肝炎后肝纤维化的证治体会
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2 病 因 病 机
湿 热疫 毒 、 肝郁、 正虚 等 均 可导 致 和 促进 血 瘀 、 痰 凝 的
形成 及发 展 。可 以认 为肝 纤 维化 的病机 演变 是 一个 动 态变 化 的过程 , 即是 “ 由实至 虚 、 由聚至 积 、 由气 入血 及
目前 肝炎 后 肝 纤维 化 的 主要 病 因有 病 毒 性肝 炎 、
中 图分 类 号 : R 5 7 5 文献 标 志 码 : A 文章编号 : 1 0 0 4 — 7 4 5 X( 2 0 1 3 ) 0 8 — 1 3 5 6 — 0 2
【 关键词 】 肝炎
肝纤维化
证治体会
肝纤维 化是 因多 种原 因导致 肝细 胞发 生炎 症 和坏
行, 加重 肝气郁 结 。 脾 胃运 化生 成气 血不 足 , 肝 失所 养 ,
・
1 3 5 6・
中 国 中 医急 症 2 0 1 3年 8月 第 2 2卷 第 8期 J E T C M. A u g . 2 0 1 3 , V o 1 . 2 2 , N o . 8
・
证 治 探 讨 ・
肝炎后肝纤维化 的证治体会
田锋 亮 张 太 君
( 重庆 市 中医院 , 重庆 4 0 0 0 2 1 )
则耗 伤正气 , 迁延 难 愈 。 目前 已有研 究 结果 提示 痰瘀互 结是肝 炎后 肝纤 维化 的中医病 理基 础 _ 4 ] 。 在肝纤 维化 的不 同发 展 阶段 ,某一 方面 的病 因病 机所 起 到 的作 用更 为 突 出 , 肝纤 维 化早 期 , 湿 热疫 毒 、 肝郁 脾 虚 为 主 , 肝 纤 维化 晚 期 , 正 虚 表现 较 为 明显 , 但
的细 胞外 基质 ( E C M) 弥 漫性过度 增 生 、 降解相 对不 足 , 胶原 过度 沉积 的病理 过程 .其 细胞病 理学 基 础为 肝 星
状 细胞活 化 、 增 殖并 产生 胶原 [ 1 ] 。近年来 中医药在 探讨
肝纤 维化 诊疗 方面取 得 了确切 的效果 。笔 者 多年来 在 肝炎 后肝 纤维 化 的诊 治 中取得 良好 的效果 .现将对 本
络” 的病 变过程 , 对 其病 因病 机是沿 “ 湿、 热、 毒、 郁、 痰、 瘀、 虚” 的轨迹 来认 识和 理解 的 。
3 治则 治 法 3 . 1 详 辨 虚 实 ,补 泻 兼施 肝 纤 维化 是 一 个 动 态 过
矣” 。 笔 者认 为其病 因病 机为 湿热之 邪 、 瘟 疫外 感 、 酒 食 所伤、 情志不畅 、 劳倦 过 度 等 病 因导 致 肝 脾 损 伤 , 气、
血、 津 液搏 结 , 经 脉 壅滞不 通 , 引起 血凝 在里 不 能消 散 , 津液 的输布 也 发生 涩滞 , 终致 痰 浊 、 瘀 血 沉积 , 肝 络 瘀 阻形成 。 其基 本病 机为肝 络瘀 阻 , 气 虚血瘀 是 病机 的关
程, 其 中医病 机亦 是一 个动 态演 变过 程 , 尽 管不 同病 因 所 致肝病 的发病机 理不 同 ,但肝 纤维 化不 同阶段 表现 的侧重 点不 同 , 治 疗亦 不 同。早期 以邪实 为主 , 兼 有正 虚, 治 当泻实 为 主 , 兼 以补益 扶正 , 中期 以虚实 并重 , 治
死时, 细胞 因子 及其 网络 失控 , 肝 脏 内 以胶 原纤 维 为 主
肝 体用 失 常 , 亦可 导致 肝气 郁结 , 肝郁 脾虚 。而气 滞及
气 虚均 可致 血瘀 内停 , 形成 肝络瘀 阻 。 2 . 2 痰瘀 互结 是 本 病 的病 理 基 础 脏腑 津 液 在 病 理 状 态下 “ 涩渗 ” ,涩 于络 中则为 “ 瘀” ,渗 于 络外 则为 “ 湿” , 湿 聚成 “ 痰” , 津 血凝 聚 , 导 致 痰瘀 内阻 。感受 外
键, 病位 在 肝 脾两 脏 , 正 虚邪 实并 存 , “ 本虚” 体 现在 肝
脾气 血 阴 阳亏 虚 , “ 标实” 涉及湿 热 、 疫毒 、 痰浊 、 瘀 血等
