脑卒中康复延续护理实践
延续性护理在提高脑卒中患者生活质量及改善心理状况中的应用效果
延续性护理在提高脑卒中患者生活质量及改善心理状况中的应用效果一、延续性护理的概念及特点延续性护理是指护理人员对患者进行持续、全面、个性化的护理，以确保患者在疾病康复期间得到全方位的照顾和支持。
延续性护理的主要特点包括持续性、综合性、个性化和协调性。
持续性是指护理过程需要长期进行，直至患者康复为止；综合性是指护理内容需要覆盖患者的身体、心理和社会各个方面；个性化是指护理过程需要根据患者的具体情况进行个性化设计；协调性是指护理人员需要与医生、家属和社区卫生机构等协同合作，共同为患者提供全面的护理服务。
二、延续性护理在提高脑卒中患者生活质量中的应用效果1. 促进身体康复脑卒中患者往往面临着各种各样的身体功能障碍，如运动障碍、语言障碍等。
延续性护理可以通过制定个性化的康复计划，对患者进行定期的康复训练和指导，帮助他们尽快恢复身体功能，提高生活质量。
2. 提供心理支持脑卒中不仅影响患者的身体健康，还会对他们的心理健康造成严重影响。
许多脑卒中患者在疾病后会出现抑郁、焦虑等心理问题。
延续性护理可以通过心理护理师对患者进行心理评估和心理支持，帮助他们减轻焦虑和抑郁情绪，重新建立自信，积极面对康复。
3. 提供家庭支持延续性护理不仅关注患者自身的身体和心理健康，还会注意到患者的家庭和社会环境。
护理人员会与患者的家属进行沟通，提供家庭护理指导，帮助家庭成员更好地照顾患者，减轻他们的负担，增强康复信心。
4. 减少并发症发生脑卒中患者在疾病康复期间容易出现各种并发症，如压疮、尿路感染等。
延续性护理通过定期进行护理评估和干预，可以及时发现患者的并发症风险，并采取相应的预防措施，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。
三、延续性护理在改善脑卒中患者心理状况中的应用效果1. 情绪疏导延续性护理可以通过心理护理师对脑卒中患者进行情绪疏导，帮助他们有效应对疾病带来的心理冲击，减轻焦虑和抑郁情绪，重建积极的生活态度。
2. 心理支持延续性护理在长期护理过程中，护理人员会与患者建立起良好的信任关系，可以成为患者倾诉心声的对象，提供心理支持和鼓励，增强患者的康复信心。
脑卒中患者延续性护理现况
脑卒中患者延续性护理现况【摘要】随着人口老龄化的日趋严重，脑卒中的患者越来越多，国内脑卒中护理的重点在患者住院期间，对患者实施康复和护理。
由于脑卒中的疾病特点，患者病情稳定出院后仍要继续治疗和康复,延续性护理将护理服务活动从医疗机构延续到患者所在的社区卫生部门或家中，重视解决患者出院后的保健需求和疾病问题。
【关键词】脑卒中；延续性护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-335-02卫生部2009年的统计资料［1］显示，在城市和农村居民死亡原因中，脑血管病分别位列第三和第二。
卒中患者占所有脑血管病例数70%以上，且很多患者是复发性脑卒中的高危个体［2］。
目前，国内脑卒中护理的重点在患者住院期间，如超早期的溶栓治疗和护理、急性期的治疗和护理、病情稳定后的早期康复护理［3］。
患者病情稳定或功能恢复后则要出院回家继续治疗和康复,因此,为出院后居家康复的脑卒中患者提供延续性护理计划,提供康复护理指导，对患者具有重要意义。
1 相关概念1.1脑卒中脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症，症状持续时间至少24小时以上[4]。
根据病理性质，脑卒中可分为出血性脑卒中、缺血性脑卒中[5]。
其中，缺血性脑卒中在临床较常见，约占全部脑卒中的 60%~ 80%，包括脑血栓形成和脑栓塞；出血性脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血[6]。
1.2延续性护理延续护理（transitional care，TC）是一种新兴的护理模式，它将护理服务活动从医疗机构延续到患者所在的社区卫生部门或家中，重视解决患者出院后的保健需求和疾病问题[7]。
美国老年病协会（American Geriatric Society，AGS）将延续护理定义为：由专业人员设计的具有协调性和持续性的一系列的护理服务，目的是为了防止或降低高危重症患者在不同健康照顾地点之间或不同级别健康照顾部门之间运转时病情发生恶化[8]。
脑卒中住院患者开展延续护理的效果回顾
脑卒中住院患者开展延续护理的效果回顾脑卒中是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
对于脑卒中住院患者来说，出院后的护理至关重要。
延续护理作为一种新型的护理模式，旨在为患者提供从医院到家庭的无缝隙护理服务，帮助患者更好地康复。
本文旨在回顾脑卒中住院患者开展延续护理的效果，为今后的护理工作提供参考。
一、延续护理的概念及实施方法延续护理是指通过一系列的行动设计，确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到协作性与连续性的照护。
其通常包括以下几种实施方法：1、电话随访由责任护士在患者出院后的特定时间内进行电话沟通，了解患者的康复情况、用药情况、饮食起居等，并给予相应的指导和建议。
2、家庭访视护士定期上门访视，评估患者的身体状况、康复训练进展，对患者和家属进行面对面的指导和教育。
3、网络平台利用微信、QQ 等网络平台，建立患者交流群，定期发布康复知识和注意事项，解答患者的疑问。
4、健康教育讲座组织患者和家属参加集中的健康教育讲座，提高他们对脑卒中的认识和康复知识的掌握程度。
二、延续护理对脑卒中住院患者康复的影响1、肢体功能恢复脑卒中患者常伴有肢体功能障碍，延续护理中的康复训练指导有助于患者坚持正确的训练方法，提高肢体功能的恢复速度和程度。
通过定期的评估和调整训练计划，能够更好地满足患者的个性化需求，促进肢体力量、平衡能力和协调能力的改善。
2、日常生活能力提升延续护理关注患者的日常生活活动，如穿衣、进食、洗漱等。
通过指导患者和家属掌握正确的护理技巧和辅助器具的使用方法，患者的日常生活自理能力得到显著提高，减轻了家庭的负担。
3、心理状态改善脑卒中患者在患病后往往会出现焦虑、抑郁等心理问题。
延续护理中的心理支持和疏导能够帮助患者树立康复的信心，缓解不良情绪，提高心理健康水平，从而更积极地参与康复治疗。
4、降低并发症发生率延续护理中的病情监测和健康指导能够帮助患者及时发现和处理潜在的健康问题，如压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量。
延续性护理在老年脑卒中患者自我管理中的效果分析及对策研究
学杂志,2017,27(8):1717-1720.［6］刘玉林，黄晓楠,赵琪林，等•荧光定量PCR检测生殖道病原体的分子流行病学调查［J］-中国性科学,2018,27(12):139-142.［7］查文婷，邹享玉，易尚辉，等.2005-2016年某市淋病流行特征及时空变化规律研究［J］-中华疾病控制杂志，2018,22(11)：1134-1137,1159.［8］李喜英，刘征，郭婷.2008-2017年郑州市淋病流行特征分析［J］.现代预防医学，2018,45(21):3870-3873.［9］戴孟阳，陈会杰.2013-2017年沈阳市淋病流行病学特征［J］.职业与健康，2018,34(20)：2800-2802.［10］中国疾病预防控制中心性病控制中心，中华医学会皮肤性病学分会性病学组，中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会•梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2014)[J]•中华皮肤科杂志,2014,47(5):365-372. [11]LAHRA M M,LO Y R,WHILEY D M.Gonococcal antimicrobialresistance in the Western Pacific Region[J].Sexually TransmittedInfections,2013,89(4,4)：19-23.[12]BIGNELL C,FITZGERALD M,GUIDELINE DEVELOPMENTGROUP,et National guideline for the management of gonorrhoea in adults,2011[J].International Journal of STD&AIDS,2011, 22(10):541-547.[13]郑铁洪，曾泰生，邱莉霞,等•深圳市福田区泌尿生殖道淋病规范治疗情况调查[J]-中国皮肤性病学杂志,2018,32(11)：1281-1285.[收稿日期]2020-04-25[责任编辑]马兴忠Doi：10.13621/j.1001-5949.2020.10.0922-经验交流-延续性护理在老年脑卒中患者自我管理中的效果分析及对策研究刘晓玲1,马彩虹1,何艳红2［摘要］目的探讨延续性护理在老年脑卒中患者自我管理中的应用效果。
脑卒中患者康复过程中延续护理模式的应用研究进展
脑卒中患者康复过程中延续护理模式的应用研究进展1. 引言1.1 脑卒中概述脑卒中，又称卒中或中风，是指由于脑血管疾病导致的急性脑功能障碍的临床综合症。
脑卒中是全球范围内导致残疾和死亡的主要原因之一，给患者及其家庭带来严重的身体和心理负担。
根据患者病因不同，可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
缺血性脑卒中占所有脑卒中病例的85%，是由于脑动脉或颈动脉的血液供应不足引起的脑组织缺血，而出血性脑卒中则是因动脉破裂导致脑组织出血。
脑卒中的发病率与年龄、高血压、糖尿病、高血脂等危险因素密切相关，因此预防脑卒中至关重要。
及时干预和科学康复对于脑卒中患者的生存质量和康复效果具有重要意义。
