重性精神疾病用药综合表
重性精神疾病管理治疗工作督导表格
提供开展重性精神疾病管理治疗工作的区县名单及工作方案等，并进行现场或电话核实。
（1）不能提供相关材料，扣20分；
（2）网络覆盖率70%—90%扣2－5分，低于70%扣6－10分。
患者检出率=所有登记在册的确诊患者数/辖区内常住人口总数×100%
20
要求提供登记在册的重性精神疾病患者统计名单，辖区内常住人口总数。
注：如发现所使用的药物品种、初始剂量、药物剂量调整原则或对最主要副作用的处理原则不合理，则用药方案不合理。
实际查例
其中：方案不合理例
主要问题：
检查上述10例门诊补助服药治疗患者的“实验室检查记录表”（记录表见附表3）
（5分/例，共50分）
注：如发现所查项目及对阳性结果的处理不合理，则对异常项目的临床处理不合理。
（1）建立健康档案（每例5分）
①内容是否符合要求0-2分
②访视实际情况与档案记录内容是否相符0-2分
③档案中，拒访患者有相关人员签字或记录说明1分，无0分
（2）患者信息已录入系统5分，未录入0分
1.3随访评估（30分）
30
危险性评估。
随机抽取5例患者，查看危险性评估结果。
每例6分，共5例（记录表见附表2）
原因：
抽查系统中业务管理员、本级用户（含数据质控员）、直报用户各5名，核查用户名命名和角色分配的规范性。（记录表见附件8）（共50分：每名4分，命名及角色分配各2分，扣完为止。）
业务管理员：实际查_________ _名
命名不规范______ _名
角色分配不规范名
本级用户：实际查_________ _名Biblioteka （1）不能提供相关材料，扣20分；
（2）按照2012、2013、2014、2015年患者检出率分别达2.5‰、3‰、3.5‰、4‰的要求，每少0.5‰，东、中、西部省份分别扣4、3、2分。
重性精神疾病建档必须有的5个表格
参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书患者姓名：性别：出生年月（公历）：年月日现住址：省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟) 县(市、区) 街道(乡、镇) 社区(村) 号诊断：知情同意书签字人姓名：与患者关系：患者本人监护人亲属知情同意书签字人现住址：省联系电话：本人（代表患者）同意下列事项：①为有利于今后得到连续性的治疗和康复，同意加入居住地的重性精神疾病管理治疗网络，并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站（乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。
②同意由社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）收集相关信息。
授权医院将住院期间诊疗情况、治疗方案及在社区/乡镇康复措施建议等事项，以《重性精神疾病患者出院信息单》的书面形式，转至居住地的精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）。
③患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，有权接受居住地精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。
④患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，其个人信息以及有关重性精神疾病的治疗、康复、随访等信息将受到隐私保护，所有信息只用于提供服务。
以上《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。
为此，本人自愿做出以下选择，并签字。
（）同意参加社区网络管理（）不同意参加社区网络管理，但同意定期前往精神科门诊复诊（）不同意参加社区网络管理，也不同意前往精神科门诊复诊签字人（签名）：签字时间：年月日个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□重性精神疾病患者个人信息补充表填表说明1．对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。
在随访中发现个人信息有所变更时，要及时变更。
2．监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人。
3．监护人住址及监护人电话：填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。
精神药物剂量表
利培酮--维思通口腔崩解片成人：每日1-2次。
起始剂量为1mg∕次，2次∕日，第二天增到2mg∕次，2次∕日；如能耐受，第三天增3mg∕次，一日2次。
此后，可维持此剂量不变或根据个人情况进一步调整。
最大有效剂量范围4-6mg∕日，需2次∕日。
老年人应慎用：起始剂量为0.5mg∕次，2次∕日。
增大到1-2mg∕次， 2次∕日。
量调整间隔不少于1周，增减幅度为一次0.5mg, 2次∕日。
苯并异恶唑衍生物1mg∕片单胺能受体拮抗剂，其对5HT2受体、D2受体、α1、α2和组胺H1受体的亲和力很高，对其它受体亦有拮抗作用，但较弱。
对5HT1C、5HT1D和5HT1A受体有低到中度的亲和力,对D1受体和氟哌丁苯敏感的σ受体亲和力弱，对胆碱M受体或β1及β2受体没有亲和力。
利培酮治疗精神分裂症的机制目前尚不完全清楚。
目前认为其治疗作用是对D2受体和5HT2受体拮抗联合效应的结果。
对D2和5HT2以外其它受体的拮抗作用可能与利培酮的其它作用有关。
口服可完全吸收，并在1-2小时达到血药浓度峰值。
其吸收程度不受食物影响。
在广泛代谢治急性和慢性精神分裂症及各种精神病性状态的明显阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情绪及社交淡漠、少语）。
也用于减轻与精神分裂症有关的情感症状（如抑郁、负罪感、焦虑）。
对于急性期治疗有效的患者，维持期，可继续发挥其疗效。
1.有关的常见：失眠、焦虑、激越、头痛、口干。
2.较少见的: 嗜睡、疲劳、注意力下降、便秘、恶心、呕吐、消化不良、腹痛、视物模糊、阴茎勃起异常、勃起困难、射精无力、性淡漠、尿失禁、鼻炎、皮疹以及其它过敏反应。
3.可能引起锥体外系症状, 如肌紧张、震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能和急性肌张力障碍。
