急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者采用右室流出道间隔部起
急性心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞1例
中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.24C HI NA FORE I GN MEDI C AL T REAT M E NT交流园地1临床资料1.1一般资料患者,女性,65岁,因胸闷、心慌、出汗、上腹隐痛3h 伴呕吐3次入院。
患者3h 前在睡眠中突感胸闷、心慌、上腹隐痛出汗多、乏力、恶心呕吐胃内容物3次,非喷射状,非咖啡渣样,无胸部压榨感,因患者有糖尿病注射过胰岛素,其家属自以为是低血糖反应,给患者服过高渗糖水20mL,上述症状不缓解后由家属于2008年1月22日04:00送入我院救治。
患者有糖尿病、高血压、胆结石、肾结石、陈旧性脑梗死、骨质增生病史。
1.2临床症状入院查体:体温不升,血压测不到,脉搏23次/min,呼吸18次/min 。
神态恍惚,全身大汗,面色苍白,口唇发干,四肢冷,二便失禁,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率25次/min,律不齐,心音低钝,未闻及杂音,腹软,剑突下压痛阳性,无反跳痛,肠鸣音无减弱或增强,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,测微量血糖为15.7mm ol/L,心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF 、ST 段弓背向上抬高约0.10～0.20mv,Ⅲ度房室传导阻滞,Ⅰ、a vL 、V 2-V 6、ST 段水平下移约0.10～0.20mv,血常规白细胞16×109/L,中性细胞90%,查肌钙蛋白强阳性,肌酸激酶548.77U/L,a-羟丁酸脱氢酶355.97U/L 。
2诊断与治疗2.1诊断(1)急性下壁心肌梗死;Ⅲ度房室传导阻滞、killip 心功能Ⅱ级;(2)急性心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞1例李琼(云南省文山州砚山县中医院云南文山663100)【摘要】通过对我院的收治的1例急性心肌梗死并Ⅲ度传导阻滞患者的临床症状及体征作一回顾性分析，探讨其治疗方法，为临床诊治提供依据。
【关键词】急性心肌梗死Ⅲ度房室传导阴滞诊断治疗【中图分类号】R541【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)08(c )-0147-01高血压Ⅲ级,极高危组;(3)乙型糖尿病;(4)陈旧性脑梗死;(5)颈椎、腰椎骨质增生。
三度房室传导阻滞怎样治疗？
三度房室传导阻滞怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍三度房室传导阻滞的治疗方法，治疗三度房室传导阻滞常用的西医疗法和中医疗法。
三度房室传导阻滞应该吃什么药。
*三度房室传导阻滞怎么治疗？*一、西医*1、治疗完全性房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时积极处理。
一方面积极寻找病因，并针对病因治疗，如及时控制各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄药物中毒、心肌炎、心肌病等原发病;另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。
1.应用提高心室率和促进传导的药物应用提高心室率药物以改善血流动力学异常，防止阿-斯综合征的发生。
对于症状明显或阻滞部位在房室结以下者，或阻滞部位虽在希氏束以上而心室率45次/min者，可选用下列药物。
(1)阿托品：每4小时口服0.3mg，适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力增高者，必要时皮下注射0.3～1.0mg，每6～8小时1次，或静脉滴注。
(2)异丙肾上腺素：心率较慢者异丙肾上腺素5～10 mg，每4～6小时舌下含服。
预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用0.5%异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，1～2μg/min。
一般维持心率在60～70次/min。
过量不仅不能明显增加心率反而使传导阻滞加重，而且还能导致快速性室性心律失常发生。
如能加快心室率而又不引起室性期前收缩等副作用，可继续短期应用数天。
对心绞痛、急性心肌梗死患者慎用或禁用。
阿托品与异丙肾上腺素对心率加快、心肌耗氧量增加与所用剂量呈正相关。
阿托品可引起排尿困难、尿潴留或躁动，加重青光眼;异丙肾上腺素可增加异位心律，甚至扩大梗死面积，因此使用时应以达到适当的疗效为止。
(3)山莨菪碱(654-2)：10～20mg加入5%葡萄糖液20ml中静脉推注，1～3次/d。
(4)麻黄碱：12.5～25mg/次，口服，3～4次/d。
有高血压、心绞痛等患者慎用。
(5)氨茶碱：有拮抗腺苷受体的作用，可逆转腺苷对心脏的异常电生理效应，能提高高位起搏点的心率及改善心脏传导。
急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者采用右室流出道间隔部起
２ ０ １ ４年 ９月第 ２卷 第 ９期
Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ４Ｖ ｏ １ ． ２Ｎｏ ． ９
Ｃａ ｒ ｄｉ ｏ ｖａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｊｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｗａ ｌ ｌ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ｍｉ ） ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ａ ｔ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ｒ ａ
【 摘要 】 目的 探 讨 急性 下壁心肌梗 死三度房 室传 导阻滞患者 临时起搏 采用右室 流 出道间 隔部起 搏 的
可行性 、有效性和安 全性 。方法 对 本院 自２ ０ １ ２ 年９ 月～２ ０ １ ４ 年７ 月所 收治的２ ７ 例急性下壁心肌梗死伴三度房 室传 导阻滞患者 ，尝试 性穿刺左侧锁 骨下静脉 或者 颈内静脉 ，采 用主 动电极 （ 圣犹达 １ ６ ８ ８ Ｔ 螺旋 电极）行右
室流 出道 间隔部临时起搏 ，术 中测试起搏 阈值 ，回病房监护室观察安 全性 、起搏 稳定性和 导致心律 失常 发生 情 况。结 果 ２ ７ 例 患者２ ３ 例经 左侧 锁骨下静脉成 功植入螺旋 电极并 固定于右室流 出道 间隔部 ，４ 例 患者左侧
锁 骨下动脉 穿刺不成பைடு நூலகம் 改为右侧 颈内静脉成 功植 入 ，起搏均正常 ，从开始 穿刺至 螺旋 电极 固定于右室流 出道
2017王派直播 心血管系统 执业医师历年真题33
