临床检验技师生化检验精华辅导：促肾上腺皮质激素试验简介
医学检验·检查项目：促肾上腺皮质激素(ACTH)_课件模板
（ACTH） 内容课件模板
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简介： 促肾上腺皮质激素为腺垂体分泌的微
量多肽激素，是肾上腺皮质活性的主要调 节者。
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临床意 功能不全、库欣综合征、Nelson综合征、 先天性肾上腺增生、垂体促肾上腺皮质激 素细胞瘤。 减低：见于垂体功能减退、 肾上腺皮质肿瘤、垂体瘤、垂体前叶受损。
谢谢！
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正常值： 小于26pmol／L（早上8时）。
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相关检查： 尿液去甲肾上腺素、尿17-羟皮质类固醇、 抗肾上腺皮质抗体、尿17-酮类固醇、尿 17-生酮类固醇、尿儿茶酚胺。
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相关症状： 皮质醇增多、异源性ACTH、生长激素分泌 过多、潮汗、月经时多时少且淋漓不断、 卵泡刺激素(FSH)增高。
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相关疾病：
老年人垂体瘤、肾上腺素中毒、成人全垂 体功能减退、垂体前叶机能减退症、垂体 危象与垂体卒中、垂体性矮小病、垂体瘤、 多腺体缺陷综合征、继发性肾上腺功能不 足、脑垂体腺瘤、纳尔逊综合征、催乳素 瘤、下丘脑综合征、无功能垂体腺瘤、希 恩综合征、空鞍综合征、肾上腺意外瘤、 肾上腺危象、慢性肾上腺皮质功能减退症、 男子乳腺发育。
临床医学检验技术生化重点
生物化学检验常见考点总结一、临床化学基本概念临床化学是化学、生物化学和临床医学的结合，有其独特的研究领域、性质和作用，它是一门理论和实践性均较强的，并以化学和医学为主要基础的边缘性应用学科，也是检验医学中一个独立的主干学科。
二、临床化学检验及其在疾病诊断中的应用1.技术方面：达到了微量、自动化、高精密度。
2.内容方面：能检测人体血液、尿液及体液中的各种成分，包括糖、蛋白质、脂肪、酶、电解质、微量元素、内分泌激素等，也包含肝、肾、心、胰等器官功能的检查内容。
为疾病的诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防等各个方面提供理论和试验依据，也促进了临床医学的发展。
第一章糖代谢检查一、糖的无氧酵解途径（糖酵解途径）★概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。
1、关键酶：己糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶2、三步不可逆反应：①葡萄糖磷酸化成为葡萄糖-6-磷酸，由己糖激酶催化。
为不可逆的磷酸化反应，消耗1分子ATP。
②果糖-6-磷酸磷酸化，转变为1,6-果糖二磷酸，由磷酸果糖激酶催化，消耗1分子ATP。
是第二个不可逆的磷酸化反应。
③磷酸烯醇式丙酮酸经丙酮酸激酶催化将高能磷酸键转移给ADP，生成丙酮酸和ATP，为不可逆反应。
3、两次底物水平磷酸化（产生ATP）：①1,3-二磷酸甘油酸→3-磷酸甘油酸②磷酸烯醇式丙酮酸→丙酮酸4、1分子的葡萄糖通过无氧酵解可净生成2个分子ATP，糖原可净生成3分子ATP，这一过程全部在胞浆中完成。
5、生理意义：（1）是机体在缺氧/无氧状态获得能量的有效措施。
（2）机体在应激状态下产生能量，满足机体生理需要的重要途径。
（3）糖酵解的某些中间产物是脂类、氨基酸等的合成前体，并与其他代谢途径相联系。
依赖糖酵解获得能量的组织细胞有：红细胞、视网膜、角膜、晶状体、睾丸等。
二、糖的有氧氧化★概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳的过程，是糖氧化的主要方式。
1、四个阶段：①葡萄糖或糖原经糖酵解途径转变为丙酮酸；②丙酮酸从胞浆进入线粒体，氧化脱羧生成乙酰辅酶A；③乙酰辅酶A进入三羧酸循环，共进行四次脱氢氧化产生2分子CO2，脱下的4对氢；④经氧化脱下的氢进入呼吸链，进行氧化磷酸化，生成H2O和ATP。
促肾上腺皮质激素(ACTH)标准操作规程
促肾上腺皮质激素（ACTH）标准操作规程一、目的：规范促肾上腺皮质激素测定的标准操作程序，确保促肾上腺皮质激素测定的结果准确有效。