通过降低剂量或给予抗帕金森氏综合征的药物可消除。
4.偶尔会出现（体位性）低血压、（反射性）心动过速或高血压症状。
5.会出现体重增加、水肿和肝药酶水平升高的现象。
5)重性精神疾病管理治疗工作年度报表
省（自治区、直辖市）重性精神疾病患者危险行为发生情况年度报表报表时限：自年月日至年月日填报人：________ 审核人：_______ 报告单位：_____________________________（盖章）填表说明：1.本表由各区市填写，由卫生部门和公安部门核对填报，以公安部门记录为准。
按照区县—地市—省—国家级顺序逐级汇总上报。
2.每年3月1日前，省级精防机构将上年度1月1日—12月31日期间的数据汇总后填写本年度报表，经省级卫生行政部门主管处室审核后加盖公章留存备案，并录入信息管理系统。
3.非在管患者：要求附上信息来源、对患者的后续处理情况等说明，并由省级精防机构留存备案。
4.轻度滋事：是指公安机关出警并有出警记录，但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱次序，但没有造成生命财产损失的，应当属于此类。
5.肇事肇祸：包括“肇事行为”和“肇祸行为”二类，肇事行为是指患者行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯我国《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。
肇祸行为是指患者行为触犯了我国《刑法》，属于犯罪行为的。
表3-2 省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗工作机构及人员情况年度报表报表时限：自年月日至年月日填报人：_______ _ 审核人：______ _ 报告单位：________________________（盖章）1. 该表按照区县―地市―省―国家顺序逐级汇总上报。
涂黑切划横线的方框不用填写。
2. 每年3月1日前，省级精防机构汇总上年度1月1日—12月31日期间的数据填写本年度报表，经省级卫生行政部门主管处室审核后加盖公章留存备案，并录入信息管理系统。
3.精防机构：仅填写具有独立法人资格的精防机构。
4.床位数：填写实际开放的精神科床位数。
4.人员数量：包括从事精神疾病预防、治疗、康复、社区防治的专职（全职）人员和兼职人员。
“其他”指除医生、护士以外的其他卫生技术人员。
2017班严重精神障碍患者管理治疗工作相关表格(2)
附件1严重精神障碍管理治疗工作用表（表1-14）表1 精神行为异常识别清单指导语：为促进公众健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现以下情况，不论何时有过，现在好没好，都请您回答我们的提问。
我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。
现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾在精神科住院治疗。
有没有2.因精神异常而被家人关锁。
有没有3.无故冲动，伤人、毁物，或无故离家出走。
有没有4.行为举止古怪，在公共场合蓬头垢面或赤身露体。
有没有5.经常无故自语自笑，或说一些不合常理的话。
有没有6.变得疑心大，认为周围人都针对他或者迫害他。
有没有7.变得过分兴奋话多（说个不停）、活动多、爱惹事、到处乱跑等。
有没有8.变得冷漠、孤僻、懒散，无法正常学习、工作和生活。
有没有9.有过自杀行为或企图。
有没有填表说明：1．本清单用于精神障碍患者发现工作，经过培训的调查员在对知情人调查提问时填写，或用于精神障碍相关知识的大众健康教育。
2．调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。
3．每个问题答“有”或“没有”。
4．当知情人回答有人符合清单中的一种情况时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《精神行为异常线索调查复核登记表》。
填表机构名称：填表人：填表时间：年月日表2 精神行为异常线索调查复核登记表省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）乡镇（街道）村（居委会）填表说明：1.本表由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写(1)至(8)项后，报县级精防机构。
2.精神科执业医师对确定严重精神障碍诊断的，在第(9)项“诊断”栏中填写疾病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”栏中填写“待核查”；对排除诊断的，在“诊断”栏中填写“排除”，由精神科执业医师在第(10)项签名。
3.不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师进行检查诊断，在第(11)项“诊断复核”栏中填写疾病名称，由精神科执业医师在第(12)项签名。
精神疾病常用表格
表格：附件1 重性精神疾病管理治疗工作用表表1-1 行为异常人员线索调查问题清单表1-2 重性精神疾病线索调查登记表表1-3 个人基本信息表表1-4 重性精神疾病患者个人信息补充表表1-5 病例诊断复核及肇事肇祸危险性评估表表1-6 重性精神疾病患者出院信息单表1-7 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书表1-8 重性精神疾病患者随访服务记录表表1-9 重性精神疾病失访(死亡)患者登记表表1-10 重性精神疾病管理治疗项目免费药物治疗及住院补助申请表表1-11 免费用药记录表表1-11 免费用药记录表（续）表1-12 实验室检查记录表表1-13 应急医疗处置知情同意书表1-14 重性精神疾病应急医疗处置记录单表1-15 非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表附件2 患者个案管理记录手册附件3 重性精神疾病管理治疗工作年度报表表3-1 重性精神疾病管理治疗工作基本情况年度报表表3-2 重性精神疾病管理治疗工作机构及人员情况年度报表表3-3 重性精神疾病患者危险行为发生情况及解锁情况年度报表表3-4 宁夏市县（区）重性精神疾病管理治疗项目年度进度报表附件4 重性精神疾病管理治疗工作任务完成情况月报表附件5 重性精神疾病管理治疗工作表格填报一览表附件6 全区重性精神疾病管理治疗工作组人员信息表附件1 重性精神疾病管理治疗工作用表表1-1 行为异常人员线索调查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。
