精神分裂症治疗规范化程序
精神分裂症的心理评估和治疗计划
精神分裂症的心理评估和治疗计划精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常出现幻觉、妄想、思维紊乱等症状。
对于这种疾病的心理评估和治疗计划，需要综合考虑患者的病史、症状严重程度以及个体差异等因素。
本文将探讨精神分裂症的心理评估和治疗计划的相关内容。
一、心理评估1. 临床面谈：通过与患者进行面谈，了解其病史、症状以及日常生活中的功能障碍情况，包括社交能力、自理能力等方面。
同时，还需要了解患者的家庭背景、教育程度、职业情况等，以便更好地理解其个体差异和疾病对其生活的影响。
2. 症状评估：通过使用标准化的症状评估工具，如阳性和阴性症状量表，来评估患者的症状严重程度。
这些评估工具可以帮助心理学专家更客观地了解患者的症状表现，从而指导后续的治疗计划。
3. 功能评估：除了评估症状，还需要评估患者的日常功能表现，如社交能力、职业能力、学习能力等。
这可以通过使用功能评估工具，如社交功能量表、职业能力评估等来完成。
这些评估可以帮助心理学专家了解患者在日常生活中的功能障碍情况，从而制定相应的康复计划。
二、治疗计划1. 药物治疗：药物治疗是精神分裂症的主要治疗方法之一。
常用的药物包括抗精神病药物，如氯丙嗪、奥氮平等。
药物治疗的目标是减轻患者的症状，提高其生活质量。
然而，药物治疗并非适用于所有患者，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的药物选择和剂量调整。
2. 心理治疗：心理治疗在精神分裂症的治疗中也起着重要的作用。
认知行为疗法（CBT）是一种常用的心理治疗方法，通过帮助患者识别和改变负性思维模式，提高问题解决能力，以及改善社交技巧等，从而减轻症状和提高功能。
此外，家庭治疗和支持性治疗等也可以作为辅助治疗方法，帮助患者和家人更好地应对疾病。
3. 康复治疗：康复治疗是精神分裂症综合治疗的重要组成部分。
它包括社交技能训练、职业训练、生活技能训练等，旨在帮助患者提高功能，逐步恢复到社会生活中。
康复治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的康复计划，并与药物治疗和心理治疗相结合，以达到最佳的治疗效果。
2015《中国精神分裂症防治指南》第二版解读
３、以单一用药为原则。治疗个体化，因人而异。 从小剂量起始， 逐渐加至有效剂量。药物滴定速 度视药物不良反应及患者症状改善而定。维持治 疗期，剂量可酌情减少，足疗程治疗。
４、定期评价疗效，指导治疗方案。定期评定药 物不良反应，并对症处理。
５、注重药物不良反应，因为药物不良反应既影 响医生选药，也影响患者是否停药。药物不良反 应可引起或加重精神症状，影响患者的生活质量。
复发和多次发作精神分裂症部分治疗药物的 治疗剂量推荐
精神分裂症阴性症状的治疗建议
★ SGAs治疗原发性阴性症状优于FGAs（B级证据，3级推 荐）；
★ 治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者，氨磺必利/奥 氮平证据充足，推荐级别较高（A级证据，1级推荐）；
★ 利培酮、喹硫平、齐拉西酮也可应用于以阴性症状为 主的患者，但证据强度不及上述两种SGAs（B级证据3级推 荐）；
首发精神分裂症部分治疗药物的治疗剂量推荐
复发或多次发作患者的评估
针对复发或多次发作患者，应对患者以往治疗方 案进行详细、认真的回顾和评价，包括：
★ 治疗药物的选择、不同治疗阶段的药物剂量、 持续治疗时间；
★ 以往疗效评价、治疗依从性、中断治疗原因、 治疗相关不良反应；
★ 患者躯体健康状况、物质滥用等共病问题；
★ 药物经济学及社会支持系统影响因素等。
复发及多次发作患者药物治疗的注意点
★ 选药原则：抗精神病药物的选择应参照以下信息：患 者既往药物治疗的症状变化和不良反应、合并的疾病，可 能与同时使用其他药物产生的相互作用；
★ 尽快加量：药物剂量应尽快增加至可耐受的目标剂量， 同时监测患者的临床状态；
帕利哌酮、洛沙平、阿塞纳平、鲁拉西酮、布南色林等， 以及一些非典型抗精神病药物的长效注射剂； 2、增加了国内外新的临床研究证据与Meta分析结果及先 进的治疗理念； 3、参考了包括APA（2010）、WFSBP（2012）及NICE （2014）等机构发布的国外精神分裂症治疗指南的更新建 议和内容。