2017王派直播心血管系统执业医师历年真题（3/3）执业的同学要求100道全做，助理的同学做题干末标有（助理）的50道题。
为了便于跟踪考试结果请填写下面信息：[矩阵文本题] *241. 提示急性高侧壁心肌梗死导联是（） [单选题] *A.Ⅱ、Ⅲ，aVFB.Vl，V2，V3C.V3，V4D.Ⅰ，aVL(正确答案)E.V5，V6242. 急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为（） [单选题] *A. aVLB. V7-V9C. V3-V5D. V1-V3E.Ⅱ、Ⅲ、aVF(正确答案)243. 最容易发生房室传导阻滞的是（） [单选题] *A.急性前壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性高侧壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.急性下壁心肌梗死(正确答案)244.男，46岁。
阵发性胸痛4个月，近7天于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示Vl-V4导联ST段抬高。
查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。
该患者最可能的诊断是（） [单选题] *A.变异型心绞痛(正确答案)B.急性心包炎C.初发型劳力性心绞痛D.恶化型劳力性心绞痛E.急性心肌梗死245. 女，67岁，发作性胸骨闷痛4个月，近1周劳动耐量减小，发作频率高及疼痛时间增加来诊。
该患者最可能的诊断是（） [单选题] *A.心脏神经症B.恶化型劳力性心绞痛(正确答案)C.心肌梗死D.稳定型心绞痛E.肥厚性心肌病246. 女，67岁，发作性胸骨闷痛4个月，近1周劳动耐量减小，发作频率高及疼痛时间增加来诊。
最有助于确诊的检查是（） [单选题] *A.胸片B.CT检查C.冠状动脉造影(正确答案)D.心电图E.心肌酶检查247. 发作时心电图 ST 段抬高的是（） [单选题] *A.恶性型劳力性心绞痛B.变异型心绞痛(正确答案)C.初发型心绞痛D.稳定型心绞痛E.梗死后心绞痛248. 男，56岁，2年来间断出现活动时胸闷，休息时可缓解，近4个月无胸闷发作，查体：BP 130/85mmHg，心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，最有助于明确诊断的检查是（） [单选题] *A.放射性核素静态心肌造影B.动态心电图C.超声心动图D.心电图运动负荷试验(正确答案)E.胸部X线片249. 男，56岁，阵发性胸痛10天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近1周胸痛发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检查是（） [单选题] *A.心电图B.超声心动图C.动态心电图D.冠状动脉造影E.心电图负荷试验(正确答案)250. 男，54 岁。
急性下壁心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞合并心源性休克1例的护理
生。
急救 护理 。 经过 积 极 抢 救 ， 定 患 者 生 命 稳 体征 ， 强 心 律 失 常 的 观 察 ， 凝 溶栓 、 加 抗 血 管 活性 药 物等 的精 确 泵入 ， 止 了心 源 性 防
休 克 和 阿 斯 综 合 征 的 发 生 。并 成 功 植 入
关键 词 阻滞 急性 心 肌 梗 死 Ⅲ度 房 室 传 导 急救 护理
５０ ｌ ０ ｍ 快速静滴 ， 巴胺调整 以 １￣ ／ ｋ 多 ０ ｇ（ｇ
－
分 ） 人 。 １： ０血 压 回 升 到 ７／ 泵 ０３ ０
血Ｊ 玉调整多 巴胺给药速度 。 溶栓抗凝治疗护理 ： 溶栓治疗可使梗 死 的相关冠状 动脉再 通 ， 复 冠状血 流 ， 恢 挽 救 濒 死 心 肌 ， 少 梗 死 面 积 ， 低 患 者 减 降 病死率 ， 改善左室 功能 ， 使急 性心 肌梗死 治疗进入再 灌注 治疗 的新 时 期。可以说
专 题 讲 窿
急 性 下 壁 心 肌 梗 死 合 并 Ⅲ度 房 室 传 导 阻滞 合 并 心 源 性 休 克 １例 的 护 理
窀传导阻滞 。急查血 常规 、 电解质 、 肌 心
翟继 卫 凌莉萍 陈 亚 琼
严密监测生命体 征和心 电监护变化 ， 及时处理恶性 心律 失常 。密切 观察患 者
（ ：２பைடு நூலகம்３） ４ ．
６ 中国 社 区医 师 ・ 学专业 ２１ 医 ０ ０年 第 ３ ２期 （ １ 卷 总 第 ２ ７ ） 第 ２ ５期 ＿
房 室 传 导 阻 滞 。２ ０ ０ ９年 ２月 ３ 日 １ ：５ ０ １ 入 院 ， 时 神 志 模 糊 、 色 苍 白 、 身 大 来 面 全
三度房室传导阻滞患者心脏起搏的临床分析
三度房室传导阻滞患者心脏起搏的临床分析发表时间：2018-06-11T18:54:44.283Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：余阳[导读] 对三度房室传导阻滞患者的心脏起搏情况进行分析。
方法选取三度房室传导阻滞患者50例作为此次研究对象余阳北京市海淀医院内科 100080 摘要：目的对三度房室传导阻滞患者的心脏起搏情况进行分析。
方法选取三度房室传导阻滞患者50例作为此次研究对象，时间为2015年1月-2016年8月，其均接受起搏器进行治疗，采用四级标测导管对其电生理情况进行标测，同时实施临时起搏电极导管干预，对其心脏起搏情况进行分析。
结果 23例宽QRS波群患者，其QRS在120ms及以上，其均为希氏束下阻滞；27例为窄QRS波群患者，其QRS在120ms以下。
结论多数宽QRS型三度房室传导阻滞患者，其阻滞部位主要为希氏束以下，而QSR较窄患者的阻滞则主要在希氏束以上。
关键词：三度；房室传导阻滞；心脏起搏房室传导阻滞是指患者的心脏房室传导系统的部分部位或其多个部位因出现不应期异常延长的情况，使激动从患者的心房向其心室传导中发生传导中断或延缓的情况，其中心脏传导阻滞的一种，临床较为常见，属于慢性心律失常[1-2]。
本文主要对三度房室传导阻滞患者的心脏起搏情况进行分析，如下文： 1资料与方法 1.1 基本资料选取三度房室传导阻滞患者50例作为此次研究对象，时间为2015年1月-2016年8月，其均接受起搏器进行治疗，对其心脏起搏情况进行分析。
50例三度房室传导阻滞患者中，男女之比为27/23，年龄范围为38岁-71岁，年龄均值为（52.63±5.33）岁。
本次研究已通过伦理委员会的批准，在房室传导阻滞患者知情也同意的状态下实施本次研究。
1.2 方法采用四级标测导管对其电生理情况进行标测，同时实施临时起搏电极导管干预，根据其V（心室电图）和H（希氏束电图）的关系来对患者的具体阻滞部分进行判断。
临床执业医师2013年真题-(6)含答案
临床执业医师2013年真题-(6)A1型选择题答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 有关气道高反应性(AHR)的描述正确的是______A.AHR是哮喘发作的重要神经机制B.气道炎症是导致AHR的重要机制C.AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘D.肺泡巨噬细胞激活可降低AHRE.AHR不受遗传因素的影响答案：B[解答] AHR常有家族倾向，受遗传因素影响，但外因性的作用更为重要。