我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。
现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾经住精神病院，目前在家。
有没有2.因精神异常而被关锁在家。
有没有3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话有没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）4.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。
精神病人管理各表格(个人基本信息表、重性精神疾病患者个人信息补充表、随访服务记录表、网络知情同意书)
表格1
个人基本信息表
姓名：联系电话：编号□□□-□□□□□
表2
重性精神疾病患者个人信息补充表
重症精神病疾病患者随访服务记录表
姓名：联系电话：编号□□□-□□□□□
表4
参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书
患者姓名：性别：出生年月（公历）：年月日现住址：省(区、市) 市(地、州) 区(县) 街道(乡、镇) 村号住院诊断：住院病案号：
医院名称：省（区、市）
知情同意书签字人姓名：与患者关系：患者本人监护人亲属
知情同意书签字人现住址：省(区、市) 市(地、州) 区(县) 街道(乡、镇)
村号
联系电话：
本人同意下列事项：
①为了有利于患者出院后得到连续性的治疗和康复，同意出院后患者在居住地的精防机构登记加入重性精神疾病管理治疗网络，并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。
②授权医院将患者的基本情况、病情、诊断、治疗方案及在社区/乡镇康复措施等事项，以《重性精神疾病患者出院信息单》的书面形式，通知患者居住地的精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）。
③患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，有权接受居住地精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。
④患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，其个人信息以及有关重性精神疾病的治疗、康复、随访等信息将受到隐私保护，所有信息只用于提供服务。
以上《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。
为此，本人自愿同意并签字。
签字人（签名）：
签字时间：年月日。
重性精神疾病用药综合表
盐酸苯海 索
10mg tid 2mg bid
10mg tid 2mg bid 10mg tid 2mg bid 10mg tid 2mg bid 10mg tid 2mg bid
10mg tid 2mg bid 10mg tid 2mg bid 10mg tid 2mg bid
10mg bid 2mg bid
25mg～200mg/次，1~3次/日
4mg～20mg/次，1~3次/日 4mg～12mg/次，1~3次/日 25mg～200mg/次，1~3次/日 1mg～3mg/次，每1~2次/日 100mg～300mg/次，每1~2次/日 5mg～10mg/次，每1~2次/日
口服 口服 口服 口服 口服
100mg～300mg/次，1~3次/日 25mg～200mg/次，1~3次/日 10mg～30mg/次，1次/日 5mg～10mg/次，每1~2次/日 50mg～600mg/次，每1~2次/日
500mg bid 400mg tid 500mg bid 100mg tid
100mg tid 12mg tid 8mg tid 100mg tid 2mg tid 300mg tid 10mg bid 2mg bid或tid 10mg bid或tid
10mg tid 2mg bid 10mg tid 2mg bid 10mg tid 2mg bid 10mg tid 2mg bid
250mg/片 200mg/片 500mg/片 100mg/片
25mg/片或50mg/片 4mg/片 4mg/片 25mg/片 1mg/片 100mg/片或200mg/片 5mg/片或10mg/片 2mg/片 10mg/片
口服 口服 口服
口服 口服 口服 口服 口服 口服
严重精神障碍管理项目表格(8种表格全部齐全)
严重精神障碍管理项目表格(8种表格全部齐全)附件1重性精神疾病患者个人信息补充表表1-3 参加严重精神障碍管理治疗知情同意书患者姓名：性别：出生年月（公历）：年月日现住址：省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟)县(市、区)街道(乡、镇)社区(村)号诊断：知情同意书签字人姓名：与患者关系：患者本人监护人亲属知情同意书签字人现住址：省联系电话：本人（代表患者）同意下列事项：①为有利于今后得到连续性的治疗和康复，同意加入居住地的精防机构重性精神疾病管理治疗网络，并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站（乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。
②同意由社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）收集相关信息。
授权医院将住院期间诊疗情况、治疗方案及在社区/乡镇康复措施建议等事项，以《重性精神疾病患者出院信息单》的书面形式，转至居住地的精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）。
③患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，有权接受居住地精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。
④患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，其个人信息以及有关重性精神疾病的治疗、康复、随访等信息将受到隐私保护，所有信息只用于提供服务。