在日常护理中，延续护理模式的应用对于脑卒中患者的康复具有积极的作用，有助于提高康复效果和生活质量。
1.2 康复护理的重要性康复护理在脑卒中患者的康复过程中起着至关重要的作用。
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，常导致患者出现各种不同程度的功能障碍，包括肌肉弱化、语言障碍、认知功能下降等。
而康复护理则可以通过一系列的专业化措施和方法，帮助患者恢复功能、提高生活质量。
康复护理的重要性体现在多方面，康复护理可以加速患者康复过程，促进受损神经功能的恢复和再生。
康复护理可以帮助患者减轻身心压力，提高生活自理能力，恢复社会功能。
康复护理还可以预防并减少脑卒中后遗症的发生，降低疾病复发率。
在脑卒中患者的康复过程中，康复护理不可或缺，是整个康复过程中至关重要的一环。
1.3 延续护理模式的介绍延续护理模式是指在患者病情稳定后，对其进行持续的护理和管理，旨在促进患者康复和生活质量的有效模式。
在脑卒中患者中，延续护理模式的应用尤为重要，因为脑卒中患者通常需要长期的康复过程。
延续护理模式通过不间断地提供专业护理、康复训练和情感支持，帮助患者逐步恢复功能和重建自信。
延续护理模式在脑卒中康复中的作用主要体现在以下几个方面：延续护理模式可以提供持续的康复服务，确保患者在出院后也能获得持续的康复疗法和指导。
脑卒中病人延续护理模式研究
脑卒中病人延续护理模式研究摘要：从延续护理的概念、脑卒中延续护理服务理念、服务对象、提供者、干预策略、护理措施、应用效果、面临的挑战等方面对脑卒中病人延续护理模式研究进展进行综述。
关键词：脑卒中；延续护理；模式；服务理念；服务对象；提供者；护理措施；应用效果；综述脑卒中是一种以脑组织缺血或出血性损伤为主要临床表现的急性脑血管病。
因其高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点，成为我国成人致死、致残的首要病因［１－３］。
据报道：７０％的脑卒中后幸存者遗留偏瘫、失语等神经功能障碍，５０％病人出院后存在自我康复和护理知识缺乏，治疗依从性差，造成病情迁延，严重影响病人生存质量［４－６］。
近年来，国内外护理学者积极探索延续护理模式在慢性病管理领域的应用，并在降低病人再入院率、提高出院治疗依从性和生存质量方面收到实效［７－８］，但目前尚缺乏较为成熟的脑卒中延续护理模式。
本研究就脑卒中延续护理的概念、模式、干预措施、实施效果进行综述，以期为脑卒中延续护理实践提供依据。
１延续护理的概念随着疾病谱的改变，以脑卒中、肿瘤等为主的慢性病逐渐代替传染性疾病，居全球疾病负担前列［９］，人们对卫生服务需求尤其是出院后护理服务需求日益增加，延续护理应运而生。
延续护理是将住院护理服务延伸至社区或家庭的一种新型护理模式。
自延续护理出现以来，国内外学者从不同角度提出了延续护理的定义，但至今尚未形成共识。
目前，使用较多的是２０世纪８０年代美国老年学会对延续护理的定义，即设计一系列护理活动，确保病人在不同健康照护场所间或不同等级医疗机构间转移时所接受护理服务具有协调性和连续性［１０］。
延续护理与连续护理常被研究者混淆使用，两者既有区别又有联系。
延续护理与连续护理的服务目标都是确保病人在不同健康照护场所或不同等级医疗机构享有同质的护理服务［１０－１３］，但在服务对象、服务跨度、服务提供者和服务过程上存在差异［１４］（见表１）。
延续护理是连续护理在特定人群和特定阶段的缩影。
40例脑卒中长期鼻饲患者出院后延续护理的实践与体会
近护患 之间 的距 离 ，提高 患者 出院后 的生 活质量 ，减少脑卒 中 长期鼻饲 患者 的并发症 ，降低重返住 院的几率 ，节 约有 限的医
疗 资源 和医疗保 障费用 ，减轻社会 和家庭 的负担 ，提高患者 满 意度 。笔 者所 在科 室 ２ ０ １ １年 １月 一 ２ ０ １ ３年 １ 月对 ４ ０例 脑卒 中
长期 鼻饲患者开展出院后延续护理工作 ， 为患者 提供 全面、 全程 、
①河南 省人 民医院 河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ３
科室成立延续护理服务小组 ，由病区护士长负责分工安排 ， 制作延续 护理服务 手册 。要 求参与 的护士必须 沟通能力 、语言 表达能力 强 ，有高度 的责任 心 ，详细 了解 患者住 院期 间和出院
时的病例 资料 ，知道 患者需求 ，严格按 照随访时 间和延续 护理
温 以及 呼吸 、血压 等 ，观察 患者 的出血与疼 痛 的程 度 ，排便 与 对其 进行处 理。 同时还应该做 好心理 护理 ，手 术结束 之后应该 告诉 患者手 术结束之 后轻微 疼痛 、大便 带血 以及血尿 等属于正 常 现象 ，这 样才 能最大 限度 的避 免患 者 出现紧张 的现象 圈。本 手术 ，不管是 在手术 开始之前 ，还是 手术实施 过程 中 ，亦或是 手术 结束之后 都有必 要对患 者进行针 对性 的护理 ，这样 不但对 患者 自身 的治疗有着 非常积极 的意义 ，同时还 能有效协 助 医务 工作者实施手术 。
理工作 延续 问题 】 ，这就 要求 护理人员 的护理 服务 活动必须从
医院走 向家庭 ，要 丰 富护 理服务 内容 ，专业 理论知识 扎实 ，专 业技 术操作熟练 ，能够单 独正确处理患者存 在和潜在 的护理问题 。
２ ． ２ 参与延续护理人员的培训
脑卒中患者康复过程中延续护理模式的应用研究进展
脑卒中患者康复过程中延续护理模式的应用研究进展脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率和致残率都较高。
康复护理在脑卒中患者的康复中起着至关重要的作用，它可以帮助患者提高日常生活技能，改善生活质量，并减少并发症的发生。
延续护理模式是一种综合性护理模式，它强调持续性和个体化的护理，适合于长期康复的脑卒中患者。
本文旨在探讨延续护理模式在脑卒中患者康复过程中的应用研究进展。
延续护理模式是以人为中心的护理模式，它强调患者的个体差异和康复的连续性。
在脑卒中患者康复中，延续护理模式的应用可以从以下几个方面帮助患者：1. 综合评估和目标制定：延续护理模式强调对患者的全面评估，包括生理、心理和社会方面的评估，以了解患者的个体差异和特殊需求。
基于评估结果，制定个性化的康复目标，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
2. 多学科团队合作：延续护理模式强调多学科团队的合作，包括医生、护士、康复师、心理咨询师等。
他们可以共同制定治疗方案，提供全面的康复服务。
康复师可以提供物理治疗、言语治疗和职业治疗，以帮助患者恢复运动功能、语言能力和日常生活技能。
3. 持续性的康复护理：延续护理模式强调康复护理的持续性，即疾病的各个阶段都需要不同的护理干预。
在脑卒中患者的康复中，延续护理模式可以跟踪患者的康复进程，并根据需要进行调整。
在急性期，重点是控制病情、预防并发症；在恢复期，重点是恢复功能、提高生活质量。
4. 教育与支持：延续护理模式强调对患者和家属的教育与支持。
通过教育，患者和家属可以了解脑卒中的病因、影响和康复预后，增强康复信心。
同时通过支持，患者和家属可以得到情感上的支持和帮助，减轻康复过程中的负担。
目前，延续护理模式在脑卒中患者康复中的应用已经取得了一些研究进展。
一些研究发现，延续护理模式可以显著改善患者的生活质量和功能恢复。
一项研究发现，采用延续护理模式进行康复护理的脑卒中患者，在运动功能和日常生活技能方面的恢复效果显著优于传统护理模式。
延续护理对脑卒中患者出院后生活质量的影响
２ 例 ， ０ｄ６ 。经 住 院治 疗 后 ，２ 患 者 均伴 有 ２ ＞３ 例 ８例
不 同程 度 的偏 瘫 和语 言 障碍 ．出 院时 随机分 为观 察
根据 不 同类 型和程 度 的失语 ，安 排相 应 的言语 训练 内容 。引导患 者练 习舌 的伸 缩及 口腔 肌 肉的协 调运
内容 为脑卒 中的危 险因素 、 因及控 制方 法 ， 诱 出院后
的健 康 生活 方式 ， 复训 练 的重 要性 及长 期性 等 ， 康 并
家 庭 的人性 化 护理模 式 ，能最 大 限度 地满 足患 者需 求 ，对 患者 的康 复促 进及 生 活质 量 的提高 均有 重要
意 义 。本次 研究 对 出院脑 卒 中患 者实施 了具有 针对
诊 ，复诊 时参 照全 国第 四届脑 血管 病学 术会 议通 过 的Ｂ ｒ ｅ指 数 记 分法 ［ 行 日常 生 活 活 动 能力 （ｃ ａｔ ｌ ｈ ２ １ 进 ａ— ｔ ｉｅ ｆ ａｌ ｌ ｉｇ Ａ Ｌ ｉ ｔ ｓ ｉ ｖｎ ， Ｄ ）评 估 ，评估 范 围包 括 运 ｖｉ ｏｄ ｙｉ 动、 自理 、 流及 家 务活 动 等 ， 分标 准 为 ： 餐 、 交 记 进 穿 衣、 用厕 、 大便 控 制 、 小便 控 制 、 下 楼 梯各 ｌ 分 ， 上 ０ 自
动 ， 步进 行 语音 训 练 、 理解 训 练 、 逐 听 口语 表 达训 练
组 和对 照组 。 观察 组４ 例 ： 中男 性 １ 例 、 ｌ 其 ８ 女性 ２ 例 ： ３
年 龄４ ～ １ ， 均 （ １ ５ ８５ ） ； 出 血 患 者 １ ９７ 岁 平 ６． ＋ ． 岁 脑 ３ ２ ６ 例 、 梗死 患 者２ 例 ； 化 程 度 ： 中及 以上 ８ 、 脑 ５ 文 高 例 初
脑卒中患者延续护理方案的建立和效果评价
地区发展不平衡
不同地区经济发展水平和医疗资源 分布不均衡，导致延续护理方案在 推广和应用中存在差异。
费用问题
延续护理方案涉及长期的治疗和护 理，患者经济负担较重，因此部分 患者可能因费用问题而放弃参与。推广和Βιβλιοθήκη 用的策略和方法0102
03
加强宣传教育
通过各种渠道和形式加强 宣传教育，提高公众对脑 卒中患者延续护理方案的 认识和了解。
结果分析
对收集到的数据进行统计分析，包括描述性统计和差异性检验等，以揭示延续护理方案的实际效果。
评价结论和建议
评价结论
