(医学课件)计划生育并发症的防治
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• 适应症：
1.生理情况：（1）计划再生育或已无性生活不再需避 孕者；（2）放置期限已满需要更换；（3）绝经过渡 期停经1年内；（4）拟改用其他避孕措施或绝育者
2.病理情况：（1）有并发症及副作用，经治疗无效（2） 带器妊娠，包括宫内或宫外妊娠
11
宫内节育器的取出
• 禁忌证：1.并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，
向宫壁钩取，以免损伤子宫壁 ； 3.选取合适的器械； 4.取出IUD后应落实其他避孕措施 ；
13
IUD种类
14
吉尼环
曼月乐—左炔诺孕酮宫内缓释系统
“V”型环
15
16
17
全球每年 (WHO)
意外妊娠 8000万例 人工流产 4500万 其中不安全流产 1900万 造成死亡 68000例 （占妊娠相关死亡的13%）
7
宫内节育器的放置
• 相对禁忌证：
• 1.产后42天，如恶露未净或会阴伤口未愈合者，应暂缓放置； 2.葡萄胎史未满2年者慎用；
• 3.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮IUD或含消炎痛药IUD除外）； 4.中度贫血；
• 5.有异位妊娠史者慎用；
8
宫内节育器的放置
• 放置时间：
1.月经干净3-7日无性交； 2.人流后立即放置； 3.产后42日恶露已净，会阴伤口愈合，自用恢复正常； 4.剖宫产后半年； 5.含孕激素IUD在月经第3日放置； 6.自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后放置； 7.哺乳期放置应先排除早孕； 8.性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。
9
宫内节育器的放置
• 术后注意事项及随访：
1.术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保 持外阴清洁；
2.术后第1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用， 特殊情况随时就诊；随访时了解IUD在宫腔内情况，发现问题， 及时处理，以保证IUD避孕的有效性。
10
宫内节育器的取出
• 从业时间短 停用率高
1～4年
带器妊娠、脱落、下移取器、因症取器均最高 疼痛、出血副反应发生率也最高
4
放置、取出IUD常见并发症的预防原则
• 正确掌握适应证和禁忌证 • 按常规掌握IUD放置机构的条件 • 按常规掌握IUD的放置时期 • 术前准备标准化 • 手术操作标准化 • 术后定期随访制度
5
宫内节育器的放置
• 适应症：
凡育龄妇女无禁忌症、要求放置IUD者
6
宫内节育器的放置
• 绝对禁忌证：
1.妊娠或妊娠可疑； 2.生殖道急性炎症； 3.人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩 或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能； 4.生殖器官肿瘤； 5.生殖器官畸形如中隔子宫、双子宫等； 6.宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂； 7.严重全身性疾病； 8.宫腔＜5.5cm或＞9.0cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架 IUD）； 9.近3月内有月经失调、阴道不规则流血； 10.有铜过敏史。
•继发性不孕 •习惯性流产 •早产率偏高
• 手术直接的危害：
- 术中出血量多
- 子宫穿孔
• 术后感染
• 美国产科和妇产科学院的 研究人流后遗症发现
- 23％的堕胎者经常会有与堕
胎有关的幻觉 - 54％的堕胎者经常会做有与 堕胎有关的恶梦 - 73％的堕胎者经常会回想堕 胎那一刻的经历 - 69％的堕胎者明显失去性欲
进行不安全流产的妇女中1/5患RTI （可能导致不孕）
全球 不孕症夫妇 6000万－8000万对
18
国内人工流产方面的误区
经济利益驱动
– 人工流产成为商业行为
• 无痛人流 • 可视人流 • 导乐人流
（无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害） – 不重视落实流产后避孕节育措施
19
人工流产的并发症
– 脏器损伤（包括子宫穿孔）
腹腔镜或开腹手术
– 盆腔感染（术后两周内开始出现与节育手术直接有关的）
– 气体栓塞 （腹腔镜取宫内节育器）
死亡！！
• 远期并发症
– IUD变形、断裂或脱位（产生明显临床症状者 ）
– IUD异位（部分或完全嵌入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内、腹腔内、阔 韧带内、腹腔外 ）
近期 * 人流综合征 * 宫颈裂伤 * 子宫穿孔 * 出血 * 不全流产 * 感染 * 羊水栓塞
远期 * 宫颈或宫腔粘连 * 宫颈机能不全 * 子宫内膜异位症 * 慢性盆腔炎 * 月经失调 * 不孕症 * “后悔综合征”
20