以上《参加严重精神障碍管理治疗知情同意书》内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。
为此，本人自愿做出以下选择，并签字。
（）同意参加社区网络管理（）不同意参加社区网络管理，但同意定期前往精神科门诊复诊；（）不同意参加社区网络管理，也不同意定期前往精神科门诊复诊签字人（签名）：签字时间：年月日表1-5 重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表姓名：编号：注：两系三代指直系和旁系亲属（外）祖父母、父母、兄弟姐妹、子女、（外）孙子女、叔姑舅姨、半同胞、侄/甥子女、堂姑舅姨表兄妹。
附件2重性精神疾病患者随访服务记录表表1-6 严重精神障碍患者失访(死亡)患者登记表报告期间：自年月日至年月日填报单位：报告人：填报时间：年月日注：1.该表由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写，每月报县（区）级精防机构。
严重精神障碍患者管理核查表 (10份)
核查表七 严重精神障碍患者管理档案核查表说明：1. 随机抽取年重性精神疾病患者健康管理档案，根据 2017年记录，核查重性精神疾病患者管理服务是否符合第三版国家规范要求。
每县或市辖区至少 随机抽查 10 份健康管理档案。
2. 根据核查情况，判断重性精神疾病患者健康服务是否符合第三版国家规范要求。
3. 将各题回答结果填在―回答‖栏中。
问卷 序号 1 基础资料 1.1地区：省市县/区乡/社区— —①男②女回答（医疗卫生机构/村卫生室）1.2 1.3 22.1档案编号 性别重性精神疾病患者健康管理档案规范性核查健康管理档案相应表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（第三版） 》要求①是②否（视为不规范）2.2 患者个人信息补充表填写空项、漏项或错项的栏目： （可多选，3 项及以上空项、漏项或错项为不规范） ①监护人姓名、电话 ⑤诊断情况 ⑨经济状况②知情同意 ⑥治疗效果 ⑩专科医生意见③既往主要症状 ⑦对家庭社会的影响 ⑾医生签字④既往治疗情况 ⑧关锁情况2.3 2020年健康体检记录 ①有②没有，并注明原因（跳转到 3.5）③没有，且未说明原因（视为不规范）2.4 2020年健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目（未做辅助检查项目需注明原因） （可多选，3 项及以上空项、漏项或错项，或血压、血糖任一项未填，为不规范。
）①症状②体重③血压 ⑦转氨酶④血糖 ⑧心电图⑤一般体格检查 ⑨用药情况⑥血常规（含白细胞分类）2.52020年记录中随访次数 ①达到 第三版国家规范要求次数②没有达到 第三版国家规范要求次数（视为不规范） 76③没有随访（视为不规范）2.62017年最后1 次随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目：（可多选，4 项及以上空项、漏项或错项，为不规范）①随访日期⑥社会功能情况⑩实验室检查⒁用药情况②危险性分级③症状④自知力⑧关锁情况⑿治疗效果⑤睡眠情况和饮食情况⑨住院情况⒀转诊⒄随访医生签名⑦患病对家庭社会的影响⑾服药依从性和药物不良反应⒂康复措施⒃随访分类2.7对判断病情不稳定患者，是否按照国家规范要求转诊？①是②否（视为不规范）2.8没进行随访管理的原因是①不知道②没时间③技术不够④患者或患者家属拒绝①规范考核时间：⑤其他（②不规范）2.9重性精神疾病患者健康管理是否规范考核人（签字）：。
国家重性精神疾病基本数据收集分析系统所有表格
国家重性精神疾病基本数据收集分析系统所有表格信息采集原始表格共包括11个表格，表格1到表格5为患者个人信息及随访信息数据的来源表格。
灰色底色标记的条目为需录入系统的数据项。
表格6为患者个人信息和随访信息补充表，是无原始来源表格数据项条目的汇总，以便责任报告人完整收集相关信息。
表格7到表格11为汇总表格。
灰色标记且画横线的条目不需录入。
表格1 《国家基本公共卫生服务规范》附件3个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□血型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型5不详/ RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚 2 已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□/□/□药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□暴露史1无有：2化学品3毒物4射线□/□/□既往疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病史13其他□ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月□ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月手 术 1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 □ 外 伤 1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间□ 输 血 1无 2有：原因1 时间 / 原因2 时间□ 家 族 史 父 亲 □/□/□/□/□/□ 母 亲 □/□/□/□/□/□兄弟姐妹 □/□/□/□/□/□ 子 女 □/□/□/□/□/□1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他 遗传病史 1无 2有：疾病名称 □残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾□/□/□/□/□/□生活环境*厨房排风设施 1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱□燃料类型1液化气2煤3天然气4沼气5柴火6其他□饮水1自来水2经净化过滤的水3井水4河湖水5塘水6其他□厕所1卫生厕所2一格或二格粪池式3马桶4露天粪坑5简易棚厕□禽畜栏1单设2室内3室外□表格2 