目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性最重要的机制之一。
当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与、气道上皮和上皮内神经的损害等而导致AHR。
2. 急性肺水肿最特异的临床表现为______A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.心尖区收缩期杂音C.咳大量粉红色泡沫痰D.左肺底湿啰音E.气促、发绀答案：C[解答] 急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽。
常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。
3. Allen试验主要用于检查______A.手部肌腱损伤情况B.手指末端血运情况C.神经损伤后的恢复情况D.手部神经损伤程度E.桡尺动脉的通畅和相互吻合情况答案：E[解答] Allen试验主要用于检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。
4. 左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床症状是______A.恶心B.喘憋C.肝大D.颈静脉充盈E.下肢水肿答案：B[解答] 在左心衰竭的基础上，发生右心衰竭后，因肺淤血减轻，故呼吸障碍较左心衰竭时有所减轻。
但开始即为右心衰竭者，仍可有不一样程度的呼吸障碍。
5. 支气管哮喘患者发作时禁用的药物是______A.吗啡B.氨茶碱C.泼尼松D.肾上腺素E.沙丁胺醇[解答] 吗啡具有：(1)抑制呼吸中枢；(2)扩张外周血管；(3)镇静作用(利于消除患者焦虑、紧张情绪，减轻心脏负担)禁用支气管哮喘，吗啡抑制呼吸，抑制咳嗽中枢，促进肥大细胞释放组胺，使支气管平滑肌收缩，呼吸困难加重。
急性下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞1例
中国乡村医药·病例报告·急性下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞1例张咏1 病历摘要患者，男，75岁，胸闷、胸痛6小时，位于心前区，呈压榨感，有濒死感，持续加重不缓解，于2017年10月23日11：20被家属送至我院急诊科。
急诊查心电图见窦性心律，三度房室传导阻滞伴交接性逸搏心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段分别抬高4、5、5mm，Ⅰ、aVL导联ST段分别压低1、2mm，考虑超急性下壁心肌梗死，推断为右冠状动脉梗死。
急诊肌钙蛋白I定量＜0.012ng/ml，肌红蛋白187.6ng/ml。
12：10患者送入导管室行临时心脏起搏器安装术。
冠脉造影见右冠近段100%闭塞，血流TIMI 0级（见图1）。
即刻行右冠经皮冠脉介入术（PCI），选6F JR4.0 guiding导管到达右冠开口处，送Sion钢丝顺利通过右冠近中段闭塞段至左室后支远端。
复查造影提示血栓影，近中段80%～90%狭窄，血流TIMI 1～2级，选血栓抽血导管抽血1次，抽出2mm×3mm血栓。
复查造影血流TIMI 3级，以Sprinter2.0mm×15mm球囊于右冠近中段12～14atm压力预扩，右冠近中段病变处植入F irebird 3.5mm×18mm支架，12atm压力释放，最后以冠状动脉球囊扩张导管3.5mm×10mm于支架内18～20atm压力后扩。
12：55复查造影显示血流通畅（见图2）。
心电图监护即刻显示恢复窦性心律下传心室，患者症状消失。
复查心电图可见窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、a VF导联ST段明显回落，分别抬高1、1.5、1mm，同时上述导联出现异常Q波及T波倒置；右侧导联未见明显改变，后壁导联S T段有轻微抬高；Ⅰ、a V L导联S T段分别压低0.5、1mm；提示房性期前收缩、室性期前收缩。
查肌钙蛋白7.8ng/ml，患者急性下壁心肌梗死诊断明确。
此后心电图跟踪记录可见Ⅱ、Ⅲ、a VF导联ST段继续回落，T波倒置变深又逐渐变浅；后壁导联ST段基本回到基线，T波出现倒置变深又逐渐变浅；Ⅰ、aVL导联ST段回到基线。
急性下壁及右室心肌梗死合并三度房室传导阻滞1例
ｓ 段抬高大 于 Ⅱ导联 ， ⅡⅢ 波直 立高 耸。诊 断 ： 心房 颤 ｒ Ｔ 、、 ① 动（ ｆ ； 三度 Ａ Ｂ ③ 交接 性 逸 搏 心 律 ； 急 性 下壁 、 室 Ａ ）② Ｖ； ④ 右
导致 明显 的血液 动力学 改变 ， 故一般 预后 良好 。
（ 收稿 ：Ｏ ２—０ ２ ） ２０ ． ２— ６
急性 下壁 及右 室心 肌梗死 合并 三度房 室传 导 阻滞 １ 例
沈 海华
患者男 ，９岁 ， 复胸 闷 ５年 ， ４ 反 突然加剧 ６ ， ｈ 伴头晕 、 四肢 麻木 、 出汗 、 心 、 吐 。血 压 ９ ／３蛐 恶 呕 ２６ 。心肌 酶谱 示 ： 谷 丙转 氨酶 ７ ． ｌｌ ， ９ １ Ｌ 谷草 转氨酶 ３９８ｌｌ ， ｓ’ Ｌ ｕ ９ ． Ｌ Ａ ＩＡ Ｔ：５０ ， ｕ ： ．５ 乳酸 脱氢 酶 ５４Ｉ ／ ， 一羟 丁酸 脱氢 酶 ５７ｌｌ 、 酸激 酶 ５ Ｌ ａ ＇ Ｕ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ｌ 肌 ｕ １８ ． ／、 Ｋ— １２ ２Ｉ Ｌ Ｃ ＭＢ７ ｌ 、 Ｕ ９ｌ Ｌ 肌钙蛋 白（ 。行 Ｉ 时起搏 器 ｕ ＋） ｌ ｆ ｉ ｉ 植入术 ， 于次 Ｅ行冠 脉造影 ＋支架术 ， 脉造影 显示 ： 冠前 ｌ 冠 左 降支 近 中段 ５ ％ ～６ ％狭 窄 ， ０ ０ 回旋 支 中远段 ５ ％ ～６ ％长段 ０ ０
肌梗死 （ 急性期 ） 。图 ２略（０ １ ４月 ２ ｌ １ ２ ） ： 导 ２０ 年 ３Ｅ２ １ 示 各 ０
心电学技术(医学高级)：心电学技术习题集找答案(三)
心电学技术(医学高级)：心电学技术习题集找答案（三）1、单选引起心电图波形振幅减低的因素有（）。
A.肥胖B.肺气肿C.胸腔积液D.心包积液E.以上都是正确答案：E参考解析：肥胖、肺气肿、皮下气肿、全身明显水肿、心（江南博哥）包积液、胸腔积液等都可能引起心电图波形振幅减低。
2、单选以下为应用心电信息管理系统的优越性，其中表述不正确的是（）。
A.可避免传染病的传播和交叉感染B.可增加成本消耗C.可实现远程诊断和随时在线调阅心电图D.可数字化存储原始心电图信息，利于长期保存E.可随时调用患者的历次心电图信息正确答案：B参考解析：心电信息管理系统可明显提高心电图医生的工作效率，降低医院成本消耗。
3、单选正常成人QRS波群的时限大多数为A.0.08～0.12sB.0.06～0.08sC.0.08～0.Z0sD.0.06～0.10sE.0.08～0.11s正确答案：D4、单选Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V4R导联ST段抬高≥0.1mV，且出现Ⅰ、aVL导联ST段压低，提示冠状动脉闭塞的部位往往是（）。