二、适用范围：在AutoLumo A2000化学发光检测仪上定量测定人血清中的促肾上腺皮质激素。
三、临床意义ACTH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，含39个氨基酸，分子量为4500。
它能促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。
它的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）的直接调控。
分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动[1]。
ACTH的分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。
由于ACTH分泌的日节律波动，糖皮质激素的分泌也出现相应的波动[4]。
ACTH 增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、其他（如手术、创伤、休克、低血搪、使用SU4885等均可使ACTH分泌增多）[3]。
ACTH 降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等[2]。
四、方法原理本试剂盒采用夹心法原理进行检测。
用ACTH抗体包被磁微粒，辣根过氧化物酶标记ACTH抗体制备酶结合物。
通过免疫反应形成抗体-抗原-酶标抗体复合物，该复合物催化发光底物发出光子，发光强度与ACTH的含量成正比。
五、标本的采集与处理5.1.应用正确医用技术采集患者上午7:00~10:00 EDTA血浆样本用于测定。
5.2.样本中的沉淀物和悬浮物可能会影响试验结果，应离心除去。
5.3.严重溶血、脂血或浑浊的样本不能用于测定。
5.4.样本收集后如果不能在1小时内检测，需将样本放置在2~8℃的冰箱中；若需24小时以上保存或运输，则应冻存于-20℃以下，避免反复冻融。
临床医学检验技术(师)：内分泌疾病的检查必看题库知识点(题库版)
临床医学检验技术(师)：内分泌疾病的检查必看题库知识点（题库版）1、单选?女，35岁，碰撞后易骨折，血压170/105mmHg，圆脸，向心性肥胖，腹部有紫纹。
实验室检查：血糖升高，血Na<sup>+</sup>升高，血（江南博哥）K<sup>+</sup>、Ca<sup>2+</sup>降低，淋巴细胞和酸性粒细胞减少。
该患者患何种疾病的可能性最大（）A.糖尿病B.单纯性肥胖C.肾上腺皮质功能亢进症D.肾上腺皮质功能减退症E.骨质疏松症正确答案：C2、单选促进骨盐溶解的最主要激素是（）A.甲状旁腺素B.降钙素C.甲状腺素D.雌激素E.维生素D正确答案：A3、配伍题GH紊乱首选的实验室检查项目是（）催乳素瘤患者首选的实验室检查项目是（）甲状腺功能紊乱首选的实验室检查项目是（）A.血清PRL测定B.血清（血浆）IGF-1或IGF-BP测定C.血清TSH测定D.血清（血浆）GH测定E.血清（血浆）皮质醇测定正确答案：B,A,C4、配伍题对女性患者可反应肾上腺皮质的功能（）肾上腺皮质激素和雄激素在体内的代谢产物（）A.两者都是B.两者均不是C.尿中17-酮类固醇D.尿17-羟皮质类固醇正确答案：D,C5、单选引起血ACTH升高的疾病是（）A.Sheehan综合征B.肾上腺皮质腺瘤C.PRL瘤D.原发性醛固酮增多症E.Addison病正确答案：E参考解析：引起血ACTH升高的疾病是Addison病。
6、单选对诊断嗜铬细胞瘤特异性最高的试验是（）A.尿VMA测定B.高血糖素激发试验C.可乐定抑制试验D.血E和NE的测定E.尿E和NE荧光法测定正确答案：B参考解析：以上实验均为嗜铬细胞瘤的生化诊断试验。
其中高血糖素激发试验对嗜铬细胞瘤诊断特异性几乎为100%，灵敏度为81%。
可乐定抑制试验特异性为93%，灵敏度为87%。
7、单选患者女性，30岁，主诉有渐进性乏力，体重减轻，食欲减退，体检发现皮肤全青铜色，患消耗性疾病，实验室检查；血钠132mmol/L，血钾6.0mmol/L，血皮质醇（8：00AM）42pg/L，24小时尿17-OHCS降低，血ACTH超过正常，ACTH兴奋试验不能使血浆皮质醇水平增加，最可能的诊断是（）A.Cushing病B.尿崩症C.肾上腺皮质功能亢进D.AddisonE.医源性ACTH综合征正确答案：D参考解析：原发性肾上腺皮质功能减退症又称Addi-son病。
临床化学主管 讲义 (13)