精神分裂症规范化治疗
少， 但我 罔仍 是一 个应 用氯 氮平大 国， 占
世 界用量的 ８ ０ ％ 。氯 氮 平 一 般 应 用 于 难
性好 ， 除１ 例 因同时患者其他疾病 而 自行 停药外 ， 其余 病例追踪 １ 年以 ｆ 病情 均稳
定而无复发 。
治疗性 精神分 裂症或 以兴奋 躁 动症状 为
精神分裂症 是一 种严 重影 响人 类健 主 的青 壮 年 患 者 ， 急性 期 患者 治疗 量 ５ ０
ＣＨ｛ ＮＥ ｓＥ ｃ０Ｍ Ｍ Ｕ心ｔ ＴＹ Ｄｏ ｃＴ ＯＲ５ ３
精 神 分 裂 症 规 范 化 治 疗
杨 赵 虎 ０ ４ ４ ０ ０ ０山 西 运 城 市 荣 军 医院
神分裂症对幻觉 、 妄想 、 青春型疗效较 好 ，
对 阴 性 症 状 也 有 较 好 效 果 。有 研 究 表 明 氯 氮 平 优 势 在 剂 量 ＞３ ０ ０ ｍ ｇ ／Ｈ 时 最 显
般３ ０ ０— ６ ０ ０ ｍｇ ／口， 连 续 应 用 ４～６周 者 效 果 明 ， 则此 剂量 即为 足量 ； 若 效 果 不
笔者在临床实 践 中借 鉴前 人经验 总结 出 规范化应用抗精神病药物的简单方法 ， 愿
与同道共同探讨之 。 急 性 期 治疗 ： 主要 是 指 对 首 发 患 者 的
明显 ， 则考虑涮整治疗方案或短期联用 氟
哌 啶醇 、 利培酮 、 齐拉 西 酮 等 ， 但 宜 从 小 剂
量缓慢加量 ， 注 意观 察不 良反应 ， 精 神 症 状 著 缓解 ， 病情 平稳 ４～ ６周后 则可转 为维持 治 疗 阶 段 ， 可逐渐减量至 １ ０ ０～
３ ０ ０ ａ ｒ ｇ ／日， 维 持 时 间 ３～５年 ， 最 后 根 据 症 状改善和社会功能恢复情 况 ， 进 一 步 缓 慢
精神病学药物规范化治疗流程
联合治疗 A 药物治疗联合心理治疗 B SSRIs/SNRIs+BZDs C SSRIs+非典型抗精神病药物
继续治疗
有效
最佳剂量治疗 6 个月后复查，可
适当减药
长期逐渐减量直至停药
无效
A 判断药物依从性 B 重新讨论诊断 C 有无共病其他躯体疾病和精神疾病， 重新讨论治疗方案
继续治疗和监测
*如果需要减药，逐渐减药，防止停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要 2-3 个月。
B 二线选择氯米帕明
治疗时告知患者可能出现的不良反应、停药反应、起效时间、
疗程以及合并用药注意事项
急性期坚持治疗 12 周，定期评估疗效；早期可以合并使用苯
二氮卓类药物。
有效
监测：用药治疗 2W 内及 4、6、12W 观察疗效和不良反应，以后 8-12 周复查，以量表作为评估工具
无效
有效
换用其他 SSRIs，TACs*
6．精神分裂症急性期首次发作阳性症状伴躁狂
AAPs 或 CAPs 或谨慎使用氯氮平，部分可 ECT
有效，继续治疗
无效
合并使用心境稳 定 Li，VPA，CBZ
换用另一种 AAPs 或 CAPs
有效，继续治疗
有效， 继续 治疗
无效，ECT 治疗*
注：AAPs 非典型抗精神病药物；CAPs 典型抗精神病药物； ECT 电抽搐治疗；*根据临床需要，如果为 ECT 适应症可用于各个步骤。 Li 碳酸锂，VPA 丙戊酸，CBZ 卡马西平
ECT
AAPs 或 CAPs 合 并 使用增效剂
AAPs 或 CAPs 合 并使用
氯氮平
有效继续
无效，ECT 治疗*
注：AAPs 非典型抗精神病药物；CAPs 典型抗精神病药物；BZDs 苯二氮卓； ECT 电抽搐治疗；*根据临床需要，如果为 ECT 适应症可用于各个步骤。
精神分裂症的全病程治疗
《中国精神分裂症防治指南》2007
氯氮平+其他非典型抗精神病药物
19
利培酮治疗前后PANSS各项评分和CGI评分改善情况
PANSS总分
第一次评估（T1） 第二次评估（T2）
Mean±SD
Mean±SD
79.97±16.82
61.47±11.66
z
−4.745
p
＜0.0005
PANSS-阳性症状
205例精神分裂症 急性期患者
口服治疗组
利培酮口服液(2-6 ml/day)+ 氯硝西泮
(0-8 mg/day) (n=104)
肌注治疗组