A.左回旋支近段B.左前降支近段C.左前降支远段D.右冠状动脉近段E.右冠状动脉中、远段正确答案：D参考解析：2009年AHA、ACCF和HRS公布的《心电图标准化与解析建议》指出：下壁心肌梗死的罪犯血管可因优势血管的不同而不同，多为右冠状动脉闭塞，亦可为左回旋支闭塞。
右冠状动脉闭塞引起的ST段空间向量较左回旋支闭塞引起的改变更偏向右侧，导致Ⅲ导联ST段抬高常大于Ⅱ导联，且出现Ⅰ、aVL导联ST段压低。
若右冠状动脉近段闭塞，会同时出现右心室梗死，心电图上表现为V3R、V4R导联ST段抬高。
V4R导联是最常用的右胸导联，对判断下壁梗死是否合并右心室梗死以及判断下壁梗死的罪犯血管有重要意义。
5、单选高钾血症最具特征性的心电图表现是（）。
A.T波高耸、基底部狭窄，呈帐篷型B.U波降低C.P波消失D.ST段抬高E.QT间期缩短正确答案：A6、单选?患者女性，56岁，头晕、心悸3天就诊。
急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者采用右室流出道间隔部起搏27例探讨
急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者采用右室流出道间隔部起搏27例探讨目的探討急性下壁心肌梗死三度房室传导阻滞患者临时起搏采用右室流出道间隔部起搏的可行性、有效性和安全性。
方法对本院自2012年9月～2014年7月所收治的27例急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者，尝试性穿刺左侧锁骨下静脉或者颈内静脉，采用主动电极（圣犹达1688T螺旋电极）行右室流出道间隔部临时起搏，术中测试起搏阈值，回病房监护室观察安全性、起搏稳定性和导致心律失常发生情况。
结果27例患者23例经左侧锁骨下静脉成功植入螺旋电极并固定于右室流出道间隔部，4例患者左侧锁骨下动脉穿刺不成功改为右侧颈内静脉成功植入，起搏均正常，从开始穿刺至螺旋电极固定于右室流出道间隔部时间为5～9min，螺旋电极留置时间为1～5d，无感染、脱位、心脏穿孔和心包填塞等相关并发症。
结论从本研究结果看，急性下壁心肌梗死合三度房室传导阻滞采用右室流出道间隔部起搏是可行的，起搏稳定，不易脱位，可以避免常规心尖部（靠近梗死坏死心肌）起搏可能导致的心脏穿孔、心包填塞等并发症，尤其是下壁合并右室心肌梗死患者。
标签：急性下壁心肌梗死；房室传导阻滞；临时起搏；主动电极Dai Zhentao Wang Peizhuo Pan Shuhong Yin Hang Zhao Lei（Cangzhou People’s Hospital ，Cangzhou Hebei 061000 China）【Abstract】Objective Explore acute inferior wall myocardial infarction （mi）for three degree atrioventricular block used temporary pacemaker in patients with right ventricular outflow tract interval of feasibility，effectiveness and safety of pacemaker. Methods in our hospital from September 2012 to July 2014 were 27 cases of acute inferior wall myocardial infarction patients with third degree atrioventricular block with，tentative puncture of left subclavian vein or internal jugular vein，the active electrode （st Jude 1688 t spiral electrode）line of right ventricular outflow tract interval temporary pacemaker，intraoperative test to pacing threshold，back to the ward care unit to observe the safety，stability and cause arrhythmia pacemaker is happening. Results 23 cases by the left subclavian vein 27 patients successfully implanted with screw electrode and the fixed in right ventricular outflow tract interval，the left subclavian artery puncture is not successful in 4 patients to the right internal jugular vein implants，pacemaker are normal，from the beginning puncture to spiral electrode fixed in right ventricular outflow tract interval time is 5 ～9 minutes，spiral electrode indwelling time of 1～5 days，no infection，dislocation，heart，perforation and cardiac tamponade and related complications. Conclusions from the Results of this study，acute inferior wall myocardial infarction or third degree atrioventricular block with right ventricular outflow tract interval of pacemaker is feasible，pacemaker is stable，not easy dislocation，can avoid theconventional apex department （near myocardial infarct necrosis）pacemaker can lead to cardiac complications such as perforation，cardiac tamponade，especially under the wall with right ventricular myocardial infarction patients.【Key words】Acute Inferior Wall Myocardial Infarction；Atrioventricular Block. Temporary Pacemaker ；The Active Electrode急性下壁心肌梗死患者伴三度房室传导阻滞患者，需要临时起搏治疗和在其支持下进行其他治疗，对于起搏部位选择无具体界定，常规选择部位为右室心尖部[1-4]。
1例急性广泛前壁、右室心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞及室间隔穿孔患者救治体会
诊疗与护理：
