肝纤维化指数与肝癌手术预后的相关性重点
肝纤检查报告怎么看
肝纤检查报告怎么看肝纤检查是一种检查肝脏纤维化程度的方法，能够帮助医生了解肝脏疾病的严重程度以及预测病情的发展趋势。
肝纤检查报告是医生依据检查结果所制作的报告，它包含了许多专业性很强的指标和术语，对于很多患者来说，可能会有些难以理解。
那么肝纤检查报告具体应该怎么看呢？本文将从检查指标、正常值范围和异常情况三个方面进行解析。
一、检查指标肝纤检查常见的指标有：FibroScan、ElastPQ、Fibrosis-4指数（FIB-4指数）和AAR（AST/ALT比值）等。
这些指标都是反映肝脏纤维化程度的，那么它们各自有何特点呢？1. FibroScanFibroScan是目前较为常用的检查方法之一，它通过使用特定的超声探头，对肝脏进行超声测量，直接测量肝脏纤维化程度。
FibroScan的结果用kPa作为单位，一般范围在0～25kPa之间，数值越大，说明肝脏纤维化程度越高。
2. ElastPQElastPQ是一种比FibroScan更新的检查方法，它采用了多点弹性成像技术，能够更全面地反映肝脏的纤维化程度。
ElastPQ结果也是用kPa作为单位，数值越大，说明肝脏的纤维化程度越重。
3. Fibrosis-4指数（FIB-4指数）FIB-4指数是一种简便的检测肝脏纤维化程度的指标，它可以简单地通过抽血检测后计算而得。
FIB-4指数的正常范围是0.5～1.3，如果FIB-4指数越高，说明肝脏的纤维化程度越重。
4. AAR（AST/ALT比值）AST和ALT是常见的肝功能检查指标，虽然它们不能直接反映肝脏的纤维化程度，但是它们的比值（AAR）能够辅助肝纤维化的诊断。
一般来说，AAR的正常范围在0.7～1.5之间，如果AAR越高，说明肝脏的纤维化程度越重。
二、正常值范围肝纤检查报告中，不同指标的正常值范围是不同的。
在正常情况下，FibroScan和ElastPQ的结果一般都应该在0～7kPa之间；FIB-4指数的正常范围在0.5～1.3之间，AAR的正常范围在0.7～1.5之间。
肝癌的预后评估与监测指标
肝癌的预后评估与监测指标肝癌是一种常见且危害严重的肿瘤疾病，其预后评估和监测指标对于患者的治疗和生存状况至关重要。
本文将从肝癌的预后评估和监测指标两个方面进行探讨，希望能为医学人员提供一定的深度和指导。
一、肝癌的预后评估肝癌的预后评估是指通过一系列指标和方法，对患者的生存期、疾病进展和治疗效果进行评估和预测。
以下是一些常用的预后评估指标：1. 肿瘤大小和数量：肿瘤的大小和数量是评估肝癌预后的重要指标之一。
一般来说，肿瘤越大、数量越多，预后越差。
2. 肿瘤分期：肝癌的分期是根据肿瘤的大小、侵犯程度和淋巴结转移情况来确定的。
分期越早，预后越好。
3. 肝功能状态：肝功能状态是评估肝癌预后的重要指标之一。
肝功能受损会影响患者的治疗选择和预后。
4. 血液标志物：血液标志物如甲胎蛋白（AFP）、α-胎球蛋白（AFP-L3）和角蛋白18（CK18）等，可以作为肝癌预后评估的辅助指标。
这些标志物的水平与肝癌的预后密切相关。
5. 分子生物学指标：近年来，分子生物学的研究发现了许多与肝癌预后相关的分子标记物，如miRNA、lncRNA和DNA甲基化等。
这些分子生物学指标的检测可以提供更准确的预后评估信息。
二、肝癌的监测指标肝癌的监测指标是指对患者进行定期检查和随访，以了解疾病的进展情况和治疗效果。
以下是一些常用的监测指标：1. 影像学检查：肝癌的监测常常通过CT扫描、MRI和超声等影像学检查来进行。
这些检查可以观察肿瘤的大小、数量和位置，评估治疗效果和疾病进展情况。
2. 血液标志物：AFP是一种常用的肝癌监测指标，其水平的变化可以反映肿瘤的进展和治疗效果。
其他一些血液标志物如CA19-9和CA125等也可以作为肝癌的监测指标。
3. 肝功能检查：肝功能检查是肝癌监测的重要内容之一。
通过监测血清谷丙转氨酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）和凝血功能等指标，可以了解肝功能的变化和疾病的进展情况。
4. 临床症状和体征：患者的临床症状和体征也是肝癌监测的重要内容。
肝纤维化五项
2. PIIINP(III型前胶原氨基端肽) [正常参考值] 血清 <120 μg/L III型前胶原肽对应英文Procollagen III peptide缩写为PIIIP。是指III型前胶原被氨
基端肽酶切掉进入血液循环的部分。由于这部分位于III型前胶原的氨基端，也称 III型前胶原氨基端肽，对应英文Procollagen III N-terminal peptide缩写PIIINP 所以III型前胶原（PCIII）≠III型胶原（CIII）≠III型前胶原肽（PIIIP、PIIINP） III型前胶原肽（PIIIP）== III型前胶原氨基端肽（PIIINP） 肝纤维化时血清PCIII和PIIINP（PIIIP）均升高。都反映PCIII的合成情况；都和纤 维化有显著的定量相关关系。但它们都是间接反映肝纤维的分化情况，都是相对 值。所以国内外不同的实验室报道的正常或病理参考值都有较大的出入。因此， 不同的试剂盒切不可类比。应以所购试剂盒提供的标准品和参考值并结合临床做 为判断的依据。 作者认为，最恰当的名称应统一为III型胶原（CIII）放免诊断试剂盒。
1.慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌血清中的CIV含量依次升高。
2.是诊断早期肝纤维化的较敏感的血清指标。
3.动态检测用于监测肝硬化的预后。
4.用于判断抗纤维化药物疗效。
5.且于酒精性肝炎后肝纤维化的诊断。
G(甘胆酸）
[正常参考值] 空腹 (注意：餐后测定值大大升高!) 血清参考值：<2.7μg/ml。
以上提供的正常值范围，均为我所自身实验室使用 本所药盒设定的正常人范围。
因检测分析方法、检测分析体系、实验条件、技术 水平以及受检人群、受检时间之间存在差异，所测 的正常值会存在一定的差异，所以本正常值仅作参 考，各实验室最好能建立自己的正常值范围。
2024原发性肝癌的诊断及分期
2024原发性肝癌的诊断及分期原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HcC)、肝内胆管癌(ICc)和混合型肝细胞癌-胆管癌(CHCC-CCA)三种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%~85%、ICC占10%~15%.本文中的〃肝癌〃仅指HCC。
肝癌的病理学诊断原发性肝癌：统指起源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，主要包［舌HCuICCcHCC-CCA oHCC:是指肝细胞发生的恶性肿瘤。
不推荐使用〃肝细胞肝癌”或“肝细胞性肝癌”的病理诊断名称。
ICC:是指肝内胆管分支衬覆上皮细胞发生的恶，的中瘤,以腺癌最为多见。
组织学上可以分为：①大胆管型：起源于肝小叶隔胆管以上至邻近肝门区之间较大的胆管，腺管口径大而不规则；②小胆管型：起源于肝小叶隔胆管及其以下的小胆管或细胆管，腺管口径小而较规则，或可呈管腔闭合的实性细条索状。
有研究显示，上述两种亚型ICC的生物学行为和基因表型特点也有所不同，小胆管型患者的临床预后好于大胆管型。
关于HCC和ICC的分子分型的临床和病理学意义多处在研究和论证阶段,但近年来有研究显示，EB病毒相关的ICC具有特殊的临床病理、免疫微环境及分子特征，预后较好并对免疫检查点治疗有较好的获益，有望成为新的亚型；而丙糖磷酸异构酶1在ICC组织中高表达是评估术后复发风险的有用指标等。
2019版《WHO消化系统肿瘤组织学分类》已不推荐对ICC使用“胆管细胞癌(Cholangiocellularcarcinoma和ChOlangiOIoCelIUlarcarcinoma)”的病理诊断名称。
ICC的大体取材和镜下检查要求主要参照HCC ocHCC-CCA:是指在同一个肿瘤结节内同时出现HCC和ICC两种组织成分，不包括碰撞癌。
虽然有学者建议以两种肿瘤成分占比分别≥30%作为cHCC-CCA的病理诊断标准，但是目前还没有国际统一的cHCC-CCA中HCC和ICC两种肿瘤成分比例的病理诊断标准。
肝纤维化指标四项
肝纤维化指标四项肝纤维化是一种伴随多种慢性肝病的肝脏病变，是肝炎发展为肝硬化的必然过程。
肝纤维化四项检查主要用来检查肝病患者病情的发展状况和治疗效果，是衡量纤维化程度的重要依据。
那么？纤维化四项检查指标分别是：1.PCⅢ（III型前胶原）：反映肝内III型胶原合成，血清容量与肝纤程度相同，并同血清γ-球蛋白水平明显有很大关系。
Ⅲ型前胶原与肝脏纤维化形成的活动程度有着密切的关系，但没有特异性，另外器官纤维化时，Ⅲ型前胶原也上升。
连续PCⅢ上升的慢活肝，提示病情也许会恶化并向肝硬变形成发展，而Ⅲ型前胶原降至正常可预示病状舒缓，说明Ⅲ型前胶原不仅在肝脏纤维化初期诊断上有价值，肝纤维化四项在慢性肝病的预后断定上也有意义。
正常范围<18ng/mL。
2.IV-C（IV型胶原）：为组成基底膜主要要素，反映基底膜胶原更新率，容量提高可较灵敏反映出肝纤过程，肝纤维化四项是肝纤的前期标志其中一个。
正常范围30-140ng/mL。
3.LN（层粘连蛋白）：为基底膜中独有的非胶原性结构蛋白，与肝脏纤维化活动程度及门静脉压力呈正有很大关系，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时显著提高，LN也能反映肝纤维化的进展与严重程度。
另外，LN水平越高，肝硬变患者的食管静脉曲张越显著。
肝纤维化四项正常范围50-180ng/mL。
4.HA（透明质酸酶）：是基质成份其中一个，由间质细胞合成，可较正确灵敏地反应肝内已生成的纤维量及肝脏细胞损伤情况，有认为本标准相对肝脏组织活检更可以完全反映出病肝全貌，是肝脏纤维化和肝硬变的敏感标准。
肝脏纤维化四项正常范围<120ng/mL。
上述血清肝纤维化指标中，临床达成共识的常用组合为：PCIII+PCIV+HA+LN，称为肝纤维化四项检查。
肝病专家提醒，乙肝患者必须要定期做检查，并及时做治疗，只有经过及时有效的治疗，才能很好的阻止肝硬化和肝癌的发生。
《肝纤维化诊断及治疗共识》要点
《肝纤维化诊断及治疗共识》要点一、肝纤维化的诊断要点1.诊断方法：(1)需要进行肝活检：活检是目前确诊肝纤维化最可靠的方法，可以利用光学显微镜观察肝组织的纤维化程度。
(2)无创性检测方法：除了肝活检外，近年来发展了一系列无创性检测方法，如超声弹性成像、磁共振弹性成像等，这些方法可以通过量化纤维化程度来评估肝纤维化的进展。
2.纤维化评分系统：(1)METAVIR评分系统：该评分系统将肝纤维化分为F0到F4五个阶段，F0表示无纤维化，F4表示肝硬化。
(2) Ishak评分系统：该评分系统在METAVIR评分系统的基础上增加了炎症指数的评分，更加全面地评估了肝纤维化和炎症。
3.临床特点与危险因素：(1)临床特点：肝纤维化患者常常表现为肝肿大、脾肿大、黄疸、腹水、肝性脑病等症状。
(2)危险因素：慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎等是引起肝纤维化的主要危险因素。
二、肝纤维化的治疗要点1.治疗原则：(1)干预疾病的进展：通过控制危险因素，如病毒感染、肥胖等，减缓肝纤维化的进展。
(2)治疗原发病：治疗原发病是肝纤维化患者的关键步骤，如抗病毒治疗、改善生活方式等。
2.药物治疗：(1)抗病毒治疗：对于病毒性肝炎引起的肝纤维化，积极进行抗病毒治疗是非常重要的。
抗病毒治疗可以抑制病毒复制，减轻炎症反应，延缓肝纤维化的进展。
(2)抗纤维化治疗：目前尚无特效抗纤维化药物，但一些抗纤维化药物如抗氧化剂、抗炎药、抗纤维化剂等在临床上已经得到应用。