根据评价结果得出结论，总结延续护理方案在改善脑卒中患者生活质量、康复效果和护理满意度等方面的优势 和不足。
建议
针对延续护理方案存在的不足，提出改进措施和建议，为进一步完善脑卒中患者的延续护理方案提供参考。
提升医疗体系服务质量
延续护理方案的推广和应用有助于 提高医疗体系的服务水平，满足患 者的需求，提升患者满意度。
推广和应用的难点和障碍
医疗资源不足
目前医疗资源相对紧张，尤其是护理 人力资源的短缺，制约了延续护理方
案的推广和应用。
患者认知不足
部分患者对延续护理方案的认识和 了解不足，影响了其参与的积极性
延续护理是指患者出院后，通过定 期随访、电话咨询等方式，为患者 提供持续的护理和支持。
患者在急性期治疗结束后，往往需 要长期的康复和护理。
本研究旨在建立一套完善的脑卒中 患者延续护理方案，并对其效果进 行评价，为临床实践提供参考。
研究目的和内容
01
研究目的
02
研究内容
通过建立完善的脑卒中患 者延续护理方案，提高患 者的生存质量和预后效果 。
延续性护理模式在脑卒中患者中的应用及效果
者的发病率呈逐年增加趋势 ， 虽然脑卒 中的治疗效果显 著提高 ， 然而治疗后 的致残率仍 较高 ， 严重影 响到广 大 中老年人群 的身 心健康 ， 影 响了患者的生活 质量 。但 脑卒 中患者 若具有 良好
依从 性 差 。因此 ， 在 患 者 出院前 ３ ｄ对 患 者 进 行 积 极 的 健 康
知 识教 育 ， 以 通俗 易懂 的语 言 向 患者 讲 解 疾 病 的 发生 、 发 展
及 预后 ， 讲 解 坚持规 范 性 服 药及 自我 坚 持 康 复 训 练重 要 性 ， 并 每次 免费发 放脑 卒 中相关 知 识 的资料 ， 使患者 对 自己 所患
—
１ ２ 丘雪梅 ， 李燕 ， 卢向莉． 自我 清洁间歇 导尿在香 港脊 髓损伤
中心 的应 用和 启 示 ［ Ｊ ］ ． 岭 南现代 Ｉ 临床 外科 ， ２ ０ ０ ８ ， ８（ ２ ） ：
进 行 解答 ， 全 面 了解 患 者 的家 庭 康 复 情 况 ， 并根 据 患 者 的 实 际情 况 给予针 对性 的健康 指 导 ， 进 行 家 庭访 视 ， 进 一 步 巩 固
护理 工作 。 １ ． ３ 观 察 指 标
张海梅 ： 女， 本科 ， 主管护师
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ 一 Ｏ １ 一 ｌ ８
疾病 有 一个正 确 的认识 ， 对 于提 高治 疗依从 性 及改 善 患者 的
本研究 对象选择 ２ ０ １ ０年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 ６月于本 院住 院的 脑卒 中患者 １ ３ ８例 ， 其 中男 ７ １ 例， 女６ ７例 ， 年龄 ３ ５—７ ５岁 ， 平 均（ ５ ６ ． ５ ＋ － ３ ． ６ ） 岁， 其 中脑 出血 ７ ４例 ， 脑梗塞 ６ ４例。所有 患 者
延续护理方案在脑卒中患者中的应用效果评价
【中 图 分 类 号 】Ｒ４７；Ｒ７４３．３ 【文 献 标 识 码 】Ｂ
【文 章 编 号 】１６７３－９７０１（２０１３）１５—０１０３—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉ ｃａｃｙ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｅ ｐｌａｎ ｆｏｒ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｘＩＮＧ Ｈ ／ｔａｒｔｌ ＬｌＵ Ｌ
ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉ ｃａｃｙ，ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｎｕｍｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｓｔｒｏｋｅ；Ｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｅ；Ｃｏｍｐｌｉａ ｎ ｃｅ；Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ
脑 卒 中是 临床 上 的常 见 病 ，随 着 中 国社 会 老龄 化 的 发 展 。发 病 率 逐 渐上 升 。脑 卒 中后 神 经 功 能缺 损 是 常见 的 后 遗症 ．其 高 致 残 率严 重 影 响 患 者 的 生命 健 康 及 生 活 质 量 。有 研 究 显示 。脑 卒 中 患者 在 发病 后 １～６个 月 生 活质 量 普遍 下 降 ，尤 其是 出 院患 者 ，安 全 问题 是 一 个 严 峻威 胁 『ｌ１。 我 国 脑 卒 中 患 者 对 脑 卒 中 相 关 知 识 了解 较 少 ． 出 院 后 对 出 院指 导 的 依 从性 较 低 ．康 复 锻 炼 不科 学 ，导 致 康 复 效 果 较 差 。既 往 的 护 理 在 出 院 后 就 已 终 止 ，缺 乏 连 续 性 。延 续 性 护 理 是 一 种 新 的护 理 模 式 ，能 够 提 高 慢 性病 患 者 出 院 后 的 依从 性 、生 存 质量 等 。本 研 究对 脑 卒 中患者 实 施 常 规 护 理 基 础 上 加 延 续 性 护 理 干 预 ．取 得 较 好 的 效 果 。现 报 道 如 下
延续性护理在提高脑卒中患者生活质量及改善心理状况中的应用效果
延续性护理在提高脑卒中患者生活质量及改善心理状况中的应用效果脑卒中是一种常见的疾病，其发病率在不断增加。
患者在脑卒中后往往需要长期的护理和康复，而延续性护理则成为改善脑卒中患者生活质量及心理状况的重要手段之一。
本文将就延续性护理在提高脑卒中患者生活质量及改善心理状况中的应用效果进行探讨。
延续性护理是指在患者出院后，由专业的医护人员对患者进行长期和持续的护理和管理。
对于脑卒中患者来说，延续性护理不仅包括对身体状况的监测和康复训练，还包括心理护理和情感支持。
通过持续的护理和关怀，可以帮助患者更好地适应疾病，并提高生活质量。
延续性护理可以提高脑卒中患者的生活质量。
脑卒中后，患者往往需要长期的康复训练和身体功能锻炼。
延续性护理通过对患者康复训练的持续监测和指导，可以帮助患者更好地进行康复训练，并提高身体功能的恢复速度。
延续性护理还可以对患者的饮食、卫生、药物管理等方面进行指导和监督，从而减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
延续性护理可以改善脑卒中患者的心理状况。
脑卒中不仅会影响患者的身体功能，还会对患者的心理造成负面影响，包括焦虑、抑郁、自卑等情绪问题。
延续性护理中的心理护理和情感支持可以帮助患者更好地面对疾病和康复训练中的困难，增强他们的康复信心，减轻焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
延续性护理还可以帮助患者建立健康的生活方式和良好的康复习惯。
通过对患者饮食、运动、药物管理等方面进行指导和监督，可以帮助患者养成健康的生活习惯，预防并发症的发生。
延续性护理还可以对患者的家庭成员进行相关知识的培训，加强他们的照料能力，从而为患者创造一个良好的家庭康复环境。
延续性护理在提高脑卒中患者生活质量及改善心理状况方面具有重要的应用效果。
通过持续的护理和关怀，可以帮助患者更好地适应疾病，提高生活质量，减轻心理负担，为他们的康复之路提供更多的支持和帮助。
在脑卒中患者的康复过程中，应充分重视延续性护理的应用，为患者提供更加全面和持续的护理和支持。
脑卒中患者的延续性护理需求分析及模式探讨 给玲玲上台用
一、背景脑卒中发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一。
脑卒中又称脑血管意外、脑中风，指的是由于脑局部血液循环障碍所引起的神经功能缺损综合症，通常发病较急、变化快、症状持续至少24小时。
有统计数据显示，近年来最多见的脑血管病之一就是缺血性脑卒中的复发，缺血性脑卒中的20%左右是复发病例，且其残疾率、残障级别较初发病例更高，后遗症更多、预后也更差。
延续性护理是指患者在不同的地点之间或者在同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动。
其中延续性是指患者所接受的一系列分离的卫生服务事件的连贯和连接程度，以及与患者的医疗需求和个人背景的一致程度。
延续性护理主要可以分为3种类型，包括：①信息的延续：对患者信息的使用；②管理的延续：对患者不断变化的需求作出反应，对患者的健康状况实施的一种连续、一致的管理方法；③关系的延续：患者与一个或者多个卫生服务提供者之间的一种持续的治疗性关系。
延续性护理被广泛认为是高质量病人护理的必要条件。
从发病就医到返回家庭后，患者与家属仍然面临康复相关知识不足、用药安全知识缺乏、康复技能缺乏等问题。
近年来，国内外开始对脑卒中患者关于延续性护理的需求进行了调查了，并对其运行模式进行了探讨。
本文章旨在对脑卒中患者关于延续性护理的需求进行综述，并对其运行模式进行一个初步的探讨，为构建延续性护理模式提供依据。
二、脑卒中延续性护理必要性—需求调查分析脑卒中患者因为病情紧急和突然，患者及其家庭不能平静应对，因此帮助出院后返回社区和家庭的脑卒中患者制订全程、个体化和针对性的延续性护理计划，促进患者尽早恢复，尽快适应家庭和社会生活势在必行，而所有计划之前必须首先掌握其延续性护理的需求状况。
目前随着医学诊断和抢救技术的提高，脑卒中的病死率明显降低，但存在脑卒中患者后期的康复治疗与护理无法满足问题，据调查我国有50% ～70%的脑卒中存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，出院后长期依赖照顾，给家庭造成严重的经济负担。
4C延续性护理管理模式在脑卒中康复期患者临床应用中的效果观察