氟哌啶醇肌注(10-20 mg/day) (n=101)
口服减药
改为利培酮口服液单药治疗 (n=93)
肌注换药
改为利培酮口服液单药 治疗
(n=90)
Int Clin Psychopharmacol. 2012 Mar;27(2):107-13
17.12±4.59
11.34±3.18
−4.624
＜0.0005
PANSS-阴性症状
*
利培酮平均剂量4.8mg/d(n=144) 奥氮平平均剂量12.4mg/d(n=134) * P ≤0.05(与奥氮平比较)
17
Lancet 2009; 373: 31–41
利培酮
18
阴性症状
利培酮口服液快速起效
口服非典型抗精神病药物，或者谨慎使用氯氮平
无效
口服另一种非典型抗精神病药物，
利培酮口服液独特或剂者型换用的氯优氮平势
Int Clin Psychopharmacol. 2012 Mar;27(2):107-13
精神分裂症等五个病种临床路径及表单(2020版)
精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（2012年版）一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。
2.病程至少1个月。
3.社会功能明显受损。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。
4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
精神分裂症药物治疗程序
６精神分裂症药物治疗程序6.1 急性期治疗6.1.1首次发作患者6.1.1.1 以幻觉妄想为主要临床相的患者图示：【解释】(1)对于不合作患者：选择典型抗精神病药物氯丙嗪或与等1量异丙嗪混合注射或氟哌啶醇肌肉注射或齐拉西酮肌肉注射5～lOmg，每4～6小时一次，疗程最多3天。
治疗(药物剂量参考1表6—1)，疗程1～2周，对于伴有躁动、兴奋的患者，可采用氯丙嗪、异丙嗪等量溶于生理盐水中，缓慢静脉注射或静脉摘注。
或者口服非典型药物利培酮、奥氮平或喹硫平，或阿立哌唑、齐拉西酮合并注射苯二氮卓类药物如氯硝西泮、劳拉西泮或融西泮等。
小剂量开始快速滴定至治疗剂量，维持治疗7～10天。
合适的病例也可选用电抽搐治疗。
如果治疗有效，可选择相应药物或者注射长效非典型药物继嗽治疗，药物治疗过程同合作患者。
(2)对于合作患者1)第一步治疗：口服一种非典型药物如：利培酮、奥氮平、墨硫平、齐拉西酮、阿立哌唑或典型药物氯丙嗪、氟哌啶醇、奋奶静或舒必利治疗。
小剂量起始，1～2周逐渐增加至治疗剂量，奠度过快易出现不良反应。
并向患者及家属交代可能会出现的不良反应、如何预防药物的不良反应发生以及如何家庭处理患者出现的急性药物不良反应或向医院寻求帮助等，以取得患者及家属的配合，保证药物疗效和降低药物不良反应的发生。
达治疗剂量后，持续治疗6--8周，定期评定疗效，根据疗效和不良反应对喇量进行适当调整，进行个体化治疗。
有效继续。
如治疗无效，换用另一种非典型药物或另一种典型药物时换啊指征、换药注意问题及方法见6.9，换用长效非典型抗精神病一，也可谨慎使用氯氮平或者是电抽搐治疗。
有效继续。
2)第二步治疗：第一步治疗无效，进行第二步治疗。
采用1合并治疗如非典型药物合并典型药物，或合并长效抗精神病药；如注射用利培酮微球、典型药物哌普噻嗪棕榈酸酯、氟奋乃静癸酸酯、三氟噻吨癸酸酯或氟哌啶醇癸酸酯；或氯氮平。
3)第三步治疗：如第二步治疗无效，考虑进行电抽搐治疗。
精神分裂症治疗规范化程序
急性期治疗 1.1.1首次发作患者1.1.1.1 图示： 以幻觉妄想为主要临床相的患者［解释］（1＞对于不合作患者：选择典型抗精神病药物氯丙嗪或与等量异丙嗪（非那根）混合注射或氟哌啶醇肌内注射洽疗（药物剂量参考附表1）,疗程1? 2周，对于伴有躁动、兴奋的患者，可采用氯丙嗪、异丙嗪（非那根）等量溶于生理盐水中，缓慢静脉注射或静脉滴注。
或者口服非典型药物利培酮、奥氮平或奎硫平，合并注射苯二氮萆类药物如氯硝西泮、劳拉西泮或地西泮等。
小剂量开始快速滴定至治疗剂量，维持治疗7? 10d。
合适的病例也可选用电休克治疗。
如果治疗有效，可选择相应药物继续口服治疗，药物治疗过程同合作患者。
