前列腺增生病人的护理

手术治疗 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术（TURP）
TURP（ transurethral resection prostate)
TURP
处理原则
• 其他治疗 ①激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触性和 组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用 钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。 ②经尿道球囊高压扩张术 ③前列腺尿道网状支架。 ④经尿道热疗。 ⑤体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗 阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人
Thank you!
前列腺增生的病理
病理
Text Text Text
良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺 体，常以纤维细胞增生开始，继之其他结构
前列腺平滑肌收缩 亦增生。增生的腺体将周围的腺体压扁成假 增大的腺体使尿道弯曲、伸长、受压
包膜（外科包膜），与增生的腺体有明显的 界限。引起梗阻的则有机械性的和功能性的
前列腺增生病人的护理
外一科：谭琴ຫໍສະໝຸດ 本课主要内容简述前列腺增生症的病因 、病理。
熟悉前列腺增生症的临床症状 、辅助检查、诊断要点。
简述前列腺增生症的处理原则 掌握经尿道前列腺电切术（TUR-P）的术后护理措施
简述开放手术切除前列腺的术后护理 熟悉前列腺手术后常见的并发症
病例分析
良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia）
经尿道前列腺电切术后护理
护理评估
术前 评估
身体状况：
健康史：
年龄、发病诱因、既往排尿困难及治疗经过，有 无其他伴随症状。
1、局部：排尿困难程度及尿频、尿潴留情况，逼尿肌功能， 有无泌尿系感染 2、全身：重要脏器功能和营养状态，评估患者对手术的耐受 性。 3、辅助检查：包括特殊检查及有关手术耐受检查结果。
• 前列腺增生症(hyperplasia of prostate)：即良性前列腺增生 (BPH)的简称，也有称良性前 列腺肥大。从病理学角度上说， 细胞增多为增生，细胞增大为 肥大。前列腺增生症病理学证 实是细胞增多，而不是细胞肥 大，因此，正确命名应为良性 前列腺增生症，简称前列腺增 生。它是老年男性常见病。男 性自35岁以后，前列腺可有 不同程度的增生，50岁以后 出现临床症状。
1
排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的
症状，发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、续断、尿
后滴沥，严重时排尿费力、射程短，尿线细而无力， 终显滴沥状。
2
其他症状：可因局部 充血发生无痛血尿。 若并发感染或结石， 可有尿急、尿痛等膀 胱刺激征。少数晚期 可出现肾积水和肾功 能不全的表现。
辅助检查
1
2
心理和社会支持情况：
老年人心理反应，病人和家属对手术的认知，家庭经济 承受能力。
护理评估
术后 评估
恢复状况：
术后膀胱痉挛情况，伤口引流情况、膀胱冲洗情况， 血尿程度及血尿时间，切口愈合等。
泌尿生殖系功能状态：
肾积水恢复情况，膀胱储尿和排尿功能，有无尿 失禁、排尿困难，有无附睾炎和性功能障碍。
心理和认知状态：
两种因素。
前列腺增生的病理
病理
膀胱出口梗阻时，逼尿肌增 厚，粘膜出现小梁、小室等， 逼尿肌代偿性肥大，发生不稳 定的逼尿肌收缩，致膀胱内高 压，出现尿失禁。逼尿肌失代 偿，不能排空膀胱而出现残余 尿，严重膀胱收缩无力，出现 充盈性尿失禁。如果长期排尿 困难使膀胱高度扩张，膀胱内 高压，可发生膀胱输尿管返流， 最终引起肾积水和肾功能损害。 膀胱内尿潴留容易继发感染和 结石
出院宣教
• 1 、嘱病人戒烟、酒，忌食辛辣刺激性食物，保持正常的 生 活规 律， 2 、 预防便秘可多吃水果、蔬菜及粗纤维食物，并定期按摩腹部，保
3 、预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水(白天多饮，夜间少饮，以免夜 尿增多影响睡眠)，24h饮水量达到2000～3000ml，才能引起尿液稀 释和冲洗的作用，保持会阴部清洁，3个月每10d复查小便1次，以检 4 • 5 、术后3个月内禁房事，6个月内不提重物，不骑自行车，避免久坐 6 、观察排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变细， 排尿费力时及时就诊。 • 7、术后前列腺窝的修复需要3-6月，因此术后可能仍有排尿异常现象， 应多饮水，定期化验尿、复查尿流率和残余尿量。有溢尿现象应经常
3
B超检查：可测量前列腺体积，检查内部结构，是
否突入膀胱。
尿动力学检查：尿流率测定—可初步判断梗阻的
程度。若最大尿流率<15ml/s—排尿不畅； <10ml/s —严重梗阻，必须治疗。
血清PSA测定：前列腺体积较大、有结节或较硬 时，应测定。
4
其他检查：放射性核素肾图、静脉尿路造影、膀胱 镜、CT 、MRI不作为常规检查
护理
术后护理 ：