诸 多方 面 , 二者 互 为因果 , 影 响疾病 发展 、 变化 与转 归 。
2 . 1 肝 郁 脾虚 贯 穿本 病 各 个 阶段 肝 炎后 肝 纤 维 化
当补泻 兼施 。 但仍 要 根据不 同情 况分 清 主次 , 后 期 以正
虚为 主 , 兼 见邪 实 , 治 当补 益为 主 , 兼 以泻 实 。
3 . 2 病证 结合 , 巧 用诸 法 临 证 时 , 注 重 中医 辨证 与
的整个 过 程 中 , 皆可 见肝郁 脾虚 证 。 感受 外邪 及饮食 所 伤均 可 导致 湿 热 内停 , 困阻脾 胃 , 脾 胃运 化 升级 失 常 , 气机 阻滞 , 肝失 疏泄 , 形成 肝木克 土 , 肝郁脾 虚 。 情 志所 伤, 肝气不舒 , 肝乘脾土 , 可使脾失健运 , 中 焦 大气 不
1 中医命名 中医无 “ 肝纤 维化wk.baidu.com”这一 现代 医学病 理 名词 的病
名, 根 据 其 临床症 状 、 体 征及 病 理 特征 可 以归属 于 “ 胁
痛” 、 “ 黄疸 ” 、 “ 痞证” 、 “ 瘾瘕” 、 “ 积聚” 、 “ 臌胀” 、 “ 虚劳” 等 范畴 _ 2 ] , 亦有 “ 肝着 ” 及“ 肝积” 之称 。也可 以通 过取类 比象 的方法 结合 其临床 症状 来命 名 。
病 的诊疗 认识 概述 如下 。 .
邪、 饮食 所 伤 、 情 志失 调 、 劳 倦久 病 、 体 虚均 导致 体 内三 焦输 布失 常 , 脏 腑 津液 代 谢失 常 , 形成 “ 痰瘀 湿 浊 ” , 因 肝郁脾 虚 , 痰瘀 阻滞 肝络 , 肝络瘀 阻 , 形成 本病 。 而痰瘀 内停 既是 病 理 产物 , 又是 致病 因素 , 形 成 恶 性循 环 , 久
酒精、 药物 、 肥胖 、 免疫损 伤 等 , 涵 盖 了中医 的感受 外 邪 ( 湿热 疫毒等 ) 、 饮 食所 伤 、 情 志失 调 、 劳倦 久 病 、 体 虚 等
多个方 面 的病 因概 念 I 3 ] 。《 灵枢 ・ 百 病 始生 》 篇 日“ 温 气 不行 , 凝血 蕴里 而不散 , 津 液涩渗 , 著而 不去 , 而 积 皆成
湿 热疫 毒 、 肝郁、 正虚 等 均 可导 致 和 促进 血 瘀 、 痰 凝 的
形成 及发 展 。可 以认 为肝 纤 维化 的病机 演变 是 一个 动 态变 化 的过程 , 即是 “ 由实至 虚 、 由聚至 积 、 由气 入血 及
目前 肝炎 后 肝 纤维 化 的 主要 病 因有 病 毒 性肝 炎 、
中 图分 类 号 : R 5 7 5 文献 标 志 码 : A 文章编号 : 1 0 0 4 — 7 4 5 X( 2 0 1 3 ) 0 8 — 1 3 5 6 — 0 2
【 关键词 】 肝炎
肝纤维化
证治体会
肝纤维 化是 因多 种原 因导致 肝细 胞发 生炎 症 和坏
行, 加重 肝气郁 结 。 脾 胃运 化生 成气 血不 足 , 肝 失所 养 ,
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1 3 5 6・
中 国 中 医急 症 2 0 1 3年 8月 第 2 2卷 第 8期 J E T C M. A u g . 2 0 1 3 , V o 1 . 2 2 , N o . 8
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证 治 探 讨 ・
肝炎后肝纤维化 的证治体会
田锋 亮 张 太 君
( 重庆 市 中医院 , 重庆 4 0 0 0 2 1 )
则耗 伤正气 , 迁延 难 愈 。 目前 已有研 究 结果 提示 痰瘀互 结是肝 炎后 肝纤 维化 的中医病 理基 础 _ 4 ] 。 在肝纤 维化 的不 同发 展 阶段 ,某一 方面 的病 因病 机所 起 到 的作 用更 为 突 出 , 肝纤 维 化早 期 , 湿 热疫 毒 、 肝郁 脾 虚 为 主 , 肝 纤 维化 晚 期 , 正 虚 表现 较 为 明显 , 但
的细 胞外 基质 ( E C M) 弥 漫性过度 增 生 、 降解相 对不 足 , 胶原 过度 沉积 的病理 过程 .其 细胞病 理学 基 础为 肝 星
