病例报告表

病例报告表模板

病例报告表模板
病例报告表是医疗工作中非常重要的一部分，它记录了患者的基本信息、病情
描述、诊断结果、治疗方案等内容，对于医护人员进行诊疗工作具有重要的指导作用。

本文将介绍一份病例报告表的模板，帮助医护人员更好地记录和管理患者的病例信息。

一、患者基本信息。

姓名：性别：年龄：联系电话：住址：职业：婚姻状况：入院时间：就诊科室：
二、主诉。

患者主诉：症状持续时间：症状出现的诱因：
三、现病史。

患者病情发展过程：症状变化情况：曾就诊情况及治疗效果：
四、既往史。

既往患病史：手术史：输血史：药物过敏史：家族病史：
五、个人史。

吸烟史：饮酒史：药物使用史：饮食习惯：体育锻炼情况：
六、体格检查。

一般情况：生命体征：皮肤黏膜：头颅颅面：颈部：胸部：心脏：腹部：肢体：神经系统：
七、辅助检查。

实验室检查：影像学检查：器械检查：病理检查：
八、诊断。

初步诊断：鉴别诊断：
九、治疗方案。

药物治疗：手术治疗：其他治疗：
十、观察与随访。

观察指标：随访计划：随访结果：
以上是一份病例报告表的模板，医护人员在填写病例报告表时，应当尽可能详细和全面地记录患者的病情信息，确保医疗工作的准确性和及时性。

同时，保护患者的隐私信息也是非常重要的，医护人员在记录和管理病例信息时，应当严格遵守相关法律法规和医疗伦理规范，确保患者信息的安全性和保密性。

病例报告表的准确填写对于医疗工作具有重要的指导作用，希望医护人员能够认真对待病例报告表的填写工作，提高医疗工作的质量和效率，为患者的健康保驾护航。

精神病病例报告模板

精神病病例报告模板患者基本信息患者姓名：（用首字母代替） Q 先生/女士就诊日期：2021 年 10 月 18 日患者年龄：30 岁性别：男/女职业：（如有）程序员婚姻状况：已婚/未婚/离异主诉Q 先生/女士感觉自己失去了控制，情绪波动较大，出现幻觉、听到声音等症状。

病史精神病史无其他病史Q 先生/女士无关键性疾病病史。

家族史Q 先生/女士无精神疾病家族史。

患者症状与体征精神症状•幻觉：Q 先生/女士经常看到虫子在爬，还能听到声音，和他/她说话。

•情感波动：Q 先生/女士情绪容易失控，经常出现悲伤、愤怒、不安等情绪。

•睡眠障碍：Q 先生/女士出现失眠症状，常常晚上难以入睡，白天感觉非常困乏。

•恐惧：Q 先生/女士出现恐惧症状，对一些事物产生恐惧感。

体征Q 先生/女士体重、血压、心率、体温等各项指标正常，神经系统体征无异常。

辅助检查结果体格检查结果Q 先生/女士无特殊情况。

化验检查结果Q 先生/女士血常规、肝肾功能、血脂等各项生化指标正常。

影像学检查结果Q 先生/女士脑部 CT 和 MRI 检查未发现异常。

神经系统评估量表结果Q 先生/女士通过 MMSE、HAMD、HAMA 等评估量表测试，MMSE 得分正常，HAMD 得分 30 分，HAMA 得分 27 分，提示情感障碍。

诊断Q 先生/女士被诊断患有精神分裂症。

治疗与随访治疗方法Q 先生/女士采用口服药物治疗，并进行心理治疗。

随访结果Q 先生/女士经过几个月的治疗，情况有所好转。

幻觉、失控情绪等症状大大减少，恢复了正常的生活和工作能力。

结论患者经过专业治疗治愈的可能性很高。

试验药物虽会带来不适甚至副作用，但按照医生的剂量和方法使用是可控的。

定期随访是很重要的，可以随时调整治疗方案，及时发现并处理问题，提高康复率。

死亡病例报告表模板

死亡病例报告表模板
背景介绍
死亡病例报告表是医疗机构或者疾病防控部门进行疾病统计和统计分析的重要表单，也是医疗事故案例分析和病理诊断评估的重要依据。

死亡病例报告表的主要作用是对死亡患者的基本情况、病史、死因等信息进行统计和分析，帮助医疗机构或者疾病防控部门掌握死亡原因和死亡趋势，及时发现疾病的变化和发展趋势，进而制定有效的防控措施，提高公共卫生水平，保障人民生命健康。