（2）对于合作患者①第一步治疗：口服一种非典型药物如：利培酮、奥氮平、奎硫平或典型药物氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静或舒必利治疗。
小剂量起始，1? 2周逐渐滴定至治疗剂量，速度过快易出现不良反应。
并向患者及家属交代可能会出现的不良反应、如何预防药物的不良斥应发生以及家庭如何处理患者出现的急性药物不良反应或向医院寻求帮助等，以取得患者及家属的配合，保证药物疗效和降低药物不良反应的发生。
达治疗剂量后，持续治疗6? 8周，定期评定疗效，根据疗效和不良反应对剂量进行适当调整，进行个体化治疗。
有效继续。
如治疗无效，换用另一种非典型药物或另一种典型药物，也可谨慎使用氯氮平或者是电休克治疗。
有效继续。
②第二步治疗：第一步治疗无效，进行第二步治疗。
采用合并治疗如非典型药物合并典型药物，或合并典型抗精神病药长效制剂。
③第三步治疗：如第二步治疗无效，考虑进行电休克治疗。
*根据临床表现，如果是ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。
1.1.1.2 以兴奋、激越为主要临床相的患者［解释］(1)第一步治疗：首选典型抗精神病药物如氯丙嗪或氟哌啶醇肌内注射；或口服非典型抗精神病药物合并注射苯二氮卓类药物。
治疗有效，继续口服药物治疗，同幻觉妄想症状合作患者。
可谨慎使用氯氮平。
精神分裂症全病程治疗
梅其一
苏州大学附属广济 医院
1
内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能 做准备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发，
恢复社会功能
2
内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能 做准备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发，
恢复社会功能
3
Nature:精神分裂症是一种神经发育性 疾病
精神裂症的进程和功能结 局
前驱期
100
完全缓解
获得改善
90
80
70
首次发作
60
50
复燃
部分改善 慢性迁延，波动复燃
40
30
20
10
0 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
社会功能水平
早期治疗年能岁改变精神分裂症过程 早期抗精神病药物治疗与较好的疾病 结局相关
丢失 First
Second
Third
Episode
Episode
Episode
Fourth Episode
治疗抵 抗
精神分裂症患者在未发病前存在大脑功能 的异常
轻的、非特异的 认知、运动和社
会功能受损
阳性和其他 症状加重， 功能减退
R. Tandon et al. / Schizophrenia Research 110 (2009) 1–23 Keshavan MS. Development and psychopathology 11:525–543, 1999
精神分裂症的全病程理念
精神分裂症的规范化治疗
*
*
*
*
*
*
药物选择的说明
兴奋躁动：氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平 伴有躯体疾病如心血管疾病：氟哌啶醇 阴性症状突出：激活作用较强的如舒必利 难治性：首选氯氮平 依从性差：长效注射制剂 非典型抗精神病药物：适用于绝大多数患者
常用药物剂量
药物名称
给药途径
起始剂量（mg/日）
常用治疗剂量范围（mg/日）
急性肌张力障碍（用药初期突发的肌肉扭转、痉挛等） 即刻肌肉注射东莨菪碱0.3mg 加用苯海索（常规剂量）
*
锥体外系副作用（EPS）的处理4
迟发性运动障碍（TD） 一般发生在长期、大量用药 典型表现为口-舌-颊三联症，严重者表现躯体向一侧强直弯曲，或一侧肩后旋倾斜 1、停用抗胆碱能药物 2、异丙嗪50-150mg/日口服，或点滴 3、严重者临时用小剂量氟哌啶醇 4、减、停、换药（氯氮平、奥氮平、奎硫平）
适应症： 难治性精神分裂症等； 治疗剂量： 200～600mg/d 不良反应： 常见不良反应有过度镇静、流涎、中枢或外周抗胆碱能作用、心血管系统影响、体重改变等，已有氯氮平致糖脂代谢障碍和引发2型糖尿病的病例报导 严重不良反应： 血液系统改变，白细胞减少和粒细胞降低