《国家基本公共卫生服务规范》重性精神疾病患者管理服务规范附表1重性精神疾病患者个人信息补充表姓名：编号□□□－□□□□□监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话知情同意1同意参加管理 0不同意参加管理签字：签字时间年月日□初次发病时间年月日既往主要症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常5行为怪异 6兴奋话多7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑11孤僻懒散 12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治疗情况门诊1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗□首次抗精神病药治疗时间年月日住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科次目前诊断情况诊断确诊医院确诊日期最近一次治疗效果1痊愈 2好转 3无变化 4 加重□患病对家庭社会的影响1轻度滋事次 2肇事次 3肇祸次4自伤次 5自杀未遂次 6无关锁情况1无关锁 2关锁 3关锁已解除□经济状况1贫困，在当地贫困线标准以下 2非贫困 3不详□专科医生的意见(如果有请记录)填表日期 年 月 日 医 生 签 字表格3 《国家基本公共卫生服务规范》重性精神疾病患者管理服务规范附表2重性精神疾病患者随访服务记录表姓名： 编号□□□－□□□□□随访日期年 月 日 危险性 0 （0级） 1（1级） 2(2级) 3(3级) 4(4级) 5（5级） □ 目前症状 1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失□ 睡眠情况1良好 2一般 3较差 □ 饮食情况1良好 2一般 3较差 □ 社会 功能 情况 个人生活料理1良好 2一般 3较差 □家务劳动 1良好 2一般 3较差 □ 生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用 □ 学习能力 1良好 2一般 3较差 □社会人际交往 1良好 2一般 3较差 □ 患病对家庭 社会的1轻度滋事 次 2肇事次 3肇祸 次4自伤 次 5自杀未遂 关锁情况 1无关锁 2关锁 3关锁已解除 □ 住院情况 0从未住院 1目前正在住院 2既往住院，现未住院 末次出院时间 年 月 □实验室检查 1无 2有□ 服药依从性1规律 2间断 3不服药 □ 药物不良反应1无 2有 □ 治疗效果 1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重□是否转诊1否 2是转诊原因：转诊至机构及科室：□用药情况药物1：用法：每日(月) 次每次剂量 mg 药物2：用法：每日(月) 次每次剂量 mg 药物3：用法：每日(月) 次每次剂量 mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他□/□/□/□本次随访分类1不稳定 2基本稳定 3稳定 0未访到□下次随访日期年月日随访医生签名表格4 《重性精神疾病管理治疗工作规范》附件1 表1-5重性精神疾病失访(死亡)患者登记表报告期间：自年月日至年月日填报单位：报告人：填报时间：年月日患者姓名性别年龄患者编号失访原因2死亡原因2注：1.该表由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写。
昆明市精神疾病规范表格
昆明市重性精神疾病管理治疗工作常用表格•表1-1 行为异常人员线索调查问题清单（重性精神疾病管理治疗工作规范2012年版表1-1）•表1-2 重性精神疾病线索调查登记表（重性精神疾病管理治疗工作规范2012年版表1-2）•表1-3重性精神疾病患者出院信息单（重性精神疾病管理治疗工作规范2012年版表1-4）•表1-4参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书（重性精神疾病管理治疗工作规范2012年版表1-3）•表1-5 病例诊断复核及肇事肇祸危险性评估表（重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案附表3）•表1-6个人基本信息表（国家基本公共卫生服务规范附件3）•表1-7重性精神疾病患者个人信息补充表（昆明市修改表）（由国家基本公共卫生服务规范附表1与国家重性精神疾病基本数据收集分析系统管理规范与技术指南表格6合并为此表）•表1-8 重性精神疾病患者随访服务记录表（国家基本公共卫生服务规范中重精管理服务规范附表2）•表1-9 重性精神疾病失访(死亡)患者登记表（重性精神疾病管理治疗工作规范2012年版表1-5）•表1－10健康体检表（国家基本公共卫生服务规范城乡居民健康档案管理服务规范附件4）•表1-11重性精神疾病管理治疗项目门诊补助药物治疗及住院补助申请表（云南省重精管理治疗规范患者管理表2）•表1-12患者个案管理记录手册（重性精神疾病管理治疗工作规范2012年版附件2）•表1-13门诊补助用药记录表（云南省重精管理治疗规范技术表4）•表1-14实验室检查记录表（云南省重精管理治疗规范技术表6）•表1-15住院补助记录表（云南省重精管理治疗规范技术表7）•表1-16应急医疗处置知情同意书（重性精神疾病管理治疗工作规范2012年版表1-8）•表1-17重性精神疾病应急医疗处置记录单（重性精神疾病管理治疗工作规范2012年版表1-9）•表1-18非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表（重性精神疾病管理治疗工作规范2012年版表1-10）•表1-19重性精神疾病社区/乡镇个案管理情况季度报表（重性精神疾病管理治疗工作规范2012年版表1-7）•表1-20重性精神疾病管理治疗月进度报表（昆明市用表）•推荐用表：重性精神疾病患者登记总表（昆明市用表）推荐使用电子版表1-1 行为异常人员线索调查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。
重性精神病项目所用到的表格(乡镇 4)