死亡病例报告表模板
填表单位
•填表日期：
•填报单位名称：
•填表人：
死亡患者基本信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•身份证号：
•死亡日期：
•死亡时间：
•直系亲属姓名：
•联系方式：
死亡患者病史
•既往史：
•主要病史：
•入院日期：
•入院诊断：
•出院日期：
•出院诊断：
死因分析
•自然死亡：
–病因：
–相关检查结果：
•意外死亡：
–事故类型：
–相关检查结果：
•突发性死亡：
–症状：
–相关检查结果：
其他信息
•填表人联系方式：
•填表人签字及日期：
结语
以上是死亡病例报告表模板的具体内容，填写时应根据实际情况进行填写，确保准确性和完整性。

同时，建议医疗机构或者疾病防控部门进行经常性的死亡病例分析和统计，及时发现疾病变化和趋势，提高公共卫生水平，保障人民生命健康。

病例报告表病例报告表病例报告编号：_________一、基本信息：患者姓名：年龄：性别：出生日期：职业：联系电话：家庭住址：二、主诉：患者主诉症状或不适感，如：发热、咳嗽、胸痛等。

三、现病史：患者起病时间：起病方式及特点：持续时间：有无进展；主要症状表现：具体体征和症状；治疗情况：用药，疗效；四、既往史：既往病史（慢性疾病、传染病等）；手术史/外伤史；药物过敏史；家族史（对本次问题可能有影响的家族病史）；五、个人史：吸烟史：日均（）支×年；饮酒史：频率，种类，饮酒量；饮食习惯：如恶心呕吐、食欲减退等；睡眠情况：如失眠、多梦、嗜睡等；排尿情况：如尿频、尿急、尿痛等；大便情况：如便秘、腹泻、血便等；月经状况（女性）：周期、量，有无异常症状；性生活史：性伴、保护措施、性疾病史；六、体格检查：一般状况：精神、面色、体型；生命体征：体温、呼吸、脉搏；面容：黄染、水肿、皮疹、溃疡等；皮肤和黏膜：皮疹、瘀斑、水肿、黄染等；淋巴结：颈部、腋窝、腹股沟、锁骨上窝等；头部：眼结膜、巩膜、口唇黏膜、咽、鼻腔、牙齿、舌等；颈部：甲状腺、淋巴结、颈动脉、颈静脉、颈软组织等；心肺：心脏听诊区、心律、心音、杂音、呼吸音、啰音、胸廓形状等；腹部：触诊、压痛、肿块、移动性、包块、肠鸣音、肠型等；四肢：肌力、肌张力、活动度、肢体水肿/畸形等；神经系统：病理征、骨反射、病理反射、感觉、运动、余震等；七、辅助检查：实验室检查：血常规、尿常规、生化指标、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性指标、肿瘤标记物、风湿免疫学指标等；影像学检查：X线、CT、MRI、超声、心电图等；病理学检查：病理活检、穿刺活检、细胞学等；其他特殊检查：如内窥镜、皮肤测试等；八、初步诊断：九、治疗方案：给予药物治疗、手术治疗、放射治疗等；用药方案及剂量；手术操作方法及时间；治疗进展及疗效评估；十、随访计划：随访时间、内容及方法；十一、注意事项：备注：其他需要补充的内容。