(3)替代治疗：对于肝功能严重损害的肝纤维化患者，可以考虑进行肝移植治疗。
3.生活方式干预：(1)戒酒：对于酒精性肝炎引起的肝纤维化患者，戒酒是控制疾病进展的关键。
(2)合理饮食：控制体重、低脂饮食、多摄入蔬菜水果等有助于改善肝功能。
(3)锻炼：合理锻炼可以提高机体免疫力，有益于肝纤维化患者的康复。
4.并发症的治疗：(1)应对并发肝硬化：肝纤维化进展到肝硬化后，需要针对性治疗肝硬化症状，如腹水、肝性脑病等。
肝纤维化等级标准
肝纤维化等级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝纤维化是一种慢性肝病，通常是由于慢性肝炎、酒精滥用或其他肝损伤导致的。
随着时间的推移，肝细胞逐渐受损，被疤痕组织取代，最终形成肝硬化。
肝纤维化程度的评估对于预测肝病的进展以及选择治疗方案至关重要。
目前，有多种方法可以评估肝纤维化的程度，包括肝穿刺活检、超声弹性成像（Fibroscan）、血清生化指标以及影像学检查等。
肝穿刺活检是目前最为准确的评估方法，但由于其侵入性和风险较大，临床上使用较为有限。
非侵入性的评估方法更受到青睐。
根据世界卫生组织（WHO）和美国肝病学会（AASLD）的标准，肝纤维化可分为五个等级，分别是F0-F4。
具体如下：F0级：正常肝组织，无纤维化。
F1级：仅轻微纤维化，表现为仅在肝窦中获得偶发藤原的少许跨窦性胶原沉积。
F2级：中度纤维化，表现为肝窦壁纤维化，但尚未完全连接。
F3级：重度纤维化，表现为肝窦壁纤维化程度增强，肝内出现多个偶发、散在的纤维化结节。
F4级：肝硬化，表现为肝内纤维化结节增多，肝组织完全被瘢痕组织所代替。
根据这些标准，医生可以更准确地评估患者的肝纤维化程度，指导治疗方案的选择。
一般来说，F0-F1级的肝纤维化可以通过药物治疗和调整生活方式来控制病情，而F2-F4级的肝纤维化则需要更积极的干预，包括抗病毒治疗、肝移植等。
肝纤维化的评估还可以帮助医生预测患者的预后和治疗效果。
一般来说，肝纤维化程度越重，预后越差，治疗效果越差。
对于存在肝病风险的人群，定期检查肝功能和纤维化程度至关重要。
在日常生活中，预防肝纤维化的最佳方式是避免酗酒、避免接触有害物质、保持健康的生活方式等。
及时发现并治疗慢性肝炎等肝病也是预防肝纤维化的关键。
肝纤维化是一种潜在危险的肝病，严重影响患者的健康和生活质量。
通过科学的评估和有效的治疗，我们可以更好地控制疾病的进展，保护肝脏健康。
希望本文能帮助您更好地了解肝纤维化等级标准，预防和治疗肝病，让我们的肝脏更加健康！第二篇示例：肝纤维化是一种常见的慢性肝病，是肝脏组织受到慢性损伤后，纤维组织不断增多、蔓延和蔓延至正常肝细胞之间的现象。
原发性肝癌患者围治疗期血清VEGF、BFGF及免疫学指标变化的价值研究
论著 临床研究原发性肝癌患者围治疗期血清V E G F ㊁B F G F及免疫学指标变化的价值研究∗纪荣佳,王俊毅,王艺辉,陈大朝ә(解放军第１７５医院/厦门大学附属东南医院放疗科,福建漳州３６３０００)㊀㊀摘㊀要:目的㊀研究索拉菲尼联合肝动脉化疗栓塞术(T A C E )治疗老年原发性肝癌对血清血管内皮生长因子(V E G F )㊁碱性成纤维细胞生长因子(B F G F )及免疫学指标影响,为临床诊治提供参考.方法㊀选择该院于２０１１年１０月至２０１６年１０月收治的原发性肝癌手术患者８６例作为研究对象,按照数字随机表法分为试验组和对照组,每组４３例.其中对照组行单纯T A C E 治疗,试验组在对照组基础上联合索拉菲尼.对比两组患者术前㊁术后２４h ㊁术后７２h 的血清V E G F ㊁B F G F 及免疫功能指标变化.结果㊀术后２４㊁７２h ,两组患者血清V E G F ㊁B F G F 均较术前降低,差异有统计学意义(P ＜０．０５);试验组各免疫功能指标优于对照组,差异有统计学意义(P ＜０．０５).术后２４h ,两组患者的I g G ㊁I g A ㊁I gM 免疫球蛋白水平㊁中性粒细胞的趋化指数㊁黏附率㊁吞噬率㊁杀菌率㊁自然杀伤(N K )细胞百分比等免疫学指标均较术前降低,差异有统计学意义(P ＜０．０５);试验组各免疫学指标优于对照组,差异有统计学意义(P ＜０．０５).术后７２h ,两组患者I g G ㊁I g A ㊁I g M 免疫球蛋白水平㊁中性粒细胞的趋化指数㊁黏附率㊁吞噬率㊁杀菌率㊁N K 细胞百分比等免疫学指标恢复至术前,差异无统计学意义(P ＞０．０５).结论㊀索拉菲尼联合T A C E 治疗老年原发性肝癌,可有效改善患者血清V E G F ㊁B F G F 及免疫学指标,但对后者影响持续时间较短,可为临床诊治提供重要参考.关键词:索拉菲尼;㊀肝动脉化疗栓塞术;㊀免疫功能;㊀原发性肝癌D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１６７３Ｇ４１３０．２０１８．１９．０１５中图法分类号:R ７３５．７文章编号:１６７３Ｇ４１３０(２０１８)１９Ｇ２３９１Ｇ０４文献标识码:A S t u d y o n t h e v a l u e o f s e r u m V E G F ,B T G Fa n d i m m u n o l o gi c a l i n d e x e s i n p a t i e n t sw i t h p r i m a r y l i v e r c a n c e r d u r i n gp e r i o p e r a t i v e p e r i o d ∗J IR o n g j i a ,WA N GJ u n yi ,WA N GY i h u i ,C H E N D a c h a o ә(D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y ,t h e １７５t hA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f P L A /S o u t h e a s tH o s p i t a l o fX i a m e nU n i v e r s i t y ,Z h a n g z h o u ,F u ji a n ３６３０００,C h i n a )A b s t r a c t :O b je c t i v e ㊀T o s t u d y t h e ef f e c t o f S o l aF e e n e y c o m b i n e dw i t h t r a n s c a t h e t e r a r t e r i a l c h e m o e m b o Ｇl i z a t i o n (T A C E )o n s e r u mv a s c u l a r e n d o t h e l i a lg r o w th f a c t o r (V E G F ),b a si c f i b r o b l a s t g r o w t h f a c t o r (B F G F )a n d i m m u n o l o g i c a l i n d e x e s i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t h p r i m a r y l i v e r c a n c e r ,s oa s t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r c l i n i c a l d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t ．M e t h o d s ㊀８６p a t i e n t sw i t h p r i m a r y l i v e r c a n c e rw h ow e r e t r e a t e d i n o u r h o s p i t a l f r o m O c t o b e r ２０１１t o O c t o b e r２０１６w e r es e l e c t e da st h er e s e a r c ho bj e c t s ．T h e y w e r ed i v i d e di n t oe x p e r i m e n t a l g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p a c c o r d i n g t o t h e r a n d o m n u m b e r t a b l em e t h o d ,４３c a s e s i ne a c h g r o u p．T h ec o n t r o l g r o u p w a s t r e a t e dw i t h s i m p l eT A C E ,a n d t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s t r e a t e dw i t h s o l a f e e n e y on t h e b a s i s o f t h e c o n t r o l g r o u p ．T h e c h a n g e s o f s e r u m V E G F ,B F G Fa n d i m m u n o l o g i c a l i n d e x e sw e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e o p e r a t i o n ,a f t e r o pe r a t i o na n d af t e r ２４,７２h ．R e s u l t s ㊀A f t e r ２４,７２h ,t h e s e r u m V E G Fa n d B F G Fo f t h e t w og r o u p sw e r e l o w e r th a n t h o s e b e f o r e t h e o p e r a ti o n ,t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P ＜０．０５),a n di m m u n o l o g i c a l i n d e x e so f t h ee x p e r i m e n t a l g r o u p w a sb e t t e rt h a nt h ec o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P ＜０．０５)．A f t e r ２４h ,t h e t w o g r o u p s o f p a t i e n t sw i t h I g G ,I g A ,I gM ,i m m u n o g l o b u l i n l e v e l ,n e u t r o p h i l c h e m o t a x i s ,a d h e s i o nr a t e ,p h a g o c y t i cr a t e ,s t e r i l i z a t i o nr a t e ,p e r c e n t a g eo f n a t u r a l k i l l e r (N K )c e l l s o f i m m u n o l o g i c a l i n d e x s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d ,t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i Ｇ１９３２ 国际检验医学杂志２０１８年１０月第３９卷第１９期㊀I n t J L a bM e d ,O c t o b e r ２０１８,V o l ．