be classified in three types basing on the clinical significance. The GPCT was the most frequent one. Handing the anatomy of the gastrocoliv venous trunk is very important to operation, especially to laparoscopic extend right hemicolectomy. Keywords anatomy; gastrocolic venous trunk; gastropancreaticocolic trunk; laparoscopic extend right hemicolectomy
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尸体解剖 1）
Ignjatovic ［9］ 杨最素 ［10］ Jin ［11］ Ignjatovic ［12］
表 1 纳入研究的一般资料
作者
发表时间（年） 研究例数
研究方法
Couppié［3］ Gillot ［4］ Jiang ［5］ Zhang ［6］ 李国华 ［7］ Lange ［8］
1957 1964 1988 1994 1994 2000
169
血管铸型
78
尸体解剖
100
尸体解剖
54
血管铸型
98
尸体解剖
基金项目：广东省自然科学基金（07300474）；广东省科技 计划项目（2008A030201017）
作者单位：南方医学大学南方医院普通外科，广东广州 510515
通讯作者：李国新，E-mail：gzliguoxin@
Henle［1］于 1868 年首先提出了胃结肠静脉干（gastrocolic venous trunk）的概念，即由来自结肠的静脉与胃网膜右 静脉（right gastroepiploic vein，RGeV）汇合而成的静脉干，在 胰 腺 下 缘 汇 入 肠 系 膜 上 静 脉（superior mesenteric vein，