病例报告模板

病例报告模板
1. 患者信息
•姓名：XXX
•年龄：XXX
•性别：XXX
•就诊日期：XXXX年XX月XX日
2. 主诉
患者主诉XXXX。

3. 病史
患者XXXX。

4. 体格检查
患者XXXX。

5. 实验室检查
根据患者症状和体格检查结果，我们进行了一系列实验室检查。

结果如下：•血常规：XXXX
•尿常规：XXXX
•血生化：XXXX
•影像学检查（如CT、MRI等）：XXXX
6. 诊断
根据以上病史、体格检查和实验室检查结果，我们做出了以下诊断：•主要诊断：XXXX
•次要诊断（如有）：XXXX
7. 治疗方案
根据诊断结果，我们制定了以下治疗方案：
•药物治疗：XXXX
•手术治疗（如有）：XXXX
•其他治疗（如放疗、化疗等）：XXXX
8. 随访观察
我们对患者进行了随访观察，并记录了以下相关信息：
•随访日期：XXXX年XX月XX日
•随访结果：XXXX
9. 结果与讨论
根据治疗方案和随访观察结果，我们得出以下结论与讨论：
•结果：XXXX
•讨论：XXXX
10. 结论
基于以上的诊断、治疗方案、观察结果和讨论，我们得出了以下结论：•结论：XXXX
11. 参考文献
在编写病例报告时，我们参考了以下相关文献：
1.XXXX
2.XXXX
12. 致谢
在编写病例报告过程中，我们得到了以下人员的帮助与支持：
•XXXX
•XXXX
以上是对病例报告的模板，根据具体情况填写相关信息，以便更好地记录和传达患者的病情和治疗情况。

crf病例报告表的定义

crf病例报告表的定义
CRF是临床研究中常见的术语，指的是临床记录表（Case Report Form）。

CRF病例报告表是一种用于记录临床试验中患者数
据的标准化文档。

它包含了研究中需要收集的各种信息，例如患者
的基本信息、病史、症状、体征、实验室检查结果、治疗情况等。

CRF病例报告表的设计通常是根据具体的临床研究协议和研究目的
来制定的，以确保收集到的数据对研究的结果具有准确性和可比性。

CRF病例报告表的定义可以从多个角度来理解。

首先，它是临
床研究中的一种重要文件，用于记录和管理患者的临床数据，是临
床试验质量的重要保障。

其次，CRF病例报告表的设计需要符合国
际标准和相关法规的要求，以确保数据的完整性、准确性和可靠性。

此外，CRF病例报告表的内容和格式也需要符合研究的特定需求，
以便后续的数据分析和结果汇报。

在临床研究中，CRF病例报告表扮演着至关重要的角色，它不
仅是研究数据的来源，也是研究结果的重要依据。

因此，对CRF病
例报告表的定义和使用都需要严谨对待，以确保临床研究的科学性
和可靠性。

受试者病例报告表模板

受试者病例报告表模板摘要受试者病例报告表用于收集和记录临床试验中的受试者相关信息，包括但不限于基本信息、疾病史、既往病史、诊断方法、治疗和随访记录等。

此文档旨在提供一个标准的受试者病例报告表模板，以方便临床试验的开展和数据的管理。

基本信息项目内容病例编号姓名出生年月性别民族联系电话联系地址身高(cm)体重(kg)BMI疾病史在此部分中，应列出受试者曾经或现在患有的疾病、手术、外伤、过敏、遗传疾病等。

疾病疾病名称是否现患治疗方法高血压糖尿病冠心病癌症…手术手术名称手术时间手术原因医院名称阑尾切除术阑尾炎普通剖宫产胎儿窒息…外伤外伤时间外伤类型医院名称…过敏过敏原过敏类型现状青霉素药物过敏花粉过敏性鼻炎贝类海鲜食物过敏遗传疾病遗传疾病名称家族史本人史其他亲属史乳腺癌高血压…既往病史在此部分中，应列出受试者曾经患有的长期或慢性疾病，已治愈或控制情况下的疾病也应列入该表中。

疾病名称确诊时间治疗情况接受治疗的医院病情记录是否归档肺结核甲状腺疾病心脏病禽流感等传染病诊断与治疗记录在此部分中，应收集和记录受试者在临床试验开展中的诊断和治疗信息，包括但不限于病情描述、治疗方案、药物使用、检查数据和随访记录等。

检查项目实验室名称检查时间检查结果备注心电图血常规尿常规临床皮试随访记录在此部分中，应收集和记录受试者在临床试验结束后的随访信息，包括但不限于病情变化、治疗效果、再发情况和并发症等。

随访时间随访医生病情记录处理情况备注…结论本文档提供了一个标准的受试者病例报告表模板，能够方便临床试验的开展和数据的管理。

有需要的实验室和医疗机构可以进行适当的修改以符合所需的要求。

CaseReportFormCRF表格范本

(Case-Report-Form)CRF表格范本————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2□受试者编号：人体生物等效性试验病例报告表（Case Report Form）受试者姓名缩写：□□□□试验结束：□完成□退出研究医师：试验开始日期：年月日试验结束日期：年月日试验单位：申办单位：填表说明在正式填表前，请认真阅读下列填表说明病例报告表填写说明1.筛选合格者填写正式病例报告表。

