颅脑肿瘤的CT诊断
颅脑ctp操作流程
颅脑ctp操作流程
颅脑CTP（Computed Tomography Perfusion）是一种通过计算机断层扫描技朧检测脑部血流灌注情况的影像学检查方法。
它可以帮助医生更准确地评估脑部血流情况，对脑卒中、脑出血、脑肿瘤等疾病的诊断和治疗起到重要作用。
下面将介绍一下颅脑CTP的操作流程。
首先，患者需要躺在CT扫描床上，头部固定好，确保头部不会移动。
医生会给患者注射一种含有造影剂的静脉对比剂，这种对比剂可以帮助CT机更清晰地显示脑部血流情况。
接着，CT机会开始进行扫描。
在扫描过程中，CT机会连续拍摄多张图像，每张图像都会显示脑部的血流情况。
整个扫描过程通常会持续几分钟到十几分钟不等，具体时间取决于医生的要求和患者的情况。
扫描完成后，医生会将扫描结果导入计算机软件进行分析。
通过分析这些图像，医生可以得出脑部的血流速度、血容量、血容量时间曲线等参数，从而更准确地评估脑部血流情况。
最后，医生会根据分析结果制定相应的诊疗方案。
如果发现脑部血流灌注不足或异常，医生可能会建议患者进行进一步检查或治疗，比如进行血管造影、药物治疗或手术治疗等。
总的来说，颅脑CTP是一种非常重要的影像学检查方法，可以帮助医生更准确地评估脑部血流情况，为脑部疾病的诊断和治疗提供重要参考。
患者在接受颅脑CTP检查时，需要配合医生的操作要求，保持身体放松，以确保检查结果的准确性。
头颅CT诊断总结
2.脑梗塞（ Brain infarction） （1）缺血性脑梗塞（Ischemic infarction）较常见， 系供养区缺血、缺氧致脑组织坏死。发病24h内CT可无 阳性发现；1－2W内由于缺血性脑水肿，累及皮质和髓 质，多为楔形轻度低密度区，水肿范围大时可有占位征 象；2－3W病灶变为等密度，与脑水肿消失和巨噬细胞 反应有关；4－6W病灶发生液化和疤痕形成，呈边缘锐 利的低密度区，邻近脑室发生牵拉扩大，脑皮层沟增宽， 甚至中线结构移向患侧。 腔隙性脑梗塞（Lacunar infarction）系因小的终未 动脉闭塞，好发于基底节区和脑干，表现为直径小于 1.0cm的边缘清楚的低密度灶。
图 7－ 8 侧 脑 室 1.半球纵裂2.胼胝体3.侧室前角 4.透明中隔5.三脑室体上部 6.松果体 7.侧室后角 8. 大脑大静脉 9.下矢状窦 10.上矢状窦 11.侧脑室脉络 12.丘脑 13.壳核14.内囊 15.穹 窿16. 外侧裂丛钙化 17.尾状核头
颅底层面
颅底层侧脑实质密度对称，不应出现一侧高或低密 度区。脑室和脑池在不同层面显示。侧脑室边界清楚。 轮廓整齐，形状及大小对称；透明隔与三脑室在较低层 面中线上。蛛网膜下腔为薄层低密度带，位于颅骨内板 与脑皮质之间；半球纵裂显示较高层面，为位于中线的 低密度带，外侧裂池对称位于两侧。鞍上池呈五角星形， 在鞍上池前1／3可见视神经交叉。四叠体池居后方，外 形不整，四叠体突入池的前方。环池呈窄带状围绕中脑 周边。后颅窝层面可见第四脑室位于中线，呈马蹄形。 可见小脑桥脑角池和枕大池。枕大池变异大，常误认为 异常。
（二）脑外伤 CT检查脑外伤安全、迅速、方便、能确定脑挫伤、颅 内血肿及其他合并症。 1.颅内血肿 根据出血部位分为脑内和脑外血肿，后者又分为硬膜 外及硬膜下血肿。 （1）硬膜外血肿（Epidural hematoma）表现为颅骨内 板下方梭形均匀高密度影，常有轻度占位表现。两周后， 血肿内红细胞及蛋白质逐渐被分解和吸收，其密度也相应 下降为等密度或低密度。硬膜外血肿常伴发局部骨折及头 皮下血肿。 （2）硬膜下血肿（Subdural hematoma）表现为颅骨内 板下方新月状，薄层广泛均匀高密度区。由于血肿体积大 并以外周包绕和压迫大脑半球，压迫脑室，中线结构被推 向对侧。亚急性期，形状不变，呈等密度，可借助于灰、 白质界线与颅骨间距离增宽来确定。
第3讲 颅脑疾病的CT诊断(一)
・临床医生CT读片・第3讲 颅脑疾病的CT诊断(一)谢 宝 北京结核病胸部肿瘤研究所(101149) 颅脑疾病中最常见者有:脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑血管畸形、脑寄生虫病以及脑外伤等。
CT检查中颅脑疾患所占比例较大,CT检查基本上可以获得诊断。
部分病例难以确定时则可再进行增强扫描或MRI检查,诊断正确率极高。