4C延续性护理管理模式在脑卒中康复期患者临床应用中的效果观察目的评价4C延续性护理管理模式在脑卒中康复期患者护理中的应用效果。
方法选取2016年3月～2017年3月我院脑卒中康复期患者80例作为研究对象，采用奇偶法的形式将其均分为实验组与对照组，各40例。
对照组行常规护理管理，实验组行4C延续性护理管理。
对比两组护理效果。
结果实验组护理效果高于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论4C延续性护理管理模式值得在脑卒中康复期患者护理中推广应用。
标签：4C延续性护理管理模式;脑卒中康复期;应用效果【Abstract】Objective To evaluate the application effect of 4C continuous nursing management mode in the nursing of patients with stroke during rehabilitation period.Methods 80 patients with stroke in rehabilitation period admitted to our hospital from March 2016 to March 2017 were equally divided into experimental group （n=40）and control group （n=40）.The control group received routine nursing management，while the experimental group received 4C continuous nursing management. The nursing effects of the two groups were compared.Results The nursing effect of the experimental group was higher than that of the control group，and the comparison between the groups showed a difference（P＜0.05）.Conclusion 4C continuous nursing management mode is worth popularizing and applying in the nursing of stroke patients in rehabilitation period.【Key words】4C Continuous Nursing Management Mode;Rehabilitation period of stroke;Application effect脑卒中属于临床诊疗中较为常见的急性脑循环功能障碍，近年来发病率较高，如若不能正确治疗将会引发脑功能损伤，失去自理能力。
脑卒中患者的延续性护理研究进展
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜 ２０１６，３１（５）：２４ ２７．［２１］翁飞燕，马雪丽．基于微信平台的健康教育对高龄产妇妊娠期糖尿病护理效果研究［Ｊ］．护理实践与研究，２０１８，１５（３）：８１ ８３．［２２］姚燕霞，王爱民，叶洪江．团队式赋能教育在妊娠期糖尿病患者自我管理中的应用［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１６，３５（７）：９５２ ９５４．［２３］肖玮．全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用效果分析［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０２０，２７（１）：２５ ２６．［２４］勾宝华．自我效能感在妊娠期糖尿病孕妇血糖控制中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１１，１７（３４）：４１２３ ４１２５．［２５］吴雪梅，余筱燕．妊娠糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析［Ｊ］．医药前言，２０１３（１２）：１４４ １４５．［２６］黄晓萍，杨涛，蔡娅，等．实施自我管理教育对妊娠糖尿病患者血糖与自护能力的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（６）：５６６ ５６８．［２７］叶丽容．自我管理教育对妊娠期糖尿病患者血糖与自护能力的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（２８）：１１４ １１５．［２８］司涟，丁浔．个体化健康教育对妊娠期糖尿病患者血糖及自我管理能力的影响［Ｊ］．中国现代医药，２０１３，２０（３）：１４８ １４９．［２９］杜玉．基于保护动机理论的健康教育在妊娠期糖尿病患者自我护理能力中的应用研究［Ｄ］．合肥：安徽医科大学，２０１６．［３０］李雪．基于健康信念模式的妊娠期糖尿病患者自我管理行为影响因素分析［Ｄ］．济南：山东大学，２０１６．［３１］ＣａｒｏｌａｎＭ．Ｗｏｍｅｎ′ｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｓｅｌｆｍａｎｇｅｍｅｎｔ：ａｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｍｉｄｗｉｆｅｌｙ，２０１３，２９（６）：６３７ ６４５．［３２］ＣｈａｎｇＹ，ＣｈｅｎＸ，ＣｕｉＨ，ｅｔａｌ．Ｆｏｌｌｏｗ ｕｐｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｗｏｍｅｎｗｉｔｈｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＧＤＭ）［Ｊ］．Ｄｉａｂｅ ｔｅｓＲｅｓＣｌｉｎＰｒａｃｔ，２０１４，１０６（２）：２３６ ２４０．［３３］ＤｏｗｎｓＤＳ，ＥｖｅｎｓｏｎＫＲ，Ｃｈａｓａｎ ＴａｂｅｒＬ．Ｏｂｅｓｉｔｙｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｍ］．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ，２０１４：１８３ ２２７．［３４］ＨｕｉＡＬ，ＳｅｖｅｎｈｕｙｓｅｎＧ，ＨａｒｖｅｙＤ，ｅｔａｌ．Ｂａｒｒｉｅｒｓａｎｄｃｏｐｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｗｏｍｅｎｗｉｔｈｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｔｏｆｏｌｌｏｗｄｉｅｔａｒｙａｄｖｉｃｅ［Ｊ］．ｗｏｍｅｎＢｉｒｔｈ，２０１４，２７（４）：２９２ ２９７．［３５］史静姝，万青，刘芳，舒琴．妊娠糖尿病患者家庭支持与自我管理相关性行为调查［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０２０，２７（１）：９ １１．［３６］王瞡璇，王瑞霞，林秋菊．门诊诊断初期非胰岛素依赖性糖尿病患者的自我照顾行为及其相关因素之探讨［Ｊ］．护理学报，１９９８，４５（２）：６０ ７３．［３７］ＴｏｏｂｅｒｔＤＪ，ＨａｍｐｓｏｎＳＥ，ＧｌａｓｇｏｗＲＥ．Ｔｈｅｓｕｍｍａｒｙｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｓｅｌｆ ｃａｒｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｍｅａｓｕｒｅ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍ７ｓｔｕｄｉｅｓａｎｄａｒｅｖｉｓｅｄｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓｃａｒｅ，２０００，２３（７）：９４３ ９５０．［３８］万巧琴，尚少梅．糖尿病自我效能量表的信度和效度研究［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（６）：１５８９ １５９８．［３９］华丽，朱伟萍．中文版《糖尿病自我管理行为量表》的信效度验证［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１４，３１（１６）：５ ８．［４０］ＳｃｈｍｉｔｔＡ，ＲｅｉｍｅｒＡ，ＨｅｒｍａｎｎｓＮ，ｅｔａｌ．ＡｓｓｅｓｓｉｎｇＤｉａｂｅｔｅｓＳｅｌｆ ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｗｉｔｈｔｈｅＤｉａｂｅｔｅｓＳｅｌｆ ＭａｎａｇｅｍｅｎｔＱｕｅｓ ｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＤＳＭＱ）ＣａｎＨｅｌｐＡｎａｌｙｓｅＢｅｈａｖｉｏｕｒａｌＰｒｏｂｌｅｍｓＲｅｌａｔｅｄｔｏＲｅｄｕｃｅｄＧｌｙｃａｅｍｉｃＣｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１６，１１（３）：ｅ０１５０７７４．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．２８．００９工作单位：２０００２３ 上海 上海瑞金康复医院张真真：女，本科，主管护师收稿日期：２０１９－０６－０１脑卒中患者的延续性护理研究进展张真真 申丽娜 张 艳摘要 综述脑卒中患者延续性护理的概念、具体内容、开展模式、应用效果以及存在的问题。
脑卒中患者延续护理方案的建立和效果评价