表格2《国家基本公共卫生服务规范》重性精神疾病患者管理服务规范附表1重性精神疾病患者个人信息补充表姓名：编号□□□－□□□□□监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话知情同意1同意参加管理 0不同意参加管理签字：签字时间年月日□初次发病时间年月日既往主要症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治疗情况门诊1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗□首次抗精神病药治疗时间年月日住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科次目前诊断情况诊断确诊医院确诊日期最近一次治疗效果1痊愈 2好转 3无变化 4 加重□患病对家庭社会的影响1轻度滋事次 2肇事次 3肇祸次4自伤次 5自杀未遂次 6无关锁情况1无关锁 2关锁 3关锁已解除□经济状况1贫困，在当地贫困线标准以下 2非贫困 3不详□专科医生的意见(如果有请记录)填表日期年月日医生签字表格4 《重性精神疾病管理治疗工作规范》附件1表1-5重性精神疾病失访(死亡)患者登记表报告期间：自年月日至年月日填报单位：报告人：填报时间：年月日患者姓名性别年龄患者编号失访原因2死亡原因3注：1.该表由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写。
2.失访原因（标出以下编号或写出具体原因）:①死亡②外出打工③迁居他处④走失⑤连续3次失访⑥其他（请说明）：。
3.死亡原因（标出以下编号或写出具体原因）：①躯体疾病（选适合项目，其他请具体说明）：脑出血、脑结核瘤、脑囊虫病、肝脓肿、肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌痢、癫痫、尿毒症、脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性脑病、肾性脑病、冠心病及心梗、肿瘤、其他。
②自杀（选适合项目，其他请具体说明）：自缢、服毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）、投河、撞车、跳楼、触电、自焚、自刎、割腕、卧轨、其他。
重性精神病管理方案表格
表格 1个人基本信息表姓名：编号□□□ -□□□□□性别0 未知的性别 1 男 2 女9 未说明的性别出寿辰期□□□□ □□ □□□身份证号工作单位自己电话联系人姓名联系人电话常住种类1 户籍 2 非户籍民族 1 汉族 2 少许民族□□血型 1 A 型 2 B 型 3 O 型 4 AB 型 5 不详 / RH 阴性： 1 否 2 是 3 不详□ / □文化程度1 文盲及半文盲2 小学3 初中4 高中 / 技校 / 中专5 大学专科及以上6 不详□1 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2 专业技术人员 3 做事人员和有关人员职业4 商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设施操作人员及有关人员7 军人8 不便分类的其他从业人员□婚姻情况 1 未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 5 未说明的婚姻情况□医疗开支 1 城镇职工基本医疗保险 2 城镇居民基本医疗保险 3 新式农村合作医疗□/ □ / □支付方式 4 贫困营救 5 商业医疗保险 6 全公费7 全自费8 其他药物过敏史 1 无有： 2 青霉素 3 磺胺 4 链霉素 5 其他□/ □/ □ / □暴露史 1 无有： 2 化学品 3 毒物 4 射线□ / □ / □1 无2 高血压3 糖尿病4 冠芥蒂5 慢性拥挤性肺疾病6 恶性肿瘤7 脑卒中 8 重性精神疾病9 结核病10 肝炎11 其他法定传生病 12 职业病疾病13 其他既□ 确诊时间年月 / □确诊时间年月 / □ 确诊时间年月往□ 确诊时间年月 / □确诊时间年月 / □ 确诊时间年月史手术 1 无 2 有：名称 1 时间/ 名称 2 时间□外伤 1 无 2 有：名称 1 时间/ 名称 2 时间□输血 1 无 2 有：原因 1 时间/ 原因 2 时间□父亲□/ □/ □ / □ / □ / □母亲□ /□ /□/□ /□ /□家族史兄弟姐妹□/ □/ □ / □ / □ / □子女□ / □ / □/ □ / □ / □1 无2 高血压3 糖尿病4 冠芥蒂5 慢性拥挤性肺疾病6 恶性肿瘤7 脑卒中8 重性精神疾病9 结核病10 肝炎11 天生畸形12 其他遗传病史1 无 2 有：疾病名称□残疾情况1 无残疾 2 视力残疾 3 听力残疾 4 语言残疾 5 肢体残疾□ / □ / □ / □ / □ /□6 智力残疾7 精神残疾8 其他残疾生活环境 * 厨房排风设施 1 无 2 油烟机 3 换气扇 4 烟囱□燃料种类 1 液化气 2 煤 3 天然气 4 沼气 5 柴火 6 其他 □饮水 1 自来水 2 经净化过滤的水 3 井水 4 河湖水 5 塘水 6 其他 □ 洗手间 1 卫生洗手间 2 一格或二格粪池式 3 马桶 4 露天粪坑5 简单棚厕 □禽畜栏1 单设2 室内3 室外□表格 2重性精神疾病患者个人信息补充表姓名：编号□□□－□□□□□监护人姓名与患者关系监护人地址监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话知情赞同初次发病时间既往主要症状既往治门诊疗情况住院目前诊疗情况近来一次治疗奏效生病对家庭社会的影响关锁情况经济情况专科医生的建议(若是有请记录 ) 1 赞同参加管理0 不同样样意参加管理签字：□签字时间年月日年月日1 幻觉2 交流困难3 猜疑4 喜怒无常5 行为独到6 欢喜话多7 伤人毁物8 悲观厌世9 无故外走10 自语自笑11 独到懒散12 其他□ / □ / □/ □ / □ / □ / □ / □ / □/ □ / □ / □1 未治2 中止门诊治疗3 连续门诊治疗□初次抗精神病药治疗时间年月日曾住精神专科医院/ 综合医院精神专科次诊疗确诊医院确诊日期1 痊愈2 好转3 无变化4 加重□1 轻度惹祸次2 闯事次3 肇祸次4 自伤次5 自杀未遂次6 无1 无关锁2 关锁3 关锁已解除□1 贫困，在当地贫困线标准以下2 非贫困3 不详□填表日期年月日医生签字表格 3重性精神疾病患者随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□随访日期年月日危险性0 （ 0 级）1（1 级） 2(2 级 ) 3(3 级 ) 4(4 级 ) 5（ 5 级）□1 幻觉2 交流困难3 猜疑4 喜怒无常5 行为独到6 欢喜话多7 伤人毁目前症状物8 悲观厌世9 无故外走10 自语自笑11 独到懒散12 其他□ / □ / □ / □ / □/ □/ □ / □ / □ / □ / □ / □自知力 1 