临床化学主管讲义 (13)临床医学检验主管技师考试辅导《临床化学》内分泌疾病的检查一.甲状腺分泌功能紊乱的检查（一）甲状腺激素的生理.生化及生物合成：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，其生物合成过程包括：①碘的摄取和活化；②酪氨酸的碘化及缩合等。
（二）甲状腺激素的分泌.运输.代谢及调节1.分泌：在垂体促甲状腺激素刺激下，经过一系列变化，T3.T4被甲状腺上皮细胞分泌.释放入血液。
2.运输：血液中99%以上的的T3.T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合。
只有约占血浆中总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3.T4才能进入靶细胞发挥作用。
3.代谢：甲状腺激素的代谢包括脱碘.脱氨基或羧基和结合反应，其中，以脱碘反应为主。
该反应受肝.肾及其他组织中特异的脱碘酶催化。
少量T3.T4及其代谢产物可通过尿及胆汁排出。
4.调节：甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。
T RH：促甲状腺激素释放激素 TSH：促甲状腺激素血液中游离T3.T4水平的波动，负反馈TRH和TSH的增加或减少。
此负反馈调控最重要。
（三）甲状腺功能紊乱1.甲状腺功能亢进：①甲状腺性甲亢，如Graves病；②垂体性甲亢，如垂体TSH瘤；③伴瘤综合征；④医源性甲亢和暂时性甲亢等。
其症状与物质代谢增强，氧化加速，散热增多有关。
2.甲状腺功能减退：按年龄分为：呆小症.幼年型甲减.成年型甲减。
按病因分为：原发性.继发性或下丘脑-垂体性的甲状腺功能减退.TSH或甲状腺素不敏感综合征。
常见甲状腺功能紊乱的主要临床生物化学检查结果项目甲状腺功能亢进甲状腺功能减退 Grave病甲状腺腺样瘤垂体腺瘤异源性TSH 甲状腺性垂体性下丘脑性血清甲状腺激素升高升高升高升高降低降低降低血清TSH 降低降低升高升高升高降低降低 TRH兴奋试验阴性阴性阳性阴性强阳性阴性延迟反应（四）甲状腺功能的试验检查1.血清甲状腺激素测定：（1）血清游离T4（FT4）和T3（FT3）： FT3.FT4不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3和总T4。
促肾上腺皮质激素标准
促肾上腺皮质激素标准肾上腺皮质激素（glucocorticoids）是由肾上腺皮质分泌的一类激素，对人体的代谢、免疫和炎症等生理过程起着重要作用。
因此，对肾上腺皮质激素的标准化和规范化具有重要意义。
本文将从促肾上腺皮质激素标准的必要性、标准的制定和实施以及标准化的益处等方面进行探讨。
首先，促肾上腺皮质激素标准的必要性不言而喻。
肾上腺皮质激素的水平对人体健康有着重要的影响，过高或过低的激素水平都会对人体造成危害。
因此，制定和实施促肾上腺皮质激素标准，可以帮助医疗机构和研究单位更好地监测和评估患者的肾上腺皮质激素水平，从而更好地指导临床诊断和治疗。
其次，促肾上腺皮质激素标准的制定和实施需要遵循一定的程序和标准。
首先，需要对肾上腺皮质激素的生物学特性、生理功能以及在疾病发生发展中的作用进行深入研究，以便更好地了解肾上腺皮质激素的变化规律和对人体的影响。
其次，需要通过大量的临床数据和实验研究，确定不同年龄、性别、生理状态等不同人群的肾上腺皮质激素的正常范围，为制定标准提供科学依据。
最后，需要通过专家讨论和学术评审，最终确定促肾上腺皮质激素标准的具体内容和指标。
最后，促肾上腺皮质激素标准化的益处是显而易见的。
一方面，可以帮助医疗机构更好地进行临床诊断和治疗，提高诊断的准确性和治疗的效果，从而更好地保障患者的健康。
另一方面，可以为科学研究提供更为准确和可比的数据，促进科学研究的发展和进步。
综上所述，促肾上腺皮质激素标准的制定和实施对于保障人体健康、促进医疗和科研水平的提高具有重要意义。
我们期待着在不久的将来，能够看到更加科学、规范和有效的促肾上腺皮质激素标准得到广泛应用，为人类健康事业做出更大的贡献。
促肾上腺皮质激素ACTH
警告及注意事项： 1. 不能使用过期产品。 2. 如果可能传播疾病，所有的样品都应管理好，按照规定的程序处理样品和检测装置。
操作步骤： 试剂盒应平衡至室温（20-25°C ）再试验。 取出所需反应板。 1. 加入 100ul 标准品(Standards)、血浆于相应反应板孔中。
试剂盒组成： 酶标板(Coated Wells) 浓缩洗涤液(10X)(Washing Concente) 显色液 终止液(Stop Solution) 质控品
96wells ACTH Antibody- Biotin
5.5ml
