肝炎后肝纤维化的证治体会
▲肝纤维化：老中医寻觅4个好用又简单名方
▲肝纤维化：老中医寻觅4个好用又简单名方肝纤维化——老中医寻觅的4个好用又简单的名方。
中医药治疗肝纤维化有着久远的历史。
中医认为：肝纤维化的病机主要为血瘀阻络、正气虚损和湿热内蕴。
对应可采用活血化瘀、益气养阴、清热利湿、滋阴疏肝的复方进行治疗。
1、活血化瘀名方——扶正化瘀方组方：扶正化瘀方由丹参、冬虫夏草、五味子、松花粉、绞股蓝和桃仁6味中药组成，功能：可改善肝炎后肝硬化患者肝功能、调整异常免疫功能和降低血清肝纤维化标志物水平。
2、益气养阴名方——黄芪汤组方：黄芪汤出自《太平惠民和剂局方》，由黄芪、甘草和大枣组成。
功能：具有补气益虚损的功效，对于“虚损生积”的肝硬化患者疗效显著。
评述：已有文献对其抗肝纤维化机制作了总结，主要与抗氧化、抑制肝星状细胞活化、抑制炎症调节免疫、抑制肝细胞凋亡及转分化有关。
3、清热利湿名方——茵陈蒿汤组方：茵陈蒿汤由茵陈、栀子和大黄组成，功能：可用于多种肝脏疾病的治疗。
评述：茵陈蒿汤能够显著改善肝功能，减轻炎症细胞浸润和细胞坏死，其保肝作用与调节免疫相关。
茵陈蒿汤能够通过升高血管紧张素转化酶2，抑制ACE、血管紧张素Ⅱ及其受体和TGFβ1的蛋白表达，恢复肾素-血管紧张素系统的自身调节，起到抗肝纤维化作用。
4、滋阴疏肝名方——一贯煎组方：一贯煎出自《续名医类案》，由生地黄、北沙参、当归、枸杞、麦冬、川楝子6味中药所组成。
功能：可治疗多种肝病。
评述：一贯煎能改善炎症和胶原纤维沉积，同时降低了α-SMA表达，改善肝脏缺氧环境。
一贯煎在体外能促进骨髓间质干细胞分化为肝细胞，这可能是其抗肝纤维化的机制之一。
小论：病毒性肝炎、酗酒、药物、代谢性疾病、自生免疫性疾病以及先天异常会诱导持续性损伤，随着疾病进展，会出现肝纤维化，最终会导致肝硬化，甚至肝衰竭。
保肝就是保命。
肝炎——肝纤维化——肝硬化——肝癌是渐进的过程。
很多人受到“白发，脱发，口苦，眼干，脾气差，长痘，生斑，四肢无力，失眠，有肝掌，脚底皮肤开裂，指甲变黄且有竖纹，放屁多“等困扰，那是肝脏发出的求救信号。
肝纤维化的治疗方案
一、引言肝纤维化是慢性肝病发展到肝硬化的重要阶段，是肝病治疗中的一个难点。
肝纤维化是由于慢性肝病反复发作、损伤肝脏，导致肝脏组织结构发生改变，纤维组织逐渐增多，肝脏功能受损。
目前，肝纤维化尚无根治方法，治疗主要以延缓疾病进展、减轻肝脏损伤、改善肝脏功能为主。
本文将对肝纤维化的治疗方案进行详细介绍。
二、治疗方案1. 生活方式调整（1）合理饮食：肝纤维化患者应保持低脂、低盐、高蛋白、高纤维的饮食结构，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
（2）戒烟限酒：吸烟和饮酒是肝纤维化的重要诱因，患者应戒烟限酒，减少肝脏负担。
（3）适量运动：适量运动有助于改善肝脏功能，提高免疫力，延缓肝纤维化进展。
2. 药物治疗（1）抗病毒治疗：针对乙型肝炎病毒（HBV）感染导致的肝纤维化，需进行抗病毒治疗。
常用的抗病毒药物有拉米夫定、恩替卡韦、替诺福韦等。
（2）保肝治疗：保肝药物有助于减轻肝脏损伤，改善肝功能。
常用的保肝药物有水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等。
（3）抗纤维化治疗：针对肝纤维化，可选用以下抗纤维化药物：①秋水仙碱：具有抗炎、抗纤维化作用，可减轻肝脏损伤。
②干扰素：具有抗病毒、抗纤维化作用，适用于HBV感染导致的肝纤维化。
③抗氧自由基药物：如维生素C、维生素E、S-腺苷蛋氨酸等，可减轻肝脏氧化损伤。
（4）中药治疗：中药在肝纤维化治疗中具有独特的优势，可根据患者具体病情选用合适的中药方剂。
常用中药有：①活血化瘀类：如丹参、红花、川芎等，可改善肝脏微循环，减轻肝纤维化。
②清热解毒类：如黄连、黄芩、黄柏等，可清除肝脏毒素，减轻肝纤维化。
③健脾利湿类：如党参、白术、茯苓等，可改善脾胃功能，增强免疫力。
3. 干细胞移植治疗干细胞移植治疗是近年来兴起的一种治疗肝纤维化的新方法。
通过移植正常的干细胞，修复受损的肝脏组织，改善肝脏功能。
干细胞移植治疗适用于严重肝纤维化、肝硬化患者。
4. 介入治疗介入治疗是一种微创治疗方法，适用于肝纤维化伴发肝脏血管瘤、肝脏占位性病变等患者。
慢性肝炎抗纤维化治疗之我见
不少 研究 者 发现活 血 化瘀药 配 合扶 正药 （ 如川 病毒 性肝 炎 中 甲、 戊型 肝炎 有 自愈倾 向 ． 般不 最 好 ； 一 芎 、 芍等 配合 黄芪 ， 桃 仁 、 参等 配合 虫草 菌 丝 ） 赤 或 丹 会 导 致慢 性 ， 纤 维化 的病 理 变化 并 不 突 出 ： 乙 、 肝 而
肝纤进 展 的针 对措 施 。笔者 选用 自拟方 龙柴 汤 （ 龙
（ 南京 中医药大学 ， 江苏 南京 ２ ０ ２ ） １０ ９
葵、 胡、 柴 黄芩 、 法半 夏 、 郁金 、 舌草 、 草 、 枯 草 、 蛇 茜 夏 女贞子 、白术 、甘草 ）治疗 慢性 肝炎 活动期 患者 ４ ５ 例 ． 但在 改善 肝功 能 、 不 抑制 病毒 复制 等方 面取得 良 好 效 果 ， 且 细胞 因 子 （ Ｉ一 Ｒ、 Ｎ 一 而 ＳＬ ２ Ｔ Ｆ 等 ） 肝纤 指 、 标 （ Ｐ １、Ｎ等 ） 有 明显 改善 。对 病情 较 稳定 ＨＡ、Ｃ１ Ｌ Ｉ 也 的慢性 肝 炎与肝 炎后 肝 硬化 患者 ．此时肝 内结缔 组