患者入科遵医嘱立即给予阿司匹林0.3g、硫酸氢氯吡格雷600mg、阿托伐他汀钙片40mg口服，盐酸替罗非班静脉泵入强化抗栓。积极准备再灌注治疗。于06：20患者突发一过性意识丧失，心电监护示Ⅲ度房室传导阻滞，心率36次/分，血压81/43mmHg，立即给予阿托品、盐酸多巴胺静推，多巴胺以7ug/kg/min泵入，心率升至90次/分，血压在大剂量多巴胺维持下上升至90/60mmHg。于发病7小时行急诊冠脉造影+PCI术+IABP植入术+临时起搏器植入术，造影示前降支近段完全闭塞，回旋支远段局限性狭窄80%，右冠无明显狭窄。成功开通前降支，前降支近段植入3.0×25mmBUMA雷帕霉素洗脱支架。术后查心肌酶：磷酸肌酸激酶3308U/L↑、肌酸激酶同功酶132U/L↑，血脂：总胆固醇6.48mmol/L↑、低密度脂蛋白胆固醇4.17mmol/L↑，肾功：尿素11.70mmol/L↑，葡萄糖4.70mmol/L，N末端脑钠肽4090.0pg/ml↑，血常规：白细胞20.34x10^9/L↑，，糖化血红蛋白5.5%。行床旁心脏超声检查：室间隔心尖段菲薄。行CR(照像)检查提示：两肺间质性改变。考虑患者心肌梗死面积大，术后应用IABP，应用二代头孢预防感染，静脉应用新活素保护心功能。
关键词：急性心肌梗死心律失常治与护理
一般情况：女性，62岁，已婚，2015-09-22，05:50入院。主诉：发作性胸痛半月，加重5小时入院。现病史：患者缘于半月前无明显诱因出现胸痛，位置于心前区，呈压榨样，不向他处放射，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无视物模糊及意识障碍，含服“速效救心丸”约半小时缓解，未重视。5小时前患者无明显诱因再次出现胸痛，呈压榨样，向左肩背部放射，伴大汗，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无反酸、烧心，含服“速效救心丸”后胸痛症状持续不能缓解。为求进一步诊治就诊于我院。既往史：既往高血压病史10余年，血压最高达183/109mmHg，间断服用“寿比山、罗布麻”等药物，未规律监测血压。个人、家族史：父母已故，家族中无遗传病史及类似疾病者，无吸烟饮酒史。体格检查：体温：36.4℃，脉搏：103次/分，呼吸：20次/分，血压：162/101mmHg，体重70kg。神志清楚，精神可，急性病容，发育正常，营养良好，匀称，急诊平车推入病房，自主体位，查体合作。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺正常，胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿性啰音。叩诊心界略向左扩大，心率103次/分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），双侧肾区叩击痛（-）。肠鸣音正常，四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：急诊心电图：窦性心律，急性广泛前壁、右室心肌梗死图形，完全性右束支传导阻滞。心梗三项：肌钙蛋白I 3.85ng/ml、肌红蛋白123.8ng/ml、肌酸肌酶同工酶32.8ng/ml，血常规：白细胞13.08x10^9/L↑、嗜中性粒细胞比率9.26x10^9/L↑，电解质、血凝四项未见异常。
胸痛试题及答案 (1)
胸痛试题及答案1. 最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是（）A . 心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞(正确答案)B . 胸骨后刺痛C . 左下肺湿啰音D . 胸痛持续5分钟自行缓解E . 血CK水平高，CK-MB/CK＜2%答案解析：下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞，若心电图新出现束支传导阻滞，表明心电图具有动态改变，提示可能合并束支传导阻滞的心肌梗死。
2. 提示非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后不良最有价值的线索是（）A . 最近48小时症状反复发作B . 发作时血压下降C . 血肌钙蛋白水平增高(正确答案)D . 发作时间超过30分钟E . 有静息胸痛发作答案解析：心肌梗死，典型表现是ST段抬高，如果ST段降低，则考虑心绞痛，但是如果非ST段抬高的心梗则需要查看心肌酶，心肌酶的特异性很高，特别是肌钙蛋白。
3. 属于左心衰竭临床表现的是（）A . 活动后胸痛B . 夜间阵发性呼吸困难(正确答案)C . 眼睑水肿D . 颈静脉怒张E . 下肢水肿答案解析：左心衰竭是以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，有不同程度的呼吸困难，咳嗽咳痰、咯血及缺血缺氧表现。
4. 下列符合急性心包炎胸痛临床特点的是（）A . 疼痛不放射B . 随渗出液量的增多而加重C . 吞咽动作时减轻D . 深呼吸时减轻E . 咳嗽时加重(正确答案)答案解析：急性心包炎的疼痛，可放射至颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。
部分患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等症状。
5. 发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（）A . 严重低氧血症B . 剧烈胸痛C . 持续低血压(正确答案)D . 合并深静脉血栓形成E . 明显咯血答案解析：溶栓治疗专用于高危PTE患者，临床上以休克和低血压为主要表现。
6. 女，40岁。
因持续胸痛1天就诊。
10天前曾发热伴咳嗽。
查体：BP120/70 mmHg，心界不大，心率84次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。
急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者采用右室流出道间隔部起搏7例探讨
急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者采用右室流出道间
隔部起搏7例探讨
代振涛;胡亚力;潘淑红;赵磊
【期刊名称】《中国中西医结合急救杂志》
【年(卷),期】2015(000)002
【总页数】1页(P217-217)
【作者】代振涛;胡亚力;潘淑红;赵磊
【作者单位】沧州市人民医院心内一科，河北沧州 061000;沧州市人民医院心内一科，河北沧州 061000;沧州市人民医院心内一科，河北沧州 061000;沧州市人民医院心内一科，河北沧州 061000
【正文语种】中文
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急性下壁、正后壁及右室心肌梗死伴三度房室传导阻滞1例
急性下壁、正后壁及右室心肌梗死伴三度房室传导阻滞1例病历摘要患者为一名60岁男性，因胸痛呼吸困难入院。
经过心电图、血液检查等相关检查后，诊断为急性下壁、正后壁及右室心肌梗死并伴发三度房室传导阻滞。
病情描述患者主诉左胸部隐痛伴呼吸困难，持续数小时。
入院后，患者血压140/80mmHg，心率57次/分，体温36.5℃，呼吸20次/分，氧饱和度94%。