100ml 标准品(Standards)
1 set
11ml 酶联物稀释液
2. 每孔加入 50ul ACTH Antibody Biotin。 3. 封住板孔，摇动状态下(500-700rpm)室温孵育 180 分钟。 4. 洗板：甩尽板内液体，用洗涤液洗涤反应板（每孔内加入 350ul 洗涤液），并去除水滴
（在厚叠吸水纸上拍干）；反复洗涤 5 次。 5. 每孔加入 100ul 酶联物，封住板孔，摇动状态下(500-700rpm)室温孵育 30 分钟。 6. 洗板：涤液），并去除水滴
11ml
11ml 酶联物（Streptavidin-Enzyme Conjugate） 51x
2vial
保存： 贮藏于 2-8°C。
样品： 在此检测中，可使用血浆（应抗凝）样品。
准备工作： 1. 浓缩洗涤液(10X)用双蒸水稀释成 1X。 2. 按实际需要量将浓缩酶联物用酶联物稀释液作 1:51 稀释，即 40ul 浓缩酶联物加入 2ml
（在厚叠吸水纸上拍干）；反复洗涤 5 次。 7. 每孔加入 100ul 显色液，封住板孔，摇动状态下(500-700rpm)室温温育 12±3 分钟。 8. 每孔加入 100ul 终止液（Stop Solution)。轻轻混匀 30 秒；30 分钟内在 450nm 处读 OD
ACTH简介
ACTH简介目录•1概述•2ACTH的别名•3促肾上腺皮质激素的医学检查o 3.1检查名称o 3.2分类o 3.3促肾上腺皮质激素的测定原理o 3.4试剂o 3.5操作方法o 3.6正常值o 3.7化验结果临床意义o 3.8附注o 3.9相关疾病•4药品说明书o 4.1ACTH的别名o 4.2外文名o 4.3适应症o 4.4用量用法o 4.5注意事项o 4.6规格•5促肾上腺皮质激素中毒o 5.1临床表现o 5.2实验室检查o 5.3诊断要点o 5.4治疗要点这是一个重定向条目，共享了促肾上腺皮质激素的内容。
为方便阅读，下文中的促肾上腺皮质激素已经自动替换为 ACTH，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现1概述ACTH缩写为促肾上腺皮质激素。
是由脑垂前叶分泌的激素。
它具有*** 肾上腺皮质发育和机能的作用。
主要作用于肾上腺皮质束状带，*** 糖皮质类固醇的分泌。
由体外注射过量的皮质激素时，促肾上腺皮质激素的分泌会受到抑制，肾上腺皮质发生萎缩。
这被认为是引起“应激”状态所不可缺少的。
促肾上腺皮质激素还具有通过肾上腺皮质来调节抗体生成作用。
与生长素起相反的作用。
据C．H．Li等的报道，促肾上腺皮质激素的分于量约为4500，等电点为pH4.65～4.70，是单纯蛋白质。
用0.1NHCl和胃蛋白酶虽然不能使促肾上腺皮质激素失去效用，但它对堿不稳定，是由39个氨基酸所组成的多肽，从N末端算起，从第4到第10个氨基酸与αMSH，βMSH或βLPH 是共同的。
在哺乳动物，种间促肾上腺皮质激素的差异是在第2533氨基酸之间。
从第25氨基酸至C末端被切断的分子，仍不会减低激素的活性。
促肾上腺皮质激素的效果检定，可用肾上腺抗坏血酸减少法。
ACTH为腺垂体分泌的微量多肽激素，是肾上腺皮质活性的主要调节者。
ACTH的分泌受到肾上腺皮质激素释放激素的控制，由下丘脑分泌，响应低浓度皮质醇和应激的反馈作用。
正常ACTH分泌存在与皮质醇相同的昼夜节律，早晨高，下午和晚上低。
促肾上腺皮质激素(ACTH)
促肾上腺皮质激素（ACTH）
一、概述
1、促肾上腺皮质激素（ACTH）对维持生命有重大意义，不仅能调节机体水、盐代谢和维持电解质平衡，还与糖、脂肪、蛋白质代谢和生长发育等有关。
2、ACTH的分泌受促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的调节，并受血清皮质醇浓度的反馈调节。
另外，ACTH分泌具有昼夜节律性变化，上午6~8时为分泌高峰，午夜22~24时为分泌低谷。
二、适应症
1、鉴别诊断皮质醇增多症。
2、鉴别诊断肾上腺皮质功能减退。
3、疑有异位ACTH分泌。
三、临床意义
1、促肾上腺皮质激素（ACTH）增高：常见于原发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生、异源性ACTH综合征、异源性CRH肿瘤等。
ACTH还可作为异源性ACTH综合征的疗效观察、预后判断及转归的指标。
2、促肾上腺皮质激素（ACTH）减低：常见于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮质功能亢进症、医源性皮质醇增多症等。
ACTH以及结合其他指标可用于鉴别肾上腺皮质功能亢进症和减退症。