1 颅脑CT读片程序111 首先观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位。
112 仔细观察脑灰质、白质有无异常,可以左右侧对照观察,容易发现异常。
113 密度异常有:高密度、低密度、等密度病变,必要时进行ROI测量CT值,有助于定性诊断,但亦有等密度病变,可以应用CECT加以鉴别。
114 占位效应(mass efect) 即脑部产生肿瘤、肿块时,由于病变不断发展增大,必然要压迫脑组织,使脑室、脑池闭锁移位,中脑导水管及Monro孔闭锁。
亦可引起脑室扩大、脑积水。
115 脑增强扫描(CE) 对不明显的脑质破坏、脑肿瘤、脑血管畸形等可表现特征影像有助于确诊,可使病变增强,则容易与正常脑组织区分。
116 颅骨的观察 需采用骨窗,单纯显示颅骨影像,对确定颅骨有无异常也是重要一环。
脑肿瘤可侵犯颅骨,颅骨的本身疾病,尤其是在脑外伤时,更应作详细地观察,避免遗漏。
117 颅脑动态CT 即只作一次CT检查仍然不够的,有些疾病可随时发生,如外伤的迟发性出血、急性脑出血或梗死以及脑的肿瘤转移等,应根据病情加以定期复查。
2 颅脑疾病的CT表现211 脑梗死21111 病理 为脑血管的急性闭塞所引起的脑缺血造成的脑的坏死,常见有脑动脉血栓或其他部位而来的血栓。
多发生在大脑中、后及前动脉,小脑次之。
21112 CT表现 ①脑血管闭塞后约6小时开始出现脑的低密度区;②由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑室;③基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死灶;④大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩大;⑤中线结构可向病侧移位;⑥出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈低密度影中有高密度出血区。
颅脑肿瘤的ct诊断
肿瘤与周围组织的关系也是诊断的重要依据。肿瘤是否侵犯周围结构、是否推压 移位等，对于判断肿瘤的良恶性及手术可行性都有重要意义。
肿瘤周围水肿与占位效应
肿瘤周围水肿
肿瘤周围水肿是颅脑肿瘤常见的CT表现之一。水肿范围和程度与肿瘤的性质、大小及侵犯范围有关。水肿越明显， 往往提示恶性程度越高。
占位效应
转移性肿瘤
颅脑是肿瘤转移的常见部位之一，转移性肿瘤在CT图像上通常表现为 多发低密度结节或肿块。
03
颅脑肿瘤的CT表现
肿瘤大小与形态
肿瘤大小
颅脑肿瘤在CT图像上通常表现为低密度或高密度病灶，其大 小各异。一般来说，较大的肿瘤往往恶性程度更高，预后较 差。
肿瘤形态
肿瘤的形态也是判断其性质的重要依据。圆形、类圆形或分 叶状的肿瘤往往良性可能性大，而形状不规则、边缘模糊的 肿瘤则恶性可能性大。
诊断方法
颅脑肿瘤的诊断通常需要通过影像学 检查，如CT、MRI等，以及实验室检 查和病理学诊断等综合手段进行确诊 。
02
CT诊断技术
CT成像原理
X线与CT
CT是计算机断层扫描的简称，它利用 X线对人体进行多角度的扫描，再通 过计算机处理数据，重建出人体组织 的二维图像。
层厚与重建
密度分辨率
CT能够区分不同密度的组织，这是由 于X线吸收系数不同，导致X线衰减程 度不同，从而在图像上形成不同的灰 度。
感谢观看
由于肿瘤在颅内占据一定的空间，可引起周围脑组织移位或变形。占位效应的程度也是判断肿瘤良恶性的重要依 据。恶性程度高的肿瘤往往占位效应更明显，可引起明显的颅内压增高症状。
04
颅脑肿瘤的鉴别诊断
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
颅脑CT影像学表现
如蛛网膜囊肿、表皮样囊肿等，CT影 像上可显示脑池内肿块影，增强扫描 可有强化。
04
颅脑CT影像学诊断与鉴别诊 断
颅脑肿瘤的CT影像学诊断与鉴别诊断
总结词
颅脑肿瘤的CT影像学表现多样，根据肿瘤性质和部位的不同，可出现不同的影像特征 。
详细描述
颅脑肿瘤的CT影像学表现主要包括肿块影、占位效应、脑实质浸润、脑积水等。根据 肿瘤的性质和部位，如脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤等，CT影像学表现也有所不同。对于 颅脑肿瘤的鉴别诊断，需要结合临床病史、症状、体征以及影像学特征进行综合分析。
