胸部损伤外科主治医师考试考点.
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤(一)
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤(一) ［单选题］1诊断主支气管损伤的主要依据是A.胸部损伤存在严重纵隔和皮下气肿B.张力性气胸或张力性血气胸C.安置(江南博哥)胸腔闭式引流后持续漏气且肺不能复张D.胸部火线正位片显示肺不张，肺尖降至主支气管平面以下，侧位片气体聚积在颈深筋膜下E.以上都是正确答案：E［单选题］2.下列哪种疾病可导致纵隔扑动()A.张力性气胸B.闭合性气胸C.多根多处肋骨骨折D.进行性血胸E.肺爆震伤正确答案：C参考解析：多根多处肋骨骨折时，伤侧局部胸壁软化，如果软化范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，导致纵隔左有扑动。
［单选题］3.心包急性压塞病人的体格检查中最重要的体征是()A.胸壁捻发音B.心前区疼痛C.患侧呼吸音消失D.贝克三联征E.呼吸困难正确答案：D［单选题］4.下列有关开放性气胸纵隔扑动的描述，正确的是()A.纵隔在吸气时移向患侧B.纵隔在吸气时移向健侧C.纵隔在呼气时移向健侧D.纵隔在呼气时回至原位E.纵隔在呼、吸气时均偏向患侧正确答案：B［单选题］5.开放性气胸时胸腔内负压消失的含义，下列哪一种说法不正确A.整个呼吸周期中胸腔压力静止不变，完全等于零即大气压B.吸气相患侧胸廓扩张，大气经吸吮性伤口流入胸腔，胸内压趋于大气压C.呼气相患侧胸廓压缩，空气经吸吮性伤口流出胸腔，胸内压趋于大气压D.胸廓扩张和压缩使气体经胸部伤口进出，使胸内压与大气压达成动态平衡E.整个呼吸周期中胸腔压力并不总是等于零，而是围绕零呈小幅度的上下波动正确答案：A参考解析：由于吸吮性伤口的存在，开放性气胸在呼气相其气体可流出到外界以减压，至胸内外压力平衡为止；吸气相则吸入外界大气以填充胸腔并弥补压力，至胸腔内外压力平衡为止。
所以在整个呼吸周期中，吸吮性伤口处有气流进出，胸腔压力并不是静止不变，而是围绕着大气压上下波动的。
［单选题］6.张力性（高压性）气胸的胸腔压力为A.支气管裂口持续存在持续漏气，胸内压力不断升高B,胸内压吸气相为负压，呼气相为正压C.胸内压吸气相为正压，呼气相为负压D.吸气相为正压逆转为负压，呼气相负压逆转为正压E.伤侧胸腔负压逆转为正压，健侧胸腔为负压减低但仍然为负压正确答案：E参考解析：张力性气胸多为支气管破裂，漏气呈周期性间歇性，即吸气时支气管周围弹力纤维牵拉使支气管裂口张开，漏气进入胸腔；呼气时裂口合拢而口鼻开放，所以胸内气体无从排除，肺内气体则可完全经气道排出体外而不经支气管裂口漏到胸腔。
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤(二)
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤（二）[单选题]1.女性，33岁，胸部外伤致左侧第4～6肋骨骨折，出现呼吸极度困难、发绀。
体格检查：血压9/6kPa，心率1（江南博哥）00次/分，左侧呼吸音消失，叩诊鼓音，颈部有广泛的皮下气肿。
此时，应首选下列哪项处理A.胸壁胶带固定B.呼吸机辅助呼吸C.剖胸探查D.胸腔穿刺抽气E.镇静、补液及支持治疗正确答案：D[单选题]2.女性，45岁，胸部外伤后1小时，诉胸痛、呼吸困难。
体格检查：左肺呼吸音减弱，胸腔穿刺抽出不凝血液。
胸片：左第7～9肋骨骨折，左肺压缩70%，并见液平。
该患者出现呼吸困难的主要原因是A.气体交换容量减少B.回心血量减少C.心脏排血阻力增加D.肺表面活性物质减少E.肺弥散功能障碍正确答案：A[单选题]3.男性，23岁，左胸刀刺伤，急诊入院。
体格检查：神志不清，呼吸急促，血压10/4kPa，心率140次/分。
在明确诊断前首先应？A.抗休克治疗B.立即剖胸探查C.进一步询问病史D.请其他科医师会诊E.抗感染治疗正确答案：A[单选题]4.男性，67岁，因不慎跌倒导致闭合性胸部损伤，胸片显示多根多处肋骨骨折。
该病例发生呼吸衰竭的主要原因是A.明显的反常呼吸B.剧痛不敢呼吸C.肺不张D.失血性休克E.肺淤血、肺水肿正确答案：A[单选题]5.男性，29岁，胸部外伤后，出现下列征象中，除外哪一种情况皆提示胸内进行性出血A.血压持续下降，脉搏逐渐增快B.经输血、补液后，血压才开始回升C.复查血红蛋白和红细胞压积继续降低D.胸穿抽出不凝血，胸片提示胸膜腔阴影增大E.胸腔闭式引流量>200ml/h，持续3小时正确答案：B[单选题]6.男性，23岁，搬运物体时因用力屏气，突感胸痛、胸闷，6小时后来院就诊，胸片示左侧中等量胸腔积液。
在行胸腔闭式引流术时，下列哪个部位是错误的A.左侧锁骨中线第2肋间B.左侧腋中线第7肋间C.左侧腋中线第6肋间D.左侧腋后线第6肋间E.左侧腋后线第7肋间正确答案：A[单选题]7.女性，37岁，右胸被铁棒戳伤15分钟。