总的来说，促肾上腺皮质激素对于鉴别诊断肾上腺功能减退和分泌亢进很有价值。
在原发性肾上腺功能不全中，典型表现是ACTH水平升高，而低水平的ACTH通常见于垂体功能障碍继发的肾上腺功能不全。
ACTH检测还能帮助鉴别cushing 综合征中皮质醇分泌过多的原因，当皮质醇分泌过多是由肾上腺皮质病变或增生引起时，ACTH水平特征性地降低，而如果是由垂体异位生成ACTH或ACTH分泌过多引起时，ACTH水平是升高的。
促肾上腺皮质激素(ACTH)作业指导书
只有按如下方法收集的标本才适合用本试剂盒检测。
K3-EDTA、K2-EDTA血浆；收集于硅化管或塑料管，非硅化管将导致测量值减低；
只能使用预先冷冻的标本小瓶。注入血液标本后，立即将小瓶放置在冰上。使用冷却离心机分离血浆。立即测定标本或冷冻在-20℃下保存；
稳定性： 22°C可保存2小时；在-20°C可保存4周，只可冻溶一次14；
批量常规标本的输入，在主菜单下选择Workplace- Testslection，在Sequence No栏输入起始标本号，然后选择该标本所需做的单个项目或组合项目，点REPEAT，输入该批标本的最后一个标本号，点OK即可。
进样分析，将标本按在Workplace菜单中输入的标本号顺序在样本架上排好，放入进样盘内,按START键，输入该批上机标本的起始标本号，再点START键，仪器自动开始推架检测标本。
浓度达400U/ml的风湿因子对测定无影响；
高达1*106µIU/mL (12,690 ng/mL)大剂量不产生钩状效应；
体外对17种常用药物进行试验未发现有药物影响检测结果；
但是，若使用ACTH 1-24药物治疗，则不推荐进行ACTH测定，因为其会影响“三明治”形成而产生干扰，使测定结果偏低。由于检测试剂中含有单克隆抗体，因此某些接受单克隆鼠抗体治疗或诊断的患者标本检测结果可能有误；
糖皮质激素合成调节受多种因素调节3,4,5,6。机体受到刺激（如物理刺激或机体内部刺激）后，下丘脑分泌CRH(促肾上腺皮质激素释放激素)。CRH作用于垂体，促使ACTH合成和分泌。最后，ACTH作用于肾上腺促使糖皮质激素分泌。血液中高浓度糖皮质激素通过负反馈调节机制抑制CRH和ACTH分泌。
日间不同时间ACTH浓度不同，早晨浓度较高，晚间浓度较低。因此，如同皮质醇，了解血浆标本收集时间对于结果解释是非常重要的。血浆ACTH测定有助于鉴别诊断下列疾病：垂体库欣综合征（ACTH分泌过多），ACTH合成垂体瘤（如Nelson综合征），伴ACTH缺乏的垂体功能减退和异位ACTH症候群7,8。结合皮质醇测定，ACTH测定联合功能或刺激检测还能诊断确定糖皮质激素合成过多的原因。同样，ACTH测定可用于鉴别诊断肾上腺皮质功能减退症（阿狄森氏病）。
常见内分泌检查
谷氨酸脱羧酶自身抗体、胰岛素自身 抗体、胰岛细胞抗体测定
❖ 1.采血要点：清晨空腹抽血2~3ml，置于干燥管中， 即时分离血清待检。
❖ 2.临床意义 ❖ (1)糖尿病的分型 ❖ (2)预测1型糖尿病患者的亲属是否发生糖尿病的危
❖ 3.皮质醇升高的常见疾病 ❖ (1)皮质醇增多症 ❖ (2)高皮质类固醇结合球蛋白血症 ❖ (3)应激状态 ❖ (4)肥胖症等 ❖ 4.血浆皮质醇降低的常见疾病 ❖ (1)原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症 ❖ (2)GRAVES病：甲状腺功能亢进时胆固醇减少，致合成肾上腺皮质激素的原料
降低，清除率增加，从而导致皮质醇水平降低。 ❖ (3)药物：如苯妥因钠、水杨酸钠、中枢性降压药、镇静药等可使皮质醇降低 ❖ (4)其它：如严重肝脏病、肾病综合症、低蛋白血症或应用男性激素者可使其降
常见的内分泌专科检查
促肾上腺皮质激素(ACTH)
❖ 1.采血要点：由于ACTH的分子较不稳定，在标本采集过程中容易被玻璃皿吸附， 需塑料注射器于上午8时采血，并加EDTA（紫色管）抗凝立即送检，标本量需 2ML,立即至于冰浴中，低温分离血浆后-20℃保存。
❖ 2.正常值范围：ACTH的峰值在上午6~8时，最低值在晚上6~11时。正常成年人 上午8时为5.48~19.21PMOL/L,应激、妊娠和月经周期都可增加其分泌。
禁水后
注射血管加压素后 诊断
＞750
＞750
正常，原发行多饮
＜300
＞750
中枢性尿崩症
＜300
＜300
肾性尿崩症
300—750
＜750
部分行尿崩症或原 发性多饮
生化检验应用在临床诊断肾上腺皮质疾病中的应用
生化检验应用在临床诊断肾上腺皮质疾病中的应用
