腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔缝合术临床分析
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Байду номын сангаас
选取 ２ ０ １ １—０ １ ＿２ ０ ｌ ５—０ ３间在我科治疗 的 ４ ８
泛 开展 ， 并取得 满意效果 Ｊ 。２ ０ １ １ — ０ １ —２ ０ １ ５一 ｏ ３ ， 我科对 ４ ８例 急性 胃十二指肠溃 疡穿 孔患 者 ， 分别采 取腹 腔镜 下 穿孔 缝合 术 和传统开腹穿孔缝合术 ， 现将结果报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
【 关键词 】 急性 胃十二指 肠溃疡穿孑 Ｌ ； 腹腔镜穿孔缝合术 ； 传统开腹穿孔缝合术
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ６ ． ６ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ７ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ — ０ ０ ２ １ — ０ ２
急性 穿孔是 胃十二指肠溃 疡的常见 并发症 ， 其 发病急 ， 变化 快， 需要紧急处理 ， 其 中穿孔缝合术 为主要 术式 … 。传统 常采用 料 比较 ， 差异均无统计学意 义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有可 比性 。 １ ． ２ 治疗方法 全部患者入 院后完 善术前各 项常规 检查 ， 如血
１ ９ ９ ７， ２ ５ （ ２ ） ： ７ ６ ．
受压系 因屈 氏韧带 过短 所致 ， 可将 屈 氏韧带切 断松解 ， 使 十二指
肠水平部下移 ， 远离腹主动脉 和肠 系膜 上动脉 之间 的夹角 ， 以解 除肠 系膜上动 脉对 十二指肠水平部 的压 迫。（ ３ ） 腹 腔镜手术 ： 使
用 腹 腔镜 既 可 以 探 查 确 诊 ， 又 可 以进 行 微 创 手术 治 疗 。
总之 ， 呕吐物 中含有 胆 汁及 宿食 ， 改 变体 位可 使症 状缓 解 ，
是 良性 十二指肠瘀滞症 的两个重要 特征 。ｘ线钡 餐检查 是诊 断 本病 首选 的检查方 法 。对 非手 术治 疗无 效 的患 者 ， 十二 指肠 空
［ ５ ］ 韩 冬梅 ， 韩猛祥 ．白拟平化汤治疗十二指肠 壅积症 ［ Ｊ ］ ．中 国 中医药信息杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ３ （ ４ ） ： ６ ７ ．
（ 收稿 ２ ０ １ ５— ０ ６— ２ ４ ）
腹腔镜下 胃十． － 肠 溃疡穿孑 Ｌ 缝 合 术 临床 分 析
贾世 东 王 同宪
河南兰考县 中心 医院 兰考 ４ ７ ５ ３ ０ ０
【 摘要 】 目的
探讨腹腔镜下 胃十二指肠溃疡穿孔缝合术 的方 法与效果 。方法
随机将 ４ ８ 例急性 胃十二 指肠溃疡 穿孔 患者分
１ ５ ｍｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。置入 １ ０ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 和腹腔镜 ， 按右上 、 左上、 左下 、 右下、 盆 腔顺序 探查 全腹 腔 ， 明确诊 断后 确 定下一步手术方式 Ｊ 。于剑 突下 ３ ｃ ｍ及右锁骨 中线肋缘下４ ｃ ｍ
２ ０ １ ５年 ９月第 ２ ｌ卷 第 ５期
Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ ＡＬ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ．２ １ ， Ｎｏ ．５
・
３ ３・
３ ． ３ ． ２ 手术治疗
对 反复频繁 发作 ， 非手 术治疗 效果不 明显 的
时间 、 切 口感染率及平均住院时间则均优于对照组 ， ２组差异 均有 统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 对 急性 胃十二指肠溃 疡穿孔患者 实
施腹腔镜下穿孔缝合术 ， 既可 明确穿孔 的部位 ， 又具有创伤小 、 术 中出血量少 、 术后 胃肠 功能恢复快 等优势 。但手 术时 间较 长 ， 对术 者 腹腔镜操作 的熟 练程 度要 求较高 ， 手术 团队应加 强腹 腔镜 操作的基本功训练。