外科学胸部损伤试题及答案
外科学胸部损伤试题及答案一、选择题1. 胸部损伤常见的症状不包括以下哪项？A. 呼吸困难B. 胸痛C. 咳嗽D. 腹痛答案：D2. 以下哪项不是胸部损伤的常见并发症？A. 气胸B. 血胸C. 肋骨骨折D. 骨折答案：D3. 胸部损伤的急救措施中，以下哪项是错误的？A. 保持呼吸道通畅B. 立即进行胸部X线检查C. 给予镇痛药物D. 监测生命体征答案：C二、判断题1. 胸部损伤患者应避免立即进行剧烈运动。
（正确）2. 胸部损伤患者可以自行服用止痛药。
（错误）三、简答题1. 请简述胸部损伤的常见原因。
答案：胸部损伤的常见原因包括交通事故、跌落、打击、挤压等外力作用。
2. 请简述处理胸部损伤时的首要步骤。
答案：处理胸部损伤时的首要步骤是确保患者呼吸道通畅，防止窒息，同时监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等。
四、案例分析题患者，男性，35岁，因车祸导致胸部损伤，主诉胸痛、呼吸困难。
体检发现左侧胸壁有压痛，呼吸音减弱，X线检查显示左侧多发肋骨骨折，左侧气胸。
1. 根据患者情况，请分析可能的损伤类型。
答案：根据患者的症状和检查结果，可能的损伤类型包括肋骨骨折和气胸。
2. 针对患者情况，应采取哪些紧急处理措施？答案：针对患者情况，应采取的紧急处理措施包括立即给予氧气治疗，监测生命体征，必要时进行胸腔闭式引流以缓解气胸症状。
结束语：外科学胸部损伤的诊断和治疗需要综合考虑患者的症状、体征和辅助检查结果。
在处理胸部损伤时，医生应迅速评估患者的病情，采取相应的急救措施，并根据损伤的严重程度制定合适的治疗方案。
通过本试题，我们希望能够帮助医学生和医生更好地掌握胸部损伤的相关知识和技能。
执业医师外科复习指导-胸部损伤
胸部损伤考情分析2004 2005 2006 合计ZY2 2 1ZL二十六、胸部损伤1．肋骨骨折（1）解剖特点（2）多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理（3）肋骨骨折的临床表现（4）肋骨骨折的治疗方法2．损伤性气胸（1）闭合性气胸的治疗（2）开放性气胸的病理生理（3）开放性气胸急救处理（4）胸膜腔闭式引流的方法（5）张力性气胸的临床表现（6）张力性气胸的急救处理3．损伤性血胸（1）血胸的来源（2）损伤性血胸的病理生理（3）进行性出血的判定4．心脏损伤心包压塞的临床表现和体征1．肋骨骨折暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。
（1）解剖特点：好发肋骨：4－7；中间四根，比较固定且靠外。
相关知识：第l～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。
第4～7肋骨长而薄，最易折断。
第8～1 0肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～l 2肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折。
好发年龄：成年和老年人；好发部位：直接暴力承力处、间接暴力向外折断、病理骨折协和习题．肋骨骨折最常见于A 1-3肋B 4-7肋C 8-10肋D 11-12肋E肋弓答案；B（2）多根多处肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理：记住——两个多多根多处肋骨骨折（包括两根两处）时有反常呼吸运动和纵隔扑动及病理生理改变。
单根或数根肋骨单处骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。
多根多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动。
多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。
肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。
胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。
胸壁可有畸形，局部明显压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音，即可与软组织挫伤鉴别。
骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。
外科主治医师考试复习资料全真模拟试题附答案胸部外
2017外科主治医师考试复习资料全真模拟试题附答案：胸部外伤（四九）[A型题]1、根据胸部创伤分类，下列属于开放性损伤的是。