３９,N o ．１９∗基金项目:漳州市自然科学基金(Z Z ２０１７J ３９).㊀㊀作者简介:纪荣佳,男,主治医师,主要从事肿瘤放化疗研究.㊀ә㊀通信作者,E Ｇm a i l :３４６２６４７４４＠q q．c o m .㊀㊀本文引用格式:纪荣佳,王俊毅,王艺辉,等．原发性肝癌患者围治疗期血清V E G F ㊁B F G F 及免疫学指标变化的价值研究[J ]．国际检验医学杂志,２０１８,３９(１９):２３９１Ｇ２３９３．c a n t(P＜０．０５);T h e i m m u n o l o g i c a l i nde xof e x p e r i m e n t a lg r o u p th a nt h ec o n t r o l g r o u p,t h edi f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．A f t e r７２h,t h e t w o g r o u p s o f p a t i e n t sw i t h I g G,I g A,I g M,i m m u n o g l o b u l i n l e v e l,n e u t r o p h i l c h e m o t a x i s,a d h e s i o n r a t e,p h a g o c y t i c r a t e,s t e r i l i z a t i o n r a t e,P e r c e n t a g e o fN Kc e l l s o f i m m uＧn o l o g i c a l i n d e xw e r e r e s t o r e d t o p r e o p e r a t i v e,a n d t h ed i f f e r e n c ew a sn o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＞０．０５)．C o n c l u s i o n㊀S o l a f e e n e y c o m b i n e dw i t hT A C Ei nt h e t r e a t m e n t o f e l d e r l yp a t i e n t sw i t h p r i m a r y l i v e r c a n c e r c a ne f f e c t i v e l y i m p r o v et h es e r u m V E G F,B F G Fa n di m m u n o l o g i c a l i n d e x e s,b u t t h ee f f e c to nt h el a t t e r i s s h o r t e r,w h i c hc a n p r o v i d e i m p o r t a n t r e f e r e n c e f o r c l i n i c a l d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t．K e y w o r d s:s o l a f e e n e y;㊀t r a n s c a t h e t e ra r t e r i a l c h e m o e m b o l i z a t i o n;㊀i m m u n e f u n c t i o n;㊀p r i m a r y l i v e r c a n c e r㊀㊀近年来,作为我国最常见的恶性肿瘤之一,原发性肝癌的发病率有逐步增高的趋势,其手术治疗疗效较好[１].目前,肝癌的非手术治疗首选为肝动脉化疗栓塞术(T A C E),其可通过栓塞剂阻断肿瘤供血动脉,造成肿瘤局部缺氧缺血,继而诱导肿瘤细胞坏死及凋亡[２].值得注意的是,T A C E并不能使病灶完全坏死,此外还可促进血管内皮生长因子(V E G F)㊁碱性成纤维细胞生长因子(B F G F)活化,促进新生血管形成,从而导致肿瘤的复发及转移[３].因此,本研究探讨索拉菲尼联合T A C E治疗原发性肝癌对血清V E G F㊁B F G F及免疫学指标影响,为临床诊治提供参考.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选择本院于２０１１年１０月至２０１６年１０月收治的原发性肝癌手术患者８６例作为研究对象,按照数字随机表法分为试验组和对照组,每组４３例.所有患者均经病理诊断或欧洲肝病协会(E AＧS L)标准确诊为肝细胞癌,且本研究已获患者及其家属授权并签署知情同意书.其中男６５例,女２１例;年龄３６~７０岁,平均年龄(５１ʃ２)岁;肝癌巴萨罗那(B C L C)分级:B级６４例㊁C级２２例;肝功能(C h i l dＧp u g h)分级:A级６５例㊁B级２１例;临床肿瘤分期(T NM)Ⅲ期４６例㊁Ⅳ期４０例.两组患者在性别㊁年龄㊁临床分期㊁肝功能分级等一般情况比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).１．２㊀方法㊀对照组患者仅行T A C E治疗,药物剂量依据肿瘤病灶大小㊁血供和患者体表面积决定,即选择性插管至肿瘤供血动脉,经导管灌注化疗药物吡喃阿霉素４０~６０m g,丝裂霉素６~１２m g,再对其分支给予明胶海绵联合碘化油动脉栓塞.试验组患者在此基础上,从术后第３天开始联合口服４００m g索拉菲尼(德国B a u e r S c h e r i n g P h a r m aA G公司生产),每日２次,疗程６个月,联合应用至第６个月或患者出现肿瘤进展或复发.１．３㊀观察指标１．３．１㊀血清学指标㊀术前㊁术后２４h㊁术后７２h,所有患者空腹取肘正中静脉血３m L,低温离心分离血清,离心机转数２０００r/m i n,１５m i n,吸取血清放入－７０ħ冰箱保存待测.根据V E G F及B F G F试剂盒说明书进行检测.１．３．２㊀免疫学指标㊀术前㊁术后２４h㊁术后７２h,按照«全国临床检验操作规范»(第４版)对所有患者空腹外周静脉血中的中性粒细胞趋化指数(采用琼脂糖胶板法)㊁黏附率(采用尼龙纤维黏附法)㊁吞噬率(采用白色念珠菌法)㊁杀菌率(采用白色念珠菌法)㊁自然杀伤(N K)细胞百分比(采用流式细胞分析仪)进行检测.并采用免疫比浊透射法检测外周静脉血血清中的免疫球蛋白I g G㊁I g A㊁I g M.１．４㊀统计学处理㊀采用统计学S P S S１３．０进行统计学分析,计数资料以百分率表示,检验方法为χ２检验;计量资料以xʃs表示,检验方法为t检验.P＜０．０５表示差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀两组患者血清学指标比较㊀术后２４及７２h,两组患者血清V E G F㊁B F G F均较术前降低,差异有统计学意义(P＜０．０５);试验组血清V E G F㊁B F G F水平优于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表１.表１㊀㊀两组患者围治疗期血清学指标变化㊀㊀㊀比较(xʃs,p g/m L)组别V E G F B F G F试验组术前２６１．８ʃ１０．３８．６ʃ１．７术后２４h２０５．２ʃ９．９∗＃４．２ʃ１．２∗＃术后７２h１７９．２ʃ９．３３．５ʃ１．１对照组术前２６２．６ʃ１１．４８．７ʃ１．６术后２４h２３６．４ʃ１１．６∗７．５ʃ１．４∗术后７２h２０９．６ʃ１０．５６．７ʃ１．０㊀㊀注:与术前比较,∗P＜０．０５;与对照组比较,＃P＜０．０５２．２㊀两组患者围手术期免疫功能指标对比㊀术后２４h两组患者的I g G㊁I g A㊁I g M免疫球蛋白水平㊁中性粒细胞的趋化指数㊁黏附率㊁吞噬率㊁杀菌率㊁N K细胞百分比等免疫学指标均较术前降低,差异有统计学意义(P＜０．０５);试验组各免疫学指标优于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).术后７２h,两组患者指标恢复至术前,差异无统计学意义(P＞０．０５).见表２.２９３２ 国际检验医学杂志２０１８年１０月第３９卷第１９期㊀I n t J L a bM e d,O c t o b e r２０１８,V o l．３９,N o．１９表２㊀㊀两组患者围手术期免疫功能指标对比(xʃs)组别I g G(g/L)I g A(g/L)I g M(g/L)中性粒细胞趋化指数中性粒细胞黏附率(％)中性粒细胞吞噬率(％)中性粒细胞杀菌率(％)N K细胞百分比(％)试验组术前７．０ʃ２．２２．１ʃ０．４０．６ʃ０．１２．９ʃ０．２５６．８ʃ５．４８７．２ʃ６．２３０．５ʃ４．０３６．８ʃ３．１术后２４h６．４ʃ２．３∗＃１．６ʃ０．４∗＃０．４ʃ０．１∗＃２．１ʃ０．２∗＃４０．４ʃ５．２∗＃６５．３ʃ６．８∗＃２２．５ʃ４．３∗＃２２．３ʃ３．４∗＃术后７２h７．０ʃ２．２２．０ʃ０．４０．６ʃ０．１２．７ʃ０．２５３．５ʃ５．２８２．２ʃ６．８３１．４ʃ４．３３３．１ʃ３．２对照组术前７．１ʃ２．２２．２ʃ０．３０．７ʃ０．１２．８ʃ０．３５６．３ʃ５．６８７．８ʃ６．２３０．３ʃ４．０３６．４ʃ３．２术后２４h６．７ʃ２．４∗１．９ʃ０．４∗０．６ʃ０．２∗２．４ʃ０．２∗４５．７ʃ５．３∗７３．５ʃ６．８∗２６．４ʃ４．２∗２７．５ʃ３．１∗术后７２h７．０ʃ２．３２．１ʃ０．３０．７ʃ０．１２．７ʃ０．３５３．５ʃ５．２８４．２ʃ６．８３１．４ʃ４．２３５．１ʃ３．３㊀㊀㊀注:与术前比较,∗P＜０．０５;与对照组比较,＃P＜０．０５３㊀讨㊀㊀论㊀㊀由于肝脏独特的解剖结构,肝癌患者肿瘤病灶超过９０％的血供来自肝动脉.因此T A C E通过栓塞供血动脉不仅使肿瘤缺血坏死,而且还能提高肝癌病灶药物浓度,使化疗药物疗效提高[４].但随着治疗过程的进行,肿瘤细胞会对化疗药物产生耐药性,再加上治疗过程中可诱发V E G F㊁B F G F等出现活化,使新生血管形成,导致肿瘤复发及转移[５].同样有研究认为[３Ｇ４],T A C E并不能使病灶完全坏死,此外还可促V E G F㊁B F G F活化,促进新生血管形成,从而导致肿瘤的复发及转移.因此,若能联用肿瘤血管生成抑制剂,则能够显著提高疗效.作为抑制多种受体的酪氨酸激酶,索拉菲尼能有效阻止癌细胞增殖,抑制肿瘤血管生成[６].有研究发现该药对于原发性肝癌患者疗效较好,能显著延长生存期[７].目前,原发性肝癌临床诊断的血清肿瘤标志物较多,但尚未有早期诊断特异度及灵敏度都较好的理想指标,单项诊断阳性率较低,因此临床上常使用多指标联合检测[８].有研究认为联合应用血清标志物有好有坏,肿瘤标志物联合诊断不是越多越好,其目的在于最大限度提高阳性率,减少误诊漏诊.也有研究认为,过多的联合诊断指标不仅增加了假阳性率,同时还增加工作量及患者的经济负担,且检测结果也常导致误导[９].作为目前公认的临床最经典的早期筛查较敏感㊁特异的原发性肝癌血清学诊断指标之一,V E G F㊁B FＧG F的异常升高与抑制其合成的基因被重新激活有关[１０].有研究认为,V E G F㊁B F G F甚至已广泛用于原发性肝癌的普查㊁诊断㊁疗效监测及复发预测[１１].而I g G㊁I g A㊁I g M即属于典型的非特异性抗体,是体内能介导体液免疫的主要物质.通过这些物质可以反映机体体液免疫的状态[８].原发性肝癌患者因为肝功能受损,大部分患者会出现新陈代谢功能障碍,影响患者的免疫功能.术后较易并发感染,不利术后康复.