X线和核磁共振成像在某些特 定情况下也用于颅脑疾病的诊 断，各有其适用范围和优缺点 。
02
颅脑CT影像学正常表现
颅骨的正常CT影像学表现
颅骨呈高密度影
颅骨由致密的骨组织构成，在CT影像 上表现为高密度影，通常呈现均匀的 白色。
颅缝和囟门可见
骨皮质和骨松质结构分明
颅骨的骨皮质和骨松质在CT影像上呈 现出明显的分界，骨皮质呈现致密的 高密度影，而骨松质则呈现相对较低 的密度影。
颅内感染性疾病的CT影像学诊断与鉴别诊断
总结词
颅内感染性疾病的CT影像学表现主要包 括脑水肿、脑室扩张、颅内病灶等。
VS
详细描述
颅内感染性疾病的CT影像学表现多样， 根据感染的病原体和部位的不同，可出现 不同的影像特征。常见的颅内感染性疾病 包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎等。对于 颅内感染性疾病的诊断和鉴别诊断，需要 结合患者的临床表现、实验室检查以及影 像学特征进行综合分析。
放射线暴露
颅脑CT存在一定的放射线暴露，可能对婴幼儿和孕妇产生一定影 响。
假阳性率
由于影像学检查的局限性，颅脑CT可能会出现假阳性结果，导致 过度诊断和治疗。
脑肿瘤CT和MR诊断(jian3)
脑内、脑外肿瘤的鉴别
• • • • • • 脑内肿瘤常有的征象： ① 肿瘤中心位于脑质，窄基与脑表面相连； ②肿瘤周围的脑白质受侵非受压； ③肿瘤的占位效应重，而脑外肿瘤相对较轻； ④脑内肿瘤的瘤周水肿明显； ⑤大部分肿瘤无“假包膜”征。
脑外肿瘤
1、肿瘤广基贴于颅骨内面或硬脑膜；
2、肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）增宽； 3、邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位； 4、肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液； 5、脑外肿瘤可以呈现“假包膜”征象；
脑肿瘤影像表现
(1)高密度灶：高于正常 脑组织密度的影像（高 出40HU）
如钙化、急性硬 膜外和硬膜下血肿，脑 出血以及 某些转移瘤
(2)等密度灶：
病变和正常脑组织密度一样为 等密度（CT值25-40HU）
(3) 低密度灶：
高于正常脑组织密度的影像（CT值低出25HU）
(4)混合密度灶：
病灶中存在两种或两种以 上的密度结构 如颅咽管瘤、恶性胶质瘤 和畸胎瘤等。
1、矢状窦旁和大脑镰脑膜瘤是最常见的类型
2．大脑凸面脑膜瘤 仅次于矢状窦旁脑膜瘤
内侧型
外侧型
3．蝶骨嵴脑膜瘤 按其在蝶骨嵴的位置分为3型： 内1/3、中1/3、外1/3。 简化为两型，即内侧型和外侧型
4．嗅沟脑膜瘤 在前颅窝底筛板及其后方
5．鞍区脑膜瘤 包括起源于鞍结节、前床突、 鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤
T1加权图像上呈低信号， T2加权图像上呈高信号， 构成肿瘤信号变化的共同 特征
左颞叶胶质母细胞瘤合并出血
肿瘤钙化（团块状）
肿瘤钙化（条片状）
胶质母细胞瘤坏死
CT增强程度 10HU以下为轻度； 10-20HU为中度； 20HU以上为重度。
轻度强化或无强化
常见颅内肿瘤的影像学表现
常见颅内肿瘤的影像学表现(共6页)-本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-一、胶质瘤二、胶质瘤起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤等。
最常见的原发性脑肿瘤，约占颅脑肿瘤的40%-50 %。
星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占 40%)，占颅内肿瘤的 17%。
成人多见于幕上，儿童多见于小脑。
星形细胞瘤多位于大脑半球白质区，传统的柯氏（Kernohan) 分类法将星形细胞瘤分为 I-Ⅳ级：I 级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤。
另一种为三类法，即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤。