脑卒中患者延续护理方案的建立和效果评价【摘要】目的：研究延续护理方案对于脑卒中患者的影响。
方法：脑卒中病患共60例，收治于2018年1月到2019年10月。
采用随机量表进行分组。
对照组提供常规的健康教育与护理服务。
研究组则提供延续性护理服务。
总结两组患者生存质量以及对护理服务的满意度。
结果：研究组患者的各项生活质量评价指标相对于对照组具备明显优势，数据优势突出，P＜0.05；研究组对于护理的评价指标相对于对照组具备明显优势，数据优势突出，P＜0.05。
结论：延续护理方案对于脑卒中患者的预后生存质量具备显著的推动作用，可以有效提高患者的综合预后效果，值得推广普及。
【关键词】脑卒中；日常生活能力；健康教育；延续护理脑卒中属于临床中的危害性脑血管疾病，一般是以急性脑血管通道障碍所导致的疾病，临床中存在较高的死亡风险与致残风险，危害性相对较高[1]。
对于多数患者而言，其在接受对症治疗之后依旧存在有功能障碍的情况，例如吞咽困难和偏瘫等，进而对其日常生活造成了不利影响[2]。
为此，护士还应在患者离院后，对其施以系统性的延续护理，促使患者可以在家庭当中获得专业性的护理帮助，更好的提高患者自我护理能力与意识水平，提升临床综合治疗效果。
对此，为了进一步提高患者的自我康复水平，本文以我院部分脑卒中患者作为研究对象，探讨延续护理方案的将建设与实施效果。
具体研究内容如下。
1.资料与方法1.1一般资料脑卒中病患共60例，收治于2018年1月到2019年10月。
采用随机量表进行分组，研究组男女比例16/14，年龄计算结果为53.54岁；对照组男女比例18/12，年龄计算结果为53.67岁。
一般资料无对比意义，P＞0.05。
1.2方法对照组提供常规的健康教育与护理服务。
研究组则提供延续性护理服务，具体实施方案如下：1、组建延续护理小组。
团队由护士长带头，涉及责任护士与医师，并任命护士长作为队长。
在方案实施之前，组织团队成员进行脑卒中康复知识等方面的培训，使每一位成员都能充分掌握每项健康教育的内容；2、患者离院前，详细告知其健康教育实施的方法、目的和意义，以取得其积极配合。
康复护理延续护理实施方案
康复护理延续护理实施方案康复护理是指对患者进行综合性的护理干预，通过专业的护理手段和方法，促进患者身体功能的恢复和改善，提高生活质量。
在康复护理过程中，延续护理实施方案显得尤为重要，它是对康复护理工作的延续和深化，能够更好地保障患者的康复效果。
因此，本文将就康复护理延续护理实施方案进行探讨。
首先，延续护理实施方案应当充分考虑患者的个体差异性。
每位患者的病情、身体状况、心理状态都有所不同，因此在制定延续护理实施方案时，护理人员应当根据患者的个体特点进行具体分析，制定个性化的护理方案。
比如，对于脑卒中患者，需要根据患者的瘫痪部位、病情严重程度等因素，制定相应的康复训练方案，以实现最大限度的康复效果。
其次，延续护理实施方案要与患者的家庭成员进行充分沟通和配合。
康复护理不仅仅是在医疗机构内进行，更重要的是要延伸到患者的家庭生活中。
因此，在制定延续护理实施方案时，护理人员需要与患者的家属进行充分的沟通，让他们了解患者的康复情况和护理需求，同时也要教育和指导家庭成员在日常生活中如何配合康复护理工作，比如合理的饮食安排、日常活动训练等。
另外，延续护理实施方案需要重视护理技术的持续提升。
随着医学技术的不断发展，康复护理的技术手段也在不断更新和完善。
因此，护理人员需要不断学习和提升自己的专业技能，及时掌握最新的康复护理技术和方法，以更好地为患者提供高质量的护理服务。
最后，延续护理实施方案还需要加强对患者的心理护理。
康复过程中，患者往往会面临各种心理问题，比如失落、焦虑、抑郁等。
因此，护理人员需要在延续护理实施方案中加入心理护理的内容，关注患者的心理状态变化，及时进行心理疏导和支持，帮助患者树立信心，积极面对康复训练，促进身心健康的全面恢复。
综上所述，康复护理延续护理实施方案是康复护理工作中不可或缺的一部分。
只有制定科学合理的延续护理实施方案，才能更好地促进患者的康复效果，提高生活质量。
因此，护理人员在实施康复护理工作时，需要充分重视延续护理实施方案的制定和实施，为患者提供更全面、更专业的护理服务。
基于专科护理门诊的延续护理模式在脑卒中出院病人中的应用
基于专科护理门诊的延续护理模式在脑卒中出院病人中的应用邓丽林,谭江红,张朝霞,贺晓元,彭子娟,陈 英,陈思宇摘要 目的:探讨基于专科护理门诊的延续护理模式在脑卒中出院病人中的应用效果㊂方法:将2022年1月 6月湖南省某三级甲等综合医院神经内科出院的184例脑卒中病人为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,对照组实施常规延续性护理,观察组在此基础上采用基于专科护理门诊的延续护理方案㊂结果:观察组病人干预1个月㊁3个月㊁6个月内再入院率均低于对照组(P <0.05),干预6个月末观察组病人生理生化指标(收缩压㊁舒张压㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁糖化血红蛋白㊁同型半胱氨酸)均优于对照组(P <0.05),干预6个月末观察组脑卒中自我管理水平得分高于对照组(P <0.05)㊂结论:基于专科护理门诊的延续护理模式可降低脑卒中出院病人的再入院率,改善生理生化指标,提升脑卒中自我管理能力㊂关键词 脑卒中;专科护理门诊;延续性护理;再入院率K e yw o r d s s t r o k e ;n u r s e -l e d c l i n i c s ;c o n t i n u o u s n u r s i n g ;r e a d m i s s i o n r a t e d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.01.047 脑卒中是全球第二大致死疾病,伴有高致残率㊁致死率和再入院率[1-2]㊂我国每年新发的脑卒中病人中有70%~80%因残疾无法独立生活[3],出院后急需延续护理㊂尽管我国社区延续护理尚未成熟,目前主要依赖医院提供的延续护理,如电话或微信随访,但脑卒中病人多为老年人,电话随访[4]导致信息传递不畅,微信[5]又不易操作,导致延续护理效果差㊂专科护理门诊由专科护士在门诊提供卫生保健服务,指导病人专科疾病知识及慢性病自我管理技能[6],专科护士在门诊能够面对面全面评估和指导病人,发现问题及时与门诊医生联系,研究表明,专科护理门诊不仅提升了治疗效果和病人就医体验,还增强了护士的职业成就感,减轻医疗压力㊁促进护理专科化发展[7]㊂然而,我国脑卒中护理门诊一般常规对门诊病人进行宣教,缺乏一套专门对脑卒中出院病人进行全程延续护理服务方案㊂因此,本研究探讨基于专科护理门诊的延续护理模式在脑卒中出院病人中的应用效果,具体如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2022年1月 6月在湖南省某三级甲等综合医院神经内科出院的脑卒中病人作为研究对象㊂本研究经医院伦理委员会批准㊂纳入标准:符合中华医学会神经病学分会的脑卒中诊断标准[8],并头颅核磁基金项目 湖南省卫生健康委科研课题,编号:D 202314010061;湖南省临床医疗技术创新引导项目,编号:2020S K 53902;湖南省自然科学基金面上项目,编号:2022J J 31023㊂作者简介 邓丽林,硕士,单位:412000,株洲市中心医院;谭江红(通讯作者)㊁张朝霞㊁贺晓元㊁彭子娟㊁陈英单位:412000,株洲市中心医院;陈思宇单位:421000,南华大学护理学院㊂引用信息 邓丽林,谭江红,张朝霞,等.基于专科护理门诊的延续护理模式在脑卒中出院病人中的应用[J ].全科护理,2024,22(1):192-195.意书㊂排除标准:存在精神疾病者;伴有严重心㊁肺㊁肝㊁肾疾病或恶性肿瘤者㊂中途退出标准:明确表示不愿继续参加本研究者;在研究期间因死亡无法继续参与本研究者㊂采用随机数字表法将病人分为对照组和观察组,每组94例㊂干预过程中对照组中因脑出血死亡1例,自行退出本研究1例;观察组失联1例,移居外地1例,最终共184例完成本研究,对照组92例,观察组92例㊂观察组:男63例,女29例;年龄(67.20ʃ11.34)岁;文化程度小学及以下25例,初中22例,高中(中专)25例,专科及以上20例;主要照顾者配偶40例,子女20例,自己17例,护工15例;城镇医保55例,新型农村合作医疗24例,全自费13例㊂对照组:男60例,女32例;年龄(69.05ʃ11.95)岁;文化程度小学及以下28例,初中19例,高中(中专)21例,专科及以上24例;主要照顾者配偶48例,子女23例,自己11例,护工10例;城镇医保45例,新型农村合作医疗36例,全自费11例㊂两组病人一般资料比较差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 干预方法对照组实施常规延续性护理,采用刘先娟等[9]的方案:在病人出院后的6个月内前3个月每个月第1周和第6个月末进行1次电话随访,主要包括服药安全㊁饮食指导㊁康复训练㊁健康宣教㊁心理和社会支持等,以增强病人自我管理能力㊂观察组在对照组的基础上采用基于专科护理门诊的延续护理方案,具体如下㊂1.2.1 成立干预团队脑卒中专科护士2人㊁神经内科副主任2人,10年以上工作经验的神经内科主管护士2人㊁康复师1人㊁营养师1人㊁心理师1人㊂1.2.2 出院前1)神经内科护士收集病人一般资料㊁建立档案,告知病人出院后随访和脑卒中护理门诊复诊时间,提供㊃291㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y 2024V o l .22N o .1门诊信息卡(门诊地点㊁电话㊁开放时间㊁坐诊专科护士)和自我管理手册记录本(内容包括服药情况㊁康复锻炼次数㊁饮食情况㊁自我监测血压血糖㊁遵医行为的自我评价,每周记录1次)㊂2)加入微信群和康复锻炼群,指导使用A p