温里剂

现代应用 慢性胃炎、胃及十二指肠溃 疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎 等脾胃虚寒者，可用本方治之。
【附方】 1. 附子理中丸 理中丸加黑附子
主治： 脾胃虚寒重证 功用： 温阳祛寒，益气健脾
【附方】 2. 桂枝人参汤 人参汤加桂枝
主治： 脾胃虚寒兼外感表证者 功用： 温里解表，益气健脾
小建中汤
《伤寒论》
2. 当归建中汤 加当归四两
功用： 温补气血，缓急止痛 主治： 产后腹痛
3. 大建中汤 蜀椒二合
主治： 虚寒腹痛
干姜四两
人参二两
胶饴一升
功用： 温中补虚，降逆止痛
刘渡舟医案
王某，产后失血过多，又加天气严寒，而腹 中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必须 用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而责，视 其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而 刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。 处方：桂枝10克，白芍20克，当归15克，炙甘 草6克，生姜9克，大枣7枚，饴糖40克(烊化)。 此方服3剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血 两补收功。(《新编伤寒论类方》1984：24)
主治 中焦虚寒证
典型证
兼变证
吐利冷痛 出 胸 血 痹
小儿慢惊 病后多唾
【病机】中焦虚寒，阳虚气弱，
脾胃运化，受纳，升降功能失司
【治法】温中祛寒，补益脾胃
【方解】 君：干姜三两9 臣：人参三两9 佐：白术三两9 使：甘草三两9 温中祛寒
温中补虚
补中益气 健脾燥湿，助脾运化
一温一补一健 寒气去脾气健 中焦运化有权
呕 吐
阳明、厥阴、少 阴三经虚寒，浊 阴上逆
温中补虚，
降逆止呕
【方解】 君：吴茱萸一升9
吴茱萸味辛性热，入肝、肾、脾、胃经，既能温胃止 呕，又可温肝降逆，更可温肾以止吐利，一药而三病皆宜
臣：生姜六两18 温胃散寒，降逆止呕 佐：人参三两9 使：大枣四枚 补脾益气，扶正以祛寒 与生姜相配，调和脾胃 与人参相配，补益脾气 调和药性
炮姜炭五分(2g)
【方解】 温补营血，填精补髓 君：熟地一两30 鹿角胶三钱9 温肾阳，益精血 两药配伍温阳补血，共为君药。 臣： 肉桂一钱3 味辛性热，温经通脉，散寒祛邪 姜炭五分2 佐：白芥子二钱6 温化寒痰，通络散结 宣通经络而开腠理 麻黄五分2 麻黄与白芥子相合，既能使气血宣通，又可使熟 地、鹿角胶补而不滞 使：生甘草一钱3 调药，解毒
主治
中焦虚寒，肝脾不和证
证 候
腹中拘急疼痛 喜温喜按 神疲乏力，虚怯少气 面色无华 或：心中动悸，虚烦不宁 或：四肢酸楚，手足烦热 咽干口燥 舌淡，苔白 脉细弦
中焦虚寒：腹中时痛，喜温喜按； 脾虚肝乘：腹中拘急作痛； 心不濡养：心中悸动，虚烦不宁，面色无华； 阳损及阴：手足烦热，咽干口燥； 舌淡苔白,脉细弦。 【病机】 中焦虚寒 阴阳两虚，以阳虚为主 肝脾不和，以脾虚为主
佐：生姜三两9 大枣四枚 使：甘草二两6
缓急止痛，调和药性
【功用】 温中补虚，和里缓急
【配伍特点】
辛甘化阳
酸甘化阴
辨证要点
本方既是温中补虚，缓急止 痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾 之常用方。 临床以腹中拘急疼痛，喜温喜按， 舌淡，脉细弦为辨证要点。
现代运用
•
•
胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、 慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫 血、功能性发热、过敏性肠炎等属中 焦虚寒、阴阳不调者、可用本方治之。
当归四逆汤
《伤寒论》
主 治
血虚寒厥证
证 候
手足厥寒 或腰股腿足 肩臂疼痛 畏寒怕冷 口不渴 舌淡 苔白 脉沉细
病因病机
营血虚弱 寒侵经脉
血脉不利
【治法】
血虚受寒，寒凝经脉，气血不通
温经散寒
养血 通脉
【方解】 君：当归三两12
养血和血
温通血脉 ①祛血脉之寒邪
②畅通血脉 养血和营 ①与当归相配，补益营血 ②合桂枝调和阴阳
【比较】
• 本方由桂枝汤衍化而来，但其理法与桂枝 汤不同。 • 桂枝汤是为外感风寒，营卫不和而设，故 用桂枝为君，芍药为臣，以调和营卫，外 解太阳。 • 小建中汤以饴糖为君，配桂枝温阳气，倍 白芍益阴缓急，是辛甘与酸甘相配，以调 和阴阳，为中焦虚寒而设。
【附方】 1. 黄芪建中汤 加黄芪一两半
功用： 温中补气，和里缓急 主治： 虚劳里急，诸不足
现代运用 ：各种休克、心力衰
竭、心肌梗死、肾功能衰竭、急性 胃肠炎、风湿性关节炎等属于阴盛 阳衰或脾胃阳虚者。
回阳救急汤
《伤寒六书》
主治
寒邪直中三阴，真阳衰微证
证 候
恶寒蜷卧 四肢厥冷 吐泻腹痛 口不渴 神衰欲寐 或身寒战栗 或指甲口唇青紫 或吐涎沫 舌淡苔白，脉沉微 甚或无脉
【方解】 本方由四逆汤合六君子汤加肉桂、五味、麝香而成