人工流产手术对健康的危害
对生理健康的危害
对心理健康的危害
• 影响将来的生育：
– 慢性盆腔炎（术前无生殖器炎症，术后短期内曾出现过与手术直接有关的急性盆腔 感染，因治疗不彻底使症状、体征持续存在或病情反复发作，妇科检查存在阳性体 征者）
– Cu++过敏
– 带器妊娠：多见于节育器异位、下移或脱落。
3
手术者因素
• 累积操作例数较少 停用率高
≤500例
带器妊娠、脱落、下移取器均最高 疼痛、出血副反应发生率也较高
1
常用计划生育手术
• 宫内节育器（IUD）
– 放置 – 取出
• 人工流产
– 手术流产（负压吸宫术、钳刮术、剖宫取胎术） – 药物流产（药物抗早孕、中孕引产）
• 女性输卵管绝育术 •Байду номын сангаас复方口服避孕药
2
放置、取出 IUD 常见并发症
• 术时及近期并发症
– 不规则阴道出血：不需处理，3-6个月逐渐恢复
21
Dr. Anne Speckhard, Ph.D., in her study on Post Abortion Syndrome, http://www.prolife.com/ABORT12.html
重复流产威胁女性生殖健康
人工流产次数越多，流产并发症和 后遗症发生率越高
短期：术中风险和术后并发症上升[1] ≥3次者并发症发生率34.62%
治愈后再取出；3. 全身情况不良或在疾病急性期， 待病情好转后再取出。
• 取出时间：1.月经干净3-7天；2.带器早期妊娠行人
工流产时取出；3.带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时， 或在术后出院前取出；4.子宫不规则出血者，随时可 取，取IUD同时需行诊断性刮宫。
12
宫内节育器的取出
• 注意事项：
1.做B超或X线确定IUD是否在宫腔，同时了解IUD类型 ； 2.使用取环钩取IUD时，应十分小心，不能盲目钩取，更应避免
1.生理情况：（1）计划再生育或已无性生活不再需避 孕者；（2）放置期限已满需要更换；（3）绝经过渡 期停经1年内；（4）拟改用其他避孕措施或绝育者
2.病理情况：（1）有并发症及副作用，经治疗无效（2） 带器妊娠，包括宫内或宫外妊娠
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宫内节育器的取出
• 禁忌证：1.并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，
向宫壁钩取，以免损伤子宫壁 ； 3.选取合适的器械； 4.取出IUD后应落实其他避孕措施 ；
13
IUD种类
14
吉尼环
曼月乐—左炔诺孕酮宫内缓释系统
“V”型环
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16
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全球每年 (WHO)
意外妊娠 8000万例 人工流产 4500万 其中不安全流产 1900万 造成死亡 68000例 （占妊娠相关死亡的13%）
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宫内节育器的放置
• 相对禁忌证：
• 1.产后42天，如恶露未净或会阴伤口未愈合者，应暂缓放置； 2.葡萄胎史未满2年者慎用；
• 3.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮IUD或含消炎痛药IUD除外）； 4.中度贫血；
• 5.有异位妊娠史者慎用；
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宫内节育器的放置
• 放置时间：
1.月经干净3-7日无性交； 2.人流后立即放置； 3.产后42日恶露已净，会阴伤口愈合，自用恢复正常； 4.剖宫产后半年； 5.含孕激素IUD在月经第3日放置； 6.自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后放置； 7.哺乳期放置应先排除早孕； 8.性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。
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宫内节育器的放置
• 术后注意事项及随访：
1.术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保 持外阴清洁；
2.术后第1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用， 特殊情况随时就诊；随访时了解IUD在宫腔内情况，发现问题， 及时处理，以保证IUD避孕的有效性。
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宫内节育器的取出
• 从业时间短 停用率高
1～4年
带器妊娠、脱落、下移取器、因症取器均最高 疼痛、出血副反应发生率也最高
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放置、取出IUD常见并发症的预防原则
