骨盆骨折护理-PPT(精)

骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症， 因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提 高抢救成功率。
潜在并发症——休克
相关因素： 1 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多， 邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起 广泛出血。 2 合并有内脏损伤。 主要表现： 1 血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白， 尿量减少等; 2 腹痛、腹胀及腹肌紧张。 护理目标： 1 病人未出现休克; 2 病人一旦出现休克，能得到及时抢救。
饮
食
1.预防便秘，保持大便通畅，鼓励 患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水 果及蔬菜。 2.一般宜给予高蛋白、高维生素、 高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富 的食物。
心 理 护 理
骨盆骨折的病人是在毫无思想准备的情况下意外受伤， 起病急，同时病人又各有自己的特殊情况。 病人都存在着 各种各样复杂的心理状态和不同 程度的恐惧感，迫切想了 解病情，担心会致残。 我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态,做 好细致的思想工作，使病人了解病程的发展规律， 解除思 想负担，取得对我们医护人员的信任，使病人对我们无话 不谈，有心理依赖，有安全感和战胜疾病的信心，使病人 从思想上建立重新生活的信心。 通过临床护理实践，我们发现积极、主动、细致 的护 理是治疗的基础；合理科学的护理，大大提高了 治疗的效 率和质量，使病人早日恢复健康。
护理措施：
1 密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿 ，发现异常，配合医师及时作好相应处理。 2 尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定， 以防脱出。 3 留置尿管护理参加脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容。 4 耻骨上膀胱造瘘者： （1）引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。 （2）保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。 （3）造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。 若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。
潜在并发症——神经损伤
护理措施： 1 观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。 2 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时 按摩、针灸,促进局部血液循环，防止废用性萎缩。 3 伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱 挛缩畸形。
重点评价： 1 病人是否合并有神经损伤。 2 病人下肢是否出现废用性萎缩。
知识缺乏---功能锻炼知识
相关因素：
1 未接受专业知识教育。 2 疼痛。 3 恐惧。
主要表现：
1 未进行锻炼或很少锻炼。 2 锻炼方法不正确。
护理目标：
1 病人及家属了解功能锻炼方法。 2 病人无明显废用性萎缩。
知识缺乏---功能锻炼知识
护理措施： 1 向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。 2 功能锻炼方式依骨折程度而异。 （1）不影响骨盆环完整的骨折： ①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床 休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）；早期在床上做上 肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。 ②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节 的伸屈运动。 ③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢 行走，逐渐加大活动量。 ④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。
概
念
骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处 连续性中断。 骨盆骨折多有强大的外力所致， 也可通过骨盆环传达暴 力所致。
病
因
1.交通事故
2.高处坠落
3.意外摔倒
临床表现
患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤 压的外伤史，常合并有低血压及休克。 体征主要有： 1.局部肿胀 、 畸形、 压痛 骨盆反常 活动； 2.肢体长度不对称； 3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折
重点评价：
1 病人尿液是否引流通畅。 2 病人有无继发感染：泌尿系和造瘘管皮肤感染。
潜在并发症——直肠破裂
相关因素：
骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。
主要表现：
1 腹痛、腹胀。 2 肛门出血、疼痛、触痛。
护理目标：
1 病人直肠破裂能被及时发现并作相应处 理。 2 病人行结肠造瘘术后无明显并发症。
潜在并发症——直肠破裂
知识缺乏---功能锻炼知识
（2）影响骨盆环完整的骨折： ①伤后无合并症者,卧硬板床休息,并进行上肢活动。 ②伤后第2周开始半坐位,进行下肢肌肉收缩锻炼,如 股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。 ③伤后第3周在床上行髋、膝关节的活动,先被动,后 主动。 ④伤后第6-8周（即骨折临床愈合）,拆除牵引固定， 扶拐行走。 ⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。
治疗原则
骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动 力学及骨折情况进行治疗。
1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症 治疗。 2.合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行 抢救。 3.移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手 术复位内固定。
急救护理措施
(1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必 要时 静脉切开 ； (2)迅速止血、止痛是抢救的关键.多数骨盆骨折的病人 是失血性休克，因此，有效的止血,及时进行骨折复位固定， 可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤,同时可以 减轻疼痛，为下步治疗提供条件。 (3)密切观察生命体征及时改善缺氧。 每15min 观测体 温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时 汇报医生，为抢救提供有力的依据。
卧
位
不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧 卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立， 伤后1周可取半坐卧位；
影响骨盆环完整的骨折，伤后应卧 硬板床，且减少搬动，必要时则由多人 平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量 使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。
骨盆骨折病人翻身注意事项
稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定 者：2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替， 翻身时保持骨盆的稳定
潜在并发症——尿道 膀胱损伤
相关因素： 1 双侧耻骨骨折; 2 耻骨联合分离。
主要表现： 1 尿道口滴血、血尿; 2 排尿困难、无尿; 3 尿痛; 4 会阴部血肿。
护理目标： 1 病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理. 2 病人无继发的并发症：尿道感染和造瘘口皮肤感 染。
潜在并发症——尿道 膀胱损伤
重点评价： 病人及家属是否了解功能锻炼的重要性与方法。
康复指导要点
伤后无合并症者应卧硬板床休息,同时进行 上肢活动,以利于心肺功能; 伤后两周开始练习半卧位,并进行下肢肌肉 的收缩锻炼,如股四头肌收缩,踝关节背伸和跖屈、 足趾伸屈等活动,以保持肌力,预防关节僵硬; 伤后3周患者在床上进行髋关节、膝关节的 活动，为被动活动逐渐过渡到主动活动; 伤后6-8周拆除牵引固定，扶拐行走; 伤后12周逐渐锻炼弃拐负重走行,先走短距 离,循序渐进逐渐增加行走距离,不可操之过急.
骨盆的解剖学
骨： 骶骨、尾骨、及左右两块髋骨； 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成； 骶骨由5—6块骶椎合成； 尾骨由4—5块尾椎合成。
关节： 耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节； 两耻骨之间有纤维软骨，形成耻 骨联合，位于骨盆的前方； 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间在 骨盆后方； 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。
护理措施：
1 密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相 应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和 直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。 2 对行结肠造口术病人： （1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌 软膏，更换污染敷料。 （2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温 的变化。 （3）高营养饮食。 3 对肛管周围感染的病人，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。
不稳定性骨折未行外固定支架固定者: 使用气垫 床,减少翻身次数,翻身时可用以下几种方法固定骨盆 （1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定 床单； （2）用腹围固定骨盆； （3）用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆； （4）用伦敦夹板固定骨盆
Hale Waihona Puke 潜在并发症——休克护理措施： 1 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师 处理。 2 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架 上移动，以免增加出血。 3 迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。 4 对合并内脏损伤的病人,在扩容的同时积极作好术前准备。 重点评价： 1 病人是否有休克显示：如血压下降、脉搏增快、尿量减少 等。 2 防治休克措施是否及时有效。
重点评价：
1 病人是否合并有直肠破裂。 2 病人行造瘘术后是否合并感染和皮肤受损。
潜在并发症——神经损伤
相关因素：
骶骨骨折。
主要表现：
臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱， 小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消 失。
护理目标：
1 病人合并有神经损伤能被及时发现并作相 应处理。 2 病人未出现废用性萎缩。