2.病例报告表应用圆珠笔用力填写（由申办单位统一提供）。

3病例填写务必准确、清晰，不得随意涂改，错误之处纠正时需用横线居中划出，并签署修改者姓名缩写及修改时间。

举例：58.6 56.8 LGW05－02－12。

4.患者姓名拼音缩写四格需填满，两字姓名填写两字拼音前两个字母；三字姓名填写三字首字母及第三字第二字母；四字姓名填写每一个字的首字母。

举例：张红Z|H|H|O；李淑明L|S|M|I；欧阳小惠O|Y|X|H5.所有选择项目的□内用√标注。

如：√。

表格中所有栏目均应填写相应的文字或数字，不得留空。

6.因故未查或漏查，请填写“ND”；具体用药剂量和时间不明，请填写“NK”；不适用请选“NA”。

7.期间应如实填写不良事件记录表。

记录不良事件的发生时间、严重程度、持续时间、采取的措施和转归。

如有严重不良事件发生（包括临床试验过程中发生需住院治疗、延长住院时间、伤残、影响工作能力、危及生命或死亡、导致先天畸形等事件），必须立即通知主要研究单位南京市鼓楼医院国家药物临床试验机构伦理委员会及申办者。

姓名单位电话传真临床试验流程表临床试验批件号受试者姓名缩写□ □ □ □受试者编号□临床试验流程表项目筛选期第一阶段清洗期第二阶段 Day -10 ~ -2 Day -1 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 5-10 Day 10 Day 11 Day 12 Day 13 Day 14 Day 15 知情同意X筛选 X体检 X X生命体征 X X X X X X X X X X X X X心电图 X部分血液生化 X X血常规X X尿常规 X特殊检查 X禁食 X X不良事件 X X X X X X X X X X X X给药 X X血样采集 X X X X X X X X X X入住观察室 X X X X X X筛选期记录受试者是否符合入选标准1、；是□ 否□2、是□ 否□3、是□ 否□4、；是□ 否□5、；是□ 否□6、是□ 否□如果以上任何一项回答是“否”，则受试者不能进入研究。

完整版病例报告表(CRF表)

XXXX临床研究病例报告表受试者姓名拼音缩写：|__|__|__|__|受试者编号：|__|__|__|__|__|研究者签名：________________主要研究者：XX 教授申办单位：XX医院正式填表前，请认真阅读以下说明填表说明1.参加本研究的人员均需经过GCP培训，并充分阅读了解本试验方案及相关资料，严格按方案执行，并如实填写。

2.已入选的受试者，不论是否剔除或淘汰，都需要填写病例报告表。

3.填写务必认真.准确.清晰.如实，不能随意涂改，如填写确有错误，修改时不能涂黑或使用涂改液，应将填写错误的数据用横线居中划出，在旁边写上正确的数据，并由临床试验负责医师在修改处签名.注明日期。

例如：10 20 刘明请在各选择项□内划“×”，在|_|填写相应的数字，所有栏目内应填写，在____填写文字。

选用钢笔或签字笔用力填写表格，以便第三份亦能看清。

为防止复写至一下页，请在填写时用垫板衬在下一页前。

5.患者姓名拼音缩写需填满四格，ND，具体用药剂量和时间不明请填写NK。

7.严格观察和如实填写不良事件记录表。

记录不良事件的发生时间.严重程度.持续时间.采取的措施和转归。

临床研究过程中发生的任何严重不良事件，必须立即报告协办单位.临床研究负责单位主要研究者和伦理委员会。

严重不良事件报告单位报告单位联系人联系电话XX医院伦理委员会XXXX国家食品药品监督管理局注册司-0/32/42/20筛选期签署知情同意书知情同意书签署日期：20|__|__|年|__|__|月|__|__|日访视日期：20|__|__|年|__|__|月|__|__|日人口学资料肿瘤诊断肿瘤手术史是否有肿瘤手术史□是□否化疗史是否有化疗史（包括新辅助治疗和辅助治疗）□是□否#：1=辅助治疗，2=新辅助治疗，3=系统治疗史：1=阿霉素；2=表阿霉素；3=异环磷酰胺；4=达卡巴嗪5=美司钠；6=恩度；9=其它*：若因疾病进展而换药，需记录进展影像学依据；若不耐受，需记录发生的不良反应和严重程度。