其中 I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤，Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。
“良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25%-30%。
可发生于任何年龄，但多发于青年人，成人好发于幕上，儿童好发于小脑。
胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40%-50%，好发于中老年人，多位于幕上。
局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现，神经功能障碍和颅内压增高经常在后期。
【影像学表现】1．CT：（1)幕上 I、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶，少数为混合密度灶，部分病人瘤内可见钙化。
肿瘤边界不清晰，瘤周水肿少见且较轻。
增强后扫描常无明显强化，少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化，有的有壁结节甚至花环状强化。
（2)幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：病灶密度不均匀，以低密度或等密度为主的混合密度最多。
肿瘤内的高密度常为出血。
低密度为肿瘤的坏死或囊变区。
肿瘤多有脑水肿。
增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化，可呈不规则的环状或者花环状强化，在环壁上还可见强化不一的瘤结节。
若沿胼胝向对侧生长则呈蝶状强化，占位征象明显。
（3)小脑星形细胞瘤：囊性者平扫为均匀水样低密度，边界清晰，囊壁可有钙化，增强扫描囊壁结节不规则强化。
壁结节较大，在1 cm 以上。
颅脑肿瘤CT与MRI
巨大垂体腺瘤合并坏死囊变和出血 轴位TSE T2WI 显示鞍区巨大病变，呈复杂病理变化信
号－不均匀性高信号，坏死囊变区液平面形成
巨大垂体腺瘤合并坏死囊变和出血 矢状位SE T1WI 显示鞍区巨大病变，呈复杂病理变化
信号－局灶性高信号提示出血
巨大垂体腺瘤合并坏死囊变和出血 冠状位TIR WS T2WI 显示鞍区巨大病变，呈复杂病理 变化信号－局灶性高信号提示出血，坏死囊变区呈高信
化，局灶性高信号依然，坏死囊变区不强化
巨大垂体腺瘤合并坏死囊变和出血 矢状位SE T1WI增强扫描显示鞍区巨大病变不均匀强
化，局灶性高信号依然，坏死囊变区不强化
微腺瘤： 形态特点：直径小于1cm， 直接征像：具有可见的异常信号瘤体； 间接征像：垂体上表面不平，垂体柄 缩短、偏移，鞍底加深或上抬， 垂体后叶移位，部分空蝶鞍。 对比剂：早期负强化，后期均匀强化
颅脑肿瘤CT与MRI
脑内肿瘤－胶质细胞瘤（glioma） 形态特点：形态不规则，
边界不清， 浸润性生长 CT密度特点： 不均匀低信号 MRI信号特点：长T1、长T2 合并征像：囊变或出血 对比剂：不均匀强化或不强化脑胶质细胞瘤(星型细胞瘤)
脑胶质细胞瘤(星型细胞瘤)
脑胶质细胞瘤轴位SE T1WI显示右侧顶枕颞叶脑内不 规则形病灶，明显占位效应，侧脑室和透明隔受压左移，
颅咽管瘤冠状位SE T1WI、TSE T2WI显示鞍上类圆形病灶
颅咽管瘤破入脑室系统
轴位SE T1WI 显示鞍区左侧占位病灶，不均匀低信号，周边高 信号；侧脑室扩大，漂浮轻比重高信号物，提示脂质性质
颅咽管瘤破入脑室系统
轴位TSE T2WI 显示鞍区左侧占位病灶，不均匀高信号； 侧脑室扩大，漂浮轻比重稍高信号物，提示脂质性质。
颅脑常见肿瘤的影像学诊断
星形细胞瘤(15-year-old male)
星形细胞瘤(29-year-old female)
多中心胶质瘤
星形细胞瘤(29-year-old female)
多中心胶质瘤
星形细胞瘤(29-year-old female)
星形细胞瘤鉴别诊断
星形细胞瘤常可同时累及一个或两个脑叶； 其CT、MR表现有时与脑梗死表现相似。鉴 别要点为脑梗死的低密度影均位于脑动脉 分布区内，一般不会跨跃颈内动脉系统和 椎基底动脉系统分布区；
少枝胶质瘤CT表现
CT平扫多表现为混合密度影，边缘常不甚 清楚。钙化灶多为弯曲条带状、管状或斑 块状。肿瘤内部低密度影为囊变区。当瘤 内有出血时则在CT图 像上为稍高密度影。 肿瘤的实性部分多为等密度影。静脉注入 造影剂后，肿瘤实性部分呈轻到中度不规 则增强，边缘尚清楚。