肾上腺皮质疾病是指发生在肾上腺皮质的一类疾病，包括肾上腺皮质功能减退症、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进症等。
生化检验是一种通过检测患者的生物体内的生化指标来诊断和判断疾病的方法。
在临床诊断肾上腺皮质疾病中，生化检验具有重要的应用价值。
下面将介绍生化检验在临床诊断肾上腺皮质疾病中的应用。
肾上腺皮质功能减退症是一种由于肾上腺皮质激素分泌减少或缺乏引起的疾病，常见症状包括乏力、体重下降、低血压等。
生化检验中可以通过测量血浆皮质醇、血浆肾上腺皮质激素前体的水平来判断肾上腺皮质功能是否减退，从而辅助诊断肾上腺皮质功能减退症。
原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质醛固酮激素分泌过多引起的疾病，常见症状包括高血压、低钾血症等。
生化检验中可以通过测量血浆醛固酮水平、血浆醛固酮/血浆肾素活性比值来诊断原发性醛固酮增多症，从而指导治疗和评估预后。
在肾上腺皮质疾病的治疗过程中，生化检验也有重要的应用价值。
通过检测药物治疗后患者的生物体内的生化指标的变化，可以评估治疗的有效性和安全性，及时调整治疗方案。
促皮质素(促肾上腺皮质激素)
促皮质素(促肾上腺皮质激素)【药理与适用症】: 能刺激肾上腺皮质合成和分泌氢化可的松、皮质酮等，故临床用途与皮质激素基本相同。
在极少数情况下用皮质激素疗效不佳时，改用促皮质素后有较好疗效。
但对肾上腺皮质已萎缩、肾上腺皮质功能完全丧失的病人无效，须改用皮质激素。
促皮质素可被蛋白分解酶破坏，故不能口服。
肌注也有部分破坏，故其效价较静注为低。
肌注后4小时达到最大作用，8-12小时作用消失。
静注的作用于数分钟内开始。
静滴20―25单位，维持8小时，可达到肾上腺皮质的最大兴奋。
目前临床仅用于：1．兴奋肾上腺皮质功能。
长期应用皮质激素在停药前或肾上腺皮质功能亢进实施肾上腺术后，可短期(3―7日)应用促皮质素，以兴奋肾上腺皮质的功能。
2．促皮质素试验，原发性肾上腺皮质功能减退者，对促皮质素无反应。
继发性肾上腺皮质功能减退者，在滴注促皮质素3―5日后，类固醇的排出量逐渐增加，呈延迟反应。
此试验还有助于区分肾上腺皮质功能亢进者的病理性质。
如为双侧皮质增生，反应常高于正常；如为皮质腺瘤，反应正常或稍高；如为皮质腺癌则无明显反应。
【注意事项】1．静滴时不宜与中性及偏碱性的注射液如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等配伍，以免产生混浊。
2．大量应用时可出现不良反应，如高血压、月经障碍、头痛、糖尿、精神异常等。
结核病、高血压、糖尿病、血管硬化症、胃溃疡等患者及孕妇，一般不宜应用。
3．可引起过敏反应，甚至过敏性休克，尤其静注时更易发生。
【用法与用量】1．肌注：每次12．5―25单位，1日2次，长效促皮质素仅供肌注，1次20―60单位，1日1次。
2．静滴：以12．5―25单位溶于5％-10％葡萄糖液500ml内于6―8小时内滴完，1日1次。
促皮质素试验，将25单位溶于5％葡萄糖液中静滴，维持8小时，连续两日，留24小时尿检查17-酮类固醇及17-羟皮质类固醇。
【性状】: 白色或淡黄色粉末，能溶于水。
在pH4．6―4．8(等电点)时，可析出部分沉淀。
生化检验应用在临床诊断肾上腺皮质疾病中的应用
生化检验应用在临床诊断肾上腺皮质疾病中的应用1. 皮质醇（Cortisol）检测皮质醇是肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素，其水平可以间接反映肾上腺皮质的功能状态。
通过测定晨起血浆皮质醇水平，可以对肾上腺皮质功能低下、增高等疾病进行初步筛查与诊断。
2. 醛固酮（Aldosterone）检测醛固酮是肾上腺产生的一种矿物质激素，它调节水、电解质平衡的功能。
测定血浆中醛固酮的浓度，可以帮助诊断和评估肾上腺皮质功能异常引起的疾病，如原发性醛固酮增多症和肾上腺皮质功能低下。
3. 肾上腺球蛋白-Binding球蛋白（CBG）检测肾上腺球蛋白-Binding球蛋白（CBG）是一种肾上腺激素的载体蛋白，其水平可以反映肾上腺激素在血液中的结合情况。
测定CBG可以帮助评估肾上腺皮质功能异常相关的疾病，如肾上腺功能低下。
4. 肾上腺素和去甲肾上腺素检测肾上腺素和去甲肾上腺素是肾上腺髓质产生的两种重要的儿茶酚胺类激素，它们参与神经和内分泌等多种生理过程。
测定血液中肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度，可以协助诊断肾上腺髓质功能异常相关的疾病，如肿瘤。