体 ． 响肝 胆脾 胃疏泄运 化功能 ． 影 湿热 毒邪壅盛 ． 气机 郁滞 ， 血络 瘀结 ， 形成 湿热瘀毒等病 理 因素 。 炎初发 肝 以邪 实为 主 ， 日久肝 脾 肾受损 ， 气渐 伤 ， 实夹 杂 。 正 虚
织 异 常增 生 ， 生结 节逐 步 形成 ． 再 肝纤 维 化 的病 理改
关键词
慢性肝炎 Ａ
肝 纤维 化 中 医药 疗 法
中 图分 类 号 文献 标 识 码
Ｒ５ ５２ ７．
文章 编 号
１７ － ９Ｘ（０ ７ ０— ０ ２ ０ ６２ ３７ ２ ０ ）５ ０ ０ — １
α干扰素治疗乙肝纤维化的临床实践经验
α干扰素治疗乙肝纤维化的临床实践经验作为一名从事乙肝纤维化临床治疗的研究者，我有幸在过去十年中参与并观察了α干扰素在治疗乙肝纤维化方面的临床实践。
在这个过程中，我们团队积累了丰富的经验，也看到了α干扰素所带来的积极变化。
我们的研究对象主要是乙肝纤维化患者，他们中的许多人已经经历了长期的乙肝病毒感染，导致了肝脏组织的损伤和纤维化的形成。
在这个过程中，肝脏的功能逐渐减弱，患者的生活质量也受到了严重影响。
因此，寻找一种有效的治疗方法，以阻止或逆转乙肝纤维化的进程，成为了我们研究的重点。
在众多的治疗手段中，我们选择了α干扰素作为主要的治疗方式。
α干扰素是一种抗病毒药物，它可以抑制乙肝病毒的复制，从而减缓病毒对肝脏的损伤。
α干扰素还具有抗纤维化的作用，可以通过抑制胶原蛋白的合成，减少肝脏纤维化的形成。
在实际的临床治疗中，我们根据患者的具体情况，制定了个性化的治疗方案。
一般来说，我们会根据患者的年龄、病情严重程度、肝脏功能等因素，确定治疗的具体剂量和疗程。
在这个过程中，我们发现，α干扰素的治疗效果与患者的年龄和病情严重程度有很大的关系。
一般来说，年轻患者和病情较轻的患者，对α干扰素的反应更好，治疗效果也更为显著。
除了α干扰素的治疗效果外，我们还关注了患者的耐受性。
在实际的临床治疗中，我们发现，大部分患者对α干扰素的耐受性较好，只有少数患者会出现一些不良反应，如注射部位的疼痛、流感样症状等。
这些不良反应通常在治疗初期出现，随着治疗的进行，逐渐减轻或消失。
因此，我们在治疗过程中，会根据患者的反应，适当调整治疗的剂量和疗程。
在观察了大量的临床案例后，我们发现，α干扰素在治疗乙肝纤维化方面，具有明显的优势。
α干扰素可以有效抑制乙肝病毒的复制，减缓肝脏的损伤，为肝脏的修复和再生提供了可能。
α干扰素具有抗纤维化的作用，可以减少肝脏纤维化的形成，从而保护肝脏的功能。
α干扰素的治疗效果与患者的年龄和病情严重程度有很大的关系，为临床治疗提供了更多的可能性。
肝纤维化的中医病机和治法探讨(一)
肝纤维化的中医病机和治法探讨(一)【关键词】肝纤维化辨证论治肝纤维化（Hepaticfibrosis）指由各种致病因素所致肝内纤维组织异常增生，表现为肝内弥散性细胞外基质过度沉积的病理变化，其细胞病理学基础为肝星状细胞活化，增殖并产生胶原。
现代研究肝纤维化是慢性肝脏疾病共同的病理过程，也是慢性肝病向肝硬化发展的必经阶段。
因此，有效逆转肝纤维化，截断慢性肝病-肝纤维化-肝硬化-肝癌的发展过程，具有较大临床意义。
国内围绕中医药抗肝纤维化展开了一系列研究，取得了一些进展，但缺乏具有针对性的、符合慢性肝病肝纤维化发病学和病理特征的理论认识体系，并缺乏相应规范的诊疗方案。
1病名的认识肝纤维化是现代医学概念，祖国医学无此病名记载。
该病以胁部胀痛、黄疸、胁下积块等为主要临床表现，具有中医淤血或积痞块的特征，可归属于胁痛、黄疸、痞积、臌胀、胁痛、症瘕、积聚等病的范畴。
1997年在中国中医药学会中医诊断专业委员会制定的《国家标准·中医临床诊疗术语》中将慢性肝炎和肝硬化分别与中医之“肝着”和“肝积”相对应，而肝纤维化又与前两者不可分割，同样可归入肝着、肝积的范畴。
中医古籍对此些病名描述颇多，《内经》论述最早。
如《灵枢·五邪》言：“邪在肝，则两胁中痛。
”《灵枢·论疾诊尺》曰：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也……不嗜食。
”《灵枢》曰：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。
”《难经·五十五》则以积聚分脏腑，认为“故积者，五脏所生，聚者，六腑所成也，积者，阴气也，其始发有常处，痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。
聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。
”汉·张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚篇》本难经之义，认为：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移”。
肝纤维化中药疗法分析论文
肝纤维化中药疗法分析论文1肝炎后肝纤维化的中药疗法肝炎后肝纤维化在肝纤维化疾病中是最常见的一种，中药疗法的方案也多种多样，有的根据不同个体的不同病期及不同证候，辨证施治给予不同组方；有的一方通用或一方为主辅以成分适当加减；有的进行中西医结合治疗。
这里选择儿例简单介绍之。
1.1标本兼顾辨证施治周信有教授［1］在肝炎后肝纤维化治疗上强调标本兼顾，攻补兼施，综合运用，整体调节，反对墨守一方一法。
他认为肝炎后肝纤维化，其病因病机主要是正气亏虚，复感邪毒，内外合因，导致乙肝发生；乙肝迁延不愈，肝失疏泄，肝气郁结，肝络阻塞，导致血淤肝硬，引起肠胀和癥积。
而胁下癥积、瘀血不行乂可阻碍气机，导致新血不生，成为促进气血虚损的因素，如此则形成“虚”与“淤”互为因果、恶性循环的特点。
在肝功能代偿期，辨证为肝郁脾虚和肝郁血瘀，治疗上既要采用活血祛瘀，也要疏肝理气及健脾益气。
处方：虎杖、茵陈、板蓝根、半枝莲、仙茅、仙鹤草、淫羊董、党参、白术、黃罠、赤芍、皮参、莪术、鳖甲、枳实各20g,制附片、砂仁各9臥水煎2次和均分3次口服。
1剂/d。
另以三七粉早晚分吞。
守方服药1年。
在肝功能失代偿期，周老辨证为脾肾阳虚和虚癥积两型。
采用攻补兼施的原则，予以培补脾肾、祛瘀化癥、利水消肿之法。
处方:仙茅、淫羊董、党参、白术、黄罠、女贞子各20g,制附片15. 赤芍、皮参、莪术、延胡索各20名，猪苓、茯苓、泽泻、车前子、大腹皮、益母草、枳实各20g,炙鳖甲30g。
水煎2次和均分3次口服。
1剂/d。
另配以生水蛭粉、三七粉各5g早晚分乔。
守方服药1年2月。
附经验举隅说明疗效。
张琪教授［2］则采用抑木扶土，消疸解毒；峻剂逐水，攻补兼施，专方专治。
在肝病早期则清热利湿退黃，疏肝柔肝，益气健脾，以四苓散加参罠苓术等方药加减：苍术13g,茵陈50g,白蔻仁15g,石菖蒲15g,董香13g,芦根30g,紫苏15g, 陈皮15g,黄连10g,板蓝根15g,砂仁15g,蒲公英20g,金银花30g,大腹皮15g,甘草10g, 1剂/d, 7d后根据病人的临床表现进行处方加减。
35例慢性肝炎肝纤维化的中医药治疗分析
２ 结 果 ２ １ 临床 指标 变化 ．
冶 疗 前后 血 清肝 纤 维 化指 标 的变 化 见表 １ 。治 疗组 与对 照组
维 化怍为治疗 观察对 象 ， 诊断 符台 ２０ 年修 订的 Ⅸ 毒性肝 炎防治 ００ 病
方 案》 诊断 标 准 ， 且符 合以 下条件 ：１ 清肝纤 维化指 标明 显异常 ， （） 血 透明 质酸（ ＨＡ） 、层黏连 蛋白（ Ｎ） Ｖ型 胶原 （ Ｉ 、前 Ⅲ型胶原肽 Ｌ 、Ｉ Ｃ Ｖ）
治 疗后 比较 ，＜００ 。 Ｐ ．１
２ ２ 不 良反应 ．
２组 均未 见严 重 不 良反应 。 ３ 讨 论
（ＭＰ等 ４ Ｐ ） 项指标 中至 少有 ２ 项异 常 ， 过正常 人上限 值者 为异常 ， 超 若超过 ｝ ： 以内为 轻度 异常 ， ２倍为重 度异常 。２Ｂ超 检查 有 情 限 ＞ （） 肝 实 质回声 异常 ， 脾门 静脉 增宽 ， 肿大 。随机 平分 为治疗 组 ３ 脾 ５例 和 对照组 ３ 例。其 中治 疗组 男 ２ 例、女 ｌ 例， ５ ５ Ｏ 年龄（５± １） 慢 ４ ２岁；
中 医 中 药
Ｃｌ ＲＩ ＥＩＬ ＨＡＦ ＥＮ ＤＡ Ｎ ｏ ＧＭ Ｃ
３ 慢 性 肝 炎 肝 纤 维 化 的 中医 药 治 疗 分 析 ５例
戴五 华
（ 江苏省 南通 市如 东县第 二人 民 医院中 医科 江 苏南通 ２ ６ ０ ） ２ ４ ３
【 摘要 】 目的 评价 中医药治疗慢性肝 炎肝纤 维化 的疗效 。方 法 将 Ｔ 例慢性 肝炎肝纤 维化患者随机 平分 为 ２ ， 照组采 用西医 ０ 组 对
治疗 ， 疗纽 予以凉血 解毒 、 治 滋肾柔肝 中药治疗 ，组 均以 ６ 月为 １ 疗程 ， ２ 个 个 观察 患者治 疗前 后的血清透 明质酸 ． 层拈连蛋 白， Ｖ 原 Ｉ胶 含 量的 变化 ， 同时观察 患者治疗 中的不 良反 应 结果 治疗组的血 清透明 质酸 、 层黏连 、Ｖ 原含量下 降明显 ， 于对照组（ ０ｏ） Ｉ胶 优 ．１， ２ 组均 无严重不良反应 。结论 中 医药治疗慢性肝炎 肝纤维化 有很 好的 疗效 ， 且使 用安 全 ．方便 ， 值得 临床推 广。
肝炎后肝硬化的分期辨证施治体会
４ Ｉｍ， 肋下未 探及 ， ．ｃ 左 病臻 痊愈 ， 服 中药 ， 停 随访 ２年 ，
病人 病情 稳定 ， 复查 肝 功 ， 明显异 常 。 无 体会 ： 治疗 本病 ， 以疏肝 、 应 化瘀 软坚 为 主 ， 以补 兼 气利水 消 肿 ， 利湿 热 ， 清 使瘀 去 不伤 正 ， 虚不 助邪 ， 补 解 毒利 湿不 伤脾 胃， 临证 时还 应根据 症状 ， 在 灵活 加减运 用 ， 往能 收 到满意 疗效 。 往 ２ 对黄 疸 型活 动性 肝硬 化 的治疗
体温 ３ ℃ ， ８ 巩膜 及全 身皮肤 重 度 黄染 ， 神志 清 ， 侧鼻 双
维普资讯
光 明 中医 ２ ０ ０ ７年 ９月 第 ２ ２卷 第 ９期
Ｃ Ｇ Ｔ Ｍ Ｓｐ ｍ ｅ ０ ． ｏ ２ ． Ｊ Ｍ Ｃ ｅｔ ｂｒ ０ ７Ｖ ｌ２ ９ ｅ ２
。２ 。 １
肝炎后肝硬化 的分期辨证施治体会
李光 河 南省 焦作 市人 民 医院（５ ０ ２ ４ ４０ ）
由于病毒 复 制 活 跃 ， 液 免 疫 亢 进 ， 体 自身 免 疫 反 应 增
强 ， 环免 疫复 合物 积 聚 和细 胞 免 疫 功能 低 下 而 造成 循 的免疫 损伤 。本 人常 用 “ 肝 解 毒 汤 ” 减 治疗 ， 清 加 每获
良效 。
９ ， 仁 １ｇ 赤 芍 ３ ｇ 莪 术 １ｇ 穿 山 甲 １ｇ 土元 １ ｇ ｇ桃 ０， ０， ０， ２， ２，
子 １ｇ 垂盆 草 ２ ｇ 甘草 １ ｇ ５， ０， ０。
方 中柴胡疏 肝理 气 ， 参 、 丹 当归 、 桃仁 、 赤芍 、 术 、 莪 穿山 甲 、 元 、 甲 化瘀 散 结 ； 以 黄 芪 、 土 鳖 佐 白术 健 脾 益
肾； 白花蛇舌 草 、 公英 清利湿 热余 毒 。本方 中大部 分 药 物 均有 明显 的抗 肝纤 维化作 用 。本人 以此方 加减 治 疗
肝爽颗粒治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化体会
２ ８・ ５
ＷＯＲＬ ＨＩ Ｓ ＤＩ Ｉ Ｊ ｌ ． ０ ０， ｏ ． Ｎｏ ４ Ｄ Ｃ ＮＥ Ｅ ＭＥ Ｃ ＮＥ ｕｙ ２ １ Ｖ １ ５， ．
３ 结 果
３ １ ２组 总有 效 率 比较 ．
用 药后 ２周 治 疗 组 与对 照
最早见于西周《 礼记 ・ 月令 》 “ ：季秋行夏令 ， 则其国大 水， 冬藏殃败 ， 民多鼽嚏。 而鼻鼽病名则首先见于《 ” 素 问・ 脉解篇》 “ ：所谓客孙脉 ， 则头痛 、 鼻鼽 、 腹肿者 ， 阳 明并 于上 ， 者 则 其 孙 络 太 阴 也 ， 头 痛 、 鼽 、 肿 上 故 鼻 腹 也 。其病 因病机 为 内有 肺 、 、 ” 脾 肾功能 失 调 ， 外有 感 受
柴胡（ 醋制 ） 白芍 、 、 当归 、 茯苓 、 白术（ ） 枳壳（ ）蒲公 炒 、 炒 、 邪毒与血瘀在慢性肝炎发展至肝纤维化肝硬化过程中起到重要 党参 、 虎杖 、 夏枯草 、 丹参 、 桃仁 、 甲 （ ） 鳖 烫 。本 品具有 疏肝健 脾 、 作用。临床应用肝爽颗粒有阻滞 、 抑制病毒复制作用 ； 改善 英 、 明显 保肝 护肝 、 软坚散 结 的功 能。服 用方 法 ： 每次 ３ ， ｇ 每 微循环障碍 ， 使炎症消退 ； 改善肝脏结 构 ， 复和促 进肝细胞再 清热散瘀 、 修 共服用 ３个月。 生； 提高 自身免疫功能 ； 促进肝 纤维组 织降解 ， 抑制肝 纤维组织 日３次 ，
Ｔ ｉ ７４ｘ ｏ Ｌ； ＢＬ２ ． ｔ ｌ 血清透质 酸酶 （ ） ８ ．４±１０ ８ ｒ ／ Ｌ ｍ ／ ＨＡ ２７ ３ ０ ．２ ｇ ｍ ， ａ
血清层黏 连蛋白（ Ｎ）４ ．４± ０ ０ ｐ／ Ｌ 血清 Ⅲ型前胶原 氨 Ｌ ２ ２７ ５ ． １ｇ ｍ ， 病情稳定。最近由于劳累 ， 出现胁肋胀 痛或刺 痛 ， 欲不振 ， 食 倦 基端 肽（ ⅢＮ ） ５． ６± ０５ ｎ／ Ｐ Ｐ １４ ９ ９ ． ０ ｇ Ｌ。 怠无力 ， 烦躁 易怒 ， 面色灰暗 ， 巩膜轻度黄染 ， 小便 黄 ， 肝脾肿 大 （０ ０— ６～ ６收 稿 ） ２１ ０ ０ ＠
慢性丙肝纤维化21例治疗体会
治疗一个 疗程 （ 六个月 ）每例治 前后采血检测肝功能指标 ， ， 及纤维化 指标
２ 结 果
１ 资料与方法
１ １ 研 究对 象 ２ 例 慢性 丙 肝 患者 均 为 １ ９ ｌ ９年 ６月 ～ ９ ｉ ０年 ９ ｊ 及住腚病＾ 其中男 ｌ ｆ０ ０ 月ｒ 诊 ５例 ， ６ ， 女 例 年龄 ２
ＰⅢ Ｐ及 Ｌ Ｎ联 台组成慢性肝 病肝纤 维指标 进行 了深入的研 软肝 片等 复方中药具有多特 电的综台抗纤维化 的药 理作用 。
究 以来 ， 国学者采 用 ＨＡ、 ＣⅡ、， Ｃ、 Ｎ等 组成联 台稳 本研 究选 ｒ ／・ Ｌ
断标准 。
１ ２ 检测 内容
④ 血清 标本 采集 ： 愎抽 血 ５ ， 离 皿 空 ｍ［分
清， ０ 一２ ＂ Ｃ保存 周 内检 测。＠肝 功能 指 标 ＴＢＩ、Ｔ Ｉ 一 Ｉ １ ’ 、 ＡＩ ． Ｔ椅验。③ 血消纤维化指标 ＨＡ、 ｃⅡ、 Ｃ、 Ｎ检验 ： ｊ ， Ｉ Ｖ・ Ｉ 采用放免 法 ， 试荆 盒 由上 海海军 医学研究所 、 庆肿瘤研 究 重
作 ＭＲ 检查 Ｉ
检盎中较 为优越的理 想检查方法 。由于检查时 间较 长， 价格
慢性丙肝纤维化 ２ 例治疗体会 ｌ
苏保亮 任丽君 沈 澎 田 葱 （ 河南省开封 市医学科学研究所 ，７ ００ ４５ ０）
刖 ｌ 服 用 复 方 丹 芪 颗 糙 剂 （ ８ 、 ｉ、 ． ） ｌ 利 欣 腔 螳 １ｇ ｒ Ｐ Ｏ 和 ： ｄ ｔ
为了解 复方丹 芪颗 粒荆对慢 丙肝纤 维化 的治疗 效果 ， 我 们 臼 １９ 年 ６月￣２ ０ ９９ ０ ０年 ９月共对 ２ 倒 慢 丙 肝患者 １
抗肝纤维化的治疗
BEN SHI DIAN»本期视点抗肝纤维化的治疗文•朱亭亭幸鹭刘成海（上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所）肝纤维化是许多病因如肝炎病毒、酒精、药物、血吸虫等引起的慢性肝病的进展期病理改变，其病理结局为肝硬化，导致门静脉高压与肝细胞功能减退，临床可出现食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水等失代偿期症状及并发症，严重威胁患者生命健康。
而且，肝硬化后期患者的医疗费用远远高于其他慢性肝病患者，给患者家庭与社会带来巨大的经济负担。
越来越多的研究证实不仅肝纤维化，且一定程度的肝硬化都是可逆的。
一、肝纤维化病因治疗祛除病因是肝纤维化的首要治疗方法，可减轻肝脏持续损伤，从而促进纤维化肝组织的修复。
如慢性乙型肝炎患者应用核苜（酸）类抗病毒治疗，部分患者可出现肝纤维化甚或肝硬化逆转。
但有效抑制乙肝病毒对肝纤维化的作用有限，研究显示，拉米夫定、恩替卡韦治疗1年的肝纤维化改善率为35%~39%；如果初始抗病毒时肝纤维化显著（MF3）,即使延长疗程至5~40年，仍有4/3患者肝纤维化未能改善；不少患者在有效控制病毒复制后，肝纤维化、肝硬化依然存在甚或进一步发展。
丙肝患者清除HCV获得持续病毒学应答后，仅有53%的患者能够获得组织学的逆转，而未获得持续病毒学应答的患者，仅有49%的人群肝纤30本期视点kBEN QI SHI DIAN维化能够得到稳定控制。
且尚有许多慢性肝病缺乏有效的病因治疗措施，如非酒精性脂肪肝、原发性胆汁性胆管炎、遗传代谢性肝病等目前无法完全消除病因，肝纤维化是治疗重要观察终点。
二、抗炎保肝治疗慢性炎症反应是纤维化形成与发展的前提因素，抑制肝脏炎症、保护肝细胞和抗氧化是抗肝纤维化的另一重要措施，肝细胞保护、抗炎、抗氧化及利胆类药可能对抗肝纤维化有一定的治疗作用。
甘草制剂有动物实验证实可明显改善肝组织炎症和纤维化。
在动物实验中显示抗氧化能抑制转化生长因子-B 4的表达和肝星状细胞的活化，从而延缓肝纤维化的形成。
中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床观察
１４ ５
Ｂ （Ｇ — ） 平 ， 。 Ｆ Ｂ。 Ｔ 水 提高 外周 血干扰 素活性 嗍三 七具有 利胆 、 ； 退黄 、 降酶等作 用 ， 明显抑制 肝组织 中成纤维 细胞及胶 原纤 可
如下 。 １ 资料 与方 法
注 Ｐ 为各 组 配 对 ｔ 验 ， 、 １ ２组 进 行 比较 的 ｔ 验 检 ｔＰ 为 检
值。
１ 一般资料 根据 ２０ 年西安学术会议制定的《 ． １ ００ 病毒
性肝 炎 防治方 案 》 的标 准［ 择慢 性 乙型肝 炎患 者 ９ ２ １ 选 Ｏ例 ， 男 ４例， ３ ７ 女 ３例 ， 中位年龄 ３ ． 。９ ９ ９岁 ０例患者 随机分 为观察组 和对照组各 ４ ， ５例 ２组性别 、 年龄 、 病程 、 病情等方 面比较差异 均无显著性（ ＞ ． ）具有可比性 。 Ｐ ００ ， ５
察 组和对照组各 ４ 例 ， ５ 对照组采 用传 统保肝 、 支持对 症治疗 ，
观 察组在 对照组基 础上加 中药组方 治疗 ， 疗程 ３个 月。结 果
２组治疗前肝纤维化指标透 明质酸（ ＨＡ） １型前胶 原（ Ｃ一 、Ｖ Ｐ Ⅳ） 无差异 （ ＞ ． ） １ ００ ，治 疗后 ２组均有 改善 ，但观察 组更加明显 ９ ５
２ ０ ，５ ２ ：３ — ３ ． ０ ７ ３ （ ） １３ １４
用， 用银杏 叶制剂改善脑循环 ＿ ｌ ｌ 。再用加味补 阳还五汤 ， 方重 本
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用黄芪和川芎是 因为黄芪有益气作用 ， 川芎具有扩张周围血管
及 降压作用［ 方中丹参可加强 当归 、 ２ １ 。 赤芍 、 红花 、 桃仁活血化瘀
基层 医学论坛 ２ １ 年第 １ 卷 ２ ０１ ５ 月中旬 刊
１ 统计学方法 ． ４
肝纤维化60例临床诊断与治疗体会
对 晚期 的强直性 性脊柱炎造成 畸形 的治疗 ， 严重 的脊 柱 后突 畸形 可造成对 内脏器官 的严重 障碍 ， 尤其是 呼吸 和心脏 ［ １ ］ 曾庆馀 ． 全国强直性脊 柱炎研讨会 纪要 ． 中华 内科 杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， 功能 ， 必要时可以通过脊柱截骨来改善畸形 ， 减轻对内脏的 ４ １ （ ６ ）： ４ ２ １ － ４ ２ ３ ． 影响 ， 目 前脊 柱截骨根据 畸形的严重程度采 用不 同的截 骨方 ［ ２ ］ 王月 ， 闫安辉 ． 强直性脊柱炎 的临床 病理研究进展 ． 医学综述 ， 法， 严 重 的胸 腰段畸形 ， 多 采用后 方多 阶段 截骨 ， 即在 胸腰 ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ５ ） ： ７ ７ ６ － ７ ７ ８ ．
・
５ Ｏ・
中国现代 药物应 用２ ０ １ ３ 年１ ｌ Ｊ ｌ 第７ 卷第２ ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
பைடு நூலகம்
随着病情 的发展 ， 疼痛 和腰僵可 变为持续 性 ， 严重 时可使 患 者从 睡眠中疼醒 ， 此为病情活 动的指标之 一。有些患者首 先 出现 的是 原因不明 的虹膜炎 、全身乏力 、厌食 、低 热、消瘦 和贫 血等全身症状 。而有 的症状可发生在外伤 、劳累、休克
肝 纤维化 ６ ０例 临床诊 断 与治疗体 会
于 海 波
【 摘要 】 目的 观察肝纤维化患者的诊断与治疗及临床疗效 。方法 选取肝纤维化患者 ６ ０ 例， 将 抗纤维化治疗资料进行分析。结果 显效 ２ ８ 例， 有效 ２ ６ 例， 无效 ６ 例。结论 治疗原发性肝疾病 ， 降
低 炎症和免疫反应 ， 抑制 ＨＳ Ｃ活化 。满足安全 、有效 并对肝脏有特异性靶 向要求 。
肝炎后肝纤维化中医证候研究进展
期刊 、 中西 医结 合 期 刊 和相 关 的西 医 持续性存 在 ， 形成炎 症浸 润 ， Ｂ 可 反复造 要 根据肝组织病理学检 查结果 诊断 ， 期刊 ， 共检 索 出 自 ２０ ０ ０年 以来有关 肝 成肝 细胞 损伤 ， 得肝 实质 发生炎 症 、 超检查结 果 可供参考 。Ｂ超 检查 表现 使
【 关键词 】 肝炎 ； 症 ； 并发 肝硬化 ； 因学 ； 病 综述 【 目 类 中 日 ．号】 Ｒ一 Ｒ７１ Ｒ７ ２ 【 ｉ ｇ 】 Ａ 【ｃ韪 号 １ ２ ２ ９２ １ 一５ 一 ｊ ￣； ５ ￣； ５ ５ ３ｌ － ５． ５． ０ ｔｔ ｔ ｔ￣ 葺 膏 】 ０ —６ （ １ １ １ ０ ） １６ ∞ ８
肝炎后肝 纤 维化 的文 献 进行 梳 理 ， 以 求探究其证候规律 。
１ 材 料
的 主导 病 机 ， 反 映 了肝 纤 维 化 的 中 其 医本 质 』 。
现 代学 者 认 为 ， 炎后 肝 纤 维化 ３ 诊断标准 肝 的病 因大体 可 分 为 ２种 ： 为 病 毒性 一 通 过 文献 分 析 ， 炎后 肝 纤 维化 肝
肝炎 ， 包括慢性 乙型 、 丙型 和丁 型病毒 的诊 断标 准 ， 均采用 了《 病毒性 肝炎 防 应 用 Ｃ Ｋ 数 字 图 书 性肝炎 ， Ｎ Ｉ 一为 自身免疫性 肝炎 ， 以前 治方案》中肝 炎后 肝纤 维 化 的诊 断标 而 馆 网络 ， 索 ２ ０ － ２ １ 检 ０ ０ ０ ０年 国 内 中 医 者为 主。其 主要 机 制 为 ： 炎 病毒 的 准 ， 肝 具体如下 。（ ） 炎 肝纤 维 化 ： １肝 主
维化 。
部分 医家认 为 ， 湿邪 有 内 湿 和外
１９篇相 关 文 献 湿之分 。何 浩等 认 为 ， 炎 病毒 属 ２ 肝
慢性肝炎肝纤维化的中医药治疗现状
性乙型肝炎患者处于肝郁 脾虚证时肝脏病变较轻， 如在 此 阶段 注重 应用疏 肝健 脾法 可能会 减 轻肝脏 进 步 损害 。现 代药 理 研 究 也 表 明 ”２ 疏 肝 健 脾 药 引，
一
具 有护 肝 、 整机 体 免 疫 、 高 血 清 白蛋 白、 肝 纤 调 升 抗
维化研究 的中医治法。血瘀是肝纤维化形成的基本 病机 ， 也是各 种肝病 最基本 、 重要 的病 理改变 。 最 《 临证指南 医案》 ： 初病在气 ， 云 “ 久病必人血。 《 ” 医 学发明》 “ 云： 血者 ， 皆肝之所 主， 恶血必归于肝 ， 不 问何 经之 伤 ， 留胁 下 。 近年 研 究 － 为 ， 血 必 ” １ 认 ｈＨ 瘀 在肝纤维化发病 中起决定性 的作用 ， 并贯穿其发生
维化等作用。马氏 临床观察发现逍遥散加减在 疏 肝解郁 的逍 遥散 基础 上加 用健 脾 、 血 的药 物 ， 活 在
改善 症状 的同时 ， 改 善 肝 功能 和 纤 维 化指 标 。朱 可 氏等 按疏 肝 理 气 、 脾 化 瘀 法组 成肝 脾 舒 合 剂 ， 健 并用 猪血 清腹 腔注射 法 复制大 鼠免 疫性 肝纤 维化模 型 ， 实验 研究 角度 验 证 其 不 同剂 量 组 抗 肝纤 维 化 从
痰瘀 、 正虚等几个方 面。刘氏 等从 络病理论 阐发 认为病机多为湿热疫毒滞 留难解 ， 肝郁脾虚 ， 血瘀阻 络 。齐 氏 ＿等 认 为 肝 纤 维 化 的 病 机 关 键 在 于痰 瘀 ４
互结 ， 阻滞 肝 络 。 白 氏等 ＿认 为 该 病 其 积 在 肝 ， ５ 缠
特点 ， 归纳出活血化瘀 、 扶正化瘀、 益气养 阴、 清热解 毒、 活血化痰及疏肝健脾 等治法。以此作为理论依 据 研制 成 的 中药 复 方 治疗 肝 纤 维 化 ， 得 了较 好 的 取
肝纤维化评分、症状、病因与治疗
肝纤维化评分、症状、病因与治疗肝纤维化是一个病理过程，由于肝脏受到重复或长期的损伤、或炎症，从而导致大量瘢痕组织的形成。
与健康的肝细胞不同，瘢痕组织细胞不能自我修复或发挥其他功能。
因此，纤维化会使肝功能整体受损，影响肝脏的再生能力。
纤维化产生的瘢痕组织也会阻断或限制肝脏内的血液流动，使健康的肝细胞得不到营养供应，最终死亡，进一步产生更多的瘢痕组织。
肝纤维化的治疗往往包括清除感染、改变生活方式和服用某些药物，在一定程度上，这些措施可逆转轻至中度肝纤维化。
当患者并未接受治疗，使炎症持续，则肝纤维化会发展为更严重的肝脏疾病。
肝纤维化的评分系统 (2)一、Metavir评分系统 (2)二、Ishak评分系统 (2)三、Batts-Ludwig评分系统 (2)肝纤维化的症状 (3)肝纤维化的病因 (4)肝纤维化的治疗 (5)肝纤维化的评分系统一、Metavir评分系统二、Ishak评分系统三、Batts-Ludwig评分系统在美国，较常使用Batts–Ludwig评分系统。
肝纤维化通常很少导致明显的临床症状。
然而在肝内，纤维化可导致：➤使肝脏整体功能受损，包括“解毒功能”和能量储备和清除感染➤抑制肝脏再生能力➤使肝内血液流动受阻当纤维化发展为肝硬化时，患者通常开始出现症状。
这些初期症状各不相同，但早期肝硬化的一些最常见症状包括：➤食欲不振➤感觉虚弱➤不明原因的疲惫➤不明原因的体重减轻➤恶心、呕吐➤不适或右上腹部轻度疼痛中晚期肝硬化的一些常见症状包括：➤易淤伤、或有出血倾向➤水肿，或下肢、脚踝、足部的液体潴留➤黄疸，表现为皮肤和/或巩膜黄染➤腹水，及因积液而引起的腹胀➤皮肤瘙痒➤对药物及其副作用的敏感性增加➤某些认知功能出现问题，如记忆力、注意力或睡眠➤尿液颜色变深早期诊断及治疗纤维化至关重要。
治疗肝纤维化最好的方法，是找到其致病原因。
大多数慢性肝病最终都会进展为纤维化。
在美国，肝纤维化最常见的原因是：➤长期酒精滥用➤乙肝或丙肝感染➤非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、及其亚型非酒精性脂肪性肝炎（NASH）NAFLD和NASH往往发生在肥胖、糖尿病、糖尿病前期以及患有代谢综合征的人群中。
周仲瑛教授辨治肝炎肝纤维化经验钩玄
基 本 病机 特点 是“ 热瘀 毒 郁 结 ” 在 不 同 患者 或 同一 湿 ，
患 者 的 不 同 阶 段 ， 湿 重 、 热 重 、 湿 热 并 重 ， 在 或 或 或 或
气 、 在血 ， 有偏 于肝 胆或 脾 胃之别 。随着病 情迁 延 或 并
和 加 重 ， 炎 伴 有 肝 纤 维 化 、 硬 化 阶 段 ，瘀 热 ” 机 肝 肝 “ 病
逐渐 成为 主要 矛盾 。邪 毒久 羁 ， 暗耗 正气 ， 往往 先有 气 虚 ， 之 阴虚 ， 继 或气 阴两 虚 。病位 在肝 胆 、 胃， 脾 日久 可 及 肾等 。
国医大师 周 仲瑛 教 授 业 医 六 十余 载 ， 临床 以辨 识 病机 证 素为核 心 ， 执简 奴 繁 ， 形成 了 自己独到 的辨 证论 治特 色 。笔者 有 幸 随 其 临证 学 习 ， 濡 目染 ， 益 匪 耳 获
浅 。现就 周 老治疗 肝炎 肝 硬化辨 治 经验介 绍 如下 。 １ 病 机 认识 周 老 认 为 ， 性 病 毒 性 肝 炎 肝 炎 的 慢
法 ： 养肝 肾 ， 化 湿 热瘀 毒 并 重 。基 本 方 药 ： 鳖 甲 滋 清 炙 １ ｇ 茵陈 、 ２， 旱莲 草 、 黄 芪 各 １ ｇ 焦 白术 、 女 贞 子 、 生 ５， 炙
北 沙 参 、 苓 、 实 子 、 子 参 各 １ｇ 老 鹳 草 ２ ｇ 加 茯 楮 太 ０， ０。 减 应用 ： 干者 ， 川 石斛 ； 眠者 ， 酸枣 仁 、 昧 子 ； 口 加 失 加 五
治疗上 应 围绕基 本病 机 ， 证 加减 ， 活辨证 施 治 ， 能取得 良好疗 效 。 随 灵 常 主 题 词 肝 硬 ４ 中 医 药 疗 法 中 医 师 ＠ 周 仲 瑛 ａ／
慢性肝炎肝纤维化的中医治疗--慢性肝炎肝纤维化的中医药治疗对策
阴 阳为主 。
关 键 词 慢 性 肝 炎 肝 纤 维 化 中 医药 疗 法 中图 分 类 号 文献标识码 文章编号 Ｒ５ ５２ ７ ． Ａ １ ７ —３ ７ ２ ０ ０ —０ ０ —０ ６ ２ ９ Ｘ（ ０ ７） ５ ０ １ ２
衡为主 ， 使脾 肾之气 得 以充 。 临床上 。 于 肾 阴虚 对 者 当滋 肾 阴 。肾 阳虚者 当温 肾 阳 ，肾气 虚者 则益 肾 肝纤 维化 是 一动 态 变化 的病 理 过程 。病 因 主要 有肝 炎病毒 、 吸虫 、 血 饮酒 、 物等 。 药 在慢 性 肝炎 肝纤 气 。 虚亦 如此 治疗 当遵 从 张景 岳 的观点 ：善补 阳 脾 “ 则 善 维化 的治 疗 中 ． 因治疗 首要 ． 对 病 因治 疗 可 以延 者必 于 阴 中求 阳 ， 阳得 阴助 而生 化无 穷 ： 补 阴者 病 针
慢性 肝 炎肝纤 维 化 可归 属 于 中医学 “ 痛 ” “ 胁 、 积 通 络 之 品 ， 当慎 用 力 猛 之破 血 药 。 在 “ 字 ， 血 重 和” 使 聚”“ 、 黄疸 ” 范 畴 。其 基 本 病 机 为 正 虚 毒瘀 ， 中 滞 得 以疏 通 ， 邪 得 以透 解 。药 物可 选 用 ： 等 其 毒 丹参 、 郁 当归 、 芍 、 赤 牛膝 、 白芍 、 血藤 、 七 、 鸡 三 茜草 根 、 地 “ 伤 肝络 、 血 阻络 ” 毒 瘀 为病 变发 展 的基 本 脉 络 ， 脾 金 、 “ 丝 虚” 则是贯 串疾病 始终 的基 础 因本 病 病机 复 杂 。 病 龙 、 瓜络 等 程 日久 ．故 治疗 颇 为棘 手 笔者 根 据 多年 的临床 经 ２３ 健 脾 益 肾重在 平调 脾 肾之 阴 阳 慢性 肝炎肝 纤 ＿ 验。 大致归 纳 了如下 慢性 肝炎 肝纤 维化 的治疗对 策 。 维 化 患者 晚 期 以脾 肾亏 虚 为主 ，治 疗 以调 节 阴 阳平
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
当补泻 兼施 。 但仍 要 根据不 同情 况分 清 主次 ， 后 期 以正
虚为 主 ， 兼 见邪 实 ， 治 当补 益为 主 ， 兼 以泻 实 。
３ ． ２ 病证 结合 ， 巧 用诸 法 临 证 时 ， 注 重 中医 辨证 与
的整个 过 程 中 ， 皆可 见肝郁 脾虚 证 。 感受 外邪 及饮食 所 伤均 可 导致 湿 热 内停 ， 困阻脾 胃 ， 脾 胃运 化 升级 失 常 ， 气机 阻滞 ， 肝失 疏泄 ， 形成 肝木克 土 ， 肝郁脾 虚 。 情 志所 伤， 肝气不舒 ， 肝乘脾土 ， 可使脾失健运 ， 中 焦 大气 不
酒精、 药物 、 肥胖 、 免疫损 伤 等 ， 涵 盖 了中医 的感受 外 邪 （ 湿热 疫毒等 ） 、 饮 食所 伤 、 情 志失 调 、 劳倦 久 病 、 体 虚 等
多个方 面 的病 因概 念 Ｉ ３ ］ 。《 灵枢 ・ 百 病 始生 》 篇 日“ 温 气 不行 ， 凝血 蕴里 而不散 ， 津 液涩渗 ， 著而 不去 ， 而 积 皆成