少枝胶质瘤MR表现
MR平扫时，少枝胶质瘤多表现为信号不均 匀、形态不规整的长T1和长T2异常信号影。 由于钙化灶的存在，因此少枝胶质瘤与星 形细胞瘤相比，其内部更不均匀。肿瘤边 缘一般尚清楚，常常伴有轻到中度的瘤旁 水肿。静脉注入对比剂后可见肿瘤实质部 分有轻到中度不规则条块状或不完整花环 样增强影。
髓母细胞瘤(14-years- old male)
髓母细胞瘤(14-years- old male)
髓母细胞瘤MR表现
中线部位（第四脑室和小脑蚓部）髓母细 胞瘤的MR影像表现多为圆形实性肿块，边 缘清楚。肿瘤内小囊变、坏死区较常见。 MR T1加权像上肿瘤多为稍低信号强度影， 边缘清楚，肿瘤内可见低信号囊变、坏死 灶；T2加权像肿瘤为稍高信号影或高信号 影。肿瘤位于第四脑室时，肿瘤侧边多可 见残存脑脊液信号影。
星形细胞瘤MR表现
颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别
脑膜瘤
概述
MENINGIOMA
占颅内肿瘤的15%～20%左右 来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外 好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸
面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕
临床表现
肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高
毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic astrocytoma 多形性黄色星形细胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 astrocytoma Subependymal giant cell
CT表现
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
脑内低密度病灶，类似 水肿 肿瘤边界多清楚 90% 瘤周不出现水肿， 少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化， 少数表现为囊壁和囊内 间隔的轻微强化
Pituicytoma)
.8 .9 .10 下丘脑神经错构瘤 Hypothalamic 鼻神经胶质异位 Nasal glial 浆细胞肉芽肿 Plasma cell neuronal hamartoma heterotopia granuloma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
软骨肉瘤 Chondrosarcoma
.4 癌 Carcinoma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
神经上皮组织肿瘤
颅神经和脊髓神经肿瘤 脑(脊)膜肿瘤 淋巴瘤和造血细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 囊肿和肿瘤样病变 鞍区肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类肿瘤 原发肿瘤： 肺癌、
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别
周围脑组织水肿明显， 占位效应显著
增强扫描呈不均匀强化，
可呈不规则环状或花环
状强化，在环壁上可见
瘤节，若沿胼胝体向对
侧生长则呈蝶状强化
右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）
精选ppt
22
MR表现
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶信号不均匀，多见 囊变、坏死、出血，呈 混杂信号
病灶边缘不规则，边界 不清，可跨胼胝体向对 侧扩散
肿 囊肿和肿瘤样病变
瘤 鞍区肿瘤 病 理 局部肿瘤的扩延
.4 癌 Carcinoma
分 转移性肿瘤
类 未分类肿瘤
精选ppt