5. 血浆肾上腺素酮（Metanephrine）和去甲肾上腺素酮（Normetanephrine）测定血浆肾上腺素酮和去甲肾上腺素酮是儿茶酚胺类代谢产物，其水平可以反映肾上腺髓质功能异常，特别是嗜铬细胞瘤。
测定血浆中肾上腺素酮和去甲肾上腺素酮的浓度，对于早期诊断和鉴别诊断肾上腺髓质瘤具有重要意义。
生化检验在临床诊断肾上腺皮质疾病中发挥着重要作用。
通过测定血液中的相关激素水平，可以帮助医生评估肾上腺皮质功能异常的程度和类型，进而指导治疗方案的制定和疾病的监测。
临床生化检验知识点
临床生化检验知识点糖酵解是指从葡萄糖至乳糖的无氧分解过程，可以产生2分子ATP，并且是体内糖代谢最主要的途径。
最终产物是乳酸。
红细胞依赖糖酵解获得能量。
糖氧化-乙酰CoA是糖氧化供能的主要方式。
1分子葡萄糖彻底氧化为CO2和H2O，可以生成36或38个分子的ATP。
糖异生是指非糖物质转化为葡萄糖，是体内单糖生物合成的唯一途径。
肝脏是糖异生的主要器官，可以防止乳酸中毒。
血糖受神经、激素和器官的调节。
升高血糖的激素有胰高血糖素（A细胞分泌）、糖皮质激素和生长激素（促进糖异生）、肾上腺素（促进糖原分解）。
唯一降低血糖的激素是胰岛素（B细胞分泌）。
糖尿病分为Ⅰ型、Ⅱ型、特殊型和妊娠期糖尿病。
Ⅰ型糖尿病易出酮症酸中毒、高钾血症，多发于青年人。
Ⅱ型糖尿病多与肥胖有关，具有较大的遗传性，病因包括胰岛素生物活性低、胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能异常。
糖尿病的诊断标准包括有糖尿病症状加随意血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖（FVPG）≥7.0 mmol/L，（OGTT）2h血糖≥11.1 mmol/L。
初诊需复查后确证。
慢性糖尿病患者可能出现白内障、心脑肾血管病变等并发症。
糖尿病急性代谢并发症包括酮症酸中毒（DKA，多发于年轻人）、高渗性糖尿病昏迷（NHHDC，多发于老年人）和乳酸酸中毒（LA）。
血糖测定可以采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法（GOD-POD法）或己糖激酶法（HK），高血糖症指血糖＞7.0mmol/L，低血糖症指血糖＜2.8mmol/L。
空腹低血糖反复出现，最常见的原因是胰岛β细胞瘤（胰岛素瘤）。
胰岛B细胞瘤的临床特点包括空腹或餐后4-5小时发作、脑缺糖比交感神经兴奋明显、有嗜睡或昏迷，30%自身进食可缓解，因此多伴有肥胖。
血浆渗透压=2（Na+K）+血糖浓度，静脉血糖〈毛细血管血糖〈动脉血糖。
血糖检测应立即分离出血浆（血清），尽量早检测，不能立即检查应加含氟化钠的抗凝剂。
肾糖阈为8.9-10.0mmol/L。
促肾上腺皮质激素
促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素缩写为ACTH。
是由脑垂前叶分泌的激素。
它具有刺激肾上腺皮质发育和机能的作用。
主要作用于肾上腺皮质束状带，刺激糖皮质类固醇的分泌。
由体外注射过量的皮质激素时，ACTH的分泌会受到抑制，肾上腺皮质发生萎缩。
这被认为是引起“应激”状态所不可缺少的。
ACTH还具有通过肾上腺皮质来调节抗体生成作用。
与生长素起相反的作用。
基本信息中文名：促肾上腺皮质激素英文名：adrenocorticotropic hormone 别名：ACTH 类型：多肽类激素作用：促进肾上腺皮质的组织增生领域：生物学其他人还看皮质醇肾上腺皮质激素醛固酮抗利尿激素盐皮质激素ARBAPTT甲状旁腺功能亢进气性坏疽嗜铬细胞瘤血清铁蛋白Coombs试验第一心音潮式呼吸糖皮质激素鸟氨酸肾素-血管紧张素系统甲状旁腺激素奇脉婴儿痉挛基本概述正在加载促肾上腺皮质激素脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。
ACTH的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)的直接调控。
分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动。
促肾上腺皮质激素缩写为ACTH。
是由脑垂前叶分泌的激素。
它具有刺激肾上腺皮质发育和机能的作用。
主要作用于肾上腺皮质束状带，刺激糖皮质类固醇的分泌。
由体外注射过量的皮质激素时，ACTH的分泌会受到抑制，肾上腺皮质发生萎缩。
这被认为是引起“应激”状态所不可缺少的。
ACTH还具有通过肾上腺皮质来调节抗体生成作用。
与生长素起相反的作用。