口服长效制剂
五氟利多： 适 应 症：对幻觉妄想、孤僻、淡漠、退缩等症状有效。适用于急、慢性各型精神分裂症，尤其便于长期服药维持治疗，防止复发。 剂量范围20~120mg。常用剂量30~60mg/周。
12mg帕利哌酮每日1次连续服用6天的稳态浓度特征(以帕利哌酮浓度表示) ，与利培酮速释制剂第一天2mg，第2-6天4mg/天的稳态浓度(以帕利哌酮+利培酮表示)比较
善思达-棕榈酸帕利哌酮
*
中国唯一每月一针的非典型抗精分长效针剂 兼具快速起效和持久疗效，有效预防复发
精神疾病的诊断与治疗工作流程
精神疾病的诊断与治疗工作流程精神疾病是一种影响人的思维、情感和行为的疾病，对患者和其家庭成员都造成了严重的困扰。
为了帮助患者及时准确地诊断精神疾病，并进行有效的治疗，精神卫生专业人员需要遵循一定的工作流程。
本文将介绍精神疾病的诊断与治疗工作流程，以帮助读者了解并应用于真实的临床实践。
一、病史采集与初步评估在诊断与治疗工作的开始阶段，医生或专业人员需要与患者进行面对面的病史采集与初步评估。
这一步骤对于了解患者的背景信息、病情发展和症状表现非常重要。
医生应该与患者建立良好的沟通，并详细询问病史、现病史、家族史等信息。
同时，医生还需要对患者的精神状态、认知功能和行为表现进行初步评估，以确定是否存在精神疾病的可能性。
二、临床评估与症状评定在初步评估的基础上，医生需要进行更加详细和全面的临床评估，并进行症状评定。
这一步骤旨在进一步确认患者的疾病类型和症状特征。
医生通常会使用结构化的问卷或量表，如症状自评量表、量表评估表等，来评估患者的症状严重程度和影响范围。
同时，医生还需要考虑到其他因素对疾病诊断的影响，如药物使用、身体疾病等。
三、辅助检查与实验室检验为了排除其他可能的病因和评估患者的身体状况，医生可能会根据具体情况进行一些辅助检查和实验室检验。
例如，通过神经影像学检查（如CT、MRI等）来了解大脑结构和功能的异常情况。
此外，还可以进行血液、尿液和生物化学等实验室检验，以发现和排除可能的身体疾病或药物滥用。
四、精神病理学评估和诊断在综合了病史采集、评估、症状评定和辅助检查的结果后，医生需要进行精神病理学评估和诊断，以确定患者是否患有精神疾病，并进一步明确疾病类型和诊断依据。
医生通常会根据国际疾病分类（ICD）或美国精神疾病诊断与统计手册（DSM）等诊断标准进行诊断。
五、治疗计划制定与药物治疗一旦确立了精神疾病的诊断，医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划。
治疗计划可以包括药物治疗、心理治疗、社会支持和康复训练等多种治疗方法。
精神疾病规范化快速综合治疗模式1
蔡焯基、马辛 首都医科大学附属北京安定医院
2014-8-9
主要内容
1
概述
2
操作规程
3
治疗方案
4
研究报告
2
主要内容
1
概述
2
操作规程
3
治疗方案
4
研究报告
3
概述
规范化快速综合治疗是以生物-心理-社会医学 模式理论为指导思想，综合应用精神病学、精 神药理学、精神病护理学、精神病康复医学、 心理学、现代医院管理学等学科的先进理论和 技术，向病人提供全程优质医疗服务、并以科 学有效的医院管理体系作保证的一种综合性系 统工程。
操作规程
3
治疗方案
4
研究报告
35
住院精神病人规范化综合治疗 临床路径的研究
马辛，蔡焯基，郑毅，陈斌，王刚，周方，王传跃， 王红星，陈建生，毛佩贤，胡丽丽，潘俊峰，崔永华
chin J Psychiatry ,2012，vol.45,No.3
研究目标
本研究旨在根据医学和社会发展的需要，探索和建立 一种先进的、多学科协作的规范化的临床路径，一种 适合我国国情的住院精神病人的规范、快速、综合的 全新治疗模式。
时最大剂量不得超过8mg。
精神分裂症的医疗方案
改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌啶醇 短时肌肉注射疗法）合并苯二氮类药物治疗法： ：
首先停用其它抗精神病药物； 入院后1-3天内，肌肉注射氟哌啶醇，每次5mg，30-60分钟注射一次，每
日注射2-4次，日总量10-20mg。 可合并肌肉注射或口服氯硝西泮，24小时最大剂量不得超过8mg。