1、密切观察病情变化及加强心肺功能监测：术后注意生命体征 及电解质的变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临 床上易出现血压波动及电解质紊乱等变化，如发现患者烦躁不安、 恶心、呕吐、血压升高（或降低）、呼吸困难等情况，应立即报 告医生，给予相应处理. 2 预防出血：大出血常在术后24h内出现，因此必须密切 观察血压的变化，引流液的颜色、性状，认真做好记录。
护理
术后护理 ：
5、膀胱冲洗护理：术后持续膀胱冲洗为3-4日，冲洗的速度可 以根据尿色而定，色深则快，色浅则慢；确保冲洗管通畅，若 引流不畅应及时实施高压冲洗抽吸血块，以避免造成膀胱充盈、 痉挛而加重出血。 6、 预防尿路感染：由于患者留置导尿管，易引起尿路感染， 因此，术后除常规给予抗生素外，还应在更换尿袋及倾倒尿 液时需严格执行无菌操作，保持密闭式的冲洗通道，每日更 换尿袋1次，并及时倾倒尿液，防止逆行感染，每日用0.02% 碘伏棉球擦洗尿道口，并保持床单整洁，保持腹部、臀部、
Text Text Text
临床表现
尿频：最初的症状，夜
3
尿潴留：梗阻严重时膀胱的残余尿增多，长期可导 致膀胱收缩无力，发生尿潴留。前列腺增生的任何 阶段可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、 水肿，发生急性尿潴留。
4
间较明显。早期因前列
腺充血刺激引起，随着 梗阻加重，残余尿增多， 膀胱有效容积减少，尿 频症状更加明显
术前护理：
护理
1 心理护理：前列腺增生症多为老年人，生活自理能力差，由于尿频、 排尿困难、溢尿而产生羞愧自卑心理，因担心手术不成功产生焦虑、 恐惧情绪。我们应了解其心理状况，向患者讲清楚恐惧、紧张的精神 状态对手术不利，会影响预后，耐心地说明手术的重要性和必要性， 并向患者和家属介绍TUVP的手术优点，如无伤口、术中损伤小、出 血少、安全性高等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除
护理
术后护理 ：
7、 预防肺部感染：因患者术后卧床，有的伴有吸烟史及心肺 疾病，易发生肺部感染，在冬天应注意保暖，鼓励病人深呼吸， 8、预防便秘：防止术后用力大便导致出血，术后肠蠕动恢复 后即给予流质饮食，多吃易消化粗纤维食物，鼓励病人多饮水， 适当床上活动。 9、 术后尿管拔除后的护理：待尿液颜色转清亮后停止膀胱 冲洗(约术后3～5d)，手术后7d左右拔除尿管，拔管当天观 察有无尿失禁、出血等并发症，如尿失禁指导患者进行盆底 肌肉锻炼。术后1周逐渐离床活动，避免腹压增高及便秘， 禁止灌肠或肛管排气，以免前列腺窝出血。
BPH病因
病因
welcome to use these PowerPoint templates, New
病因尚不完全清楚，但目前公认高龄和有 Content design, 10 years experience 功能的睾丸是发病基础。有以下几种学说： 双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎 再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互 作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视， 各种抗雄激素疗法以此为理论基础。
病人和家属的心理状态，对术后护理的配合及有关康 复知识的掌握程度。
预后判断：
根据病人的临床表现、特殊检查、手术情况和有 无并发症，评估前列腺增生预后。
病例分析
• 患者资料：52床、冯什德、男、82岁。因“排尿困难1年，加重3天” 于2011年6月27日步行入院。入院诊断为：1、前列腺增生症，2、混 合痔Ⅲ°。 • 现病史：患者1年前无诱因出现排尿费力，终末尿点滴状，夜尿增多， 尿线细，间有尿频尿急，一直为作处理。6月25日前症状加剧，排尿 点滴状伴膀胱胀痛来院就诊，门诊B超检查“前列腺增生症”收住我 科。患者近一周大便干结，排便困难，肛门有包快脱出，渗血。 • 既往史：痔疮多年，为作处理。 • 辅助检查：B超示前列腺大小约46×37×53mm，内部回声欠均匀。 双肾和膀胱未见明显异常。 • 治疗经过：做好术前准备于2011年6月30日送OR在硬外麻下行经尿 道等离子前列腺汽化电切术，过程顺利，术中共切除增生前列腺组织 约20g,术后留置叁腔尿管持续膀胱冲洗通畅，冲洗液清，7月2日停持 续膀冲，无渗血，术后恢复良好。患者因“痔疮”多年伴肛门疼痛于 7月5日请普外科会诊，转普外科治疗。
诊断要点
症状和体征：凡50岁以上 男性有排尿困难、尿潴留， 排尿后直肠指检触及增大的前列腺，表面光滑，质韧、 中央沟变浅或消失，可初步诊断为前列腺增生症。
辅助检查：B超、尿动力学检查等。可明确前列腺增 生的程度及膀胱尿道功能等。
处理原则
梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采用非手术疗法或姑 息性手术。膀胱残留尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者， 非那雄胺 应手术治疗。 5 α还原酶抑制剂 特拉唑嗪 药物治疗： α受体阻滞剂 植物类药
什么是前列腺增生
什么是前列腺
• 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为 移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由 中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并 包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列 腺癌最常发生的部位 • 成年人前列腺的重量20g左右。