临床设计研究病例报告表

下列实验室指标异常:① 血肌>150μmo;/L,或/和蛋白尿>+。或/和红细胞尿>+(不包括尿IIb). ②ALT. ALP超过正常值上限一倍以上.③有临床意义的心律大常：
合并××病、××病等:
精神或法律上的残疾患者。
怀疑或确有酒精/药物滥用病史。
根据研究者的判断、具有降低入组可能性或使人组复杂化的其他病变。如工作环境经常变动等易造成失访的情况。治疗过程中合并使用其他治疗××疾病药物
临床设计研究病例报告表
病例入选
登记表
试验中心号二□
药物编号
患者姓名拼音-
就诊日期
年月日
一、入选标准
是
否
符合××病诊断、中医××证诊断标准者，
年龄在××~××岁之间.
病程在×××月以内。
知情同意，志愿受试。
如果以上任何一项回答“否”，则患者不能进入研究
二、排除标准
是
否
具有临床意义的心血管病变、肝脏病变、肾脏病变、胃肠道病变、血液学病变、肺脏疾病、严重神经系统疾病、肿瘤、艾滋病。
□
冂
□
□
□
如果以上任何一项回答“是”.则患者不能进入研究
观察医师签名：日期：年月日

病例报告表CRF模板

XXXXXX临床试验病例报告表（Case Report Form）□□研究开始日期：______年____月____日研究结束日期：______年____月____日实施者：XXXXXXXXXXXXXXXX公司填表说明1、筛选合格者填写正式病例报告表。

2、病例填写务必准确、清晰，病历及本表作为原始记录，不得随意涂改，错误之处更正时，在错误处划一水平线居中，仍能看到其原始内容，将更正的记录写在旁边，并写上研究者的姓名和更改日期。

举例：原记录为：8.5 ，修改后式样为8.5, HHY 2010.7.293、填写本表一律使用黑色中性笔。

4、患者姓名拼音缩写四格需填满，两字姓名填写两字拼音前两个字母，三字姓名填写三字首字母及第三字第二字母，四字姓名填写每一个字的首字母。

举例：张悦ZHYU,李新华LXHU,欧阳冰冰OYBB。

5、所有选择项目的□内用“X”标注。

（发现严重不良反应时需在24小时以内上报有关单位）试验流程图患者一般资料患者检查/诊断信息研究医师签名日期20___年___月___日一、入选标准二、排除标准研究医师签名日期20____年____月____日治疗前检查注：临床意义判定： 1＝正常；2 ＝异常但无临床意义；3＝异常但有临床意义；4＝未查。

研究医师签名日期 20__ 年月日术前评分研究医师签名日期 20__ 年月日操作流畅程度□流畅：视野清晰，便于控制仪器，对病灶进行有效的切除；□欠流畅：视野较清晰，可以控制仪器，能够对病灶进行操作；□不流畅：视野不清晰，无法顺利控制仪器，不能对病灶进行操作。