-根据患者起病形式、症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以 及患者的经济承受能力，结合备选的抗精神药物的受体药理学、药代动力学和 药效学特征，遵循个体化的原则，选择最适合于患者的抗精神病药物。
精神分裂症临床与规范化治疗
患者难以组织和计划任务，执行能 力下降。
03
精神分裂症的规范化治疗
药物治疗
抗精神病药物
主要用于缓解精神分裂症的症状，包括阳性症状（如幻觉、妄想 ）和阴性症状（如社交障碍、情感淡漠）。
辅助药物
如抗抑郁药、抗焦虑药等，用于治疗精神分裂症伴随的抑郁、焦虑 等情绪问题。
药物治疗方案
根据患者的病情、身体状况、药物耐受程度等因素制定个体化的药 物治疗方案。
精神分裂症临床与规范化治 疗
汇报人： 日期:
contents
目录
• 精神分裂症概述 • 精神分裂症的临床表现 • 精神分裂症的规范化治疗 • 精神分裂症的药物治疗原则 • 精神分裂症的心理治疗方式 • 精神分裂症的社会功能康复策略
01
精神分裂症概述
定义和症状
定义
精神分裂症是一种慢性、进行性 的精神疾病，主要表现为患者在 感知、思维、情感和行为等方面 出现明显的异常。
言语等。
阴性症状
情感淡漠
患者对周围的事物表现出缺乏 兴趣和关心。
社交障碍
患者难以与他人建立或维持关 系。
意志减退
患者表现出缺乏动力和活力。
快感缺失
患者体验到愉悦感的缺失，对 日常活动失去兴趣。
认知功能障碍
注意力不集中
患者难以集中注意力进行学习或 工作。
记忆力减退
患者常常忘记刚刚发生的事情，记 忆力明显下降。
02
精神分裂症的临床表现
阳性症状
01
02
03
04
幻觉
患者常常听到不存在的声音或 看到不存在的事物，例如听到
评论、争论等。
妄想
患者常常有错误的信念，例如 坚信自己被跟踪、ຫໍສະໝຸດ 监视或被阴谋。思维障碍
精神卫生中心的精神分裂症的临床路径
精神卫生中心的精神分裂症的临床路径摘要：精神分裂症是一种常见且严重的精神障碍，治疗难度大且疗效不一。
建立完善的临床路径是提高治疗效果和优化医疗资源配置的有效手段。
本文将介绍精神卫生中心的精神分裂症的临床路径，旨在帮助临床医生规范化精神分裂症的治疗流程，提高治疗效果。
关键词：精神分裂症，精神卫生中心，临床路径正文：Ⅰ.患者入院前预评估1.对患者的病史进行详尽记录，包括目前症状、既往病史以及复发次数等。
2.开展全面体检，包括精神状况评估、生命体征检查和常规化验。
3.对高危患者进行危险性评估。
Ⅱ.诊断和分类1.根据ICD-10标准对患者的精神病分类，确定患者的精神分裂症类型及严重程度。
2.根据患者的临床表现、病理生理机制及药物疗效等因素，选定最佳的治疗策略。
Ⅲ.治疗方法1.药物治疗：给予口服或注射抗精神病药物。
对于症状严重、对药物治疗反应慢或将药物剂量提高后仍无效的患者，可以探索其他治疗手段，如ECT治疗。
2.心理治疗：包括认知行为疗法和心理支持等方法，帮助患者认知和调整异常的思维和行为习惯。
3.康复治疗：患者出院后需要进行康复治疗，包括社会适应训练、生活技能训练和职业康复等。
Ⅳ.评估和调整1.对患者的治疗效果进行评估，包括症状减轻的程度、较少精神药物不良反应的发生、生活功能的恢复程度、再次住院的次数等指标。
2.根据评估结果对治疗方案进行调整，包括药物的剂量和种类、治疗时间和方式，以及调整康复计划等方面。
Ⅴ.出院后随访1.对出院患者进行定期随访，及时发现症状复发等问题，并根据需要进行再次治疗。
2.随访期间，医生应向患者和家属提供情感和信息支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧等情绪，减少复发的可能性。
结论：建立完善的精神分裂症临床路径，可以规范化治疗流程，提升精神分裂症患者的治疗效果。
同时，也可以帮助医疗机构合理配置资源，提高医疗服务的质量和效率。
精神分裂症临床路径【最新】
精神分裂症、偏执性精神病临床路径一、精神分裂症、偏执性精神病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）。