自知力圆满 2 自知力不全 3 自知力缺失□睡眠情况 1 优异 2 一般 3 较差□饮食情况 1 优异 2 一般 3 较差□个人生活料理 1 优异 2 一般 3 较差□社会家务劳动 1 优异 2 一般 3 较差□功能生产劳动及工作 1 优异 2 一般 3 较差9 此项不适用□情况学习能力 1 优异 2 一般 3 较差□社会人际交往 1 优异 2 一般 3 较差□生病对家庭 1 轻度惹祸次 2 闯事次 3 肇祸次社会的影响 4 自伤次 5 自杀未遂次 6 无关锁情况 1 没关锁 2 关锁 3 关锁已除掉□0 从未住院 1 目前正在住院 2 既往住院，现未住院住院情况□末次出院时间年月日实验室检查 1 无 2 有□服药依从性 1 规律 2 中止 3 不服药□药物不良反响 1 无 2 有□治疗奏效 1 痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重□1 否2 是可否转诊转诊原因：□转诊至机构及科室：药物 1：用法：每日 (月 ) 次每次剂量mg 用药情况药物 2：用法：每日 (月 ) 次每次剂量mg 药物 3：用法：每日 (月 ) 次每次剂量mg痊愈措施1 生活劳动能力 2 职业训练 3 学习能力 4 社会交往 5 其他□/ □ / □ / □本次随访分类 1 不牢固 2 基本牢固 3 牢固0 未访到□下次随访日期年月日随访医生签字附件 1重性精神疾病管理治疗工作用表表 1-1行为异常人员线索检查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要认识您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）可否以前出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。
重精相关表册
严重精神障碍管理治疗工作用表（表1-14）表1 精神行为异常识别清单指导语：为促进公众健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现以下情况，不论何时有过，现在好没好，都请您回答我们的提问。
我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。
现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾在精神科住院治疗。
有没有2.因精神异常而被家人关锁。
有没有3.无故冲动，伤人、毁物，或无故离家出走。
有没有4.行为举止古怪，在公共场合蓬头垢面或赤身露体。
有没有5.经常无故自语自笑，或说一些不合常理的话。
有没有6.变得疑心大，认为周围人都针对他或者迫害他。
有没有7.变得过分兴奋话多（说个不停）、活动多、爱惹事、到处乱跑等。
有没有8.变得冷漠、孤僻、懒散，无法正常学习、工作和生活。
有没有9.有过自杀行为或企图。
有没有填表说明：1．本清单用于精神障碍患者发现工作，经过培训的调查员在对知情人调查提问时填写，或用于精神障碍相关知识的大众健康教育。
2．调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。
3．每个问题答“有”或“没有”。
4．当知情人回答有人符合清单中的一种情况时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《精神行为异常线索调查复核登记表》。
填表机构名称：填表人：填表时间：年月日精神行为异常线索调查复核登记表省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）乡镇（街道）村（居委会）填表说明：1.本表由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写(1)至(8)项后，报县级精防机构。
2.精神科执业医师对确定严重精神障碍诊断的，在第(9)项“诊断”栏中填写疾病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”栏中填写“待核查”；对排除诊断的，在“诊断”栏中填写“排除”，由精神科执业医师在第(10)项签名。
3.不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师进行检查诊断，在第(11)项“诊断复核”栏中填写疾病名称，由精神科执业医师在第(12)项签名。
第三版严重精神障碍患者管理服务规范
严重精神障碍患者管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。
主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
二、服务内容（一）患者信息管理在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。
（二）随访评估对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问和评估患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。
其中，危险性评估分为6级0级：无符合以下1～5级中的任何行为。
1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。
3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。
4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止（包括自伤、自杀）。
5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。
（三）分类干预根据患者的危险性评估分级、社会功能情况、精神症状评估、自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。
1.病情不稳定患者。
若危险性为3～5级或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。
必要时报告当地公安部门，２周内了解其治疗情况。
对于未能住院或转诊的患者，联系精神专科医师进行相应处置，并在居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。
2.病情基本稳定患者。
若危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。