因此,分析原发性肝癌患者围手术期的免疫功能影响因素对提高患者术后康复具有重要临床意义.术后２４h,两组患者的I g G㊁I g A㊁I g M免疫球蛋白水平㊁中性粒细胞的趋化指数㊁黏附率㊁吞噬率㊁杀菌率㊁N K细胞百分比等免疫学指标均较术前降低,差异有统计学意义(P＜０．０５);试验组各免疫学指标优于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).说明短期内,联合用药可显著改善患者的免疫功能,促进患者术后恢复.因此术后７２h,两组患者指标恢复至术前,差异无统计学意义(P＞０．０５).目前,国内关于索拉菲尼的研究往往局限于单独用药,鲜有联合T A C E进行治疗的报道[１２Ｇ１３].本研究中术后２４及７２h,两组患者血清V E G F㊁B F G F均较术前降低,差异有统计学意义(P＜０．０５);试验组各免疫学指标优于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).说明联合用药不仅可以抑制肿瘤细胞生长,还可抑制B F G F㊁V E G F等肿瘤血管因子生成[１４Ｇ１５].４㊀结㊀㊀论㊀㊀索拉菲尼联合T A C E治疗老年原发性肝癌,可有效改善患者血清V E G F㊁B F G F及免疫学指标,但对后者影响持续时间较短,可为临床诊治提供重要参考.参考文献[１]S T R E B E L B M,D U F O U RJF．C o m b i n e da p p r o a c ht oh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a:a n e w t r e a t m e n tc o n c e p tf o rn o n r e s e c t a b l e d i s e a s e[J]．E x p e r tR e v A n t i c a n c e rT h e r,２０１３,８(１１):１７４３Ｇ１７４９．[２]E I S E N H A U E RE A,T H E R A S S EP,B O G A E R T SJ,e t a l．N e wr e p o n s e e v a l u a t i o nc r i t e r i a i ns o l i d t u m o r s:r e v i s e dR EＧC I S T g u i d e l i n e[J]．E u r o p e a n J c a n c e r,２００９,４５(２):２２８Ｇ２４７．[３]B I O L A T O M,MA R R O N E G,R A C C O S,e t a l．T r a n s a rＧt e r i a l c h e m o e m b o l i z a t i o n(T A C E)f o r u n r e s e c t a b l eH C C:a n e wl i f eb e g i n s[J]．E u rR e v M e dP h a r m a c o l S c i,２０１０,１４(４):３５６Ｇ３６２．[４]G I R OM E T T IR,D E L P I N M,P U L L I N I S,e t a l．A c c u r a c y o f v i s u a l a n a l y s i s v s a p p a r e n t d i f f u s i o n c o e f f i c i e n t q u a n t i f iＧc a t i o n i nd i f fe r e n t i a t i n g s o l i db e n i g na n d m a l i g n a n tf o c a ll i v e r l e s i o n s w i t hd i f f u s i o nＧw e i g h t e di m a g i n g[J]．R a d i o l M e d,２０１３,１１８(３):３４３Ｇ３５５．[５]E S T F A N B,B YM E M,K I M R．S o r a f e n i bi na d v a n c e dh e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a:h y p e r t e n s i o na s a p o t e n t i a l s u rＧr o g a t em a r k e r f o r e f f i c a c y[J]．A mJC l i nO n c o l,２０１３,３６(４):３１９Ｇ３２４．[６]J A N G R W,C A R A I S C O SVB,S WAM IN,e t a l．S i mＧp l e p r o g n o s t i c m o d e lf o r p a t i e n t s w i t ha d v a n c e dc a n c e rb a s e do n p e r f o r m a nc es t a t u s[J]．JO n c o lP r a c t,２０１４,１０(５):３３５Ｇ３４１．(下转第２３９７页)３９３２国际检验医学杂志２０１８年１０月第３９卷第１９期㊀I n t J L a bM e d,O c t o b e r２０１８,V o l．３９,N o．１９C H后无明显变化,提示A HH能够同A N H一样能改善硝酸甘油C H引起的肾小球滤过率降低.分析原因在于轻中度的A HH可使血液粘度和血流阻力下降,导致血流加快㊁肾血流量增加及B U N及β２ＧMG 排泄增加.而降压使毛细血管床开放,组织灌注增加,改善微循环.而且在容量扩张条件下的降压可使心输出量进一步增加,改善了硝酸甘油控制性降压引起的肾血流量和肾小球滤过率降低.同时由于硝酸甘油控制性降压可引起反射性交感神经系统兴奋和血中肾素一血管紧张素水平增高,使肾血管阻力增加㊁肾血流进一步降低,导致B U N及β２ＧMG排泄减少.４㊀结㊀㊀论㊀㊀A HH联合C H对患者的内环境影响较小,且可改善单纯C H导致的肾小球滤过率降低.参考文献[１]陈安基,潘道波,张雄飞,等．不同血液保护方法对脊柱手术患者血液保护的效果[J]．上海医学,２０１３,３６(１０):８９１Ｇ８９２．[２]张学康,赵为禄,闵佳,等．急性高容量血液稀释联合瑞芬太尼控制性降压对颅内动脉瘤术患者血流动力学和脑氧代谢的影响[J]．临床麻醉学杂志,２０１２,２８(２):１０９Ｇ１１２．[３]熊华平,吴志云,查本俊．急性高容量血液稀释联合控制性降压用于全髋关节置换术患者的临床观察[J]．临床军医杂志,２０１５,４３(１１):１１７３Ｇ１１７７．[４]魏淑明．急性高容性血液稀释对顺式阿曲库铵药效学的影响[J]．泰山医学院学报,２０１２,３３(１):３４Ｇ３７．[５]谭兴中,岳永猛,柏明荣,等．急性高容量血液稀释联合控制性降压用于鼻内窥镜手术血液保护效果观察[J]．四川医学,２０１３,３４(８):１１５６Ｇ１１５８．[６]边冬梅,王晓娟,倪秀梅,等．急性高容量血液稀释联合右美托咪啶㊁硝酸甘油控制性降压在脊柱侧弯矫正术中的应用[J]．实用临床医药杂志,２０１３,１７(５):３６Ｇ３９．[７]钟锦秀,张培冰．急性高容性血液稀释联合控制性降压在人工全髋关节置换术中的应用[J]．中国医药导刊,２０１５,１７(６):６０２Ｇ６０４．[８]孙梅杰,边雯,李慧禄,等．瑞芬太尼控制性降压对老年患者鼻内镜术后认知功能和脑氧代谢的影响[J]．中国老年学杂志,２０１４,３７(９):２３５８Ｇ２３６０．[９]王继辉,张庆．急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者全身炎性反应的影响[J]．临床麻醉学杂志,２０１５,３１(２):１４８Ｇ１５０．[１０]孙斌,钱宝华．围手术期血液保护的策略[J]．中国输血杂志,２０１３,２６(９):９２２Ｇ９２５．[１１]梁华,丁志刚,刘晓华,等．急性高容量血液稀释联合控制性降压对老年脊柱手术患者内稳态及术后认知功能的影响[J]．宁夏医科大学学报,２０１５,３７(４):４００Ｇ４０４．[１２]陈勇,夏克枢,陈涛．羟乙基淀粉１３０/０．４氯化钠注射液预扩容对腰硬联合麻醉下剖产患者血流动力学的影响[J]．中国预防医学杂志,２０１６,１０(１７):７６８Ｇ７７１．[１３]翟虎,戴文漪,尤胜义．腹部大手术后应用羟乙基淀粉１３０/０．４液体治疗的临床研究[J]．齐齐哈尔医学院学报,２０１２,３３(２４):３３３３Ｇ３３３５．[１４]张壮,张绍丽．两种人工胶体液用于心脏手术容量治疗的临床观察[J]．临床麻醉学杂志,２０１２,２８(８):８１７Ｇ８１８．[１５]吴亚,曹爽,郭欣,等．国产羟乙基淀粉用于A N H对老年全膝关节置换术患者肾功能的影响[J]．中国输血杂志,２０１７,３０(５):５１０Ｇ５１３．(收稿日期:２０１８Ｇ０２Ｇ０８㊀修回日期:２０１８Ｇ０４Ｇ１６)(上接第２３９３页)[７]K I N O S H I T A A,O N O D A H,I MA IN,e ta l．CＧr e a c t i v e p r o t e i na s a p r o g n o s t i cm a r k e r i n p a t i e n t sw i t hh e p a t o c e lＧl u l a r c a r c i n o m a[J]H e p a t o g a s t r o e n t e r o l,２０１５,６２(１４０):９６６Ｇ９７０．[８]T R O J N I A K M P,P A L O Z Z O A C,MA Z U R E K M,e t a l．S o r a f e n i b i nh e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m aＧa p o s tm a r k e t i n g eＧv a l u a t i o n[J]．I m m u n o p h a r m a c o l I m m u n o t o x i c o l,２０１２,３４(３):４１９Ｇ４２２．[９]S P O S I T OC,MA R I A N IL,G E R M I N IA,e t a l．C o m p a r aＧt i v e e f f i c a c y o f s o r a f e n i b v e r s u s b e s t s u p p o r t i v e c a r e i n r eＧc u r r e n th e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m aa f t e rl i v e rt r a n s p l a n t aＧt i o n:a c a s eＧc o n t r o l s t u d y[J]．JH e p a t o l,２０１３,５９(１):５９Ｇ６６．[１０]HU A B,H E X S,T A IQ,e ta l．E f f i c a c y a n ds a f e t y o f s o r a f e n i b i n t h e p r e v e n t i o na n dt r e a t m e n t o fh e p a t o c e l l uＧl a r c a r c i n o m ar e c u r r e n c e sa f t e r l i v e r t r a n s p l a n t a t i o n[J]．N a t lM e d JC h i n a,２０１２,９２(１８):１２６４Ｇ１２６７．