手术时间：□□□分钟实验室检查注：临床意义判定：1＝正常；2 ＝异常但无临床意义；3＝异常但有临床意义；4＝未查。

安全性评估患者术后情况：体温□□.□℃，血压□□□/□□□mmHg，心率□□□次/分，呼吸□□□次/分，脉搏□□□次/分术中及术后是否出现并发症：□否□是，为□尿路感染、□尿路出血、□急性附睾炎、□尿道狭窄、□尿失禁、□再次手术、□尿路损伤穿孔、□其他________________（如发生并发症或其它伤害，须记录在不良事件中）手术过程是否对操作者有损害：□无□有，请详细描述研究医师签名日期20____年月日术后情况术后留置尿管时间：□□□小时，或□尚未拔管术后住院时间：□□天，或□尚未出院安全性评估患者术后情况：体温□□.□℃，血压□□□/□□□mmHg，心率□□□次/分，呼吸□□□次/分，脉搏□□□次/分目前术后是否出现并发症：□否□是，为□尿路感染、□尿路出血、□急性附睾炎、□尿道狭窄、□尿失禁、□再次手术、□尿路损伤穿孔、□其他________________（如发生并发症或其它伤害，须记录在不良事件中）研究医师签名日期 20____年月日术后情况术后留置尿管时间：□□□小时，或□尚未拔管术后住院时间：□□天，或□尚未出院安全性评估目前术后是否出现并发症：□否□是，为□尿路感染、□尿路出血、□急性附睾炎、□尿道狭窄、□尿失禁、□再次手术、□尿路损伤穿孔、□其他________________（如发生并发症或其它伤害，须记录在不良事件中）有效性评估研究医师签名日期20____年月日安全性评估目前术后是否出现并发症：□否□是，为□尿路感染、□尿路出血、□急性附睾炎、□尿道狭窄、□尿失禁、□再次手术、□尿路损伤穿孔、□其他________________（如发生并发症或其它伤害，须记录在不良事件中）有效性评估研究医师签名日期20__ 年月日试验过程中患者是否有合并用药：□无□有（请填写下表）研究医师签名日期20____年月日不良事件观察表如为严重不良事件，请填写严重不良事件表，并请在24小时内上报XXXX科学仪器有限公司、临床试验组长单位、伦理委员会和当地省级药品监督管理部门和国家食品药品监督管理局。

病例报告表

自适应光学视力治疗仪临床试验弱视患者的视力康复治疗临床研究(版本 1.0)病例报告表(Case Report Form)□□□□受试者编号：□□□□受试者姓名拼音缩写：受试者分组：对照组□ 试验组□研究者姓名：试验单位：申办单位：在正式填表前，请认真阅读下列填表说明1. 筛选合格者填写正式病例报告表。

2. 病例报告表应用黑色圆珠笔用力填写。

3. 病例填写务必准确、清晰，不得随意涂改，错误之处纠正时需用横线居中划出，并签署修改者姓名缩写及修改时间。

如：123 321DY 11 12 20。

4. 受试者姓名拼音缩写四格需填满，两字姓名填写两字拼音前两个字母，三字姓名填写三字首字母及第三字第二字母，四字姓名填写每一个字的首字母。

如：张红□Z ，邵黎明□S □L □I ，欧阳小惠5. 所有选择项目的□内用×标注。

如：。

表格中所有栏目均应填写，不得留空。

6. 检查项目因故没查或者漏查的填写ND。

7. 临床试验应严格按照临床试验方案进行。

8. CRF 表格应有专人保管。

年龄12-30 岁受试者自愿参加本试验并签署书面知情允许书屈光不正、屈光参差中心凝视型弱视受检眼屈光介质清晰受检眼无眼颤，具有良好固视能力斜视或者既往曾经行斜视矫正手术浅前房或者眼压＞20mmHg罹患眼角膜炎、红眼病、眼周围急性炎症等眼病智障或者有精神疾病者近3 月内参加过其他新药或者医疗器械临床验证者心肺功能不全者浮现严重眼部不适者受试者要求退出临床试验者依从性差，研究者认为不宜继续参加本临床试验者□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□姓名：职业：电话：视力下降：年近视家族史：眼外伤史：眼压：戴镜史：戴镜(时常戴镜类型： (框架性别：男□ 女□地址：受训练眼别：左眼□眼位：全身疾病：眼病史：晶状体混浊：是□不时常从不接触镜OK 镜出生日期：右眼□眼部不适：过敏史：眼手术史：否□)渐进镜其他治疗前戴镜度数及矫正视力：左DS DC AX，矫正视力右DS DC AX，矫正视力是否已经签署了知情允许书？是□ 否□ 签署时间：)治疗检查项目结果性质正常□ 异常□治疗持续时间受试者配合情况好□ 普通□ 差□如结果异常，其异常表现受试者对自适应光学视力治疗仪的舒适性评分仪器操作者对自适应光学视力治疗仪的可操作性评分得分：0 分：因受试者无法耐受导致试验中止。