分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，2周时随访，若处理后病情趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;未达到稳定者，应请精神专科医师进行技术指导，1个月时随访。
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疾病症状
11项症状药物种类氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇氯氮平利培酮喹硫平奥氮平舒必利氯氮平阿立哌唑奥氮平氨磺毕利
苯海索普萘洛尔
碳酸锂
丙戊酸钠
丙戊酸钠缓释片卡马西平氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇氯氮平利培酮喹硫平奥氮平苯海索普萘洛尔
氯丙咪嗪阿米替林多虑平氟西汀帕罗西汀舍曲林西酞普兰
1幻觉 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多7伤人毁物 8悲观厌世9无故外走 10自语自笑
2交流困难、11孤僻懒散
心慌莫乱、走坐不安、焦虑烦躁 6兴奋话多 7伤人毁物
精神分裂症
双相障碍
阳性症状
阴性症状
锥体外系反应
1幻觉 3猜疑 4喜怒无常
2交流困难8悲观厌世
躁狂发作
碳酸锂
丙戊酸钠
丙戊酸钠缓释片卡马西平
氯丙嗪
奋乃静
氟哌啶醇
氯氮平
利培酮
喹硫平
奥氮平
苯海索
普萘洛尔
丙戊酸钠
丙戊酸钠缓释片卡马西平
氯丙嗪
奋乃静
氟哌啶醇
利培酮
喹硫平
奥氮平
苯海索
普萘洛尔
精神发育迟滞伴发精神障碍参照癫痫所致精
神障碍用药
焦虑、失眠、抗癫
痫、酒依赖
地西泮
焦虑、失眠阿普唑仑1幻觉 2交流困难 3
猜疑 4喜怒无常 5
行为怪异 6兴奋话
多 7伤人毁物
9无故外走 10自语自
笑 11孤僻懒散
6兴奋话多 7伤人毁
物
1幻觉 2交流困难 3猜
疑 4喜怒无常 5行为
怪异9无故外走 10自
语自笑 11孤僻懒散
预防躁狂
1幻觉 2交流困难
3猜疑 9无故外走
癫痫所致精神障
抑郁发作
焦虑、失眠劳拉西泮镇静催眠药和抗焦虑药
焦虑、失眠、抗癫
氯销西泮
痫
焦虑、失眠艾司唑仑
焦虑丁螺环酮
焦虑坦度螺酮
用药
剂型服用方法参考用量
25mg/片或50mg/片口服25mg～200mg/次，1~3次/日
4mg/片口服4mg～20mg/次，1~3次/日
4mg/片口服4mg～12mg/次，1~3次/日
25mg/片口服25mg～200mg/次，1~3次/日
1mg/片口服1mg～3mg/次，每1~2次/日
100mg/片或200mg/片口服100mg～300mg/次，每1~2次/日5mg/片或10mg/片5mg～10mg/次，每1~2次/日
100mg/片或200mg/片口服100mg～300mg/次，1~3次/日25mg/片口服25mg～200mg/次，1~3次/日
10mg/片口服10mg～30mg/次，1次/日
5mg/片或10mg/片口服5mg～10mg/次，每1~2次/日
50mg/片或200mg/片口服50mg～600mg/次，每1~2次/日
2mg/片口服2mg/次
10mg/片口服10mg/次
口服
250mg/片口服250mg～500mg/次，2~3次/日200mg/片口服200mg～400mg/次，2~3次/日500mg/片口服250mg～500mg/次，1~2次/日100mg/片100mg～200mg/次，2~3次/日
25mg/片或50mg/片口服25mg～200mg/次，1~3次/日
4mg/片口服4mg～20mg/次，1~3次/日
4mg/片口服4mg～12mg/次，1~3次/日
25mg/片口服25mg～200mg/次，1~3次/日
1mg/片口服1mg～3mg/次，每1~2次/日
100mg/片或200mg/片口服100mg～300mg/次，每1~2次/日5mg/片或10mg/片5mg～10mg/次，每1~2次/日
2mg/片口服2mg/次
10mg/片口服10mg/次
25mg/片口服25mg～100mg/次，2~3次/日
25mg/片口服25mg～100mg/次，2~3次/日
25mg/片口服25mg～100mg/次，2~3次/日
20mg/片口服20mg～60mg/次，1次/日
20mg/片口服20mg～60mg/次，1次/日
50mg/片口服50mg～200mg/次，1次/日
20mg/片口服20mg～60mg/次，1次/日
200mg/片口服200mg～400mg/次，2~3次/日
500mg/片口服250mg～500mg/次，1~2次/日100mg/片100mg～200mg/次，2~3次/日25mg/片或50mg/片口服25mg～200mg/次，1~3次/日
4mg/片口服4mg～20mg/次，1~3次/日
4mg/片口服4mg～12mg/次，1~3次/日
25mg/片口服25mg～200mg/次，1~3次/日
1mg/片口服1mg～3mg/次，每1~2次/日
100mg/片或200mg/片口服100mg～300mg/次，每1~2次/日5mg/片或10mg/片5mg～10mg/次，每1~2次/日
2mg/片口服2mg/次
10mg/片口服10mg/次
200mg/片口服200mg～400mg/次，2~3次/日500mg/片口服250mg～500mg/次，1~2次/日
100mg/片100mg～200mg/次，2~3次/日25mg/片或50mg/片口服25mg～200mg/次，1~3次/日
4mg/片口服4mg～20mg/次，1~3次/日
4mg/片口服4mg～12mg/次，1~3次/日
1mg/片口服1mg～3mg/次，每1~2次/日
100mg/片或200mg/片口服100mg～300mg/次，每1~2次/日5mg/片或10mg/片5mg～10mg/次，每1~2次/日
2mg/片口服2mg/次
10mg/片口服10mg/次
1mg/片口服5mg～10mg/次，1~3次/日
0.4mg/片口服0.4mg～0.8mg/次，1~3次/日
0.5mg/片或2mg/片口服0.5mg～2mg/次，1~2次/日1mg/片口服1mg～2mg/次，1~3次/日5mg/片口服5mg～15mg/次，1~3次/日10mg/片口服10mg/次，1~3次/日
常用剂量普萘洛尔盐酸苯海索100mg tid10mg tid2mg bid
12mg tid10mg tid2mg bid
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