A.胸部皮肤有伤口，肺压缩40%;B.气胸伴皮下气肿C.肋骨骨折并气胸D.肋骨骨折并血胸E.心包填塞2、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义。
A.受伤史B.X线检查C.血气分析D.局部压痛E.合并皮下气肿3、肋骨骨折最重要的治疗原则是。
A.骨折复位B.骨折固定C.功能锻炼D.促进骨折愈合E.预防及治疗并发症4、胸部创伤后行X线检查，下列哪项意义不大。
A.判断有无肋骨骨折B.判断有无气胸C.判断有无血胸D.判断有无肋软骨骨折E.判定有无合并症5、胸部创伤时，下列哪项X线平片上不能显示。
A.气胸B.血胸C.纵隔及皮下气肿D.肋软骨骨折E.肺挫伤6、创伤性气胸，胸腔闭式引流管的位置通常应在。
A.腋前线第2肋间B.锁骨中线第2肋间C.腋后线第6肋间D.腋前线第6肋间E.腋中线第6肋间7、胸部创伤后，血胸不凝固的原因是。
A.弥散性血管内凝血B.心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用C.凝血酶原减少D.血小板消耗减少E.多种凝血因子的减少8、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是。
A.剧痛不敢呼吸B.反常吸呼运动C.肺不张D.纵隔摆动E.继发肺部感染9、某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气短，查体：面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，血压80/70mmhg。
颈静脉怒张，首先考虑。
A.胸内大出血B.血气胸C.开放性气胸D.肺裂伤E.急性心包填塞[B型题]A.连枷胸(多根多处肋骨骨折)B.闭合性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸E.创伤性气胸10、伤侧、健侧肺受压、纵隔向健侧移位，大血管扭曲提示为。
11、伤侧受压、钟摆呼吸、纵隔扑动、回心血量减少为。
12、反常吸呼运动、纵隔扑动，回心血量减少为。
13、健肺受压，血压量减少，休克提示为。
A.胸膜腔穿刺B.胸腔闭式引流C.加压包扎固定D.开胸手术加内固定E.呼吸机辅助呼吸14、胸部撞伤，呼吸困难，胸片示右3-7肋骨多处骨折右胸壁可见反常呼吸运动，则行。
临床执业医师外科学考点速记：胸部疾病
临床执业医师外科学考点速记：胸部疾病
1.胸部损伤
(1)肋骨骨折
①记忆要点：第4-7肋最易骨折;多根多处肋骨骨折称为连枷胸;
②临床表现：胸痛、呼吸变浅、肺不张或肺部感染;局部压痛、骨擦感、血气胸、皮下气肿。
③治疗原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、
防治并发症、胸腔穿刺等。
(2)损伤性气胸
(3)损伤性血胸
出血来源：心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管
临床表现：成人血胸量≤0.5L为少量血胸;0.5-1.0L为中量血胸;>1.0L为大量血胸。
2、脓胸
3.肺癌
(1)病理分类：分为鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌四类
4.食管癌
泌尿系损伤
1.肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。
2.肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹肿块、发热。
3.肾损伤治疗：抗炎、止血、绝对卧床2——4周。
4.各类肾损伤的病理、临床表现及治疗
5、前尿道损伤和后尿道损伤。
胸部损伤有关试题及答案
胸部损伤有关试题及答案一、选择题1. 胸部损伤最常见的症状是：A. 呼吸困难B. 胸痛C. 咳嗽D. 心悸答案：B2. 下列哪项不是胸部损伤的常见体征？A. 呼吸音减弱B. 胸壁压痛C. 皮下气肿D. 腹部膨隆答案：D3. 胸部损伤患者，以下哪种检查是首选？A. X光片B. CT扫描C. MRID. 超声检查答案：A二、判断题1. 胸部损伤后，患者应立即进行剧烈运动以促进血液循环。
（）答案：错误2. 胸部损伤时，若患者出现呼吸困难，应立即进行氧疗。
（）答案：正确三、简答题1. 请简述胸部损伤的急救措施。
答案：胸部损伤的急救措施包括：保持冷静，立即停止活动，避免进一步损伤；评估患者的呼吸和循环状况，必要时进行心肺复苏；保持呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸；尽快将患者送往医院接受专业治疗。
2. 胸部损伤可能引起的并发症有哪些？答案：胸部损伤可能引起的并发症包括：气胸、血胸、肋骨骨折、肺部损伤、心脏损伤等。