（二）诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1.以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状；2.病程至少1个月；3.社会功能明显受损；4.无明确器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择根据《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，北京大学医学出版社）1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、伤人、外跑、自伤、自杀、木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌啶醇短期肌内注射疗法）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。
4.心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。
（四）标准住院日：49-60天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）；（3）胸片、心电图、脑电地形图。
2.根据具体情况可选择的检查项目心脏B超、腹部B超、头颅CT、头颅MRI、眼动监测、脑功能分析、MMPI、甲状腺功能（T3、T4等）、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验，梅毒、艾滋病等其他感染性疾病筛查。
（七）选择用药1. 选择原则：（1）根据患者年龄、性别、起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的抗精神药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择适合于患者的抗精神病药物;（2）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗;（3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外）。
严重精神障碍管理治疗工作制度及流程
严重精神障碍管理治疗工作制度及流程一、引言严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。
为加强严重精神障碍患者发现、治疗、管理、服务，促进患者康复、回归社会，充分发挥各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构（含精神专科医院和综合医院精神/心理科，下同）、基层医疗卫生机构在严重精神障碍患者管理治疗工作中的作用，明确各自职责、任务和工作流程，提高防治效果，根据《中华人民共和国精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015—2020年）》的相关要求，制定本工作制度及流程。
二、工作制度1. 建立健全严重精神障碍患者管理服务工作制度，明确各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构、基层医疗卫生机构在严重精神障碍患者管理治疗工作中的职责和任务。
2. 建立严重精神障碍患者发现、报告、转诊、诊断、治疗、康复、随访、评估等全过程管理服务制度，确保患者得到及时、规范、有效的治疗和管理。
3. 建立健全严重精神障碍患者信息管理制度，加强患者个人信息、诊疗信息、康复信息等数据的收集、整理、分析、应用，提高患者管理服务的科学性和针对性。
4. 建立严重精神障碍患者监护人制度，明确监护人职责，确保患者在病情稳定期间得到有效的家庭支持和监护。
5. 建立健全严重精神障碍患者社会支持制度，充分发挥社区、社会组织、志愿者等力量，为患者提供生活、就业、教育等方面的支持和帮助。
6. 建立严重精神障碍患者权益保障制度，加强对患者合法权益的保护，防止患者受到歧视和侵害。
三、工作流程1. 发现与报告：各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构、基层医疗卫生机构要建立健全严重精神障碍患者发现机制，对疑似患者进行评估、诊断，并及时向上级卫生健康行政部门报告。