２ ０ １ ３： ３ ６ ８ ．
术式 ， 容易操作 ， 创伤小且效果 可靠 。也 可以用 吻合器 行空肠 一 十二指肠水平部 Ｒ ｕ ｏ ｘ— ｅ ｎ —Ｙ吻合术 。（ ２ ） 屈氏韧带（ 十二 指肠
悬韧带 ） 切 断松 解术 ： 如术 前检 查并 经术 中探查 ， 证 实 十二指 肠
［ ２ ］ 关永记． 十二 指肠 淤滞 症 ６ ０例 ｘ线报 告 ［ Ｊ ］ ． 右江 医学 ，
［ ３ ］ 于 皆平 ， 王小众 ， 张介眉 ． 胃部疾 病的诊 断和 治疗 ［ Ｍ］ ． 北
京： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ４ ： ６ ８ １ — ６ ８ ４ ．
［ ４ ］ 周珉 ， 陈方 ， 王斌 ， 等． 十二指肠淤积症影像学诊断与临床 ［ Ｊ ］ ．
中华 医 学研 究 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ （ ６ ） ： ５ ５ ３ —５ ５ ４ ．
为 ２组 ， 各２ ４例。观察组 实施腹腔镜下穿孔缝合术 。对照组给予传统开腹穿孔缝合术 。比较 ２组 的手术 时间 、 术 中出血量 、 术后 胃肠 功能恢复时间 、 并发症发生率及住院时间 。结果 观察组 的平均手术 时间明显长 于对 照组 ； 但 患者 的术 中出血量 、 术后 胃肠功能恢 复
急诊 剖腹探 查及穿孔缝合治疗 。随着腹 腔镜技术 水平 的不断 提
升， 腹腔镜下 胃十二指 肠溃 疡穿孔 缝合 术 已逐渐 在各 级 医 院广
常规 、 肝 肾功能 、 凝血功能 、 胸透 、 心 电图等 。积极进行术前准备 ， 如 胃肠减压 ， 留置导尿管等 。均 采用全 身麻醉施 术。观察 组 ： 于 脐下缘做 １ ０ ｍ ｍ切 口， 穿刺针穿刺腹腔建立 Ｃ Ｏ ： 气腹 ， 压力 １ ２—
肠侧侧 吻合术是有效的治疗术式 。
４ 参 考 文 献
患者 ， 可采用手术治疗 。（ １ ） 十二指肠 空肠 吻合术 ：将梗 阻近端 的十二指 肠水平部空肠起始部 行侧侧 吻合术 。本 组均 采用此 种
［ １ ］ 陈孝平 ， 汪建平 ． 夕 科学 ［ Ｍ］ ． ８版． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ，
选取 ２ ０ １ １—０ １ ＿２ ０ ｌ ５—０ ３间在我科治疗 的 ４ ８
泛 开展 ， 并取得 满意效果 Ｊ 。２ ０ １ １ — ０ １ —２ ０ １ ５一 ｏ ３ ， 我科对 ４ ８例 急性 胃十二指肠溃 疡穿 孔患 者 ， 分别采 取腹 腔镜 下 穿孔 缝合 术 和传统开腹穿孔缝合术 ， 现将结果报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
【 关键词 】 急性 胃十二指 肠溃疡穿孑 Ｌ ； 腹腔镜穿孔缝合术 ； 传统开腹穿孔缝合术
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ６ ． ６ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ７ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ — ０ ０ ２ １ — ０ ２
急性 穿孔是 胃十二指肠溃 疡的常见 并发症 ， 其 发病急 ， 变化 快， 需要紧急处理 ， 其 中穿孔缝合术 为主要 术式 … 。传统 常采用 料 比较 ， 差异均无统计学意 义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有可 比性 。 １ ． ２ 治疗方法 全部患者入 院后完 善术前各 项常规 检查 ， 如血
１ ９ ９ ７， ２ ５ （ ２ ） ： ７ ６ ．
受压系 因屈 氏韧带 过短 所致 ， 可将 屈 氏韧带切 断松解 ， 使 十二指
肠水平部下移 ， 远离腹主动脉 和肠 系膜 上动脉 之间 的夹角 ， 以解 除肠 系膜上动 脉对 十二指肠水平部 的压 迫。（ ３ ） 腹 腔镜手术 ： 使
用 腹 腔镜 既 可 以 探 查 确 诊 ， 又 可 以进 行 微 创 手术 治 疗 。
总之 ， 呕吐物 中含有 胆 汁及 宿食 ， 改 变体 位可 使症 状缓 解 ，
是 良性 十二指肠瘀滞症 的两个重要 特征 。ｘ线钡 餐检查 是诊 断 本病 首选 的检查方 法 。对 非手 术治 疗无 效 的患 者 ， 十二 指肠 空