四、案例分析题患者，男性，35岁，因车祸导致胸部撞击，出现胸痛、呼吸困难。
经检查发现左侧第5、6肋骨骨折，左侧胸腔积液。
1. 根据患者的病情，请分析可能的诊断。
答案：患者可能的诊断包括肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤等。
2. 针对患者的情况，应采取哪些治疗措施？答案：针对患者的情况，应采取的治疗措施包括：固定肋骨骨折，减轻疼痛；进行胸腔闭式引流，排出胸腔积液；监测患者的生命体征，预防感染；必要时进行手术干预。
五、论述题请论述胸部损伤的预防措施。
答案：胸部损伤的预防措施主要包括：在进行高风险活动时佩戴适当的防护装备，如安全带、安全帽等；遵守交通规则，避免交通事故；在运动时进行适当的热身，避免运动损伤；在工作场所采取安全措施，预防职业性伤害；加强公共安全教育，提高公众的安全意识。
胸心外科学(医学高级)：胸部损伤考试资料三
胸心外科学(医学高级)：胸部损伤考试资料三1、问答题简述严重胸外伤早期急救要点及其主要措施。
正确答案：严重胸伤早期急救要点为“ABC”，即气道、呼吸、循环。
第一步确保气道通畅。
措施包括清除气道内分泌物和必要时气（江南博哥）管内插管，后者包括经鼻、经口、经环甲膜或经气道缺损处置入管道。
第二步维持适当通气。
措施包括迅速胸腔减压、封闭胸壁缺损、机械通气。
第三步是循环。
急救措施包括建立大的静脉通道迅速补充血容量，开胸止血、解除心包填塞或行心脏按摩复苏(急诊室开胸术)。
2、填空题胸壁反常呼吸呼吸运动的局部处理方法大致有_________，_________和________3种。
正确答案：包扎固定法、牵引固定法、内固定法3、问答题血胸伴随哪些症状时应考虑并发感染。
正确答案：(1)出现畏寒、高热等感染的全身性症状。
(2)抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红色透明状，出现混浊或絮状物提示感染。
(3)胸腔积血无感染时红细胞、白细胞计数比例应与周围血相似，即500:1，感染时白细胞计数明显增加，比例100:1的确定为感染性血胸。
(4)积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可以选择有效抗生素.当闭式引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的依据，应考虑凝固性血胸。
4、配伍题发绀()气促()反常呼吸()定位明确的胸廓挤压痛试验(+)，骨擦感(+)()胸廓挤压痛试验(+)，骨擦感(-)()A．单纯肋骨骨折B．多发性肋骨骨折胸壁软化C．胸壁挫伤D．闭合性气胸E．张力性气胸正确答案：E,D,B,A,C5、多选肺爆震伤者治疗的重点在于（）A.补充血容量B.预防肺部继发性感染C.维持良好的氧合，必要时机械通气D.大量补液E.积极处理合并伤，如气胸、血胸、肋骨骨折等正确答案：C, E6、单选女性，41岁。
半小时前被车撞伤，主诉左胸剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难。
查体：口唇发绀，左下胸壁反常呼吸运动。
急诊室急救处理应首先采取（）A.气管切开或气管插管B.胸壁切开内固定，控制反常呼吸运动C.胸壁加压包扎，控制反常呼吸运动，保持呼吸道通畅D.胸壁牵引，控制反常呼吸运动E.胸腔闭式引流正确答案：C7、单选患者男，26岁，因“刀刺伤15min”来诊。
外科主治医师-胸部损伤
外科主治医师-胸部损伤(总分：30.50，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：21，分数：21.00)1.肋骨骨折多发生于∙A．肋软骨部∙B．第1～3肋∙C．第4～7肋∙D．第8～10肋∙E．第11～12肋（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.中量血胸已诊断明确，首先选择的治疗措施是∙A．输血、输液观察病情变化∙B．胸腔开放引流术∙C．胸腔闭式引流术∙D．胸腔穿刺术∙E．开胸探查术（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.下列哪项为胸部损伤时行急诊室剖胸的指征∙A．胸内持续大出血∙B．气胸、肺压缩70%∙C．急性心脏压塞∙D．支气管破裂并皮下气肿∙E．胸腔内异物（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：4.张力性气胸的典型临床表现有∙A．Beck三联征∙B．纵隔扑动∙C．低血容量性休克∙D．呼吸困难及广泛性皮下气肿∙E．反常呼吸（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.患者，女，42岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛。