p系统进行打卡㊂3)康复师与脑卒中专科护士对病人进行吞咽功能评估㊁肢体肌力评估,根据病人不同的吞咽功能和肢体肌力情况制订康复计划㊂4)营养师与脑卒中专科护士对病人进行营养评估,制订饮食方案㊂5)临床心理师与脑卒中专科护士对病人进行心理评估,并给予指导㊂6)脑卒中专科护士联系社区护士进行居家指导㊂1.2.3专科护理门诊开设情况开设时间是每周2次,周一㊁周四全天;每次复诊时间30m i n,开设在神经内科专家门诊旁;由拥有脑卒中专科护士证同时有10年以上的神经内科临床护理工作经验,具有良好的沟通能力和教学能力的脑卒中专科护士坐诊㊂1.2.4专科护理门诊复诊及宣教内容病人于出院后1个月㊁3个月㊁6个月末在脑卒中专科护理门诊复诊,如发现问题及时与神经内科专家门诊医生联系㊂1.2.4.1复诊内容1)生理检查:包括身高㊁体重㊁体质指数㊁血压㊁脉搏㊁呼吸以及神经系统功能检查;2)实验室检验:血脂㊁血糖㊁糖化血红蛋白㊁同型半胱氨酸等,结果解读并提供相应的管理和宣教;3)评估病人及家属对疾病㊁药物㊁饮食㊁生活㊁管道㊁康复锻炼等相关知识的掌握程度以及心理状态,检查病人自我管理手册记录情况,对于依从性较差的病人,记录健康档案,同时强化知识和行为指导㊂1.2.4.2宣教内容1)脑卒中相关知识:脑卒中定义㊁分类㊁常见病因㊁发病机制㊁危险因素㊁临床表现㊁发病率㊁致残率㊁复发率和致死率;脑卒中 120 症状识别㊁拨打急救电话㊁最佳急救时间㊂2)用药指导:解释药物作用㊁用法㊁坚持用药重要性;药物副作用识别及预防;用药依从性指导㊁避免自行停药或更改药物㊂3)饮食指导:首先进行营养评估,进行低盐低脂低胆固醇饮食指导;食物的性状㊁蔬菜㊁水果摄入指导;吞咽困难病人的进食体位㊁方法与注意事项指导;流质饮食的制作㊁鼻饲方法与注意事项㊂4)康复锻炼指导:脑卒中专科护士与康复师进行合作,首先进行吞咽㊁语言和肢体肌力评估;提供口腔感觉及语言㊁运动训练;根据B r u n n s t r o m分期制订康复计划,指导锻炼的重要性及注意事项㊁锻炼的时间和频率㊁停止锻炼的指征,以及抗痉挛体位的摆放方法㊂5)血压血糖监测指导:指导血压计㊁血糖仪的正确使用方法及测量时间;自我监测血压㊁血糖的重要性㊂6)生活指导:口腔㊁足部㊁压力性损伤护理,翻身㊁叩背㊁有效咳嗽指导㊁偏瘫病人穿脱衣㊁体位指导;胃管㊁尿管㊁经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(P I C C)等管道护理;床上使用尿壶㊁便盆㊁助行器的方法,预防跌倒,促进睡眠,戒烟限酒,预防便秘㊂7)心理指导:脑卒中专科护士与心理师进行合作,评估心理状态,采取倾听与共情;鼓励多交流㊁参加社交活动,培养兴趣,提供社会支持和负性情绪干预疗法,认知疗法,正念减压,放松训练等心理指导㊂1.2.5其他干预方式1)行动不便者由脑卒中专科护士上门;2)出院后1个月内每周1次,2~3个月内每隔2周1次,4~6个月内每个月1次电话随访;3)每周微信群推送脑卒中疾病㊁药物㊁饮食㊁活动㊁护理等知识文章;4)下载康复锻炼A p p,在家每天使用软件系统进行康复锻炼打卡,提高依从性;5)每周公众号推送脑卒中疾病㊁药物㊁饮食㊁活动㊁护理等相关健康教育视频;6)每周五脑卒中专科护士提供在线答疑;7)出院时提供健康教育图文手册㊂1.3观察指标1)生理生化指标:病人干预1个月㊁3个月㊁6个月末的收缩压㊁舒张压㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁糖化血红蛋白㊁同型半胱氨酸值㊂2)病人干预1个月㊁3个月㊁6个月内的再入院率㊂3)病人干预1个月㊁3个月㊁6个月末卒中自我管理水平,使用K u o等[10]修改现有自我管理量表为卒中自我管理量表,包括医疗管理(13个条目)㊁角色管理(12个条目)㊁情绪管理(5个条目)3个维度,共30个条目㊂每个条目采用L i k e r t5级评分法,非常不同意计1分,不同意计2分,中性计3分,同意计4分,非常同意计5分,总分30~150分㊂该量表的内容效度指数(C V I)为0.96,表面效度值(二分法)为0.95㊂该量表的C r o n b a c h'sα系数为0.93㊂1.4统计学方法采用S P S S23.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组病人不同时间生理生化指标比较干预前两组病人生理生化指标比较差异无统计学无意义(P>0.05);干预后两组病人干预3个月㊁6个月末收缩压㊁舒张压比较差异有统计学意义(P< 0.05),干预6个月末低密度脂蛋白胆固醇㊁糖化血红蛋白㊁同型半胱氨酸水平比较差异有统计学意义(P< 0.05),详见表1㊂㊃391㊃全科护理2024年1月第22卷第1期表1两组病人不同时间生理生化指标比较(xʃs)项目时间对照组(n=92)观察组(n=92)t值P 收缩压(mmH g)干预前129.52ʃ15.34133.15ʃ10.61-1.8670.064干预1个月末130.78ʃ18.41134.16ʃ12.08-1.4730.143干预3个月末138.65ʃ11.66131.01ʃ10.764.619<0.001干预6个月末141.16ʃ11.06129.25ʃ10.987.332<0.001舒张压(mmH g)干预前79.70ʃ5.2478.35ʃ8.021.3490.179干预1个月末75.89ʃ7.5075.41ʃ11.080.3430.732干预3个月末78.41ʃ8.3973.66ʃ6.104.394<0.001干预6个月末80.17ʃ6.4172.75ʃ4.888.845<0.001低密度脂蛋白胆固醇(mm o l/L)干预前2.74ʃ0.582.66ʃ0.511.0740.284干预1个月末2.64ʃ0.572.53ʃ0.641.2740.204干预3个月末2.40ʃ0.432.37ʃ0.410.5240.601干预6个月末2.15ʃ0.351.96ʃ0.582.6470.009糖化血红蛋白(%)干预前7.52ʃ1.837.25ʃ1.920.9460.345干预1个月末7.08ʃ1.636.61ʃ1.681.9270.056干预3个月末6.74ʃ1.216.57ʃ1.470.8610.390干预6个月末6.16ʃ1.275.67ʃ0.883.0850.002同型半胱氨酸(μm o l/L)干预前17.70ʃ6.3818.47ʃ8.48-0.6890.492干预1个月末17.90ʃ6.7417.19ʃ7.150.6950.488干预3个月末16.39ʃ7.1314.74ʃ7.031.5780.116干预6个月末14.44ʃ6.7612.10ʃ5.212.6370.0092.2两组病人在干预后1个月㊁3个月㊁6个月内的再入院率比较(见表2)表2两组病人干预后不同时间再入院率比较单位:例(%)组别例数干预1个月内干预3个月内干预6个月内对照组9213(14.13)18(19.56)23(25.00)观察组925(5.43)8(8.70)12(13.04)χ2值3.9414.4794.269P0.0470.0340.0392.3两组病人不同时间卒中自我管理能力得分比较两组病人干预前医疗管理㊁角色管理㊁情绪管理等自我管理能力比较差异无统计学意义(P>0.05);干预1个月㊁3个月㊁6个月末观察组卒中自我管理各方面得分均高于对照组(P<0.001),见表3㊂表3两组病人不同时间卒中自我管理能力得分比较(xʃs)单位:分项目干预时间对照组(n=92)观察组(n=92)t值P 医疗管理干预前30.75ʃ8.23629.31ʃ6.9991.2790.203干预1个月末32.05ʃ6.94736.39ʃ4.031-5.183<0.001干预3个月末33.51ʃ7.07546.85ʃ4.664-15.095<0.001干预6个月末33.41ʃ5.21652.31ʃ5.729-23.401<0.001角色管理干预前30.03ʃ5.55831.23ʃ7.547-1.8420.067干预1个月末34.18ʃ7.87540.57ʃ5.776-6.276<0.001干预3个月末36.00ʃ6.41243.71ʃ6.237-8.265<0.001干预6个月末35.52ʃ7.44751.07ʃ4.578-17.060<0.001情绪管理干预前10.26ʃ3.64511.08ʃ2.215-1.0740.284干预1个月末11.23ʃ5.09915.38ʃ5.903-5.096<0.001干预3个月末11.23ʃ2.55117.41ʃ4.232-12.006<0.001干预6个月末11.31ʃ4.35419.71ʃ1.814-17.081<0.001卒中自我管理干预前75.23ʃ9.45072.59ʃ10.6761.7770.077干预1个月末77.46ʃ11.51492.34ʃ9.046-9.744<0.001干预3个月末80.74ʃ10.887107.97ʃ9.147-18.367<0.001干预6个月末79.72ʃ7.711121.65ʃ6.628-39.553<0.0013讨论3.1基于专科护理门诊的延续护理方案降低了脑卒中出院病人再入院率脑卒中病人再入院率相当高,约16%在出院后1个月内有2次以上的再入院经历[11],其中50%情况可避免[12]㊂2019年我国对3473例缺血性脑卒中病人研究发现,出院后31d内非计划再入院率高达27.64%[13],全国375所医院数据也显示出院后31d内再入院率为28.8%[14]㊂有研究指出,30㊁90d再入院风险分别为10%和17%[15]㊂唐爱丰等[16]研究显示30㊁90㊁180d 再入院风险分别是6.8%㊁12.7%㊁18.9%㊂脑卒中病人通常伴随不同程度的残疾,由于我国医疗资源紧张,病人在病情稳定后需出院或者转至康复中心㊂因此,提供完善的延续护理管理体系至关重㊃491㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2024V o l.22N