状 细胞活 化 、 增 殖并 产生 胶原 [ 1 ] 。近年来 中医药在 探讨
肝纤 维化 诊疗 方面取 得 了确切 的效果 。笔 者 多年来 在 肝炎 后肝 纤维 化 的诊 治 中取得 良好 的效果 .现将对 本
络” 的病 变过程 , 对 其病 因病 机是沿 “ 湿、 热、 毒、 郁、 痰、 瘀、 虚” 的轨迹 来认 识和 理解 的 。
3 治则 治 法 3 . 1 详 辨 虚 实 ,补 泻 兼施 肝 纤 维化 是 一 个 动 态 过
矣” 。 笔 者认 为其病 因病 机为 湿热之 邪 、 瘟 疫外 感 、 酒 食 所伤、 情志不畅 、 劳倦 过 度 等 病 因导 致 肝 脾 损 伤 , 气、
血、 津 液搏 结 , 经 脉 壅滞不 通 , 引起 血凝 在里 不 能消 散 , 津液 的输布 也 发生 涩滞 , 终致 痰 浊 、 瘀 血 沉积 , 肝 络 瘀 阻形成 。 其基 本病 机为肝 络瘀 阻 , 气 虚血瘀 是 病机 的关
程, 其 中医病 机亦 是一 个动 态演 变过 程 , 尽 管不 同病 因 所 致肝病 的发病机 理不 同 ,但肝 纤维 化不 同阶段 表现 的侧重 点不 同 , 治 疗亦 不 同。早期 以邪实 为主 , 兼 有正 虚, 治 当泻实 为 主 , 兼 以补益 扶正 , 中期 以虚实 并重 , 治
死时, 细胞 因子 及其 网络 失控 , 肝 脏 内 以胶 原纤 维 为 主
肝 体用 失 常 , 亦可 导致 肝气 郁结 , 肝郁 脾虚 。而气 滞及
气 虚均 可致 血瘀 内停 , 形成 肝络瘀 阻 。 2 . 2 痰瘀 互结 是 本 病 的病 理 基 础 脏腑 津 液 在 病 理 状 态下 “ 涩渗 ” ,涩 于络 中则为 “ 瘀” ,渗 于 络外 则为 “ 湿” , 湿 聚成 “ 痰” , 津 血凝 聚 , 导 致 痰瘀 内阻 。感受 外
键, 病位 在 肝 脾两 脏 , 正 虚邪 实并 存 , “ 本虚” 体 现在 肝
脾气 血 阴 阳亏 虚 , “ 标实” 涉及湿 热 、 疫毒 、 痰浊 、 瘀 血等
诸 多方 面 , 二者 互 为因果 , 影 响疾病 发展 、 变化 与转 归 。
2 . 1 肝 郁 脾虚 贯 穿本 病 各 个 阶段 肝 炎后 肝 纤 维 化
当补泻 兼施 。 但仍 要 根据不 同情 况分 清 主次 , 后 期 以正
虚为 主 , 兼 见邪 实 , 治 当补 益为 主 , 兼 以泻 实 。
3 . 2 病证 结合 , 巧 用诸 法 临 证 时 , 注 重 中医 辨证 与
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1 中医命名 中医无 “ 肝纤 维化wk.baidu.com”这一 现代 医学病 理 名词 的病
名, 根 据 其 临床症 状 、 体 征及 病 理 特征 可 以归属 于 “ 胁
痛” 、 “ 黄疸 ” 、 “ 痞证” 、 “ 瘾瘕” 、 “ 积聚” 、 “ 臌胀” 、 “ 虚劳” 等 范畴 _ 2 ] , 亦有 “ 肝着 ” 及“ 肝积” 之称 。也可 以通 过取类 比象 的方法 结合 其临床 症状 来命 名 。
病 的诊疗 认识 概述 如下 。 .
邪、 饮食 所 伤 、 情 志失 调 、 劳 倦久 病 、 体 虚均 导致 体 内三 焦输 布失 常 , 脏 腑 津液 代 谢失 常 , 形成 “ 痰瘀 湿 浊 ” , 因 肝郁脾 虚 , 痰瘀 阻滞 肝络 , 肝络瘀 阻 , 形成 本病 。 而痰瘀 内停 既是 病 理 产物 , 又是 致病 因素 , 形 成 恶 性循 环 , 久
酒精、 药物 、 肥胖 、 免疫损 伤 等 , 涵 盖 了中医 的感受 外 邪 ( 湿热 疫毒等 ) 、 饮 食所 伤 、 情 志失 调 、 劳倦 久 病 、 体 虚 等
多个方 面 的病 因概 念 I 3 ] 。《 灵枢 ・ 百 病 始生 》 篇 日“ 温 气 不行 , 凝血 蕴里 而不散 , 津 液涩渗 , 著而 不去 , 而 积 皆成