查体：左侧胸壁局部压痛，未见其他阳性体征。
胸片示左侧第6肋骨骨折，对位良好，未见肺压缩，两侧肋膈角清晰。
合适的处理为∙A．气管切开术∙B．胸腔闭式引流术∙C．抗感染治疗∙D．气管前筋膜切开引流∙E．对症处理，定期复查胸片（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.术后乳糜胸的特点不包括∙A．胸腔积液涂片找到细菌，胸穿液蒸馏水震荡试验絮状反应阳性∙B．胸腔穿刺或引流液的外观为淡红色，透明微混，量达800～2000ml∙C．胸腔积液苏丹Ⅲ染色镜下可见脂肪球∙D．进食含脂肪和蛋白质的食物后，引流液变为乳白色∙E．胸腔积液镜检可见大量淋巴细胞（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：7.患者，女，33岁，因车祸受伤急送手术室。
查体：心率110次/分，血压10/8kPa(75/60mmHg)，神志淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气体溢出，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。
胸心外科学(医学高级)：胸部损伤考点(三)
胸心外科学(医学高级)：胸部损伤考点（三）1、单选胸部损伤后出现胸壁皮下气肿表明患者可能有()A．张力性气胸B．气管损伤C．支气管断裂D．肺挫裂伤E．以上都有可能正确答案：E2、多选胸腔闭式引流术主要应用（江南博哥）于()A．大量闭合性气胸B．开放性气胸封闭胸腔后C．张力性气胸紧急减压后D．大量非进行性血胸E．胸部损伤剖胸探查术后正确答案：A, B, C, D, E3、单选心包压塞的重要病理生理是 ()A．失血性休克B．急性循环衰竭C．急性呼吸衰竭D．心肌损害E．水电解质和酸碱平衡紊乱正确答案：B4、单选患者男，56岁，城市居民，乘坐公交车时发生恐怖袭击，车内炸弹爆炸，呼吸困难，口唇发绀，咳嗽。
查体：意识清醒，BP110/76mmHg，P113次/min，R30次/min，双肺布满湿啰音，腹软，无压痛。
胸部X线片：双肺门呈斑片样渗出影。
最可能的诊断是（）A.早期创伤性休克B.创伤性窒息C.肺爆震伤D.开放性气胸E.眼结膜损伤正确答案：C5、单选男性，62岁，车祸伤后胸痛、气促1天来院。
体检：胸壁压痛，未扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸腔叩浊，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。
胸片示右肺门以下大片密度增高影。
应进行下列哪项处理（）A.观察随诊B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.急诊剖胸探查E.静脉输血正确答案：C6、单选关于气胸的治疗原则，下列哪项错误?()A．小量气胸可不予治疗B．大量气胸需行胸膜腔穿刺或闭式胸膜腔穿刺引流术C．单纯气胸穿刺部位一般在锁骨中线第2肋间D．开放性气胸的急救是立即封闭伤口E．张力性气胸应立即行剖胸探查术正确答案：E7、单选关于肋骨骨折，下列哪项是错误的?()A．老年人骨质较疏松，容易折断B．肋骨骨折常易合并血、气胸C．骨摩擦音是诊断肋骨骨折的有力证据D．胸片可明确骨折的数目E．肋软骨骨折亦可经胸片发现正确答案：E8、单选在体格检查中与急性心脏压塞最一致的发现是()A．胸壁捻发感B．心前区疼痛C．Beck三联征D．患侧呼吸音消失E．体格检查正常正确答案：C9、单选?女，35岁，右胸部刀刺伤后1小时来诊，呼吸急促、面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，体检发现右侧第四肋间腋前线处长约2cm伤口，心律120次/分，血压90/60mmHg。
外科主治医师-317专业知识-第三十四单元胸部损伤
外科主治医师-317专业知识-第三十四单元胸部损伤［单选题］1关于创伤性窒息的临床特点，下列选项不正确的是A.主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压B.声门紧闭，胸膜腔内压骤升（江南博哥），上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血C.面、颈、上胸部皮肤紫蓝色瘀点和瘀斑，口腔，球结膜有瘀斑或出血表现D.暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡E.重者需要紧急手术正确答案：E参考解析：根据创伤性窒息的发病机制，不需要外科手术处理。
治疗采取吸氧，对症处理，发生脑水肿时进行脱水治疗，窒息者行心肺复苏和辅助呼吸抢救等。