临床研究病例报告表crf模板

临床研究病例报告表crf模板英文回答：Case Report Form (CRF) Template for Clinical Research. Section 1: Study Information.Study Title:Study Number:Site Name:Site Number:Investigator Name:Investigator Signature:Date:Section 2: Patient Demographics and Medical History. Patient ID:Age:Sex:Race:Ethnicity:Medical History:Section 3: Study Procedures.Date of Visit:Treatment Administered:Dose:Route of Administration:Duration of Treatment:Adverse Events:Concomitant Medications:Physical Examination Findings:Laboratory Test Results:Section 4: Efficacy and Safety Assessments. Efficacy Outcome Measures:Safety Outcome Measures:Section 5: Patient Disposition.Reason for Discontinuation:Date of Discontinuation:Outcome at Discontinuation:Section 6: Investigator's Comments. Comments on Patient's Progress:Comments on Study Procedures:Comments on CRF Completion:中文回答：临床研究病例报告表（CRF）模板。

病例报告表样板

□
水肿有=1无=2
□
妊娠合并症
糖尿病正常=1糖耐量异常=2糖尿病=3
□
慢性肾炎、肾功不全有=1无=2
□
肝炎、肝硬化有=1无=2
□
胆汁淤积症有=1无=2
□
心脏病有=1无=2
□
体格检查
身高厘米（精确到个位）
□□
体重千克（精确到0.5千克）
□□□.□
收缩压mmHg（读数精确到2 mmHg）
□□□
舒张压mmHg（读数精确到2 mmHg）
□
甲状腺机能低下有=1无=2
□
其它（请注明）:
高血压家族史
父亲原发=1继发=2无高血压=3无=4不详=9
□
母亲原发=1继发=2无高血压=3无=4不详=9
□
兄弟姐妹原发=1继发=2无高血压=3无=4不详=9
□
爷爷原发=1继发=2无高血压=3无=4不详=9
□
奶奶原发=1继发=2无高血压=3无=4不详=9
□□□
填表日期年月日
□□□□年
□□月
□□日
填表者:签字
过录者:签字
形式审查者:签字
附录4-2
妊娠高血压综合征实验室检查记录表
编码□□□□□□□□□□病历号□□□□□□
姓名
尿蛋白检查
蛋白尿(－)=1 (+)=2 (++)=3 (+++)及以上=4
□
24小时尿蛋白尿定量mg / 24h
□□□
彩超检查
脐血流异常=1正常=2
□
胎盘血流异常=1正常=2
□
检查日期年月日
□□□□年
□□月
□□日
临床生化检查

病例报告表名词解释

病例报告表名词解释
病例报告表：病例报告表是临床医生在为患者提供治疗时使用的文件，用于收集和记录患者的病史、诊疗资料，并对其病情进行定期评估、复查和追踪。

临床信息：临床信息是指从患者进入医院提供诊疗服务前到出院后收集的与其有关的资料，包括患者的健康状况、临床诊断、检查结果、病史、用药等信息。

病历：病历是指临床医生在为患者提供治疗时记录患者的病史、临床资料、检查结果、诊断结果、治疗方案等个人数据的文件。

检查结果：检查结果是指运用特定程序进行检查，从而获取患者的诊断数据的结果。

诊断：诊断是指根据患者会诊、检查、实验室检测结果等综合信息，对患者的疾病和临床症状进行分析和判断，从而确定患者病情的行为。

治疗方案：治疗方案是指医生为患者提供的治疗措施，包括药物治疗、护理等等，它的目的是改善患者病情，使病情发生改变。

- 1 -。

临床研究病例报告表

临床研究病例报告表
病例基本信息：
姓名：
性别：
年龄：
病例编号：
就诊日期：
住院号：
临床科室：
主诉：
既往病史：
主要病症描述：
患者就诊时的主要症状、体征和检查结果的详细描述。

诊断过程：
详细记录患者的诊断过程，包括各项实验室检查、影像学检查及其他辅助诊断手段。

治疗过程：
详细描述患者在就诊过程中采取的治疗方法及治疗效果，包括药物治疗、手术治疗等。

病情观察与分析：
对患者的病情观察与分析，包括治疗前后的症状变化、体征变化及相关检查结果。

结论与讨论：
根据病情观察与分析，提出对该病例的结论与讨论，包括疾病的诊断、治疗方案的制定及对患者预后的评估。

总结：
对整个病例报告进行总结，强调重要观点和结论。

参考文献：
列出参考文献并按照规定格式进行引用。

注：以上只是临床研究病例报告表的一个示例，具体格式可能根据不同医学研究机构或期刊要求而有所不同。

在撰写时，请参考所在机构或期刊的规定要求进行调整。

甲状腺大病例报告模板

甲状腺大病例报告模板患者信息：姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁就诊日期：XX年XX月XX日主诉：患者主诉XX症状，如（例如）甲状腺肿大、乏力、心悸等。