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中 神经上皮组织肿瘤
枢 颅神经和脊髓神经肿瘤 神 经 脑(脊)膜肿瘤 系 淋巴瘤和造血细胞肿瘤
统 生殖细胞肿瘤
肿 囊肿和肿瘤样病变
瘤 鞍区肿瘤
病 局部肿瘤的扩延 理 分 转移性肿瘤 类 未分类肿瘤
类 未分类肿瘤
精选ppt
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中 神经上皮组织肿瘤 枢 颅神经和脊髓神经肿瘤 神 脑(脊)膜肿瘤
.1 拉克氏囊肿 Rathke cleft cyst .2 表皮样囊肿 Epidermoid cyst .3 皮样囊肿 Dermoid cyst .4 第三脑室胶样囊肿Collid cyst of
经 系
淋巴瘤和造血细胞肿瘤
the third ventricle .5 肠生性囊肿 Enterogenous cyst
统 生殖细胞肿瘤 肿 囊肿和肿瘤样病变
.6 神经胶质囊肿 Neuroglial cyst .7 粒细胞瘤 (迷离瘤, 垂体后叶细胞 瘤) Granular cell tumor (Choristoma,
.2 浆细胞型 Protoplasmic
颅脑CT基本影像诊断
大脑皮层是唯一的高级神经中枢
（中央后回） 躯体感觉中枢
（中央前回） 躯体运动中枢
语言中枢
听觉中枢
视觉中枢
CT原理及常用信息 颅脑正常解剖 脑外伤 脑血管性疾病 脑肿瘤 颅内感染及先天发育异常 脱髓鞘疾病
头皮和颅骨损伤
头皮损伤 头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
颅盖骨骨折 线状骨折 颅缝分离凹陷骨折 粉碎性骨折 穿通骨折
硬膜外血肿
硬膜下血肿
硬膜下积液
是指硬膜下含脑脊液成分，由于蛛网膜破裂所致。 CT表现：为均匀一致的脑脊液密度，多呈新月形或‘‘M’’形，老年人、双侧多见 。
脑挫裂伤
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称 脑挫伤：脑组织受破坏轻，软脑膜完整 脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜出血
5岁男孩外伤 CT显示左侧额叶片状低密度影
血脑屏障破坏严重，吞噬细胞增多，脱髓鞘
更低密度，占位征
2－3周
中心坏死，血管增生，血脑屏障渗透性大，水肿消退
低密度、等密度“模糊效应”、脑回增强、占位效应减弱
几周－几月
水肿消失，囊性脑软化
C.S.F样囊性低密度边缘清楚，呈负压性改变
脑梗死过程病变与CT表现的对照
梗死灶常呈楔形 占位效应从无到有，再从有到无直致负压性改变 出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点 “条带征”：大脑中动脉梗塞，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影
帽状腱膜下血肿
头皮血肿
骨膜下血肿机化
各类型颅骨骨折
皮肤
颅骨
蛛网膜
软脑膜
硬膜外间隙
硬脑膜
蛛网膜下腔
脑实质
硬膜下间隙
有关颅脑肿瘤CT的临床鉴别诊断分析
有关颅脑肿瘤CT的临床鉴别诊断分析目的：分析颅脑肿瘤CT的临床鉴别诊断价值。
方法：选取就诊于我院且接受CT平扫或增强的12例脑肿瘤患者（后经上级医院术后病理证实）的临床资料，予以回顾性分析。
结果：在肿瘤密度特点方面，等密度6例、低密度4例、混杂密度2例；在肿瘤位置方面，大脑镰旁5例、小脑幕缘3例、大脑皮层下区2例、鞍区2例；在肿瘤占位征象方面，占位征象明显患者9例，其余为占位征象不明显患者；在形态方面，圆形以及类圆形11例，不规则形1例；最小1.3cm×1.2 cm×1.1 cm，最大3.6 cm×3.9 cm cm×4.5 cm。
结论：在脑肿瘤鉴别诊断中，CT 属于一种先进的做法，所以，对颅脑肿瘤CT的临床鉴别诊断予以更进一步研究，具有相当积极的临床意义。
标签：颅脑肿瘤；CT平扫；鉴别诊断对疑有颅脑病变患者而言，CT平扫属于一种较为理想的诊断方法。
少数颅脑肿瘤患者瘤体形态模糊，因而有可能出现误诊甚至漏诊。
所以，有必要对颅脑肿瘤CT平扫特征予以分析和总结，从而降低该病的误诊率和漏诊率[1]。
本文回顾性分析12例脑肿瘤患者的CT表现。
