手术室危重症患者抢救配合

四、手术室急诊的处理技巧
（一）手术室常见急诊 手术室常见急危重症通常指病人肝脾破裂、多发骨 折、各种创伤导致的脏器功能不全，而最危重的情 况莫过于心跳骤停。 通常这些急诊可诱发各种合并症，致使加重了手术 风险。

1.各种休克：
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共 同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病 因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、 心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。
4.良好的素质

良好的素质不是天生就有的，必须经过不 断地学习、训练、提高。手术室护理人员需 要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间 富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造 一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体 目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成 技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、 较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使 得抢救质量得到保证。
手术室急危重症病人 抢救与配合
手术室 李何辉
提 纲
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急诊手术护理工作特点
抢救工作制度 手术室护士应具备的素质 手术室急诊的处理技巧 抢救中的医护配合 病情观察
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手术室抢救工作流程

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一、手术室护理工作特点
手术室是进行抢救及手术治疗的重要科室，手术室紧急
情况应对首先要提高了护理人员应急水平 手术室护理人员的素质、经验、思维方法及操作水平是 检验手术室护士应急水平必备的条件。 手术室护士要有高度的责任心和使命感，思想集中是手 术安全的关键。 优质的手术配合、是提高抢救成功率，对挽救病人生命 至关重要的。
2.快捷的反应速度

手术室急诊，从病人病情及医患情绪，都 突出表现在一个“急”字，这要求急救护士 必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有 利于提高反应速度，急救工作充满风险和不 稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适 应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作 。
3.有效的反应质量

护士对急诊手术的患者作出的快速 反应，必须是有效的、高质量的，只有 这样，才能真正提高对急诊患者的救治 效果。

心搏骤停的抢救
【常见原因】 心搏骤停有原发性和继发性两种。常 见原因：冠心病、心肌梗塞、风湿性 心脏病、心肌病、脑出血、严重外伤 、严重中毒、严重水、电解质和酸碱 平衡失调、麻醉／手术意外、低温、 休克、自缢、触雷电以及先天性心脏 病等。

牢记 【临床表现】 意识消失； 大动脉无搏动（颈、股动脉）； 无自主呼吸；心搏停止、心音消失； 瞳孔散大、对光反射消失； 切口不出血、术野血色暗红； 心、脑电图呈一直线。



【应急预案】

1.手术患者进入手术室，在手术开始前发生 呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、 人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道， 根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务 人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸 内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺 、脑复苏， 必要时开放两条静脉通道。 2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外 心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即 行气管插管辅助呼吸


5.严格三查七对制度，落实无菌技术操作规 程。 6.注意保暖，保持室温在22～26℃，以降低 患者的新陈代谢率。 7.迅速准备必要的急救器材，如吸引器、除 颤器、静脉切开包、导尿包、腹腔穿刺包， 发现故障，应迅速协助排除。 8.手术过程中应掌握好输液速度，补液太慢 、太少，不易纠正休克。 9.固定患者，上好约束带，防止坠床。


【急救措施】 1.患者仰卧，搬运宜轻。双下肢抬高20°～30°， 以增加回心血量和减轻呼吸负担。 2.保持呼吸道通畅，昏迷患者及时清除呼吸道血块 、异物和分泌物。吸氧4L／min。 3. 迅速建立1～2条静脉通道，尽快补充液体。妥 善固定，防止输液管脱落。若穿刺困难，应立即协 助医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢， 避免过快、过多引起尽力衰竭和肺水肿等并发症。 4. 迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头医 嘱应重复两遍确认无误后方可用药，用药前将空安 瓿或药瓶与医生再次查对1次。
外科休克的抢救
【临床表现】 早期精神紧张或烦躁，面色苍白，手 足湿冷，心跳加快，血压稍高，晚期 血压下降，收缩压＜ 10.7Kpa(80mmHg), 脉压差＜ 2.67kpa(20mmHg)，心率增快， 脉搏细速，皮肤湿冷，全身无力，尿 量减少，反应迟钝，神志模糊，昏迷 。

【应急预案】
三、手术室护士应具备的素质
1.有较强的急救护理意识

急救护理工作的特点是挽救生命，要求 护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事 的工作有高度的责任心和对患者的同情心， 掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因 此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻 研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐 养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护 理意识。
【监护要点】

监测生命体征、尿量、引流量、输入 液量等。
2.心搏骤停：
心膊骤停是由于各种原因导致心跳突 然停止正常收缩和供血功能，使全身 血液循环中断，各组织器官严重缺氧 和代谢障碍的一系列表现 手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于 多种情况，如：冠心病、心肌梗死、 脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术 意外、休克等
手术室护士在急救中的作用
组织 准备
协助 护理
二 、抢救工作制度



参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密 配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度 ，医生未到达之前，护士应根据病人病情及时给予吸 氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏 按压等。 对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移 动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化， 抢救经过，各种用药等要详细交班 抢救完毕后，密切观察病人病情，做好相应护理 工作。最后还须做好抢救小结，以便总结经验，改进 工作。



一、一般措施 1. 保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。 2.迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难，立即协助 麻醉医生做中心静脉置管或静脉切开，需要动脉输 血者，立即准备动脉输血器材。 3.及时连接好心电监护仪。 4.严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次方可执行 。加药用的注射器，用标签纸注明种类，以防配伍 禁忌；液体包装袋，应在其表面注明 内含药名、剂以便查对和统计。 5.备齐急救药品和器材。