掌握“创伤性窒息”知识点。
［单选题］3.有关钝性心脏损伤的临床特点，下列选项错误的是A.心悸挫伤病理表现为出血、肌纤维断裂，坏死，甚至心内结构损伤B.胸痛、心悸、气促、心绞痛为主要临床表现C.应行心电图、超声心动图、心肌酶学检查D.严重程度与钝性暴力不成正比E.治疗的重点主要针对心律失常和心力衰竭正确答案：D参考解析：品性心脏损伤的严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏收缩时相及受力面积呈正相关。
掌握“心脏损伤”知识点。
［单选题］4.下列心脏穿透伤的诊断要点中错误的是A.伤口位于心脏体表投影区域或其附近B.“Beck”三联征C.失血性休克和大量血胸D.伤后时间短，病情进展迅速E.X线或CT检查证实正确答案：E参考解析：心脏穿透伤的伤势重，死亡率高。
其诊断主要依据前四个选项做出正确判断后，迅速采取剖胸探查。
X线或CT检查，以及心电图、超声心电图等检查都是耗时或准确性不高的方法，应避免因检查而延误抢救，造成严重不良后果。
掌握“心脏损伤”知识点。
［单选题］5.心脏穿透伤出现的贝克三联征是指A.中心静脉压正常；心搏微弱；动脉压降低B.静脉压升高、颈静脉怒张；心音遥远、心搏微弱；动脉压降低、脉压小C.静脉压降低；心音遥远；脉压变小D.中心静脉压升高；心音逐渐变弱；动脉压逐渐降低E.静脉压升高；心音正常；脉压增大正确答案：B参考解析：贝克三联征是指：1）静脉压升高；2）心搏微弱、心音遥远；3）动脉压降低。
胸心外科学主治医师考点：胸部损伤
胸心外科学主治医师考点：胸部损伤胸心外科学主治医师考点：胸部损伤胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。
有时合并腹部损伤。
应届毕业生店铺整理了胸心外科学主治医师考点：胸部损伤，希望对大家考试有所帮助。
胸部损伤1.胸部创伤thoracic trauma的分类：根据是否穿破全层胸壁，造成胸膜腔与外界沟通，分为：闭合性胸外伤、开放性胸外伤2.胸腹联合伤：开放性或闭合性胸部创伤，如果膈肌损伤造成胸腔和腹腔贯通，同时伤及腹腔脏器，此类多发性创伤统称为胸腹联合伤。
3.胸部外伤的治疗原则： (重点)1) 恢复胸壁的完整性2) 恢复胸壁的.正常运动3) 恢复胸膜腔负压4) 保持呼吸道通畅5) 防治休克4.开胸探查指征：(重点)1) 胸膜腔内进行性出血2) 心脏、大血管损伤性出血3) 经胸膜腔闭式引流后仍大量漏气，有严重的肺裂伤或气管、支气管裂伤4) 食管损伤，食管裂伤5) 胸腹联合伤，伴膈肌损伤6) 胸内存留较大异物7) 胸壁大块缺损5.胸膜腔闭式引流适应证：气胸、血胸、脓胸、开胸术后。
排气——锁骨中线第二、三肋间或胸大肌外缘第三肋间排液——腋中线与腋后线之间胸腔低位6.心脏危险区：上至锁骨，两侧至锁骨中线，下至剑突下，围成德区域成为心脏危险区。
(重点!!)7.肋骨骨折最易折断部位：4～7肋(长而薄)8.肋骨骨折的分类：单纯肋骨骨折(单根单处和多根单处)和多根多处肋骨骨折(连枷胸)9.连枷胸flail chest：多根多处肋骨骨折，可造成局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，这种胸廓称作“连枷胸”。
(重点!!)10.反常呼吸运动：当发生胸壁软化时，吸气时软化区的胸壁内陷，而不随其余胸壁向外扩展;呼气时相反，软化区向外鼓出，这种胸壁呼吸运动与正常的胸壁运动相反，称作反常呼吸运动。
(重点)11.肋骨骨折的临床表现：1) 局部疼痛和压痛，胸廓挤压征(+)，骨擦音或骨擦感;2) 反常呼吸运动;3) 呼吸困难，呼衰，休克;4) 肺感染12.肋骨骨折的病生理特点：(重点)连枷胸→肺挫伤→肺通气减少→呼吸衰竭;连枷胸→反常呼吸运动→残气在健肺和患肺之间对流→呼吸衰竭;反常呼吸运动→纵膈扑动→回心血量减少→心排量减少→循环衰竭。
临床执业医师考试复习点：胸部损伤
临床执业医师考试复习点：胸部损伤临床执业医师考试复习点：胸部损伤导语：关于胸部损伤的相关知识点你复习好了吗?如果还没有的话我们一起来看看下面内容。
各位已经报名参加考试了的同学们要捉紧时间复习了啊。
胸部损伤(气胸+血胸)一、损伤性气胸(一)闭合性气胸(和外界不通)治疗：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可保守治疗;肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。
临床表现：急促，胸闷。
(二)开放性气胸(和外界通)1、临床表现：最大特点：纵膈(扑动)随呼吸由健侧向原位移动，(即吸气时纵膈移向健侧;呼气时纵膈回复原位，严重时刻移向患侧) 吸气时，键侧 < 大气压，患侧=大气压;纵膈向键侧移动。
呼气时，键侧> 大气压，患侧=大气压;纵膈正中移动，严重的移向患侧。
2、治疗：处理原则：变开放为闭合。