［ ５ ］ 韩 冬梅 ， 韩猛祥 ．白拟平化汤治疗十二指肠 壅积症 ［ Ｊ ］ ．中 国 中医药信息杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ３ （ ４ ） ： ６ ７ ．
（ 收稿 ２ ０ １ ５— ０ ６— ２ ４ ）
腹腔镜下 胃十． － 肠 溃疡穿孑 Ｌ 缝 合 术 临床 分 析
贾世 东 王 同宪
河南兰考县 中心 医院 兰考 ４ ７ ５ ３ ０ ０
【 摘要 】 目的
探讨腹腔镜下 胃十二指肠溃疡穿孔缝合术 的方 法与效果 。方法
随机将 ４ ８ 例急性 胃十二 指肠溃疡 穿孔 患者分
１ ５ ｍｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。置入 １ ０ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 和腹腔镜 ， 按右上 、 左上、 左下 、 右下、 盆 腔顺序 探查 全腹 腔 ， 明确诊 断后 确 定下一步手术方式 Ｊ 。于剑 突下 ３ ｃ ｍ及右锁骨 中线肋缘下４ ｃ ｍ
２ ０ １ ５年 ９月第 ２ ｌ卷 第 ５期
Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ ＡＬ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ．２ １ ， Ｎｏ ．５
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３ ３・
３ ． ３ ． ２ 手术治疗
对 反复频繁 发作 ， 非手 术治疗 效果不 明显 的
时间 、 切 口感染率及平均住院时间则均优于对照组 ， ２组差异 均有 统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 对 急性 胃十二指肠溃 疡穿孔患者 实
施腹腔镜下穿孔缝合术 ， 既可 明确穿孔 的部位 ， 又具有创伤小 、 术 中出血量少 、 术后 胃肠 功能恢复快 等优势 。但手 术时 间较 长 ， 对术 者 腹腔镜操作 的熟 练程 度要 求较高 ， 手术 团队应加 强腹 腔镜 操作的基本功训练。
２ ０ １ ３： ３ ６ ８ ．
术式 ， 容易操作 ， 创伤小且效果 可靠 。也 可以用 吻合器 行空肠 一 十二指肠水平部 Ｒ ｕ ｏ ｘ— ｅ ｎ —Ｙ吻合术 。（ ２ ） 屈氏韧带（ 十二 指肠
悬韧带 ） 切 断松 解术 ： 如术 前检 查并 经术 中探查 ， 证 实 十二指 肠
［ ２ ］ 关永记． 十二 指肠 淤滞 症 ６ ０例 ｘ线报 告 ［ Ｊ ］ ． 右江 医学 ，
［ ３ ］ 于 皆平 ， 王小众 ， 张介眉 ． 胃部疾 病的诊 断和 治疗 ［ Ｍ］ ． 北
京： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ４ ： ６ ８ １ — ６ ８ ４ ．
［ ４ ］ 周珉 ， 陈方 ， 王斌 ， 等． 十二指肠淤积症影像学诊断与临床 ［ Ｊ ］ ．
中华 医 学研 究 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ （ ６ ） ： ５ ５ ３ —５ ５ ４ ．
为 ２组 ， 各２ ４例。观察组 实施腹腔镜下穿孔缝合术 。对照组给予传统开腹穿孔缝合术 。比较 ２组 的手术 时间 、 术 中出血量 、 术后 胃肠 功能恢复时间 、 并发症发生率及住院时间 。结果 观察组 的平均手术 时间明显长 于对 照组 ； 但 患者 的术 中出血量 、 术后 胃肠功能恢 复
急诊 剖腹探 查及穿孔缝合治疗 。随着腹 腔镜技术 水平 的不断 提
升， 腹腔镜下 胃十二指 肠溃 疡穿孔 缝合 术 已逐渐 在各 级 医 院广
常规 、 肝 肾功能 、 凝血功能 、 胸透 、 心 电图等 。积极进行术前准备 ， 如 胃肠减压 ， 留置导尿管等 。均 采用全 身麻醉施 术。观察 组 ： 于 脐下缘做 １ ０ ｍ ｍ切 口， 穿刺针穿刺腹腔建立 Ｃ Ｏ ： 气腹 ， 压力 １ ２—
肠侧侧 吻合术是有效的治疗术式 。
４ 参 考 文 献
患者 ， 可采用手术治疗 。（ １ ） 十二指肠 空肠 吻合术 ：将梗 阻近端 的十二指 肠水平部空肠起始部 行侧侧 吻合术 。本 组均 采用此 种
［ １ ］ 陈孝平 ， 汪建平 ． 夕 科学 ［ Ｍ］ ． ８版． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ，