老年糖尿病足破溃感染的护理及自我防护探讨

真 细致 地 处 理 换 药 的 每 个 环 节 。减 轻 了
选用敏感有效 的抗生素静脉输液 ， 尽量使
用小剂量抗生素 ， 缩短使用时 间。由于多 数人合并厌氧菌感染 ， 需配伍 甲硝唑 Ｊ 。
换药 的痛苦 、 短 ｒ伤 口愈 合 时间 ， 缩 最大 限度地减少截肢 率和致残率 ， 提高 了病人
的生 活 质 量 。
控制血糖 ： 积极 治疗糖 尿病 ， 理使 合 用降糖药 物 ， 控制高血脂和各种导致早期
动脉硬化的因素 ， 尽量使病人血管神经病 变发展慢 一点 、 轻一 点 、 少一 点 。调 整胰
参考文献
１ 王峥 ， 白皎皎 ， 晶， 对社 区糖 尿病人足 李 等． 部皮 肤 温度 的调 查 研 究 ［ ］ 护 理 研 究 ， Ｊ．
论 著 ・临 床 护 理
ｃ Ｈｊ ￡Ｓ ０ ０ Ｍ Ｍ Ｎ Ｉ Ｙ ００ Ｃ Ｔ Ｐ Ｓ Ｎ Ｅ Ｌ Ｊ Ｔ Ｏ
老 年糖 尿 病足 破 溃 感染 的护理 及 自我 防护 探讨
痛、 炎症浸润 明显者 ， 可用 如意金 黄 膏或 高新宇 １０ ６ ３０ ２吉林省长春市第二 医院 鱼石脂膏贴敷整个病变部位 ， 促使 炎症吸 收？散 。②感染清创期 ： 肖 足部湿性坏死的 病人在感染清创期进行伤 口扩创引流 、 去
部 清 洁 于燥 。
样， 但处理 的不细致 ， 坏死 组织 去除不 如 尽， 消毒不严 、 心大意等 ， 粗 都影响到治疗 效 果。当血 管 条 件 尚 好 ， 面感 染较 重 创 时， 经过积极的清创 ， 时准确地用 药 ， 及 提 高 溃疡 的治愈率 ， 以清创 是必 要 的、 所 有 效 的手 段 。 同 时 ， 有 耐 心 ， 怕 麻 烦 ， 要 不 认
尿病足的发病机 制复 杂 ， 涉及 因素 广泛 ，
要 根 据 不 同 情 况 对 症 换 药 。 临 床 中 很 多 换 药不 好 的 实 例 说 明 ， 药 及 步 骤 都 一 用
１． ２ ． ｍ ｌＬ 均有不 同程度 的眼底 ０ １— ７５ ｍｏ ， ／ 动脉硬化 ， 足部 发生 神经病变 。其 中 ２例 因足部皲裂 ， 致创 面侵 袭性感 染 ， 拇趾 端 表皮及皮下组织坏死感染 、 溃疡 与深部 组 织破坏 已达 肌腱 ， 患足严 重红肿 ， 足背 动 脉波动弱 ， 皮肤 温度低 ， 感觉麻木 ， 甲坏 趾 死脱落 。Ｘ线显示 ： 部 骨质破 坏 ， 局 骨髓 炎诊断成立 ， Ⅵ级糖尿病足 。 属
平， 生活中注意戒烟酒 ， 多做体育运动 ， 提
高抵抗力 。②足部 的 自我 防护 ： 足部护理
尿病 足 预 防 的效 果 研 究 ［ ］ 现 代 护 理 ， Ｊ．
２ ０ １ （７ １７ ０ ５，１ １ ）：３ ７—１８ ． ３２
可 降低 足部 溃 疡 的发 生 ， 截 趾率 下 降 使
２０ ２ （ Ｂ ４ ８ ０８，２ ２ ）：５ ．
综合护 理 ： ①饮 食 管理 ： 合理 饮食 是 治疗糖尿病最基本 的措施 ， 糖尿病病人应 积极控 制血糖 ， 高血糖状态下病人抵抗力
岛素用量 ， 过静脉 或皮 下应用 胰 岛素 ， 通 将血糖控 制在 ７ ５～８０ ｍ ｌＬ ． ．ｍ ｏ 。 ／ 伤 口换药 ： ①坏死危ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ存在但无溃疡
短 。选 择 宽 松 的鞋 子 和 柔 软 吸 汗 的袜 子 ，
损伤正 常组 织 为宜 ， 不易 盲 目大 面 积 清
糖尿病病人 因 血管 、 经病 变 ， 神 使足 部感 觉迟 钝或 丧失 ， 下肢动脉供血不足及
细 菌 感 染 引 起 足 部 麻 木 、 痛 、 肤 溃 疡 疼 皮
创， 以避免坏死组 织 向深部蔓 延 ， 加大 坏 死面积 及程 度 ， 至 造成 败 血症 危 及 生 甚 命， 此阶段的重点是去腐 。用 注射 器将 脓 腔 内部 冲洗 ， 局部 碘伏 消毒 ， 生理 盐水 冲 洗 ， 部待干 ， 局 无菌纱布覆盖后 ， 应用生 理 盐水 、 山莨菪碱 、 庆大霉素 、 岛素混合 后 胰 进行局部 的湿敷 ， 再用绷 带缠绕 固定 ， 固 定时注 意不 要 加压 ， 以避 免远 端 循 环 障 碍， 而致组 织坏死 。坚持 每天 换药 １次 。
查 看 足 底 皮 肤 颜 色 ， 无 红 肿 、 泡 、 溃 有 水 破
腐、 清除坏死组织 ， 别重视 保护 肌腱 和 特 韧 带 。 结 合 全 身 情 况 及 创 面 情 况 采 取
“ 食法 ” 少量多 次清创 ， 蚕 即 以不 出 血 、 不
等， 防止 皮肤干裂 ， 其是 足跟 部可涂 植 尤 物油 。修剪趾 甲成 弧 形 ， 防止 过 长 或 过
讨 论
足部坏死较深的伤 口， 将深部存 留异物 如
坏死组织 、 死骨 、 碎片 、 血块 等 ， 要及 时 清 除干净 ， 后选 择 敏感 的抗 生素 局 部 冲 然 洗 。创面腐 肉难脱 者 ， 渗液 恶臭 者 ， 虑 考
为 厌 氧 菌 感 染 ， 用 过 氧 化 氢 冲 洗 ， 用 可 再
的早 期 ： 此时不 易过 分做 清创手 术处 理。 此阶段 的重点应 放在抗感 染 和血糖 控制 上， 以避免病变进一步恶化。针对红肿热
下降， 有利于伤 口细 菌的生 长繁 殖 ， 同时
给血管 带来 损 伤 ， 血糖 控 制 在理 想 水 将
２ 叶碧芳 ． 使用伤 口护理 ［ ． 京 ： 学 出 Ｍ］ Ｅ 科 版 社 ，９ ９，４ １９ ２ ． ３ 范丽凤 ， 李峥 ， 郑亚光． 护理教 育干 预对糖
开展 ， 得 了 良好 的 临 床 治 疗 效 果 。现 报 取 告 如 下
本 组 ６例 运 用 上 述 方 法 进 行 换 药 处 理后 ， ４～１ 周 痊 愈 ， 发 生 截 肢 或 截 趾 ， １ 未
足部及脚趾功 能基 本恢 复正 常。其 中感 染清创期 ２～ ４周 ， 血糖 控制 好则 伤 口清 创 期短 ； 肉眼组 织生 长期 ７—１ ０天 皮 组 织恢 复 期 １～ ２周
治 疗 护 理 方 法 控制感染 ： 据 伤 口细菌培 养结 果 ， 根