[１１]N A K A N O M,T A N A K A M,K U R OMA S T S U R,e t a l．E f f i c a c y,s a f e t y,a n d s u r v i v a l f a c t o r s f o r s o r a f e n i b t r e a tＧm e n t i nJ a p a n e s e p a t i e n t s w i t ha d v a n c e d h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a[J]．O n c o l o g y,２０１３,８４(２):１０８Ｇ１１４．[１２]B E T T I N G E R D,S C HU L T H E I S S M,K N I P P E L E,e ta l．D i a r r h e a p r e d i c t sa p o s i t i v er e s p o n s et os o r a f e n i bi np a t i e n t sw i t h a d v a n c e dh e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a[J]．H e pＧa t o l o g y,２０１２,５６(２):７８９Ｇ７９０．[１３]N O J I MA H,K O N I S H IT,F R E E MA NC M,e t a l．C h eＧm o k i n e r e c e p t o r s,C X C R１a n dC X C R２,d i f f e r e n t i a l l y r e gＧu l a t ee x o s o m er e l e a s ei n h e p a t o c y t e s[J]．P L o S O n e,２０１６,１１(８):e０１６１４４３．[１４]L IQ,HA NP．O Ta s s e s s m e n t a f t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l aＧt i o n o f h e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a:F r o m m o r p h o l o g y t o f u n c t i o n[J]．C h i nJ M e dI m a g i n g T e c h n o l,２０１３,２９(２):３１４Ｇ３１７．[１５]L IH,X U F,L I S,e t a l．T h e t u m o rm i c r o e n v i r o n m e n t:a n i r r e p l a c e a b l ee l e m e n to ft u m o r b u d d i n g a n d e p i t h e l i a lＧm e s e n c h y m a l t r a n s i t i o nＧm e d i a t e dc a n c e r m e t a s t a s i s[J]．C e l lA d h M i g r,２０１６,１０(４):４３４Ｇ４４６．(收稿日期:２０１８Ｇ０１Ｇ２８㊀修回日期:２０１８Ｇ０５Ｇ０１)７９３２国际检验医学杂志２０１８年１０月第３９卷第１９期㊀I n t J L a bM e d,O c t o b e r２０１８,V o l．３９,N o．１９。
肝纤维化指数与肝癌手术预后的相关性要点
肝纤维化程度≥ｓ３（纤维间隔伴小叶结构紊乱，无 肝硬化）的多元回归方程，变量经自然对数转换，ｌｎ 为取自然对数。以术前ＦＩ值５．４作为分界点将患 者分为两组：低ＦＩ组，ＦＩ≤５．４；高ＦＩ组，ＦＩ＞５．４。 ３．治疗方法与观察指标：所有入选患者均接受 肝部分切除术。术中必要时以Ｐｒｉｎｇｌｅ法阻断第一
Ａ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｆｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｆｉｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｆｔｅｒ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ Ｚｈｕ Ｇｅｎｇｌｏｎｇ＋，丘ｕ Ｘｉａｌｅｉ，Ｌｉ Ｐｅｋｉｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｄｏｎｇ，Ｌｉｎ Ｚｈｉｄｏｎｇ．＋Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ＨＢＶ ＤＮＡ １ｅｖｅｌｓ（２３／１２
１
５／２７）ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｅｅ．ａｎｄ ｔｈｅｙ ａ１１
ｒａｔｅ
ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｄｉｓｅａｓｅ ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ Ｆｉｂｒｏｉｎｄｅｘ＞５．４．ＡＦＰ—Ｌ３％≥１０％．ａｎｄ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｔｕｍｏｒ＞３
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ
肝炎肝硬化后发生的肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ Ｊ．１ｓｓｎ．１００７－８１１８．２０１６．０４．００２
ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）是我国最常见的恶性肿瘤之一，病
死率高…。手术切除为其有效治疗方法，但术后复
作者单位：５１９０００珠海，中山大学附属第五医院肝胆外科（朱 耿隆、刘夏磊、李培平、林志东）；中山大学附属第一医院肝胆外科 （陈东） 通信作者：林志东，电子信箱：２５２８８９４４３５＠ｑｑ．ＣＯＩｎ
肝纤维化等级标准-概述说明以及解释
肝纤维化等级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述:肝纤维化是一种慢性肝病，其严重程度可影响患者的生存质量和预后。
目前，临床上常用的肝纤维化等级标准可以帮助医生评估患者的病情，制定更有效的治疗方案。
本文将介绍肝纤维化的定义和影响，以及目前常用的肝纤维化等级标准及其特点和适用场景。
通过本文的阐述，读者将更好地了解肝纤维化等级标准的重要性，以及未来发展方向和结论。
愿我们的努力能够促进肝病领域的进步，为患者提供更好的医疗服务。
1.2 文章结构本文将按照以下顺序展开讨论：首先，将介绍肝纤维化的概念和影响，以便读者对该主题有一个基本的了解。
接着，将详细介绍目前常用的肝纤维化等级标准，包括各种标准的特点和适用场景，并对它们进行比较分析。
最后，将总结肝纤维化等级标准的重要性，并展望未来的发展方向。
通过这样的结构安排，读者可以系统全面地了解肝纤维化等级标准的相关知识，为进一步学习和研究提供基础。
1.3 目的目的部分旨在阐明本文的研究目的和意义。
肝纤维化是一种常见的慢性肝病，并且常常伴随着肝硬化等严重并发症。
因此，准确评估肝纤维化的程度对于早期诊断、治疗和预防肝病发展至严重阶段具有重要意义。
本文旨在系统总结目前常用的肝纤维化等级标准，分析各标准的特点和适用场景，从而为临床医生、研究人员和患者提供更准确、有效的评估工具和治疗方案。
通过本文的研究，希望能够促进对肝纤维化等级评估的标准化和规范化，提高肝病患者的生活质量和预后效果。
2.正文2.1 肝纤维化的定义和影响肝纤维化是肝脏受到长期慢性损害后的一种病理过程，其特点是肝脏组织中纤维组织增生，形成纤维间代替正常的肝细胞，导致肝脏功能逐渐受损。
肝纤维化通常是肝炎、肝硬化等慢性肝脏疾病的后继阶段，是肝病进展严重的表现之一。
肝纤维化的影响非常严重，首先是对肝脏功能的影响。
由于纤维组织的增生和正常肝细胞的破坏，肝脏功能逐渐减弱，造成肝功能异常、代谢障碍、黄疸等症状。
此外，肝纤维化还容易导致肝硬化和肝细胞癌的发生，严重威胁患者的生命健康。
肝纤维化-4指数（FIB-4）联合预后营养指数（PNI）对早期肝癌射频消融术后复发及生存期的预测价值
·肝脏肿瘤·DOI： 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.11.015肝纤维化-4指数（FIB-4）联合预后营养指数（PNI）对早期肝癌射频消融术后复发及生存期的预测价值张旭，哈福双，李凤惠，高艳颖，梁静天津市第三中心医院消化肝病科，天津市重症疾病体外生命支持重点实验室，天津市人工细胞工程技术研究中心，天津市肝胆研究所，天津 300170通信作者：梁静，******************（ORCID： 0000-0001-5114-9030）摘要：目的 探讨术前肝纤维化-4指数（FIB-4）联合预后营养指数（PNI）对于早期肝癌射频治疗（RFA）术后复发的预测价值。
方法 回顾性分析2013年1月—2017年12月于天津市第三中心医院行RFA的365例初诊为早期肝癌患者的临床资料，统计患者的复发及生存情况。
以术后肿瘤复发为阳性事件绘制FIB-4、PNI的ROC曲线，选取最佳cut-off值，进行FIB-4和PNI的分级，组合为FIB-4-PNI评分，据此分为FIB-4-PNI 0分组（n=207）、1分组（n=93）和2分组（n=65）。
计数资料组间比较采用χ2检验。
采用Kaplan-Meier生存分析及Log-rank检验分析不同FIB-4-PNI等级组无复发生存率（RFS）及总生存率（OS）的差异。
采用Cox回归模型筛选影响患者RFS、OS的相关因素。
结果 所有患者的1、3和5年RFS率分别为79.2%、49.8%和34.3%，中位RFS为35个月，1、3和5年OS率分别为98.9%、86.9%和77.3%。
不同FIB-4、PNI、FIB-4-PNI水平患者累积RFS率（χ2值分别为17.890、29.826、32.397，P值均<0.001）、OS率（χ2值分别为16.896、21.070、26.121，P值均<0.001）差异均有统计学意义。
肝纤维化指标检测的临床意义
肝纤维化指标检测的临床意义肝纤维化是指肝脏内弥漫性细胞外基质过度沉积，慢性肝病所致的持续或反复的肝实质炎症坏死可引起纤维结缔组织大量增生，而其降解活性相对或绝对不足，因此大量细胞外基质沉积下来形成纤维化。
因此探讨慢性肝炎患者血清层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、透明质酸（HA）水平及临床意义。
采用化学发光法检测150例肝患者血清LN、PCⅢ、Ⅳ-C、HA水平，能反映肝纤维化及肝功能损害程度，对临床诊断及预后判断具有重要意义。
肝纤维化的诊断迄今仍以组织病理学检查最为可靠，但由于肝穿活检系有创性检查，所以标本有局限性，难以常规用于随访和动态观察。
层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、透明质酸（HA）这四项指标是反映肝纤维化较好的血清学指标。
本组检测了150例慢性肝炎患者LN、PCⅢ、Ⅳ-C、HA水平，现报道如下。