2. 转诊与诊断：患者经基层医疗卫生机构初步评估为严重精神障碍疑似患者后，应及时转诊至精神卫生医疗机构进行确诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精神分裂症治疗规范化程序1.1急性期治疗
1.1.1首次发作患者
1.1.1.1以幻觉妄想为主要临床相的患者图示：
[解释]
(1>对于不合作患者:选择典型抗精神病药物氯丙嗪或与等量异丙嗪(非那根）混合注射或氟哌啶醇肌内注射洽疗(药物剂量参考附表1),疗程1〜2周，对于伴有躁动、兴奋的患者，可采用氯丙嗪、异丙嗪(非那根）等量溶于生理盐水中，缓慢静脉注射或静脉滴注。
或者口服非典型药物利培酮、奥氮平或奎硫平，合并注射苯二氮萆类药物如氯硝西泮、劳拉西泮或地西泮等。
小剂量开始快速滴定至治疗剂量,维持治疗7〜10d。
合适的病例也可选用电休克治疗。
如果治疗有效，可选择相应药物继续口服治疗，药物治疗过程同合作患者。
(2)对于合作患者
①第一步治疗：口服一种非典型药物如:利培酮、奥氮平、奎硫平或典型药物氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静或舒必利治疗。
小剂量起始，1〜2周逐渐滴定至治疗剂量，速度过快易出现不良反应。
并向患者及家属交代可能会出现的不良反应、如何预防药物的不良斥应发生以及家庭如何处理患者出现的急性药物不良反应或向医院寻求帮助等，以取得患者及家属的配合，保证药物疗效和降低药物不良反应的发生。
达治疗剂量后，持续治疗6〜8周，定期评定疗效，根据疗效和不良反应对剂量进行适当调整，进行个体化治疗。
有效继续。
如治疗无效，换用另一种非典型药物或另一种典型药物，也可谨慎使用氯氮平或者是电休克治疗。
有效继续。
②第二步治疗:第一步治疗无效，进行第二步治疗。
采用合并治疗如非典型药物合并典型药物，或合并典型抗精神病药长效制剂。
③第三步治疗:如第二步治疗无效，考虑进行电休克治疗。
*根据临床表现，如果是ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。
1.1.1.2
图示：
[解释]
(1)第一步治疗：首选典型抗精神病药物如氯丙嗪或氟哌啶醇肌内注射；或口服非典型抗精神病药物合并注射苯二氮卓类药物。
治疗有效，继续口服药物治疗，同幻觉妄想症状合作患者。
可谨慎使用氯氮平。
(2)第二步治疗:如第一步治疗无效，换用氯氮平或合并情绪稳定药如丙戊酸 钠。
(3)第三步治疗:如第二步治疗无效，考虑进行电抽搐治疗。
*根据临床表现，如果是ECT 治疗适应证，可用在各个治疗步骤。
1.1.1.3表现为紧张症候群的患者
图示：
|
[解释]
(1)在进行治疗以前，需要明确诊断，排除器质性脑病、恶性综合征或药源性紧张征。
开始第一步治疗:首选舒必利注射治疗。
3〜5d 内至治疗剂量（200〜600mg/d)，持续 1—2周。
治疗有效，继续口服舒必利；或非典型抗精神病药物。
治疗过程同幻觉妄想症状合作患者。
部分患者可首选电休克治疗。
(2)第二步治疗：第一步治疗无效，考虑进行电休克治疗。
(3)对于紧张症患者应重视躯体营养状况及水、电解质平衡，应合并躯体支持治疗。
*根据临床表现，如果是ECT 治疗适应证，可用在各个治疗步骤。
1.1.1.4以阴性症状为主要表现的患者 图示：
【解释】
(1)第一步治疗：首选非典型抗精神病药物或者谨慎使用氯氮平。
如果无效， 考虑换用另一种非典型抗精神病药物或选用氯氮平。
(2)第二步治疗：如果第一步治疗无效，采用联合治疗并使用氯氮平和其他非 典型抗精神病药物。
1.1.1.5以阳性症状为主要表现，同时伴有情感症状的患者 (1)伴有抑郁症状的患者 图示：
[解释]
①第一步治疗:首选一种非典型药物如利培酮、奥氮平或奎硫平或典型药物舒必利;或谨慎使用氯氮平;如果治疗无效，换用另一种典型药物或非典型药物。
②第二步治疗:如果第一步治疗无效，在第一步的基础上，合并抗抑郁药（SS- RIs、SNRI、NaSSa或三环类TCAs)，抗抑郁药物的药理作用、适应证、禁忌证和用法见中国抑郁障碍防治指南。
③第三步治疗:如果第二步治疗无效，考虑进行电休克治疗。
*根据临床表现，如果是ECT治疗的适应证，可用在各个治疗步骤。
(2)伴有躁狂症状
图示：。