死的病人 ， 用清 洁换药 的方法 ， 用 油 采 忌 膏外敷 ， 时病 变部 位变 黑 、 有 变千 、 小 ， 变 当病变界限清楚 时 ， 可剪 掉坏死 部位 ， 防 止感染 ， 促进愈 合。③组 织修 复期 ： ３ ２～ 周 如足部疼 痛缓 解 、 肿减轻 ， 隔 ２—３ 水 每 天 换药 １次 。 当伤 口 内 的 新 生 肉芽 组 织 充满填 平 ， 停止 湿敷 ， 防止 在过湿 的环境 下 肉芽组织 过度 增生从 而影 响上皮 组织 生长。创面出现皮 肤全层 及皮 下组 织坏 死时， 将坏死组织剪除 ， 用鸡蛋膜贴敷 ， 可 增加局部 营养 ， 用无菌纱布覆盖 以保持局
随着经济 的发 展和 人 民生活水 平 的 提高 ， 糖尿病 的发生 率逐 渐上 升 ， 尿病 糖 病 人缺乏防护糖 尿病 的基础 医学 知识 和 实践医学知识 ， 是造成糖尿病足 防护 能力
生理盐 水 冲洗 干 净， 日换 药 １次 或 ２ 每 次， 临床疗效较好 。对于湿性溃疡 的处 理 要注意两点 ： 常见 的有感染性溃疡和缺 血 性溃疡 ， 感染性 溃疡 应尽早 清创 ， 则感 否 染会很 快蔓延 ； 而缺血性溃疡应首先保持 创面干燥 ， 等到界 限明显 时再清 创 ， 否则 过早的清创刺激 ， 血管痉 挛 ， 容 易加 小 更
重 缺 血 ， 利 于 伤 口 的生 长 。足 部 干 性 坏 不
临床 资料
本组 ６例 ， ５例 ， １例 ； 男 女 年龄在 ５ ５
～
７ ３岁 ， 糖尿病病史 ５— ０年 ， ２ 餐后血 糖
差 主要 根源。作为 医务 工作 者必须 让患 者 了解 糖尿病 足 自我防护 的重 要性 。糖
４０％ ～ ８ ０％ ［ｊ ３
。
４ 杜海英 ， 肖天玲．６例 老年糖 尿病足病人 的 ２ 护理［ ］ 全科护理 ，０ ８，（ ２ ：１７ Ｊ． ２０ ６ １ Ａ） ３６ ．
病人 每 晚泡脚 ５分钟 ～
１ ８ 中国 社 区医 师 ・ ８ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ３ ０期 （ ２ 总第 ２ ５ 第１卷 ５ 期
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７— ６ ４ ． ０ ０ ｓ １ｘ ２ １
３０． ３ ２１
１ Ｏ分钟 ， 水温 ４ ￣ 测水温 以操 作者手感 ０Ｃ， 而不是病人手感为 主， 防止烫伤 。泡脚后
用软毛 巾擦干 ， 尤其是足趾缝。冬季注意 足部保暖 ， 慎用 热水 袋。每 晚检查 双 足 ：
避免赤 足 和 外伤 。③ 做好 心 理 护理 ， 消除病人悲观失望 的心理 ， 以积极 的态度
配合治疗 。④加强健康宣教 。
疗 效
甚至趾 端 坏 死 等病 变 ， 糖 尿 病 足 …。 称 这是糖尿病一 种严重的并发症 ， 是病人致 残 致 死 的 重 要 原 因 。 由 于 目 前 糖 尿 病 末 梢神经 和血管病变不能彻底 顶防， 所以病 人平 日的 自我 防护及足 部破 溃感染 的护 理尤为重要。 ２０ ０ ６年 ８月 ～２ ０ ０ ８年 １ 我科 共 ０月 收治糖尿 病病人 ９ ３例 ， 其 中 ５例 Ⅲ级 对 和 １例 Ⅵ级 老年糖 尿病足病人 进行综 合 的伤 口处理 及糖尿 病足 自我 防护知识 的