乳腺癌围手术期护理论文

乳腺癌围手术期的护理
【摘要】目的探讨乳腺癌围手术期护理方法，以减少术后并发症，防止患侧肢体发生功能障碍。

方法采用3年时间分别对我院36例乳腺癌患者做好入院时的健康教育、心理护理、术前的各项准备工作以及术后各项常规护理。

结果经过采取以上护理措施，36例乳腺癌患者中33例行改良根治术，3例行扩大根治术均未发生并发症。

结论乳腺癌发病率高，术后采取正确合理的护理措施对帮助乳腺癌患者较好地配合手术，提高手术效果，减少术后并发症的发生起着非常重要的作用。

【关键词】乳腺癌；围手术期；并发症
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%—10%，近年来其发病率有上升趋势，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。

1 临床资料
我院从2007年5月到2010年6月共收治疗36例乳腺癌患者，均为女性，年龄28—70岁，平均45.3岁，住院时间9—22d，其中33例行改良根治术，3例行扩大根治术均未发生并发症。

2 术前护理
2.1 心理护理乳腺癌扩大根治术是切除第2，3，4肋软骨和相应的肋间肌。

由于手术切除的组织多，造成胸部严重不对称，导致患者在心理—社会—家庭等方面受到沉重的心身压力，对治疗失去信心。

因此，护士应关心，体贴，安慰病人，主动与患者沟通，尤
其是患者配偶、恋人的思想工作。

准确收集资料，选择适当的时机和适当的方式进行宣教，并介绍主管医师的水平，责任心，术前检查，术后护理、转归及同病种手术成功的病例与其聊天、谈心，耐心解答病人提出的各种问题，告知患者乳房切除并非是影响生活质量的严重问题，乳房缺如可行乳房重建及佩戴特制乳罩。

减少患者的思想顾虑，取得病人信任。

帮助病人树立战胜疾病的信心，使其进入最佳状态，更好配合并接受手术治疗。

2.2 术前检查乳腺癌手术切除组织多，手术创面大，对机体损伤大，因此病人入院后必须完善各项常规和辅助检查，如三大常规、肝肾功能检查、胸片、b超、心电图、钼靶、胸部ct、肿瘤指标等检查，以了解患者的健康状况，肿瘤的大小与周围组织的关系，有无远处转移等，以便更好地进行治疗。

2.3 术前专科护理术前1—2d内进行专科护理指导，嘱病人术前一日沐浴，做好个人卫生，腋窝彻底清洁，并用碘伏消毒，备皮；常规皮试，药物选择；胸壁引流管的目的、重要性及注意事项；术后特殊体位，床上排便、咳痰，患测功能锻炼的时间，注意事项，术后伤口疼痛的时间和处理等。

3 术后护理
3.1 病情的观察严密观察病情，防止异常情况发生。

手术结束后根据麻醉情况安置在icu病房，病情稳定后转至普通病房。

给予多功能心电监护仪监护，氧气吸入2—3l/min，保持呼吸道通畅，去枕平卧6小时，血压平稳后取半卧位，每30—60min监测生命体
征、心电波的改变情况，血氧饱和度，腋窝引流管是否通畅，观察引流量、性状、颜色，观察切口敷料渗血情况，并准确记录，引流管一般在术后24—48h拔除1。

拔管后若出现皮下积液，应配合医生在无菌操作下抽吸后加压包扎或重新置管引流2。

胸带包扎是否松紧适宜，术侧肢端血运，发现异常立即查找原因，通知医生，及时处理。

3.2 疼痛护理因切口面积大，术后24h病人疼痛较剧，在此，护士应严密观察，及时评估疼痛的程度，根据情况协助患者取半卧位，保持室内安静，温湿度适宜，减少不必要的干扰。

教会病人应用减轻疼痛的技巧，如放松疗法，音乐治疗，分散注意力；指导病人变换体位，活动及咳嗽时用手按压切口以保护切口减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。

3.3 生活护理病人术后6小时后可进流质饮食，次日进易消化、低脂、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃蔬菜、水果。

次日下床活动，患侧肩部制动，用绷带托住患肢，早期下床活动，以防下肢静脉血栓形成，并及时给予下肢按摩，指导有效咳嗽，深呼吸以预防肺部感染，保持情绪稳定，以平和态度配合治疗，防着凉感冒。

3.4 功能锻炼病人术后，锻炼对预防患侧上肢肿胀至关重要，术日患侧肩部抬高30度，患肩部制动，术后第二天患肢做伸指，握拳，屈腕运动，术后第2至3天做屈肘运动，术后第4至5天患肢摸对侧耳廓；用手握住患侧拇指，伸直肘关节，辅助患侧上肢上举，与肩关节齐平，第7天摸同侧耳廓，7天后做患手爬墙运动，
尽量达到最高限度，第7至8天用手托患侧上肢上举，患侧手掌尽量越过头顶，摸到对侧耳朵，第9至10天逐渐抬高患侧上肢做肩关节向前向后的旋转运动，两臂上举使之达到同一高度，第10天后开始练习外展运动，划圆。

持重动作及诸如洗脸、梳头等日常活动，以适宜强度为宜，不能勉强，逐日递增，循序渐进，不能在患肢进行输液，测血压，抽血，注射等操作。

4 出院指导
4.1 定期复查乳腺癌患者经治疗出院后第1—5年期间，每半年来医院随诊复查。

五年后，每年随诊复查1次直至终生。

如遇下列情况应随时复查：①患侧胸壁出现肿块，腋窝、锁骨上窝淋巴结肿大；②对侧乳房扪及肿块，腋窝、锁骨上窝有淋巴结肿大；③出现咳嗽，胸痛，肝脏肿大，腰背痛，消瘦，乏力，食欲下降等，复查时做全面的体格检查，每年行胸部透视或拍片，全身骨骼扫描等检查。

4.2 自我检查定期健侧乳房自查，加强患侧锁骨、胸壁、腋窝处的自查。

4.3 功能锻炼术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续上述的功能锻炼，循序渐进，坚持半年以上。

4.4 其他指导注意保持放疗区的皮肤清洁干燥，避免搔抓放疗区的皮肤，免使用沐浴露等，尽量免穿乳罩，宜穿宽松的全棉内衣；根据个人的身体条件及爱好，选择运动项目，如散步，打太极拳，钓鱼等，不仅可提高身体素质，而且能改善心情；白细胞低的患者
减少户外活动，避免去人多的公共场所。

术后五年内避免妊娠。

5 讨论
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的7%—10%。

乳癌大都发生在40—64岁的妇女，其中以更年期和绝经前后的妇女尤为多见，目前手术切除是治疗乳腺癌的主要手段，综合化疗、放疗，乳腺癌的治疗效果有所提高。

乳腺癌切除组织多，手术创面大，对女性形象构成一大威胁，所以加强对患者围手术期的护理，特别是做好心理护理及指导早期功能锻炼，对加快乳腺癌手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、提高治疗效果、术后生活质量及缩短住院时间有着重要的意义。

参考文献
[1] 张钦增，于建利，唐鲁兵，等.负压引流器在手术中的应用.
中国实用外科杂志，1992，12（7）：371.
[2] 马玉琴，乳腺癌改良根治术75例术后护理[j].齐鲁护理杂志，2006，12（22）：2244.。