基本内容中文名称促肾上腺皮质激素CAS NO. 9002-60-2 中文别名英文名称Corticotropin 英文别名Adrendcorticotrophic hormone EINECS 232-659-7 分子式C207H308N56O58S 分子量4541.07 结构从鲨、蛙、鸵鸟、哺乳动物垂体中制取的ACTH均为三十九肽。
血清促肾上腺皮质激素
血清促肾上腺皮质激素血清促肾上腺皮质激素（serum adrenocorticotropic hormone，简称ACTH）是一种由垂体腺分泌的激素，在机体内起着重要的调控作用。
ACTH通过刺激肾上腺皮质合成和释放肾上腺皮质激素（cortisol等），参与调节机体的应激反应、免疫反应以及内分泌系统的平衡。
本文将对血清促肾上腺皮质激素的生理作用、检测方法以及相关疾病作一简要介绍。
一、血清促肾上腺皮质激素的生理作用血清促肾上腺皮质激素作为内分泌系统的重要成分之一，参与了多种生理过程。
首先，它能够刺激肾上腺皮质合成和分泌皮质激素。
皮质激素可以调节脂质代谢、糖代谢以及抗炎反应，对机体的应激反应起着重要调控作用。
此外，血清促肾上腺皮质激素还能够通过影响脑下垂体-肾上腺轴的功能，参与维持机体的内分泌平衡。
它的分泌受到垂体腺释放的皮质释放激素（CRH）和下丘脑-垂体轴的调节。
二、血清促肾上腺皮质激素的检测方法血清促肾上腺皮质激素的检测一般通过血液检验进行。
常用的检测方法包括放射免疫法、酶联免疫吸附法等。
这些方法通过检测促肾上腺皮质激素在血液中的浓度来反映其分泌水平。
检测时需要注意，血清促肾上腺皮质激素在一天中的分泌呈循环性变化，通常在清晨达到峰值，晚间最低。
因此，为了获得准确的检测结果，一般要在早晨8点左右进行检测。
三、与血清促肾上腺皮质激素相关的疾病1. 皮质醇皮质激素功能过度：皮质醇（cortisol）是肾上腺皮质激素的一种，由ACTH的刺激下合成和分泌。
当机体受到应激刺激时，血清促肾上腺皮质激素的分泌增加，从而刺激皮质醇的合成释放。
过多的皮质醇可能导致库欣综合征（Cushing syndrome），表现为中心性肥胖、肌肉萎缩、紫纹、骨质疏松等症状。
2. 肾上腺皮质功能减退症：当垂体腺或肾上腺本身发生异常时，血清促肾上腺皮质激素的分泌减少，导致肾上腺皮质功能减退症（adrenal insufficiency）。
促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验
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③继发性肾上腺皮质功能减退症，表现为延
迟反应一般静滴4小时以后才逐渐升高。
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④库欣病，双侧肾上腺皮质增生，皮质醇过
度升高，而肾上腺瘤时升高不明显，了解肾上腺
增生和肿瘤有一定意义。
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注意事项
• ①疑肾上腺皮质功能异常时先行快速法检查，如无反应可行8小时静 脉滴注。
• ②重症原发性肾上腺皮质功能减退症病人行本试验时易致危象发生， 可以先给予地塞米松0.5mg或强的松龙5mg口服，不影响试验结果。
促肾上腺皮质激素（ACTH） 兴奋试验
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• 1、掌握试验方法 • 2、掌握试验意义
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试验原理
促肾上腺皮质激素(ACTH)可刺激肾上腺皮质分泌肾上腺皮 质激素，包括糖类皮质激素、盐类皮质激素、性激素类皮 质激素。
本试验利用ACTH促进肾上腺激素合成和释放作用，通过给 予大剂量外源性ACTH的强化刺激以动员肾上腺皮质发挥 更大的分泌能力，观察刺激前后血皮质醇和UFC的反应， 可以了解肾上腺皮质的潜在能力。因此，该试验是评估肾 上腺皮质储备功能的重要方法，可以鉴别肾上腺皮质功能 异常是原发性还是继发性。
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盐皮质激素
性激素
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试验方法
• 试验方法：
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①8小时静滴法：试验前空腹静息时抽血测血
皮质醇和或收集24小时尿，测尿游离皮质醇，
ACTH25单位加于5%葡萄糖溶液500ml内，静脉