• 正确掌握适应证和禁忌证 • 按常规掌握IUD放置机构的条件 • 按常规掌握IUD的放置时期 • 术前准备标准化 • 手术操作标准化 • 术后定期随访制度
5
宫内节育器的放置
• 适应症：
凡育龄妇女无禁忌症、要求放置IUD者
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宫内节育器的放置
• 绝对禁忌证：
1.妊娠或妊娠可疑； 2.生殖道急性炎症； 3.人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩 或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能； 4.生殖器官肿瘤； 5.生殖器官畸形如中隔子宫、双子宫等； 6.宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂； 7.严重全身性疾病； 8.宫腔＜5.5cm或＞9.0cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架 IUD）； 9.近3月内有月经失调、阴道不规则流血； 10.有铜过敏史。
•继发性不孕 •习惯性流产 •早产率偏高
• 手术直接的危害：
- 术中出血量多
- 子宫穿孔
• 术后感染
• 美国产科和妇产科学院的 研究人流后遗症发现
- 23％的堕胎者经常会有与堕
胎有关的幻觉 - 54％的堕胎者经常会做有与 堕胎有关的恶梦 - 73％的堕胎者经常会回想堕 胎那一刻的经历 - 69％的堕胎者明显失去性欲
进行不安全流产的妇女中1/5患RTI （可能导致不孕）
全球 不孕症夫妇 6000万－8000万对
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国内人工流产方面的误区
经济利益驱动
– 人工流产成为商业行为
• 无痛人流 • 可视人流 • 导乐人流
（无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害） – 不重视落实流产后避孕节育措施
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人工流产的并发症
– 脏器损伤（包括子宫穿孔）
腹腔镜或开腹手术
– 盆腔感染（术后两周内开始出现与节育手术直接有关的）
– 气体栓塞 （腹腔镜取宫内节育器）
死亡！！
• 远期并发症
– IUD变形、断裂或脱位（产生明显临床症状者 ）
– IUD异位（部分或完全嵌入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内、腹腔内、阔 韧带内、腹腔外 ）
近期 * 人流综合征 * 宫颈裂伤 * 子宫穿孔 * 出血 * 不全流产 * 感染 * 羊水栓塞
远期 * 宫颈或宫腔粘连 * 宫颈机能不全 * 子宫内膜异位症 * 慢性盆腔炎 * 月经失调 * 不孕症 * “后悔综合征”
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人工流产手术对健康的危害
对生理健康的危害
对心理健康的危害
• 影响将来的生育：
– 慢性盆腔炎（术前无生殖器炎症，术后短期内曾出现过与手术直接有关的急性盆腔 感染，因治疗不彻底使症状、体征持续存在或病情反复发作，妇科检查存在阳性体 征者）
– Cu++过敏
– 带器妊娠：多见于节育器异位、下移或脱落。
3
手术者因素
• 累积操作例数较少 停用率高
≤500例
带器妊娠、脱落、下移取器均最高 疼痛、出血副反应发生率也较高
1
常用计划生育手术
• 宫内节育器（IUD）
– 放置 – 取出
• 人工流产
– 手术流产（负压吸宫术、钳刮术、剖宫取胎术） – 药物流产（药物抗早孕、中孕引产）
• 女性输卵管绝育术 •Байду номын сангаас复方口服避孕药
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放置、取出 IUD 常见并发症
• 术时及近期并发症
– 不规则阴道出血：不需处理，3-6个月逐渐恢复
21
Dr. Anne Speckhard, Ph.D., in her study on Post Abortion Syndrome, http://www.prolife.com/ABORT12.html
重复流产威胁女性生殖健康
人工流产次数越多，流产并发症和 后遗症发生率越高
短期：术中风险和术后并发症上升[1] ≥3次者并发症发生率34.62%
治愈后再取出；3. 全身情况不良或在疾病急性期， 待病情好转后再取出。
• 取出时间：1.月经干净3-7天；2.带器早期妊娠行人
工流产时取出；3.带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时， 或在术后出院前取出；4.子宫不规则出血者，随时可 取，取IUD同时需行诊断性刮宫。
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宫内节育器的取出
• 注意事项：
1.做B超或X线确定IUD是否在宫腔，同时了解IUD类型 ； 2.使用取环钩取IUD时，应十分小心，不能盲目钩取，更应避免