胸部X线显示肺部无明显异常，左心缘向左下方下移，提示下壁心肌梗死。
心电图检查显示下壁、正后壁及右室心肌梗死伴三度房室传导阻滞，B型钠尿肽水平为1723pg/mL。
诊断和治疗患者被诊断为急性下壁、正后壁及右室心肌梗死伴三度房室传导阻滞。
在心内科专业医生的治疗下，患者行冠脉造影术及冠脉成形术。
辅以抗血小板、降压、止痛、改善心肌代谢等药物治疗。
最终，患者症状好转，出院前进行病情观察及口服药物治疗。
病因分析下壁心肌梗死和正后壁心肌梗死是相对常见的心肌梗死类型，通常由冠状动脉供血不足、破裂或血栓形成引起。
右室心肌梗死相对较少，也常常由冠状动脉供血不足等病因引起。
而房室阻滞则是由心内传导系统失常引起的，严重时可以出现三度房室传导阻滞，导致心脏无法正常传导激动及充分收缩。
预后和注意事项由于患者的心肌梗死同时涉及下壁、正后壁和右室，加之伴发三度房室传导阻滞，治疗起来相对困难，预后较差。
因此，对于出现类似症状的患者，应及时就医，进行相关检查和治疗，避免因延误时间而导致病情加重。
总结急性下壁、正后壁及右室心肌梗死伴三度房室传导阻滞是一种较为严重的心脏疾病，需要及时的诊断和治疗。
目前，冠脉造影术及冠脉成形术、抗血小板、降压、止痛、改善心肌代谢等药物治疗是治疗此类疾病的主要方法。
患者术后应注意休息、按时服药，进行病情观察等措施，避免病情加重。
急性心肌梗死并发症及其处理
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急性心机梗死并发症之心律失常
1.慢性心律失常包括：（1）、窦性心动过缓（2）、房室传导阻 滞（3）、 束支传导阻滞
2.快速性心律失常包括：（1）、室上性心动过速（2）、室性快 速性心律失常（3）、 束支传导阻滞
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一、缓慢性心律失常
急性心梗时，心脏传导系统受到缺血损伤或者/（合并）迷走 神经反射影响而产生异常。急性心梗患者心率缓慢性心律失常多 表现为心脏传导异常，如房室传导阻滞或室内传导阻滞。一般讲， 下（后）壁心梗时，传导异常大多与迷走神经张力增高有关，且 多数为一过性，对阿托品治疗效果良好，预后较佳。相反，前壁 心梗时出现传导异常则提示心肌坏死已累及室间隔大部，通常伴 有左室功能的显著下降。
15%急性心梗患者发生室性心动过速，心室率常为140-200次/分
之间，并可发展成室颤。利多卡因效果良好，如无效可试用胺碘酮、
电复律、心室超速起搏。预防性应用利多卡因无益，以往许多研究提
示预防性应用利多卡因可减少室性心动过速的发生，但使心脏停搏等
致命性事件发生率显著升高，对生存率并无益处。
心梗早期或后期院内发生的持续性单形性室性心动过速较为少 见，但其发生往往提示患者心肌电生理异常和出院后易复发室性心律 失常，对于这些患者出院前可行电生理检查。非持续性室性心动过速 与左室收缩功能不全及平均信号心电图上出现晚电位一样，是心梗后 死亡率和猝死的独立预测因素。
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二、快速性心律失常
心梗患者更易发生各种室性或室上性心律失常。引起心梗患者快 速性心律失常的原因较多，无氧代谢增强（血供障碍）和代谢产物积 聚（静脉回流减少）引起细胞酸中毒，使细胞外钾离子、细胞内钙离 子浓度增高，同时交感神经和迷走神经张力的改变、血循环中儿茶酚 胺浓度的增加。这些均可产生细胞电生理性质的改变，如传导减慢、 不应期延长。同时梗死区心肌和其周围心肌的电生理不均一性为折返 形成提供了良好的条件。损伤电流的出现可直接促进浦肯野细胞4相 的自动除极，导致其自律性增高。心房、心室舒张压增高使产生心肌 纤维受牵拉，也是产生心律失常的原因之一。此外，在心肌再灌注时 细胞内钙离子超负荷及氧自由基损伤可导致再灌注心律失常。
人机对话考试题库-急诊科练习及答案
一.单选题（共90题，每题1分）1．呼吸衰竭患者，行机械通气，动脉血气分析：PaO275mmHg，PaCO229mmHg，pH7.42，BE-5.2mEq／L，HCO318.3mEq／L，应考虑为：A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒(代偿)D.代谢性酸中毒2．脑血栓形成最适宜的检查是：A.腰穿脑脊液检查B.脑电图检查C.脑血管造影D.MRI3．扩张型心肌病病人，突然发作心动过速，心电图提示为室上性心动过速，首选治疗是A.颈动脉窦按压B.静脉注射去乙酰毛花苷（西地兰）C.静脉注射异搏定D.静脉注射利多卡因E.非同步直流电复律4．硝普钠的常用有效剂量为A.0.1～0.5μg／（kg·min）B.5.0～10.0μg／（kg·min）C.0.1～5.05μg／（kg·min）D.10～20μg／（kg·min）E.20～30μg／（kg·min）5．外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是A.测定全身血容量B.胸部叩诊和听诊C.胸部X线检查D.周围血血红蛋白和红细胞测定E.胸腔穿刺6．巴比妥中毒导致休克的原因是A.剧烈吐泻导致血容量减少B.毒物抑制血管舒缩中枢C.血浆渗出致血容量减少D.心肌损害E.代谢性酸中毒7．失血性休克患者经补液后血压正常，中心静脉压高，提示A.血容量相对过多B.严重酸中毒C.容量血管过度收缩D.血容量不足E.血容量严重不足8．休克代偿期脉搏血压的变化是A.血压低，脉细速，脉压显著缩小B.血压低，脉细速，脉压轻度缩小C.血压正常，脉细速，脉压无变化D.血压正常或稍高，脉稍快，脉压缩小E.血压轻度下降，脉细速，脉压无变化9．伴心室率过慢的房颤或Ⅲ度房室传导阻滞心衰，使用洋地黄的必备条件是A.安置人工心脏起搏器B.使用糖皮质激素C.加用奎尼丁D.使用利尿剂E.使用阿托品10．胸部外伤后，胸壁软化，主要病理生理紊乱为A.吸气时软化区鼓起，呼气时内陷B.呼气时软化区鼓起，吸气时内陷C.二氧化碳潴留，缺氧D.呼吸循环衰竭E.胸内压力增高11．治疗非酮症高渗性糖尿病昏迷时，降血糖治疗使用：A.口服降糖药物B.持续静脉点滴胰岛素C.皮下注射胰岛素D.间断静脉点滴胰岛素，血糖正常后即改为皮下注射12．一甲亢病人在手术后6小时出现高热、大汗淋漓、心动过速、频繁呕吐及腹泻、极度消耗、谵妄。
内科主治医师心血管内科学专业实践能力模拟试卷13_真题-无答案