o.1要,它可以提高康复效果,降低再入院率㊂本研究中观察组病人在干预1个月㊁3个月和6个月内的再入院率明显低于对照组,差异有统计学意义㊂同时再入院率的降低有助于减轻医疗负担和经济压力,脑卒中专科护士在病人出院后发挥了重要作用,启动系统的复诊宣教随访等工作,与病人及其家属积极沟通,传授正确的疾病相关知识,有助于提高病人的疾病预防和自我管理认知,使他们能够及时完成专科护理门诊的复诊,了解自身疾病情况,从而提高了自我管理水平,有效降低了再入院率㊂3.2基于专科护理门诊的延续护理方案可以改善脑卒中病人的生理生化指标脑血管病是慢性病,控制高危因素对预防复发至关重要㊂高血压㊁高血脂㊁高血糖㊁高同型半胱氨酸是脑卒中危险因素,这些因素是可控的,改善有益于疾病预后㊂本研究在干预前和干预1个月末两组病人血压比较差异无统计学意义(P>0.05),而在干预3个月和6个月末观察组血压明显低于对照组(P<0.05),可能是因为按时服药可在短期内控制血压,但随着出院时间延长,对照组服药依从性降低,没有继续规律服用降压药,导致血压控制效果不佳;观察组血压控制较对照组理想,说明观察组病人通过专科护理门诊复诊,获得个性化管理目标,能够及时了解自身现况,提高服药依从性㊂两组病人在干预1个月㊁3个月末低密度脂蛋白㊁糖化血红蛋白㊁同型半胱氨酸等生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05);然而干预6个月末观察组这些指标明显低于对照组(P<0.05),这是因为生化指标的改善是缓慢的过程,需要长期服药和保持健康生活习惯㊂专科护理门诊通过及时了解病人服药情况和提供脑卒中疾病相关知识及按时服药重要性的指导,提高服药依从性,改善病人的生化指标㊂3.3基于专科护理门诊的延续护理方案提高了脑卒中出院病人的卒中自我管理能力本研究观察组干预1个月㊁3个月㊁6个月末卒中自我管理水平(医疗管理㊁角色管理㊁情绪管理)评分均高于对照组,说明采用基于专科护理门诊的延续护理模式效果良好,通过专科护理门诊提供面对面的全方位宣教和指导,可以弥补因电话㊁微信等远程沟通方式导致的信息传递不畅,和老年病人对电子产品使用困难的问题,从而提高延续护理效果㊂研究表明规范的复诊随访管理和护理支持,可以明显促进病人的健康行为,增强治疗依从性和疾病管理能力[17]㊂脑卒中病人在出院后需自行或者家属负责疾病管理,但短期内掌握自我管理能力并不容易,缺乏良好的管理可能导致病情加重或再次脑卒中㊂鉴于我国人口老龄化,脑卒中病人多,脑卒中专家医疗门诊资源紧张,病人在就诊时与医生难以进行深入探讨[18]㊂而专科护士坐诊的专科护理门诊提供了较长时间的面对面的一对一复诊随访㊁宣教和指导,有助于提高出院后的延续护理效果,增强了卒中自我管理能力,减轻了门诊医疗压力,改善了病人的就医体验,同时也提高了护士职业成就感㊁推动护理专科化发展㊂4小结本研究采用专科护理门诊延续护理方案,改善了脑卒中出院病人的生理生化指标,降低了再入院率,增强了卒中自我管理能力,对脑卒中病人的延续护理具有启发意义㊂然而,由于小样本㊁短期以及单一研究地点(1所三级甲等综合性医院的神经内科),该研究无法全面反映脑卒中出院病人的整体情况和长期效果㊂未来研究应扩大样本规模,进行多中心研究,以深入了解该方案的长期效果㊂参考文献:[1] G b d C a u s e s o f D e a t h C o l l a b o r a t o r s.G l o b a l,r e g i o n a l,a n d n a t i o n a la g e-s e x s p e c i f i c m o r t a l i t y f o r264c a u s e s o f d e a t h,1980-2016:as y s t e m a t i c a n a l y s i s f o r t h e G l o b a l B u r d e n o f D i s e a s e S t u d y2016[J].L a n c e t,2017,390(10100):1151-1210.[2] W R I T I N G G R O U P M E M B E R S,M O Z A F F A R I A N D,B E N J A M I N E J,e t a l.H e a r t d i s e a s e a n d s t r o k e s t a t i s t i c s-2016u p d a t e:a r e p o r tf r o m t h e A m e r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n[J].C i r c u l a t i o n,2016,133(4):e38-e360.[3]张通.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J].中国康复理论与实践,2012,18(4):301-318.[4]吴卸仙.不同随访方式对脑卒中偏瘫患者日常生活能力和遵医行为的影响[J].护理管理杂志,2013,13(9):653-654.[5]王笑笑,梁志金,梁梦颖,等.基于微信平台的延续护理对脑卒中患者影响的M e t a分析[J].中国临床护理,2019,11(1):82-85.[6] H A T C H E T T R.H o w t o s e t u p a n u r s e-l e d c l i n i c[J].N u r s S t a n d,2016,30(37):64-65.[7]丁舒,王晓莉,秦玲玲,等.联合出诊模式下医生对高血压护理门诊工作评价的质性研究[J].护理学杂志,2018,33(22):67-68.[8]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.[9]刘先娟,郭晓娟,黄天然,等.基于出院随访式延续性护理在脑卒中患者自我管理中的效果评价[J].黑龙江医学,2019,43(7):826-828.[10] K U O N Y,L I N Y H,C H E N H M.C o n t i n u i t y o f c a r e a n d s e l f-m a n a g e m e n t a m o n g p a t i e n t s w i t h s t r o k e:a c r o s s-s e c t i o n a l s t u d y[J].H e a l t h c a r e(B a s e l),2021,9(8):1.[11] K I N D A J,S M I T H M A,F R Y T A K J R,e t a l.B o u n c i n g b a c k:p a t t e r n s a n d p r e d i c t o r s o f c o m p l i c a t e d t r a n s i t i o n s30d a y s a f t e rh o s p i t a l i z a t i o n f o r a c u t e i s c h e m i c s t r o k e[J].J o u r n a l o f t h eA m e r i c a n G e r i a t r i c s S o c i e t y,2007,55(3):365-373.[12] N A H A B F,T A K E S A K A J,MA I L Y A N E,e t a l.A v o i d a b l e30-d a y re a d m i s s i o n s a m o n g p a t i e n t s w i t h s t r o k e a n d o t h e r c e r e b r o v a s c u l a rd i se a s e[J].T h e N e u r o h o s p i t a l i s t,2012,2(1):7-11.[13]文天才,刘保延,张艳宁.缺血性脑卒中患者31天内非计划性再入院风险因素研究:随机森林模型[J].中国循证医学杂志,2019,19(5):532-538.[14] W E N T C,L I U B Y,WA N X,e t a l.R i s k f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h31-d a y u n p l a n n e d r e a d m i s s i o n i n50,912d i s c h a r g e d p a t i e n t s a f t e rs t r o k e i n C h i n a[J].B M C N e u r o l o g y,2018,18(1):218.[15] L I N H J,C HA N G W L,T S E N G M C.R e a d m i s s i o n a f t e r s t r o k ei n a h o s p i t a l-b a s e d r e g i s t r y[J].N e u r o l o g y,2011,76(5):438-443.[16]唐爱丰,祝东林,谢薇,等.脑卒中再入院的原因及其危险因素分析[J].中华脑血管病杂志(电子版),2013,7(1):376-381. [17]严莉,李筠,耿丽,等.慢性心力衰竭专病护士团队的组建及实践[J].护理学杂志,2020,35(6):22-26.[18]童晓琼,吴历,寇琳,等.脑血管病护理专科门诊的建立及管理[J].全科护理,2021,19(12):1669-1671.(收稿日期:2023-06-18;修回日期:2024-01-02)(本文编辑卫竹翠)㊃591㊃全科护理2024年1月第22卷第1期。
脑卒中后的延续性护理