死时， 细胞 因子 及其 网络 失控 ， 肝 脏 内 以胶 原纤 维 为 主
肝 体用 失 常 ， 亦可 导致 肝气 郁结 ， 肝郁 脾虚 。而气 滞及
气 虚均 可致 血瘀 内停 ， 形成 肝络瘀 阻 。 ２ ． ２ 痰瘀 互结 是 本 病 的病 理 基 础 脏腑 津 液 在 病 理 状 态下 “ 涩渗 ” ，涩 于络 中则为 “ 瘀” ，渗 于 络外 则为 “ 湿” ， 湿 聚成 “ 痰” ， 津 血凝 聚 ， 导 致 痰瘀 内阻 。感受 外
键， 病位 在 肝 脾两 脏 ， 正 虚邪 实并 存 ， “ 本虚” 体 现在 肝
脾气 血 阴 阳亏 虚 ， “ 标实” 涉及湿 热 、 疫毒 、 痰浊 、 瘀 血等
诸 多方 面 ， 二者 互 为因果 ， 影 响疾病 发展 、 变化 与转 归 。
２ ． １ 肝 郁 脾虚 贯 穿本 病 各 个 阶段 肝 炎后 肝 纤 维 化
１ 中医命名 中医无 “ 肝纤 维化 ”这一 现代 医学病 理 名词 的病
名， 根 据 其 临床症 状 、 体 征及 病 理 特征 可 以归属 于 “ 胁
痛” 、 “ 黄疸 ” 、 “ 痞证” 、 “ 瘾瘕” 、 “ 积聚” 、 “ 臌胀” 、 “ 虚劳” 等 范畴 ＿ ２ ］ ， 亦有 “ 肝着 ” 及“ 肝积” 之称 。也可 以通 过取类 比象 的方法 结合 其临床 症状 来命 名 。
络” 的病 变过程 ， 对 其病 因病 机是沿 “ 湿、 热、 毒、 郁、 痰、 瘀、 虚” 的轨迹 来认 识和 理解 的 。
３ 治则 治 法 ３ ． １ 详 辨 虚 实 ，补 泻 兼施 肝 纤 维化 是 一 个 动 态 过
矣” 。 笔 者认 为其病 因病 机为 湿热之 邪 、 瘟 疫外 感 、 酒 食 所伤、 情志不畅 、 劳倦 过 度 等 病 因导 致 肝 脾 损 伤 ， 气、
血、 津 液搏 结 ， 经 脉 壅滞不 通 ， 引起 血凝 在里 不 能消 散 ， 津液 的输布 也 发生 涩滞 ， 终致 痰 浊 、 瘀 血 沉积 ， 肝 络 瘀 阻形成 。 其基 本病 机为肝 络瘀 阻 ， 气 虚血瘀 是 病机 的关
程， 其 中医病 机亦 是一 个动 态演 变过 程 ， 尽 管不 同病 因 所 致肝病 的发病机 理不 同 ，但肝 纤维 化不 同阶段 表现 的侧重 点不 同 ， 治 疗亦 不 同。早期 以邪实 为主 ， 兼 有正 虚， 治 当泻实 为 主 ， 兼 以补益 扶正 ， 中期 以虚实 并重 ， 治
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ７ ５ 文献 标 志 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ６ — ０ ２
【 关键词 】 肝炎
肝纤维化
证治体会
肝纤维 化是 因多 种原 因导致 肝细 胞发 生炎 症 和坏
行， 加重 肝气郁 结 。 脾 胃运 化生 成气 血不 足 ， 肝 失所 养 ，
・
１ ３ ５ ６・
中 国 中 医急 症 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ２ ２卷 第 ８期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ８
・
证 治 探 讨 ・
肝炎后肝纤维化 的证治体会
田锋 亮 张 太 君
（ 重庆 市 中医院 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ２ １ ）
的细 胞外 基质 （ Ｅ Ｃ Ｍ） 弥 漫性过度 增 生 、 降解相 对不 足 ， 胶原 过度 沉积 的病理 过程 ．其 细胞病 理学 基 础为 肝 星
状 细胞活 化 、 增 殖并 产生 胶原 ［ １ ］ 。近年来 中医药在 探讨
肝纤 维化 诊疗 方面取 得 了确切 的效果 。笔 者 多年来 在 肝炎 后肝 纤维 化 的诊 治 中取得 良好 的效果 ．现将对 本
病 的诊疗 认识 概述 如下 。 ．
邪、 饮食 所 伤 、 情 志失 调 、 劳 倦久 病 、 体 虚均 导致 体 内三 焦输 布失 常 ， 脏 腑 津液 代 谢失 常 ， 形成 “ 痰瘀 湿 浊 ” ， 因 肝郁脾 虚 ， 痰瘀 阻滞 肝络 ， 肝络瘀 阻 ， 形成 本病 。 而痰瘀 内停 既是 病 理 产物 ， 又是 致病 因素 ， 形 成 恶 性循 环 ， 久
２ 病 因 病 机
湿 热疫 毒 、 肝郁、 正虚 等 均 可导 致 和 促进 血 瘀 、 痰 凝 的
形成 及发 展 。可 以认 为肝 纤 维化 的病机 演变 是 一个 动 态变 化 的过程 ， 即是 “ 由实至 虚 、 由聚至 积 、 由气 入血 及
目前 肝炎 后 肝 纤维 化 的 主要 病 因有 病 毒 性肝 炎 、
则耗 伤正气 ， 迁延 难 愈 。 目前 已有研 究 结果 提示 痰瘀互 结是肝 炎后 肝纤 维化 的中医病 理基 础 ＿ ４ ］ 。 在肝纤 维化 的不 同发 展 阶段 ，某一 方面 的病 因病 机所 起 到 的作 用更 为 突 出 ， 肝纤 维 化早 期 ， 湿 热疫 毒 、 肝郁 脾 虚 为 主 ， 肝 纤 维化 晚 期 ， 正 虚 表现 较 为 明显 ， 但