1 材料与方法1.1一般资料抽取150例患者均为本院住院患者，男100例，女50例，平均年龄28-64岁，其中慢性轻度肝炎40例，男25例，女15例，年龄22-60岁；慢性中度肝炎50例，男35例，女15例，年龄25-65岁；慢性重度肝炎30例，男20例，女10例，平均年龄25-65岁；肝硬化30例，男20例，女10例，平均30-65岁。
诊断标准符合全国病毒性肝炎及肝病会议修订标准［1］。
对照组25例，为本院健康体检人员，男15例，女10例，年龄25-55岁。
1.2 仪器与试剂北京源德生物技术有限公司生产的化学发光仪与配套试剂，严格按照说明书操作。
1.3方法采用化学发光法，清晨空腹采静脉血5ml，离心分离血清。
1.4统计学处理各种慢性肝炎患者血清四项指标检测数据均用-x±s表示并进行t检验。
2 结果4组慢性肝炎肝纤维化指标检测情况见表1。
四项肝纤维化指标水平均随病情的加重以及病程的延长逐渐升高（p＜0.01）, PCⅢ、LN在慢性肝炎重度组升高明显，HA、Ⅳ-C在肝硬化组升高明显，慢性肝炎轻度组血清LN水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。
全身免疫炎症指数(SII)及肝纤维化指标(GPR)在肝细胞癌中的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(7), 11529-11534 Published Online July 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1371612全身免疫炎症指数(SII)及肝纤维化指标(GPR)在肝细胞癌中的研究进展韩 毅1，汪笑楠1，王宏宾2*1青海大学临床医学院，青海 西宁 2青海大学附属医院普通外一科，青海 西宁收稿日期：2023年6月18日；录用日期：2023年7月13日；发布日期：2023年7月21日摘 要肝细胞癌(HCC)是原发性肝癌(PHC)中最常见的一种类型，是一种高度异质性、复杂性和侵袭性的恶性肿瘤。
目前根治性的肝切除术依旧是肝细胞癌的最主要的治疗方法，然而术后患者的生存率以及肿瘤的高复发率依旧存在很大问题。
近些年来，全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index)和γ-谷氨酰转肽酶/血小板比值(GPR)等已经成为HCC 研究的热点问题。
SII 作为一种全身炎症反应的评价指标，现已被证实与HCC 患者的预后相关。
γ-谷氨酰转肽酶、血小板也被证实是肝细胞癌的独立危险因素。
本文将从全身免疫炎症指数SII 和γ-谷氨酰转肽酶/血小板比值GPR 指标出发，与肝细胞癌相关联进行系统性综述，以便更好地了解相关指标在HCC 患者预后中的应用和作用。
关键词肝细胞癌，全身免疫炎症指数(SII)，γ-谷氨酰转肽酶与血小板比值(GPR)，预后Research Progress on Systemic Immune Inflammation Index (SII) and Liver Fibrosis Index (GPR) in Hepatocellular CarcinomaYi Han 1, Xiaonan Wang 1, Hongbin Wang 2*1School of Clinical Medicine, Qinghai University, Xining Qinghai 2The First Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining QinghaiReceived: Jun. 18th , 2023; accepted: Jul. 13th , 2023; published: Jul. 21st , 2023 *通讯作者。
NAFLD肝纤维化评分是预测患者远期预后的良好指标
Gastroenterology：NAFLD肝纤维化评分是预测患者远期预后的良好指标在非酒精性脂肪肝病患者中，一部分患者较其他患者更易出现相关的肝脏并发症，从而导致死亡率的升高。
美国肯塔基大学医疗中心消化系统疾病和营养部门Paul Angulo等人进行了一项多中心、国际性、回顾性队列研究，评估了多项无创性评分系统对于非酒精性脂肪肝患者出现不良预后的预测能力，结果发现非酒精性脂肪性肝病纤维化评分标准是最好的预测系统。
这一结果发表在2013年8月即将出版的Gastroenterology上。
2002年开始至2011年间，共320名经肝脏活检确诊的非酒精性脂肪性肝病患者，按照下列4种评分系统采用二分位区分为低危、中危和高危三组：非酒精性脂肪性肝病纤维化评分、天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数（APRI）、FIB-4评分以及BARD评分。
评估方法包括与肝脏相关的并发症和死亡，或者出现肝移植条件。
采用多因素Cox比例风险回归分析评估相关变量和校准风险比率（aHRs）。
随访周期中位时间为104.8月（3-317个月），14%的患者出现肝脏相关病变，13%的患者死亡或需进行肝移植。
对与肝脏相关性病变，中、高危组与低危组比较的校准风险比率：非酒精性脂肪性肝病纤维化评分组：7.7和34.2。
APRI评分：8.8和20.9。
BARD评分：中、高危组与低危组比较的校准风险比率分别为6.2和6.6。
至于死亡和需肝移植治疗的调整风险比，非酒精性脂肪性肝病纤维化评分组：中、高危组与低危组比较为4.2和9.8 。
APRI 和FIB-4评分组中，高危组发生死亡和需要肝移植治疗的风险明显增高，分别为3.1和6.6。
简单无创的评分系统有利于区分非酒精性脂肪性肝病患者中出现肝脏相关并发症或是死亡的高危人群。
非酒精性脂肪性肝病纤维化评分标准是计算风险和评估患者不良预后的最好指标。
但本实验所得出的结论仍需更进一步的验证。
纤维化指数
纤维化指数纤维化指数是指反映纤维化程度的一个指标。
纤维化是一种常见的病理过程，是生物组织发生炎症、损伤、肿瘤等病理刺激后的反应，主要表现为纤维母细胞增殖和胶原纤维沉积。
纤维化可以发生在各个器官和组织中，例如肝纤维化、肺纤维化、心肌纤维化等。
纤维化指数可以通过各种定量或半定量的方法来测定，如肝脏纤维化指数可以通过肝脏组织病理切片的评分来确定，评分的依据主要包括纤维化面积、纤维化程度和炎症程度等。
纤维化指数的高低可以反映疾病的严重程度和预后情况。
纤维化指数对于诊断、评估疾病的进展以及制定预防和治疗策略具有重要意义。
例如，在肝炎病毒感染引起的肝纤维化中，纤维化指数可以帮助医生判断患者的肝功能和疾病的严重程度，从而选择合适的治疗方法。
另外，在药物研发过程中，纤维化指数也可以作为评价药物疗效的重要指标之一。
纤维化的防治也是很多疾病的关键。
目前，针对纤维化的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗主要通过抑制炎症反应和纤维母细胞的增殖来减轻纤维化的程度，常用的药物包括抗炎药物、抗纤维化药物等。
手术治疗主要适用于严重纤维化的患者，如肝移植、心脏支架等。
除了药物治疗和手术治疗，纤维化的预防也非常重要。
首先，合理饮食和生活习惯对于预防纤维化至关重要，避免暴饮暴食、戒烟限酒、保持适当的运动等可以降低纤维化的发生风险。
其次，定期体检和早期诊断也可以帮助发现和治疗纤维化。
对于已经发生纤维化的患者，定期随访和积极治疗都是必不可少的。
总之，纤维化指数是一个反映纤维化程度的重要指标，对于诊断、评估疾病的进展以及制定预防和治疗策略具有重要意义。
我们应该重视纤维化的防治工作，保持健康的生活方式，积极进行早期诊断和治疗，以提高纤维化的预防和控制水平，促进人民健康的发展。
肝癌质控制指标(2023年)
肝癌质控指标解读（2023年）国家医疗质量安全改进相关目标均是对医疗质量安全影响重大、行业高度关注、具有进一步提升空间的目标，需要行业坚持不懈的推进有关工作。
肿瘤专业医疗质量安全改进目标连续3年纳入年度国家医疗质量安全改进目标。
一、肝细胞癌（HCC)采用中国肝癌临床分期（CNLC分期）肝内胆管癌（ICC）分期采用AJCC TNM分期（8版）PLC中HCC占75-85%，ICC占10-15%二、紧密结合肝癌诊疗现状和发展趋势，强化了ICC的质量控制 通用指标4项，HCC专用指标3项，ICC专用指标5项三、强调了肿瘤分期的基础地位和重要性；分期相关指标5项四、重点围绕肝癌全程管理的关键环节设置：诊断、分期、手术治疗（规范、技术及安全性）、局部治疗、综合治疗等五、突出国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南》的引领作用六、博采众长，充分吸收借鉴国际权威指南、分期数据来源包括：入院记录、出院记录、病程记录、病案首页、住院医嘱记录、门诊医嘱处方记录、手术记录、临床放疗记录、检查记录、门诊病历等等（一）肝细胞癌患者首次治疗前临床中国肝癌分期诊断率（CA‑CNLC‑01）1.定义：首次治疗前完成临床中国肝癌分期诊断的肝细胞癌患者数占接受首次治疗的肝细胞癌患者总数的比例。
2.计算公式：肝细胞癌患者首次治疗前临床中国肝癌分期诊断率=（首次治疗前完成临床中国肝癌分期诊断的肝细胞癌患者数/同期接受首次治疗的肝细胞癌患者总数）×100%3.意义：治疗前全面评价病情是规范化治疗的基础。
4.说明：（1）首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。
下同。
（2）分期方法参见国家卫生健康委发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022版）》。
下同。
（二）肝细胞癌患者首次治疗前临床中国肝癌分期检查策略符合率（CA‑CNLC‑02）1.定义：首次治疗前完成临床中国肝癌分期检查评估符合策略的肝细胞癌患者数占接受首次治疗的肝细胞癌患者总数的比例。
Fib-4指数在非纤维化分期中的研究进展
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０２１．０５．０３１·综述与讲座·Ｆｉｂ ４指数在非纤维化分期中的研究进展李玲 陈玉兰 陈帅 王晨霞作者单位：７１６０００ 陕西省延安市，延安大学２０１８级硕士研究生（李玲）；陕西省延安市人民医院产科（陈玉兰）；陕西省富县人民医院神经外科（陈帅）；延安大学附属医院东关分院心血管内科（王晨霞）通讯作者：王晨霞，７１６０００ 陕西省延安市，延安大学附属医院东关分院心血管内科；Ｅ ｍａｉｌ：ｙｄｃｈｅｎｘｉａ＠１６３．ｃｏｍ 【摘要】 Ｆｉｂ ４指数是一种无创、简单、快速、低成本的检测方法，用来评估肝纤维化分级，该指数将天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）水平，丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）水平、血小板计数和年龄结合在一起，最初用于丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）合并艾滋病病毒（ＨＩＶ）患者的肝纤维化分期，在此之后被用于量化各种肝病的纤维化分级，包括ＨＣＶ或乙型肝炎病毒感染（ＨＢＶ），酒精性肝病和非酒精性脂肪肝（ＮＡＦＬＤ）。
与其他非侵入性纤维化标记物相比，具有较高的敏感性和特异性，因此广泛应用于评估肝纤维化程度。
因此，本文就Ｆｉｂ ４指数在除评估肝纤维化分级以外的其他领域中的研究进行综述，以期推广在临床中的应用。