用胸腔闭式引流：气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙;液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙;(三)张力性气胸(最危险的'气胸也叫高压性气胸)1、表现：气管移向健侧，颈静脉怒张，皮下气肿。
肋间隙增宽，叩诊鼓音，呼吸运动幅度减低，呼吸音消失。
颈静脉怒张，皮下气肿就是张力性气胸2、急救处理：迅速穿刺、排气和降压。
压力越来越高。
不能用开胸探查，血胸用此法。
二、损伤性血胸(纵膈向键侧移动，不凝血，)1、病理生理：内出血——肺萎陷——纵膈向健侧移位——不凝血或凝成血块——感染——脓胸。
不凝血原因去纤维化作用。
2、诊断：出血量<=500mL为少量血胸; 500~1000mL为中量血胸;>1000mL为大量血胸;3、进行性血胸的判断：①脉搏持续逐渐加快、血压降低。
②虽然补充血容量血压仍不稳定;或血压升高后又下降。
③血红蛋白量、红细胞计数和学习吧比容进行性降低。
④胸腔积血Hb和RBC与周围血相接近，离体后迅速凝固。
⑤闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时。
必须是持续的，不间断的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸部损伤外科主治医师考试考点
纵观自2000年至2005年的6次执业医师考试，胸外科部分平均每年共有7道试题，有大约90％的题目在考试大纲规定的范围内，另有大约10％的题目超出考试大纲。
我除了按考试大纲讲述外，还增加了部分考试要点。
意在帮助同学们把这部分的得分全部拿到。
在以下的讲义中，我在每一个考点的前面列出了考试大纲，用下划线标出，重点考点标记为红色。
在每一个考点的后面，列出了历年的考试题。
1.肋骨骨折
（1）解剖特点：好发肋骨：第4－7肋骨；
好发年龄：成年和老年人；
好发部位：直接暴力承力处、间接暴力向外折断、病理骨折
（2）多根多处肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理：
A.反常呼吸（连枷胸）：（前胸壁软化）吸气内陷、呼气外膨：
B.纵隔扑动：软化区较大，呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔左右摆动（吸健呼患，纵隔在健侧和正中间摆动），造成PaO2↓和CO2↑，静脉回流受阻，严重时可致呼吸和循环衰竭。
（3）肋骨骨折的临床表现：疼痛(间接疼痛)，压疼，骨擦感。
多根多处骨折可产生反常呼吸。
合并症有血、气胸，皮下气肿等。
X线可有骨折线和错位（肋软骨骨折不能显示）（4）肋骨骨折的治疗方法
A.闭合性单处肋骨骨折：治疗要点是止痛、固定和防治并发症。
2003－115.闭合性肋骨骨折的治疗要点是（A）
A.止痛、防治并发症
B.胸腔穿刺
C.胸腔闭式引流
D.开胸探查
E.气管插管或气管切开
B.闭合性多根多处肋骨骨折：
小范围者，止痛、局部加压包扎；
大范围者，清除呼吸道分泌物、保证呼吸道通畅，对呼衰者要气管切开。
胸壁反常呼吸的处理：
（1）包扎固定法：适用于现场或小范围软化。
（2）牵引固定法：适用于大范围软化或包扎固定不能奏效者。
（3）内固定法：错位较大、病情较重。
C.开放性肋骨骨折：单根者清创、修齐骨折端、分层缝合包扎；多根者急救措施是封闭伤口，做内固定。
若并发血胸或气胸，加做闭式胸腔引流术。
2.损伤性气胸
（1）闭合性气胸的治疗
发生气胸时间较长且积气量少的人，无需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1－2周内自行吸收。
大量气胸需胸穿抽气，或行闭式胸腔引流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。
（2）开放性气胸的病理生理
（一）伤侧肺萎陷：吸气时，健侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，因而健侧肺扩张受限。
（二）纵隔扑动：严重时会引起呼吸循环功能障碍。
吸气时，健侧胸膜腔负压增高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。
（吸健呼患，纵隔在健侧和正中间摆动）
（3）开放性气胸急救处理
（一）变开放性气胸为闭合性气胸
（二）进一步处理：
1.给氧、输血补液、纠正休克。
2.清创、缝合胸壁伤口。
3.闭式胸腔引流。
4.疑有胸腔内脏器损伤或活动出血，则需剖胸探查，止血、修复损伤或摘除异物。
5.术后应用抗生素，预防感染；鼓励咳嗽排痰，早期活动。
（4）胸膜腔闭式引流的方法
闭式胸腔引流的一般位置：液体：腋中线和腋后线之间的第6-8肋间。
气体（气胸）：锁中线第二肋间。