内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷13(总分200,考试时间90分钟)1. A1/A2型题1. 三度房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首选的治疗是A. 静注利多卡因B. 心室起搏C. 阿托品D. 电复律E. 食管起搏2. 关于急性心肌梗死合并传导异常，正确的是A. 大多数一度房室传导阻滞发生部位在房室结内B. 洋地黄中毒是急性心肌梗死(AMI)患者出现一度房室传导阻滞的原因之一C. 下壁AMI时最容易发生完全性右束支传导阻滞D. 二度Ⅱ型几乎均发生在前壁心肌梗死E. 前壁心肌梗死发生的三度房室传导阻滞，心室自搏节律更稳定3. 胸部按压部位的定位标志是A. 气管B. 胸骨C. 锁骨D. 肋骨E. 剑突4. 病毒性心肌炎的主要病理改变是A. 非特异性心肌间质炎症B. 心肌间质特异性细胞浸润C. 心肌间质广泛纤维化D. 心肌细胞肥大E. 心肌细胞坏死，遗留瘢痕5. 室性心动过速的临床特点，不符合的是A. 症状突发突止B. 心室率100～250次/分C. 心尖区第一心音强弱不等D. 诱发呕吐后，发作突然停止或无改变E. 大多有器质性心脏病6. 临床上心房颤动的症状取决的因素不包括A. 心房颤动f波的频率B. 心室率的快慢C. 有无器质性心脏病D. 患者的心功能基础E. 心房颤动发作的形式7. 导致二尖瓣狭窄患者咯血的主要原因是A. 右心室舒张压力增高B. 肺静脉压力增高C. 右房压力增高D. 动脉血压增高E. 中心静脉压增高8. 关于右室梗死，错误的是A. Kussmaul's征B. V4导联ST段常抬高C. 超声心动图有助于鉴别右室梗死和心包积液与心脏压塞D. 伴右心衰竭低血压时宜扩容治疗E. 小剂量硝酸甘油引起显著低血压提示右室梗死的可能9. 良性二尖瓣脱垂出现的并发症常不包括A. 猝死B. 腱索断裂和连枷二尖瓣瓣叶C. 感染性心内膜炎D. 栓塞E. 血管发育不良10. 关于急性感染性心内膜炎(AIE)的临床特征，正确的是A. 疑似患者应在前3天每天做一次血培养，然后开始经验性抗生素治疗B. 继发贫血是本病的主要特征之一C. 超声心动图发现赘生物对病因诊断起重要作用D. 感染未控制前，心脏手术应列为禁忌E. 并发脑栓塞、肾栓塞等外周动脉栓塞应慎用抗凝治疗11. 顽固性高血压是指A. 联用2种以上降压药正规治疗1个月，血压无明显下降B. 联用2种以上降压药正规治疗2个月，血压无明显下降C. 联用3种以上降压药正规治疗1个月，血压无明显下降D. 联用3种以上降压药正规治疗2个月，血压无明显下降E. 联用3种以上降压药正规治疗3个月，血压无明显下降12. 室性过早搏动属于A. 快速性心律失常B. 缓慢性心律失常C. 逸搏性心律失常D. 传导缓慢性心律失常E. 传导快速性心律失常13. 风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，如闻及开瓣音，表示其病理改变为A. 瓣膜明显增厚B. 漏斗型C. 隔膜型D. 二尖瓣狭窄伴关闭不全E. 联合瓣膜病变14. 引起心脏性猝死最常见的病因是A. 心肌病B. 冠心病C. 风湿性瓣膜病D. 高血压病E. 预激综合征15. 不属于心绞痛的发病诱因的是A. 情绪激动B. 过饱餐C. 休克D. 动脉硬化E. 寒冷16. 关于急性心肌梗死后心脏破裂，下列不正确的是A. 男性较女性多B. 多发生在首次急性心肌梗死后C. 常发生在急性心肌梗死后前5天内D. 发生在有高血压病史的患者E. 常发生在65岁以上的患者17. 心绞痛发作时心电图改变不会出现的是A. ST段降低≥0．05mVB. T波平坦，双相或倒置C. QRS波群时限≥0．12秒D. ST段降低，T波倒置E. ST段抬高18. 关于收缩性心力衰竭的主要临床特点，下列不正确的是A. 心室收缩末期容量减少B. 心排血量降低C. 射血分数降低D. 心室收缩力减弱E. 每搏输出量降低19. 急性心肌梗死的再灌注疗法是A. 镇静止痛B. 静脉滴注硝酸甘油C. 皮下注射肝素D. 血栓溶解疗法E. 口服阿司匹林20. 继发性高血压最常见的病因是A. 慢性肾脏病B. 原发性醛固酮症C. 主动脉弓狭窄D. 肾血管性高血压E. 嗜铬细胞瘤21. 关于急性心肌梗死进行急诊介入治疗(PCI)，下列不正确的是A. 直接PCI较静脉溶栓的冠脉再通率高B. 直接PCI较静脉溶栓有更低的死亡率C. 直接PCI较静脉溶栓有更低的卒中发生率D. 支架植入可减少以后的靶血管重建术E. 对急性心肌梗死直接PCI应植入支架22. 属于左心室容量负荷过重的情况是A. 高血压B. 主动脉瓣狭窄C. 二尖瓣狭窄D. 主动脉关闭不全E. 房间隔缺损23. 关于主动脉瓣关闭不全的内科治疗，不正确的是A. 严重主动脉瓣反流者禁用ACEIB. 早期出现轻度症状者可用利尿药C. 发现心脏扩大者可选用洋地黄制剂D. 伴有心绞痛者可选用硝酸酯类药物E. 无症状者可1～2年随访，不需药物治疗24. 建立人工通气的最好办法是A. 口对口人工呼吸B. 胸外心脏按压C. 建立静脉通路D. 应用呼吸兴奋药E. 气管内插管25. 下列不属于心肌梗死的并发症是A. 心力衰竭B. 心律失常C. 心源性休克D. 急性室间隔穿孔E. 急性胰腺炎26. 关于主动脉夹层患者发病的特点，下列正确的是A. 50％以上伴有休克征象B. 90％以上伴有疼痛症状C. 心电图均有明显缺血样改变D. 出现腹痛者常伴有急性下壁心肌梗死E. 两上肢血压无差别者可排除本病27. 关于高血压病患者发病及预后的综合分析，不正确的是A. 危险因素是评估预后的重要因素B. 舒张压增高的预后比收缩压增高更差C. 性别及年龄差异与发病及预后有关D. 靶器官保护与降压对预后同样重要E. 降压达标是改善预后的根本28. 缩窄性心包炎最早出现的症状是A. 劳力性呼吸困难B. 夜间阵发性呼吸困难C. 端坐呼吸D. 食欲缺乏E. 运动耐量下降29. 洋地黄中毒引起阵发性室性心动过速禁用A. 电复律B. 利多卡因C. 胺碘酮D. 普罗帕酮E. 溴苄胺30. 房颤在老年人群中的发生率约为A. 0．5％B. 1％C. 1．5％D. 2％E. 2．5％31. 急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见于A. 前间壁心梗B. 前侧壁心梗C. 下壁心梗D. 高侧壁心梗E. 广泛前壁心梗32. 诊断二尖瓣狭窄的特异性指征是A. 左心房扩大B. 心房颤动C. 第一心音亢进D. 心尖部舒张期隆隆样杂音E. P2分裂33. 患者，女，22岁。
急性心肌梗死并Ⅲ度房室传导阻滞的分析
急性心肌梗死并Ⅲ度房室传导阻滞的分析Ⅲ度房室传导阻滞(A VB)是一种严重而致命性的心律失常,尤其是发生在急性心肌梗死(AMI)的早期,为心内科的急症。
治疗上包括使用异丙肾上腺素、阿托品、654-2、等药物,严重者应行右心室起搏器治疗。
现将下壁AMI并发Ⅲ度A VB 的预后分析如下。
1 临床资料下壁AMI并发Ⅲ度A VB33例,男24例,女9例;年龄37～81岁,平均62.5岁。
AMI的诊断经心电图(ECG)、心肌酶谱检查证实。
发生Ⅲ度A VB的原因均能排除既往有Ⅲ度A VB史,心肌缺血性因素,如电解质紊乱及洋地黄中毒等。
2 结果下壁AMI发生Ⅲ度A VB的时间。
AMI发病后第1天出现Ⅲ度A VB23例,占69.7%,第2～5天发生Ⅲ度A VB10例,占30.3%。
3 讨论有1/3的下壁心梗患者出现Ⅱ～Ⅲ度A VB。
42%的患者住院时即有心脏传导阻滞。
2/3的患者24h内发生过心脏传导阻滞。
接受溶栓治疗的患者有12%出现心脏传导阻滞。
这些患者的住院死亡率相当高。
对下壁AMI并发A VB的正确及时治疗可以降低病死率。
本文Ⅲ度A VB中以下壁或下后壁心肌梗死时易发生A VB。
下壁AMI并发传导阻滞为前壁及广泛前壁AMI的2倍以上,而病死率后者比前者多3倍,原因为下壁及下后壁AMI易影响房室结血供,其病理改变为:①房室结短暂一过性缺血;②缺血致植物神经功能紊乱:房室结附近有迷走神经的神经结,富含乙酰胆碱,缺血刺激时,迷走神经张力增高,乙酰胆碱释放增加;③缺血后房室结区钾离子浓度升高。
右冠状动脉病变致下壁心肌梗死时,常导致房室结缺血和迷走神经张力增高造成Ⅲ度A VB,一般没有坏死,其阻滞点常在希氏束分支以上,所以发生Ⅲ度A VB为暂时的、可逆的。
如Ⅲ度A VB并发前壁或广泛前壁AMI 侧预后严重。
由于室间隔广泛性心肌坏死,损伤双侧束支及其分支,常伴有双束支甚至三束支阻滞。
或者前壁及广泛前壁延及RCA病变。