【关键词】 Ｆｉｂ ４指数；肝癌；抗病毒药物；心肾疾病【中图分类号】 Ｒ１９５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２－７３８６（２０２１）０５－０７６６－０５ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓａｂｏｕｔＦｉｂ４ｉｎｎｏｎ ｆｉｂｒｏｔｉｃｓｔａｇｉｎｇ ＬＩＬｉｎｇ ，ＣＨＥＮＹｕｌａｎ，ＣＨＥＮＳｈｕａｉ，ｅｔａｌ．Ｙａｎ’ａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＭａｓｔｅｒ’ｓＤｅｇｒｅｅ２０１８，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｙａｎ’ａｎ７１６０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ＴｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＦｉｂｒｏｓｉｓ ４（Ｆｉｂ ４）ｉｎｄｅｘｉｓａｎｎｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅ，ｓｉｍｐｌｅ，ｒａｐｉｄ，ａｎｄｌｏｗ ｃｏｓｔｍｅｔｈｏｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓｇｒａｄｅｓ，ｗｈｉｃｈｉｓｉｎｉｔｉａｌｌｙｕｓｅｄｆｏｒｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｏｆｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓ（ＨＣＶ）ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＨＩＶ（ＨＩＶ），ｃｏｍｂｉｎｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆａｓｐａｒｔａｔｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ＡＳＴ），ａｌａｎｉｎｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒ ａｓｅ（ＡＬＴ），ｐｌａｔｅｌｅｔｓｃｏｕｎｔａｓｗｅｌｌａｓｐａｔｉｅｎｔ’ｓａｇｅ．Ａｆｔｅｒｔｈａｔ，ｗｈｉｃｈｈａｓｂｅｅｎｕｓｅｄｔｏｑｕａｎｔｉｆｙｔｈｅｆｉｂｒｏｓｉｓｇｒａｄｅｓｏｆｖａｒｉｏｕｓｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇＨＣＶｏｒｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ＨＢＶ），ａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄｎｏｎ ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ（ＮＡＦＬＤ）．Ａｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｏｔｈｅｒｎｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅｆｉｂｒｏｓｉｓｍａｒｋｅｒｓ，ｗｈｉｃｈｈａｓｈｉｇｈｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｓｏｉｔｉｓｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｔｏｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｉｓｆｅｗｒｅｓｅａｒｃｈａｂｏｕｔＦｉｂ ４ｉｎｄｅｘｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｎｔｉｖｉｒａｌｄｒｕｇｓａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｈｅａｒｔａｎｄｋｉｄｎｅｙａｎｄｏｔｈｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｓａｂｏｕｔＦｉｂ ４ｉｎｄｅｘｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒｆｉｅｌｄｓ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｍｏｔｅｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｆｉｂ ４ｉｎｄｅｘ；ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ；ａｎｔｉｖｉｒａｌｄｒｕｇｓ；ｈｅａｒｔａｎｄｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ Ｆｉｂ ４指数是确定肝纤维化程度的无创指标，由于仅用临床实验室测试值和年龄来计算，没有使用与肝脏合成能力或代谢能力直接相关的指标，所以较为客观［１，２］。
2019肝纤维化诊断及治疗共识
2019肝纤维化诊断及治疗共识摘要肝纤维化是肝脏受到各种损伤后细胞外基质(即胶原、糖蛋白和蛋白多糖等)弥漫性过度沉积与异常分布的修复反应，是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤。
近年来对肝纤维化基础和临床研究及其认识方面有不少进展，我们为此组织了国内本领域相关专家，就肝纤维化诊断和评估、肝纤维化治疗及肝纤维化治疗药物临床开发应用形成共识，以便更好地指导肝纤维化诊断和治疗及药物研发。
肝纤维化（hepatic fibrosis）或肝硬化（cirrhosis）在国际疾病分类－11（international classification of diseas－es，ICD－11）为DB93.0。
肝纤维化是指肝脏细胞外基质(即胶原、糖蛋白和蛋白多糖等) 的弥漫性过度沉积与异常分布，是肝脏对慢性损伤的病理性修复反应，是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤和影响慢性肝病预后的重要环节。
肝纤维化进一步发展可引起肝小叶结构紊乱，肝细胞结节性再生，形成假小叶结构即肝硬化，临床上出现肝功能减退和门静脉高压症表现。
肝纤维化组织学上是可逆的，肝硬化逆转较为困难，但仍有少部分可逆转[1]。
目前，肝活组织检查（简称肝活检）仍然是肝纤维化诊断的“金标准”。
尽管一些血清学诊断模型和瞬时弹性成像等无创性检测方法对肝纤维化有较高的诊断价值，但仍有待进一步完善。
肝纤维化治疗方面，尚未有公认特异有效的化学药物和生物制剂。
在药物临床研究方面，对于其目标人群、适应证、疗程、疗效判断标准及替代指标等方面尚待完善和统一。
因此，肝纤维化的诊断和治疗及药物开发研究等方面仍有不少分歧和争议，尚缺乏共识。
2002年中华医学会肝病学分会肝纤维化学组在曾民德、王泰玲和王宝恩等教授组织下，制定了《肝纤维化诊断及疗效评估共识》[2]。
该共识对指导临床医师肝纤维化诊治提供了很大的帮助。
近年来，肝纤维化基础和临床及其认识方面有不少进展，广大临床医师及相关人员迫切需要相关的知识，以指导临床诊疗、科研和学术交流，为此我们组织了国内本领域相关专家，对相关资料进行整理和分析，形成《肝纤维化诊断及治疗共识》（2019年），以便更好地指导临床医师进行合理的诊断和治疗肝纤维化。
FIB-4、总胆红素及GPRI水平与肝癌切除术后肝功能衰竭并发症的相关性
FIB-4、总胆红素及GPRI水平与肝癌切除术后肝功能衰竭并发症的相关性张冬梅;李婷;陈素玲【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2024(23)8【摘要】目的探究纤维化指数(FIB-4)、总胆红素及γ-谷氨酰转肽酶与血小板比值指数(GPRI)水平与肝癌切除术后肝功能衰竭并发症的相关性。
方法回顾性选取2018年3月至2023年3月在长治医学院附属和平医院接受肝癌切除术治疗的肝癌患者,记录患者术后是否并发肝功能衰竭,将发生肝功能衰竭的患者纳入研究组(n=32),并按照1∶2的比例随机抽取64例术后未发生肝功能衰竭的肝癌患者纳入对照组。
比较两组患者的一般资料(年龄、性别、体重指数、肿瘤大小、病灶数目、乙肝表面抗原、淋巴结转移情况、术前Child分级、腹水)情况、实验室指标[总胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)]水平,计算并对比两组FIB-4、GPRI水平,分析影响患者术后并发肝功能衰竭的因素。
结果两组在平均年龄、年龄段、性别、体重指数、肿瘤大小、病灶数目、乙肝表面抗原、有无淋巴结转移、腹水方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),研究组患者术前Child B级占46.88%,高于对照组(17.19%),差异有统计学意义(P<0.05)。
研究组FIB-4、总胆红素及GPRI水平分别为2.73±0.35、(18.55±1.04)μmol/L、4.45±0.51,均高于对照组[1.76±0.28、(14.22±1.56)μmol/L、2.11±0.34],差异均有统计学意义(P<0.05)。
研究组和对照组患者的LDH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者的ALT、AST、GGT水平分别为(39.55±2.45)、(58.98±2.33)、(122.48±12.21) U/L,均高于对照组[(33.23±2.13)、(36.15±2.38)、(76.89±15.49) U/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脏缺血再灌注损伤‘４ Ｊ。人选病例收集记录下述指 标资料：（１）术前资料：包括性别、年龄、术前乙肝病 毒表面抗原（ＨＢｓＡｇ）表达情况、乙肝病毒ＤＮＡ
ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ａｎ
Ｆｉｂｒｏｉｎｄｅｘ＞５．４ ｗａｓ ｄｉｃｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｄｖｅｒｓｅ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｐｏｏｒ ｄｉｓｅａｓｅ．ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ．Ｉｔ ｗａＳ ｖａｌｕａｂｌｅ ｔｏ ｐｒｅ．
虫堡压塑处挝苤查！！！§生！旦墓丝鲞筮！翅鱼！也』丛！Ｅ！！！！ｉ！ｉ！型！！丑ｔ垒Ｐ曼！垫！！：ｙ堂：丝：型！：！
・２２３・
・论著・
肝纤维化指数与肝癌手术预后的相关。
朱耿隆刘夏磊
【摘要】
李培平
陈东
林志东
对２００９年
目的研究术前肝纤维化指数与肝癌肝切除患者预后的相关性。方法
１０月至２０１４年１２月中山大学附属第五医院肝胆外科７７例肝癌肝切除患者的临床资料进行回顾性 分析。根据术前肝纤维化指数将患者分为低指数组（肝纤维化指数≤５．４，ｎ＝３５）和高指数组（肝纤 维化指数＞５．４，ｎ＝４２），分析两组患者临床病理学参数及术后无瘤生存的统计学差异。以Ｃｏｘ回归 模型对其术后复发情况进行相关因素分析。结果低指数与高指数两组患者性别分布（３５／０比２９／ １３）、肝硬化类型（２３／１２比１４／２８）、肿瘤数目（３５／０比２６／１６）、最大直径（３１／４比２３／１９）、血管侵犯 （３２／３比２６／１６）、切缘阳性（３５／０比３６／６）、肝静脉或门静脉癌栓情况（３５／０比２９／１３）、ＨＢＶ ＤＮＡ手 术前后数量级变化情况（２３／１２比１５／２７）及术后复发率差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。肝纤维化 指数＞５．４组无瘤生存率（７１．４％、３３．７％、２２．４％）低于肝纤维化指数≤５．４组（９４．３％、４６．２％、 ４６．２％）（Ｐ＜０．０５）。Ｃｏｘ回归分析提示术前甲胎蛋白异质体１３≥１０％、肝纤维化指数＞５．４、术前肿 瘤数目＞３个是肝癌术后复发的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）。结论术前肝纤维化指数＞５．４是影响 肝癌肝切除患者术后复发的独立危险因素，对于预测肝癌肝切除患者的预后具有一定的价值。 【关键词】肝细胞癌；肝纤维化指数；术后复发 基金项目：广东省博士启动基金（１０４５１００８９０１００４８１６）