（5）水封瓶的安装，引流管连接与插于水封瓶液面下的长玻璃管。
张力性气胸的临床表现：
症状：病人极度的呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现紫绀。
烦躁不安，昏迷，以致窒息。
体征：可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可见皮下气肿。
叩诊呈高度鼓音。
听诊呼吸音消失。
X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。
胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽后好转、不久加重。
（6）张力性气胸的急救处理：粗针头第二肋间腋中线穿刺排气。
张力性气胸的正规处理：闭式胸腔引流。
2001-3－56.诊断张力性气胸最充分的根据是:（答案：E）
A.呼吸困难并伴有皮下气肿
B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
C.伤侧呼吸音消失
D.X线所见纵隔向健侧移位
E.胸膜腔抽出高压气体
2004－248.诊断张力性气胸最充分的依据是（答案：E）
A.呼吸困难并伴有皮下气肿
B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
C.伤侧呼吸音消失
D.X线见纵膈向健侧移位
E.胸膜腔穿刺有高压气体
（2002-2-153～155题共用题干）
30岁男性，30分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难。
体检：血压107／78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。
2002－153.该病人纵隔的位置是（答案：E）
A.右偏
B.左偏
C.正中位
D.在右侧与正中间摆动
E.在左侧与正中间摆动
2002－154.此时应采取的急救措施是（答案：D）
A.吸氧
B.静脉穿刺输液
C.摄胸部X线片
D.立即闭合胸部创口
E.立即剖胸探查
2002－155.该患半小时后收入病房，病人呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。
正规处理是（答案：C）
A.立即输血
B.准备行手术探查
C.伤口清创并行胸腔闭式引流
D.用注射器穿刺排气
E.继续观察
2000－54.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是（答案：D）
A.腋前线第6-8肋间
B.腋前线与腋中线之间第6-8肋间
C.腋中线第6-8肋间
D.腋中线与腋后线之间第6-8肋间
E.腋后线第6-8肋间
3.损伤性血胸
（1）血胸的来源：肺、肋间血管或胸廓内血管、心脏和大血管。
（2）损伤性血胸的病理生理：内出血→肺萎陷→纵隔向健侧移位→不凝血或凝成血块→感染→脓胸
（3）进行性出血的判定:
征象如下
（一）P↑，BP↓。
（二）经输血补液后，BP升而复降。
（三）Hb，RBC和HCT持续降低。
（四）胸穿抽不出血液，但连续X线检查显示胸膜腔阴影持续增大。
（五）闭式胸腔引流后，引流血量持续3小时，每小时超过200ml。
2002－96.进行性血胸的诊断依据不包括（答案：B）
A.脉快血压持续下降
B.胸腔引流连续3个小时总量300ml
C.Hb、RBC反复测定呈持续下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大
E.经输血补液后血压不回升逐渐下降
2003－35.血胸活动性出血的征象不包括（答案：D）
A.脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降
B.血红蛋白、血球压积持续降低
C.胸片阴影逐渐增大
D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1
E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml
4.心脏损伤
心包压塞（心包积血）的临床表现和体征：
心包压塞三联征（Beck三征）：静脉压升高（CVP>15cmH2O或颈静脉怒张）
心音遥远
血压降低，脉压减小
确诊靠心包穿刺（穿刺点位于剑突下左肋旁），彩超或二维超声心动图可辅助诊断。
2004－386.男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，伤口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断是（答案：C）
A.肺损伤
B.开放气胸
C.心包积血
D.血胸
E.张力气胸。