现将详情报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2012年12月~2014年4月就诊于我院且接受CT平扫或增强的12例脑肿瘤患者（后经上级医院术后病理证实）的临床资料，予以回顾性分析。
男性患者10例，女性患者2例，年龄46~79岁，平均67.5岁，临床症状有：1）头痛、头晕。
2）一侧肢体不灵活。
3）语言不清。
4）恶心、呕吐。
5）耳鸣。
6）视力下降。
7）听力下降等。
1.2方法采用16排螺旋CT对患者进行检查[2]：予以横断面CT平扫，颅底至颅顶层面层厚为4.8mm，层距为5mm扫描，；管电压设置为140kV，150ms；管电流设置为120kV，185ms。
1.3图像评估12例CT平扫图像均接受至少2位专业影像学医师的分析和评估，主要涉及肿瘤的以下内容：1）部位。
颅脑CT检查
★特征性表现为基底呈片状池、侧裂池及脑沟内呈 广泛高密度铸型，一般在出血1周内显示率高。 ★脑池及脑沟内的密度与出血距CT扫描的时间、出 血量及红细胞内血红蛋白含量等有关，部分病例 可呈等密度，表现为脑池、脑沟消失，或呈低密 度而不易显示。
脑血管病
蛛网膜下腔出血的CT表现
颅脑CT检查
吉林大学第一医院神经内科
宋晓南
颅脑CT检查的适应证
1、颅脑肿瘤 原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤 2、颅脑损伤 各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断。 3、炎症及寄生虫。 4、脑血管病 缺血性或出血性脑卒中，A-V畸形，蛛网膜下 腔出血和脑内血肿。 5、症状性癫痫。 6、先天性畸形。 7、颅内压增高原因不明者。 8、脑白质病和颅内疾患不明者。 9、颅脑以外疾患。
脑血管病--脑梗塞
脑梗塞CT表现可分为4期： *潜伏期： 指发病后出现临床体征，但CT上看不到异常， 表明功能障碍已经出现，但尚无组织结构的改变， 时间常为发病后的3小时以内。 *水肿坏死期： 发病3小时后可开始出现水肿，表现为梗塞区 脑质密度轻度减低，不均匀、边界不清楚。随着时 间的增加梗塞区密度逐渐减低、均匀、边界变清， 开始出现占位征象，一般3~4天可达到高峰。大片 梗死时水肿急剧加重，24小时可产生脑疝。
脑血管病
出血性脑梗塞与高血压性脑出血的鉴别
出血性脑梗塞 高血压性脑出学 老年 高血压
临床特点 年龄 危险因素
中青年 心率失常（房颤）、 心肌梗死
影像学特点 出血部位 出血形态 出血数目 CT表现
梗塞区内 不规则斑片状 可多发 低密度梗塞区出现出血灶
底节、丘脑为好发部位 常有一定特征 多单发 均匀高密度出血灶
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少突胶质细胞瘤，男32Y
左额叶少枝胶质瘤，平扫
室管膜瘤 (ependymoma)
病理与临床
约占胶质瘤的16%，青少年多见。起源于 室管膜上皮。 幕下占60%，幕上占40%，其好发部位 依次为四脑室、侧脑室、三脑室和导水管。 肿瘤可向脑内呈浸润性生长。肿瘤多呈实 性，易发生囊变及钙化。肿瘤脱落细胞可 随脑脊液通路种植转移。
室管膜瘤的CT表现
①多呈菜花状混杂密度灶，约1/4可见单发或 多发低密度囊变区，1/5出现点状钙化；位于 四脑室的周围有带状或新月形低密度区，为残 余四脑室，提示肿瘤位于脑室内，半数以上肿 块呈均一中度强化，或呈非均匀性强化。 ②脑积水征； ③蛛网膜下腔转移灶亦被强化。 鉴别诊断：星形细胞瘤、髓母细胞瘤。
少枝胶质细胞瘤 (oligodendroglioma)
病理与临床：
占胶质瘤的5%~10%，多见于成年人， 半卵圆中心多见，很少发生于脑室和小脑。 本瘤生长缓慢，有多年癫痫发作或因瘤内 出血、恶变而使症状迅速恶化。病理特征 为多发条形、斑点样钙化。
少枝胶质细胞瘤的CT表现
①伴有典型条带状钙化的边界欠清晰的低或 混杂密度肿块，可见囊性变。 ②90%有钙化。 ③低度恶性者一般不强化、水肿轻：高度恶 性者呈不均一、结节状或环状强化。 ④少数可表现为低密度影，不易与星形细胞 瘤区别。当发现位于脑表面皮层的低密度区， 而病变范围又较小（约2cm左右）时，应考 虑为少枝胶质瘤的可能性。
右侧脑室室管膜瘤，病理证实， 男41Y，平扫与增强
Hale Waihona Puke 小脑蚓部室管膜瘤，病理证实， 术后1年复发
右侧脑室内室管膜瘤，女24Y