实寒证
里 寒
虚寒证
四、使用注意事项
1、寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气 药物，以使阳复气充。 2、温里剂多由辛温燥热之品组成，临床使用时必 须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用；素体阴 虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血。 3、若阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可 反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。 4、注意药物用量，当因人、因时、因地，随证变 通。
四逆汤加肉桂
温壮元阳，祛寒破阴
六君子汤 补益脾胃，除阳虚所生之痰饮 麝香 芳香开窍，通行十二经脉 五味子 酸收敛阴，与麝香相配散收相合，散不 伤正，收不敛邪，与人参相伍益气生脉
【功用】
回阳救急，益气生脉
第三节
ห้องสมุดไป่ตู้温经散寒
适用于寒邪凝滞经脉之血痹寒厥、阴疽等证。 此类病证多系阳气不足，阴血内弱、寒滞经 脉所致，多以辛温散寒与温养气血药合用组方。 代表方如当归四逆汤、阳和汤等。
治法
温中补虚
温建中阳
柔肝理脾 而止痛
而和阴
白芍加倍
【方解】 君：饴糖一升30 温补中焦，缓急止痛 桂枝三两9 温阳气，祛寒邪
酸甘化阴 臣：芍药六两18 养营阴，缓肝急，止痛 缓急止痛
①与饴糖相配，辛甘养阳，温中缓急 ②与芍药相配，益阴扶阳，调和阴阳 ①在饴糖作用下，温中补虚 ②在桂芍作用下，调和阴阳
方名
比较
四逆散
四逆汤
当归四逆汤
四逆病机 阳气内郁 四逆程度 指、趾不温
阳衰阴盛 冷过肘膝 恶寒踡卧 神衰欲寐
寒凝经脉 手足冷 肢体疼痛 舌淡
伴随症状 身热、脉弦
鉴别比较
主症 四逆汤 冷过膝肘 兼症 危重症候
四逆散
当归四逆汤
四 末 逆 冷
不过腕踝
或然症候
不过膝肘
疼痛等
病例： 刘某, 男, 15 岁, 2007 年12 月27日初诊。患手足 冻疮3年。以两手背、指为甚, 每到冬天加重, 手 背、小指及无名指紫肿、疼痛为甚, 同时伴全身畏 寒, 四肢发凉。舌质淡紫、苔薄白, 脉沉迟无力。 证属阳虚寒凝血脉。治宜温阳散寒, 养血通脉。拟 用当归四逆汤加味: 当归、白芍各10g, 桂枝15g, 附片(先煎) 7g, 细辛、木通、炙草各6g, 大枣2 枚。上方连服半月, 患者手足紫肿、疼痛明显好转 , 四肢及周身亦有温热感, 因在校学习服汤药不便 , 故将此方配作丸剂并加服用金匮肾气丸收功。
【功用】益气温经，和血通痹
[配伍特点]
1 补血与温阳并用，阳气生化有源，阴 血滋补不壅。 2 辛散与滋补相伍，散寒通滞而不燥， 甘温滋补而不滞，补而不滞，滋而不 腻，辛而不燥，散不伤正。
辨证要点: 本方是治疗阴疽的常用 方。临床应用以患处漫肿无头，皮 色不变，酸痛无热为辨证要点。
现代运用：常用于治疗骨结核、 腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、 慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、 血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡 等属阴寒凝滞者。
温里剂小结
一 温中祛寒：
• 理中丸：温补并行，以温为主，长于温中暖 脾胃,治中焦脾胃虚寒吐、利、冷、痛之证。 • 小建中汤：辛甘化阳，酸甘化阴，温中补虚， 缓急止痛。治虚劳里急证。 • 吴茱萸汤：肝胃肾同治，温中降逆为主，主 治阳明、厥阴、少阴三经虚寒呕逆证 。
桂枝三两9
臣：白芍三两9 细辛三两3 佐：通草二两6
温经散寒，助桂枝温通血脉 通血脉，以畅血行
大枣二十五枚(8枚) 益气补血，防辛燥伤血，且补脾胃 使：炙甘草二两6 益气健脾，调和诸药
【功用】
温经散寒，养血通脉
【配伍特点】
• 温阳与散寒并用，养血与温通兼施 • 温而不燥，补而不滞
桂 枝 汤
当 归 四 逆 汤
五、教学目的与要求：
1、掌握：理中丸、小建中汤、四逆汤、当归四
逆汤、阳和汤
2、熟悉：1、温里剂含义、适应证、分类及 注意事项 2、吴茱萸汤 3、了解：回阳救急汤
第一节
温中祛寒
适用于中焦脾胃虚寒证。
临床表现为肢体倦怠，食欲不振，腹痛吐泻， 四肢不温，口淡不渴，或吞酸吐涎，舌淡苦白滑， 脉沉细或沉迟等症。 常以温中散寒药如干姜、吴茱萸等，配伍以 益气健脾药如人参、白术等组成方剂。
原发性高血压等属于肝胃虚寒者。
第二节
回阳救逆
适用于阳衰阴盛，内外俱寒，甚至阴盛格阳， 或戴阳等证。 常以大辛大热之品如附子、肉桂、干姜等为 主组成方剂。 代表方如四逆汤等。
四逆汤
《伤寒论》
为回阳救逆之基础方
【病机】
《伤寒论》原治“四逆证”
伤寒邪气内传，正气奋起抗邪
气机枢机不利
阳气内郁， 不能 透达四肢
阳和汤
《外科证治全生集》
主治
阴疽。
贴骨疽、脱疽、流注、 痰核、鹤膝风等。
漫肿无头
皮色不变
证 候
酸痛无热
口中不渴
舌淡
苔白
脉沉细或迟细
病机
阳气不足 营血亏虚
寒凝经脉