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视下 由上腔静 脉进入 右心房 ， 跨三尖 瓣送至右 心室 ， 采用 预
成 型钢 丝 固定 于右 心室 流出道 间 隔部并旋 出螺 旋 （ 同永久 起搏 器主动 电极植 入方式 ） ， 测定起 搏 阈值 。此期 间有急诊 经皮 冠脉 介入术 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 指证 患者 同时经 右侧桡 动脉 行急诊 冠状动脉 （ 冠脉 ） 造影检查和 Ｐ Ｃ Ｉ 。
孔； 从心室机械 收缩同步性方 面考 虑 ， 右室心尖部也并非理
ห้องสมุดไป่ตู้
想 起搏 部位 ， 而 右室 流 出道优 于右 室心尖 部 。本课 题组 前 期研 究表明 ， 采用 右室流出道区域起搏安全有效且稳定性 好¨ 。本 院对 ７ 例 患者采用圣犹达 １ ６ ８ ８ Ｔ螺旋 电极行右室
流出道 间隔部起 搏 ， 结果 显示 ： 右室流 出道 区域起搏 阈值 良 好、 安全 、 稳定 ， 优于右室心尖部起搏部位 ， 值得临床推广 。
４ ５次 ／ ｍｉ ｎ ， 伴血 流动力 学障碍 （ 如晕 厥 、 阿斯综 合征 或心 源
性 脑 缺 血 症状 ） 。
１ ２ ｊ Ｂ ｒ ａ ｄ ｙ ＷＪ Ｊ ｒ ， Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｇ ａ ｎ Ｒ Ａ．Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
内静脉 放 置 ６ Ｆ鞘 管 ， 送 入圣 犹达 １ ６ ８ ８ Ｔ螺 旋 电极 ， ｘ线 透
［ ３ ］袁 国裕 ， 李 略， 俞 晓军 ， 等． 漂浮 导管 电极 床边 心脏 临时起搏 ５ ５例 ［ Ｊ ］ ． 中华危重病急救医学 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ２ （ １ １ ）： ６ ８ ９ — ６ ９ ０ ． ［ ４］胡光 ， 郭灼林 ． 抢救右 心室下 壁心肌梗死合并 多器 官衰竭成功 １例 ［ Ｊ］ ． 中华危重病急救医学， ２ ０ ０ ２ ， １ ４ （ ６ ） ： ３ ４ ６ ．
３ ７ １ — ３ ８ ４． ｘ ｉ — ｘ ｉ ｉ ．
１ ． ２ 器械与设备 ： 心 电图机和导管机 、 心脏 临时起搏 器和螺
旋 电极接 口、 穿刺针 、 ６ Ｆ穿刺 鞘管 、 圣犹达 １ ６ ８ ８ Ｔ螺旋 电极 、 抢救包 、 除颤器 、 无菌手术包等 。 １ ． ３ 方法 ： 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 法穿刺左侧 锁骨下静 脉或右侧 颈
１ ． １ 一般 资料 ： 选择 ２ ０ １ ３年 ９月 至 ２ ０ １ ４年 ３月在 本院住 院的急性 下壁心梗伴三度 Ａ Ｖ Ｂ患者 ７例 ， 其 中男 性 ４例 ， 女 性 ３例 ； 年龄 ４ ９ —７ ２岁 ， 平均（ ６ １ ±１ ２ ） 岁； 急 性下 壁 心梗
的诊 断符 合 中华 医学 会心血 管病 学分会 制定 的 《 急性心 肌 梗 死诊 断 和治疗 指 南 》 。临 时起搏 入 选标 准 ： 心 室率 ＜
采用右室流 出道 间隔部起搏 ７例探讨
代振 涛 胡亚 力 潘淑 红 赵磊
（ 沧州市人 民医院心 内一科 ，河北 沧州 ０ ６ １ ０ ０ ０）
急性下 壁心肌梗 死 （ 心梗 ） 伴 三度房室传 导阻滞 （ Ａ Ｖ Ｂ ）
患者 ， 需要 临时起搏 治疗 ¨ ， 常规起搏部 位为右室 心尖部 。
ｂ ｒ ａ ｄ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ａ ｔ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ
ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ ［ Ｊ］ ． Ｅ ｍｅ ｒ ｇＭｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎＮ ｏ ｒ ｔ ｈＡｍ， ２ ０ ０ １ ， １ ９ （ ２ ） ：
参 考 文 献
［ １ ］叶任高 ， 陆再英 ． 内科学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ２：
２ ９ ４ — ３ ０ ６ ．
本 院采用 主动 电极行 右室 流出道 间隔部起搏 ， 效果可 靠 ， 并
可减少 心肌穿孔等并发症 ， 现 报告 如下。
１ 资 料 与 方 法
２ 结 果
ｓ ｅ ｐ ｔ ｕ ｍ： ｔ ｉ ｍｅ ｔ ｏ ｅ ｍｂ ｒ ａ ｃ ｅｔ ｈ ｅ ｆ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｃ ｅ ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ １ ） ：
２ ８ — ３ ５ ．
［ ７］陆莹 ， 于汉力 ， 杨爽 ． 糖原磷酸化酶 Ｂ Ｂ与心肌梗死兔心肌缺血 及梗死面积 的关 系 ［ Ｊ ］ ． 中华危 重病急救医学 ， ２ ０ ０ ５ ，１ ７ （ ７ ） ：
１ ５ Ｊ Ｅ ｒ ｄ ｏ ｇ ａ ｎ ０，Ｈ ｕ ｎ ｕ ｋ Ｂ ． Ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｏ ｕ ｔ ｌ ｆ ｏ ｗ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｐ ａ ｃ ｉ ｎ ｇ：ａ ｎ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ，ｓ ａ ｆ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｃ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｔ ｅ ｌ Ｊ Ｊ ． Ｊ Ｌ ｏ ｎ ｇ Ｔ ｅ ｒ ｍ Ｅ ｔ ｆ Ｍｅ ｄＩ ｍ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｓ ， ２ ０ １ ０ ， ２ ０ （ １ ）： １ ３ － ２ １ ． １ ６ ｊ Ｈ ｉ ｌ ｌ ｏ ｃ ｋ Ｒ Ｊ ，Ｍｏ ｎ ｄ ＨＧ． Ｐ ａ ｃ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｇ ｈ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｏ ｕ ｔ ｌ ｆ Ｏ Ｗ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ
主国中西医结盒莹救杂志 ２ ０ １ ５ 年３ 月第 ２ ２ 卷第 ２ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｔ Ｃ ＭＷＭ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ２
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・ ２１ ７・
经 验 交 流 ・
急性下壁心肌梗死伴三度房室传导 阻滞患者