脑卒中后的延续性护理脑卒中是一种致残率高、致死率高和复发率高的急性脑血管疾病，患病后会遗留不同程度的功能障碍，如瘫痪、语言障碍、吞咽困难以及大小便失禁等，如果病情重，还会有相关并发症的发生，如肺部感染、泌尿系感染、压疮、静脉血栓等，因此为了帮助患者功能障碍的康复以及预防并发症的发生，患者在医院的护理以及延续性护理工作就非常重要了。
但是，有很多脑卒中患者的家人本身并不是很了解这些医疗知识，所以在护理患者的过程中，很容易会出现错误的护理方式，从而影响了患者身体的恢复。
随着延续性护理的提出，患者家属可以在一定时期内接受专业人员的指导，进行护理的过渡期间，这样在日后护理患者的过程中，也能够达到更好的护理效果。
一、什么是脑卒中？脑卒中又称中风，是一种由于脑部血管突然破裂或者脑部血管堵塞，血液无法流进大脑从而引起的急性脑血管疾病，通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种。
目前脑卒中的病因通常不是由于一种原因引起的，不良的生活方式、血管类疾病、遗传因素等等这些都可能导致脑卒中发生。
患有脑卒中的患者通常都会出现肢体麻木无力、说话不清、意识模糊、恶心呕吐、头疼等症状，严重者还会出现瘫痪的症状，如果病情继续加重，很可能直接威胁到患者的生命。
所以，大家要对脑卒中给予充分的重视，积极地配合治疗，做好相应的护理工作，这样才能减少病情对身体的伤害，患者也能早日恢复健康。
二、什么是延续性护理？延续性护理是指通过采取一系列措施，确保患者在不同的场所可以一直受到正确的、连续性的照顾。
比较常见的是患者从医院护理到家庭护理的延续，患者在恢复期回到家庭后仍然可以受到持续性的护理和指导，帮助患者更好地恢复健康。
当患者在医院进行治疗后，通常需要回到家庭进行护理工作，有很多人并不是很了解相应的医疗知识，并且有很多疾病，特别是脑卒中患者，在护理的过程中需要注意很多细节方面的问题。
这时如果家人没有做好相应的护理工作，反而影响了患者的康复，延续性护理可以更好地解决这些问题。
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脑卒中康复延续护理实践
发表时间：2018-07-12T13:30:23.197Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：李海燕吴丽洁孙杰[导读] 目的研究主要探讨接受延续护理项目患者和接受常规出院护理患者之间，发展并实施适用于脑血管病患者的延续护理项目。
黑龙江省哈尔滨市第一医院护理部 150010 摘要：目的研究主要探讨接受延续护理项目患者和接受常规出院护理患者之间，发展并实施适用于脑血管病患者的延续护理项目。
方法对在院的脑血管病患者出院前3天内给予心理社会、生理、健康行为相关行为问题的护理评估，启动家居康复训练和个案管理等，在出院后给予居家延续护理服务3个月，随访12周，给予监测和评价。
结果介入干预前、完成3个月介入干预后、随访12周出组时，通过调查问
卷、临床指标测试，进行个案效果的持续评价和实践效果的评价。
各项指标有所提高。
结论方案实施获得成效，改善病人的自我效能、活动耐力、生活质量，减少复住院，提高患者满意度。
关键词：脑卒中；康复；延续护理
脑血管病是致残率很高的疾病。
据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。
目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担[1]。
因此降低致残和医疗负担，提高生活质量为首要任务。
延续护理是指在安全和及时地协助患者从急性期过渡到亚急性期或由医院转移到家庭这一过程中所提供的护理照顾。
是一种新的护理模式，是以提高患者这一过渡期的安全性和确保患者能获得及时的照顾为目的的一种护理照顾和服务。
延续护理研究已成为当今的热点课题，检索中国期刊全文数据库，关键词或主题“延续护理”，结果为1222条。
延续护理处于起步阶段，缺乏高质量的研究证据。
因此，本研究采取拟发展并实施适用于中国内地脑卒中患者的延续护理项目。
明确延续护理的需要，实施奥马哈系统为框架的标准化的护理方案来确保护理服务质量，采用以目标为导向的疾病自我管理和护理效果评价。
探讨活动耐力；自我效能；与健康相关的生活质量；病人满意度；成本方面：复住院率、直接医疗消费等方面效果。
现报告如下。
1 对象与方法 1．1 对象
选择于2016 年8月至2017年6月在我院神经内科收治的脑卒中患者60例。
选取出院患者进行逐一调查，通过访谈等方法，了解患纳入标准：根据病史、临床症状、体征、并经CT和/或MRI检查确诊为脑卒中；年龄≥18岁；对于需要肢体康复的缺血发作患者发病超过1周，出血性脑卒中发病超过4周；自愿参加本研究。
排除标准：有精神障碍者；患者合并其他重要脏器（如肝、肺、肾）功能严重损害者；严重的心肺疾患者；严重外伤患者。
根据具体情况给予康复指导及护理。
定期给予评估及康复及生活指导。
根据指导情况，制订居家康复护理标准。
以脑卒中患者就诊时间的先后顺序进行编号，通过随机数字表法将患者分为对照组30例与干预组30例。
并对2 组患者的性别、年龄、病情、病程等方面的基线资料进行比较，结果显示2 组间的差异无统计学意义（P＞0．05），因在干预期3 个月，对照组死亡2 例，干预组死亡2 例，联系方式变更者3例，最终完成随访的患者中，对照组共计28 例，干预组共计27例。
1．2 方法
1．2．1 干预组入组签署知情同意书后，入院与出院期间，除实施常规的医疗护理措施外，依据患者个体情况的不同，制定特殊且全面的个体化健康与康复指导，具体延续性护理干预措施如下。
通过随机对照试验检验研究假设，评价此项目的临床、心理社会、功能、成本和满意度成效。
设计模式指导实施的概念框架，4-Cs延续护理模式，奥马哈系统［2］。
流程设计主试验随机对照试验。
建立项目，问卷评定研究，入院3天内决定纳入，资料收集，个体化护理计划和每周协议目标，康复训练6周每次30分钟锻炼，至少每天两次。
评价指标和测量工具：活动耐力为步行距离；健康相关的生存质量给予问卷；自我效果、病人满意度问卷。
复住院率、直接医疗消费等。
建立评价工具的信度和效度。
具有较好的应用前景。
1．2．1．1 院内康复指导：患者住院期间，首先应评估患者的基本情况，包括自理能力与需求、饮食与运动需求、治疗性需求等。
此外，除住院期间实施的常规治疗与护理外，应依据患者自身疾病的恢复情况给予其康复指导和院内健康宣教[3]，如讲解疾病的发生、发展及预后，以及规范性服药及自我康复锻炼的重要性，期间帮助患者进行康复功能锻炼，使其了解具体的康复锻炼方法，在住院期间得到初步的康复。
并于患者出院前3 d 免费发放《脑卒中延续康复护理手册》，使患者对自己所患疾病产生正确认识的同时，提高其对延续性康复护理治疗的依从性［3］。
1．2．1．2延续性康复护理计划：患者经过急性期的住院治疗后，转入社区或者回归家庭进行进一步的康复。
在神经内科医生与护士长评估出院的患者和照顾者情况后，由责任护士主动联系社区护士，将患者档案转入相应社区社区卫生服务中心，并与社区医护人员做好交接班，从而达到无缝对接服务。
社区医生、康复治疗师、营养师以及护士在评估患者后，共同为患者制定个性化护理计划，内容包括基础护理、康复护理、心理护理等方面，其中基础护理包括饮食护理、运动护理、皮肤护理、用药护理，康复护理包括吞咽障碍护理、肢体功能锻炼、语言功能锻炼等［4］。
1．2．1．3 后期系统康复措施：出院随访：4次家庭访视（7小时内和第4周）4次电话（第2、3、4和每周）和24小时个案管理护士热线。
健康照护7个层级的协调入转介，热线电话跟进处理。
继续承担照护工作，住院护士或社区护士同时应对家庭照护者进行专业性的护理指导与教育，并建立脑卒中家属QQ 群与微信群，依靠网络平台定期对患者的主要照顾者进行家庭康复护理指导，教会家庭照护者帮助患者进行康复锻炼的方法以及其他护理技巧，以保证延续性护理有效持续进行［5］。
1．2．2 对照组入组患者签署知情同意书后，入院期间，对对照组的脑卒中患者采取常规护理措施，包括：用药指导、饮食指导、运动指导、心理护理、康复指导等[6]。
1．3 评价指标
1.3.1 奥马哈系统4个领域的33个健康问题和结果的评估、监测和评价；健康照护7个层级的协调入转介，热线电话跟进处理［7］。
1.3.2 建立评价工具的信度和效度。
1．4 统计学方法
采用SPSS 17．0 统计软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2 检验，计量资料组间比较采用t 检验或方差分析，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2 结果
介入干预前、完成3个月介入干预后、随访12周出组时，通过调查问卷、临床指标测试，进行个案效果的持续评价和实践效果的评价。
各项指标有所提高。
3结论
本研究中脑卒中康复延续护理方案实施获得成效，改善了病人的自我效能、活动耐力、生活质量，减少复住院，提高了患者满意度。
参考文献：
［1］杨辉，唐珊．山西省脑卒中病人出院后延续性护理模式探索研究［J］．护理研究，2016，30（3C）：1084-1086．
［2］林晓姝．延续护理干预对高血压脑卒中出院患者治疗依从性的影响［J］．齐鲁护理杂志，2013，19（5）：45-46．
［3］凌丽梅，麦晓雯，陈彩凤，等．延续性康复护理指导对脑梗死病人脑功能恢复的影响［J］．护理研究，2013，27（7）：2122-2124．
［4］黄紫文，王维利，王婷，等．癌症患者自我护理干预后效果评价的研究进展［J］．中华现代护理杂志，2014，20（18）：2290-2292．
［5］马再华．连续性护理干预对脑卒中患者生存质量的影响［J］．实用临床医药杂志，2013，17（16）：161-163．
［6］曹俊杰，冯军，王静，等．脑卒中抑郁患者连续性护理效果观察［J］．现代中西医结合杂志，2014，23（19）：2165-2166．
［7］李小英，曹文静，邓暑芳，等．延续性护理干预在脑卒中患者中的应用［J］．中国护理管理，2014，14（7）：703-705．。