酸（ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ ａｃｉｄ，ＨＡ）检查结果的患者；术前有肺
４．统计学处理：将所获资料录入ＳＰＳＳ １９．０，针 对各种因素进行赋值。其中，＜６０岁赋值为１， Ｉ＞６０岁赋值为２；性别男赋值为１，女赋值为２；小结 节型肝硬化赋值为１，大结节型肝硬化赋值为２；肿 瘤病理高分化赋值为１，中分化赋值为２，低分化及 未分化赋值为３；手术时间＜１２０ ｒａｉｎ赋值为ｌ，≥ ｒａｉｎ赋值为２；术前肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级Ａ级 赋值为１，Ｂ级赋值为２；肝门阻断时间≤１５ ｍｉｎ赋
ｉｎ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
ｃａｒｃｉｎｏｍａ； Ｆｉｂｒｏｉｎｄｅｘ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｄｒ．ｓｔａｒｔ ｆｕｎｄ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（１０４５１００８９０１００４８１６）
ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ＨＢＶ ＤＮＡ １ｅｖｅｌｓ（２３／１２
１
５／２７）ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｅｅ．ａｎｄ ｔｈｅｙ ａ１１
ｒａｔｅ
ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｄｉｓｅａｓｅ ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ Ｆｉｂｒｏｉｎｄｅｘ＞５．４．ＡＦＰ—Ｌ３％≥１０％．ａｎｄ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｔｕｍｏｒ＞３
人选患者的４项独立指标（年龄、ＰＬＴ、ＧＧＴ、ＨＡ）纳
值为１，＞１５ ｒａｉｎ赋值为２；肿瘤数目≤３个赋值为 １，＞３个赋值为２；肿瘤最大直径≤５ ｃｍ赋值为１，
＞５
ｅｍ赋值为２；ＦＩ≤５．４赋值为１，ＦＩ＞５．４赋值为
入公式，计算术前ｎ。公式中Ｄ＝一６．２９＋１．６７８×
ｌｎ（年龄）一１．７８６×Ｉｎ（ＰＬＴ）＋１．１７７×Ｉｎ（ＧＧＴ）＋ １．０１９×Ｉｎ（ＨＡ），ＦＩ＝１０×ｅＤ／（１＋ｅ”）。Ｄ为笋０断
ｅａｓｅ—ｆｒｅｅ
ｉｎ
Ｇｒｏｕｐ ２ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ Ｇｒｏｕｐ ｌ
ｒｅ４％ＶＳ ９４．３％，４６．２％，４６．２％，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ Ｃｏｘ
ｔｏ
ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ
ｂｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｏｒ ｄｉｓ— Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ
肝炎肝硬化后发生的肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ Ｊ．１ｓｓｎ．１００７－８１１８．２０１６．０４．００２
ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）是我国最常见的恶性肿瘤之一，病
死率高…。手术切除为其有效治疗方法，但术后复
作者单位：５１９０００珠海，中山大学附属第五医院肝胆外科（朱 耿隆、刘夏磊、李培平、林志东）；中山大学附属第一医院肝胆外科 （陈东） 通信作者：林志东，电子信箱：２５２８８９４４３５＠ｑｑ．ＣＯＩｎ
理资料：肿瘤病理类型、组织学分化程度、血管侵犯、 切缘情况、肝静脉或门静脉癌栓情况等；（４）术后恢 复情况：如腹水程度、是否存在二次手术、有无肝肾 综合征出现、有无肝性脑病等。患者出院后采用门 诊复诊或电话访问的方式随访，具体时间间隔 为‘４ｊ：术后６个月内每月复查一次肝脏ＣＴ或Ｂ超、 肝功能、ＡＦＰ－Ｌ３及胸部ｘ线照片，半年后每３个月 复查１次，２年后每６个月复查１次。以术后复发 或死亡为终点。复发标准以影像学诊断为准，如超 声、ＣＴ、ＭＲＩ、肝动脉造影或超声造影、胸片、ＰＥＴ检 查阳性等。单纯ＡＦＰ－Ｌ３升高并不作为复发的诊断
１２０
炎、腹膜炎、尿路感染等感染证据的患者；术后病理 证实并非肝细胞癌的患者；围手术期因胆漏、感染性 休克、急性肝功能衰竭、肝肾综合征、肝性脑病等并 发症死亡的患者；术中肿瘤无法切除而放弃手术者； 因肝癌破裂出血而急诊行手术治疗者；肿瘤复发行 ２次手术者；失访者也予以排除。 ２。研究分组：参照张文胜等口１报道的方法，将
发率较高。有研究认为，肝硬化程度是影响ＨＣＣ患 者术后长期生存的独立危险因素怍Ｊ。肝纤维化指
数（ｆｉｂｒｏｉｎｄｅｘ，ＦＩ）是一种慢性乙型肝炎肝纤维化程 度的无创性诊断指标，可较全面地反映肝纤维化变
万方数据
卫坐旦王厘生Ｅ型苤盍！Ｑ！！生垒旦筮丝鲞筮！翅ｇｂ也』旦！Ｐ地ｉ！ｉ！翌！！！ｇ：垒Ｐ巫！！Ｑ！！：Ｙ！！：！呈：盟！：兰
标准。
１．临床资料：回顾性收集中山大学附属第五医 院肝胆外科２００９年１０月至２０１４年１２月７７例行 择期肝切除的肝癌患者的临床资料。７７例中男性 ６４例，女性１３例，中位年龄５２岁（２８～７９岁）。本
研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者术前均
签署了知情同意书。患者术前肝功能Ｃｈｉｌｄ．Ｐｕｇｈ分 级均为Ａ级或Ｂ级，均未接受经导管动脉化疗栓 塞、化学药物治疗或放射治疗。研究排除因术前 Ｃｈｉｌｄ．Ｐｕｇｈ肝功能分级ｃ级或其他原因未能接受手 术的患者；术前缺乏谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ）、透明质
ｐａｔｔｅｒｎ
ｍａｘｉｍａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｕｍｏｒ（３ １／４
ｓｔａｔｕｓ（３５／０
ＶＳ
ＶＳ ２３／１９），ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ（３２／３ ＶＳ ２６／１６）．ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｍａｒｇｉｎ ３６／６），ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎ／ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｓｔａｔｕｓ（３５／０ ＶＳ ２９／１３）．ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖｓ
（元４－ｓ）表示。以ＦＩ＞５．４及ＦＩ≤５．４分为两组后，
肝纤维化程度≥ｓ３（纤维间隔伴小叶结构紊乱，无 肝硬化）的多元回归方程，变量经自然对数转换，ｌｎ 为取自然对数。以术前ＦＩ值５．４作为分界点将患 者分为两组：低ＦＩ组，ＦＩ≤５．４；高ＦＩ组，ＦＩ＞５．４。 ３．治疗方法与观察指标：所有入选患者均接受 肝部分切除术。术中必要时以Ｐｒｉｎｇｌｅ法阻断第一
舭５ｔｈ
ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ
Ｓｕｒｇｅｒｙ，
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
ｔｏ
Ｓｕｎ｝ｒａｔ—ｓｅｎ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，秭ｕｈａｉ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ
５１９０００．Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉｎ Ｚｈｉｄｏｎｇ．Ｅｍａｉｌ：２５２８８９４４３５＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌ— ｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｆｔｅｒ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ７７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ａｔ ｔｈｅ ５ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ ２００９ Ｏｃｔｏｂｅｒ ｔｏ ２０１４ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｕｓｉｎｇ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｆｉｂｒｏｉｎｄｅｘ．ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ，Ｇｒｏｕｐ １：Ｆｉｂｒｏｉｎｄｅｘ≤５．４，ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ ２：Ｆｉｂｒｏｉｎｄｅｘ＞５．４．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｉ． ｃａｌ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ Ｃｏｘ ｒａｔｉｏ ｒｉｓｋ Ｔｈｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｗｈｉｃｈ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｆａｃｔｏｒｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｎｇ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｓｅｘ（３５／０ ＶＳ ２９／１３），ｔｙｐｅ ｏｆ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ（２３／１２ ＶＳ １４／２８），ｎｕｍｂｅｒｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒ（３５／０ ＶＳ ２６／１６）．