现病史：患者近期出现XX症状，开始时出现XX时间，逐渐加重。

患者未进行任何自我治疗。

既往病史：1. XX疾病：患者以往有XX疾病史，如高血压、糖尿病等。

2. 病史：患者无其他重要既往病史。

个人史：1. 吸烟史：患者无吸烟史。

2. 饮酒史：患者无饮酒史。

3. 药物史：患者无长期使用任何药物。

体格检查：一般情况：患者意识清晰，体力状况欠佳，有乏力感。

甲状腺：甲状腺肿大，体积XXcm³，质地XX，轻度压痛。

心血管系统：心率XX次/分钟，心律齐，未闻及异常心音。

其他系统检查：如有肿大淋巴结等需要详细记录。

辅助检查：1. 甲状腺功能检查（例如TSH、T3、T4）：TSH水平XXmIU/L（正常参考范围X-X mIU/L），T3水平XX ng/dL（正常参考范围X-X ng/dL），T4水平XX μg/dL（正常参考范围X-X μg/dL），结果表明XX（甲状腺功能亢进或减退）。

2. 影像学检查（例如超声、CT）：甲状腺超声检查显示XX，如大小、形态等。

3. 其他实验室检查：如需提供血常规、血生化、甲状腺抗体等，需要详细记录结果。

诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，结合临床经验和医学知识，初步诊断患者为XX（例如：自主功能亢进症、甲状腺肿瘤等）。

但仍需进一步确诊。

治疗：针对患者的诊断，给予相应的治疗，例如口服药物、手术治疗等。

具体治疗方案请参照患者具体情况，包括过敏史、合并症、病情严重程度等因素。

随访及预后：患者应定期进行随访，观察症状变化、甲状腺功能是否稳定等。

同时，患者需按时进行相关的复查，如甲状腺功能检查、影像学检查等，以评估治疗效果和预后。

备注：在整个诊断治疗过程中，应严格遵循医疗伦理和法律法规，确保患者的隐私和权益受到保护。

同时，根据患者具体情况，定期评估其病情变化，并作出相应调整和完善治疗计划。

立项病例报告表模板

立项病例报告表模板1. 项目概述本病例报告表模板用于记录医疗机构或科研项目中的病例信息。

该模板包含了关于病例基本信息、医学史、体格检查、化验检查结果以及诊断和治疗方案等信息，可供医务人员和研究人员使用。

2. 病例基本信息2.1 姓名填写病人姓名。

2.2 年龄填写病人年龄。

2.3 性别填写病人性别，可选男、女或其他。

2.4 就诊时间填写病人就诊时间。

3. 医学史3.1 主诉填写病人主诉。

3.2 现病史填写病人现在的疾病情况，包括症状、病程等。

3.3 既往史填写病人既往的疾病史、手术史、药物史等信息。

3.4 过敏史填写病人是否有过敏史，并注明是何种过敏反应。

4. 体格检查4.1 生命体征记录病人体温、呼吸、脉搏和血压等生命体征信息。

4.2 体格检查记录病人的一般情况、皮肤、黏膜、头面部、颈部、胸部、心脏、肺部、腹部、神经和精神状态等部位的体格检查结果。

5. 化验检查5.1 血常规填写病人的血常规检查结果，包括白细胞计数、红细胞计数等指标。

5.2 生化检查填写病人的生化检查结果，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐等指标。

5.3 血培养填写病人的血培养检查结果。

5.4 其他检查填写病人的其他检查结果，如血糖、血脂等。

6. 诊断记录对病人的初步诊断和鉴别诊断。

7. 治疗方案记录对病人的治疗方法和药物方案。

8. 结语该病例报告表模板是一个通用的格式，可根据实际需要进行修改和补充。

在记录病例信息时，应准确、全面、客观地反映病人情况。

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